RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 20. 1

 

Editorial

1 - Envelhecimento

Edgar Nunes de Moraes; Marília Campos de Abreu Marino

Rev Med Minas Gerais; 20.1:3-4, Jan/Mar, 2010

Artigo Original

2 - Análise do perfil sociossanitário de idosos: a importância do Programa de Saúde da Família

Analysis of the social and health profile of the elderly: the relevance of the Family Health Program

Renata Junqueira Pereira; Rosângela Minardi Mitre Cotta; Sylvia do Carmo Castro Franceschini; Rita de Cássia Lanes Ribeiro; Adelson Luiz Araújo Tinoco; Lina Enriqueta Frandsen Paez de Lima Rosado; Maria Teresa Fialho de Sousa Campos

Rev Med Minas Gerais; 20.1:5-15, Jan/Mar, 2010

O objetivo do presente estudo foi analisar as características sociossanitárias dos idosos de Teixeiras-MG, tendo como referência a organização territorial, no contexto do Programa de Saúde da Família (PSF), visando a auxiliar a compreensão das demandas, necessidades e estruturação sociossanitária da população idosa. Foi realizado um estudo transversal, sendo aplicado um questionário especificamente criado para este estudo, que coletou informações sociossanitárias de 211 idosos residentes no município de Teixeiras. Quanto ao perfil sociossanitário, os resultados mostraram que a maioria dos idosos recebe apoio emocional familiar, possui vínculo conjugal, reside em moradia própria, é de baixa escolaridade e de baixa renda, pratica atividades físicas, é portadora de comorbidades, não fuma, não ingere bebidas alcoólicas, necessita de cuidados à saúde (consultas e medicamentos) e não possui plano de saúde privado. Nesse sentido, há que se pensar em como promover a saúde da população idosa, buscando-se prevenir os agravos à saúde, afastar as causas evitáveis de morbidades e mortalidade, proporcionando-lhe condições para um envelhecimento saudável e ativo.

Palavras-chave Idoso/estatística & dados numéricos; Assistência a Idosos; Serviços de Saúde para Idosos; Programa Saúde da Família.

This study aim was to analyze the social and health characteristics of the elderly in Teixeiras-MG, having as reference the territorial organization, in the context of the Family Health Program (FHP) / Programa de Saúde da Família (PSF), with the purpose of helping to understand the social and health demands, needs and structure of the elderly population. A cross-sectional study was carried out, applying a questionnaire specifically created for the study, which collected social and health information of 211 elderly people living in the Teixeiras municipality. Regarding the social and health profile, the results show that most elderly receive family emotional support, are married, homeowners, have low education level and low income, have physical activities, have comorbidities, do not smoke, do not drink alcoholic beverages, need health care (consultations and medication) and do not have private health plans. Therefore, it must be thought how to promote the elderly population health, seeking to prevent health damage, remove possible morbidity and mortality causes, providing conditions for healthy and active ageing.

Keywords Aged/statistics & numerical data; Old Age Assistance; Health Services for the Aged; Family Health Program.

3 - Depressao e perfis sociodemográfico e clínico de idosos institucionalizados sem déficit cognitivo

Depression and sociodemographic and clinical profiles of institutionalized elderly without cognitive deficit

Vitor Ângelo Carlucio Galhardo; Maria Aparecida Silva Mariosa; João Paulo Issamu Takata

Rev Med Minas Gerais; 20.1:16-21, Jan/Mar, 2010

OBJETIVO: investigar a prevalência de sintomas depressivos em idosos institucionalizados sem déficit cognitivo, em Pouso Alegre-MG, e traçar seu perfil sociodemográfico e clínico.
MÉTODO: estudo transversal e descritivo. Foram selecionados 46 idosos em duas instituições asilares, sem comprometimento cognitivo ou sensorial, que aceitaram participar do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Foi aplicado um formulário para a coleta de dados sociodemográficos e clínicos e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15 itens). Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva.
RESULTADOS o principal motivo da institucionalização foi a falta de apoio familiar e econômico. Os idosos apresentavam as seguintes características: 83% femininos e 17% masculinos; 74% brancos e 26% não-brancos; média de idade de 75,3 anos; 57% solteiros e 30% viúvos; 96% católicos; 61% sem escolaridade, 37% com ensino fundamental incompleto e 2%, completo; 72% recebiam um salário mínimo e 28% sem renda. O uso de medicamentos apresentava média de 5,8 por paciente, 38% faziam uso de mais de seis medicamentos por dia, sendo as drogas mais usadas, perfazendo 76%, aquelas com efeito no aparelho cardiovascular. A pontuação pela GDS-15 com ponto de corte 6 mostrou que 65% dos idosos apresentavam pontuação para depressão, 63% depressão leve (escore de 6 a 10) e 2% depressão grave (escore >10).
CONCLUSÃO: foi observada elevada taxa de depressão na população estudada, sendo a falta de apoio familiar a principal causa da institucionalização.

Palavras-chave Depressão; Idoso; Saúde do Idoso Institucionalizado.

OBJECTIVE: to investigate the prevalence of depressive symptoms in institutionalized elderly without cognitive deficit, in Pouso Alegre-MG, and draw the sociodemographic and clinical profile.
METHOD: cross-sectional and descriptive study. 46 elderly, without cognitive or sensory impairment, who agreed to participate in the study and signed free and clear terms of consent, were selected in two nursing homes. It was applied a form for sociodemographic and clinical data collection and the Geriatric Depression Scale (GDS - 15 items). The data were submitted to descriptive statistic analysis.
RESULTS: the main reason for the institutionalization was the lack of family and economic support. The elderly presented the characteristics as follows: 83% females and 17% males; 74% white and 26% non-white; median age 75,3 years; 57% single and 30% widower; 96% catholic; 61% no education, 37% with incomplete primary education and 2% complete; 72% received a minimum wage and 28% with no income. The use of medication presented the 5,8 average per patient, 38% used more than six medications a day, and the mostly used drugs, about 76%, were those with effects on the cardiovascular system. The GDS-15 with cut-off point 6 showed that 65% of the elderly presented points for depression, 63% mild depression (score from 6 to 10) and 2% severe depression (score >10).
CONCLUSION: it was observed high depression rates in the population under study; the lack of family support was the main reason for the institutionalization.

Keywords Depression; Aged; Health of Institutionalized Elderly.

4 - Perfil de adultos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em ambulatório de referência em doenças sexualmente transmissíveis no norte de Minas Gerais

Profile of adults infected by the human immunodeficiency virus (HIV) in sexually transmissible diseases reference ambulatory, in the north of Minas Gerais

João Felício Rodrigues Neto; Leonardo Santos Lima; Lucas Ferreira Rocha; Juliano Santos Lima; Kênia Rabelo Santana; Marise Fagundes Silveira

Rev Med Minas Gerais; 20.1:22-29, Jan/Mar, 2010

INTRODUÇÃO: o perfil epidemiológico de pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana sofreu diferentes mudanças, notando-se aumento da transmissão pelo contato heterossexual e aumento da prevalência da infecção entre mulheres.
OBJETIVOS: analisar o perfil epidemiológico desse grupo de pacientes atendidos no norte de Minas.
MÉTODOS: a partir de estudo transversal descritivo foi analisado o perfil desses pacientes pela aplicação de questionário padronizado que abordava variáveis sociodemográficas e variáveis relacionadas à infecção pelo vírus.
RESULTADOS a relação homem/mulher foi de 1:1; a maioria dos pacientes se declarou heterossexual; pouco mais da metade dos pacientes não tinha união estável; prevaleceram as classes econômicas mais baixas e houve predomínio dos baixos graus de escolaridade.
CONCLUSÃO a epidemia de AIDS nessa região evolui com características semelhantes à epidemia no Brasil, de modo geral, apresentando aumento de incidência entre mulheres e heterossexuais.

Palavras-chave Perfil de Saúde; HIV; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Região Norte de Minas Gerais; Brasil.

INTRODUCTION: the epidemiological profile of patients infected by the human immunodeficiency virus underwent different changes, noting the increase of the transmission by heterosexual contact and the increasing prevalence among women.
OBJECTIVES: to analyze the epidemiological profile of this patients’ group assisted in the North of Minas.
Methods: from the descriptive cross-sectional study these patients’ profiles were analyzed through the standardized questionnaire that addressed sociodemographic variables and the virus Infection-related variables.
RESULTS: the relationship man/woman was 1:1; most patients declared to be heterosexual; little more than half of patients did not have stable sexual unions; lower income classes prevailed and there was predominance of the lower educational level.
CONCLUSION: AIDS epidemic in this region develops with similar characteristics to the epidemic in Brazil, in general, presenting increasing incidence among women and heterosexual patients.

Keywords Health Profile; HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Minas Gerais State, North Region; Brazil.

5 - Relaçao entre exercício físico e insufi ciência venosa crônica

Relationship between physical exercise and chronic venous insufficiency

Luiz Ronaldo Alberti; Andy Petroianu; Danielle Corrêa França; Thiago de Melo Franco Silva

Rev Med Minas Gerais; 20.1:30-35, Jan/Mar, 2010

OBJETIVO: a insuficiência venosa crônica dos membros inferiores (IVCMI) é uma afecção muito comum na população geral e acompanha-se de elevada morbidade. O objetivo do presente trabalho foi verificar a relação entre IVCMI e a prática de atividade física.
MÉTODO: foram estudadas prospectivamente 100 pessoas adultas com idade superior a 50 anos, de ambos os sexos, distribuídas uniformemente em dois grupos (n=50) (25 homens e 25 mulheres em cada grupo): grupo 1 - indivíduos que praticavam atividade física rotineiramente por mais de dois anos; e grupo 2 - indivíduos que não praticavam atividade física. Avaliaram-se fatores de risco para IVCMI, história pregressa sugestiva de IVCMI, terapêutica pregressa para IVCMI e seus resultados. Os sinais de IVCMI foram classificados pelo exame físico em: ausente, pouco intenso, muito intenso. Os dados foram comparados pelo teste t de Student, qui-quadrado e exato de Fisher, além do cálculo do risco relativo e a odds ratio.
RESULTADOS não houve diferença entre as mulheres do grupo 1 e do grupo 2 (p>0,05). Entre os indivíduos que praticavam atividade física, 40% das mulheres e apenas 8% dos homens haviam se submetido a tratamento prévio para IVMCI (p=0,008). História familiar dessa afecção foi mais frequente nas mulheres sedentárias (p=0,01) do que nos homens sedentários. Não se registrou diferença entre a presença de sinais de IVCMI entre o grupo de indivíduos sedentários e os que praticavam atividade física (p=0,2067), tanto para as mulheres quanto para os homens. Os homens que praticavam atividade física tiveram menos prevalência de IVCMI do que as mulheres que também praticavam atividade física (p=0,06).
CONCLUSÃO a atividade física não influenciou na ocorrência da IVCMI, porém preveniu a evolução para estádio mais avançado.

Palavras-chave Atividade Motora; Insuficiência Venosa/epidemiologia; Extremidade Inferior; Feminino; Masculino.

OBJECTIVE: the chronic lower limbs venous insufficiency (CLLVI / IVCMI?*) is a very common disease among the population in general and is accompanied by high morbidity rates. The current paper objective was to check the relationship between the CLLVI / IVCMI and physical activity practice.
METHOD: 100 adults of both sexes, aged over 50 years, evenly distributed in two groups, were prospectively studied (n=50) (25 men and 25 women in each group): group 1 - individuals who have practiced physical activities routinely for over two years; and group 2 – individuals who had no physical activity. The risk factors for CLLVI /IVCMI, the previous CLLVI / IVCMI suggestive history, previous CLLVI / IVCMI therapy and its results were evaluated. The CLLVI / IVCMI signals were classified by the physical examination in: absent, less intense, very intense. The data were compared by the Student T test, chi-square test and the Fisher exact test, besides the relative risk calculation and the odds ratio.
RESULTS: there was no difference between the women in group 1 and group 2 (p>0,05). Among those who practiced physical activities, 40% women and only 8% men have undergone previous IVMCI treatment (p=0,008). The disease family history was more frequent for the sedentary women (p=0,01) than for the sedentary men. There was no records for the difference among the CLLVI / IVCMI signals between the sedentary group individuals and those who practiced physical activities (p=0,2067), as much for women as for men. The men who had physical activity had less CLLVI / IVCMI prevalence than the women who also had physical activity (p=0,06).
CONCLUSION: the physical activity had no influence in the CLLVI / IVCMI occurrence, but prevented the progression to more advanced stage.

Keywords Motor Activity; Venous Insufficiency/epidemiology; Lower Extremity; Female; Male.

6 - Febre hemorrágica de evoluçao fatal: possível associaçao com varicela maligna purpúrica

Hemorrhagic Fever fatal outcome: possible association with malignant purpuric chickenpox

Magda Regina Andrade Costa; Marco Antonio Rodrigues; Ronaldo Afonso Torres; Maria das Dores Ribeiro Modesto; Cristiane Ferrari Vieira; Agilberto de Lucca Marcílio; Osmar de Pádua Martins Silva; Carla de Oliveira Magalhães; Alessandra Maria de Almeida; Marina Morena Bambino Dias

Rev Med Minas Gerais; 20.1:36-47, Jan/Mar, 2010

Este artigo descreve o acompanhamento de dois pacientes com doença exantemática caracterizada pela presença simultânea de máculas, pápulas, vesículas, pústulas, crostas, púrpuras e evolução com insuficiência nefropulmonar fatal e possível associação com varicela purpúrica. Representa alerta para o cuidado com casos semelhantes.

Palavras-chave Varicela; Febre Hemoglobinúrica; Exantema.

This article describes the follow up of two patients with rash illness characterized by the simultaneous presence of maculae, papules, vesicles, pustules, crusts, purple and evolution of fatal nefropulmonar failure and possible association with varicella purpuric. It represents an alert to the care of similar cases.

Keywords Chickenpox; Blackwater Fever; Exanthema.

7 - Artrite idiopática juvenil em um serviço de reumatologia: Belo Horizonte, Minas Gerais

Juvenile idiopathic arthritis in a department of rheumatology: Belo Horizonte, Minas Gerais

Flávia Patrícia Sena Teixeira Santos; Marco Antônio Parreira Carvalho; Jorge Andrade Pinto; Ana Christina Higino da Rocha; Wesley Ribeiro Campos

Rev Med Minas Gerais; 20.1:48-53, Jan/Mar, 2010

O termo artrite idiopática juvenil (AIJ) descreve um grupo clinicamente heterogêneo de artrites com mais de seis semanas de duração, de causa desconhecida e início até os 16 anos de idade.
OBJETIVO: descrever o perfil clínico de um grupo de pacientes com diagnóstico de AIJ.
MÉTODOS: os prontuários de 72 indivíduos foram revistos com o objetivo de classificálos conforme critérios propostos pelo ILAR. Os dados obtidos foram comparados com a literatura.
RESULTADOS eram 37 crianças (51,4%) do sexo masculino e 35 do sexo feminino, com mediana de idade de 164,5 meses; 23 (31,9%) estavam classificados como sistêmicos, 25 (34,7%) como oligoarticulares, três (4,2%) poliarticulares fator reumatoide positivo, 13 (18,1%) poliarticulares fator reumatoide negativo, três (4,2%) com artrite psoriásica, quatro (5,6%) com artrite associada à entesite e um (1,4%) com doença indiferenciada. O fator reumatoide foi positivo em 10 (13,9%) e o FAN em 14 (19,4%). Uveíte crônica foi encontrada em quatro (5,6%) crianças, todas do sexo feminino (p=0,05), com doença iniciada antes dos quatro anos de idade (p=0,03) e com FAN positivo (p < 0,001).
CONCLUSÃO sabe-se que há diferenças na prevalência e na distribuição dos subtipos de AIJ dependendo da origem da população. Os dados analisados neste estudo, o primeiro do gênero em nosso país, indicaram importantes diferenças entre os diversos grupos geográficos/étnicos acometidos pela AIJ, sugerindo a influência de fatores genéticos, associados ou não a fatores ambientais, que deverão ser estudados e confirmados posteriormente, na expressão da AIJ.

Palavras-chave Artrite Reumatóide Juvenil; Artrite Reumatóide Juvenil/epidemiologia; Uveíte; Anticorpos Antinucleares; Doenças Reumáticas.

The term Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) describes an arthritis clinically heterogeneous group of over six week's duration, unknown causes and beginning up to 16 years old.
OBJECTIVE: to describe the clinic profile of a patients' group with JIA diagnosis.
METHODS: the records of 72 individuals were reviewed with the aim of classifying them according to the ILAR proposed criteria. The collected data were compared with the literature.
RESULTS: there was 37 male children (51,4%) and 35 female, with the mean age of 164,5 months; 23 (31,9%) were classified as systemic, 25 (34,7%) as oligoarticular, three (4,2%) as polyarticular positive rheumatoid factor, 13 (18,1%) polyarticular negative rheumatoid factor, three (4,2%) psoriatic arthritis, four (5,6%) with arthritis associated to enthesitis and one (1,4%) with indifferenced disease. The rheumatoid factor was positive in 10 (13,9%) and the FAN in 14 (19,4%). Chronic uveitis was found in four (5,6%) children, all female (p=0,05), with the disease started before four years old (p=0,03) and with positive FAN (p < 0,001).
CONCLUSION: it is known that there are differences in the prevalence and distribution of the JIA subtypes depending on the population origins. The data analyzed in this study, the first of the kind in our country, indicate relevant differences between the several geographic / ethnical groups affected by the JIA, suggesting the influence of genetic factors, whether associated or not to environmental factors, which must be further studied and confirmed.

Keywords Arthritis, Juvenile Rheumatoid; Arthritis, Juvenile Rheumatoid/epidemiology; Uveitis; Antibodies, Antinuclear; Rheumatic Diseases

Artigos de Revisao

8 - Principais síndromes geriátricas

Main geriatric syndromes

Edgar Nunes de Moraes; Marília Campos de Abreu Marino; Rodrigo Ribeiro Santos

Rev Med Minas Gerais; 20.1:54-66, Jan/Mar, 2010

Revisão acerca das grandes síndromes geriátricas: incapacidade cognitiva, instabilidade postural, imobilidade e incapacidade comunicativa, com enfoque nos aspectos etiológicos, diagnóstico e condutas terapêuticas. A saúde do idoso está estritamente relacionada com a sua funcionalidade global, definida como a capacidade de gerir a própria vida ou cuidar de si mesmo. Essa capacidade de funcionar sozinho é avaliada por meio da análise das atividades de vida diária, que são tarefas do cotidiano realizadas pelo paciente. A saúde do idoso é determinada pelo funcionamento harmonioso de quatro domínios funcionais: cognição, humor, mobilidade e comunicação. A perda dessas funções resulta nas grandes síndromes geriátricas abordadas.

Palavras-chave Geriatria; Idoso; Saúde do Idoso.

Review about major geriatric syndromes: cognitive impairment, postural instability, immobility and communicative disability, focusing on the etiology, diagnosis and therapeutic aspects. The health of the elderly is closely related to their overall functionality, defined as their ability to manage their own life or take care of themselves. This ability of functioning alone is evaluated by the analysis of the daily activities, which are the daily tasks carried out by the patient. The elderly health is determined by the harmonic functioning of four functional domains: cognition, mood, mobility and communication. The loss of these functions results in the major geriatric syndromes addressed.

Keywords Geriatrics; Aged; Health of the Elderly.

9 - Características biológicas e psicológicas do envelhecimento

Aging biological and psychological characteristics

Edgar Nunes de Moraes; Flávia Lanna de Moraes; Simone de Paula Pessoa Lima

Rev Med Minas Gerais; 20.1:67-73, Jan/Mar, 2010

O envelhecimento representa a consequência ou os efeitos da passagem do tempo no organismo (envelhecimento somático) e psiquismo (envelhecimento psíquico). Apresenta-se revisão sobre envelhecimento abordando os aspectos biológicos do desenvolvimento humano até a velhice, considerando as repercussões funcionais do envelhecimento fisiológico e psicológico.

Palavras-chave Biologia do Desenvolvimento; Processos Fisiológicos; Envelhecimento; Idoso.

Aging is the result or the effects of the passage of time on the body (somatic aging) and the psyche (mental aging). This is a review on aging addressing the biological aspects of human development to old age, considering the functional consequences of physiological and psychological aging.

Keywords Developmental Biology; Physiological Processes; Aging; Aged.

10 - Relaçao Médico-Paciente idoso

Doctor-Elderly patient relationship

Luiz Felipe José Ravic de Miranda

Rev Med Minas Gerais; 20.1:74-80, Jan/Mar, 2010

Trata-se de revisão acerca da delicada relação médico-paciente idoso, envolvendo os aspectos que se relacionam com os riscos de perda da autonomia, da esperança, da perspectiva de vida com qualidade. São consideradas as condições especiais do idoso, especialmente a sua potencial fragilidade e a necessidade de ser cuidado e de cuidador, as interrelações familiares e as necessidades de controle quanto à preservação de sua saúde.

Palavras-chave Relações Médico-Paciente; Pacientes; Idoso; Relações Profissional-Paciente; Geriatria; Assistência a Idosos.

This is a review about the delicate relationship doctor-elderly patient, involving the aspects related to the risks of loss of autonomy, of hope, of the perspective of life with quality. The elderly special conditions are taken into account, especially their potential fragility and the need of care and caregivers, the family interrelationships and the needs of control regarding the preservation of health.

Keywords Physician-Patient Relations; Patients; Aged; Professional-Patient Relations; Old Age Assistance.

11 - Saúde do idoso: orientaçoes ao cuidador do idoso acamado

Elderly health: guidance to bedridden elderly caregivers

Luiz Fabiano Soriano da Conceição

Rev Med Minas Gerais; 20.1:81-91, Jan/Mar, 2010

Trata-se de uma revisão sobre a necessidade de capacitação de recursos humanos para o cuidado a idosos fragilizados. O aumento da longevidade da população brasileira traz desafios especiais para a atenção à saúde do idoso, principalmente quando este é semidependente ou dependente. O treinamento de pessoas para cuidar do idoso é necessário, para facilitar o atendimento imediato às suas necessidades básicas, regatando-se o papel do "cuidador" em âmbitos informal e formal. Constam de suas atividades: 1. higiene pessoal; 2. higiene do ambiente; 3. alimentação; 4. medicações; 5. atividades físicas; 6. compras; 7. lazer, trabalho e atividades fora de casa; 8. estimulação ao convívio, recreação e lazer. São descritos os princípios orientadores da formação de cuidadores e os recursos institucionais e comunitários.

Palavras-chave Idoso Fragilizado; Saúde do Idoso; Assistência a Idosos.

This is a review on the need of the human resources training in the care of frail elderly. The increased longevity in Brazil brings special challenges for elderly health care, mainly when the elderly is semi dependent or dependent. The caregivers training are necessary to facilitate their immediate assistance to the elderly basic needs, regarding the formal or informal ambit. Their activities include: 1. personal hygiene; 2. environmental hygiene; 3. meals; 4. medication; 5. physical activities; 6.shopping; 7. leisure, work and outside home activities; 8. stimulus to living, recreation, leisure. The guiding principles to the caregivers formation and the institutional and communitarian resources are described.

Keywords Frail Elderly; Health of the Elderly; Old Age Assistance.

12 - Poluiçao atmosférica e efeitos respiratórios, cardiovasculares e reprodutivos na saúde humana

Air Pollution and its respiratory, cardiovascular and reproductive effects in the human health

Juliana Santana Fernandes; Afrânio Martins de Carvalho; Júlia Faria Campos; Leandro de Oliveira Costa; Geraldo Brasileiro Filho

Rev Med Minas Gerais; 20.1:92-101, Jan/Mar, 2010

A poluição atmosférica é responsável por vários danos à saúde humana, resultando em aumento da morbidade e/ou mortalidade por inúmeras doenças. A poluição do ar deriva da queima de combustíveis fósseis, sendo as indústrias e os veículos automotores suas principais fontes. Os poluentes atmosféricos podem ser voláteis ou particulados. Destes, o mais danoso é o material particulado com diâmetro aerodinâmico < 2,5 µm (PM 2,5). Neste artigo, são descritos os principais efeitos provocados à saúde pelo PM 2,5, notadamente nos sistemas respiratório, circulatório e reprodutor. No sistema respiratório, os danos mais importantes são desencadeamento ou agravamento de inflamações pulmonares, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e câncer. Os principais eventos cardiovasculares são alterações no ritmo cardíaco, isquemia miocárdica, modificações na coagulação sanguínea e progressão da aterosclerose. Na gravidez, crescimento intrauterino restrito, prematuridade e baixo peso ao nascimento são as consequências mais marcantes. Como indicam vários estudos, a redução da poluição atmosférica, tarefa nada fácil, mas perfeitamente alcançável, reduz a morbidade e a mortalidade por essas doenças, indicando que ações públicas sobre o assunto são necessárias e inadiáveis, pois trazem efeitos palpáveis à vida das pessoas.

Palavras-chave Poluição do Ar; Saúde; Saúde Pública; Ecologia Humana; Material. Particulado.

Air pollution is responsible for several damages to human health, resulting in morbidity and/or mortality increasing due to a number of diseases. Air pollution comes from fossil fuel burning, and the industries and automotor vehicles are the main sources. Air pollutants can be volatile or particulate. Among these, the most damaging is the particulate matter with aerodynamic diameter < 2,5 µm (PM 2,5). The main PM 2,5 effects for the health are described in this article, particularly regarding the respiratory, circulatory and reproductive systems. In the respiratory system, the most relevant damage is the onset or worsening of pulmonary inflammation, asthma, chronic obstructive pulmonary disease and cancer. The major cardiovascular events are changes in the heart rate, myocardial schemia, changes in blood coagulation and arteriosclerosis progression. In pregnancy, restrict intrauterine growth, prematurity and low birth weight are the most noteworthy consequences. As indicated by several studies, the reduction of air pollution, no easy task but quite achievable, reduces morbidity and mortality from these diseases, indicating that public actions on the matter are necessary and unavoidable , as they bring tangible improvements to people's lives.

Keywords Air Pollution; Health; Public Health; Human Ecology; Particulate Matter.

13 - Doenças infecciosas e perda auditiva

Infectious diseases and hearing loss

Andrêza Batista Cheloni Vieira; Patrícia Mancini; Denise Utsch Gonçalves

Rev Med Minas Gerais; 20.1:102-106, Jan/Mar, 2010

A perda auditiva pode ocorrer por causa genética, congênita ou adquirida. Os agentes infecciosos são os fatores etiológicos mais comuns de perdas auditivas congênitas ou adquiridas. O déficit auditivo pode ser decorrente de dano na orelha externa e média, causando perda auditiva condutiva leve/moderada, ou da orelha interna, causando perda auditiva neurossensorial moderada/profunda. Infecção da orelha interna durante a gestação por toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovírus e herpes são as causas mais frequentes de surdez congênita. Em relação ao lactente e pré-escolar, a surdez profunda pode ser uma complicação de meningite. Na infância, as infecções bacterianas da orelha média são responsáveis pela maioria das perdas auditivas leves. Contudo, há interferência no desenvolvimento normal da fala mesmo com perda auditiva leve. Infecções virais que merecem destaque na infância e na fase adulta por estarem associadas a dano na orelha interna com perda auditiva moderada/profunda são aquelas causadas por herpes simples, varicela-zoster, enterovírus, Episten-Barr, influenza, paramixovírus e HIV. Pacientes com perda auditiva devem receber avaliação e acompanhamento audiológico para diagnóstico e tratamento adequados. Na infância, o tratamento precoce de qualquer perda auditiva pode estar associado a desfechos mais abrangentes, como a qualidade da fala adquirida.

Palavras-chave Otolaringologia; Causalidade; Perda Auditiva/etiologia; Perda Auditiva/epidemiologia; Infecção/etiologia; Prevalência.

Hearing loss can occur due to genetic, congenital or acquired causes. The Infectious agents are the most common etiologic factors of congenital or acquired hearing loss. The hearing loss can result from damage to the external and middle ear, causing mild or moderate conductive hearing loss, or to the inner ear, causing moderate/deep neurosensory hearing loss. Inner ear infection during pregnancy for toxoplasmosis, rubella, syphilis, cytomegalovirus and herpes are the most common causes for congenital deafness. In relation to the infant and preschool children, the profound deafness can be a complication of meningitis. In childhood, bacterial infections of the middle ear are responsible for most of the mild hearing loss. However, there is interference in the regular development of speech even with mild hearing loss. Viral infections in childhood and adulthood that are worth mentioning, as they are associated to the inner ear damage with moderate/deep hearing loss, are those caused by herpes simplex virus, varicella-zoster virus, enterovirus, Episten-Barr, influenza, paramyxovirus and HIV. Patients with hearing loss should receive audiologic evaluation and monitoring for appropriate diagnosis and treatment. In childhood early treatment of any hearing loss may be linked to broader outcomes such as quality of acquired speech.

Keywords Otolaryngology; Causality; Hearing Loss/etiology; Hearing Loss/epidemiology; Infection/etiology; Prevalence.

14 - Fatores preditivos de varizes esofágicas em pacientes com hipertensao porta

Predictors of esophageal varices in patients with portal hypertensio

Eleonora Druve Tavares Fagundes; Mariza Leitão Valadares Roquete; Alexandre Rodrigues Ferreira; Francisco José Penna

Rev Med Minas Gerais; 20.1:107-114, Jan/Mar, 2010

A hemorragia digestiva alta decorrente da ruptura de varizes esofágicas é causa importante de morbimortalidade entre os pacientes com hipertensão porta. A profilaxia primária da hemorragia digestiva requer triagem precoce para a presença de varizes. No entanto, a triagem rotineira de todos os pacientes tem implicações econômicas. Seria desejável identificar, por meio do exame clínico ou por exames complementares menos invasivos, a população com alto risco de apresentar varizes. Selecionado o paciente com risco, a confirmação seria realizada pela endoscopia digestiva alta, uma vez que esse exame apresenta custo significativo e desconforto para o paciente, especialmente para as crianças. Os dados disponíveis na literatura são insuficientes para determinar fatores preditivos não-invasivos que possam identificar e discriminar adequadamente os adultos cirróticos com e sem varizes. Os resultados são discrepantes, com valores preditivos baixos. Enquanto novos estudos são aguardados, a triagem endoscópica é a melhor conduta, estabelecida por consenso, para a detecção de varizes esofágicas em adultos. Em crianças, não existe recomendação formal de triagem endoscópica, sendo necessária a realização de mais estudos nessa faixa etária. O objetivo deste trabalho é apresentar revisão sobre os preditores de varizes esofágicas entre adultos cirróticos e sobre a prevalência de varizes esofágicas e hemorragia digestiva em crianças e adolescentes com hipertensão porta.

Palavras-chave Varizes Esofágicas e Gástricas; Hipertensão Portal; Hemorragia Gastrointestinal; Endoscopia Gastrointestinal; Cirrose Hepática; Fatores de Risco.

High digestive hemorrhage due to esophageal varices rupture is relevant cause of morbimortality for patients with portal hypertension. The primary prophylaxis for gastrointestinal bleeding requires early screening for the presence of varicose veins. However routine screening of all patients has economic Implications. It would be desirable to identify, through less invasive clinical examination, or by imaging studies, the population at high risk for varicose veins. Once the patient at risk was selected, the confirmation would be carried out by the high digestive endoscopy, as this examination has significant price and discomfort for the patient, especially children. The data available in the literature are not sufficient to determine non-invasive predictive methods that can identify and properly discriminate adults with cirrhosis with and without varices. The results are discrepant with low predictive values. While further studies are awaited, endoscopic screening is the best approach, established by consensus for the detection of esophageal varices in adults. In children, there is no formal recommendation for endoscopic screening, which requires further studies in this age group. The aim of this paper is to present review of the predictors of esophageal varices in adults with cirrhosis and the prevalence of esophageal varices and gastrointestinal bleeding in children and adolescents with portal hypertension.

Keywords Esophageal and Gastric Varices; Gastrointestinal Hemorrhage; Hypertension, Portal; Endoscopy, Gastrointestinal; Liver Cirrhosis; Risk Factors.

15 - Avaliaçao e tratamento da perda de peso involuntária e significativa

Evaluation and treatment of significant and unintentional weight loss

Antonio Vaz De Macedo; Manoel Otávio da Costa Rocha

Rev Med Minas Gerais; 20.1:115-123, Jan/Mar, 2010

A queixa de perda de peso possui incidência de 13% em pacientes ambulatoriais e 65% em pacientes institucionalizados. Considera-se significativa a perda de 5% ou mais do peso corporal em seis a 12 meses. Associa-se a diversas condições clínicas agudas e crônicas, ao uso de medicamentos e a fatores psicossociais. Constitui fator de risco independente para aumento na morbidade e mortalidade, sendo de particular relevância em indivíduos acima de 40 anos. A familiaridade com o processo de investigação clínica e laboratorial de pacientes com essa queixa pode auxiliar na abordagem e cuidado aos mesmos. Faz-se, aqui, revisão detalhada sobre o tema, incluindo-se comentários sobre os seus principais estudos clínicos disponíveis.

Palavras-chave Perda de Peso/fisiologia; Magreza/diagnóstico; Magreza/dietoterapia; Prognóstico.

The complaint of weight loss has an incidence of 13% in outpatients and 65% in institutionalized patients. It is considered significant the loss of 5% or more of the body weight within 6 to 12 months. It is associated with several acute or chronic clinical conditions, the use of medication and psychosocial factors. It is an independent risk factor for morbidity and mortality increase, particularly relevant in individuals over 40 years old. Familiarity with the process of clinical and laboratory investigation of patients with this complaint can assist in their evaluation and care. This is a detailed review on the subject, including comments on its main clinical studies available.

Keywords Weight Loss/physiology; Thinness/diagnosis; Thinness/diet therapy; Prognosis.

Relato de Caso

16 - Massa paranasal congênita - dacriocistocele: relato de caso clínico e revisao de literatura

Congenital paranasal mass - dacryocystocele: case report and literature review

Aldo Benjamim Rodrigues Barbosa; Rogério Silva Pereira; Névio Edinir Cola

Rev Med Minas Gerais; 20.1:124-127, Jan/Mar, 2010

O edema facial em criança é uma condição clínica comum, podendo ser progressivo ou não, de causas congênitas e/ou adquiridas. Lesões não-progressivas e congênitas do epicanto medial se restringem a: dacriocistocele, menigoencefalocele frontoetmoidal e cisto dermoide. Relata-se o caso de um paciente com dacriocistocele congênita, descrevendo-se as características da lesão, suas manifestações clínicas e aspectos de imagem. Apresenta-se, ainda, breve revisão da literatura relevante.

Palavras-chave Ducto Nasolacrimal/patologia; Ducto Nasolacrimal/ diagnóstico; Dacriocistite; Ultrassonografia; Tomografia Computadorizada por Raios-X.

The facial swelling in children is a common clinical condition and may be progressive or not, from congenital or acquired causes. Medial epicanthus non-progressive and congenital lesions are restricted to: dacryocystocele, menigoencefalocele frontoethmoidal and dermoid cyst. This is a case report of a patient with congenital dacryocystocele, describing the lesion characteristics, its clinical manifestations and image aspects. There is also a brief review of the relevant literature.

Keywords Nasolacrimal Duct/diagnosis; Nasolacrimal Duct/patolgy; Dacryocystitis; Ultrasonography; Tomography, X-Ray Computed.

17 - Anorexia nervosa e síndrome de realimentaçao em adolescente: relato de caso

Anorexia nervosa and refeeding syndrome in adolescents: case report

Ana Paula Oliveira Carvalho; Angélica Tomás de Pinho Coelho; Carla Dornelas Rezende; Janaína Zambiazi Diniz Rocha

Rev Med Minas Gerais; 20.1:128-130, Jan/Mar, 2010

INTRODUÇÃO: anorexia nervosa é um transtorno alimentar que acomete geralmente adolescentes e pode resultar em desnutrição grave. A síndrome de realimentação constitui-se em desordem hidroeletrolítica grave, potencialmente fatal, que ocorre após reintrodução abrupta da dieta.
OBJETIVO: alertar quanto à gravidade dessa síndrome e identificar os pacientes em risco de desenvolvê-la, a fim de evitar sua ocorrência.
RELATO DO CASO: paciente de 13 anos de idade, admitida em unidade de terapia intensiva com índice de massa corpórea (IMC) de 9,9 kg/m2, hipotensão, bradicardia, hipotermia e níveis séricos baixos de potássio, cálcio e fosfato. A paciente evoluiu, após o início da dieta, com agravamento dos distúrbios hidroeletrolíticos, instabilidade hemodinâmica e pancitopenia. As alterações apresentadas foram diagnosticadas como síndrome de realimentação, sendo necessária suplementação eletrolítica e monitoração rigorosa.
CONCLUSÃO: apesar da desnutrição causada pela anorexia nervosa ser potencialmente grave, a reintrodução da dieta deve ser cautelosa, priorizando a correção hidroeletrolítica, para evitar-se a síndrome de realimentação.

Palavras-chave Anorexia Nervosa; Transtornos da Alimentação; Comportamento Alimentar; Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Adolescente; Nutrição do Adolescente.

INTRODUCTION: anorexia nervosa is an eating disorder that usually affects teenagers and can result in severe malnutrition. The refeeding syndrome is a serious hydro electrolyte disorder, potentially fatal, occurring after the abrupt diet reintroduction.
OBJECTIVE: To warn about the seriousness of this syndrome and identify patients at risk of developing it in order to prevent its occurrence.
CASE REPORT: a 13 years old patient, admitted at the intensive care unit with body mass index (BMI) of 9,9 kg/m2, hypotension, bradycardia, hypothermia and low serum levels of potassium, calcium and phosphate. After starting the diet, the patient developed increase of hydroelectrolyte imbalance, hemodynamic instability and pancytopenia. The alterations have been diagnosed as refeeding syndrome, requiring electrolyte supplementation and rigorous monitoring.
CONCLUSION: Although malnutrition caused by anorexia nervosa is potentially serious, the reintroduction of the diet should be cautious, emphasizing the hydroeletrolytic correction, to avoid the refeeding syndrome.

Keywords Anorexia Nervosa; Eating Disorders; Feeding Behavior; Adolescent Nutritional Physiological Phenomena; Adolescent Nutrition.

História da Medicina

18 - O namoro de Freud e a descoberta da anestesia tópica

Freud's romantic attraction and the topic anesthesia discovery

Valenio Pérez França

Rev Med Minas Gerais; 20.1:131-137, Jan/Mar, 2010

A descoberta por Köller da anestesia tópica com a cocaína revolucionou a cirurgia no final do século XIX. No entanto, os pitorescos lances históricos que envolvem tal avanço médico, como a importante participação de Freud, o pai da Psicanálise, e a influência de seu namoro com Martha Bernays nessa descoberta, são muito pouco divulgados. O objetivo do artigo é exatamente abordar esses fatos.

Palavras-chave História da Medicina; Oftalmologia; Anestesia; Cocaína; Pessoas Famosas

The topical anesthesia with cocaine discovered by Köller revolutionized surgery in the late nineteenth century. However, the picturesque historic anecdotes involving this medical advancement such as the important contribution of Freud, the father of Psychoanalysis, and the influence of his courtship with Martha Bernays in this discovery, is very little known. This article aims to address exactly these facts.

Keywords History of Medicine; Ophthalmology; Anesthesia; Cocaine; Famous Persons