RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 32

 

Artigo Original

1 - Polifarmácia, automedicação e uso de medicamentos potencialmente inapropriados: causa de intoxicações em idosos

Polypharmacy, automedication, and the use of potentially inappropriate medications: cause of intoxications in the elderly

Ana Flávia da Silva; José de Paula Silva

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32101

INTRODUÇÃO: É fato que os idosos compreendem um grupo etário que cresce exponencialmente no Brasil. Inevitavelmente, a alta demanda da maioria dessa população por medicamentos e serviços de saúde acarreta impacto nas políticas de saúde pública no que tange o esforço necessário para garantir o uso racional de medicamentos, evitar iatrogenia e melhorar a qualidade de vida dos idosos. Medicamentos potencialmente inadequados são aqueles que devem ser evitados em idosos, em que o risco de eventos adversos supera o benefício.
MÉTODOS: O estudo, de caráter descritivo e retrospectivo e partindo da pesquisa e análise de dados secundários em saúde, objetivou ampliar o conhecimento sobre o impacto do uso de medicamentos pela população idosa, através da coleta de informações sobre as intoxicações por uso de medicamentos disponíveis no site do DATASUS (departamento de informática do Sistema Único de Saúde).
RESULTADOS: Em cerca de dez anos relacionados ao período estudado, entre 2010 a 2020, houveram 2.946 internações de idosos causadas por intoxicações farmacológicas, sendo relevante em número de casos as classes dos anticonvulsivantes, sedativos, hipnóticos, antiparkinsonianos. A região com maior número de casos foi a Sudeste. Há diferenças significativas na probabilidade de intoxicação em idosos, sendo maior nos casos de exposição a álcool, a fármacos analgésicos, antipiréticos e antirreumáticos, e a fármacos com ação no sistema nervoso central.
CONCLUSÃO: Os resultados encontrados advêm da tendência crescente dos problemas associados ao uso de medicamentos por idosos, tornando-se clara a importância de estratégias efetivas de farmacovigilância voltadas a saúde dessa população.

Palavras-chave Automedicação; Doença Iatrogênica; Idoso; Polimedicação; Longevidade.

INTRODUCTION: It is a fact that the elderly comprise an exponentially growing age group in Brazil. Inevitably, the high demand of most of this population for medicines and health services impacts public health policies in terms of the effort required to ensure the rational use of medicines, avoid iatrogenesis and improve the quality of life of the elderly. Potentially inappropriate drugs are those that should be avoided in the elderly, where the risk of adverse events outweighs the benefit.
METHODS: The study, of descriptive and retrospective nature and based on the research and analysis of secondary health data, aimed to broaden knowledge about the impact of the use of medicines by the elderly population, by collecting information on intoxications due to the use of medicines available on the DATASUS (departamento de informática do Sistema Único de Saúde) website.
RESULTS: In about ten years related to the studied period, from 2010 to 2020, there were 2,946 hospitalizations of the elderly caused by pharmacological intoxications, being relevant in number of cases the classes of anticonvulsants, sedatives, hypnotics, and antiparkinsonian drugs. The region with the highest number of cases was the Southeast. There are significant differences in the probability of intoxication in the elderly, being greater in cases of exposure to alcohol, analgesic, antipyretic and anti-rheumatic drugs and drugs with action on the central nervous system.
CONCLUSION: The results found show a growing trend of problems associated with the use of medicines by the elderly, making clear the importance of effective pharmacovigilance strategies aimed at the health of this population.

Keywords Self-medication; Iatrogenic Disease; Elderly; Polymedication; Longevity.

2 - Prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais

Prevalence of sickle cell trait in blood donors in the Midwest region of the State of Minas Gerais

Eduarda Medeiros Pinto; Valéria Sutana Ladeira; Marina Mendes Oliveira; Danyelle Romana Alves Rios

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32102

INTRODUÇÃO: Apesar do traço falciforme ser considerado uma condição benigna, existem estudos mostrando que apresenta manifestações clínicas relevantes, o que torna importante a realização de estudos para conhecer sua prevalência.
OBJETIVO: Estimar a prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do estado de Minas Gerais (MG).
METODOLOGIA: As informações sobre a presença de HbS no sangue, etnia, gênero, escolaridade, idade, níveis de hemoglobina e procedência dos doadores de sangue foram consultadas no sistema Hemote Plus da Fundação Hemominas (FH).
RESULTADOS: A média de idade dos doadores de sangue da região Centro-Oeste de MG foi de 34,4±11,3 anos, 51,4% eram do sexo masculino, 52,8% se autodeclararam brancos, 53,3% possuíam até 2º grau completo e a média dos níveis de hemoglobina foi de 15,1±1,3 g/dL. A prevalência de traço falciforme foi de 2,2% nessa população. Entre os doadores portadores do traço falciforme houve maior frequência de autodeclarados pardos, seguidos de autodeclarados brancos (30,7%) e autodeclarados negros (26,5%), as faixas etárias de 21 a 30 anos (31,9%) e de 31 a 40 anos (30,7%) e o sexo feminino (53,9%) foram mais prevalentes e a média dos níveis de hemoglobina foi de 14,8±1,3 g/dL.
CONCLUSÃO: A prevalência de traço falciforme encontrada em nosso estudo foi de 2,2%, o que se assemelha à encontrada na população brasileira e é discretamente menor que a do Estado de MG. Esses achados contribuem com os demais estudos de prevalência no Brasil.

Palavras-chave Traço Falciforme, Doadores de Sangue, Prevalência.

INTRODUCTION: Although sickle cell trait is considered a benign condition, there are studies showing that it presents relevant clinical manifestations, which makes it important to carry out studies to know its prevalence.
OBJECTIVE: To estimate the prevalence of sickle cell trait in blood donors in the Midwest region of the state of Minas Gerais (MG).
METHODOLOGY: Information on the presence of HbS in the blood, ethnicity, gender, education, age, hemoglobin levels and origin of blood donors were consulted in the Hemote Plus system of the Hemominas Foundation (FH).
RESULTS: The mean age of blood donors in the Midwest region of MG was 34.4 ± 11.3 years, 51.4% were male, 52.8% self-declared white, 53.3% had up to high school and the mean hemoglobin levels were 15.1 ± 1.3 g/dL. The prevalence of sickle cell trait was 2.2% in this population. Among the donors with sickle cell trait, there was a higher frequency of self-declared brown, followed by self-declared white (30.7%) and self-declared black (26.5%), aged 21 to 30 years (31.9%) and 31 to 40 years (30.7%) and females (53.9%) were more prevalent and the mean hemoglobin levels were 14.8 ± 1.3 g/dL.
CONCLUSION: The prevalence of sickle cell trait found in our study was 2.2%, which is similar to that found in the Brazilian population and is slightly lower than in the state of MG. These findings contribute to other prevalence studies in Brazil.

Keywords Sickle cell trait; Blood donors; Prevalence.

3 - Distúrbios respiratórios do sono: relação com as doenças cardiovasculares

Respiratory sleep disorders: relation with cardiovascular diseases

Sulene Pirana; Daniela Araujo Leme; Gabriela Marie Fukumoto; Amanda Machado Amaral de Freitas*; Mariana Moreno Tarifa

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32103

INTRODUÇÃO: A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é caracterizada pela obstrução parcial ou completa da via aérea superior durante o sono, e está relacionada ao início, progressão e gravidade das doenças cardiovasculares.
OBJETIVOS: Avaliar os sintomas de SAHOS em pacientes em acompanhamento de doenças cardiovasculares.
MÉTODOS: Avaliação de 3 questionários - índice de qualidade de sono de Pittsburgh (Anexo 2), questionário de Berlin (Anexo 3) e escala de sonolência de Epworth (ESE) (Anexo 4) contemplando sexo, faixa etária, IMC, CC, queixas relacionadas a distúrbios do sono, doenças sistêmicas como HAS, DM, cardiopatia e quantidade de medicamentos utilizados.
RESULTADOS: Total de 231 pacientes participantes, 66,23% apresentando baixa qualidade do sono, 24,68% com risco de SAHOS e 31,7% com sonolência diurna excessiva.
DISCUSSÃO: A associação entre SAHOS e doenças cardiovasculares é cada vez maior devido ao aumento dos diagnósticos de SAHOS, que apesar de ser uma doença sistêmica comum, ainda permanece subdiagnosticada. O combate aos fatores de risco comportamentais associados ao tratamento dos fatores de risco intermediários e da SAHOS levam à redução do risco cardiovascular.
CONCLUSÃO: A prevalência de sintomas relacionados à SAHOS se mostrou moderadamente prevalente nos pacientes com doenças cardiovasculares ou com seus fatores de risco.

Palavras-chave Síndrome da Apneia do Sono; Doenças Cardiovasculares; Pressão Arterial.

OBJECTIVES: To evaluate symptoms related to Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS) in patients with cardiovascular disease (CVD) and its relation with personal characteristics and medication use.
METHODS: The Pittsburgh sleep quality index (PSQI), Berlin questionnaire (BQ) and Epworth sleepiness scale (ESS) were used, including variables such as gender, body mass index, systemic arterial hypertension, cardiopathy and amount of medicines used, from January to October/2017, and performed data analysis.
RESULTS: A total of 231 patients participated, 66.23% presented poor sleep quality; 24.68% high risk of OSAHS and 31.7% excessive daytime sleepiness (EDS). The BQ showed a higher chance of a high risk for OSAHS in pre-obese and obese I-degree. The ESS showed an increase in EDS with the reduction of 1 medication for cardiopathy. The PSQI showed a higher chance of poor sleep quality in females than not male.
DISCUSSION: Other than this study, the literature shows that EDS can result from the use of drugs for heart disease and hypertension. The literature shows that overweight and obesity increase the chance of systemic arterial hypertension, moreover, this research showed that weight also had a greater influence on the high risk of OSAHS. This shows that overweight and obesity are risk factors for systemic arterial hypertension, OSAHS and CVD. This study evidenced, as well as the literature, poorer sleep quality in females.

Keywords Sleep Apnea Syndrome; Cardiovascular Diseases, Arterial Pressure.

4 - Análise do impacto de programa de atendimento a pacientes asmáticos, 15 anos após sua implementação, em município no leste mineiro

Analysis of the impact of the asthma care program, 15 years after its implementation, in a municipality in the East of Minas Gerais

Lea Rache Gaspar*; Guilherme Rache Gaspar; Lívia Laube Cajaíba; Nathan Fernandes de Oliveira; Priscilla dos Reis Oliveira; Syssi Oliveira Lara

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32104

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de hospitalização por asma, 15 anos após início de programa de atendimento a pacientes asmáticos, "Respirar", no período de 1998 a 2017, no município de Ipatinga/MG.
MÉTODOS: Estudo longitudinal, quantitativo, retrospectivo. As prevalências de hospitalização por asma foram realizadas a partir de dados do IBGE, com estimativas populacionais das faixas etárias pediátricas, e pelos dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, entre os anos 1998 a 2017, em Ipatinga. A análise estatística foi executada pelo programa Open Epi 2.3, e para as comparações, o teste qui-quadrado.
RESULTADOS: A comparação entre as taxas de hospitalização por asma, entre 1998 a 2003 e 2004 a 2009, mostrou diminuição de hospitalização por asma estatiscamente significativa, nas faixas etárias: abaixo de 1 ano de idade, de 1 a 4 anos de idade e de 5 a 9 anos de idade, mas a comparação entre os períodos de 2010 a 2013 e 2014 a 2017, após quinze anos de programa, verificou redução significativa das taxas de prevalência de hospitalização por asma em todas as faixas etárias (p<0,001).
CONCLUSÃO: Este trabalho ressalta que o aspecto organizacional de programa de atendimento ao paciente asmático na rede pública necessita de tempo para consolidar as práticas e normatizações, a fim de que sejam observadas as repercussões nos índices de saúde relacionados à doença, como no caso do município estudado: este mostrou redução estatisticamente significativa das taxas de prevalência de hospitalização por asma após 15 anos de programa.

Palavras-chave Asma; Prevalência; Hospitalização.

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of hospitalization for asthma, 15 years, before the beginning of the program of care for asthmatic patients, "Respirar", from 1998 to 2017, in the city of Ipatinga, MG.
METHODS: Longitudinal, quantitative, retrospective study. The prevalence of hospitalization for asthma was carried out, using data from the IBGE with population estimates for the pediatric age groups and the data from the Hospital Information System, between the years 1998 to 2017, in Ipatinga, MG. Statistical analysis was performed using the Open Epi 2.3 program and comparisons using the chi-square test.
RESULTS: The comparison between the rates of hospitalization for asthma between 1998 to 2003 and 2004 to 2009 showed a statistically significant decrease in hospitalization for asthma, age groups: below 1 year old, from 1 to 4 years old and from 5 to 9 years old, but the comparison between the periods from 2010 to 2013 and 2014 to 2017, after fifteen years of program, with its consolidation in all basic health units, a reduction was observed significant prevalence rates of hospitalization for asthma, in all age groups (p<0.001).
CONCLUSION: This work emphasizes that organizational aspect of the program of care for asthmatic patient in the public network needs time to consolidate the practices and regulations so that the repercussions on the health indexes related to the disease are observed, as in the case of the studied municipality that showed a reduction statistically significant prevalence rates of hospitalization for asthma after 15 years of program.

Keywords Asthma; Prevalence; Hospitalization.

5 - Efeitos agudos dos exercícios respiratórios, Threshold PEP e Powerbreathe em pacientes com derrame pleural, no pós-procedimento de drenagem torácica

Acute effects of breathing exercises, Threshold PEP and Powerbreathe in patients with pleural effect, in the post-thoracic drainage procedure

Amanda Vieira Nunes; Isabela Moura de Oliveira; Gleisiely Santana de Carvalho Lima; Eliete Naves de Oliveira; Bruna Araujo Santos; Andressa de Souza Abreu Alves; Maisa Pereira Freire; Valéria Rodrigues Costa de Oliveira; Erikson Custódio Alcântara*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32105

INTRODUÇÃO: O derrame pleural modifica as capacidades pulmonares, provocando distúrbio ventilatório restritivo. As terapias respiratórias evitam a progressão e tratam a restrição de volumes pulmonares.
OBJETIVO: Comparar o efeito agudo de três recursos fisioterapêuticos em pacientes com derrame pleural após procedimento de drenagem torácica.
MÉTODOS: Estudo experimental, randomizado e prospectivo, realizado com 60 pacientes com derrame pleural, todos hospitalizados. A amostra foi dividida em 3 grupos com 20 pacientes, cada grupo recebeu uma terapia respiratória: exercícios respiratórios, Threshold PEPTM ou Powerbreathe®. Para avaliar a função pulmonar foram utilizados, a espirometria, a manovacuometria e o peak flow. Os atendimentos foram diários, seguiu-se o protocolo de 4 séries de 15 repetições. Análise estatística: aplicou-se os testes qui-quadrado de Pearson, Shapiro-Wilk, Friedman, Wilcoxon e correlação de Spearman. Para todos os testes considerou-se o nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Os exercícios respiratórios resultaram em diferenças significativas na capacidade vital forçada (CVF), antes 1,66±0,60 e depois 1,84±0,50 (p=0,01), no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), antes 1,25±0,46 e depois 1,57±0,52 (p=0,01), enquanto o grupo tratado com Threshold PEPTM a diferença significativa foi apenas na CVF, antes 1,49±0,78 e depois 1,78±0,85 (p=0,04). Em relação à força muscular respiratória, nenhuma das terapias resultou em diferença significativa na PImax e PEmax.
CONCLUSÃO: O protocolo com exercícios respiratórios demonstrou superioridade na função pulmonar quando comparado com o Threshold PEPTM e Powerbreath®, tornando-se mais indicado no manejo de pacientes com derrame pleural após drenagem torácica.

Palavras-chave Derrame Pleural; Exercícios Respiratórios; Powerbreathe®; Threshold PEPTM.

INTRODUCTION: Pleural effusion modifies lung capacities, causing restrictive respiratory disorder. Respiratory therapies prevent progression and treat lung volume restriction.
PURPOSE: To compare the acute effect of three physiotherapeutic resources in patients with pleural effusion after chest drainage procedure.
METHODS: Experimental, randomized and prospective study, carried out with 60 patients with pleural effusion, all hospitalized. The sample was divided into 3 groups with 20 patients, each group received a respiratory therapy: breathing exercises, Threshold PEPTM or Powerbreathe®. To assess pulmonary function, spirometry, manovacuometry and peak flow were used. The sessions were daily, followed by the protocol of 4 sets of 15 repetitions. Statistical analysis: Pearson's, Shapiro-Wilk, Friedman, Wilcoxon's and Spearman's correlation tests were applied. For all tests, a significance level of 5% was considered.
RESULTS: Breathing exercises resulted in significant differences in forced vital capacity (FVC), before 1.66±0.60 and after 1.84±0.50 (p=0.01), in forced expiratory volume in the first second (FEV1), before 1.25±0.46 and after 1.57±0.52 (p=0.01), while in the group treated with Threshold PEPTM the significant difference was only in FVC, before 1.49±0 .78 and then 1.78±0.85 (p=0.04). Regarding respiratory muscle strength, none of the therapies resulted in a significant difference in MIP and MEP.
CONCLUSION: The protocol with breathing exercises showed superiority in lung function when compared to Threshold PEPTM and Powerbreath®, making it more indicated in the management of patients with pleural effusion after chest drainage.

Keywords Pleural Effusion; Breathing Exercises; Powerbreathe<sup>&reg;</sup>; Threshold PEP<sup>TM</sup>.

6 - Perfil de pacientes pediátricos de um centro de trauma no Brasil: um estudo transversal

Profile of pediatric patients from a trauma center in Brazil: a cross-sectional study

Isabella M F Faria; Carolina B Moura; Alexandra Buda; Alice R Sousa; Fernanda C C Solar; Larissa S A Carvalho; Mariana C Bueno; Laura P V Chaves; Ana Laura M Teixeira; Fernanda G C Campos; Paul Truche; Aline Bentes; Simone Abib; Fabio M Botelho

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32106

OBJETIVOS: Descrever a epidemiologia dos pacientes pediátricos internados em um centro de trauma em Minas Gerais, Brasil; caracterizar os dados desde admissão hospitalar até a propedêutica.
MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo cuja coleta de dados aconteceu entre outubro de 2017 e março de 2018 no Hospital João XXIII. Foram incluídas crianças menores de 14 anos que foram classificadas como vítimas de trauma de "muito urgência" ou "emergência" pelo protocolo de Manchester. Foi realizada análise descritiva, que incluiu as seguintes variáveis: idade, sexo, mecanismo de trauma, especialidade médica do provedor de primeira avaliação, necessidade de procedimentos cirúrgicos, propedêutica e óbito.
RESULTADOS: A média de idade os pacientes foi 6,9 anos. O principal mecanismo de trauma identificado foi a lesão por queda mecânica (104; 37,9%). O traumatismo cranioencefálico foi o tipo de trauma mais frequente observado, acometendo 174 (65,4% dos pacientes). No total, 44 (16,1%) crianças foram operadas. Cinco crianças (1,8%) morreram durante o período desta avaliação epidemiológica.
CONCLUSÃO: O mecanismo de trauma pediátrico mais frequente foi a queda mecânica, a lesão mais comum foi o traumatismo cranioencefálico, as crianças do sexo masculino foram mais afetadas do que as do sexo feminino. A avaliação focada com ultrassonografia no trauma demonstrou ser um exame seguro para triagem de lesão traumática. Este estudo revelou informações importantes para futuras atualizações em protocolos de trauma pediátrico.

Palavras-chave Lesões Pediátricas; Trauma; Epidemiologia.

PURPOSE: To describe the epidemiology of pediatric patients admitted to a trauma center in Minas Gerais, Brazil, as well as to characterize the care received since; characterize the data from hospital admission to the propaedeutics.
METHODS: This is a retrospective study whose data collection took place between October 2017 and March 2018 at Hospital João XXIII. Data were collected in all children under 14 years of age who were classified as victims of trauma of "very urgent" or "emergency" according to the Manchester protocol. Descriptive analysis was performed, including the following variables: age, gender, trauma mechanism, medical specialty of the first assessment provider, need for surgical procedures, propaedeutics and death.
RESULTS: The mean age of patients was 6.9 years. The main trauma mechanism identified was mechanical fall injury (104; 37.9%). Head trauma was the most frequent type of trauma observed, affecting 174 (65.4% of patients). In total, 44 (16.1%) children were operated. Five children (1.8%) died during the period of this epidemiological assessment.
CONCLUSION: The most frequent pediatric trauma mechanism was mechanical fall, the most common injury was traumatic brain injury, male children were more affected than females. And the physician who performed the first assessment most frequently was general surgeons. The focused evaluation with ultrasonography in trauma proved to be a safe exam for the screening of traumatic injuries. This study revealed important information to inform future updates on pediatric trauma primary assessment protocols.

Keywords Pediatric Injuries; Trauma; Epidemiology.

7 - Caracterização do uso de hipodermóclise em pacientes internados em um Hospital Infantil de Belo Horizonte

Characterization of the use of hypodermoclysis in patients admitted to a Children's Hospital in Belo Horizonte

Armezina Laia da Silva Lúcio*; Elizabeth Iracy Alves Leite; Felipe Leonardo Rigo

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32107

INTRODUÇÃO: A hipodermóclise consiste na inserção de um cateter via subcutânea para reposição de fluidos e administração de fármacos. Há poucos estudos clínicos que comprovem sua eficácia e segurança para administração de fármacos.
OBJETIVOS: Caracterizar o uso da hipodermóclise em pacientes internados em um hospital pediátrico em Belo Horizonte.
MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional, de coorte transversal e com abordagem quantitativa, utilizando dados de prontuário eletrônico e realizado em uma instituição hospitalar da rede pública de saúde no estado de Minas Gerais no período de 2017 a 2018.
RESULTADOS: 27 pacientes fizeram uso da hipodermóclise n=17 (56%) tinham idade inferior a cinco anos, a indicação do cateter foi mais usual na unidade de cuidados paliativos n=12(43%). A região subclavicular foi o sítio mais puncionado n=31 (51,7%), tempo de permanência do cateter entre 1 e 5 dias n=31 (51,7%) e os principais motivos para a retirada foram: sinais flogísticos n=12 (20%) e exteriorização acidental do dispositivo n=10 (16,7%). Foram prescritos 12 fármacos diferentes por esta via sendo a morfina a mais utilizada n=15 (28,9%) e as principal indicação foi para o conforto e controle da dor n=22 (42%).
CONCLUSÃO: A hipodermóclise é um método seguro e de baixo custo. Novas pesquisas na população geral e pediátrica são fundamentais para produzir evidências da segurança e efetividade desta via.

Palavras-chave Hipodermóclise; Infusões Subcutâneas; Pediatria.

INTRODUCTION: Hypodermoclysis consists of inserting a subcutaneous catheter to replace fluids and administer drugs. There are few clinical studies that prove its efficacy and safety for drug administration.
PURPOSE: To characterize the use of hypodermoclysis in patients admitted to a pediatric hospital in Belo Horizonte.
METHODS: Descriptive, observational, cross-sectional cohort study with a quantitative approach, using data from electronic medical records and carried out in a public health hospital in the state of Minas Gerais in the period from 2017 to 2018.
RESULTS: 27 patients used hypodermoclysis n=17 (56%) were under the age of five years, the indication of the catheter was more usual in the palliative care unit n=12 (43%). The subclavicular region was the most punctured site n=31 (51,7%), catheter dwell time between 1 and 5 days n=31 (51,7%) and the main reasons for the withdrawal were: inflammatory signs n=12 (20%) and accidental externalization of the device n=10 (16,7%) 12 different drugs were prescribed by this route, with morphine being the most used n=15 (28,9%) and the main indication was for comfort and pain control n=22 (42%).
CONCLUSION: Hypodermoclysis is a safe and low-cost method. New research in the general and pediatric population is essential to produce evidence of the safety and effectiveness of this route.

Keywords Hypodermoclysis; Infusions, Subcutaneous; Pediatrics.

8 - Análise do perfil e fluxo de atendimento de crianças vítimas de violência sexual em um serviço de referência

Profile and follow-up analysis of sexual abused children in a reference service

Isabela Resende Silva Scherrer*; Débora Mattoso Lemos Lopes; Marcela Campos dos Reis

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32108

OBJETIVOS: Levantar dados sobre o perfil do agressor e da vítima de abuso sexual na infância atendida no pronto-socorro e ambulatório de violência sexual. O estudo visa também avaliar a efetividade do fluxo de encaminhamentos que possibilitam a longitudinalidade do cuidado.
MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal retrospectivo, em hospital de referência no atendimento a esses pacientes na cidade estudada, no qual foram avaliados 121 prontuários de possíveis vítimas menores de 13 anos em 2018. Foram coletados dados do perfil da vítima e agressor, além de informações sobre encaminhamentos e frequência nas consultas de seguimento.
RESULTADOS: Foi realizada uma análise descritiva dos dados, nos quais entre os resultados encontrados destacam-se a predominância do gênero masculino entre os agressores e feminino entre as vítimas. A prevalência do gênero da vítima e do agressor foram semelhantes a outros estudos. A maioria dos abusos aconteceram em residência, o agressor era conhecido. Dentre as 121 crianças atendidas no pronto socorro, 90 foram encaminhadas ao ambulatório e apenas 33 compareceram à consulta. Notou-se uma falha no encaminhamento do paciente acolhido no pronto atendimento ao ambulatório, comprometendo o seguimento longitudinal. Houve uma dificuldade na coleta dos dados devido à inexistência de um prontuário eletrônico único.
CONCLUSÃO: O perfil da vítima e do agressor nesse estudo foram similares a outros estudos publicados anteriormente sobre violência sexual. Foi percebida uma falha comunicativa entre os atendimentos em que a criança abusada permeia, com uma importante descontinuação do acompanhamento após agressão.

Palavras-chave Violência Sexual Infantil; Violência Sexual na Adolescência; Abuso Sexual Infantil; Abuso Sexual na Adolescência; Vítima de Violência Sexual; Ambulatório de Atendimento de Violência Sexual; Pediatria.

PURPOSE: The purpose of this study is to raise data on the profile of sexual abused children attended at the emergency room and sexual violence outpatient clinic. It also aims to evaluate the effectiveness of referrals flow that enable care longitudinality.
METHODS: This was a retrospective cross-sectional study in a referral hospital for sexual violence victims, in which 121 medical records of potential victims under 13 years were evaluated in 2018. Data was collected on the profile of victim and offender, along with referrals and attendance at follow-up appointments.
RESULTS: A descriptive analysis of data was performed, in which results highlight male predominance among aggressors and females amidst victims. Gender prevalence of victim and offender was similar to other studies. Most abuses took place in residences and the offender was known by the victim. Of the 121 children seen at the emergency room, 90 were referred to outpatient clinic and only 33 attended consultation. A failure in patient referral at the emergency room was pointed out, which compromises ambulatory follow-up. Data collection was difficult due to the lack of a single electronic medical record.
CONCLUSION: The victim and perpetrator profile in this study was similar to other previously published studies on sexual violence. It was also noticed failure between hospital sectors in which the abused child permeates, with an important discontinuation of follow-up after the aggression.

Keywords Child Sexual Violence; Sexual Violence in Adolescents; Child Sexual Abuse; Sexual Abuse in Adolescents; Victim of Sexual Violence; Sexual Violence Ambulatory; Pediatrics.

9 - Mortalidade por asma em crianças e adolescentes em Minas Gerais ao longo de 20 anos

Asthma mortality in children and adolescents of Minas Gerais over a 20-year period

Isabela Marugeiro de Paula Teodoro*, Cristina Gonçalves Alvim, Raquel Pitchon dos Reis

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32109

INTRODUÇÃO: A asma é uma doença inflamatória crônica que acomete cerca de 300 milhões de indivíduos em todo o mundo.
OBJETIVOS: Avaliar a mortalidade e a tendência temporal da taxa de mortalidade específica por asma (TMA) em crianças e adolescentes até 19 anos, em Minas Gerais, segundo o sexo, a faixa etária e o local de ocorrência do óbito, entre os anos de 1996 e 2015.
MÉTODOS: Este é um estudo ecológico de séries temporais, fundamentado no banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) por meio dos registros da declaração de óbito. A tendência temporal da TMA foi calculada por meio da análise de regressão linear simples.
RESULTADOS: No período analisado, foram registrados 457 óbitos em Minas Gerais, em indivíduos de até 19 anos incompletos, tendo como causa de morte a asma. A maioria dos óbitos ocorreu em menores de cinco anos (72,6%, 332 registros) e no ambiente hospitalar. A TMA reduziu entre o máximo de 0,54 óbito/100.000 habitantes, no ano de 2001, e o mínimo de 0,13/100.000 em 2015. Observou-se redução global da TMA igual a 75%.
CONCLUSÃO: Observou-se que a TMA em MG reduziu significativamente durante o período estudado, refletindo, possivelmente, as melhorias em relação ao cuidado geral da saúde das crianças e o acesso a políticas públicas para o tratamento de asma.

Palavras-chave Asma; Mortalidade; Criança; Adolescente; Estudo de Séries Temporais.

INTRODUCTION: Asthma is a chronic inflammatory disease that affects about 300 million individuals worldwide.
PURPOSE: To evaluate mortality and temporal trend of asthma-specific mortality rate (AMR) in children and adolescents up to 19 years of age in Minas Gerais, according to gender, age group and place of death, between the years of 1996 and 2015.
METHODS: This is an ecological time series study, based on the database of Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) through death certificate records. The temporal trend of AMR has been calculated by simple linear regression analysis.
RESULTS: During the analyzed period, 457 deaths had been recorded in Minas Gerais, in individuals up to 19 years old, with asthma as the cause of death. Most deaths occurred in children under five (72.6%, 332 records) and in the hospital environment. The Asthma Mortality Rate (AMR) decreased from a maximum of 0.54 deaths/100,000 inhabitants in 2001 to a minimum of 0.13/100,000 in 2015. There was an overall reduction in AMT of 75%.
CONCLUSION: It has been observed that Minas Gerais' AMR has significantly decreased during the evaluated period, reflecting, possibly, general health care of children and public politics to asthma treatment improvements.

Keywords Asthma; Mortality; Child; Adolescent; Time Series Studies.

10 - Perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis materna e congênita em uma maternidade referência em Belo Horizonte

Epidemiological profile of the reported cases of maternal and congenital syphilis in a reference maternity hospital from Belo Horizonte

Marília Dorea dos Santos; Flávia Aparecida Felipe de Lima Silva; Felipe Leonardo Rigo*; Thaizy Valânia Lopes Silveira; Saionara Costa do Sacramento; Pedro Sérgio Pinto Camponêz

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32110

INTRODUÇÃO: A sífilis é uma doença infectocontagiosa causada pela bactéria Treponema pallidum, com transmissão predominantemente sexual. Nas gestantes não tratadas ou tratadas de forma inadequada, a infecção ocorre por via transplacentária.
OBJETIVOS: Traçar o perfil epidemiológico dos casos de sífilis materna e congênita.
MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e quantitativo realizado através do acesso aos casos notificados de sífilis no período de janeiro a junho de 2020, em uma maternidade referência em assistência materno-infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais.
RESULTADOS: Foram identificados 232 casos notificados de sífilis congênita neste período e a prevalência da doença foi de 4,3%. Entre as gestantes, 69% possuem 20 a 34 anos, 14,65% ensino fundamental completo e 43,1% são de raça parda. Quanto aos casos de transmissão vertical, 87,5% realizaram pré-natal, 23,3% obtiveram diagnóstico de sífilis no momento do parto e em 15,1% houve tratamento concomitante do parceiro.
CONCLUSÃO: Na maternidade estudada é elevada a prevalência da sífilis congênita. Os resultados demonstram a necessidade de melhoria no controle da sífilis na gestação.

Palavras-chave Sífilis Congênita; Epidemiologia; Cuidado Pré-natal.

INTRODUCTION: Syphilis is an infectious contagious disease caused by bacterium Treponema pallidum, with predominantly sexual transmission. In untreated or inadequately treated pregnant women, the infection occurs transplacentally.
PURPOSE: To trace the epidemiological profile of the maternal and congenital syphilis cases.
METHODS: A cross-sectional, descriptive and quantitative study conducted through access to the syphilis cases reported from January to June 2020, in a maternity hospital that is a reference in maternal and childcare in Belo Horizonte, Minas Gerais.
RESULTS: A total of 232 reported cases of congenital syphilis were identified in this period and the prevalence of the disease was 4.3%. Among the pregnant women, 69% are aged between 20 and 34 years old, 14.65% have complete elementary school, and 43.1% are brown-skinned. As for the cases of vertical transmission, 87.5% attended prenatal care, 23.3% were diagnosed with syphilis at the time of delivery and, in 15.1% there was concomitant treatment of the partners.
CONCLUSION: In the maternity hospital under study, the prevalence of congenital syphilis is high. The results show the need for improvement in the control of syphilis during pregnancy.

Keywords Congenital Syphilis; Epidemiology; Prenatal Care.

11 - Avaliação do nível de espiritualidade e esperança de pacientes com câncer

Assessment of the level of spirituality and hope of cancer patients

Larissa Menezes Vaz; Christian Marx Carelli Taets; Gunnar Glauco de Cunto Carelli Taets*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32114

INTRODUÇÃO: A esperança é um componente que pode ajudar o paciente, estimulando no seu existir, e permite o sentimento de um futuro otimista. A espiritualidade, no adoecimento por câncer, proporciona aos pacientes o desenvolvimento da esperança, de um significado para a doença e de um propósito e sentido para a vida.
OBJETIVOS: Avaliar o nível de espiritualidade e esperança de pacientes com câncer em tratamento em um hospital geral de Macaé e avaliar a correlação entre eles.
MÉTODOS: Foi realizado estudo clínico sobre o perfil de esperança e espiritualidade de pacientes com câncer em um hospital público que realiza tratamento oncológico na cidade de Macaé, Rio de Janeiro, entre agosto e novembro de 2019. Utilizou-se a escala de esperança de Herth e a escala de espiritualidade de Pinto e Pais-Ribeiro, que foram preenchidas por meio de entrevistas individuais.
RESULTADOS: Participaram 65 pacientes com idade média de 59 anos ± 12.39, com diferentes topografias tumorais, apresentando escore médio de 16,98 de 20,0 (valor máximo) para espiritualidade e 41,25 de 48,0 (valor máximo) para esperança. As variáveis apresentaram correlação positiva entre si.
CONCLUSÃO: O nível de espiritualidade e esperança de pacientes com câncer apresentou correlação positiva com moderada magnitude, sugerindo que as necessidades espirituais devam ser reconhecidas e estimuladas para manter a esperança do paciente e assim poder mitigar quadros depressivos muito comuns em oncologia.

Palavras-chave Espiritualidade; Esperança; Câncer.

INTRODUCTION: Hope is a component that can help the patient, stimulating their existence, and allowing the feeling of an optimistic future. Spirituality, in the illness caused by cancer, provides patients with the development of hope, a meaning for the disease and a purpose and meaning for life.
PURPOSE: To assess the level of spirituality and hope of cancer patients undergoing treatment at a general hospital in Macaé and to assess the correlation between them.
METHODS: A clinical study was carried out on the hope and spirituality profile of cancer patients at the hospital that provides public cancer treatment in the city of Macaé, Rio de Janeiro, between August and November 2019. The Herth hope scale was used and the Pinto and Pais-Ribeiro spirituality scale that were completed through individual interviews.
RESULTS: 65 patients participated, with a mean age of 59 years ± 12.39, with different tumor topographies, with a mean score of 16.98 of 20.0 (maximum value) for spirituality and 41.25 of 48.0 (maximum value) for hope. The variables showed a positive correlation with each other.
CONCLUSION: The level of spirituality and hope of cancer patients showed a moderate positive correlation, suggesting that spiritual needs should be recognized and encouraged to maintain the patient's hope and thus be able to mitigate depression that are very common in oncology.

Keywords Spirituality; Hope; Cancer.

12 - Avaliação do manejo médico no atendimento de cefaleia na sala de urgência e emergência do Hospital Regional de Barbacena - MG

Evaluation of medical management in the treatment of headache in the urgency and emergency room of the Hospital Regional de Barbacena - MG

Elisa Guimarães Heleno; Isabela Cássia Maia Do Nascimento; Maria Luiza Ferraz Pereira; Mariana Miranda Stuart Almeida; Rachel Rodrigues Pereira; Mauro Eduardo Jurno

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32111

INTRODUÇÃO: O manejo da cefaleia nas salas de urgência e emergência deve ser baseada em uma anamnese detalhada para que o diagnóstico e tratamento sejam adequados, entretanto não é o que se encontra nos atendimentos.
OBJETIVO: Avaliar o manejo do atendimento das cefaleias em uma sala de Urgência e Emergência.
MÉTODOS: Estudo de corte transversal retrospectivo, realizado através da análise de dados de 1317 prontuários eletrônicos de pacientes com queixa de cefaleia que procuraram o serviço de emergência do Hospital Regional de Barbacena durante o período de 01 de janeiro de 2017 a 30 de junho de 2019. Os diagnósticos relatados nos prontuários foram classificados de acordo com os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). Os dados foram submetidos à análise estatísticas, pelo teste de qui-quadrado. Considerou-se diferenças estatisticamente significativas aquelas cujo valor p≤0,05.
RESULTADOS: Do total de prontuários, três foram excluídos, sendo analisados 1314. Entre os prontuários analisados, 73,21% apresentaram diagnósticos iniciais eram cefaleia, 16,67% migrânea e 10,12% cefaleia do tipo tensão. Já no diagnóstico final, cefaleia correspondeu a 59,67%, migrânea a 17,95% e cefaleia do tipo tensão a 8,52%. Em relação ao tratamento, foi receitado opioides para 43,99% dos pacientes e para o restante foram prescritos medicamentos não opioides.
CONCLUSÃO: O trabalho sugeriu falha no manejo da cefaleia nas salas de urgência e emergência, provavelmente pela limitação do conhecimento dos profissionais de saúde acerca da dor de cabeça. O que acarretou no grande número de diagnósticos inespecíficos e inadequada abordagem terapêutica.

Palavras-chave Cefaleia; Cefaleia na Urgência; Analgésicos Opioides.

INTRODUCTION: Detailed clinical evaluation should be the basis for the proper management of headaches in emergency rooms, in order to allow adequate diagnosis and treatment. However, this is not usually observed on clinical rounds.
OBJECTIVE: To evaluate the management of headache consultations in an emergency rooms.
METHODS: This is a cross-section study was performed analyzing data from 1,317 electronic medical records of patients with headache complaints who sought treatment at the Barbacena City Regional Hospital's between January 1, 2017, and June 20, 2019. Medical records were classified according to the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3). The data collected were statistically analyzed using chi-square tests. The study considered a p-value≤0.05 to define statistically significant differences.
RESULTS: Three medical records were excluded and 1,314 were analyzed. Among the medical records analyzed, 73.21% of initial diagnoses were classified as headache, 16.67% as migraine, and 10.12% as tension-type headache. Headache corresponded to 59.76% of final diagnoses, migraine to 17.95%, and tension-type headache to 8.52%. Regarding the treatment, 43.99% of patients were prescribed opioids for the remaining were prescribed non-opioid medications.
CONCLUSION: The study suggests that the management of headaches is inadequate in emergency rooms, probably due to limited knowledge of health professionals about headache. This resulted in a large number of nonspecific diagnoses and inadequate therapeutic approaches.

Keywords Headache; Headache in Urgency Care; Opioid Analgesics.

13 - O aluno com diabetes: avaliação dos pais sobre o ambiente escolar

The student with diabetes: parental assessment of the school environment

Cristina Borim Coda Dias Gonçalves; Rafael Machado Mantovani; Cristiano Tulio Maciel Albuquerque; Janice Sepúlveda Reis; Virginia Mara Reis Gomes

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32112

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças crônicas mais comuns da infância. O adequado controle do DM1 engloba uma ação multidisciplinar e envolve ambientes nos quais as crianças passam grande parte do tempo do seu dia, as escolas.
OBJETIVOS: Identificar a realidade vivenciada pelo aluno com diabetes no ambiente escolar sob a visão dos pais ou responsáveis.
MÉTODOS: Aplicado um questionário a 200 pais ou responsáveis por alunos com diabetes matriculados na educação infantil, nos ensinos fundamental e médio de escolas públicas e privadas de Belo Horizonte, compreendidos entre a faixa etária dos quatro aos dezoito anos.
RESULTADOS: A escolha da escola pelos pais foi influenciada pelo fato da criança ter diabetes em 16,5% dos casos. Houve negação inicial de matrícula. Foram necessárias explicações sobre o DM1 para os professores em 67,5% dos casos. Para 74,5% dos pais, os professores das escolas envolvidas não possuem o conhecimento necessário sobre diabetes. A maioria das crianças tem a permissão para realizar a glicemia capilar em sala de aula. Cerca de 54,5% dos alunos com diabetes fazem o uso de insulina na escola, entretanto, grande parte delas não oferecem um local específico para tal procedimento. A merenda escolar foi considerada inadequada. Houve relato de bullying. Alguns foram impedidos de participarem de excursões e até mesmo da educação física.
CONCLUSÃO: Os alunos com DM1 vivenciam uma realidade inadequada no ambiente escolar. A maioria das escolas não está preparada do ponto de vista técnico e estrutural para receber estas crianças.

Palavras-chave Diabetes Mellitus; Educação; Escolas.

INTRODUCTION: Type 1 diabetes mellitus (DM1) is one of the most common chronic diseases in childhood. Proper control of DM1 encompasses a multidisciplinary action and involves environments in which children spend much of their day, such as schools.
OBJECTIVES: To identify the reality experienced by students with diabetes in the school environment from the perspective of parents or guardians.
METHODS: A questionnaire was applied for 200 parents or guardians of students with diabetes enrolled in early childhood education, in the elementary and high schools of public and private schools in Belo Horizonte, in the age group of four to eighteen years.
RESULTS: The parents' choice of school was influenced by the fact that the child had diabetes in 16.5% of cases. There was an initial denial of registration on school. Explanations about DM1 were needed for teachers in 67.5% of cases. For 74.5% of parents, school teachers do not have the necessary knowledge about diabetes. Most children are allowed to take capillary blood glucose in the classroom. About 54.5% of students with diabetes use insulin at school, however, in most of them there are not a specific place for such procedure. The school meal was considered inadequate. There was a bullying relationship. Some students were prevented from getting involved in extracurricular activities such as excursions and in physical education.
CONCLUSION: Students with DM1 experience an inadequate reality in the school environment. Most schools are not technically and structurally prepared to receive these children.

Keywords Diabetes Mellitus; Education; Schools.

14 - O uso de aplicativo de celular para medir frequência cardíaca e saturação periférica de oxigênio

The use of cellular application to measure heart rate and peripheral oxygen saturation

Lana Larissa Pires Carvalho; Luciana Carvalho Silveira; Bárbara Bernardes Lobo; Erikson Custódio

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32113

OBJETIVO: Avaliar a associação da medida de frequência cardíaca (FC) e saturação periférica de oxigênio (SpO2) utilizando um aplicativo de celular e um monitor multiparamétrico.
MÉTODOS: Estudo experimental e randomizado entre participantes saudáveis. Investigou o aplicativo Samsung Health® e o monitor multiparamétrico da marca Midway®, modelo: PM-60. O estudo foi estruturado em quatro etapas. Para análise estatística, aplicou correlação de Pearson e Spearman, com nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Dos 150 participantes a idade média foi de 22,3±4,5 anos, o sexo feminino foi predominante (71,3%). Verificou-se forte correlação da FC medida pelo monitor com a FC do aplicativo de celular (r=0,93) indicando correlação positiva (p<0,001). A SpO2 medida por monitor multiparamétrico e pelo aplicativo de celular revelou um r=0,05 (p=0,51), o que atesta uma correlação nula e não significativa.
Conclusão: Não houve correlação entre a medida da SpO2 do monitor multiparamétrico e do aplicativo Samsung Health®, não sendo confiável a utilização deste aplicativo para monitorar e gerenciar o sinal vital SpO2 em pessoas saudáveis. A FC medida com o aplicativo é significativa, e pode ser utilizada para monitorar e gerenciar esse sinal vital.

Palavras-chave Tecnologia Biomédica; Monitoramento; Oxigenação; Frequência Cardíaca; Sinais Vitais.

OBJECTIVE: Assess the association of the measure of heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) using a mobile application and a multiparameter monitor.
METHODS: Study experimental and randomized healthy participants. Investigated the application Samsung Health® and multiparameter monitor Midway® make, model: PM-60. The study was divided into four stages. Statistical analysis was applied Pearson and Spearman correlation with 5% significance level.
RESULTS: Of the 150 participants average age was 22.3±4.5 years, females were predominant (71.3%). There was a strong correlation HR measured by the monitor application to cell FC (r=0.93) indicating a positive correlation (p<0.001). SpO2 measured by multiparameter monitor and the mobile application revealed r=0.05 (p=0.51), which demonstrates a zero and no significant correlation.
CONCLUSION: There was no correlation between the SpO2 measurement of the multiparameter monitor and the Samsung Health® app, not being trusted to use this application to monitor and manage the vital sign SpO2 in healthy people. The HR measured with the application is significant, and can be used to monitor and manage this vital sign.

Keywords Biomedical Technology; Monitoring; Oxygenation; Heart Rate; Vital Signs.

Artigo de Revisão

15 - Análise fisiopatológica das manifestações clínicas respiratórias em pessoas infectadas pelo vírus SARS-CoV-2

Pathophysiological analysis of respiratory clinical manifestations in people infected with SARS-CoV-2 virus

Sidney Souza Rodrigues; Rachel Andrade Galli

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32201

Na atualidade, a população mundial vive um dos momentos mais críticos e assustadores relacionados à área da saúde, onde a mutação viral da família do "coronavírus" trouxe o SARS-CoV-2, um agente patogênico que deriva da linhagem do SARS-CoV e MERS-CoV, e que ataca e debilita o funcionamento fisiológico, principalmente, do sistema respiratório. Vários países vivenciam a pandemia denominada "novo coronavírus", vale resaltar que a escolha do nome vem das várias formas já vivenciadas desse vírus, iniciando em 1937, com os primeiros isolamentos por manifestação dessa família viral. Assim, após a descoberta dessa nova mutação dos ancestrais virais, no final do ano de 2019, acontece seu primeiro surto na China. O objetivo desse artigo é analisar a fisiopatologia do "novo coronavírus" em busca das respostas orgânicas a esse ataque. Foi utilizada a metodologia em caráter de revisão integrativa descritiva e qualitativa de artigos indexados na plataforma PubMed, SciELO e por informações disponíveis no portal Manual MSD, Ministério da Saúde do Brasil e Organização Mundial de Saúde. Os resultados encontrados indicam que as alterações fisiopatológicas manifestadas na infecção por SARS-CoV-2, possuem as características estreitamente semelhantes às encontradas na síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV) e na síndrome respiratória do oriente médio (MERS-CoV), que são desencadeadas por outros patógenos da família coronavírus. Conclui-se que estamos lidando com um tipo específico de pneumonia e que possui um acometimento progressivo e fatal, levando a destruição de estruturas pulmonares indispensáveis para a difusão de gases (hematose).

Palavras-chave COVID-19; Novo Coronavírus; Fisiopatologia.

Currently, the world population lives one of the most critical and frightening moments related to the health area, where the viral mutation of the "coronavirus" family brought SARS-CoV-2, a pathogenic agent that derives from the SARS-CoV and MERS-Cov, attacking and weakening the physiological functioning, mainly, of the respiratory system. Currently, several countries are experiencing a pandemic called "novel coronavirus", emphasizing that the choice of name comes from the various forms already experienced of this virus, starting in 1937, with the first isolations due to the manifestation of this viral family. Thus, the discovery of this new mutation of viral ancestors, at the end of 2019, happens its first outbreak in China and has spread throughout the world in a fast and incessant contamination, surprising health professionals who seek more and more knowledge and property to understand and treat the victims of this pandemic. The purpose of this article is to analyze the pathophysiology of the "novel coronavirus" in search of organic responses to this attack. The methodology was used as an integrative descriptive and qualitative review of articles indexed on the PubMed, SciELO platform and information available on the portal of the Ministry of Health of Brazil and the World Health Organization (WHO). The results found indicate that the pathophysiological changes manifested in the SARS-CoV-2 infection have the characteristics closely similar to those found in the severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV) and in the middle east respiratory syndrome (MERS-CoV) that are triggered by other pathogens of the coronavirus family. It is concluded that we are dealing with a specific type of pneumonia and that it has a progressive, rapid and fatal involvement, leading to the destruction of pulmonary structures indispensable for the diffusion of gases (hematosis). It still has action on the production of secretion causing respiratory distress destining its victims to death

Keywords COVID-19; Novel Coronavirus; Pathophysiology.

16 - Aspectos da assistência em pacientes com Doença Falciforme no contexto da pandemia da COVID-19

Aspects of care in patients with Sickle Cell Disease in the context of the COVID-19 pandemic

Olivia Franco dos Santos; Thaís Sette Espósito, Rodrigo De Martin Almeida, Augusto Cézar Apolinário dos Santos, Jordana Alícia Silveira Lopes; Amanda do Carmo Gusmão, Nathalia Noyma Sampaio Magalhães, Daniela O.W. Rodrigues*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32204

INTRODUÇÃO: A pandemia determinada pelo novo coronavírus (SarsCoV-2), doença intitulada COVID-19, atingiu mais de 219 países com grande agravo e impacto à saúde mundial. A infecção pelo vírus desencadeia uma resposta imune explosiva, hiperativada e descontrolada, com manifestações clínicas graves em pessoas com doenças subjacentes. A Doença falciforme (DF), uma condição genética que determina imunosupressão, coloca os pacientes em maior risco de infecções respiratórias e complicações pulmonares dentro do contexto da pandemia.
OBJETIVO: Analisar o impacto da COVID-19 em portadores de DF e propor uma diretriz de atendimento a esta população.
MÉTODOS: Trata- se de uma revisão sistemática de literatura onde foram analisados estudos, publicados originalmente em inglês, entre março a dezembro de 2020, tendo como referência as bases de dados MedLine, SciELO e LILACS. A busca foi efetuada mediante a consulta ao MeSH com os descritores "sickle cell disease", "covid-19"e "guideline". Foram identificados 64 artigos a partir da frase de pesquisa. Ao aplicar os critérios de inclusão, 7 artigos foram eleitos para o estudo.
RESULTADOS E CONCLUSÃO: A infecção pelo novo coronavírus pode precipitar intercorrências em pacientes com DF, como crises vaso-oclusivas e síndrome torácica aguda. Considerando esses dados, os autores formularam uma diretriz para orientação e cuidado aos indivíduos com DF.

Palavras-chave Doença Falciforme; Hemoglobinopatia; COVID 19.

INTRODUCTION: The pandemic caused by the new coronavirus (Sars-CoV-2), a disease called COVID-19, has reached more than 219 countries with great damage and impact on global health. The viral infection triggers an explosive, hyperactive and uncontrolled immune response, with severe clinical manifestations in people with underlying diseases. Sickle Cell Disease (SCD), a genetic condition that determines immunosuppression, causes patients a greater risk of respiratory infections and pulmonary complications within the context of the pandemic.
OBJECTIVE: To analyze the impact of COVID-19 in patients with SCD and propose a guideline to care for this population.
METHODS: This is a systematic literature review where studies were analyzed, originally published in English, between March and December 2020, using the MedLine, SciELO and LILACS databases as references. The search was carried out by consulting MeSH with the descriptors "sickle cell disease", "covid-19" and "guideline". 64 articles were identified from the search phrase. After applying the inclusion criteria, 7 articles were chosen for the study.
RESULTS AND CONCLUSION: The infection with the new coronavirus could cause complications in patients with SCD, such as vaso-occlusive crises and acute chest syndrome. Considering these data, the authors formulated a guideline for guidance and care for individuals with SCD.

Keywords Sickle cell disease; Hemoglobinopathies; COVID 19

17 - Acidentes crotálicos no Brasil: atualidades e perspectivas

Crotalic accidents in Brazil: actualities and perspectives

Fernanda Martins Hammer; Renato Neves Feio; Rodrigo Siqueira-Batista*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32202

INTRODUÇÃO: Os acidentes ofídicos são eventos negligenciados em países tropicais e em desenvolvimento, incluindo o Brasil. Serpentes do gênero Crotalus são aquelas que produzem os quadros de maior letalidade no país.
OBJETIVOS: Abordar os principais aspectos do acidente por Crotalus, com ênfase na biologia das serpentes, na condução clínica dos eventos mórbidos e nas propriedades terapêuticas da peçonha destes animais.
MÉTODOS: Revisão da literatura com estratégia de busca definida, a partir da utilização das bases PubMed, LILACS e SciELO.
RESULTADOS: A inoculação da peçonha crotálica produz sinais locais discretos, mas repercussões sistêmicas podem ocorrer, especialmente alterações neurológicas e insuficiência renal aguda. A avaliação laboratorial é importante para auxiliar na distinção de outros acidentes ofídicos e para estimar a gravidade do quadro. O soro anticrotálico precisa ser administrado o mais brevemente possível, a partir da estimativa da quantidade de peçonha inoculada. A maior parte dos agravos ocorre no período chuvoso, acometendo principalmente homens jovens que trabalham na zona rural. A adoção de medidas de proteção e a educação em saúde são estratégias pertinentes para a prevenção e a redução do número de casos. As peçonhas de Crotalus possuem ações antimicrobianas, antiagregantes plaquetárias e aplicabilidade em oftalmologia (estrabismo).
CONCLUSÃO: O conhecimento dos diferentes aspectos dos acidentes crotálicos é essencial para a adequada abordagem diagnóstica e terapêutica de tais condições mórbidas. As propriedades farmacológicas de componentes da peçonha crotálica deverão ser melhor investigadas nos próximos anos, dadas as possibilidades de utilização para o tratamento de diferentes enfermidades humanas

Palavras-chave Crotalus; Cascavel; Crotoxina.

INTRODUCTION: Ophidian accidents are neglected events in tropical and in developing countries, including Brazil. Serpents of the Crotalus genus (rattlesnakes) are those that produce the highest case-fatality in the country.
PURPOSE: to address the main aspects of the accident caused by Crotalus, with emphasis on the snakes biology, the clinical approach to snake bites and the therapeutic properties of the venom of these animals.
METHODS: literature review with a defined search strategy, using the PubMed, LILACS and SciELO databases.
RESULTS: Inoculation of crotalic venom produces discrete local signs, but systemic repercussions can occur, especially neurological alterations and acute renal failure. Laboratory evaluation is important to help distinguish from other ophidian accidents and to estimate the severity of the condition. Anticrotalic serum must be administered as soon as possible, based on the estimated amount of inoculated venom. Most of the morbid events occur in the rainy season (higher temperature), mainly affecting young men who work in rural areas. The adoption of protective measures and health education, aimed at the population most commonly involved, are relevant strategies for preventing and reducing the number of cases. In addition, crotalic venoms have antimicrobial actions, antiplatelets functions and ophthalmological applicability (strabismus).
CONCLUSION: Knowledge of the different aspects of crotalic injuries is essential for an adequate diagnostic and therapeutic approach to such morbid conditions. The pharmacological properties of crotalic venom components should be better investigated in the next few years, given the possibilities of their use for the treatment of different human diseases.

Keywords <i>Crotalus</i>; Rattlesnake; Crotoxin.

18 - Uso e limitações da telemedicina na formação de estudantes de medicina: lições da pandemia para inovações em estratégias de ensino

Use and limitations of telemedicine in the education of medical students: lessons from the pandemic for innovations in teaching strategies

Arthur César Silveira Freitas*, Luís Guilherme Oliveira Reis; Maria Eduarda Jardim Mozelli Corrêa; Paula Jessamine dos Anjos Resende; Guilherme Nogueira Mendes de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32203

OBJETIVO: O atual cenário de saúde pública se alterou abrupta e inesperadamente devido à pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2). Nesse sentido, busca-se discutir as potencialidades, limitações e riscos do uso dos recursos tecnológicos (que já vêm sendo usados na assistência médica na pandemia) também na formação do estudante de medicina. Descrevem-se algumas áreas de atuação nas quais os acadêmicos podem se beneficiar do uso da telessaúde, devidamente supervisionados por preceptores.
MÉTODOS: O método adotado foi de revisão narrativa da literatura. A busca se realizou nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os termos utilizados para a busca dos artigos foram: "telemedicina", "telessaúde", "ensino médico", "COVID-19", "pandemia", e suas traduções para inglês. Foram incluídos os artigos concordantes com os objetivos da pesquisa. Foram excluídos os que tangenciaram o tema e os publicados antes da ano de 2010. Foram incluídas ainda publicações relevantes, citadas nos artigos selecionados. Além disso, foi realizada pesquisa em páginas da web de entidades médicas e autoridades brasileiras em saúde para esclarecimento de regras e normativas relacionadas ao uso da telemedicina no Brasil.
CONCLUSÃO: Como vantagens da telemedicina na educação de estudantes de medicina podemos citar a oportunidade de estudantes se familiarizarem com ferramentas da telessaúde na prática médica, a proteger a privacidade do paciente, treinar a comunicação entre profissionais de saúde, além de ampliar e qualificar o acesso de intervenções das escolas médicas, promovendo equidade. Dentre os obstáculos, podemos citar a ausência de uma regulamentação da telemedicina que esclareça e dê sustentação legal às práticas em telemedicina, principalmente fora do período pandêmico. Além disso, é necessária ampliação do acesso aos recursos tecnológicos que ofereçam uma comunicação segura em relação a proteção de dados e eficiente. Portanto, sugerimos que as adaptações exigidas pela pandemia da COVID-19 trazem a oportunidade singular de avançarmos no debate do uso da telemedicina no Brasil, atenta também à formação do estudante de medicina.

Palavras-chave Telemedicina, Educação Médica, COVID-19.

OBJECTIVE: The current public health scenario has changed abruptly and unexpectedly due to the new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic. Regarding that, we long to discuss here the potential, limitations and risks of the use of technological resources (which are already being used in medical care during the pandemic) also in medical education. Some areas of expertise in which academics can benefit from the use of telehealth, duly supervised by preceptors, are described.
METHODS: The method adopted was a narrative review of the literature. The search was carried out in the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Virtual Health Library (VHL) databases. The terms used to search for the articles were: "telemedicine", "telehealth", "medical education", "COVID-19", "pandemic". Articles consistent with the research objectives were included. Those that did not deepen the topic and those published before 2010 were excluded. Relevant publications mentioned in the selected articles were also included. In addition, a search was carried out on the websites of medical entities and Brazilian health authorities to clarify rules and regulations related to the use of telemedicine in Brazil.
CONCLUSION: As advantages of telemedicine in the education of medical students, we can mention the opportunity for students to become familiar with telehealth tools in medical practice, to protect patient privacy, train communication between health professionals. This practice can also expand and qualify access to interventions of medical schools, promoting equity. Among the obstacles, we can mention the absence of a telemedicine regulation that clarifies and gives legal support to telemedicine practices, especially outside the pandemic period. In addition, it is necessary to expand access to technological resources that offer secure and efficient communication regarding data protection. Therefore, we suggest that the adaptations required by the COVID-19 pandemic bring a unique opportunity to advance in the debate on the use of telemedicine in Brazil, also paying attention to the training of medical students.

Keywords Telemedicine, Medical Education, COVID-19.

19 - Tratamento da broncodisplasia pulmonar: uma revisão sistemática

Treatment of pulmonary broncodysplasia: a systematic review

Vitor Fernandes Alvim Sarah Carvalho Ribeiro*; Larissa Cruvinel Leite Ana Carla Ferreira Lana e Silva Ana Luísa dos Santos Maciel Lucas Bernardes Cerqueira Campos Nathália Carvalho de Souza Isabela Karina Silva Dias Anna Beatriz Soares Dias Lucas Fahel Vaz Laura Mendes Ferreira Castelani Yago Ricardo Pedrosa Laís de Almeida Fraga Lopes Larissa Fontes Cal Sperancini Bruno Cassiano dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32205

INTRODUÇÃO: Displasia broncopulmonar (DBP) é uma grave complicação entre pré-termos, com incidência inversamente proporcional à idade gestacional. Resulta de processo inflamatório com desenvolvimento pulmonar anormal, gerando graves consequências. Apesar de serem limitadas e não afetarem substancialmente a evolução da doença, as opções terapêuticas para prevenção e tratamento da DBP são importantes, porém carecem de melhor elucidação.
OBJETIVOS: Abordar aspectos recentes da literatura quanto à prevenção e tratamento da DBP.
MÉTODOS: Revisão de literatura na base de dados MEDLINE, em 2021, incluindo ensaios clínicos controlados e randomizados, realizados em humanos e nos últimos 5 anos, excluindo estudos não diretamente relacionados ao tema.
RESULTADOS: A incidência de DBP foi menor naqueles casos leves expostos à budesonida inalatória, óleo de peixe intravenoso contendo emulsão lipídica (OP) e ácido docosahexaenoico (DHA). Houve aumento da sobrevida com uso de hidrocortisona em baixas doses, dexametasona com redução gradual da dose, por 42 dias, e dexametasona associada a corticosteroides pós-natais (este ainda com redução dos prejuízos no neurodesenvolvimento). Hidrocortisona, dexametasona, dipropianato de hidrofluoalcano-beclometasona inalado e OP reduziram o tempo ou a necessidade de ventilação e oxigenoterapia. A mortalidade foi menor nos estudos envolvendo hidrocortisona e elevada no que avaliou budesonida. As principais complicações foram sepse, retinopatia, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante, nos estudos abordando DHA, hidrocortisona, dexametasona e óxido nítrico inalado.
CONCLUSÃO: Abordagens terapêuticas satisfatórias foram os glicocorticoides associado à terapia ventilatória e à abordagem precoce. Não houve benefícios com uso de ventilação com insuflações sustentadas, administração de dipropionato de hidrofluoralcano-beclometasona inalada e DHA.

Palavras-chave Displasia Broncopulmonar; Prematuridade; Terapêutica.

INTRODUCTION: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is a complication among preterms, with an incidence inversely proportional to gestational age. It results from an inflammatory process that causes abnormal lung development, with severe consequences. Although therapeutic options are limited and do not substantially strike the course of the disease, they are important tools and need further elucidation.
PURPOSE: Address the most recent aspects of the literature regarding the prevention and treatment of BPD.
METHODS: A literature review was carried out in the MEDLINE database, in 2021, in which only controlled and randomized clinical studies performed in humans in the last 5 years were included. Studies that were not directly related to the theme were excluded.
RESULTS: The incidence of BPD was lower in those cases exposed to inhaled budesonide, intravenous fish oil containing lipid emulsion (FO) and docosahexaenoic acid (DHA). There was improvement in survival with a low-dose use of hydrocortisone, dexamethasone with gradual dose reduction, and dexamethasone associated with postnatal corticosteroids (which generated reduction in neurodevelopmental impairments as well). Hydrocortisone, dexamethasone, inhaled hydrofluoalkane-beclomethasone dipropynate and FO reduced the time or need for ventilation and oxygen therapy. The main complications were sepsis, retinopathy, intraventricular hemorrhage and necrotizing enterocolitis in studies that addressed DHA, hydrocortisone, dexamethasone and inhaled nitric oxide.
CONCLUSION: The therapeutic approaches that proved to be conclusive were the use of glucocorticoids associated with ventilatory therapy and an early approach. No benefits were found with the use of ventilation with sustained inflation, administration of inhaled hydrofluoralkane-beclomethasone dipropionate and DHA.

Keywords Bronchopulmonary Dysplasia; Prematurity; Therapy.

20 - A importância do uso de pericárdio bovino para reconstruções cirúrgicas: uma revisão sistemática

The importance of the use of bovine pericardium for surgical reconstructions: a systematic review

Maria Clara Nonato Soares Gomes*; Daniella Gomes Cruz; Luiz Ronaldo Alberti

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32206

INTRODUÇÃO: O uso de pericárdio bovino teve início em 1972 nas cirurgias cardiovasculares. A partir da evolução da engenharia de tecidos com os cuidados na preparação do material, minimizando os riscos de rejeição e facilitando a utilização para diversos tipos de cirurgias, o pericárdio bovino tornou-se ferramenta importante em procedimentos cirúrgicos reconstrutivos.
OBJETIVOS: Nessa casuística, o presente estudo propõe avaliar o atual cenário da utilização do pericárdio bovino em procedimentos cirúrgicos de diversas especialidades e os resultados pós-operatórios encontrados.
MÉTODOS: Assim, foi realizada uma revisão sistemática da literatura e a base de dados consultada foi a MEDLINE, utilizando a palavra-chave "bovine pericardium", elencando estudos publicados nos últimos cinco anos em inglês e português, e que não utilizavam outro tipo de "patch".
RESULTADOS: Foram selecionados 14 artigos que totalizam 507 pacientes, submetidos a cirurgias em diversas áreas, tais quais, cardiologia, neurologia, vascular, pediatria, urologia e oftalmologia.
CONCLUSÃO: Depreende-se que o uso de pericárdio bovino como remendo cirúrgico é seguro, tendo em vista que existem poucos casos de rejeição do hospedeiro, além de fácil e rápido de ser manuseado, possuindo benefícios frente a próteses mecânicas. Faz-se relevante, portanto, ampliar o número de estudos sobre o tema, visando o grande potencial que esse tipo de material possui para a medicina regenerativa.

Palavras-chave Bioprótese; Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos; Xenoenxertos; Medicina Regenerativa.

INTRODUCTION: The use of bovine pericardium started in 1972 in cardiovascular surgeries. From the evolution of tissue engineering with care in the preparation of the material, minimizing the risk of rejection and facilitating the use for various types of surgeries, the bovine pericardium has become an important tool in reconstructive surgical procedures.
PURPOSE: In this series, the present study proposes to evaluate the current scenario of the use of bovine pericardium in surgical procedures of different specialties, and the postoperative results found.
METHODS: Thus, a systematic literature review was carried out and the database consulted was MEDLINE, using the keywords "bovine pericardium", listing studies published in the last five years in English and Portuguese and that did not use another type of patch.
RESULTS: 14 articles were selected, totaling 507 patients, who underwent surgery in several areas, such as cardiology, neurology, vascular, pediatrics, urology, and ophthalmology.
CONCLUSION: It appears that the use of bovine pericardium as a surgical patch is safe, given that there are few cases of host rejection, in addition to being easy and quick to handle, with benefits compared to mechanical prostheses. It is relevant, therefore, to expand the number of studies on the subject, aiming at the great potential that this type of material has for regenerative medicine.

Keywords Bioprosthesis; Reconstructive Surgical Procedures; Heterografts; Regenerative Medicine.

21 - O ensino de ressuscitação cardiopulmonar para jovens: quais os benefícios e as metodologias empregadas?

Teaching cardiopulmonary resuscitation to young people: what are the benefits and methodologies used?

Júlia Coutinho Cordeiro; Marcela Oliveira de Deus; Sandy Sousa Pinheiro; Lidiane Aparecida Pereira de Sousa*; Maria Cecília Souto Lúcio de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32207

Doenças cardiovasculares constituem a principal causa de mortalidade no mundo, sendo que a parada cardiorrespiratória (PCR) representa cerca de 320 mil mortes por ano no Brasil. Estima-se que metade das PCRs ocorram em ambiente extra-hospitalar, sendo 80% presenciados exclusivamente por pessoas leigas. Sabe-se que o tempo entre a PCR e o início da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um fator crítico, visto que a cada minuto há uma redução em até 10% das chances de sobrevivência da vítima. A partir disso, constata-se que é de suma importância a capacitação de leigos para realizarem RCP, especialmente, a população jovem, que além de estar apta a realizar as manobras, representa uma importante fonte de disseminação de informação. Alguns países já adotam como obrigatório o treinamento de RCP no currículo escolar. No Brasil, contudo, ainda não existem aulas voltadas para o desenvolvimento das habilidades do suporte básico de vida (SBV). Diante disso, faz-se necessária a análise das intervenções realizadas em outros países para entender quais estratégias de ensino vêm sendo utilizadas. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão bibliográfica acerca das metodologias e resultados alcançados em processos de capacitação de alunos do ensino médio sobre SBV. Para isso, realizou-se uma revisão narrativa, na base de dados PubMed, resultando ao total 10 artigos, de acordo com os critérios empregados. Tais estudos demonstram que o ensino da RCP para alunos do ensino médio parece apresentar boa resposta, especialmente quando as intervenções são de longo prazo e abordam mais de uma metodologia de ensino.

Palavras-chave Reanimação Cardiopulmonar; Parada Cardíaca Extra-Hospitalar; Educação em Saúde; Adolescente.

Cardiovascular diseases are the main cause of mortality in the world, and cardiorespiratory arrest (CRP) represents about 320 thousand deaths per year in Brazil. It is estimated that half of the CRP occur outside the hospital, and among these cases, 80% are seen exclusively by laypeople. It is believed that the time between CRP and the onset of cardiopulmonary resuscitation (CPR) is the most critical factor, since every minute there is a reduction of up to 10% in the victim's chances of survival. From this, it appears that the training of laypeople to perform CPR is of utmost importance, especially the young population, who are able to perform the maneuvers and are a source of information dissemination. Some countries have already adopted the mandatory insertion of CPR training in the school curriculum. In Brazil, there are still no classes aimed at developing the skills of basic life support (BLS). In view of this, it is of utmost importance to analyze the interventions carried out in other countries to understand which teaching strategies are being used. Thus, the objective of the present study was to carry out a bibliographic review about the methodologies and results achieved in processes of training high school students on BLS. For this, a bibliographic review was carried out on the PubMed platform and 10 articles were included. Studies have shown that teaching CPR to high school students is effective, especially those who address more than one teaching methodology and make long-term interventions.

Keywords Cardiopulmonary Resuscitation; Extra-Hospital Cardiac Arrest; Health Education; Adolescent.

22 - Abordagem da hiperplasia adrenal congênita pela deficiência da enzima 21-hidroxilase em crianças e adolescentes: revisão

Management of congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency in children and adolescents: review

Cristina Botelho Barra; Ivani Novato Silva

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32209

OBJETIVO: Descrever o diagnóstico e manejo clínico da deficiência da 21-hidroxilase (D-21OH), no contexto atual de inclusão da doença nos programas de triagem neonatal, bem como características genéticas, fisiopatológicas e manifestações na infância e adolescência.
FONTE DE DADOS: Revisão integrativa realizada nas bases de dados MEDLINE (PubMed), LILACS (BVS), Scopus, Web of Science nos últimos vinte anos, em língua inglesa e portuguesa; população-alvo: crianças da primeira infância à adolescência; com o uso dos termos "triagem neonatal", "hiperplasia adrenal congênita", "deficiência da 21-hidroxilase", "glucocorticoide" e "polimorfismos do gene NR3C1".
SÍNTESE DE DADOS: A hiperplasia adrenal congênita (HAC) constitui um grupo de doenças caracterizadas por deficiências enzimáticas na esteroidogênese do córtex adrenal. A D-21OH é responsável por 95% dos casos e, se não tratada precocemente, pode levar ao óbito no período neonatal em sua forma clássica. A triagem neonatal para a HAC consiste na dosagem do precursor 17-hidroxiprogesterona (17OHP) no sangue de recém-nascidos, permitindo rápida confirmação diagnóstica e instituição da terapêutica. A implantação da triagem neonatal constitui um avanço, mas o controle dos pacientes pediátricos com D-21OH é complexo e deve ser sempre individualizado.
CONCLUSÃO: A instituição dos programas de triagem neonatal para HAC tem trazido benefícios para o prognóstico das crianças com D-21OH. Seu manejo é multiprofissional, individualizado e ainda um desafio mesmo para o especialista. Ampla divulgação do conhecimento sobre a doença é desejável para permitir melhor condução dessas crianças, especialmente de meninas com a doença que apresentam genitália atípica.

Palavras-chave Hiperplasia Adrenal Congênita; Triagem Neonatal; Deficiência da 21-Hidroxilase; Glucocorticoide; Polimorfismos do Gene NR3C1.

OBJECTIVE: To describe the diagnosis and clinical management of 21-hydroxylase deficiency (21OH-D), in the current context of including the disease in neonatal screening programs, as well as genetic, pathophysiological characteristics, and manifestations in childhood and adolescence.
DATA SOURCE: Integrative review performed in MEDLINE (PubMed), LILACS (BVS), Scopus, Web of Science databases in the last twenty years, in English and Portuguese; target population: children from early childhood to adolescence; with the use of the terms "neonatal screening"; "congenital adrenal hyperplasia"; "21-hydroxylase deficiency"; "glucocorticoid"; "polymorphisms of the NR3C1 gene".
DATA SYNTHESIS: Congenital adrenal hyperplasia (CAH) is a group of diseases characterized by enzyme deficiencies in adrenal cortex steroidogenesis. 21OH-D is responsible for 95% of cases and, if not treated early, can lead to death in the neonatal period in its classic form. Neonatal screening for CAH consists of measuring the precursor 17-hydroxyprogesterone (17OHP) in the blood of newborns, allowing rapid diagnostic confirmation and institution of therapy. The implementation of neonatal screening is an advance, but the control of pediatric patients with 21OH-D is complex and must always be individualized.
CONCLUSION: The institution of newborn screening programs for CAH has benefits for the prognosis of children with 21OH-D. Its management is multi-professional, individualized and still a challenge even for the specialist. Wide dissemination of knowledge about the disease is desirable to allow better management of these children, especially girls with the disease who have atypical genitalia.

Keywords Congenital Adrenal Hyperplasia; Neonatal Screening; 21-hydroxylase Deficiency; Glucocorticoid; NR3C1 Gene Polymorphisms.

23 - Terapia com células CAR-T: reprogramação celular para o combate de neoplasias malignas

CAR-T cell therapy: cell reprogramming to combat malignant neoplasms

José Eduardo Palacio Soares; Lorenzo Alvarenga Guerra; Ronaldo de Rezende Júnior; Fernanda Cardoso Parreiras

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32210

As células CAR-T são linfócitos geneticamente modificados para reconhecerem um espectro amplo de antígenos de superfície celulares. Além disso, atacam células tumorais malignas, que expressam esses antígenos, por meio da ativação da coestimulação citoplasmática, secreção de citocinas, citólise de células tumorais e proliferação de células T. O objetivo desse estudo é abordar a imunoterapia com células CAR-T, a fim de explicar seu conceito, processo de fabricação e papel no tratamento de neoplasias hematológicas e tumores sólidos. Foi realizada uma revisão através do portal PubMed, utilizando como descritores: "car-t cell therapy" e "neoplasms", determinados com base nos "Descritores em Ciências da Saúde". Foram obtidos, inicialmente, 10 artigos, os quais foram lidos integralmente para a confecção dessa revisão. Além disso, foram adicionados 3 ensaios clínicos atualizados sobre o tema. Na terapia com células CAR-T, as células T são coletadas do paciente, geneticamente modificadas para incluir receptores de antígeno específicos e, posteriormente, expandidas em laboratórios e transfundidas de volta para o paciente. Assim, esses receptores podem reconhecer células tumorais que expressam um antígeno associado a um tumor. A terapia com células CAR-T é mais conhecida por seu papel no tratamento de malignidades hematológicas de células B, sendo a proteína CD19 o alvo antigênico mais bem estudado até o momento. Entretanto, estudos estão sendo feitos para verificar a eficácia desse tratamento, também, em tumores sólidos. Portanto, apesar de inicialmente ser indicada apenas para um grupo seleto de pessoas, essa terapia tem demonstrado grande potencial para atuar em um espectro maior de pacientes.

Palavras-chave Terapia CAR com Células T; Neoplasias; Imunoterapia.

The CAR-T cells are lymphocytes genetically modified to recognize a broader spectrum of cell surface antigens. In addition, they attack malignant tumor cells, which express these antigens, by activating cytoplasmic co-stimulation, cytokine secretion, tumor cell cytolysis and T cell proliferation. The aim of this study is to address immunotherapy with CAR-T cells, in order to explain its concept, manufacturing process and role in the treatment of hematological neoplasms and solid tumors. This is a literature review conducted through the PubMed portal, that uses the terms "car-t cell therapy" and "neoplasms" as descriptors, determined based on the DeCS (Descritores em Ciências da Saúde). To prepare this review, initially 10 articles were found and read in full. In addition, 3 updated clinical trials on the subject were added. For CAR-T cell therapy, T cells are collected from the patient, genetically modified to include specific antigen receptors, and later expanded in laboratories and transfused back to the patient. Thus, these receptors can recognize tumor cells that express a tumor-associated antigen. CAR-T cell therapy is best known for its role in the treatment of B cell hematological malignancies, with the CD19 protein being the most studied antigenic target to date. However, studies are being conducted to verify the effectiveness of this treatment, also, in solid tumors. Therefore, despite being formulated only for a selected group of patients, this therapy has great potential to act on a broader spectrum of patients.

Keywords CAR-T Cell Therapy; Neoplasms; Immunotherapy.

24 - Dor neuropática na prática clínica: ênfase nos instrumentos diagnósticos

Neuropathic pain in clinical practice: emphasis on diagnostic tools

Djalma Gomes Xavier Filho; Rodolfo José Ferreira Cavalcanti; Guilherme Ribeiro Barbosa; Leandro da Cruz Melgaço dos Santos; Guilherme Bezerril Dutra; Johnnatas Mikel Lopes; Matheus Rodrigues Lopes

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32211

A dor neuropática é causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensitivo. Trata-se de uma manifestação sindrômica que envolve mecanismos inflamatórios e imunes com fisiopatologia ainda pouco esclarecida. O espectro de apresentação da dor neuropática é amplo e, assim, constitui um desafio na prática clínica. Este problema de saúde pública necessita de ampla capacidade técnica dos clínicos generalistas. Torna-se relevante identificar o potencial de cronificação do sintoma e adotar abordagens mitigantes do processo lesivo, estrutural e emocional. Nesse sentido, o diagnóstico adequado da dor neuropática é o primeiro passo na abordagem ao paciente. Diante disso, essa revisão objetiva facilitar a melhor escolha dos métodos diagnósticos no manejo clínico do paciente. Dentre estes, é possível citar a imagem por ressonância magnética funcional, eletroneuromiografia, tomografia por emissão de pósitrons, microneurografia, teste quantitativo sensorial, biópsias de pele, estudos de condução nervosa e de potencial somatossensorial evocado. A dor, por ser um processo sensorial subjetivo, apresenta amplo espectro de manifestações clínicas. Por essa razão, é possível fazer uso de técnicas como métodos de triagem e exames complementares para um diagnóstico mais específico.

Palavras-chave Dor crônica; Manejo da Dor; Neuroimagem.

Neuropathic pain is caused by an injury or illness of the somatosensory nervous system. It is a syndromic manifestation that involves inflammatory and immune mechanisms, whose pathophysiology is still poorly understood. The spectrum of presentation of neuropathic pain is wide and, therefore, it is a challenge in clinical practice. This public health problem requires the broad technical capacity of general practitioners. It is relevant to identify the potential for chronicity of the symptom and adopt mitigating approaches to the harmful, structural, and emotional process. In this sense, the proper diagnosis of neuropathic pain is the first step in approaching the patient. Therefore, this review aims to facilitate the best choice of diagnostic methods in the clinical management of the patient. Among these, functional magnetic resonance imaging, electroneuromyography, positron emission tomography, microneurography, quantitative sensory testing, skin biopsies, nerve conduction and evoked somatosensory potential studies are possible. Pain, being a subjective sensory process, has a wide spectrum of clinical manifestations. For this reason, it is possible to make use of techniques such as screening methods and complementary exams for a more specific diagnosis.

Keywords Chronic Pain; Pain Management; Neuroimaging.

25 - Impactos da COVID-19 nos pacientes oncológicos: uma revisão sistemática

Impacts of COVID-19 on cancer patients: a systematic review

Amanda Carvalho Girardi Teixeira; Arthur Castro de Sá; Diogo Augusto Martins Silva; Isabelle Lina de Laia Almeida; Jaqueline Ferraz Rego; João Domingos Barreto Saraiva Barros; Marília Rodrigues Moreira; Stefan Vilges de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32212

INTRODUÇÃO: Com a pandemia de coronavírus os pacientes oncológicos, que estão em tratamentos, nos quais a maioria são imunossupressores, se tornaram um grupo muito suscetível a formas graves da infecção. Logo, como forma de proteção e prevenção, a realização de exames de rastreio no ambiente hospitalar foi restringida, atrasando diversos diagnósticos e comprometendo a eficácia de tratamentos.
OBJETIVOS: Analisar a produção científica acerca do tema câncer e COVID-19, a fim de contribuir com informações sobre o assunto.
MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed. Os descritores utilizados foram "câncer" AND "COVID-19" de acordo com o Medical Subject Headings (MeSH) e seus equivalentes para a língua portuguesa, conforme os descritores de Ciências da Saúde (DeCS). Foram incluídos artigos originais em inglês e português, sem delimitação temporal.
RESULTADOS: Foram encontrados 1.606 artigos e, após utilizar os critérios de inclusão e exclusão, nove foram incluídos para análise na revisão. Dentre os temas centrais abordados pelos estudos selecionados estão o impacto da pandemia em algumas áreas de acompanhamento do paciente oncológico, como: tratamento, telemedicina, diminuição de funcionários no atendimento ao paciente com câncer, diminuição dos ensaios clínicos, redução dos recursos financeiros e apoio psicológico a essa população.
CONCLUSÃO: A pandemia afetou diretamente o modo de vida desse grupo, que sofreu com uma redução no atendimento médico e nos recursos dispostos a eles. Portanto, nota-se a necessidade de prestar um cuidado mais específico a esses pacientes em situação tão delicada durante a pandemia.

Palavras-chave Câncer; COVID-19; Avaliação do Impacto na Saúde.

INTRODUCTION: During the coronavirus pandemic, oncological patients, who are undergoing treatments in which the majority are immunosuppressant, have become a group very susceptible to severe forms of the infection. therefore, as a form of protection, their going to hospital environments were restricted, delaying diagnosis and compromising the effectiveness of treatments.
OBJECTIVES: this study aims to analyze the scientific about the production of the theme cancer and COVID-19 in order to contribute with informations on the subject.
METHODS: Systematic review of literature using the SciELO, LILACS and PubMed. the following keywords were used: "cancer" AND "COVID-19" according to the Medical Subject Headings (MeSH) and their translation to the Portuguese. Studies in English and Portuguese from inception were included.
RESULTS: 1,606 studies were screened and 9 were included in the systematic review after using the inclusion and exclusion criterias. Among the central themes addressed by the selected studies are the pandemic impacts in areas of monitoring oncological patients, such as: treatment, telemedicine, reduction of employees in the care of cancer patients, reduction of clinical trials, reduction of financial resources, and psychological support to that population.
CONCLUSION: the pandemic directly affected the way of life of this group, which suffered from a reduction in medical care and the resources available to them. therefore, there is a need to provide more specific care to these patients in such a delicate situation during the pandemic.

Keywords Cancer; COVID-19; Health Impact Assessment.

26 - Síndrome de transfusão feto-fetal: revisão de literatura

Twin-twin transfusion syndrome: a literature review

Marcio Erlei Vieira de Sa Filho; Rafael Lauro Silva Lima; Fredson Guilherme Gomes

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32213

A síndrome de transfusão feto-fetal é uma complicação das gestações gemelares monocoriônicas. Além de ocorrer comumente no segundo trimestre, apresenta elevada morbimortalidade fetal e neonatal, e taxas de incidência que variam de 10 a 15% dentre todas as gravidezes monocoriônicas. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão de literatura a partir de levantamento bibliográfico acerca dos principais aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos da STFF. A base de dados PubMed foi consultada, uma vez que os termos de pesquisa utilizados foram "síndrome de transfusão feto-fetal", "diagnóstico" e "tratamento". Obtiveram-se sessenta e oito artigos de revisão de literatura e/ou revisão sistemática, sendo que apenas vinte e nove foram selecionados após aplicação dos critérios de elegibilidade. Em relação à fisiopatologia, a síndrome é explicada pela transferência sanguínea direta entre os fetos gemelares através de anastomoses arteriovenosas placentárias, conceitualmente determinando a existência de um feto receptor e outro doador. Embora as gestantes comumente se apresentam assintomáticas, as repercussões clínicas fetais costumam ser graves. O diagnóstico é exclusivamente ultrassonográfico e deve ser feito o mais precocemente possível, ressaltando-se a importância da detecção da corionicidade da gestação gemelar, além de acompanhamento ultrassonográfico seriado para rastreio do desenvolvimento da síndrome. Apesar de ainda não haver protocolo de tratamento bem estabelecido, a ablação dos vasos placentários a laser é tida como o padrão-ouro dentre as opções terapêuticas disponíveis. Apresenta elevada taxa de sobrevida de pelo menos um dos fetos e baixos índices de sequelas neurológicas neonatais, podendo ser realizada somente até a 26a semana de gestação.

Palavras-chave Gemelaridade Monozigótica; Circulação Placentária; Transfusão Feto-Fetal.

Twin-twin transfusion syndrome is a complication of monochorionic twin pregnancies. In addition to commonly occurring in the second trimester, it has high fetal and neonatal morbidity and mortality and incidence rates ranging from 10 to 15% among all monochorionic pregnancies. This study aims to perform a literature review based on a bibliographic survey about the main epidemiological, clinical and therapeutic aspects of TTTS. The PubMed database was consulted, as the search terms used were "twin-twin transfusion syndrome", "diagnosis", and "treatment". Sixty-eight literature review and systematic review articles were obtained, and only twenty-nine were selected after applying the eligibility criteria. About the pathophysiology, the syndrome is explained by direct blood transfer between the twin fetuses through placental arteriovenous anastomoses, determining the existence of a recipient fetus and another donor. Although pregnant women are usually asymptomatic, the clinical fetal repercussions are often severe. Diagnosis is exclusively ultrasonographic and must be made as early as possible, emphasizing the importance of detecting chorionicity in twin pregnancy, in addition to serial ultrasonographic follow-up to track the development of the syndrome. Although there is still no well-established treatment protocol, endoscopic laser ablation of vascular anastomoses is considered the gold standard among the available therapeutic options. It has a high survival rate for at least one of the fetuses and low rates of neonatal neurological sequelae and can only be performed until the 26th week of pregnancy.

Keywords Twinning, Monozygotic; Placental Circulation; Twin-twin Transfusion.

Relato de Caso

27 - Varizes mamárias promovendo limitação no diagnóstico do câncer de mama bilateral, associado a trombose mamária: um relato de caso

Breast varices limiting diagnosis of bilateral breast cancer, associated with breast thrombosis: a case report

Mara Delgado Moreira Paula*; Camila Morais Santana; Ubirajara Alves Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32401

Varizes mamárias bilaterais e simétricas são entidades raras, que são geralmente decorrentes de síndrome da veia cava superior. O mecanismo desta síndrome é a obstrução crônica do fluxo sanguíneo da veia cava superior para o átrio direito. Este é o relato do caso de uma paciente idosa que apresentava varizes em ambas as mamas e que apresentou câncer de mama bilateral. Várias peculiaridades chamam a atenção neste caso. Uma delas é que as varicosidades limitaram a visualização de pelo menos um dos nódulos pela mamografia, e podem ter contribuído para a demora do seu diagnóstico. Outra foi o desenvolvimento do câncer de mama bilateral, que tem uma incidência bem menor do que o unilateral. E, por último, houve o desenvolvimento de trombose venosa nas varizes de ambas as mamas. A trombose venosa é uma possível complicação de vários tipos de neoplasias, porém sua associação ao câncer de mama é rara. Não encontramos na literatura científica descrição de trombose localizada nas mamas em pacientes com câncer

Palavras-chave Varizes Mamárias; Câncer de Mama; Trombose Mamária.

Bilateral and symmetrical breast varices are rare entities and usually result from superior vena cava syndrome. This syndrome develops due to chronic obstruction of blood flow from the superior vena cava to the right atrium. This article reports a case of an elderly patient who had varicose veins in both breasts, and who had bilateral breast cancer. This case has several peculiarities. One of them is that varicosities limited the visualization of at least one of the nodules on mammography, and may have contributed to the delay in its diagnosis. Another one was the development of bilateral breast cancer, which has a much lower incidence than unilateral. And finally, there was the development of venous thrombosis in the varicose veins of both breasts. Venous thrombosis is a possible complication of several types of neoplasms, but its association with breast cancer is rare. We could not find in scientific literature descriptions of breast thrombosis in patients with cancer.

Keywords Breast Varices; Breast Cancer; Breast Thrombosis.

28 - Leucemia linfocítica crônica associada a melanoma metastático em homem de 53 anos

Metastatic melanoma in a 53-year-old male with relapsed chronic lymphocytic leukemia

Emilly Neves Souza; Claudia Stein da Silva; Gabriela Scaramussa Sonsim; Victor Hugo Rodrigues de Carvalho; Marcos Daniel de Deus Santos

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32402

INTRODUÇÃO: A associação de leucemia linfocítica crônica (LLC) e melanoma tem sido estudada nos últimos anos. Acredita-se que a imunossupressão causada pelo tratamento da doença seja o fator de risco mais importante para o aumento da susceptibilidade ao desenvolvimento e disseminação do câncer de pele.
RELATO DE CASO: Este relato de caso descreve homem de 53 anos, em tratamento de leucemia linfocítica crônica desde 2018, já submetido a diversos ciclos de quimioterapia com fludarabina. Apresentou histórico de exérese de melanoma nodular epitelioide no couro cabeludo em 2019, removido com margens livres. Um ano após a cirurgia, paciente evoluiu com piora do estado geral com necessidade de hospitalização. Investigação adicional revelou focos de metástase em pulmões, fígado, rins, estômago, sistema nervoso central e linfonodos. Análise histopatológica foi positiva para melanoma. A possibilidade de tratamento foi descartada pela equipe de oncologia, que sugeriu cuidados paliativos.
DISCUSSÃO: Um dos mecanismos mais discutidos para explicar esta associação de neoplasias é a imunossupressão resultante do tratamento da LLC, que deixa o paciente suscetível ao desenvolvimento e à disseminação do melanoma. Além disso, a fludarabina, quimioterápico geralmente usado para remissão da LLC, é conhecida por depletar células T-helper e tem sido descrita como cofator deste processo. A associação de leucemia e melanoma cutâneo têm sido descrita nos últimos anos, porém não há nenhum protocolo de tratamento para esta condição.

Palavras-chave Câncer de pele; Melanoma; Leucemia Linfocítica Crônica; Oncologia

BACKGROUND: The association of Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) and melanoma have been studied in the last years. The immunosuppression caused by the treatment of CLL seems to be the major factor of increasing patients' susceptibility to the development and spread of skin cancer.
CASE REPORT: This case report describes a 53-year-old male patient, in CLL treatment since 2018, already submitted to many cycles of chemotherapy with fludarabine. History of an exeresis of epithelioid nodular melanoma of the scalp in 2019, which was removed with a clear margin. One year later, he presented with a poor general condition with hospitalization indication. Additional investigation revealed metastatic lesions in lungs, liver, kidneys, stomach, central nervous system, and lymph nodes. Histopathologic analysis positive for melanoma. The possibility of treatment was discarded by the Oncology team, which suggested palliative care.
DISCUSSION: One of the most discussed mechanisms to explain this cancer association is the immunosuppression developed during the treatment of CLL, increasing patients' susceptibility to the development and spread of melanoma. In addition, the use of fludarabine, a chemotherapy commonly used in relapsed CLL, is known to deplete T-helper cells and has been described as a cofactor of this process. The association of leukemia and cutaneous melanoma has been reported in the last years, yet there is no surveillance protocol.

Keywords Skin Cancer, Melanoma; Chronic Lymphocytic Leukemia; Oncology

29 - Tratamento não-cirúrgico de fístula de alto débito pós-"bypass" gástrico em paciente portador de superobesidade: relato de caso

Non-surgical treatment of high-output fistula after gastric bypass in a patient with superobesity: case report

Laura Moretti Vidotto*; Ingrid Jordana Bernardes Ferreira; Rodrigo Azevedo de Oliveira; Irineu Rasera Jr.

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32403

INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica é atualmente o tratamento indicado para a obesidade mórbida e a técnica do bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) largamente utilizada em todo o mundo, mesmo para pacientes superobesos. No Brasil, o BGYR é a técnica de escolha da maioria dos cirurgiões bariátricos. As deiscências de anastomose ou da linha de grampeamento estão entre as complicações cirúrgicas mais temidas.
RELATO DE CASO: Paciente com fístula da anastomose gastrojejunal após bypass gástrico em Y de Roux comunicando com a ferida operatória, foi tratado com sucesso com tratamento endoscópico conservador. Após o diagnóstico, o paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta em ambiente de centro cirúrgico com passagem de sonda nasoenteral. Onze dias após, foi realizada uma segunda endoscopia com dilatação da anastomose gastrojejunal com vela de Savary-Gillard. A fístula fechou em 21 contando da data de seu diagnóstico.
CONCLUSÃO: A partir desse relato, conclui-se que a abordagem conservadora de fístulas pós-BGYR em pacientes estáveis com auxílio endoscópico para o posicionamento da sonda nasoenteral e dilatação com vela pode reservar bons resultados terapêuticos para a condução dessa complicação e evitar intervenções cirúrgicas mais complexas.

Palavras-chave Cirurgia Bariátrica; "Bypass" Gástrico; Fístula Anastomótica; Tratamento Conservador; Endoscopia Gastrointestinal.

INTRODUCTION: Bariatric surgery is currently the indicated treatment for morbid obesity and the Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) technique is widely used worldwide, even for super obese patients. In Brazil, RYGB is the most chosen technique of bariatric surgeons. Although, anastomosis or stapling line dehiscences are one of the most feared surgical complications.
CASE REPORT: A patient with gastrojejunal anastomosis fistula after Roux-en-Y gastric bypass communicating with the surgical wound was successfully treated with conservative endoscopic treatment. After diagnosis, the patient underwent upper digestive endoscopy in operating room with introduction of a nasoenteral tube. Eleven days later, a second endoscopy was performed with dilation of the gastrojejunal anastomosis with a Savary-Gilliard bougie. The fistula closed at the day 21 counting from the date of his diagnosis.
CONCLUSION: From this report, it's concluded that the conservative approach of post-RYGB fistulas in stable patients with endoscopic aid for positioning the nasoenteral tube and dilation with a bougie can reserve good therapeutic results for the management of this complication and avoid more surgical interventions complex.

Keywords Bariatric Surgery; Gastric Bypass; Anastomotic Leak; Conservative Treatment; Endoscopy, Gastrointestinal.

30 - Vertigem inicial em paciente com COVID-19 oligossintomática e prolongada: relato de caso

Early vertigo in a patient with oligosymptomatic and prolonged COVID-19: a case report

Izabella Lobato Menezes; Leonardo de Assis Freitas Velloso

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32404

A doença infecciosa emergente COVID-19, causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, tem sido descrita como potencialmente multissistêmica. Apesar de sua apresentação sindrômica predominantemente respiratória, uma série de manifestações extrapulmonares, incluindo neurológicas, têm sido documentadas. Este relato se refere a um homem de 61 anos, atendido em regime ambulatorial para controle de comorbidades crônicas, com queixas de congestão nasal, vertigem e com PCR SARS-CoV-2 positivo à avaliação inicial e por até 21 dias após início dos sintomas. Não houve sinais de gravidade durante o curso de doença e a resolução completa dos sintomas ocorreu em aproximadamente dois meses após apresentação clínica inicial.

Palavras-chave COVID-19; Vertigem; Manifestações Neurológicas.

Emerging infectious disease COVID-19 is caused by the new coronavirus SARS-CoV-2 and it has been described as potentially multisystemic. Despite its predominantly respiratory syndromic presentation, a series of extra-pulmonary manifestations, including neurological ones, have been documented. This report refers to a 61-year-old male patient assisted in ambulatory regime for control of chronic comorbidities. This patient presented complaints of nasal congestion, vertigo and had positive RT-PCR for SARS-CoV-2 at the initial evaluation, remaining positive 21 days after symptoms onset. There were no aggravation signs during the course of the disease and complete resolution of symptoms occurred approximately two months after initial clinical presentation.

Keywords COVID-19; Vertigo; Neurological Manifestations.

31 - Enfisema pulmonar congênito: relato de caso

Congenital pulmonary enphysema: case report

Laíse Oliveira Resende*; Rafaela Alves Freitas; Júlia Pio Fernandes Nery; Júlio César Veloso

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32405

INTRODUÇÃO: O enfisema pulmonar congênito (EPC) é uma doença rara, possuindo uma incidência de 1:20-30 mil nascimentos, é mais comum no sexo masculino do que no feminino, em uma razão de 3:1 e sua etiologia permanece desconhecida. Um terço dos casos são sintomáticos ao nascer e praticamente todos são diagnosticados nos primeiros seis meses de vida.
RELATO DE CASO: Recém-nascido (RN) do sexo masculino, evoluiu com desconforto respiratório precoce, sendo encaminhado ao centro de terapia intensiva. Após uso de continuous positive airway pressure (CPAP) e cateter nasal de oxigênio de 12 horas, resultou em bom padrão respiratório e boa saturação. Após realização de tomografia computadorizada, foi diagnosticado o EPC.
CONCLUSÃO: O EPC é uma patologia rara e deve ser suspeitado em RN com desconforto respiratório, atribuindo-se importância aos vários diagnósticos diferenciais possíveis. Apesar da etiologia incerta, é de fácil diagnóstico e possui opções de manejo clínico e cirúrgico.

Palavras-chave Enfisema Pulmonar; Anormalidades Congênitas; Recém-nascido.

INTRODUCTION: Congenital pulmonary emphysema (EPC) is a rare disease, with an incidence of 1:20-30 thousand births, it is more common in males than in females, in a ratio of 3:1 and its etiology remains unknown. One third of the cases are symptomatic at birth and practically all are diagnosed in the first six months of life.
CASE REPORT: Newborn (NB) male, developed early respiratory distress, being referred to the intensive care unit. After using continuous positive airway pressure (CPAP) and a 12-hour oxygen nasal catheter, it resulted in a good breathing pattern and good saturation. After performing computed tomography, EPC was diagnosed.
CONCLUSION: EPC is a rare pathology and should be suspected in newborns with respiratory distress, with importance being given to the various possible differential diagnoses. Despite its uncertain etiology, it is easy to diagnose and has options for clinical and surgical management.

Keywords Pulmonary Emphysema; Congenital Abnormalities; Newborn.

32 - Foot drop - an uncommon presentation of FOLFOX toxicity

Tânia Madureira; Joana Magalhães; Pedro Bento Vilas; Beatriz Gosálbez; Irene Furtado

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32406

A quimioterapia com FOLFOX (oxaliplatina, leucovorina e 5-fluorouracilo) é frequentemente utilizada em doentes com cancro colorretal. Os sais de platina são conhecidos por serem uma classe de quimioterápicos que comumente induzem neurotoxicidade periférica. Na toxicidade induzida pela oxaliplatina, os sintomas sensitivos são os mais frequentes. Neste artigo, apresentamos dois casos clínicos de pacientes com adenocarcinoma de cólon, ambos submetidos à quimioterapia com FOLFOX4, e que desenvolveram neurotoxicidade incomum, apresentando pé pendente após o terceiro ciclo de tratamento. Esta manifestação clínica pode ser explicada por dano axonal nos neurônios motores periféricos do nervo peroneal comum (fibular), que fornece inervação motora aos músculos do pé. A paralisia do nervo fibular causa fraqueza súbita nos músculos do pé, que parece ser temporária. Ambos os doentes recuperaram completamente do evento sem necessidade de ajustes no tratamento, nem introdução de medicamentos diferentes. A apresentação de pé pendente como toxicidade da quimioterapia ainda é pouco compreendida. Os casos relatados mostram o pé pendente como uma manifestação grave e incomum de neuropatia induzida por FOLFOX, que pode ser transitória, e não requer necessariamente intervenção específica.

Palavras-chave Pé Pendente; Oxaliplatina; Neurotoxicidade.

Chemotherapy based on FOLFOX (oxaliplatin, leucovorin, and 5-fluorouracil) regimen is frequently used in colorectal cancer patients. Oxaliplatin and other platinum agents are known to be a class of chemotherapy drugs that commonly induce peripheral neurotoxicity. The most frequent oxaliplatin related neurotoxicity is sensitive symptoms. Here, we present two cases of patients with colon adenocarcinoma, both undergoing chemotherapy with FOLFOX4, who developed uncommon neurotoxicity, presenting with foot drop after the third treatment cycle. Foot drop may be explained by axonal damage of peripheral motor neurons of the common peroneal (fibular) nerve, which provides motor innervation to the foot muscles. Peroneal nerve palsy causes sudden weakness in the muscles of the foot that seems to be temporary. Both patients completely recovered from the event. There was no need for treatment adjustments, neither introduction of different drugs. Foot drop as chemotherapy toxicity is still poorly understood. The reported cases show foot drop as a severe and uncommon manifestation of FOLFOX-induced neuropathy, that might be transitory, and does not necessarily requires specific intervention.

Keywords Foot Drop; Oxaliplatin; Neurotoxicity.

33 - Teratoma ovariano como causa de dor abdominal em criança na idade pré-escolar

Ovarian teratoma as a cause of abdominal pain in preschool children

Camile Rabello Netto Gribel; Navarro Santos Gribel

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32407

INTRODUÇÃO: Os tumores ovarianos, raros na infância, apresentam maior incidência entre 8 e 9 anos, tendo pico aos 19 anos. A sintomatologia principal manifesta-se por dor abdominal, massa palpável, febre, constipação e mais raramente polaciúria e disúria. Os teratomas ovarianos maduros embora sejam neoplasias majoritariamente benignas, se malconduzidas, podem evoluir para emergências cirúrgicas.
OBJETIVO: Analisar o teratoma ovariano maduro como possível etiologia de dor abdominal crônica em pacientes pediátricos.
RELATO DE CASO: Criança, 2 anos e 9 meses, levada ao atendimento médico com relato de dor abdominal crônica, 3 meses de evolução, com períodos de agudização, de forte intensidade, associada à disúria e polaciúria conduzida como principal suspeita infecção do trato urinário (ITU). A partir da clínica compatível, associado a leucocitúrias, mesmo não havendo crescimento bacteriano nas culturas, devido à recorrência do quadro, seguiu-se a propedêutica adequada de investigação de ITU de repetição, através do rastreio de má formações das vias urinárias. O ultrassom abdominal total com dinâmica do trato urinário constatou presença de volumosa formação expansiva originada provavelmente em ovário esquerdo. Estendida a pesquisa diagnóstica foi realizada tomografia computadorizada do abdome e pelve com achados sugestivos de teratoma ovariano esquerdo, exercendo comportamento expansivo local com desvio e compressão de estruturas anatômicas circunvizinhas. Com a hipótese diagnóstica evidenciada foi encaminhada à cirurgia pediátrica e oncologia para tratamento adequado, com realização de ooforectomia e seguimento clínico.
CONCLUSÃO: Importância da propedêutica adequada para casos de dor abdominal crônica em pacientes pediátricos devido à extensão de possíveis diagnósticos diferenciais.

Palavras-chave Teratoma; Dor Abdominal; Pediatria.

INTRODUCTION: Ovarian tumors, rare in childhood, have a higher incidence between 8 and 9 years, peaking at 19 years. The main symptomatology is manifested by abdominal pain, palpable mass, fever, constipation, and more rarely polaciuria and dysuria. Mature ovarian teratomas although they are mostly benign neoplasms, if poorly conducted, they can progress to surgical emergencies.
OBJECTIVE: To analyze mature ovarian teratoma as a possible etiology of chronic abdominal pain in pediatric patients.
CASE REPORT: Child, 2 years and 9 months, taken to medical care with report of chronic abdominal pain, three months of evolution, with periods of sharpness, of strong intensity, associated with dysuria and polaciuria and primary suspected urinary tract infection (UTI). From the compatible clinic, associated with leukocytes, though there is no bacterial growth in the cultures, due to the recurrence of the condition, appropriate propaedeutic investigation of repeat UTI was followed by screening for urinary pathway malformations. Total abdominal ultrasound with urinary tract dynamics was requested, which that found the presence of a large expansive formation probably originating in the left ovary. Extended diagnostic research, the computed tomography of the abdomen and pelvis was performed with findings suggestive of left ovarian teratoma exerting local expansive behavior with deviation and compression of surrounding anatomical structures. With the diagnostic hypothesis evidenced, she was referred to pediatric surgery and oncology for appropriate treatment with oophorectomy and clinical follow-up.
CONCLUSION: Importance of adequate propaedeutics for cases of chronic abdominal pain in pediatric patients due to the extent of possible differential diagnoses.

Keywords Teratoma; Abdominal Pain; Pediatrics.

Educação Médica

34 - A medicina contemporânea pode fazer mal para os pacientes?

Can contemporary medicine damage patients?

José de Oliveira Campos; Enio Roberto Pietra Pedroso; Júlia Ribeiro Vaz de Faria*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32301

O equilíbrio que o senso comum permite pode ser a resposta para que a interferência da ciência não incorra em transformação da ação médica, processo semelhante ao que ocorre em uma linha de montagem de uma fábrica. É preciso combinar ciência e arte, objetividade e subjetividade, em que a compaixão constitua a essência de toda a relação humana, princípio da medicina e necessária para que a prática médica conspire em busca do bem-estar que todos almejam e merecem.

Palavras-chave Educação Médica; Educação em Saúde; Escolas de Medicina; Formação Médica, Sistema de Saúde.

The balance that the common sense allows can be the answer so that the necessary interference of science does not incur in the transformation of the medical action in the same process that occurs in an assembly line of a factory. It is necessary to combine science and art, objectivity and subjectivity, in which compassion constitutes the essence of the whole human relationship, the principle of medicine and necessary for medical practice to conspire in search of the well-being that everyone desires and desires.

Keywords Medical Education; Health Education; Medical Schools; Medical Training; Health System.

Carta ao Editor

35 - Comentário sobre "A psicologia humanista de Carl Rogers na educação médica: espaços e desafios"

Comment on "Carl Rogers' humanistic psychology in medical education: spaces and challenges"

Paulo Marcos Brasil Rocha; Aline Siqueira de Souza; Ana Luíza Silva Müller

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32501