RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 20. 4

 

Editorial

1 - Urgências e Emergências Médicas

Maria do Carmo Barros de Melo

Rev Med Minas Gerais; 20.4:475-623, Out/Dez, 2010

Artigo Original

2 - Cicatrização do cólon após mucosectomia mecânica e sutura evertente em ratos

Healing of colon after mechanic mucosectomy and evertent suture in rats

Fernanda Martins Armond; Ivana Duval-Araújo; Rafael Calvão Barbuto; Cláudia Lopes Santoro Neiva; Leonardo Augusto da Silva Machado

Rev Med Minas Gerais; 20.4:479-482, Out/Dez, 2010

A mucosectomia é utilizada durante a confecção de reservatórios ileais nas proctocolectomias por doença inflamatória intestinal. Entretanto, tem-se relatado aumento da incidência de obstruções intestinais em pacientes submetidos ao procedimento, sendo que o contato de uma grande área de submucosa poderia ser responsável pela ocorrência de estenoses, além de poder relacionar-se com aumento da pressão de ruptura desses segmentos. Com o objetivo de avaliar as alterações macroscópicas após a mucosectomia e a pressão de ruptura desses segmentos, foram estudados 16 ratos Holtzman distribuídos em dois grupos: A (n=8), anastomose colo-cólica em plano único extramucoso invertente com pontos separados de fio absorvível e B (n=8), mucosectomia e anastomose colo-cólica em plano único evertente com pontos separados de fio absorvível. No terceiro dia pós-operatório, foram estudadas as alterações macroscópicas e a pressão de ruptura dos segmentos colônicos contendo as anastomoses. Os resultados obtidos mostraram aumento na incidência e intensidade das aderências peritoneais nos animais do grupo B (p=0,01), incidência de 100% de estenoses das anastomoses, sem que ocorresse qualquer estenose no grupo A (p=0,01) e aumento não significativo na pressão de ruptura das anastomoses no grupo B (4,3 ± 2,4 mmHg vs. 10,5 ± 8,2 mmHg). Concluindo, a mucosectomia aumentou a reação inflamatória tecidual, sendo causa não só de aumento na pressão de ruptura como na incidência de estenoses de anastomoses colônicas de ratos.

Palavras-chave Cicatrização de Feridas; Anastomose Cirurgica; Colo/cirurgia; Proctocolectomia Restauradora.

The mucosectomy is used during the making of the ileal pouch in proctocolectomy due to inflammatory bowel disease. However, there are reports of increased incidence of intestinal obstructions in patients undergoing the procedure, when the contact of a large submucosal area could be responsible for the stenosis, and can relate to the increase of burst pressure of these segments. To evaluate the macroscopic alterations after the mucosectomy and the burst pressure of these segments, 16 Holtzman rats were studied divided into two groups: A (n = 8), colo-colic anastomosis in extra mucosal single invertent plan with separate absorbable sutures and B (n = 8), mucosectomy and colo-colic anastomosis in a single evertent plane with separate absorbable sutures. On the third post-operatory day the macroscopic alterations and burst pressure of the colony segments containing the anastomosis were studied. The found results showed increase in the incidence and intensity of peritoneal adherences in the animals of group B (p=0,01), incidence of 100% of the anastomosis steanosis, with no occurrence of stenosis in the group A (p=0,01), and no significant increase in the burst pressure in the group B (4,3 ± 2,4 mmHg vs. 10,5 ± 8,2 mmHg). Conclusion : the mucosectomy increased the tissue inflammatory reaction, giving cause to the increase of the burst pressure as well as the incidence of colonic anastomosis steanaosis in rats.

Keywords Wound Healing; Anastomosis, Surgical; Colon/surgery; Proctocolectomy, Restorative.

3 - Estresse em cirurgias de grande porte

Stress in major surgery

Márcia Rodrigues Daian; Andy Petroianu; Luiz Ronaldo Alberti; Ester Eliane Jeunon

Rev Med Minas Gerais; 20.4:490-499, Out/Dez, 2010

Este artigo tem como objetivo rever estudos sobre o estresse psicológico no perioperatório de pacientes adultos submetidos a operações de médio e grande porte, sob anestesia geral. Foram estudados trabalhos publicados e catalogados nas bases de dados Medline interface Pubmed, LILACS e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS desde 1984. Encontraram-se mais de 800 artigos relacionados a estresse e cirurgia, que foram analisados em função de sua pertinência com o tema proposto. Desses, 18 abordaram o estresse psíquico. Os resultados levantados confirmaram a existência do estresse, tanto físico quanto psicológico, no período perioperatório e a relação entre estresse e evolução clínica de pacientes. Após a análise dos estudos observou-se a lacuna existente na literatura consultada, sobre a ação do estresse psíquico nesse período. O conhecimento mais aprofundado das implicações psicológicas do estresse pode beneficiar pacientes e profissionais de saúde no tratamento cirúrgico.

Palavras-chave Estresse; Cirurgia; Anestesia Geral; Psicologia.

The purpose of this paper is to review studies on the perioperatory psychological stress in adult patients undergoing large and medium sized surgery, under general anesthesia. Papers published and catalogued in the database Medline interface Pubmed, LILACS and Biblioteca Virtual de Saúde-BVS (Health Virtual Library) were studied since 1984. Over 800 articles related to stress and surgery were found and analyzed due their pertinence with the proposed theme, among which 18 dealt with the psychical stress. The results confirmed the stress existence, either physical or psychological, in the perioperatory period, and the relation between the stress and the patients' clinical evolution. After the studies analysis, the existing gap in the related literature was observed, concerning the psychical stress action in this period. The deeper information about the stress psychological implications may be beneficial both for patients and health professionals in the surgical treatment.

Keywords Stress; Surgery; Anesthesia, General; Psychology.

4 - Estresse em cirurgias de grande porte

Stress in major surgery

Márcia Rodrigues Daian; Andy Petroianu; Luiz Ronaldo Alberti; Ester Eliane Jeunon

Rev Med Minas Gerais; 20.4:490-499, Out/Dez, 2010

Este artigo tem como objetivo rever estudos sobre o estresse psicológico no perioperatório de pacientes adultos submetidos a operações de médio e grande porte, sob anestesia geral. Foram estudados trabalhos publicados e catalogados nas bases de dados Medline interface Pubmed, LILACS e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS desde 1984. Encontraram-se mais de 800 artigos relacionados a estresse e cirurgia, que foram analisados em função de sua pertinência com o tema proposto. Desses, 18 abordaram o estresse psíquico. Os resultados levantados confirmaram a existência do estresse, tanto físico quanto psicológico, no período perioperatório e a relação entre estresse e evolução clínica de pacientes. Após a análise dos estudos observou-se a lacuna existente na literatura consultada, sobre a ação do estresse psíquico nesse período. O conhecimento mais aprofundado das implicações psicológicas do estresse pode beneficiar pacientes e profissionais de saúde no tratamento cirúrgico.

Palavras-chave Estresse; Cirurgia; Anestesia Geral; Psicologia.

The purpose of this paper is to review studies on the perioperatory psychological stress in adult patients undergoing large and medium sized surgery, under general anesthesia. Papers published and catalogued in the database Medline interface Pubmed, LILACS and Biblioteca Virtual de Saúde-BVS (Health Virtual Library) were studied since 1984. Over 800 articles related to stress and surgery were found and analyzed due their pertinence with the proposed theme, among which 18 dealt with the psychical stress. The results confirmed the stress existence, either physical or psychological, in the perioperatory period, and the relation between the stress and the patients' clinical evolution. After the studies analysis, the existing gap in the related literature was observed, concerning the psychical stress action in this period. The deeper information about the stress psychological implications may be beneficial both for patients and health professionals in the surgical treatment.

Keywords Stress; Surgery; Anesthesia, General; Psychology.

5 - Incidência e etiologia das fraturas de face na região de Venda Nova - Belo Horizonte, MG - Brasil

Incidence and etiology of face fractures in the Venda Nova region - Belo Horizonte, MG - Brazil

Aluisio Cardoso Marques; Lucas José Guedes; Rodrigo Pimenta Sizenando

Rev Med Minas Gerais; 20.4:500-502, Out/Dez, 2010

O propósito deste trabalho é analisar a frequência, incidências e etiologia das fraturas de face, na região de abrangência do Hospital Risoleta Tolentino Neves, em Belo Horizonte - MG entre janeiro de 2007 e dezembro de 2009. O osso nasal foi o mais comumente fraturado, seguido da mandíbula, malar, arco zigomático e maxila.

Palavras-chave Traumatismos Faciais; Ossos Faciais/lesões; Face; Fraturas Ósseas; Mandíbula.

The purpose of this paper is to analyze the frequency, incidence and etiology of face fracture, in the region of the Hospital Risoleta Tolentino Neves, in Belo Horizonte - MG, between January 2007 and December 2009. The nasal bone was the most commonly fractured, followed by the jaw, cheekbone, zygomatic arch and maxilla.

Keywords Facial Injuries; Facial Bones/injuries; Face; Fractures, Bone; Mandible.

6 - Perfil epidemiológico dos acidentes causados por serpentes venenosas no norte do estado de Minas Gerais, Brasil

Epidemiological profile of accidents caused by venomous snakes in the northern part of the state of Minas Gerais, Brazil

Paulo Rogério Ferreti Bonan, Juliano Santos Lima, Daniella Reis Barbosa Martelli, Marília Sarmento da Silva, Sílvio Fernando Guimarães de Carvalho, Marise Fagundes Silveira, Luciano Oliveira Marques, Hercílio Martelli Júnior

Rev Med Minas Gerais; 20.4:503-507, Out/Dez, 2010

INTRODUÇÃO: os acidentes causados por serpentes venenosas são importante problema de saúde pública devido à sua elevada morbimortalidade.
OBJETIVO: descrever o perfil epidemiológico dos acidentes ofídicos causados por serpentes venenosas no norte do estado de Minas Gerais.
MÉTODOS: foram analisadas informações sobre acidentes ofídicos relativas ao período compreendido entre janeiro de 2002 e dezembro de 2006, por meio de dados obtidos dos bancos SINAN WINDOWS e SINAN NET.
RESULTADOS: foram notificados 816 casos; 695 (85%) devidos às serpentes do gênero Bothrops; 334 (41%) no primeiro trimestre; 593 (73%) na região de Montes Claros; 701 (86%) na zona rural; 328 (40%) picadas nos pés; 695 (85%) receberam soroterapia; 297 (36%) demoraram uma a três horas, em média, após o acidente, para receberam tratamento; e em 681 (83%) a cicatrização da ferida não apresentou sequelas.
CONCLUSÃO: os dados clínico-epidemiológicos permitem reconhecer vários aspectos que possibilitam atitudes médicas de prevenção e abordagem terapêutica adequada ao acidente ofídico no norte de Minas Gerais.

Palavras-chave Serpentes; Mordeduras de Cobra/epidemiologia; Venenos de Serpentes; Animais Venenosos; Epidemiologia; Saúde Pública.

INTRODUCTION: the casualties related to venomous snakes are important public health issue due to its high morbidity and mortality.
OBJECTIVE: to describe the epidemiological profile of the casualties due to venomous snakes in the northern part of the State of Minas Gerais.
METHODS: information about snakebites casualties in the period between January 2002 and December 2006 were analyzed, through database from SINAN WINDOWS and SINAN NET.
RESULTS: 816 cases were reported; 695 (85%) due to snakes of the kind Bothrops; 334 (41%) in the first quarter of the year; 593 (73%) in the region of Montes Claros; 701 (86%) in the countryside; 328 (40%) bites on the feet; 695 (85%) received sorotherapy; 297 (36%) took one to three hours on average to receive treatment, and in 681 (83%) wound healing showed no sequels.
CONCLUSIONS: clinic-epidemiological data allow the recognition of various aspects that enable preventive medical attitudes and appropriate therapeutic approach to snakebite in northern Minas Gerais.

Keywords Snakes; Snake Bites/epidemiology; Snake Venoms; Aninals, Poisonous; Public Health.

7 - Perfil dos nascidos vivos em Viçosa, Minas Gerais, no período de 2001 a 2007

Profile of live births in Viçosa, Minas Gerais, in the period from 2001 to 2007

Assis do Carmo Pereira Júnior; Bruno David Henriques

Rev Med Minas Gerais; 20.4:508-513, Out/Dez, 2010

INTRODUÇÃO: o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) foi desenvolvido pelo Ministério da Saúde, objetivando a melhoria da qualidade das informações levantadas sobre os recém-nascidos no Brasil.
OBJETIVO: descrever o perfil dos nascidos vivos no município de Viçosa no período de 2001 a 2007.
METODOLOGIA: trata-se de estudo quantitativo, descritivo, com análise de dados do SINASC, do Ministério da Saúde no período de 2001 a 2007, sobre as características relacionadas ao parto, gravidez e à mãe.
RESULTADOS: a faixa etária predominante das mães foi entre 20 e 29 anos, atingindo 55% nessa faixa etária em 2007. O percentual de mães adolescentes sofreu redução de 18,2 para 14,6% de 2001 para 2007, respectivamente. O tipo de parto revelou aumento das cesarianas e redução de partos vaginais. Nas mães adolescentes os partos vaginais superaram as cesarianas. O baixo peso ao nascer chegou a 8% em 2007. O Índice de Apgar no primeiro e quinto minutos superior a sete atingiu 73 e 89%, respectivamente, no ano de 2007.
CONCLUSÃO: o SINASC constituiu-se em instrumento disponível para o monitoramento da população materno-infantil, possibilitando informações importantes para o acompanhamento dessa população.

Palavras-chave Nascimento Vivo; Sistemas de Informação; Saúde Materno-Infantil.

INTRODUCTION: the Information System on Live Births /Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) was developed by the Ministry of Health aimed at the improvement of the quality of information collected on newborns in Brazil.
OBJECTIVE: to describe the live births profile in the city of Viçosa from 2001 to 2007.
METHODOLOGY: it is a descriptive quantitative study, with analyses of the Ministry of Health SISNAC data from the period 2001 to 2007, about the characteristics related to the delivery, pregnancy and the mother.
RESULTS: the mothers' predominant age group was between 20 and 29 years old, reaching 55% in this age group in 2007. The percentage of adolescent mothers decreased from 18, 2 to 14,6% from 2001 to 2007, respectively. The kind of delivery showed increase of Cesarean sections and reduction of vaginal deliveries. In adolescent mothers vaginal births exceeded Cesarean. Low birth weight reached 8% in 2007. The Apgar score in the first and fifth over seven minutes reached 73% and 89%, respectively, in 2007.
CONCLUSION: SINAC was the available tool for monitoring maternal and child health, providing important information for this population monitoring.

Keywords Live Birth; Information Systems; Maternal and Child Health.

8 - Acidente vascular encefálico em adultos jovens: análise de 44 casos

Stroke in young adults: analysis of 44 cases

Sílvio Roberto de Sousa-Pereira; Cecília Alcantara Braga, Eduardo Carvalho Garcia; Antônio Lúcio Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 20.4:514-518, Out/Dez, 2010

OBJETIVO: estudar as características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais dos pacientes jovens com diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico em acompanhamento no Ambulatório de Neurovascular do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil.
MÉTODOS: entre os 106 pacientes em acompanhamento, identificaram-se 44 com idades abaixo de 50 anos à época do evento isquêmico encefálico. Coletaram-se dados relativos à idade de ocorrência, exposição a fatores de risco, número de eventos isquêmicos, região encefálica acometida, exames complementares realizados na investigação etiológica, drogas utilizadas na prevenção secundária e medidas de reabilitação instituídas.
RESULTADOS: dos 44 pacientes, 63,1% eram do sexo feminino e 20,4% sofreram recorrência do evento isquêmico. A topografia mais acometida foi o território da artéria encefálica média (49,9%). Observou-se pelo menos um fator de risco cardiovascular em 84,8% dos pacientes. A hipertensão arterial sistêmica predominou em mais da metade dos casos. Causas cardioembólicas foram associadas ao acidente vascular encefálico em 22,7% dos pacientes. Realizou-se arteriografia em 16 pacientes, sendo que 50% destes apresentaram alterações. Para a prevenção secundária, observou-se o uso de ácido acetilsalicílico em 81,7% dos casos, warfarina em 22,7% e estatinas em 36,3%. Elevada proporção de pacientes (45%) está em tratamento de reabilitação, principalmente fisioterapia.
CONCLUSÃO: fatores de risco cardiovasculares são frequentes mesmo em pacientes jovens que sofreram acidente vascular encefálico isquêmico, portanto, as medidas de prevenção secundária não podem ser negligenciadas nessa faixa etária. Extensa propedêutica é indispensável para o diagnóstico topográfico e etiológico do evento cerebral, o que requer infraestrutura hospitalar sofisticada.

Palavras-chave Acidente Cerebral Vascular; Acidente Cerebral Vascular/epidemiologia; Adulto Jovem; Fatores de Risco; Epidemiologia.

OBJECTIVE: to study epidemiological, clinical and laboratorial characteristics of young patients with diagnosis of ischemic brain stroke followed at the UFMG Hospital das Clinicas Neurovascular Outpatient Department ( Ambulatório de Neurovascular do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais), Brazil.
METHODS: Among the 106 patients under treatment, 44 were identified with ages below 50 years old at the time of the ischemic brain stroke event. Data related to the age at the occurrence, exposure to risk factors, number of ischemic events, brain region affected, complementary examinations performed at the etiologic investigation, drugs used in the secondary prevention and rehabilitation measures introduced were collected.
RESULTS: of the 44 patients, 63.1% were female and 20.4% suffered ischemic events. The most affected topography of the victims was the middle cerebral artery (49.9%). There was at least one cardiovascular risk factor in 84.8% of patients. Systemic Arterial Hypertension prevailed in more than half of cases. Cardioembolic causes were associated with brain stroke in 22.7% of patients. Arteriography was performed in 16 patients, 50% of these showed alterations. For secondary prevention, aspirin was used in 81.7% of cases, warfarin in 22.7% and statins in 36.3%. High proportion of patients (45%) is in rehabilitation treatment, especially physiotherapy.
CONCLUSIONS: cardiovascular risk factors are common even in young patients who suffered ischemic brain stroke, so the secondary prevention measures cannot be overlooked in this age group. Extensive workup is essential for topographic and etiologic diagnosis of the cerebral event, which requires sophisticated hospital infrastructure.

Keywords Strok; Strok/epidemiology; Young Adult; Risk Factors; Epidemiology.

9 - Repercussões da anemia no desenvolvimento da linguagem em crianças: estudo longitudinal prospectivo

Impact of anemia in children's language development: prospective longitudinal study

Juliana Nunes Santos, Stela Maris Aguiar Lemos, Joel Alves Lamounier, Silmar Paulo Moreira Rates, Flávio Diniz Capanema

Rev Med Minas Gerais; 20.4:519-527, Out/Dez, 2010

OBJETIVO: avaliar a linguagem de crianças anêmicas tratadas em comparação com as não anêmicas.
MÉTODOS: estudo longitudinal prospectivo caso-controle unicego com avaliação da linguagem de 36 crianças entre dois e sete anos. As crianças foram submetidas à punção digital, para detecção da anemia, e tiveram seu desenvolvimento da linguagem observado. As anêmicas (n = 14) foram submetidas à terapêutica, em dose semanal, por 12 semanas. Foram reavaliadas um ano após o término do tratamento e comparadas com as não anêmicas (n = 22).
RESULTADOS: a concentração média de hemoglobina foi de 10,9 g/dl no grupo-caso e de 12,7 g/dl no controle antes do tratamento. Na avaliação prévia da linguagem, observou-se diferença entre os grupos na recepção (p=0,02) e emissão (p<0,001), piores nos anêmicos. O grupo caso, um ano após o tratamento, continuou apresentando piores índices, diferindo do controle no aspecto da recepção da linguagem.
CONCLUSÃO: as crianças anêmicas podem manter alterações de linguagem após tratamento da anemia.

Palavras-chave Linguagem; Anemia/terapia; Criança; Pré-Escolar; Creches.

OBJECTIVE: to evaluate anemic children language compared with the non-anemic ones.
METHODS: A prospective longitudinal study single blinded case-controlled to evaluate the language of 36 children between two and seven years. The children underwent fingerstick tests to detect anemia, and had their language development observed. The anemic ones (n = 14) have undergone weekly dosed therapy for 12 weeks. Then they were re-evaluated one year after the end of the treatment and compared to non anemic children (n = 22).
RESULTS: prior to treatment the average concentration of hemoglobin was 10.9 g/dl in the group case and 12.7 g/dl in the control. In the language previous evaluation, it was found difference between the groups at the reception (p=0,02) and emission (p<0,001), worse in the anemic ones. The group-case, one year after the treatment, continued presenting the worst results, differing from the control in the aspect of language reception.
CONCLUSION: anemic children may keep language disorders after anemia treatment.

Keywords Language; Anemia/therapy; Child; Child, Preschool; Child Day Care Centers.

Artigos de Revisao

10 - Anestesia no paciente cardiopata

Anesthesia in cardiac patients

Adriano Bechara de Souza Hobaika, Wendell Valadares Campos Pereira, Giovanni Menezes Santos

Rev Med Minas Gerais; 20.4:528-533, Out/Dez, 2010

O avanço da tecnologia permitiu que a propedêutica pré-operatória, a monitorização e a terapêutica se tornassem mais adequadas para os cardiopatas, que são, cada vez mais, submetidos aos mais complexos procedimentos cirúrgicos. A avaliação pré-anestésica é fundamental em todos os pacientes, no intuito de oferecer o melhor cuidado possível. A integração entre o anestesista, o cardiologista e o cirurgião é essencial para o sucesso no tratamento. Com o objetivo de se predizer o risco cardíaco e, mais importante que isto, formular estratégias para melhorar o estado clínico no pré-operatório, vários índices foram elaborados e reavaliados, apresentando boa correlação. O clínico envolvido no tratamento de pacientes cardiopatas deve conhecer as interações medicamentosas, exames pré-operatórios necessários e a conduta perioperatória adequada para cada situação específica.

Palavras-chave Doença das Coronárias; Cardiopatias/terapia; Terapêutica; Monitoramento; Anestesia.

The advancement of technology allowed the preoperative workup, monitoring and therapy to become more suitable for cardiac patients, who are increasingly undergoing the most complex surgical procedures. The pre-anesthetic evaluation is essential in all patients in order to provide the best possible care. The integration between the anesthesiologist, the cardiologist and surgeon is essential for a successful treatment. In order to predict cardiac risk and, more important than this, to formulate strategies to improve the preoperative clinical status, several indices have been prepared and reviewed, showing good correlation. The clinician involved in treating patients with heart disease should be aware of drug interactions, necessary preoperative tests and perioperative management appropriate for each specific situation.

Keywords Coronary Disease; Heart Diseases/therapy; Monitoring; Therapeutics; Anesthesia.

11 - Distúrbios da hemostasia: doenças hemorrágicas

Disorders of homeostasis: bleeding disorders

Suely Meireles Rezende

Rev Med Minas Gerais; 20.4:534-553, Out/Dez, 2010

As doenças hemorrágicas abrangem diversas condições clínicas, sendo caracterizadas por hemorragias de gravidade variável em diferentes locais do corpo. Podem ser de causa hereditária ou adquirida, relacionadas a doenças hematológicas ou a outras condições sistêmicas. Para o diagnóstico e tratamento adequados dessas doenças é fundamental a realização de anamnese detalhada e de testes laboratoriais, que podem ser complexos. Neste artigo serão abordadas as principais condições hemorrágicas, classificadas em doenças vasculares/doenças plaquetárias, coagulopatias e doenças hemorrágicas secundárias a doenças sistêmicas e uso de anticoagulantes.

Palavras-chave Transtornos Hemorrágicos; Transtornos Hemostáticos; Hemostasia; Coagulação Sanguínea; Hemorragia.

The bleeding disorders include several clinical conditions, being characterized by bleeding of varying severity in different body sites. They can be either inherited or acquired disease - related to hematological diseases or other systemic conditions. For the diagnosis and treatment of these diseases, it is essential to conduct a detailed clinical history and laboratory tests, which may be complex. This article deals with the major hemorrhagic conditions, classified as vascular diseases/platelet diseases, coagulopathy and bleeding disorders secondary to systemic diseases and use of anticoagulants.

Keywords Hemorrhagic Disorders; Hemostatic Disorders; Hemostasis; Blood Coagulation; Hemorrhage.

12 - Quedas em idosos: um problema de saúde pública desconhecido pela comunidade e negligenciado por muitos profissionais da saúde e por autoridades sanitárias brasileiras

Falls in the elderly: a public health problem unknown by the community and neglected by many health professionals and by Brazilian health authorities

Arlindo Maciel

Rev Med Minas Gerais; 20.4:554-557, Out/Dez, 2010

Quedas são eventos mórbidos frequentes na população idosa. Causam lesões físicas, distúrbios emocionais, declínio funcional e morte. Infelizmente, não é entendido pela comunidade e por muitos profissionais como um problema de saúde, tampouco é enfatizado pelas autoridades sanitárias brasileiras. As quedas têm origem multifatorial e suas causas podem ser diagnosticadas e prevenidas com medidas relativamente simples. Para tanto, é necessário que se desenvolvam estratégias que incluam a educação da comunidade, a formação e o treinamento de profissionais e a inclusão do tema nos programas de saúde pública do país. O presente artigo tem como objetivo chamar a atenção para a intensidade e a gravidade desse problema.

Palavras-chave Acidentes por Quedas; Acidentes por Quedas/prevenção & controle; Idoso; Saúde Pública.

Falls are frequent morbid events in the elderly population. They cause physical injury, emotional distress, functional decline and death. Unfortunately, it is not understood by the community and by many professionals as a health problem, nor is it emphasized by Brazilian health authorities. The falls are multifactorial in origin and their causes can be diagnosed and prevented with relatively simple measures. Thus it is necessary to develop strategies that include community education, education and training of professionals and the inclusion of the issue in public health programs in the country. This article aims to draw attention to the intensity and severity of this problem.

Keywords Accidental Falls; Accidental Falls/prevention &amp; control; Aged; Public Health

13 - Riscos e benefícios clínicos das terapias antiplaquetárias, anticoagulantes e trombolíticas nas síndromes coronárias agudas: revisão

Risks and clinical benefits of antiplatelet, anticoagulants and thrombolytic therapy in acute coronary syndromes: review

Bruno Ramos Nascimento; Marcos Roberto de Sousa; Thaíssa Oliveira de Almeida Coelho; Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Rev Med Minas Gerais; 20.4:558-567, Out/Dez, 2010

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. Têm sido amplamente testadas, em sua abordagem terapêutica, várias drogas que interferem diretamente no processo de aterotrombose (trombolíticos, antiagregantes plaquetários e antico agulantes). As várias associações dessas drogas em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST têm sido indicadas por vários consensos recentes, apesar de que os estudos em que se baseiam são incompletos, sem evidências dos seus riscos. A associação dessas drogas, apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, parece aumentar significativamente os riscos de eventos hemorrágicos. O objetivo dessa revisão é discorrer sobre as recomendações de uso da terapêutica antiagregante plaquetária, anticoagulante e trombolítica nas síndromes coronárias agudas, à luz dos estudos e consensos mais relevantes sobre cada uma delas, e avaliar o risco e o benefício do seu uso isolado ou associado.

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda/terapia; Anticoagulantes; Inibidores da Agregação de Plaquetas; Fibrinolíticos.

Coronary syndromes are responsible for high numbers of hospitalizations associated with significant morbidity and mortality today. Various drugs that interfere directly in the process of atherothrombosis (thrombolytics, anticoagulants and antiplatelet) have been widely tested in their therapeutic approach. The various combinations of these drugs in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation have been indicated by several recent consensuses, although the studies in which they are based are incomplete, without evidence of their risks. The combination of these drugs, although their clinical benefit in reducing adverse events, appears to significantly increase the risk of bleeding events. The objective of this review is to discuss the recommendations for the use of antiagregant platelet, anticoagulant and thrombolytic therapy in acute coronary syndromes in the light of most relevant studies and consensus on each of them, and assess the risk and benefits of its use alone or in combination.

Keywords Acute Coronary Syndrome/therapy; Anticoagulants; Platelet Aggregation Inhibitors; Fibrinolytic Agents

14 - Suporte hemoterápico ao paciente em emergência médica

Hemotherapeutic support to patients in medical emergency

Mário Soares de Azevedo Neves; Raquel Baumgratz Delgado

Rev Med Minas Gerais; 20.4:568-577, Out/Dez, 2010

A hemoterapia implica a adequada indicação dos componentes sanguíneos, a consciência e a prevenção dos riscos inerentes ao ato transfusional, que são guiados pelas condições clínicas do paciente e pelos resultados de exames laboratoriais. Esta revisão trata dos principais hemocomponentes e a prática hemoterápica no adulto em situação de urgência/emergência.

Palavras-chave Transfusão de Sangue; Transfusão de Componentes Sanguíneos; Serviço de Hemoterapia.

Hemotherapy implies the appropriate prescription of blood components, the awareness and prevention of risks inherent in the transfusion act, which are guided by the patient's clinical conditions and by the results of laboratory tests. This review deals with the main blood components and the hemotherapy practice in adults under urgency/emergency situation.

Keywords Blood Transfusion; Blood Component Transfusion; Hemotherapy Service.

15 - Infecção pelo vírus Influenza pandêmico (H1N1) 2009

Infection by the Influenza virus pandêmico (H1N1) 2009

Márcia Sakai; Dionéia Guedes; Edison José Corrêa; Regina Lunardi Rocha; Marcelo Reggiani; Sara Belo Lança; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 20.4:578-593, Out/Dez, 2010

Apresenta-se abordagem da infecção pelo vírus Influenza pandêmico (H1N1) 2009 como fonte de consulta para organização de sistemas de atendimento em vários níveis de atenção à saúde.

Palavras-chave Influenza Humana; Vírus da Influenza A Subtipo H1N1; Síndrome Respiratória Aguda Grave.

This is the approach of the pandemic influenza virus infection (H1N1) 2009 as a consulting resource to the organization of care systems at various levels of health care.

Keywords Influenza, Human; Influenza A Virus, H1N1 Subtype; Severe Acute Respiratory Syndrome.

16 - Cardiomiopatia de Takotsubo: um dignóstico diferencial da síndrome coronariana aguda: revisão da literatura

Takotsubo cardiomyopathy: a differential diagnosis of the acute coronary syndrome: review of the literature

José Geraldo Vilela Reis; Gabriel Rosas

Rev Med Minas Gerais; 20.4:594-600, Out/Dez, 2010

A cardiomiopatia de Takotsubo, também conhecida como síndrome do balonamento apical transitório do ventrículo esquerdo, foi recentemente descrita no Japão, frequentemente desencadeada por intenso estresse, que apresenta características clínicas, eletrocardiográficas e laboratoriais semelhantes à síndrome coronariana aguda. A realização de um estudo hemodinâmico é, portanto, crucial para sua confirmação diagnóstica, desde que a abordagem terapêutica do infarto agudo do miocárdio é diferente da cardiomiopatia de Takotsubo. O objetivo deste artigo é esclarecer a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dessa entidade nosológica. Presume-se que 1 a 2% dos diagnósticos iniciais de síndrome coronariana aguda sejam cardiomiopatia de Takotsubo, que só é confirmada após a realização de cineangiocoronariografia e ventriculografia. A sua fisiopatologia permanece indefinida, mas sabe-se que deve ser tratada diferentemente do infarto agudo do miocárdio e seu prognóstico é mais favorável.

Palavras-chave Cardiomiopatia de Takotsubo; Cardiomiopatia de Takotsubo/diagnóstico; Disfunção Ventricular Esquerda; Síndrome Coronariana Aguda; Diagnóstico Diferencial; Hemodinâmica.

Takotsubo cardiomyopathy, also known as transient apical ballooning syndrome of the left ventricle, was recently described in Japan, often triggered by intense stress, which presents clinical, electrocardiographic and laboratory findings similar to acute coronary syndrome. The realization of a hemodynamic study is therefore crucial for diagnostic confirmation, since the therapeutic approaches to acute myocardial infarction is different from Takotsubo cardiomyopathy.The aim of this paper is to clarify the pathophysiology, diagnosis and treatment of this illness. It is assumed that 1-2% of the initial diagnosis of acute coronary syndrome are Takotsubo cardiomyopathy, which is confirmed only after coronary angiography and ventriculography are performed. Its pathophysiology remains unclear, but it is known it must to be treated differently from acute myocardial infarction and its prognosis is more favorable.

Keywords Takotsubo Cardiomyopathy; Takotsubo Cardiomyopathy/diagnosis; Ventricular Dysfunction, Left; Acute Coronary Syndrome; Diagnosis, Differential; Hemodynamics.

Relato de Caso

17 - Duodenopancreatectomia no trauma: relato de caso

Duodenopancreatectomy in trauma: case report

Domingos André Fernandes Drumond; Mario Pastore Neto; Ricardo Soares Fontes; Rodrigo Marques de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 20.4:601-605, Out/Dez, 2010

A duodenopancreatectomia é rara no trauma, entretanto, em algumas situações é necessária, como ocorre nas lesões complexas da confluência biliopancreática. O grau da lesão, tipo do trauma, estabilidade hemodinâmica e a condição homeostática do paciente no momento da cirurgia são fatores que determinam a técnica cirúrgica a ser utilizada no trauma. Este relato objetiva demonstrar tipo de lesão grave e rara no trauma com seu resultado, além da opção de reconstrução do trânsito biliar e anastomose pancreato-duodenal.

Palavras-chave Pâncreas/lesões; Duodeno/lesões; Traumatismos Abdominais; Pancreaticoduodenectomia.

The duodenopancreatectomy is rare in trauma, however, in some situations it is necessary, eg in complex lesions of the Duodeno-pancreatic confluence. The degree of injury, type of trauma, hemodynamic stability and homeostatic condition of the patient at the time of surgery are the factors that determine the surgical technique to be used in trauma. This case report aims to demonstrate a type of rare and severe injury in trauma with the result, plus the option of biliary transit reconstruction and pancreato-duodenal anastomosis.

Keywords Pancreatic-Duodenal Trauma, Pancreas/injuries; Duodenum/injuries; Abdominal Injuries; Pancreaticoduodenectomy.

18 - A judicialização do direito à saúde

Judicial interference in health rights

Guilherme Dias Gontijo

Rev Med Minas Gerais; 20.4:606-611, Out/Dez, 2010

O direito à saúde está previsto na Constituição da República de 1988 como um direito fundamental plenamente eficaz e de aplicabilidade imediata. A impossibilidade do Sistema Único de Saúde atender às necessidades sanitárias da população desencadeou, no Brasil o fenômeno das demandas judiciais de procedimentos propedêuticos ou terapêuticos não incorporados pelo Sistema. O presente trabalho busca refletir sobre os paradoxos da interferência do Poder Judiciário como o novo meio de efetivação do direito à saúde, analisando o conflito entre a necessidade de efetivação da tutela de interesses individuais ou coletivos. Conclui-se que somente com mais eficiência na formulação de políticas públicas, com proposição de critérios e parâmetros de monitoramento, baseados em evidências científicas, será efetivada a garantia do uso e acesso racional às tecnologias ou aos medicamentos, sem a necessidade da intervenção do Judiciário, evitando-se, igualmente, que o acesso a serviços de saúde se transforme em mais um fator de iniquidade.

Palavras-chave Decisões Judiciais; Assistência Farmacêutica/legislação & jurisprudência; Direito à Saúde/legislação & jurisprudência; Equidade em Saúde.

The citizen’s rights to health care are within the Brazilian Constitution of 1988 as a fundamental right efficient and of immediately application. Since the Brazilian Health System - SUS - does not provide all the sanitary necessities of population, citizens are demanding in the Supreme Court (Judiciary Power) the cost of procedures or treatments which the SUS does not offer. The survey aims to analyze and brings questions and light to the issue of the Supreme Court acting to give citizens theirs Constitution rights of health care and treatment, analyzing the conflict between individual rights and society necessities. The survey build the conclusion that only a more efficient public policy with the creation of criterions and parameters to monitoring, based in clinical evidences, could granting the access to treatment and medication and will stop the usage of the Supreme Court as a way to give the community its Constitutional rights. By the way, it could avoid that the access to Health System become a factor of inequity.

Keywords Judicial Decisions; Pharmaceutical Services/legislation &amp; jurisprudence; Right to Health/legislation &amp; jurisprudence; Equity in Health.

História da Medicina

19 - Casa de Saúde Santa Fé: breve história de uma ex-colônia de hanseníase

Santa Fé Health Institute: brief history of a former leprosy colony

Tufi Neder Meyer

Rev Med Minas Gerais; 20.4:606-611, Out/Dez, 2010

Este trabalho descreve a história de antiga colônia para o isolamento compulsório de hansenianos (lepra), o Sanatório (hoje Casa de Saúde) Santa Fé, em Três Corações, Minas Gerais. São estudadas as origens da política sanitária da internação compulsória, assim como as raízes do preconceito e do estigma em relação à hanseníase. Descrevem-se os aspectos básicos da vida em uma colônia, ao tempo dessa política. As mudanças na destinação do estabelecimento são enfocadas, assim como as suas perspectivas futuras.

Palavras-chave Hanseníase; História da Medicina; Isolamento de Pacientes.

This paper approaches the evolution of a former colony for the mandatory isolation of leprosy patients, Santa Fé Sanatory (presently, Health Institute), in Três Corações, Minas Gerais, through its decades-long existence. The origins of compulsory internation are studied, as well as the roots of prejudice and stigma. The history of the sanatorium is presented. The basic aspects of life in a colony, at the time of this policy, are described. The changes in the institution’s destination are focused, as well as its future perspectives.

Keywords Leprosy; History of Medicine; Patient isolation.