RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 26

 

Artigos Originais

1 - Comparaçao entre determinaçoes de glicemia capilar e venosa com glicosímetros e dosagem laboratorial da glicose plasmática venosa

Comparison of capilar and venous blood glucose using glucometers with laboratory determinations of venous plasma glucose

Raíssa Fidelis Baêta Neves; Vinicius Martins Neves; Ronaldo Rodrigues da Costa; Márcio Roberto Silva

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1774

INTRODUÇAO: O diabetes mellitus é uma doença crônica, das mais frequentes causas de morbimortalidade na populaçao geral, sendo extremamente importante que seja feito o controle dos níveis da glicemia e o automonitoramento como fatores fundamentais para acompanhar o seu tratamento e prevenir as suas complicaçoes.
OBJETIVOS: Este estudo comparou valores de glicose determinados por diferentes metodologias, em amostras de sangue venoso e capilar de 76 pacientes atendidos no Centro de Atençao à Saúde do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora.
MÉTODOS: As glicemias capilar e venosa foram dosadas utilizando os glicosímetros Accu-Chek Performa (Roche) e Optium Xceed (Abott) e comparadas entre si e com a glicemia plasmática venosa determinada por automaçao laboratorial, considerada o método padrao do estudo.
RESULTADOS: A análise dos dados obtidos revelou que, embora houvesse alta correlaçao (r≥0,95) entre as dosagens realizadas nos glicosímetros e o método padrao (GPAD), somente as médias obtidas para glicemia venosa com Accu-Chek Performa (GVenAC) e glicemia capilar com Optium Xceed (GCapOX) eram semelhantes entre si (p>0,05) e ao GPAD, enquanto as médias para glicemia capilar com Accu-Chek Performa (GcapAC) e glicemia venosa com Optium Xceed (GVenOX) se mostraram diferentes das demais (p<0,0001).
CONCLUSOES: Com base nos resultados obtidos, foi possível observar que o glicosímetro Accu-Chek Performa obteve os melhores resultados ao usar amostra de sangue venoso, enquanto o Optium Xceed obteve melhor desempenho com amostras de sangue capilar, o que significa que o desempenho dos dispositivos demonstrou ser dependente da amostra.

Palavras-chave Diabetes mellitus; Automonitorizaçao da glicemia; Glicemia/análise.

INTRODUCTION: Diabetes mellitus is a chronic disease that involves the endocrine pancreas and is a major cause of morbidity and mortality in the general population. The laboratory monitoring of glucose levels and self-monitoring of diabetic patients are extremely important to follow the treatment and to prevent the disease complications.
OBJECTIVES: This study aimed to compare glycaemia values determined through different methodologies, in venous and capillary blood samples from 76 patients, over 21 years old, both gender, attended at the clinical laboratory of the Health Care Center of the University Hospital from Universidade Federal de Juiz de Fora.
METHODS: The capillary and venous glucose levels were measured using the glucometers Accu-Chek Performa (Roche) and Optium Xceed (Abbott) and compared with each other and with plasmatic glycaemia determined by laboratory automation (study's standard method).
RESULTS: The data analysis revealed that although there was high correlation (r≥0.95) between the glucometers measures and standard method (GPAD), only the means obtained for venous glucose with Accu-Chek Performa (GVenAC) and capillary glucose with Optium Xceed (GCapOX) were similar to each other (p> 0.05) and to GPAD, while the mean obtained for capillary glucose with Accu-Chek Performa (GCapAC) and for venous glucose with Optium Xceed (GVenOX) were different from others (p<0.0001).
CONCLUSIONS: Based on the obtained results was possible to observe that Accu-Chek Performa glucometer had the best results when using venous blood sample while the Optium Xceed obtained better performance with capillary blood samples, meaning that devices performance demonstrated to be sample-dependent.

Keywords <i>Diabetes mellitus</i>; Blood glucose self-monitoring; Blood glucose/analysis.

2 - Projeto-piloto de telemonitoramento glicêmico de pacientes com diabete melito tipo 2 na Atençao Primária em Belo Horizonte-MG

A pilot project on glycemic home telemonitoring in type 2 diabetes patients in a Brazilian primary healthcare unit

Gustavo Cancela e Penna; Eliane Dias Gontijo; Henrique Gomes Mendes; Alaneir de Fátima dos Santos; Ana Carolina Rodrigues; Marcus Felipe Jardim do Nascimento; Barbara Saldanha de Herculano; Glauber Eliazar; Kaiser Bergmann

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1775

INTRODUÇAO: O telemonitoramento aperfeiçoa o controle de doenças crônicas, reduz internaçoes e readmissoes hospitalares, possibilita alta mais precoce e aumenta a satisfaçao do paciente.
OBJETIVO: O estudo objetiva avaliar o impacto de um projeto-piloto de telemonitoramento nos valores da hemoglobina glicada (HbA1C) de pacientes portadores de diabete melito tipo 2 (DM2) com controle glicêmico insatisfatório. Busca, ainda, avaliar a viabilidade dessa ferramenta na Atençao Primária, em relaçao ao uso e à qualidade da transmissao dos dados, segundo a percepçao dos usuários.
MATERIAIS E MÉTODOS: Selecionaram-se 28 pacientes insulinizados, entre 30 a 80 anos, com diagnóstico de DM2, assistidos pela equipe de Saúde da Família de uma Unidade Básica de Saúde, localizada em Belo Horizonte. Os pacientes apresentavam duas medidas de HbA1C >7% realizadas dentro dos últimos 360 dias, sendo a medida mais recente realizada até 30 dias antes do início do estudo. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, sendo 15 pacientes em telemonitoramento domiciliar e 13 em acompanhamento tradicional. Mensuraçoes das HbA1C dos pacientes foram coletadas ao início e após 90 dias de seguimento. Nao houve perdas ou exclusoes de pacientes.
RESULTADOS: Após 90 dias de intervençao, verificou-se reduçao significativa das médias dos valores de HbA1C apenas nos pacientes sob telemonitoramento (IC95%; p<0,01 em Teste T).
CONCLUSAO: Esse projeto-piloto sinaliza que o telemonitoramento em DM2 é viável, de fácil execuçao e tem impacto positivo e significativo na melhoria do controle glicêmico dos pacientes. Estudos com um número maior de pacientes se fazem necessários para corroborar esses achados.

Palavras-chave Telemedicina; Diabetes mellitus tipo 2; Monitoramento; Atençao primária à saúde.

INTRODUCTION: Decades of research has issued a lot of data about the cost effectiveness and efficacy of many telemedicine applications. Telemonitoring improves control of chronic diseases, it reduces the need for hospital care, the hospital readmission rate, and it allows earlier hospital discharge and increases patient satisfaction.
OBJECTIVE: We evaluate the impact of a pilot project on glycemic telemonitoring in type 2 Diabetes (DM2) patients on measures of glycated hemoglobin (HbA1C) and evaluate the viability of telemonitoring, about the use and quality of data transmission, in primary health care.
MATERIALS AND METHODS: We had 28 insulinized patients aged 30-80 years diagnosed with DM2, assisted by a Family Health Unit from Horizonte-Brazil. Those patients had at least two HbA1C> 7% within the 360 days prior to the survey and they were randomly divided into two groups, - 15 patients with home telemonitoring and 13 patients with traditional follow-up. The HbA1c values of patients were collected at the beginning and after 90 days. There were no 'loss to follow-up' or exclusions cases.
RESULTS: Comparison between HbA1C means of both groups revealed a statistically significant reduction in HbA1C levels only in telemonitored group (IC95%; p<0,01 t-test).
CONCLUSIONS: This pilot project indicates that home telemonitoring in DM2 is viable, easy to perform, and it has a positive and significant impact on glycemic control of these patients. Larger studies are required to confirm these statements.

Keywords Telemedicine; <i>Diabetes mellitus</i>, Type 2; Monitoring; Primary health care.

3 - Pneumonia associada à ventilaçao mecânica como indicador de qualidade e segurança em saúde

Pulmonary infection associated with mechanical ventilation as quality indicator of safety in health

Sérgio Antônio Pulzi Júnior; Renato Ribeiro Nogueira Ferraz; Milton Soibelmann Lapchick

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1776

INTRODUÇAO: Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilaçao mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por nao expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevençao da PAV (Bundle).
MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Na análise do indicador de resultado foi comparada a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilizaçao da ventilaçao mecânica (VM), antes e após a implantaçao do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo, foi avaliado o percentual de aderência aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados.
RESULTADOS: A adesao aos componentes do Bundle se mostrou inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu reduçao significativa na mediana da densidade de incidência de PAV (2011 = 17,86; 2012 = 11,95; 2013 = 5,88) e na mediana da taxa de utilizaçao de VM (2011 = 75%; 2012 = 63%; 2013 = 56%).
CONCLUSOES: Seria possível questionar que instituiçoes com diferentes níveis de qualidade e segurança na assistência apresentem indicador de resultado em PAV semelhantes. Sugere-se que a análise concomitante de processo é relevante neste cenário e para este tipo de análise. A interpretaçao exclusiva de indicador de resultado pode ser equivocada e nao representar o real modelo de entrega de serviços em saúde.

Palavras-chave Gestao em saúde; Unidade de terapia intensiva; Pneumonia; Gestao da qualidade.

INTRODUCTION: The exclusive use of outcome indicators in ventilator-associated pneumonia (VAP) can be considered controversial, because it cannot express the actual healthcare quality and safety. Thus, it intended to make the analysis of the outcome indicator in the same time window analysis of the process indicator of a protocol for the prevention of VAP (Bundle).
METHODS: It is a retrospective, descriptive and comparative study. To analyze the outcome indicator was compared the incidence of VAP and the rate of use of mechanical ventilation (MV), before and after the implementation of the Bundle, using paired t test. To analyze the process was evaluated the percentage of adherence to the Bundle's items. Finally, it intended to establish a critical analysis of both indicators studied.
RESULTS: The adherence to the Bundle's items showed lower than expected: semi recumbent positioning = 62%; oral hygiene = 58%; daily interruption of sedative infusions = 34%. Nevertheless, a significant reduction occurred in the median of the incidence of VAP (2011 = 17.86, 2012 = 11.95, 2013 = 5.88) and in the median of the utilization rate of VM (2011 = 75%, 2012 = 63%, 2013 = 56%).
CONCLUSIONS: It's possible to question why institutions with different levels of quality and safety in care can show similar outcome indicators in VAP. It is suggested that simultaneous process analysis is relevant in this scenario and for this type of analysis. An exclusive interpretation of outcome indicators can be misleading and may do not represent the actual model of delivering healthcare services.

Keywords Health management; Intensive care units; Pneumonia; Quality management.

4 - A visao do usuário em relaçao à qualidade do atendimento em um serviço de urgência

The user's view related to quality of care of an emergency department

Geralda Vanessa Campos Machado; Lisiane Maria Silva Bento; Wanessa Debôrtoli De Miranda; Helivelton Rocha Azevedo; Pedro Marcos Silva e Gonçalves; Palmira de Fátima Bonolo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1777

OBJETIVO: Avaliar os fatores associados com a qualidade do atendimento de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) na perspectiva do usuário.
MÉTODO: Potenciais associaçoes entre qualidade da UPA e fatores sociodemográficos, de utilizaçao e de avaliaçao da unidade foram verificadas pelo teste do Qui-Quadrado de Pearson. Realizou-se também a análise qualitativa com o uso da técnica de Análise de Conteúdo.
RESULTADOS: Observou-se associaçao significativa entre a qualidade do atendimento da UPA e idade, satisfaçao com o atendimento da recepçao, enfermagem e do médico e a classificaçao da higiene e ambiente. A relaçao entre usuários e profissionais de saúde e funcionários foi retratada como um forte motivo para a insatisfaçao.
CONCLUSAO: Apesar da classificaçao geral positiva (73,1%), os depoimentos dos usuários levantaram temas que devem ser reavaliados pela gestao para refletirem em aperfeiçoamento dessa unidade.

Palavras-chave Medicina de Urgência; Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde; Comportamento do Consumidor.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate factors associated with the quality of care at an Emergency Care Service (ECS) by the user's perspective.
METHODS: We investigated potential associations between quality of UPA and sociodemographic factors. The utilization and evaluation of the ECS were verified by Pearson's chi-square test. Also, qualitative analysis was conducted through the technique of Content Analysis.
RESULTS: A significant association was found between quality of care and age, satisfaction with service reception, nursing and physician consultation, hygiene and environment. The relationship between users and health professionals and staff was portrayed as a strong reason for dissatisfaction.
CONCLUSION: Despite the overall positive rating (73.1%), the testimonials of users raised issues that should be reviewed by management to reflect in the improvement of this unit.

Keywords Emergency Medicine; Quality Assurance, Health Care; Consumer Behavior.

5 - Estudo da mortalidade materna na Regiao do Alto Jequitinhonha, Minas Gerais

Mortality Study of Mother in High Region Jequitinhonha, Minas Gerais

Juliana Augusta Dias; Geraldo Cunha Cury; Assis do Carmo Pereira Júnior

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1778

INTRODUÇAO: Embora as complicaçoes no parto e puerpério nao sejam previsíveis, os indicadores de mortalidade materna sao extremamente sensíveis a cuidados obstétricos de qualidade, e o tempo na obtençao de cuidado adequado é o fator mais importante relacionado às mortes maternas, o que comprova que a mortalidade materna é prevenível.
OBJETIVO: Identificar e analisar a mortalidade materna na regiao do Alto Jequitinhonha, MG.
MÉTODO: Trata-se de estudo quantitativo, descritivo, com análise de dados no SIM/DATASUS, nos atestados de óbitos e nos prontuários das pacientes que foram a óbito materno, no período de 2010 a 2013, sobre as características relacionadas aos dados epidemiológicos, obstétricos, situaçao do município quanto à existência de protocolo e investigaçao do óbito, causas de morte e atraso na assistência.
RESULTADOS: A faixa etária predominante foi entre 18 e 30 anos, atingindo 50%. Entre as características obstétricas do óbito, destaca-se a primiparidade, o terceiro trimestre gestacional, a classificaçao de baixo risco e a incidência de cesáreas. Nos municípios, 83,33% nao apresentam protocolo de atendimento e em 66,66% dos casos nao foi realizada a investigaçao do óbito. As principais causas de mortalidade materna encontradas foram diretas, com destaque para a síndrome de Hellp, com 25%. Dentre os fatores relacionados à qualidade do cuidado assistencial, destaca-se o atraso no início do tratamento. com 83,33%, assim como o atraso no diagnóstico e o manejo inadequado do paciente, ambos com 75%.
CONCLUSAO: A frequência de demora na assistência obstétrica está diretamente relacionada ao pior desfecho materno.

Palavras-chave Mortalidade materna; Saúde materna; Fatores de risco; Gestaçao.

INTRODUCTION: Although complications in childbirth and postpartum are not predictable, maternal mortality indicators are extremely sensitive to quality obstetric care, and time in getting proper care is the most important factor related to maternal deaths, which proves that maternal mortality is preventable.
OBJECTIVE: To identify and analyze maternal mortality in the region of Alto Jequitinhonha, MG.
METHODS: It is a quantitative, descriptive study, with data analysis on the SIM / DATASUS in death certificates and medical records of patients who progressed to maternal deaths in the period 2010-2013, on the characteristics related to epidemiological data, obstetric, municipal situation as to the existence of protocol and investigation of death, causes of death and delayed assistance.
RESULTS: The predominant age group was between 18 and 30 years, reaching 50%. Among the obstetric characteristics of death, there is primiparity the third trimester, the low risk rating and the incidence of cesarean sections. In the municipalities, 83.33% have no treatment protocol and in 66.66% of cases was not carried out the investigation of the death. The main causes of maternal mortality were found direct, highlighting the Hellp syndrome, with 25%. Among the factors related to quality of care assistance, the delay stands out at the beginning of treatment with 83.33%, and the delay in diagnosis and inappropriate management of the patient, both with 75%.
CONCLUSION: The frequency of delays in obstetric care is directly related to the worst maternal outcome.

Keywords Maternal mortality; Maternal health; Risk factors; Pregnancy.

13 - Impacto de fatores clínicos e laboratoriais no ganho de peso em uma coorte de pacientes com Fibrose Cística diagnosticados pela triagem neonatal

Impact of clinical and laboratory weight gain in a cohort of patients with cystic fibrosis diagnosed by newborn screening factors

Talitah Michel Sanchez Candiani; Luciano Amedée Péret Filho; Suzana Fonseca de Oliveira Melo; Alberto Andrade Vergara; Marcelo Coelho Nogueira; Cíntia Cristiane Passos; Bruna Yanagida da Costa; Luiza de Araujo Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1786

INTRODUÇAO: A Fibrose Cística é uma doença genética autossômica recessiva de caráter progressivo que acomete as glândulas exócrinas. Vários fatores podem interferir no ganho de peso e determinar a qualidade de vida desses pacientes.
OBJETIVO: Avaliar os fatores clínicos e laboratoriais que influenciem na evoluçao do ganho de peso dos pacientes com Fibrose Cística.
MÉTODO: Coorte híbrida, retrospectiva de 2003 a 2009. Questionário padronizado foi elaborado para coleta de dados dos prontuários. O programa utilizado foi SPSS 16.0 para armazenamento e análises estatísticas. Por se tratar de dados longitudinais, as análises univariadas consistiram em desenvolver modelos preliminares da variaçao peso em funçao do tempo para cada uma das covariáveis separadamente (sexo, insuficiência pancreática, colonizaçao crônica por Pseudomonas aeruginosa (PA), Stafilococcus aureus sensível (MSSA) e resistente à meticilina (MRSA), nível sérico de albumina, íleo meconial e mutaçao genética). Para essa análise longitudinal do peso, foi utilizado o software R. Nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Foram acompanhados 43 pacientes com mediana de idade ao diagnóstico de 41 dias, sendo 80% com mutaçao ΔF508 (22,5% homozigotos). 58% sexo masculino. Das variáveis analisadas, insuficiência pancreática, colonizaçao crônica por PA, MSSA, MRSA e hipoalbuminemia influenciaram, do ponto de vista estatístico, o ganho longitudinal de peso. Nesta coorte, as variáveis, íleo meconial, mutaçao genética e sexo nao tiveram influência no ganho ponderal.
CONCLUSAO: A insuficiência pancreática, colonizaçao crônica por PA, MSSA, MRSA e hipoalbuminemia tiveram influência negativa no ganho ponderal, reforçando a necessidade de maior atençao com a assistência destes pacientes.

Palavras-chave Fibrose cística; Pediatria; Ganho de peso; Nutriçao.

INTRODUCTION: Cystic fibrosis is an autosomal recessive genetic disorder of progressive affecting the exocrine glands. Several factors can interfere with weight gain and determine the quality of life of these patients.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical and laboratory factors that influence the evolution of weight gain in patients with Cystic Fibrosis.
METHODS: Hybrid Cohort, retrospective from 2003 to 2009 standardized questionnaire was designed to collect data from medical records. The program SPSS 16.0 was used for storage and statistical analyzes. Because it is longitudinal data, univariate analyzes consisted develop preliminary models of weight change versus time for each of the covariates separately (sex, pancreatic insufficiency, chronic colonization with Pseudomonas aeruginosa (PA), Staphylococcus aureus sensitive (MSSA) and methicillin-resistant (MRSA), serum albumin, meconium ileus and genetic mutation). For this longitudinal analysis of weight R. Software level of significance of 5% was used.
RESULTS: 43 patients were followed with a median age at diagnosis of 41 days, of which 80% DF508 mutation (22.5% homozygous). 58% male, the variables analyzed, pancreatic insufficiency, chronic colonization by PA, MSSA, MRSA and hypoalbuminemia influenced, the statistical point of view, the longitudinal weight gain. In this cohort, variables, meconium ileus, genetic mutation and sex had no influence on weight gain.
CONCLUSION: Pancreatic insufficiency, chronic colonization by PA, MSSA, MRSA and hypoalbuminemia had a negative influence on weight gain, reinforcing the need for greater attention to the care of these patients.

Keywords Cystic fibrosis; Pediatrics; Weight gain; Nutrition.

14 - Fontes de estudo e pesquisa entre os estudantes de medicina

Sources of study and research among medical students

José Antonio Chehuen Neto; Mauro Toledo Sirimarco; Leandro Vinícius Vital; Gabriela Guimaraes Moreira Balbi; Maria Clara Marangoni; Valdenir da Silva Oliveira; Renato Erothildes Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1787

INTRODUÇAO: Fontes de estudo sao os recursos didáticos físicos que auxiliam o educando a realizar sua aprendizagem, constituindo-se em meio para facilitar, incentivar ou possibilitar o processo ensino-aprendizagem. A seleçao dessas fontes é feita em funçao do objetivo a ser cumprido, que varia desde atividades curriculares a atualizaçao científica.
OBJETIVO: Identificar as fontes de estudo e pesquisa utilizadas pelos estudantes de medicina e o critério de uso.
MÉTODO: Foi desenvolvido um estudo transversal com 262 participantes. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado, com 12 perguntas de múltipla escolha. Foi utilizado o programa Microsoft Access® para a montagem do banco de dados e o programa Microsoft Excel® para a análise dos dados colhidos. A análise estatística foi quantitativa utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS).
RESULTADOS: Como fonte de estudo para uma prova: 70,6% utilizam livro, 52,7% dos alunos usam as aulas ministradas pelos professores, e as anotaçoes próprias das aulas sao utilizadas por 43,9%; 26,7% dos estudantes se julgam aptos a identificar uma fonte de estudo confiável; os principais critérios de seleçao dessas fontes foram: a complexidade do conteúdo e o tempo. Observou-se que 23,5% dos alunos do segundo e quarto períodos consideravam possuir autonomia, valor que praticamente dobrou (45,8%) no sexto e oitavo períodos (p=0,002).
CONCLUSOES: Apesar de se sentirem cada vez mais confiantes no uso das ferramentas disponíveis para a realizaçao das provas à medida que o curso avança, nao há unanimidade no reconhecimento de sua adequaçao para este fim; e a maioria dos estudantes busca sites confiáveis para a atualizaçao científica, como o da Bireme.

Palavras-chave Educaçao Médica; Estudantes de Medicina; Bibliografia de Medicina; Comportamento de Busca de Informaçao.

INTRODUCTION: Sources of study are physical teaching resources that help the student to perform his learning process, being the means to facilitate, encourage or enable the teaching-learning process. The selection of these sources is made according to the goal to be achieved, ranging from the scientific update to curricular activities.
OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the sources of study and research used by medical students and the criteria used for their selection.
METHODS: A cross-sectional study was developed with 262 participants.
RESULTS: The following sources of study for a test were identified: 70.6% use books, 52.7% of the students interviewed use lessons taught in class, and the students' own notes from the lessons are used by 43.9%; 26.7% of the students feel able to identify a reliable source of study. The main criteria for selection of these sources were: the complexity of the content and time.
CONCLUSION: overall, it is possible to realize that students feel a deficiency in their education in the instruction for seeking information but nevertheless, they still learn during graduation how to select reliable information.

Keywords Education Medical; Students, Medical; Bibliography of Medicine; Information Seeking Behavior.

15 - Aspectos éticos do nascimento no limite de viabilidade

Ethical aspects of birth in the limit of viability

Cristiane Ribeiro Ambrósio; Carlos Henrique Martins da Silva; Éverton Germano Araújo Melo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1788

Apesar dos grandes avanços ocorridos, nos últimos anos, no cuidado intensivo neonatal, recém-nascidos pretermo com idade gestacional abaixo de 25 semanas ainda apresentam altos índices de mortalidade e morbidade, de tal forma que familiares e médicos enfrentam dificuldades para decidir a respeito da instituiçao e/ou continuaçao da reanimaçao desses bebês. Trata-se, portanto, de um problema ético/moral complexo com profundo impacto na vida dos recém-nascidos pretermo (RNPT) sobreviventes e dos seus familiares, além das implicaçoes para o sistema de saúde e a sociedade. O presente trabalho pretende discutir alguns aspectos éticos que possam contribuir para o debate contemporâneo a respeito da decisao de reanimar ou nao RNPT extremos.

Palavras-chave Prematuro; Bioética; Suspensao de tratamento; Futilidade médica; Mortalidade perinatal; Morbidade.

Despite recent advances in neonatal intensive care, prematures born at less than 25 weeks gestation have high rates of morbidity and mortality. Parents and doctors face difficult decisions concerning instituting and/ or continuing resuscitation and intensive care of these babies. This is, therefore, a complex ethical/moral problem with a strong impact on the lives of the surviving prematures and their families, as well as for the health care system and society. This paper will discuss some ethical issues that may contribute to the contemporary debate about the decision to resuscitate or not extreme preterm infants.

Keywords Infant, Premature; Bioethics; Withholding treatment; Medical futility; Perinatal mortality; Morbidity

16 - Impacto do F-FDG PET/CT no estadiamento de pacientes com câncer de pulmao: chave para melhorar o tratamento

The impact of F-FDG PET/CT in staging of non-small cell lung cancer patients: the key to improve patient treatment strategy

Gustavo Oliveira Bretas; Juliana Barroso Guedes; Fernanda Monteiro Castro Carvalho; Marcelo Viana; Nilson Amaral; Marcelo Mamede Lewer

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1789

O câncer de pulmao lidera a causa de mortes relacionadas ao câncer em homens e mulheres em todo o mundo. O mais comum é o câncer do pulmao de células nao pequenas (NSCLC), sendo essencial o seu estadiamento preciso para a escolha do tratamento. A tomografia por emissao de pósitrons (PET) com 18F-fluorodeoxiglicose (18F-FDG) pode fornecer informaçoes molecular e metabólica que, quando adquiridas simultaneamente com tomografia computadorizada (TC), constituem-se instrumento muito útil no diagnóstico e no estadiamento do câncer. O estadiamento do câncer de pulmao é importante para evitar cirurgias desnecessárias, e reduzir a morbidade e os custos do tratamento. Este estudo objetivou analisar o impacto da 18F-FDG PET/TC na avaliaçao de pacientes com NSCLC na realidade brasileira. Foram incluídos 26 pacientes com diagnóstico histopatológico de NSCLC que foram submetidos a estadiamento em dois momentos com: 1. Imagens morfológicas (raios-x e TC); 2. 18F-FDG PET/CT. A 18F-FDG PET/CT mudou 30% o estadiamento linfonodal classificado como operável com alta sensibilidade e valor preditivo negativo. Em relaçao ao estádio de metástase, a 18F-FDG PET/CT aumentou em 11,5% a detecçao de metástases nao detectadas. A 18F-FDG PET/CT reduziu significativamente o número de pacientes classificados como operáveis, evitando a realizaçao de toracotomia desnecessária em 19,2% dos casos. A informaçao metabólica obtida pela 18F-FDG PET/CT demonstrou melhor precisao quando comparada com métodos anatômicos na detecçao de linfonodos e metástases à distância. Assim, demonstra impacto importante na estratégia e nos custos relacionados com o tratamento.

Palavras-chave Neoplasias pulmonares/diagnóstico; Estadiamento de neoplasias; Carcinoma pulmonar de células nao pequenas; Tomografia por emissao de pósitrons.

Lung cancer leads the cause of cancer-related deaths in men and women around the world. The most common is non-small cell lung cancer (NSCLC). Fast and accurate staging is essential for choosing treatment for NSCLC. The positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) can provide molecular and metabolic information, which acquired simultaneously with computed tomography (CT), has proved to be a very useful tool in the cancer diagnosis and staging. Identifying the stage of lung cancer is important to avoid unnecessary surgeries, reducing morbidity and treatment costs. This study aims to examine the impact of 18F-FDG PET/CT in the initial evaluation of patients with NSCLC in the Brazilian reality. Twenty-six patients with histopathologic diagnosis of NSCLC were included. They underwent staging in two separated moments: first with morphological images (x-ray and computed tomography scan) and after with 18F-FDG PET/CT. The performance of 18F-FDG PET/CT changed lymph node staging in around 30% of the patients initially classified as potentially operable, with high sensitivity and negative predictive values. Regarding the stage of metastasis, 18F-FDG PET/CT increased by 11.5% the detection of metastasis not previously detected. About the clinical staging, using the 18F-FDG PET/CT significantly reduced the number of patients classified as potentially operable in the early stages, avoiding the use of unnecessary thoracotomies in 19.2% of patients. The metabolic information obtained by 18F-FDG PET/CT demonstrated better accuracy when comparated to anatomic methods in the detection of lymph node and distant metastases. Thus, having important impact on therapeutic strategy and treatment cost related.

Keywords Lung neoplasms/diagnosis; Neoplasm staging; Carcinoma, Non-small-cell lung; Positron-emission tomography.

54 - Avaliaçao do efeito carcinogênico do papilomavírus humano em cavidade oral e orofaringe: Uma revisao sistemática

Evaluation the effect carcinogenic of human papillomavirus in oral cavity and oropharynx: A sistematic review

Everton Freitas de Morais; Joao Maria de Lima Tinôco; Gustavo Evaristo de Almeida; Joyce Uanessa das Neves; José Endrigo Tinôco Araújo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1836

O carcinoma epidermoide corresponde a 90% das lesoes malignas da cavidade oral e orofaringe. Entre os fatores de risco para o câncer de boca, pode-se destacar o tabagismo e o etilismo. Além disso, vírus oncogênicos estao sendo relacionados ao desenvolvimento do câncer oral e de orofaringe. Entre estes vírus, destaca-se o papilomavírus humano. Avaliar o efeito carcinogênico do papilomavírus humano em cavidade oral e orofaringe. Uma busca sistemática de artigos científicos publicados entre janeiro de 2000 a maio de 2016 foi executada nas bases de dados PubMed/Medline, Scopus e Science Direct utilizando-se os descritores: Câncer Oral e de Orofaringe, Carcinoma Epidermoide, papiloma vírus Humano. Após análise completa das publicaçoes, seis artigos preencheram todos os critérios de inclusao. Em nossa revisao sistemática, o subtipo 16 foi o mais frequentemente localizado em cavidade oral nos pacientes com carcinoma epidermoide em todos os estudos, sendo, de acordo com a literatura científica, um subtipo de alto risco para o desenvolvimento neoplásico. O papilomavírus humano pode apresentar-se como um fator etiológico para o desenvolvimento do câncer de orofaringe, assim como para um subgrupo de carcinoma epidermoide, essencialmente em casos de infecçao pelo subtipo de risco papilomavírus humano 16.

Palavras-chave Carcinogênese; Carcinoma de Células Escamosas; Papillomaviridae; Orofaringe; Boca.

The squamous cell carcinoma accounts for 90% of malignant lesions of the oral cavity and oropharynx. Among the risk factors for oral cancer can highlight smoking and alcohol consumption. In addition, oncogenic viruses are related to the development of oral cancer and oropharyngeal. To evaluate the carcinogenic effect of human papillomavirus in oral cavity and oropharynx. A systematic search of scientific articles published from January 2000 to May 2016 was performed in the databases PubMed / Medline, Scopus and Science Direct through the descriptors: Oral and oropharynx cancer, squamous cell carcinoma, Human Papilloma Virus. After complete analysis of publications, six articles met all inclusion criteria. In our systematic review, subtype 16 was most often located in the oral cavity in patients with squamous cell carcinoma in all studies, and according to the scientific literature a high risk subtype for neoplastic development. Human papilloma virus can be presented as an etiological factor for the development of oropharyngeal cancer as well as squamous cell carcinoma subgroup, mainly in cases of infection risk subtype of human papilloma virus 16.

Keywords Carcinogenesis; Carcinoma, Squamous Cell; Papillomaviridae; Oropharynx; Mouth.

56 - Quem é e o que deveria fazer um clínico no Brasil? Conceito, história e identidade

Who is and what should do a clinician in Brazil? Concep, history and identity

Lucas José C. Machado, Flávio Chaimowicz, Milena Maria Moreira Guimaraes

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1840

O ensino da clínica médica deve ser o ensino de uma atitude. O objetivo desse texto é entender a trajetória do clínico e o seu papel no sistema de saúde brasileiro. Há muita ambiguidade entre os termos clínico, clínico geral e até mesmo médico. Quando se diz que um médico é clínico pode-se referir ao seu método, ou à ideia de clínico geral, sem especializaçao. Ao longo da história, com avanço do conhecimento, a Medicina, a Clínica, sofre progressiva especializaçao. Paralelamente, o clínico perde valor. Todavia, com o avanço científico escancara-se a incerteza e complexidade do paciente real, o que, reforça a importância da formaçao do médico em base e atitude clínica, que trabalha os contrastes e limites, procura o todo e os detalhes, e exagera na reflexao. Ensinar clínica é ensinar essa forma de ser e de olhar. O papel do clínico na rede ambulatorial é impreciso, o que, desorganiza os cuidados, com excessivas fragmentaçao e simplificaçao. Há um discurso que o médico clínico com formaçao mais geral é necessário e deve ser valorizado. Mas nao passa retórica, pois esses clínicos sao considerados mal sucedidos. A maioria dos médicos recém-formados opta pelas áreas mais focais. Há cada vez menos clínicos e, portanto, menos professores de Clínica Médica, comprometendo o seu ensino. Por tudo isso, o clínico, especialista em Clínica Médica, atualmente com atuaçao mais restrita ao hospital precisa alargar seu campo de atuaçao e se valorizar. É necessário que se insira sistematicamente na rede ambulatorial.

Palavras-chave Medicina Clínica. Medicina Interna. Medicina Geral. Educaçao Médica. Especializaçao. Medicina de Família e Comunidade.

Teaching clinical medicine involves a change in attitude. Our objective is to understand the course of the clinical physician and his role in brazilian health system. There is a lot of ambiguity in terms clinical physician, general practice and even physician. When someone tells that a doctor is a clinical physician means that his a method or that he is a physician without no specialization. Along history, with knowledge advance, Medicine and Clinical Medicine become progressively specialized. In parallel, the clinical physician loses value. However, the scientific advance opens wide real pacient uncertainty and complexity, which reinforce importance of medical education on grounds and attitude clinical, what means work with contrats and limits, search entire and details, and exaggerate in reflection. Teach clinical medicine is training this way of be and look. The clinical role in outpatient system is vague, what disorganize the care with excessive fragmentation and simplification. There is a speech that a clinical physician with a general formation is necessary and should be valued. But this is only a speech, because these doctors are considered unsuccessful. Most medical graduates choose more focal áreas. There are progressively less clinical physicians, and, therefore, less teachers of Clinical Medicine. For all this, the clinical physician, specialized in Clinical Medicine, currently working mainly in hospitals, needs to expand his practice and his value. It is fundamental that clinical physician enter up systematically in ambulatory net.

Keywords Clinical Medicine. Internal Medicine. General Practice. Education, Medical. Specialization. Family Practice.

61 - Por que o exame clínico é insubstituível?

Why is the clinical examination irreplaceable?

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1845

O exame clínico é insubstituível em três situaçoes: (1) para formular hipóteses diagnósticas; (2) para estabelecer boa relaçao médico-paciente; (3) para tomar decisoes, sejam diagnósticas, terapêuticas ou prognósticas. Os exames complementares, entretanto, estao substituindo o exame clínico e com graves prejuízos para a qualidade da medicina. É preciso compreender que bons exames clínicos aguçam o espírito crítico e os laudos de exames complementares sao apenas "resultados de exames" que podem estar certos ou errados, ajudar ou atrapalhar, esclarecer ou confundir, porque nao representam avaliaçao global nem específica do paciente. Nao se pode, portanto, confundir laudos de exames complementares com decisao diagnóstica. A decisao diagnóstica é um processo cognitivo complexo que leva em conta todos os dados coletados no exame clínico e nos exames complementares, aos quais se somam elementos diretamente relacionados com o doente e nao com a doença.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relaçao Médico-Paciente; Educaçao Médica; Humanismo.

The clinical examination is irreplaceable in three situations: (1) to formulate diagnostic hypotheses; (2) to establish a good doctor-patient relationship; (3) to make decisions, whether diagnostic, therapeutic or prognostic. Complementary examinations, however, are replacing the clinical examination and with serious damages to the quality of the medicine. It is necessary to understand that good clinical exams sharpen the critical spirit and the reports of complementary exams are only "test results" that can be right or wrong, help or disrupt, clarify or confuse, because they do not represent global or specific evaluation of the patient. Therefore, it is not possible to confuse additional examination reports with a diagnostic decision. The diagnostic decision is a complex cognitive process that takes into account all the data collected in the clinical examination and the complementary exams, to which are added elements directly related to the patient and not to the disease.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism

66 - Psoríase artropática eritrodérmica: rápida remissao com secuquinumabe

Erythrodermic psoriatic arthritis: quick remission with secukinumab

Hudson Dutra Rezende; Ana Carolina Xavier Milagre; Ana Paula Moura de Almeida; Luiz Clovis Bittencourt Guimaraes

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1851

Entre 20% e 30% dos pacientes com psoríase vulgar têm formas exuberantes que requerem terapia sistêmica. A imunobiologia representa um ramo promissor da farmacologia moderna e se configura um dos grandes avanços da medicina atual. O secuquinumabe é um anticorpo monoclonal de imunoglobulina humana totalmente recombinante, recentemente introduzido no mercado, que atua neutralizando seletivamente a interleucina17-A e promove excelentes resultados no tratamento de casos moderados a graves de psoríase. Apresentamos uma paciente de 66 anos internada por psoríase artropática eritrodérmica e tratada com secuquinumabe sob regime de monoterapia. Houve melhora importante das lesoes cutâneas após 6 semanas e resoluçao completa do quadro, inclusive da artrite, após 10 semanas de tratamento.

Palavras-chave Artrite Psoriásica; Psoríase; Dermatite Esfoliativa.

Between 20% and 30% of patients with psoriasis have exuberante forms that require systemic therapy. Immunobiology represents a promising branch of modern pharmacology and is one of the great advances of current medicine. Secukinumab is a recently released recombinant human immunoglobulin monoclonal antibody that selectively neutralizes interleukin 17A and promotes excelents results in the treatment of moderate to severe cases of psoriasis. We present a 66 year-old patient hospitalized for erythrodermic arthropathic psoriasis and treated by a monotherapy regimen with secukinumab. There was significant mprovement of skin lesions after 6 weeks and complete resolution of the condition, including the arthritis, after 10 weeks of treatment.

Keywords Arthritis, Psoriatic; Psoriasis; Dermatitis, Exfoliative.

Educaçao Médica

6 - O valor do consentimento informado na investigaçao do erro médico

The informed consent value in investigating medical error

Rodrigo Pires Bernis Abdo; Cristiane Valéria Batista Pereira Abdo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1779

A prática da medicina moderna já nao mais admite o médico como personagem único, atuando sem que seja ouvida e respeitada a opiniao do paciente. Neste cenário, o médico tenta ao mesmo tempo se resguardar e preservar a autonomia do paciente utilizando o consentimento informado e permitindo aos pacientes a avaliaçao dos riscos e benefícios da intervençao proposta. Apesar de sua importância ética e de seu uso há pelo menos cinco décadas, o tema está longe de um consenso em vários aspectos. Circundado de mitos, muitas dúvidas surgem relacionadas à sua elaboraçao e o momento ideal de sua apresentaçao ao paciente. Além disto, tornase importante o conhecimento de seu valor, já que existem muitas açoes judiciais envolvendo a prática médica sendo sua maior causa a falta de um termo de consentimento livre e esclarecido obtido com antecedência ao procedimento proposto. Este artigo fornece dados para uma melhor compreensao do processo de elaboraçao do termo de consentimento informado que, quando consistente, além de legitimar o ato médico, tem valor incalculável na investigaçao de um possível erro médico.

Palavras-chave Consentimento livre e esclarecido; Prova pericial; Erros médicos.

Modern medicine practice does not accept anymore only one physician acting alone, disregarding patient's opinion. Under this view, the physician tries to protect himself and preserve patient's autonomy in his decisions, using the informed consent allowing patients to evaluate the risks and benefits of medical intervention. Despite of its ethical importance and its use as well, for at least five decades, the informed consent, within the medical rank, is far from being unanimous, in several aspects. Surrounded by myths, many doubts appear related to its preparation and to the ideal moment to be shown to the patient. Furthermore, it is important to know its currency value, since there are many law suits involving medical practice. The major reason for these actions is the lack of a free and elucidative consent by the patient, obtained before the medical procedure. This paper is aimed to furnish data for a better and more comprehensive understanding of the process for elaboration of the informed consent text because this document, when consistent, besides legitimating the medical act has an incalculable value in investigating possible medical error.

Keywords Informed consent; Expert testimony; Medical errors.

7 - O ritual da consulta médica

The ritual of medical consultation

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1780

Jamais se poderá ignorar o ritual de uma consulta médica, mesmo com o desaparecimento dos símbolos tradicionais. É essencial cultivar o componente ritualístico da consulta: o médico e o paciente, um ao lado do outro, ambos sentados à volta de uma escrivaninha, ou o médico sentado ao lado de um leito onde repousa o paciente, ali devem estar os componentes simbólicos do ritual da consulta. Este encontro continua sendo um dos componentes de excelência da medicina que cuida e acolhe a pessoa e sua família em busca juntos da paz que todos almejam e merecem.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de medicina; Relaçoes médico-paciente; Educaçao médica; Humanismo.

Can never be to ignore the ritual of a medical consultation, even with the disappearance of traditional symbols. It is essential to cultivate the ritualistic component of consultation: the doctor and the patient, next to each other, both sitting around a desk, or the doctor sitting next to a bed where the patient rests, there must be the symbolic components query ritual. This meeting is still the medicine of excellence components that cares and welcomes the person and his family to seek together the peace that all desire and deserve.

Keywords Medicine; Students, medical; Physician-patient relations; education, Medical; Humanism.

8 - Como interpretar um artigo científico?

How to read a scientific article?

Marcos Roberto de Sousa; Gláucia Fernandes Cota

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1781

19 - As bases legais da prática médica atual

The legal bases of the current practiced medicine

Leandro Ricardo de Aquino Santos; Gabriela Ricardo de Aquino Santos; Carolina Bahia Rezende; Paula Avelar Alves Belém

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1792

No campo médico, o exercício da profissao deve ser norteado pelo conhecimento dos princípios éticos e pela responsabilidade perante a Justiça, devido aos riscos que comporta. Para Zampieri Junior e Moreira, a Medicina é a profissao mais regulamentada do mundo e o seu exercício é um dos mais perigosos do ponto de vista legal. Nao fosse o bastante, a compreensao atual sobre a prática médica sofre influência do funcionamento da saúde pública, de planos de saúde e da mídia, que contribuem para a instituiçao do erro médico e para a obrigatoriedade de resultado, culminando em processos de criminalizaçao do ato médico e no desgaste da relaçao médico-paciente. Com base nisso, revisamos a literatura e os diversos códigos legislativos brasileiros, em suas versoes mais recentes, com o intuito de mencionar as principais leis brasileiras que regem a prática médica e tecer comentários a seu respeito, de modo a promover uma atualizaçao dos médicos sobre a legislaçao de sua profissao, tendo por princípio a valorizaçao da sagrada relaçao médico-paciente.

Palavras-chave Legislaçao médica; Medicina legal; Erros médicos; Relaçoes médico-paciente.

In the medical field, the practice of the profession must be guided by knowledge of the ethical principles and by responsability before Justice, because of the inherent risks. For Zampieri Junior and Moreira, the Medicine is the world's most regulated profession and its practice is one of the most dangerous from a legal point of view. If that weren't enough, the current comprehension about medical practice undergoes influence of the public health operation, of the insurance companies and of the media. They contribute for the institution of the medical error and for result's obligation, culminating in criminalisation of the medical act and in wearing out of the physician-patient relation. On this basis, we review the literature and lots of Brazilian legislative codes, in their most recent versions, with the aims of mentioning the main Brazilian laws that rule the medical practice and of commenting about them, in such a way to promote physician's actualization about their profession legislation, having, for principle, the valorization of the sacred physician-patient relation.

Keywords Legislation, medical; Forensic medicine; Medical errors; Physician-patient relations.

20 - Aprender a morrer vivendo

Learn to die living

Sebastiao Nataniel Silva Gusmao

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1793

31 - Acolhida aos calouros em medicina: descriçao de forma solidária de sua inserçao na vida acadêmica

Welcoming to Freshmen students in Medical School: a solidarity description on their insertion in academic life

Ana Maura Freitas Marques Figueiredo; Dayane Tabatha Santos Duraes; José Wilson de Brito Sales; Marco Antônio Dias Figueiredo; Renata Inez de Freitas Marques; Luiza Augusta Rosa Rossi-Barbosa

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1804

O objetivo deste trabalho foi verificar o impacto das atividades de acolhida junto aos acadêmicos de Medicina do 1º período de Medicina das Faculdades Unidas do Norte de Minas, bem como reconhecer seus sentimentos acerca da vida universitária. Foi elaborado um questionário com perguntas sobre as atividades realizadas na acolhida e sobre os sentimentos acerca da vida universitária. A média de idade dos 36 alunos que responderam ao questionário foi de 20,8 anos e as mulheres representaram 75% dos novos acadêmicos. Percebeu-se o impacto positivo do programa de acolhida no início da vida acadêmica, como instrumento facilitador das relaçoes interpessoais. Foi unânime a percepçao positiva da acolhida sobre a integraçao, socializaçao e auxílio no início da vida acadêmica atendendo ao propósito da recepçao acolhedora.

Palavras-chave Comportamento de Massa; Comportamento Social; Estudantes de Medicina.

This study aimed to assess the impact of the welcoming activities to the freshmen Medical students of FUNORTE Medical School, as well as recognize their feelings about academic life. A questionnaire related to the activities was carried out in their reception and on the feelings about university life. The average age of the 36 respondents was 20.8 years old and the women represented 75% of the new students. It was noticed the positive impact of the welcome program at the beginning of the academic life, as a facilitating tool of interpersonal relationships. It was unanimous the positive perception of the reception on their integration, socialization and assistance at the beginning of the academic life in view of the purpose of a warm welcoming.

Keywords Mass Behavior; Social Behavior; Students, Medical.

32 - Ensino mediado por técnicas de simulaçao e treinamento de habilidades de comunicaçao na área da saúde

Simulation based on learning and communication skills techniques in health area

Maria do Carmo Barros de Melo; Ana Maria Pueyo Blasco de Magalhaes; Nara Lucia de Carvalho Silva; Priscila Menezes Ferri Liu; Levi Costa Cerqueira Filho; Monalisa Maria Gresta; Alaneir de Fátima dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1805

O ensino baseado em simulaçao e o treinamento em habilidades de comunicaçao têm sido implementados em diversas áreas da saúde, mas ainda é necessário que os conceitos sejam divulgados para que a utilizaçao seja ampliada e bem sucedida. Este artigo objetiva introduzir conceitos novos desses temas e, ao mesmo tempo, estimular a reflexao sobre seu uso para formaçao, capacitaçao e atualizaçao profissional. Os cenários devem ser próximos do real, permitindo a vivência que consiga fazer com que o profissional reflita sobre a prática desenvolvida e ao mesmo tempo consiga elaborar o aprendizado de forma efetiva. A simulaçao in situ é a alternativa que permite o treinamento no local de trabalho, poupando recursos financeiros com a criaçao de ambientes e ao mesmo tempo propiciando interaçao realística com o cenário de atuaçao profissional. O professor/facilitador deve saber conduzir o caso-cenário, identificando os momentos especiais a serem comentados e, ao final da prática, utilizar a técnica de debriefing, seguindo as três etapas preconizadas (descritiva, analítica e aplicativa) para que o ensino seja efetivo. No trabalho em equipe, o desenvolvimento de habilidades de comunicaçao é fundamental para a boa prática assistencial. A comunicaçao de notícia difícil pode ser treinada em ambientes simulados e pode auxiliar os profissionais na tomada de decisoes, planejamento de cuidados, de forma compartilhada com os familiares. Todas essas açoes educacionais propiciam qualificaçao assistencial para o profissional, reduçao de eventos adversos e aumento da segurança do paciente.

Palavras-chave Educaçao Médica; Simulaçao; Educaçao em Saúde; Comunicaçao em Saúde; Segurança do Paciente.

Simulation based learning and communication skills have been used widely in health area although concepts need to be propagated to allow a wide and successful use of them. This paper aims to present new concepts in this field and to stimulate thinking about their use in education, training and professional updating. The sceneries should be close to reality to allow professionals to experience and reflect about the performed practice while elaborating their learning. In situ simulation is a practice that allows training in workplace thus saves financial resources of creating sceneries leading to a realistic interaction with the workplace scenery. The teacher/facilitator must know how to lead the case-scenery identifying specific points to comment in the debriefing practice to be developed in the end following three recommended steps (descriptive, analytical and applicative) for effective learning. The development of communication skills is fundamental to good health care practice in teamwork. Hard news reporting can be trained in simulated environments and can help professionals in decision-making, care planning, jointly with the family. All these educational activities provide care qualification for professional, reduction of adverse events and increased patient safety.

Keywords Education, Medical; Simulation; Health Education; Health Communication; Patient Safety.

33 - A entrevista clínica nao é uma conversa como outra qualquer!

The clinical interview is not a conversation like any other!

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1806

A entrevista clínica é tao especial que é conhecida como anamnese. O seu objetivo é o de estabelecer relacionamento médico-paciente-família, por intermédio da coleta e fornecimento de informaçoes, em que é essencial a confiança mútua para que seja obtido o vínculo e a aliança para o cuidado com a saúde, o maior bem do ser vivo. Requer respeito, confidência, compaixao. Constitui-se em arte, que a ciência pode ajudar muito a estabelecer parâmetros para seu aprimoramento, e que a experiência, a gentileza e a delicadeza conferem ambiente de sinceridade e compreensao em que ressaltam a defesa da vida.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relaçao Médico-Paciente; Educaçao Médica; Humanismo.

The clinical interview is so special that it is known as anamnesis. Its objective is to establish a doctor-patient-family relationship, through the collection and provision of information, in which mutual trust is essential to obtain the bond and alliance for health care, the highest good of the living being. It requires respect, confidence, compassion. It is art, that science can greatly help to establish parameters for its improvement, and that experience, kindness and delicacy, give an atmosphere of sincerity and understanding in which stand out the defense of life.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

34 - A história da escleroterapia

The history of sclerotherapy

Francisco Reis Bastos; Cíntia Costa Arruda de Oliveira; Ana Carolina de Oliveira Paiva

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1807

É apresentado relato histórico sobre o controle da insuficiência venosa crônica por intermédio da escleroterapia com espuma, tratamento que visa eliminar as veias doentes melhorando circulaçao venosa com o mínimo de intervençao e de efeitos adversos.

Palavras-chave Insuficiência Venosa; Varizes; Escleroterapia.

The authors show the story of the Foam Sclerotherapy, a kind of treatment more soft and safe, than surgery, for the varices. The aim is became better the vein net work.

Keywords Venous Insufficiency; Varicose Veins; Sclerotherapy.

35 - Raciocínio clínico, uma sistematizaçao seria pertinente

Clinical reasoning, a systematization would be relevant

Gregório Victor Rodrigues; Lucas Campos Machado

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1808

O exercício da medicina tem no raciocínio clínico uma de suas bases mais significativas para o estabelecimento diagnóstico médico e a abordagem adequada da doença e da pessoa doente. Essa habilidade, intrínseca a cada médico, geralmente é desenvolvida ao longo da convivência com tutores mais experientes ou ainda através de deduçoes pessoais empíricas advindas do treinamento perseverante. Nesse sentido, surpreendentemente, o ensino e aprendizagem do raciocínio clínico ainda dispensa pouca atençao neuropsicopedagógica, pois permanece o senso comum de que as habilidades cognitivas necessárias a esse processo possam ser internalizadas de maneira preponderantemente tácita, compondo o currículo oculto ou implícito. Propoe-se, por outro lado, que a melhor compreensao do raciocínio clínico, tanto por parte dos médicos professores, que comumente nao se debruçam sobre essa questao, quanto por parte dos alunos, que em princípio a desconhecem, possa fornecer base mais sólida de ensino e aprendizagem de raciocínio clínico, tornando-o mais explícito, formal e sistematizado. Desse modo, assumindo que uma das tarefas fundamentais atribuídas à docência em medicina seja a capacitaçao dos alunos, médicos em formaçao, para o desenvolvimento de tao especial habilidade, supoe-se que a performance, a confiança e a espontaneidade do aluno junto ao paciente possam ser otimizadas.

Palavras-chave Educaçao Médica; Pensamento Crítico; Neuropsicologia.

The practice of medicine has in clinical reasoning one of its most significant bases for establishing medical diagnosis and appropriate management of the disease and the sick person. This ability, intrinsic to every doctor, is usually developed over coexistence with experienced tutors or through empirical personal deductions resulting from the persistent training. In this sense, surprisingly, the teaching and learning of clinical reasoning also dispense little neuropsychology attention because it remained common sense that the cognitive abilities necessary for this process can be internalized overwhelmingly tacitly, making the hidden or implicit curriculum. It is proposed on the other hand, that better understanding of clinical reasoning, both by medical teachers, who often do not have addressed this issue, as by the students, which in principle are unaware, can provide more solid base teaching and clinical reasoning learning, making it more explicit, formal and systematic. Thus, assuming that one of the key tasks assigned to teaching in medicine is the training of students, doctors in training, for the development of such a special skill, it is assumed that the performance, confidence and spontaneity of the student with the patient can be optimized.

Keywords Education, Medical; Critical Thinking; Neuropsychology.

58 - Como fazer uma boa entrevista clínica

How to have a good clinical interview

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1842

A entrevista clínica é elemento essencial do encontro médico-paciente, e possui três objetivos: identificar a doença, conhecer o doente e estabelecer com ele e sua família relaçao de confiança, respeito, cumplicidade e vínculo. Na maioria das vezes o recurso de que se vale é a palavra falada. Requer do médico interesse e confidência pelo o que o paciente tem a dizer, compreensao e desejo de ser útil, respeito, integridade e compaixao. É preciso evitar ideias preconcebidas que se transformam em perguntas mal formuladas que vao restringir a oportunidade do paciente de expor o que sente e o que a doença representa para ele. É necessário, pois, aquietar a mente para focalizar corretamente o que o paciente deseja comunicar. Nestes momentos é que a ciência e arte tornam-se totalmente indissociáveis.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relaçoes Médico-Paciente; Educaçao Médica; Humanismo..

The clinical interview is an essential element of the doctor-patient encounter, and has three objectives: to identify the disease, to know the patient and to establish with him and his family a relationship of trust, respect, complicity and bond. Most of the time, the resource that is used is the spoken word. It requires the physician's interest and confidence in what the patient has to say, understanding and desire to be useful, respect, integrity and compassion. It is necessary to avoid preconceived ideas that become badly formulated questions that will restrict the patient's opportunity to expose what he feels and what illness represents for him. It is therefore necessary to quiet the mind to focus correctly on what the patient wishes to communicate. In these moments, science and art become totally inseparable.

Keywords Medicine; Students, Medical; Physician-Patient Relations; Education, Medical; Humanism.

59 - A declaraçao de "conflito de interesse" médico

Medical conflict of interest disclosure form

Fábio Ribeiro Baiao

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1843

A postura idônea do médico se reflete na comunicaçao transparente dos seus vínculos que possam influenciar sua conduta, os pontos de vista que defende e sua prescriçao. Cada vez mais, a sociedade cobra seu posicionamento de forma a identificar seus possíveis conflitos de interesse.

Palavras-chave Conflito de Interesses; Má Conduta Profissional; Ética Profissional.

Physician's honest posture enables a straight clear communication of the ties which may influence ones conduct, points of view and prescription. More and more society demands identification of ones position in order to recognize possible conflict of interest.

Keywords Conflict of Interest; Professional Misconduct; Ethics, Professional.

Relatos de Casos

9 - Leishmaniose periocular erisipeloide: relato de caso e conduta

Periocular erisipeloid leishmaniasis: case report and conduct

Vanessa Waisberg; Antônio Carlos Martins Guedes; Leticia Maria Coelho; Ana Rosa Pimentel de Figueiredo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1782

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma antropozoonose endêmica presente em todos estados brasileiros. A lesao típica da LTA é uma úlcera indolor, de bordas elevadas, geralmente localizada em áreas expostas da pele, como face e membros. O acometimento periocular é incomum. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de apresentaçao atípica da LTA periocular, a forma erisipeloide, e destacar as características clínicas, diagnósticas e o tratamento destas lesoes.

Palavras-chave Leishmaniose cutânea; Dermatite periocular; Erisipeloide; Blefaroptose.

Cutaneous leishmaniasis (CL) is an endemic anthropozoonosis found at all Brazilian regions. Typical clinical feature of CL is a painless crater-shaped ulcer localized on exposed parts of the body. Periocular involvement is unusual. Our purpose is to describe a rare variant of CL, the erysipeloid presentation, on periocular region and to discuss clinical and diagnostic features and treatment of CL.

Keywords Leishmaniasis, Cutaneous; Dermatitis, Periocular; Erysipeloid; Blepharoptosis.

10 - Pancreatite de Sulco: relato de caso

Pancreatitis Groove: a case report

Rosane Terra Silva; Luís Gustavo Mapa Santos

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1783

A Pancreatite de Sulco (PS) é uma forma distinta de pancreatite crônica que afeta a regiao do sulco duodenopancreático. É entidade clínica que merece relato devido ao diagnóstico diferencial com o câncer de cabeça de pâncreas, o que nem sempre é fácil de ser realizado. Este relato de paciente de 42 anos de idade, masculino, etilista com manifestaçoes clínicas, sorológicas e radiológicas compatíveis com o diagnóstico de PS. O diagnóstico da PS permanece raro e sua confirmaçao categórica pode ser extremamente difícil, sendo necessária, muitas vezes, a realizaçao de várias punçoes aspirativas por agulha fina guiadas por ultrassonografia para excluir malignidade adjacente e, mesmo assim, permanecer sem diagnóstico, ou até proceder à cirurgia para sua determinaçao fidedigna, como observado neste relato.

Palavras-chave Pancreatite; Pancreatite/diagnóstico; Neoplasias pancreáticas.

The Groove pancreatitis (PG) or groove pancreatitis is a distinct form of chronic pancreatitis affecting the duodenopancreatic sulcus. Is a clinical entity that deserves to be reported because it has a differential diagnosis pancreatic head cancer and the distinction between the two diseases is extremely difficult. The case presented is of a 42-year-old male patient, alcoholic with clinical, laboratory and radiological findings consistent with the diagnosis of PG. Unfortunately, the diagnosis of PG remains rare and a definitive diagnosis can be extremely difficult, requiring often make surgery in search of a reliable distinction. The same can go through different needle aspirates fine needle guided by ultrasound to exclude an adjacent malignancy and yet remain without a diagnosis, as in the cited patient.

Keywords Pancreatitis; Pancreatitis/diagnosis; Pancreatic neoplasms.

11 - Alteraçoes oculares após ferroada de marimbondo: Relato de caso

Ocular changes after wasp sting: A case report

Daniel Amorim Leite; Marco Antônio Guarino Tanure

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1784

O trauma ocular por picada de insetos pode resultar em graves complicaçoes oculares. Este relato demonstra algumas das complicaçoes possíveis como: opacificaçao da córnea, catarata, glaucoma e neuropatia óptica. Apesar das condutas clínicas e cirúrgicas adequadas, o prognóstico visual foi reservado.

Palavras-chave Ceratite; Mordeduras e picadas de insetos; Glaucoma; Catarata; Transplante de córnea; Traumatismos oculares.

The ocular trauma by insect stung can result in serious eye complications. This report shows some of the possible complications such as corneal clouding, cataracts, glaucoma and optic neuropathy. Despite the appropriate clinical and surgical procedures, the patient developed visual reserved prognosis.

Keywords Keratitis; Insect bites and stings; Glaucoma; Cataract; Corneal transplantation; Eye injuries.

12 - Sacroileíte Unilateral Aguda Associada à Infecçao pelo Vírus da Imunodeficiência Humana: Relato de Caso

Sacroileitis Unilateral Acute Infection Associated with Human Immunodeficiency Virus: A Case Report

André Arruda Antunes; Izabella Rodrigues Reis Gomes; Flávia Duarte Quitite; Joao Antônio Pinto de Camargos; Martin Kenichi Yuami; Diego Leles Ribeiro; Vânia Carneiro Mota; Rodrigo Leite Azevedo; Emanuel Marroquio de Mello; Poliana da Silva Gomes; Marcus Vinícius Borges Tadeu; Mariana Meireles Lanziotti; Kely Yoshiko Martins Shiguekawa; Gilda Aparecida Ferreira; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1785

A artrite viral constitui diagnóstico diferencial das artrites sépticas e inclui o vírus da imunodeficiência humana (VIH) como um de seus agentes que pode determinar sua evoluçao com gravidade. Este relato descreve a associaçao do VIH com sacroileíte aguda, com repercussoes similares à artrite infecciosa gonocócica ou nao gonocóccica, e alerta para o espectro diagnóstico da SIDA em vários contextos fisiopatológicos que requerem incluí-la como possibilidade nosológica, o que pode, ao ser reconhecida, representar tratamento efetivo, precoce e com menos risco de uso de terapêutica inadequada e com risco de malefícios. Representa também atençao para a sua ocorrência em paciente aparentemente hígido com vida saudável e que se interpoe com anormalidades que revelam desestruturaçao imunológica.

Palavras-chave Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Sacroileíte; HIV; Artrite Infecciosa; Diagnóstico Diferencial

The viral arthritis, constitutes the differential diagnosis of septic arthritis and includes human immunodeficiency virus (HIV) as one of its agents which can determine its development with severity. This report describes the HIV association with acute sacroileitis, with similar repercussions to infectious arthritis gonococcal or non-gonococcal, and alert to the diagnostic spectrum of AIDS in several pathophysiological contexts that require include it as a possibility nosological, which can, when recognized, represent effective treatment, early and with less risk of use of inappropriate therapy and risk of harm. It also represents attention to their occurrence in otherwise healthy patients with apparently healthy and who stands with abnormalities that indicate immune disruption.

Keywords Acquired Immunodeficiency Syndrome; Sacroiliitis; HIV; Arthritis, Infectious; Diagnosis, Differential.

Artigos de Revisao

17 - Pioderma gangrenoso: evidências clínicas e características

Pyoderma gangrenosum: clinical evidences and characteristics

Amanda Monteiro das Graças; Edilamar Silva de Alecrim; Sandra Lyon

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1790

Este artigo de revisao tem por temática abordar a questao do pioderma gangrenoso como dermatose neutrofílica, inflamatória rara, de alta morbidade e recidivante. Seu objetivo foi descrever, de modo geral, suas características: seu diagnóstico, tratamento, em geral prolongado, etiologia, formas de apresentaçao, evidências clínicas, aspectos genéticos, estados reacionais do paciente, com a ressalva de que sua patogênese, ainda, nao foi totalmente elucidada. Para a consecuçao desse objetivo, foram pesquisados teóricos que tratam do assunto e, para tanto, adotou-se, como metodologia de pesquisa, a qualitativa e a bibliográfica, por procurarem aproximar a teoria aos fatos por meio da descriçao da patologia em foco. Nesse contexto, a pesquisa revelou que nao há como prevenir o pioderma gangrenoso e que o tratamento é feito mediante cuidados locais, administraçao de corticosteroides, imunossupressores, imunomoduladores, por se tratar de uma síndrome de desordem imunomediada e antibióticos de amplo espectro, para tratar infecçoes secundárias.

Palavras-chave Pioderma gangrenoso; Causalidade; Antibacterianos.

The theme of the present review article is to speak out on the matter of pyoderma gangrenosum as an inflammatory neutrophilic dermatosis, rare, recidivant and with high morbidity. Its purpose was to describe its characteristics: diagnosis, treatment, prolonged in general, etiology, forms of presentation, clinical evidences, genetical aspects, reactional state of patients, with the observation that its pathogenesis is not yet totally clear. For accomplishing the aim, theorists of the subject were researched and to that end, was adopted qualitative and bibliographical research methodology, bringing theory and facts closer to the condition concerned. In this context, this research revealed that there is nothing to prevent the pyoderma gangrenosum and the treatment should be done with local care, administration of corticosteroids, immunosuppressives, immunomodulators, since it is a syndrome of immune-mediated disorder, and broad-spectrum antibiotic to treat secondary infection.

Keywords Pyoderma gangrenosum; Causality; Anti-bacterial agents.

18 - Hemocromatose hereditária: revisao de literatura

Hereditary hemochromatosis: literature review

Nathércia Luiz Rodrigues Souto; Priscila Rezende Pugliesi; Isabel Cristina Rezende Lopes

Rev Med Minas Gerais 2016; 26:e1791

INTRODUÇAO: A hemocromatose hereditária (HH) é doença caracterizada pelo aumento de ferro no organismo. Sua classificaçao é feita de acordo com a alteraçao genética, podendo ser do tipo 1, ligada ao gene HFE; do tipo 2A, ligada ao gene da hemojuvelina; 2B, ligada ao gene HAMP; tipo 3, ligada a alteraçoes no gene dos receptores da transferrina (TFR2); e tipo 4, ligada a alteraçoes no gene da ferroportina (SLC40A1).
OBJETIVOS E METODOLOGIA: O objetivo geral deste estudo de revisao bibliográfica foi descrever a fisiopatologia e o diagnóstico laboratorial da hemocromatose hereditária e os específicos de discutir aspectos relacionados ao metabolismo do ferro, assim como o seu excesso e abordar as principais formas de seu tratamento.
DISCUSSAO: O ferro encontrado no organismo provém da alimentaçao. Sua absorçao ocorre nas microvilosidades intestinais e é controlada principalmente pelo gene HFE. Mutaçoes nesse gene originam uma proteína incapaz de se ligar corretamente à transferrina, aumentando a absorçao de ferro. O diagnóstico laboratorial é baseado na elevaçao de ferro sérico e ferritina. Outras alteraçoes podem ser encontradas, como elevaçao das transaminases e o surgimento de manchas pelo corpo.
TRATAMENTO: O tratamento mais utilizado é a flebotomia, porém quando nao for viável pode ser utilizado quelante de ferro ou o uso combinado destas duas terapêuticas.
CONSIDERAÇOES FINAIS: A HH é doença de difícil diagnóstico e geralmente sua descoberta é tardia, porém se for precoce o tratamento é mais eficaz e diminui suas complicaçoes.

Palavras-chave Hemocromatose; Sobrecarga de ferro; Distúrbios do metabolismo do ferro; Quelantes de ferro.

INTRODUCTION: Hereditary hemochromatosis (HH) is a disease characterized by increased iron in the body. Their classification is realized according to each g