RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 20. 2

 

Editorial

1 - Promoçao da saúde e prevençao da violência

Elza Machado de Melo

Rev Med Minas Gerais; 20.2:144, Abr/Jun, 2010

Artigo Original

2 - Atendimentos de emergência por tentativas de suicídio, Brasil, 2007

Emergency room assistance for suicide attempts, Brazil, 2007

Naíza Nayla Bandeira de Sá; Mércia Gomes Carvalho de Oliveira; Márcio Dênis Medeiros Mascarenhas; Renata Tiene de Carvalho Yokota; Marta Maria Alves da Silva; Deborah Carvalho Malta

Rev Med Minas Gerais; 20.2:145-152, Abr/Jun, 2010

INTRODUÇÃO: o suicídio ocupa a terceira posição entre as causas de morte na faixa etária de 15 a 44 anos no mundo. Estima-se que os casos de tentativa de suicídio são 10 vezes mais frequentes do que o suicídio exitoso. Em 2008, a taxa no Brasil foi de 5,6/100.000 habitantes, variando de 2,3/100.000 entre mulheres a 9,1/100.000 entre homens.
OBJETIVO: caracterizar os atendimentos de emergência por tentativa de suicídio nos serviços sentinela do Sistema de Vigilância de Acidentes e Violência-VIVA, de municípios selecionados no Brasil em 2007.
MÉTODOS: estudo descritivo conduzido em 84 serviços públicos de emergência, por meio de entrevistas realizadas durante 30 dias consecutivos, em turnos alternados de 12 horas.
RESULTADOS: foram registrados 516 atendimentos de emergência por tentativa de suicídio, sendo 58,1% entre mulheres. As mais altas proporções de atendimento ocorreram na faixa etária de 20 a 29 anos (35,9%), nos indivíduos de cor parda (53,9%) e com escolaridade entre nove e 11 anos de estudo. O meio de transporte mais utilizado pelas vítimas para chegar ao hospital foi veículo particular. Aproximadamente 25% dos pacientes relataram consumo de bebida alcoólica e 82,0% dos casos ocorreram na residência. Quanto à natureza da lesão, foram mais comuns os atendimentos por intoxicação (62,0%) e o principal meio utilizado para a tentativa de suicídio foi o envenenamento intencional (70,0%).
CONCLUSÃO: os resultados apresentados permitiram conhecer o perfil dos atendimentos por tentativa de suicídio, além de subsidiar o planejamento de políticas de controle e prevenção efetivas, fundamentais para a redução do impacto desse agravo na população.

Palavras-chave Suicídio; Tentativa de Suicídio; Serviços Médicos de Emergência; Vigilância Epidemiológica.

IINTRODUCTION: suicide ranks as third position among death causes in the age group 15 to 44 in the world. Suicide attempts are estimated to be 10 times more frequent than successful suicide. In 2008, Brazil rate was 5, 6/100.000 inhabitants, varying from 2, 3/100.000 among women to 9,1/100.000 among men.
OBJECTIVE: to characterize the emergency room assistance for suicide attempts in the watch services of the Sistema de Vigilância de Acidentes e Violência -VIVA (Surveillance System for Accidents and Violence), in selected municipalities in Brazil in 2007.
METHODS: descriptive study carried out in 84 public emergency services, through interviews, during 30 consecutive days, in alternate 12 hour shifts.
RESULTS: 516 emergency cases of suicide attempts were recorded, 58,1% among women. The highest proportions were found among individuals aged 20 to 29 years (35,9%), of mixed race origin (53.9%) and with schooling between 9 to 11 years of study. The means of transport most used by the victims to reach the hospital was private vehicles. Approximately 25% of patients reported alcoholic beverages use and 82,0 % of cases occurred at home. Concerning the lesions, the most common were poisoning (62,0%) and the main used mean for suicide attempt was intentional poisoning (70,0%).
CONCLUSION: the findings allowed the assessment of the profile of the attendance for suicide attempts, and the support for planning effective control and prevention policies fundamental for reducing the impact of this injury on the population.

Keywords Suicide, Attempted; Suicide; Emergency Medical Services; Epidemiologic Surveillance.

3 - Estudos das desigualdades na assistência hospitalar pela análise de correspondências

Studies on hospital care inequalities by correspondence analysis

Juan Stuardo Yazlle-Rocha; Edson Zangiacomi Martinez; Geraldo Luiz Moreira Guedes

Rev Med Minas Gerais; 20.2:153-163, Abr/Jun, 2010

OBJETIVO: estudar as diferenças da morbidade hospitalar entre grupos sociais, considerando a ocupação do paciente e a fonte de financiamento da internação.
MÉTODOS: estudo transversal, realizado com a população economicamente ativa residente e hospitalizada em Ribeirão Preto/SP, nos anos de 1998 e 2006, considerando a ocupação (profissionais, técnicos, qualificados não-manuais, qualificados manuais, semiqualificados e não-qualificados) e as categorias de internação (baseadas na fonte de financiamento: particulares, pré-pagamento e sistema público de saúde). A pesquisa utiliza a técnica de análise de correspondências.
RESULTADOS: foram estudadas 112.703 internações ocorridas nos anos de 1998 e 2006, segundo a categoria internação e a ocupação, sendo 35,8% delas de população economicamente ativa; aproximadamente a metade era do sistema público de saúde (SUS) e os outros cobertos por planos de saúde (46%) ou particulares (4,5%). Houve forte associação entre a classe social e o sistema de financiamento da assistência - 95% da variabilidade encontrada são explicados por essa dimensão. A morbidade hospitalar distribui-se desigualmente entre os sistemas de financiamento da assistência - 73% da variabilidade encontrada na distribuição da morbidade são explicados por essa variável. Predominam, entre os pacientes do sistema público, os transtornos mentais, doenças infecciosas e parasitárias, malformações congênitas, doenças do sistema nervoso, lesões e envenenamentos, doenças dos olhos e anexos e doenças do sangue. Além disso, a análise de correspondência foi capaz de explicar - mediante o conceito de inércia - a importância das variáveis selecionadas no estudo das desigualdades.

Palavras-chave Desigualdade em Saúde; Assistência Hospitalar; Avaliação de Serviços de Saúde; Serviços Hospitalares; Inquéritos de Morbidade.

OBJECTIVE: to study the hospital morbidity differences among social groups, taking into account the patient occupation and the internment funding resource.
METHODS: cross sectional study, carried out with the population economically active and in hospital in Ribeirão Preto/SP, during the years 1998 and 2006, taking into account the occupation (professionals, technicians, non-manual qualified, manual qualified, semiqualified and non-qualified) and the internment categories (based on the funding resource: private, pre-payment and public health care system). The research used the technique of the correspondence analysis.
RESULTS: 112.703 internments in the years 1998 and 2006 were studied, according to the internment category and occupation, 35,8% of which from the economically active population; approximately half of it from the public health care system (SUS) and the others covered by health plans (46%) or private (4,5%). There was strong association between the social class and the health care funding system - 95% of the found variety is explained by this dimension. The hospital morbidity is unequally distributed among the health care funding system -73% of the variety found in the morbidity distribution is explained by this variable. Mental disorders, infectious and parasitic diseases, congenital malformations, nervous system diseases, injuries and poisoning, eye diseases and annexes and blood diseases are predominant among the patients from the public health care system. Furthermore, the correspondence analysis was apt to explain-through the inertia concept - the importance of the variables selected in the inequalities analysis.

Keywords Health Inequality; Hospital Care; Health Services Evaluation; Hospital Services; Morbility Surveys.

4 - A formação e o fortalecimento de vínculo emocional entre os adolescentes participantes de oficinas e prevenção da violência. Uma investigação a partir do Projeto Frutos do Morro

The formation and strengthening of emotional bonds between adolescents participating in workshops and violence prevention. A research coming from the project Fruit of the Hill (Frutos do Morro)

Adriana Braga Chaves; Elza Machado de Melo; Roberto Assis Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 20.2:164-172, Abr/Jun, 2010

O objetivo desta pesquisa foi analisar se e como a atividade em grupo contribui para a formação e o fortalecimento de vínculo emocional e se propicia mudança de comportamento dos adolescentes frente à violência. Os sujeitos da pesquisa foram os adolescentes moradores do Aglomerado Morro das Pedras e do Bairro Providência, que frequentavam as oficinas de promoção da saúde e prevenção da violência do Projeto Frutos do Morro, vinculado ao Núcleo de Promoção da Saúde e Paz/DMPS/FM/UFMG. O estudo utilizou a associação de métodos qualitativos: entrevista semiestruturada, grupo focal e observação participante. Durante quatro meses as atividades de três oficinas foram acompanhadas: duas delas desenvolviam atividades reflexivas e a terceira associava atividade reflexiva à prática esportiva do jiu-jitsu. Os resultados revelaram que todas as oficinas observadas contribuem para a formação e o fortalecimento de vínculo emocional entre os participantes. O papel dos coordenadores das oficinas é central nesse processo. Foi possível perceber como os adolescentes têm procurado resolver os conflitos sem o uso da força ou agressão por meio de palavras. A oficina que associa a prática esportiva a atividades reflexivas é a que mostra mais efeitos na prevenção da violência. Destaca-se o fato mencionado pelos adolescentes de que tudo que é produzido nas oficinas é transmitido por eles a outros espaços de sua convivência. Daí, pode-se concluir que a oficina pode ser um recurso de abordagem da violência e que é necessário manter o acompanhamento permanente dos seus efeitos na vida dos adolescentes.

Palavras-chave Violência/prevenção e controle; Psicologia do Adolescente; Apego ao Objeto; Identificação (Psicologia); Adolescente.

The objective of this research was to examine whether and how the group activity contributes to the formation and strengthening of emotional ties and promotes behavior change among adolescents in the face of violence. The research subjects were the adolescents who live in the Aglomerado Morro das Pedras and Bairro Providencia, who attended workshops on health promotion and violence prevention of the Projeto Frutos do Morro (Project Fruits of the Hill l), connected to the Nucleo de Promoção da Saúde e Paz/DMPS/FM/UFMG (Health and Peace Promotion Nucleus). The study used the qualitative methods association: semistructured interviews, focus group, and participating observation. For four months the three workshops activities have been followed up: two have developed reflexive activities and the third have associated the reflexive activities to jiu-jitsu training. The results revealed that all the workshops under observation contribute for the development and strengthening of the emotional links among the participants. The coordinators role in the workshop is central in this process. It was possible to see how the adolescents have tried to solve the conflicts rather through words without the use of strength or aggression. The workshops that associate sports training to reflexive activities show more effectiveness in violence prevention. It is noteworthy that the adolescents mentioned that all that is produced in the workshops is transmitted by them to other spaces of their life. Thus the conclusion can be that the workshop may be a resource of approach of violence and that it is necessary to keep permanent follow up of its effects on the adolescents' life.

Keywords Violence/prevention & control; Adolescent Psychology; Object Attachment; Identification (Psychology); Adolescent.

5 - Olhe para mim: você sabe quem eu sou?

Look at me: do you know who I am?

Elza Machado de Melo

Rev Med Minas Gerais; 20.2:173-181, Abr/Jun, 2010

A violência é dos mais graves problemas de saúde da atualidade e assume especial importância em se tratando de adolescentes, entre os quais representa a principal causa de morte e adoecimento. O objetivo deste trabalho é estudar o comportamento violento entre adolescentes do Aglomerado Urbano Morro das Pedras e a sua relação com o contexto em que vivem. A metodologia, qualiquantitativa, é composta de dois procedimentos, questionários autoaplicáveis e grupos focais. Os resultados mostraram que 31,0; 21,2; e 11,2% dos adolescentes de 10 a 14 anos, respectivamente, já bateram ou feriram alguém ou praticaram alguma violência. Esses percentuais para os adolescentes de 15 a 19 anos de idade foram de: 23,2; 28,4 e 32,6%, respectivamente. Os dados mostraram também que entre 10 e 14, e 15 e 19 anos de idade, respectivamente, 53,4 e 68,5% possuíam alguém desempregado em casa; e 23 e 40,1% trabalhavam. Entre os adolescentes de 10 a 14 anos, 18,3; 15,7 e 34,5% já apanharam em casa até ficaram machucados; apanharam na rua; e conviveram com brigas muito frequentes na família. Entre os de 15 a 19 anos, esses percentuais subiram para 20,8; 20,4; e 36,9%, respectivamente. Os dados revelaram também que os adolescentes são vítimas da exclusão social, do preconceito, da violência institucional e da violência do tráfico. Conclusão: os comportamentos violentos relacionaram-se significativamente com o contexto de vida em que viviam, o que é amplamente corroborado pela literatura, portanto, mais do que ninguém, precisam de cuidados e merecem receber novo olhar.

Palavras-chave Adolescência; Violência; Saúde.

Violence is the most serious health problem today and of particular importance when dealing of adolescents, among whom it is the main cause of death and illness. The objective of this paper is to study the violent behavior among adolescents in the Aglomerado Urbano Morro das Pedras and its relationship with the background in which they live. The qualitative-quantitative methodology is composed by two procedures: self applicable questionnaires and focus groups. The results showed that 31,10%; 21,2%; and 11,2 % of the adolescents aged from 10 to 14, respectively, have beaten or wounded someone or practiced some kind of violence. These percentages for adolescents from 15 to 19 years old was: 23,2%; 28,4%; and 32,6%, respectively. The data also showed that between 10 to 14, and 15 to 19 years old, respectively, 53,4% and 68,5% had someone unemployed at home; and 23% and 40,1% also worked. Among the adolescents from 10 to 14 years, 18,3%; 15,7% and 34,5% have already been beaten to wound at home; have been beaten on the streets; and lived with very frequent quarrels in the family. Among those aged 15 to 19, these percentages went up to 20,8%; 20,4 %; and 36,9%, respectively. The data also revealed that the adolescents are victims of social exclusion, prejudice, institutional violence and traffic violence. Conclusion: the violent behavior is significantly related to their life background, which is widely proved by the literature, therefore, they need care and deserve further consideration more than anyone.

Keywords Adolescence; Violence; Health.

6 - O treinamento de pais e cuidadores: ensinando a educar e promovendo a saúde mental

Parents and caregivers training: teaching to educate and promoting mental health

Rute Velasquez; Sandra das Dores Souza; Isadora Adjuto; Lourdes Maria Muñoz; José Carlos Cavalheiro Silveira

Rev Med Minas Gerais; 20.2:182-188, Abr/Jun, 2010

Educar sem usar de violência pode ser tarefa difícil, principalmente para quem teve um modelo de educação violenta e tem que enfrentar problemas de comportamento de seus filhos como desobediência, mentira e agressividade. Para evitar a repetição de padrões educativos violentos, existem técnicas de educação pacíficas que podem ser ensinadas, como o treinamento de pais (TP). Este artigo revisou a literatura sobre as experiências brasileiras de treinamento de pais, enfocando as técnicas utilizadas e os seus resultados, verificando a sua aplicabilidade em programas públicos de saúde mental. Foram realizados levantamentos bibliográficos nas bases de dados SCIELO e PUBMED/MEDLINE utilizando-se as palavras-chaves "treinamento pais"; "violência"; "saúde mental"; "TEPT". No total, foram encontrados cinco estudos abordando o treinamento de pais, sendo que apenas um deles utilizou TP em ambulatório de Psiquiatria Infantil. Foi também descrita neste artigo a experiência clínica do ambulatório de trauma da UFMG. Concluiu-se que houve coerência entre os resultados de artigos que relataram o uso de TP e entre estes resultados e a experiência clínica do ambulatório de trauma e que o treinamento de pais e cuidadores pode favorecer que o contexto familiar seja mediador da saúde mental de crianças e adolescentes, ao minimizar as práticas educativas violentas no ambiente doméstico.

Palavras-chave Pais/educação; Educação em Saúde; Violência; Saúde Mental; Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos.

Educate without using violence may be a hard task, mainly to those who have had a violent model of education and have to face the problems of their own children behavior, such as disobedience, lies and aggressiveness. To avoid repeating violent educational patterns, there are techniques of peaceful education that can be taught, such as parental training (PT). This article reviewed the literature about Brazilian experiences on parents training, focusing the used techniques and their results, checking their applicability on mental health public programs. Bibliographic surveys on the database SCIELO and PUBMED/MEDLINE were carried out using the key words "parents training"; "violence"; "mental health"; "TEPT". In total, there were five studies addressing parents training, and only one of them used PT in outpatient Child Psychiatry. This article also describes the clinical experience of UFMG trauma clinic. The conclusion was that there was consistency between the results of articles that reported the use of PT, and between these results and the clinical experience of outpatients trauma clinic, and that parents and caregivers training can support the family background as a mediator of mental health of children and teenagers, while minimizing the violence in the educational parenting practices in the home environment.

Keywords Parents/education; Health Education; Violence; Mental Health; Stress Disorders, Post-Traumatic.

7 - Qualidade de vida e perfil sociodemográfico de médicos da estratégia de saúde da família

Quality of life and social-demographic profile of physicians in family health strategy

Sybelle de Souza Castro Miranzi; Cristiane Alves Mendes; Altacílio Aparecido Nunes; Helena Hemiko Iwamoto; Mário Alfredo Silveira Miranzi; Darlene Mara dos Santos Tavares

Rev Med Minas Gerais; 20.2:189-197, Abr/Jun, 2010

INTRODUÇÃO: o médico da Estratégia de Saúde da Família (ESF) possui atribuições desde ações de promoção de saúde até práticas de cura e reabilitação. Pouco se sabe sobre a qualidade de vida (QV) desses profissionais promotores de saúde.
OBJETIVO: descrever o perfil sociodemográfico, epidemiológico e avaliar a qualidade de vida dos médicos que compõem as equipes da ESF.
MÉTODO: estudo do tipo inquérito transversal, sobre a população de médicos da ESF dos 27 municípios da área de abrangência da Gerência Regional de Saúde de Uberaba/MG. Os dados foram coletados entre junho e agosto de 2007 por meio de entrevistas, utilizando-se o WHOQOL-100 e questionário auxiliar. A análise dos dados utilizou a sintaxe do WHOQOL-100 e, no cálculo de diferenças entre proporções, os testes do qui-quadrado ou o exato de Fischer ou teste Z. Para verificação de diferenças entre médias, empregou-se o teste t de Student para amostras independentes ou a análise de variância (ANOVA). Foi considerado o nível de significância de 5% nas análises.
RESULTADOS: 73 (95%) médicos responderam ao questionário, com média de idade de 33 anos, a maioria feminina (54,8%). Grande parte relatou ter saúde boa ou muito boa e 57,5% negaram qualquer problema de saúde atual, 17,8% referiram problemas com álcool ou outras drogas e 15%, cardiopatia. A avaliação da QV pode ser considerada boa para os aspectos: físico, psicológico, nível de independência, relações sociais e aspectos espirituais/crenças pessoais.
CONCLUSÕES: os médicos apresentaram boa QV.

Palavras-chave Qualidade de Vida; Saúde da Família; Médicos; Saúde do Trabalhador; Medicina de Família e Comunidade; Atenção Primária à Saúde.

INTRODUCTION: the Family Health Strategy (FHS) physician has assignments that go from health promotion to healing and rehabilitation practices. Little is known about these professional health promoters quality of life (QL).
OBJECTIVE: to describe the social-demographic, epidemiological profile and evaluate the quality of life of the doctors who are in FHS.
METHOD: cross sectional enquiry of the FHS doctors population, in the 27 municipalities in the area of Uberaba Health Regional Management (Gerência Regional de Saúde de Uberaba/MG). The data were collected between June and August 2007 through interviews, using the WHOQOL-100 and auxiliary questionnaire. The data analysis used the WHOQOL-100 syntax, and in the calculation of differences between the proportions, the tests of the chi-square or the Fisher exact or Z. To check the differences between the means, the Student t test was used for independent analysis or the variance analysis (ANOVA). It was considered the level of 5% significance in the analysis.
RESULTS: 73 (95%) physicians answered the questionnaire, with average age 33 years and mostly women (54,8%). Great part reported to have good or very good health and 57,5% denied any current health problems, 17,8% referred problems with alcohol or other drugs and 15%, cardiopaty. The QL evaluation can be considered good for the aspects: physical, psychological, level of independence, social relationships and spiritual /personal beliefs aspects.
CONCLUSIONS: the physicians presented good QL.

Keywords Quality of Life; Family Health; Physicians; Occupational Health; Family Practice; Primary Health Care.

8 - Desenvolvimento de dispositivo "inteligente" para monitoramento da radiaçao em fototerapia neonatal

Development of "smart" device for radiation monitoring in neonatal phototherapy

Giovana Ribeiro Ferreira; Cláudia Karina Barbosa de Vasconcelos; Mariana de Melo Silva; André Silveira Duarte; Rodrigo Fernando Bianchi

Rev Med Minas Gerais; 20.2:198-202, Abr/Jun, 2010

INTRODUÇÃO: a fototerapia é atualmente a modalidade terapêutica mais utilizada para o tratamento da hiperbilirrubinemia ou icterícia neonatal. Apesar de bastante simples e eficiente, essa terapia demanda alguns cuidados e acompanhamentos criteriosos para garantir sua segurança e eficácia. Dentre os fatores que interferem na eficiência do tratamento, destacam-se, sobretudo, a radiância e o comprimento de onda da fonte de luz utilizada e a superfície corpórea do neonato exposto à radiação. Nesse sentido, a necessidade de controle e monitoramento da dose de radiação incidente em neonatos ictéricos sob tratamento fototerápico é um tema atual e bastante oportuno.
OBJETIVO: este trabalho teve como objetivo desenvolver e avaliar o desempenho de sensores de acúmulo de dose de radiação de baixo custo (< R$ 0,10), de fácil manuseio e leitura para monitoramento da radiação azul proveniente de equipamento composto por LEDs, administrada em fototerapia neonatal.
MÉTODO: filmes poliméricos foram fabricados com materiais orgânicos luminescentes e expostos a diferentes doses de radiação.
RESULTADOS: os filmes poliméricos preparados mostraram variação de fluorescência do vermelho ao verde, passando pelo laranja e pelo amarelo, à medida que eram expostos à radiação. Esses resultados possibilitaram a confecção de sensores de acúmulo de dose de radiação do tipo "semáforo inteligente" cuja alteração de cores do vermelho ao verde é facilmente controlada com a manipulação química dos materiais orgânicos utilizados.
CONCLUSÃO: o desenvolvimento e a utilização de selos inteligentes constituem, sem dúvida, proposta inovadora para garantir o controle e a eficiência dos tratamentos fototerápicos.

Palavras-chave Icterícia Neonatal; Hiperbilirrubinemia; Fototerapia; Sensores; Dosímetro.

INTRODUCTION: phototherapy is currently the most widely used therapy for treatment of neonatal hyperbilirrubinemy or jaundice. Although simple and effective, this therapy requires caution and careful follow up to ensure the safety and effectiveness . Among the factors that influence the treatment effectiveness stands out above all the radiance and the wavelenght of the light source and the infant's body surface exposed to radiation. Therefore, the need for control and monitoring of the incident radiation in jaundiced newborns under phototherapy treatment is current and timely.
OBJECTIVE: this study aimed to develop and evaluate the low cost (<$ 0.10) accumulated radiation dose sensors performance, of easy handling and reading, for radiation monitoring equipment composed of blue LEDs, administered in neonatal phototherapy.
METHOD: polymer films made of luminescent organic materials and exposed to radiation.
RESULTS: the prepared polymer films showed fluorescence variation from red to green, passing by orange and yellow, while being exposed to the radiation. These results made possible to make sensors of accumulate doses of radiation of the kind "smart semaphore" whose color alteration from red to green is easily controlled with chemical manipulation of the organic materials used.
CONCLUSION: the development and use of smart labels are certainly innovative proposal to ensure the control and effectiveness of phototherapy treatments.

Keywords Jaundice, Neonatal; Hyperbilirubinemia; Sensors, Dosimeter.

9 - Impacto da sonolência excessiva na qualidade de vida e a influência do regime de turno de trabalho

Impact of excessive sleepiness on quality of life and the influence of the work shift regime

Juliana Arruda Silveira; Karina Taíssa de Oliveira; Roberta de Alvarenga Batista; Letícia Sauma Ferreira; Hudson de Araújo Couto

Rev Med Minas Gerais; 20.2:203-211, Abr/Jun, 2010

OBJETIVO: verificar a qualidade do sono de população que, além das atividades cotidianas, possui alteração em seu ciclo sono-vigília e quais as consequências dessas mudanças para a saúde e o desempenho cognitivo.
MÉTODOS: aplicaram-se 620 questionários em trabalhadores de turno fixo diurno de Belo Horizonte e nos de turno ininterrupto de revezamento da empresa Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). Realizou-se o inquérito por meio do questionário desenvolvido pelo Serviço de Distúrbios do Sono do Hospital Saint-Antoine, França. Incluiu-se no questionário a Escala de Sonolência de Epworth (ESE).
RESULTADOS: em ambas as populações evidenciou-se alta incidência de alterações do sono, como: ronco (58,21%), irritabilidade (50,40%), paradas respiratórias durante o sono (12,66%), comprometimento da memória recente (40,61%), sonolência excessiva diurna (63,48%), diminuição da atenção (34,30%) e ESE > 10 (30,08%). Entre os que apresentavam queixa de sonolência diurna (63,69%), 47,33% tinham também dificuldade de memória, 42,60% déficit de atenção e 57,50%, irritabilidade. Foram mais evidentes a queixa de ronco e paradas respiratórias entre portadores de sobrepeso do que entre os com IMC < 25 kg/m2 - ronco (70,24 vs 43,70%) e parada respiratória (17,86 vs 6,64%), p<0,01 para as duas variáveis. Conclusão: as alterações no sono não estão restritas aos trabalhadores de turno. A inversão do ritmo circadiano não é a única causa de comprometimento da qualidade do sono, pois este se mostra alterado e algumas vezes com qualidade inferior também nos trabalhadores da população com turno fixo diurno. É importante a conscientização da população sobre o impacto do sono na qualidade de vida.

Palavras-chave Distúrbio do Sono por Sonolência Excessiva; Privação do Sono; Síndromes da Apneia do Sono; Transtorno do Sono; Transtornos do Sono do Ritmo Circadiano.

OBJECTIVE: to check the sleep quality of the population that, in addition to daily activities, has changes in the sleep-wake cycle and the consequences of these changes for health and cognitive performance.
METHOD: 620 questionnaires were applied to workers of regular daily shift in Belo Horizonte and to those with continuous alternation shift of the Company Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). The survey was carried out through questionnaire developed by the Sleep Disturbance Service of Hospital Saint-Antoine, France. In the questionnaire it was included the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Results: high incidence of sleep alteration was proved in both population groups, such as: snoring(58,21%), irritability (50,40%), respiratory failure during sleep (12,66%), impairment of recent memory (40,61%), excessive daytime sleepiness (63,48%), attention decrease (34,30%) and ESS > 10 (30,08%). Among those with daytime sleepiness complaint (63,69%), 47,33% also had memory impairment, 42,60% had attention decrease and 57,50% had irritability. Snoring and breathing failure were more evident complaints among those with overweight than among those with IMC <25 kg/m2 - snoring (70.24 vs. 43.70%) and respiratory failure (17.86 vs 6.64%), p <0.01 for both variables. Conclusion: sleep changes are not restricted to workers on duty. The inversion of the circadian rhythm is not the only cause of impaired sleep quality, as it is changed and sometimes with lower quality of life also among workers in the population with fixed daytime shift. It is important the public awareness of the impact of sleep on quality of life.

Keywords Disorders of Excessive Somnolence; Sleep Deprivation; Sleep Apnea Syndromes; Sleep Disorders; Sleep Disorders, Circadian Rhythm.

Artigos de Revisao

10 - Aspectos históricos da educação no Brasil versus violência física na infância: reflexões

History aspects of education in Brazil versus physical violence during childhood: reflections

Janete Ricas; Miguir Terezinha Vieccelli Donoso

Rev Med Minas Gerais; 20.2:212-217, Abr/Jun, 2010

O texto foca a relação entre o processo de educação de crianças no Brasil e a prática de castigos físicos. Por meio de revisão de literatura, as autoras refletem sobre as questões contextuais de violência física e a evolução do papel da criança na sociedade. Aborda a família e a escola na vida da criança, enfatizando as suas relações e o castigo físico nesses dois âmbitos. As autoras concluem que as formas de educação da criança hoje ainda apresentam traços históricos culturais que favorecem fortemente a prática de violência física na infância, colocando a questão das mudanças culturais como ponto estratégico para o combate à violência no país.

Palavras-chave Violência; Criança; Maus-Tratos Infantis; Violência Doméstica; Educação/história.

The text focus is on the relationship between the children education process in Brazil and the corporal punishment practice. Through the literature review, the authors reflect on the contextual issues of physical violence and the evolution of children's role in the society. It discusses the family and school on children's life, emphasizing their relationship with corporal punishment in both areas. The authors Conclusion is that the forms of education of children today still show historic cultural traces that strongly favor the practice of physical violence in childhood, raising the issue of cultural changes as strategic point for fighting violence in the country.

Keywords Violence; Child; Child Abuse; Domestic Violence; Education/history.

11 - Emanaçoes da caixa de Pandora

Emanations from Pandora's Box

Cassandra Pereira França

Rev Med Minas Gerais; 20.2:218-224, Abr/Jun, 2010

Este artigo tem como objetivo esclarecer as confusões terminológicas contidas nas citações de distúrbios psicopatológicos, como acontece com a psicopatia e a pedofilia. Procurando atender a tal finalidade, serão estabelecidos contrapontos com a nosografia psicanalítica que, na contemporaneidade, classifica tais distúrbios como pertencentes aos quadros de perversão. Concluiu-se, a partir de revisão literária que possibilitou a síntese da definição clássica de psicopatia e de outras classificações psiquiátricas que dela se avizinham, que a proposta da Psicanálise, ao considerar a perversão como uma questão de grau, determinado pela combinação de intensidades de mecanismos psíquicos como a clivagem do ego e a recusa da castração, facilita a compreensão dos distintos estilos de exercício da sexualidade que ajudam os perversos a negarem radicalmente a angústia de castração.

Palavras-chave Pedofilia; Psicopatologia; Violência; Psicanálise; Maus-Tratos Sexuais Infantis.

This article aims to clarify the terminological confusion contained in the quotations of psychopathological disorders, as with psychopathy and pedophilia. To fulfill this purpose, counterpoints are established with the psychoanalytical nosography that, nowadays, classifies such disorders as belonging to the perversion table. From the literary review that made possible the synthesis of the classical definition of psychopath and other psychiatric classifications that lie around it, that the Psychoanalysis proposal, by considering the perversion as a matter of degree determined by a combination of psychic mechanisms intensities, such as splitting of the ego and denial of castration, the conclusion is that it facilitates the understanding of the different styles of exercise of sexuality that help the pervert to radically deny the castration anxiety.

Keywords Pedophilia; Psychopathology; Violence; Psychoanalysis; Child Abuse, Sexual.

12 - Por uma política efetiva de atençao integral à saúde do adolescente em conflito com a lei privado de liberdade

For an effective policy of comprehensive health care for adolescents in conflict with the law and deprived of freedom

Cristina Campolina Vilas Boas; Cristiane de Freitas Cunha; Raquel Carvalho

Rev Med Minas Gerais; 20.2:225-233, Abr/Jun, 2010

Este artigo objetiva debater a atenção à saúde do adolescente autor de ato infracional privado de liberdade no Brasil. Para tanto, duas vias principais são abordadas: 1) apontar os impasses e desafios na garantia do direito à saúde desse adolescente institucionalizado em unidades de internação; 2) estimular novas frentes de debate da questão, sobretudo no âmbito da saúde, que contribuam para afirmar políticas públicas incipientes na seara da adolescência em conflito com a lei e que, igualmente, impulsionem novas ações nesse sentido.

Palavras-chave Adolescente Institucionalizado/psicologia; Adolescente Institucionalizado/educação; Adolescente/legislação & jurisprudência; Saúde do Adolescente; Comportamento do Adolescente; Defesa da Criança e do Adolescente; Políticas Públicas.

This article aim is to discuss the attention to health care of adolescent deprived from freedom due to infractions, in Brazil. To that end, two major approaches are discussed: 1) point out the difficulties and challenges in securing the right to health of institutionalized adolescents in inpatient units, 2) stimulate new areas of discussion of the issue, especially in healthcare, contributing to state incipient public policies on the area of adolescence in conflict with the law and also boost new actions accordingly.

Keywords Adolescent, Institucionalized/psychology; Adolescent Institucionalized/ education; Adolescent/legislation &amp; jurisprudence; Adolescent Health; Adolescent Behavior; Child Advocacy; Public Policies.

13 - Violência e relaçoes de poder

Violence and power relations

Izabel C Friche Passos

Rev Med Minas Gerais; 20.2:234-241, Abr/Jun, 2010

Este artigo é um aprofundamento de entrevista concedida a Rubem R. M. Barros da revista Educação (Passos, 2009). Numa linha de argumentação que tem por base a analítica do poder de Michel Foucault, apresenta-se diferenciação entre violência, processos de normalização social e relações de poder, estas últimas entendidas como condição de possibilidade para a existência de processos de autodeterminação e de resistência de sujeitos e coletividades. A partir do questionamento da violência no âmbito específico da educação, defende-se que é preciso discriminar pelo menos duas dimensões: uma inerente às relações de poder entre educadores e estudantes, nela incluídos aspectos considerados comumente como indisciplina ou violência; outra, oriunda dos problemas sociais, que se manifestam de modo contumaz na escola.

Palavras-chave Violência; Poder (Psicologia); Educação

This article is a deepening of an interview to Rubem R. M. Barros of the magazine Educação (Passos, 2009). A line of reasoning that is based on the analytical power of Michel Foucault, presents differentiation between violence, social standardization processes and relations of power, the latter understood as a condition of possibility for the existence of processes of individuals and collectivities self-determination and resistance. From the questioning of violence in the particular context of education, it is argued that we must distinguish at least two dimensions: one, inherent to relations of power between educators and students, including aspects usually considered as indiscipline and violence; another, originated from social problems that are repeatedly manifested in the school.

Keywords Violence; Power (Psychology); Education;

Atualizaçao Terapêutica

14 - Tratamento clínico do glaucoma: pressao-alvo X terapia clínica máxima X terapia clínica mínima

Clinical treatment of glaucoma: target pressure X maximum clinical therapy X minimum clinical therapy

Yehuda Waisberg

Rev Med Minas Gerais; 20.2:242-245, Abr/Jun, 2010

Os fundamentos do tratamento clínico do glaucoma, em especial o conceito de pressão-alvo, são apresentados, bem como os principais grupos de drogas atualmente utilizadas e os conceitos de terapia clínica máxima e mínima.

Palavras-chave Glaucoma/terapia; Hipertensão Ocular/terapia; Pressão Intra-Ocular.

The fundamentals of the clinical treatment of glaucoma, especially the concept of target pressure, are presented, as well as the main groups of drugs currently used and the concepts of minimum and maximum medical therapy.

Keywords Glaucoma/therapy; Ocular Hypertension/therapy; Intraocular Pressure.

Educaçao Médica

15 - Algumas consideraçoes sobre o Paternalismo Hipocrático

Some considerations on the Hippocratic Paternalism

Mônica Beier

Rev Med Minas Gerais; 20.2:246-254, Abr/Jun, 2010

O modelo de ética médica mais tradicional é, historicamente, o hipocrático. Segundo alguns autores, em nome da beneficência, a decisão médica hipocrática não considerava o modo individual de pensar do paciente, criando uma assimetria de domínio médico na relação reconhecida como paternalismo duro. Objetivando discutir o paternalismo impositivo, são feitas considerações sobre alguns autores e alguns dados do Corpus Hippocraticum. Hipócrates tornou-se o pai da Medicina, personificando o ideal médico com valores éticos eternos para a profissão. Beneficência e não-maleficência regiam os seus atos. O núcleo da relação com o paciente era o bem. Para exercer a arte, atuando em estreita relação com o enfermo, o asclepíade guiava-se por dois princípios: o amor ao homem e o amor à sua arte. A ética hipocrática institui-se na relação médico-paciente com respeito à pessoa, princípio ético que atualmente incorpora o respeito pela autonomia.

Palavras-chave Paternalismo; Medicina; Juramento Hipocrático; Ética Médica.

The more traditional model of medical ethics is, historically, the Hippocratic. According to some authors, on behalf of charities, the Hippocratic medical decision did not consider the patient´s individual way of thinking, creating an asymmetry in the relationship of the medical field recognized as hard paternalism. With the objective of discussing the impositive paternalism, considerations are taken on some authors and some data of the Corpus Hippocraticum. Hippocrates became the father of Medicine, personifying the medical ideal with eternal ethical values for the profession. Beneficence and non-maleficence governed his actions. The core of the relationship with the patient was the good. To exercise the art, working closely with the sick, the Asclepiad was guided by two principles: love to the man and love to the art. The Hippocratic ethics imposes itself on the doctor-patient relationship with respect to the person, the ethical principle that currently incorporates the respect to autonomy.

Keywords Paternalism; Medicine; Hippocratic Oath; Medical Ethics.

Relato de Caso

16 - Tratamento metabólico da doença da urina do xarope de bordo

Metabolic treatment of the maple syrup urine disease

Eugênia Ribeiro Valadares; José Sabino de Oliveira; Luiz Eduardo Parreiras Tálamo

Rev Med Minas Gerais; 20.2:255-258, Abr/Jun, 2010

OBJETIVO: relatar caso de doença da urina do xarope de bordo (leucinose) e demonstrar como obterem-se bons resultados com o tratamento metabólico da doença.
DESCRIÇÃO DO CASO: recém-nascida, desenvolveu no quinto dia de vida dificuldade de sucção, prostração e alternação de hipotonia e hipertonia axial. Foi admitida com 12 dias de vida em unidade de tratamento intensivo com crises de hipertonia, opistótono, movimentos de pedalar e apneia. Foi submetida à CPAP nasal e instituído tratamento de suporte, com triagem infecciosa negativa. A cromatografia sanguínea de aminoácidos revelou aumento pronunciado de leucina (5.986,4 nmol/mL), isoleucina (488,1 nmol/mL) e valina (755,9 mmol/mL), sendo diagnosticada leucinose e iniciado o seu tratamento metabólico. Evoluiu com melhora neurológica, ganho de peso e redução dos níveis de leucina. Recebeu alta em boas condições.
COMENTÁRIOS: houve queda mais lenta nos níveis de leucina do que o relatado na literatura, o que pode ser explicado pelo tempo necessário para conseguir-se a dieta especial (MSUD 1) e pelo fato da mistura de aminoácidos usada na nutrição parenteral conter leucina. Poder-se-ia alcançar controle bioquímico mais rápido se houvesse disponibilidade diária da análise sérica quantitativa de aminoácidos e mais agilidade na liberação dos resultados.

Palavras-chave Doença da Urina de Xarope de Bordo/terapia; Dietoterapia; Leucina.

OBJECTIVE: Case report of the maple syrup urine disease (leucinosis) and show how to get good results with the disease metabolic treatment.
CASE DESCRIPTION: newborn developed in the 5th day of life difficulty poor sucking, prostration and alternating axial hypotonia and hypertonia, was admitted with 12 days of life in the intensive treatment unit, with attacks of hypertonia, opisthotonus, paddling movements and apnea. She underwent nasal CPAP and supportive care instituted, with negative infectious screening. The blood amino acid chromatography showed a pronounced increase of leucine(5.986,4 nmol/mL), isoleucine (488,1 nmol/mL) and valine (755,9 mmol/mL), with leucinosis diagnosis and started the metabolic treatment. Evolved with neurological improvement, weight gain and decreased the levels of leucine. She was discharged in good condition.
COMMENTS: there was a slower fall in levels of leucine than that reported in the literature, which can be explained by the time needed to get the special diet (MSUD 1) and because the mixture of amino acids used in the parenteral nutrition contain leucine. The biochemical control could be achieved faster if there was daily availability of the quantitative analysis of serum amino acids and more speed in the release of results.

Keywords Maple Syrup Urine Disease/therapy; Diet Therapy; Leucine.

17 - Síndrome de Cushing na gravidez: relato de caso

Cushing syndrome in pregnancy: case report

Jonas Soares Silva Santos; Lucas Ligeiro Barroso Santos; Thiago José Albuquerque Santana; Jander Toledo Ferreira; Henrique Vitor Leite; Anelise Impelizieri Nogueira

Rev Med Minas Gerais; 20.2:259-262, Abr/Jun, 2010

A ocorrência de síndrome de Cushing (SC) durante a gravidez é rara, com menos de 150 casos reportados na literatura. Este relato demonstra a dificuldade diagnóstica e a gravidade da desordem adrenal específica durante a gestação, assim como a necessidade de diagnóstico e intervenção precoces. Este trabalho apresenta paciente portadora da SC com início das suas manifestações clínicas a partir do terceiro mês de gestação. Foi realizada durante a gestação a investigação bioquímico-laboratorial, que permitiu avaliação clínico-laboratorial e confirmação diagnóstica de SC. O método de imagem empregado foi a ressonância magnética do abdômen. Após a cirurgia por videolaparoscopia, houve redução do peso e dos níveis pressóricos e normalização dos níveis do cortisol plasmático e urinário, além do controle dos níveis glicêmicos.

Palavras-chave Síndrome de Cushing; Gravidez; Laparoscopia.

The occurrence of Cushing Syndrome (CS) in pregnancy is rare, with less than 150 case reports in the literature. This report shows the diagnosis difficulty and the severity of the specific adrenal disorder during pregnancy, as well as the need for precocious diagnosis and intervention. This paper presents a patient with CS starting its physical manifestations from the third gestation month. The biochemical-laboratory survey was carried out during the pregnancy, which allowed the clinic-laboratory evaluation and the CS diagnosis confirmation. The used image method was abdomen magnetic resonance. After surgery by video laparoscopy, there was weight and pressure levels reduction and normalization of plasma cortisol and urinary levels, besides the glycemic levels control.

Keywords Cushing Syndrome; Pregnancy; Laparoscopy

História da Medicina

18 - Breve história da eletrocardiografia

Brief history of the electrocardiography

Rodrigo Tobias Giffoni; Rosália Morais Torres

Rev Med Minas Gerais; 20.2:263-270, Abr/Jun, 2010

A eletrocardiografia nasceu e desenvolveu-se graças a pesquisadores ilustres que souberam captar o desenvolvimento da eletrofisiologia e de novas tecnologias na elaboração de uma ferramenta diagnóstica sem precedentes. Einthoven pode ser considerado o pai da eletrocardiografia, já que seu galvanômetro de corda permitiu registros fidedignos e com padronização empregada até hoje. Thomas Lewis foi grande estudioso das arritmias, sucessor de Einthoven, e professor de Frank N. Wilson. As derivações unipolares de Wilson permitiram o registro dos potenciais elétricos em qualquer parte do corpo. A eletrocardiografia também propiciou o estabelecimento da teoria coronariana das síndromes anginosas e, mais recentemente, novas aplicações clínicas, tais como os testes ergométricos, eletrofisiológicos, holter e a eletrocardiografia de alta resolução.

Palavras-chave História da Medicina; Eletrocardiografia/história; Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular; Angina Pectoris; Arritmias Cardíacas.

Electrocardiography was born and developed thanks to distinguished researchers that knew how to capture the development of electrophysiology and new technologies in developing an unprecedented diagnostic tool. Einthoven can be considered the father of electrocardiography, as his string galvanometer allowed reliable recordings with standardization still applied today. Thomas Lewis has studied greatly the arritmias, successor of Einthoven, and teacher of Frank N. Wilson. Wilson's unipolar leads allowed the electrical potentials recording wherever on the body. Electrocardiography (ECG) also facilitated the establishment of the theory of angina coronary syndromes and, more recently, new clinical applications, such as exercise stress testing, electrophysiological, Holter and ECG with high resolution.

Keywords History of Medicine; Electrocardiography/history; Diagnostic Techniques, Cardiovascular; Angina Pectoris; Arrhythmias, Cardiac.

Carta aos Editores

19 - A importância do encorajamento de estudos sobre o envelhecimento da populaçao

The importance of encouraging studies on population ageing

Guilherme Malafaia

Rev Med Minas Gerais; 20.2:271-272, Abr/Jun, 2010