RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 19. 4

 

Editorial

1 - Centenário da descoberta da doença de chagas

Manoel Otávio da Costa Rocha

Rev Med Minas Gerais; 19.4:277-278, Out/Dez, 2009

Artigo Original

2 - Qualidade de vida dos portadores de doença de Chagas

Quality of life of patients with Chagas disease

Eliane Dias Gontijo; Tássia Nazareth Guimarães; Cláudia Magnani; Gabriela Miana Paixão; Sanzio Dupin; Lúcia Miana Paixão

Rev Med Minas Gerais; 19.4:281-285, Out/Dez, 2009

OBJETIVOS: este trabalho pretende conhecer a avaliação da qualidade de vida (QV) pelos portadores de doença de Chagas (DCH), em seus domínios físico, psicológico, de relações sociais e com o meio ambiente, no sentido de orientar os profissionais na integralidade do cuidado.
MÉTODOS: utilizou-se o WHOQOL-Bref proposto pela OMS. Foram acrescentadas questões sobre identificação pessoal, forma clínica e religiosidade, aplicadas em amostra de conveniência a 70 pacientes atendidos no Ambulatório de Doença de Chagas do Hospital das Clínicas da UFMG durante o ano de 2008. A análise descritiva foi feita por distribuição da frequência das variáveis categóricas e da média das variáveis contínuas. Utilizaram-se os testes estatísticos qui-quadrado de Pearson, regressão logística e regressão linear. O Kappa foi usado para estabelecer a concordância das variáveis: satisfação com a saúde e qualidade de vida.
RESULTADOS: os entrevistados foram, em sua maioria, mulheres, com média de idade de 53 anos. A maioria apresentou baixa escolaridade, situação econômica precária e relato de mudança de emprego devido à doença. Os participantes não relacionaram a saúde com a qualidade de vida. As condições socioeconômicas adversas dos pacientes chagásicos justificam a pouca satisfação com o ambiente físico, condições de moradia, recursos financeiros, serviços de saúde e transporte, itens relativos ao referido domínio. A correlação da percepção de qualidade de vida com a satisfação apareceu nos domínios físico, psíquico e ambiental, entretanto, não foi observada relação com o domínio das relações sociais (r:0,05 NS). Houve associação significativa entre a forma clínica cardíaca e baixo escore relativo ao domínio psíquico(4), evidenciando que o portador da forma cardíaca da doença possui mais sofrimento psíquico quando comparado com o chagásico sem cardiopatia. Os demais domínios não se relacionaram com a forma clínica a 5% de significância.
CONCLUSÕES: o estigma associado ao chagásico prejudica a sua função no organismo social da comunidade e a inclusão ao grupo, limitando sua QV. Esse fato salienta a necessidade de que o cuidado com o paciente com doença de Chagas seja integral, envolvendo abordagem multiprofissional.

Palavras-chave Qualidade de vida; Doença de Chagas; Trypanosoma cruzi; Estigma; Integralidade.

OBJECTIVES: This work seeks to examine the assessment of the quality of life (QOL) by the patients with Chagas disease, in their physical, psychological, social relations domains and in the environment to guide practitioners in the whole care.
METHODS: It was used the WHOQOL-Bref proposed by WHO. We included questions on personal identification, clinical form and religion, applied in a convenience sample of 70 patients with Chagas Disease Clinic treated in the Ambulatório de Doença de Chagas do Hospital das Clínicas da UFMG during 2008. The descriptive analysis was performed by the frequency distribution of categorical variables and the mean of continuous variables. We used Pearson statistical tests chi-square, logistic regression and linear regression. Kappa was used to establish the correlation of variables: satisfaction with health and quality of life.
RESULTS: The respondents were mostly women, mean age 53 years. Most had low education, poor economic situation and report of change in employment due to illness. Participants do not relate health with the quality of life. The adverse socio-economic conditions of chagasic patients justify the low satisfaction with the physical environment, housing, financial resources, health services and transportation, items relating to that area. The correlation of perception of satisfaction with quality of life appeared in the physical, psychological and environmental fields, however, no relationship was observed with the field of social relations (r: 0.05 NS). There was a significant association between the clinical heart failure and low score on the psychological domain (4), indicating that the patient with heart disease has greater psychological distress when compared with non chagasic cardiopathy. The other areas did not relate to the clinical form with 5% significance level.
CONCLUSIONS: The stigma associated with Chagas disease affects its function within the community social body and its social inclusion to the group, limiting their QOL. This fact underlines the need for the integral care of patients with Chagas disease, involving fully multidisciplinary approach.

Keywords Quality of Life; Chagas Disease; Trypanosoma cruzy; Stigma; Completeness.

3 - A experiência assistencial da Fhemig na atenção a doenças infecciosas respiratórias agudas durante o enfrentamento da epidemia de Influenza A H1N1, no estado de Minas Gerais em 2009

Fhemig experience in the care of acute respiratory infectious diseases during the fight against the H1N1 Influenza epidemic, in Minas Gerais State in 2009

Adriana Carla de Miranda Magalhães; Alcy Moreira dos Santos Pereira; Marcelo Militão Abrantes; Tânia Maria Marcial; Valéria de Melo Rodrigues e Oliveira; Terezinha Finamore; Gláucia Cota; Paulo Roberto Lima Carreiro; Salete Cristina Carvalho; Verônica Cézar Laranjeira Santos; Érika Regina Coelho; Nathália Suelen de Miranda; Ninon Miranda Fortes

Rev Med Minas Gerais; 19.4:286-299, Out/Dez, 2009

A epidemia pelo vírus influenza A H1N1 no estado de Minas Gerais mobilizou a sociedade e a resposta articulada dos serviços de saúde em ações coordenadas pelo Comitê Estadual.
OBJETIVO: descrever o atendimento ambulatorial e hospitalar para doenças respiratórias infecciosas agudas realizado nas Unidades da rede Fhemig nas semanas epidemiológicas 33 a 41 de 2009.
MÉTODO: estudo prospectivo de dados fornecidos semanalmente pelas unidades assistenciais à administração central, para fins de monitoramento e gestão da clínica.
RESULTADOS: ocorreu um total de 1.396 atendimentos no período em 11 unidades na região metropolitana de Belo Horizonte e interior do estado, com 29% de internações em enfermarias e 6,7% em CTI, predomínio de pacientes de 15-24 anos, 42,4% sem fatores de risco para complicações e 2,4% de óbitos; 50% (698) dos casos receberam antiviral oseltamivir. O pico de atendimentos ocorreu na 35ª semana (entre 30/08 e 05/09/2009). Confirmou-se influenza A H1N1 em 2,4% dos casos atendidos e 399 exames permaneciam pendentes. Insuficiência renal dialítica, uso de ventilação mecânica e vasopressores foram preditores de óbito. Pneumonia associada à ventilação elevou o risco de óbito em 76% (RR:1,76; IC95% 1,07-2,88).
CONCLUSÃO: a Fhemig participou de forma articulada no processo assistencial durante a epidemia e desenvolveu mecanismos de gestão da clínica de forma a garantir a qualidade assistencial e responder à demanda da sociedade, junto com os demais parceiros.

Palavras-chave Influenza Humana; Vírus da Influenza A; Vírus da Influenza A Subtipo H1N1

The epidemic influenza H1N1 virus in the State of Minas Gerais mobilized the society and the response of health services coordinated by the State Committee.
OBJECTIVE: to describe the ambulatory and hospital care for acute infectious respiratory diseases carried out in the units of Fhemig network from the 33rd to 41st epidemiological weeks in 2009.
METHOD: prospective study of weekly data provided to the Central Administration by hospitals for clinical monitoring and management.
RESULTS: there was a total of 1.396 consultations during the period in 11 units in the metropolitan region of Belo Horizonte and the countryside, with 29% of admissions in wards and 6,7% admissions in ICU, with prevalence of patients aged 15-24 years, 42,4% without risk factors for complications and 2.4% of deaths. Fifty percent (698) of the cases received oseltamivir. Consultations peak was in the 35th week (between August 30 and September 05/09). There was confirmation of the H1N1 Influenza virus in 2.4% of cases and 399 tests were still outstanding. Renal failure, use of ventilation and vasopressors were predictors of death. Ventilator-associated pneumonia increased the risk of death in 76% (RR: 1.76; IC95% 1.07-2.88).
CONCLUSION: Fhemig participated in the coordination of the care processes during H1N1 epidemic, and developed a clinical management mechanism in order to ensure quality health care and developed mechanisms for the clinic management to ensure the quality of care and respond to the demand of society, along with other partners.

Keywords Influenza, Human; Influenza A Virus; Influenza A Virus H1N1 Subtype

4 - Pesquisa de substâncias antagonistas tipo bacteriocinas produzidas por amostras de staphylococcus aureus meticilina resistentes isoladas de pacientes internados no hospital regional do município de Barbacena, Minas Gerais

Research of antagonist substances bacteriocins produced by samples of methicillin-resistant staphylococcus aureus isolated from patients admitted to regional hospital of Barbacena-City, Minas Gerais

Roberta Chaves Araújo; Cirlene Dimas Ferreira; Cristina Maria Miranda Bello

Rev Med Minas Gerais; 19.4:300-303, Out/Dez, 2009

OBJETIVOS: detectar a produção de bacteriocinas, determinar a suscetibilidade das amostras coletadas a essas substâncias e estabelecer possível correlação entre bacteriocinas e sua ação antimicrobiana.
MÉTODOS: foram coletadas 14 amostras isoladas de processos infecciosos causados por cepas de Staphylococcus aureus/Meticilina resistentes (MRSA), de pacientes do município de Barbacena-MG. Essas amostras foram previamente identificadas, caracterizadas como MRSA, preservadas à temperatura de -80ºC em freezer, em meio apropriado de manutenção com crioprotetores, skim-milke, e submetidas a testes no laboratório.
RESULTADOS: foram realizados 196 testes, sendo que 100% das amostras testadas mostraram-se produtoras de bacteriocinas. As cepas MRSAs eram, em 71,4% dos casos, sensíveis à ação de bacteriocinas produzidas pelas bactérias testadas, tendo o seu crescimento inibido. O fenômeno de autoantagonismo foi também observado em 57,1% das bactérias estudadas.
CONCLUSÃO: os resultados demonstraram o alto potencial antimicrobiano das MRSAs isoladas. O autoantagonismo exerce marcante papel na manutenção do equilíbrio entre as comunidades microbianas que constituem a flora humana normal. Diante do aumento e da rápida disseminação de bactérias patógenas multirresistentes, encontradas em ambientes hospitalares e na comunidade, as bacteriocinas estudadas poderiam oferecer solução alternativa na terapêutica de infecções envolvendo esses patógenos.

Palavras-chave Staphylococcus aureus; Agentes Antibacterianos; Antimicrobianos; Bacteriocinas.

OBJECTIVES: To detect the production of bacteriocins, determine the susceptibility of the samples collected for these substances and establish possible correlation between bacteriocin and its antimicrobial action.
METHODS: 14 samples of infectious diseases caused by strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) were gotten from patients in the town Barbacena, MG. These samples were previously identified, characterized as MRSA, preserved at -80ºC in freezer, in an appropriate medium to be maintained with cryoprotectors, skim-milk, and tested in the laboratory.
RESULTS: in 196 tests that were carried out, 100% of the tested samples produced bacteriocins. The strains were MRSA in 71,4% of cases, sensitive to the action of bacteriocins produced by these bacteria, and its growth was inhibited. The self-antagonism phenomenon was observed in 57,1% of the strains studied.
CONCLUSION: These results demonstrated a high anti-microbial potential of the MRSA samples isolated. The self-antagonism plays a significant role in maintaining the balance of the microbial community that constitute the normal human flora. Given the increase and and rapid spread of these multi-resistant pathogensfund in hospital environments and in the community, the bacteriocins could be an alternative solution in the therapeutic of infections involving MRSA.

Keywords Staphylococcus aureus; Anti-Bacterial Agents; Bacteriocins.

5 - Prevalência e gravidade de asma em adolescentes de Belo Horizonte

Prevalence and severity of asthma in adolescents of Belo Horizonte

Cristina Gonçalves Alvim; Cláudia Ribeiro de Andrade; Paulo Augusto Moreira Camargos; Maria Jussara Fernandes Fontes; Lucas Cardoso de Andrade; Marcelo Machado Freire; Marina Mohallem Fonseca; Marina Horta Azevedo; Raquel de Melo Santos; Renata Marcos Bedran

Rev Med Minas Gerais; 19.4:304-307, Out/Dez, 2009

OBJETIVO: apresentar os resultados do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) em Belo Horizonte, para verificar a prevalência de asma em adolescentes e otimizar as estratégias de sua assistência na rede pública.
MÉTODOS: estudo transversal com o questionário ISAAC, autoaplicado em adolescentes de 13 e 14 anos de idade, nas escolas municipais de Belo Horizonte.
RESULTADOS: foram avaliados 3.088 adolescentes (47,4% masculinos). A prevalência de asma foi de 17,8% (IC95% 16,5-19,2). As manifestações clínicas em 10,9 a 17,4% dos adolescentes asmáticos eram compatíveis com a sua forma de mais gravidade. Não houve diferenças em relação à prevalência de sibilância nos últimos 12 meses quanto ao sexo, mas as meninas responderam afirmativamente com mais frequência às questões referentes a sibilos alguma vez na vida (RP = 0,86, IC95% 0,80-0,93, p<0,001) e tosse noturna nos últimos 12 meses (RP = 0,74, IC95% 0,68-0,80, p<0,001).
CONCLUSÕES: a elevada prevalência da asma brônquica ressalta a necessidade de implantação de programa de assistência aos adolescentes asmáticos, principalmente considerando que 15% deles apresentam sintomas persistentes que requerem tratamento de manutenção em longo prazo.

Palavras-chave Asma/epidemiologia; Prevalência; Adolescência; Saúde Pública.

OBJECTIVE: To present results obtained from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) in Belo Horizonte, to determine the prevalence of asthma in adolescents, and strategies to optimize its care in public health services.
METHODS: A cross-sectional study using the ISAAC written questionnaire in adolescents from 13 to 14 years of age, enrolled in municipal schools of Belo Horizonte.
RESULTS: A total of 3088 adolescents were studied (47.4% males). The prevalence of asthma was 17.8% (CI95% 16,5-19,2). Among the asthmatics, 10,9 to 17.4% had symptoms compatible with asthma of more gravity. There were no differences by gender regarding wheezing prevalence in the past 12 months, but girls responded affirmatively more often to questions referring to wheezing at some point in life (OR/ RP = 0,86, CI95% 0,80 - 0,93, p = 0,000) and nocturnal coughing in the past 12 months (OR/RP = 0,74, CI95% 0,68 - 0,80, p = 0,000).
CONCLUSIONS: The high prevalence of asthma underscores the need for implementation of an assistance program to asthmatic adolescents, especially taking into consideration that over 15% present persistent symptoms, requiring long-term prophylactic medication.

Keywords Asthma/epidemiology; Prevalence; Adolescence; Public Health.

6 - Potencialidades do uso de bancos de dados para informação em saúde: o caso das Terapias Renais Substitutivas (TRS) - morbidade e mortalidade dos pacientes em TRS

Capabilities of the use of Database for Information on Health: The case of Renal Replacement Therapies (RRT) - morbidity and mortality of TRS patients

Daniele Araújo Campo Szuster; Gisele Macedo da Silva; Eli Iola Gurgel Andrade; Francisco de Assis Acúrcio; Waleska Teixeira Caiaffa; Isabel Cristina Gomes; Elaine Leandro Machado; Juliana Alvares; Augusto Afonso Guerra Júnior; Odilon Vanni Queiroz; Graziele Dias Silva; Diego Moura Carvalho; Marina Horta Azevedo de Castro; Heloísa Maris Martins Silva; Mariângela Leal Cherchiglia

Rev Med Minas Gerais; 19.4:308-316, Out/Dez, 2009

A coleta sistematizada de informação de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) tem sido desafiadora na maioria dos países. Apesar de sua relevância, ainda não há um sistema nacional de registro que forneça anualmente dados epidemiológicos e econômicos confiáveis. No Brasil, as TRS são procedimentos faturados por meio do subsistema APAC (Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade) que, embora elaborado para fins administrativos, pode subsidiar informações relevantes no monitoramento da linha de cuidado a pacientes portadores de doença renal crônica terminal. Este estudo objetivou a descrição do tratamento das informações contidas na Base Nacional em TRS, discussão de sua potencialidade, apresentando o perfil de morbimortalidade dos pacientes e os seus gastos. Trata-se de base de dados conformada para estudo prospectivo não-concorrente, tendo como fonte de informação a Base Nacional em TRS, desenvolvida a partir da APAC e do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Compreendeu pacientes incluídos na Base de 01/01/2000 a 31/12/2004 e com pelo menos três meses consecutivos de registros. Foram acompanhados até a ocorrência de óbito ou censurados por término do estudo. Obtiveram-se 141.677 pacientes, sendo 51.321 pertencentes à coorte sobrevivente e 90.356 à incidente, para os quais foram apresentados o perfil, gastos e as taxas de prevalência, incidência e letalidade. Assim, a agregação de sistemas de informação tornou possível obter informações de morbimortalidade, oferta de serviços e sobrevida de pacientes em TRS, conforme evolução de seu tratamento, além de análises de sua custo-efetividade.

Palavras-chave Sistemas de Informação; Sistemas de Saúde; Sistemas de Informação Hospitalar; Diálise Renal; Transplante Renal.

The systematic collection of information for patients on renal replacement therapy (RRT) has been a challenge in most countries. Despite the importance of having accurate data on these patients, there is still no national system of registration that provides annually reliable epidemiological and economical data. In Brazil, the RRT procedures are billed through the subsystem APAC (Authorization of Procedures of High Complexity) which, although designed for administrative purposes, contains information that may support monitoring of the line of care to patients with terminal chronic renal disease. The study objective was to describe the treatment of the information contained in the National Database for RRT, discuss their potential, presenting the profile of morbidity and mortality of patients in RRT, in addition to the expenses with such procedures, as examples. This is a non concurrent prospective study using the National Database for RRT as the data source. This base was extracted from sub-system APAC and the Mortality Information System (SIM). It includes patients inserted in the base from 01/01/2000 to 31/12/2004 and with at least three consecutive month records. Each patient was followed until the occurrence of death or the end of the study. 141.677 patients were analyzed: 51.321 composed the survival cohort, 90.356 composed the new patients cohort (incidents). The following results were presented: profile, fees and rates of prevalence, incidence and mortality rate. The aggregation of data from Health Information Systems, made it possible to get information about morbidity and mortality, services delivery and patients survival on RRT. It was also possible to perform a RRT cost-effectiveness analysis.

Keywords Information Systems; Health Sistems; Hospital Information Systems; Renal Dialysis; kidney Transplantation.

7 - Relações entre profissionais de uma Unidade Básica de Saúde e do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência*

Relationship between professionals at a Basic Health Unit and the Mobile Emergency Care System

Renata Lacerda Prata Rocha; Isabela Silva Cancio Velloso; Marília Alves

Rev Med Minas Gerais; 19.4:317-324, Out/Dez, 2009

A realidade vivenciada pelos trabalhadores da saúde é um desafio para a articulação entre os vários níveis assistenciais diante das dificuldades na aplicação dos diversos saberes e práticas na perspectiva de superação de conflitos. O objetivo deste estudo foi analisar as relações estabelecidas entre os profissionais de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) na percepção dos profissionais da Atenção Primária. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de natureza qualitativa. O cenário foi uma Unidade Básica de Saúde (UBS) da Regional Sanitária Oeste de Belo Horizonte. Os sujeitos foram 22 trabalhadores envolvidos na assistência aos pacientes. Os dados foram coletados a partir de entrevista semiestruturada e submetidos à análise de conteúdo. Os profissionais da UBS acreditam que, na perspectiva do SAMU, a atenção primária, algumas vezes, encaminha usuários antes de esgotados todos os recursos por ela disponíveis. Dessa forma, eles se ressentem da maneira como são tratadas suas demandas encaminhadas ao SAMU, da falta de comunicação e ausência de espaços de trocas de experiências e saberes. Os resultados mostram que as várias mudanças introduzidas na organização e no funcionamento dos serviços de saúde, visando à ampliação do acesso da população e à mudança no modelo assistencial, geram ainda desconforto entre os profissionais. Entretanto, a fragilidade de articulação dos serviços da rede fica evidenciada e revela desconhecimento dos diferentes modos de operar o trabalho nos diferentes níveis de complexidade.

Palavras-chave Serviços Médicos de Emergência; Relações Interprofissionais; Atenção Primaria à Saúde; Serviços de Saúde.

The reality experienced by the health system workers is a challenge for the articulation between the different healthcare levels over the difficulties in applying the various concepts and practices from the perspective of conflict resolution. The aim of this study was to analyze how Primary Care professionals perceive the relationships established between professionals of a Basic Health Unit (UBS) and the Emergency Medical Services (SAMU). This is a descriptive Case Study with a qualitative nature which was developed in a UBS located in the West Sanitary Region in Belo Horizonte. Data was collected through semi-structured interviews with 22 workers involved in the assistance to the patient user, and submitted to Content Analysis. UBS's professionals believe that SAMU does not have a positive view about Primary Care because they believe that the UBS' professionals sometimes forward users to SAMU before exhausting the available resources. This way, UBS professionals resent the way they treat their demands sent to the SAMU, the lack of communication and the lack of spaces for exchanging experiences and knowledge. The results show that the changes introduced in the Health Services organization and functioning, aimed at expanding the access of the population and change in the health care model, generated discomfort even among professionals. However, the weakness of the articulation of the network services is evident and shows unfamiliarity with the different operating modes in different levels of complexity.

Keywords Emergency Medical Services; Interprofessional Relations; Primary Health Care; Health Services.

Artigos de Revisao

8 - Revisão geral e evolução imediata de casos agudos de doença de Chagas estudados no Posto Avançado Emmanuel Dias (Bambuí, MG, Brasil) entre 1940 e 1969

General revision and evolution of acute cases of Chagas Disease studied at the Emmanuel Dias Research Centre (Bambui City, MG, Brazil) between 1940 and 1969

João Carlos Pinto Dias

Rev Med Minas Gerais; 19.4:325-335, Out/Dez, 2009

Dados gerais e evolutivos sobre 369 casos agudos detectados em Bambuí foram analisados quanto à configuração clínica, epidemiológica e evolutiva, entre 1940 e 1969, não estando implicado tratamento específico. A incidência maior relacionou-se com altos índices triatomínico-tripanossômicos, em período pré-profilático, acometendo primordialmente crianças. Os fatores de risco para morbimortalidade foram baixa idade, cardiopatia e cor do paciente. A maioria dos casos evoluiu favoravelmente para a forma crônica indeterminada, mas os casos com cardiopatia aguda manifesta tiveram mais probabilidade de desenvolver cardiopatia crônica em longo prazo.

Palavras-chave Doença de Chagas; Doença de Chagas/epidemiologia; Prognóstico; Evolução Cínica.

General data and follow-up of 369 acute cases of Chagas Disease detected in Bambui, Brazil were analyzed according to their clinical and epidemiologic patterns, between 1940 and 1969, with no specific treatment implied. Higher incidence and morbidity were related with higher triatomine-trypanosome rates in the pre prophylactic period, mainly affecting low age children. The higher risk factors concerning morbidity and mortality were low age, acute heart disease and patient color. Most cases had a benign evolution to chronic indeterminate clinical form, but those who had manifested acute cardiopathy had also higher probability to develop chronic heart disease, at long term.

Keywords Chagas Disease; Chagas Disease/epidemiology; Prognosis; Clinical Evolution.

9 - Fatores determinantes da morbimortalidade na cardiopatia chagásica crônica

Determinant factors of morbidity and mortality in chronic chagas heart disease

Maria do Carmo Pereira Nunes; Manoel Otávio da Costa Rocha

Rev Med Minas Gerais; 19.4:336-342, Out/Dez, 2009

A doença de Chagas é um dos principais problemas de saúde pública na América Latina. A cardiopatia crônica constitui a manifestação clínica mais importante da doença, sendo o elemento determinante do prognóstico de seus portadores. O curso clínico da cardiopatia chagásica é variável, desde quadros assintomáticos até formas graves, com insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco e fenômenos tromboembólicos. Os mecanismos que determinam o padrão evolutivo da cardiopatia ainda não foram completamente esclarecidos. Várias características individuais podem predizer prognóstico desfavorável, como a classe funcional avançada, presença de arritmias ventriculares complexas e a disfunção ventricular esquerda. Recentemente, a função do ventrículo direito e o volume do átrio esquerdo destacaram-se como preditores independentes de morte. Eventos tromboembólicos são frequentes na cardiopatia chagásica, representando importante causa de morbimortalidade. A estratificação de risco dos pacientes com doença de Chagas é essencial para se definir estratégias terapêuticas com impacto na sobrevida.

Palavras-chave Doença de Chagas; Cardiomiopatia Chagásica; Insuficiência Cardíaca; Prognóstico; Morbidade.

Chagas disease is a major health problem in the Latin America. Chronic cardiopathy is the most important and severe manifestation of Chagas disease, causing heart failure, hearth rhythm disturbances, thromboembolic events and sudden death. However, the clinical course of Chagas disease is variable with wide variation in the clinical course and prognosis, from asymptomatic cases to severe form of heart failure. The mechanisms that can determine the pattern of the Chagas cardiopathy evolutionary pattern have not been fully understood. Several individual characteristics can predict poor prognosis, such as advanced functional class, ventricular arrhythmias and left ventricle systolic dysfunction. Recently, right ventricular function and left atrial volume have been emerged as an independent predictors of death. Thromboembolic events are common in Chagas cardiopaty, representing important cause of morbidity and mortality. The risk stratification in patients with Chagas disease is essential to define therapeutic strategies with impact on survival.

Keywords Chagas Disease; Heart Failure; Chagas Cardiomyopathy; Prognosis; Morbidity.

Relato de Caso

10 - Emergência do vírus Influenza A-H1N1 2009 no Brasil: a propósito do primeiro caso humano de doença respiratória aguda grave em Minas Gerais

Emergency in influenza A-H1N1 in 2009 in Brazil: about the first human case of severe acute respiratory disease in Minas General

Viviane Dias Cruz; Mariana Benevides Santos Paiva; Kamilla Maria Araújo Brandão; Maria Camilo Senna; Ana Carolina Gomes Pereira; Renata Lanna Maciel; Álvaro Borges; Cristiano Melo; Adriano Carvalho; Alessandra Coutinho de Faria; Antônio Orlando Scalabrini Neto; Eduardo Nasser Barbosa; Maria Ercília Souza; Renato Almeida Magalhães; Ricardo Mendes Pereira; Rogério Gerspacher Lara; Sidney Maciel dos Santos Rosa; Vítor Tadeu Vaz Tostes; Unaí Tupinambás; Marise Fonseca; Vandack Alencar Nobre Junior; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 19.4:343-349, Out/Dez, 2009

Este relato apresenta as características clínico-epidemiológicas do primeiro caso de doença respiratória aguda grave pelo vírus Influenza A-H1N1 2009 registrado em Minas Gerais, com melhora após 68 dias de internação hospitalar. O paciente era do gênero masculino, terceira década de vida, com índice de massa corpórea entre 30 e 40, sem outras comorbidades. A internação hospitalar foi necessária devido ao desenvolvimento, em uma semana desde o início de sua sintomatologia, de dispneia de rápida progressão para insuficiência respiratória e necessidade de suporte de ventilação mecânica (VM) devido à síndrome de angústia respiratória do adulto. Houve também o surgimento de rabdomiólise e insuficiência renal aguda. O início da sintomatologia ocorreu por volta da 24a semana epidemiológica, em Belo Horizonte (Minas Gerais), sem contato aparente com caso suspeito ou comprovado. A característica sintomatológica inicial foi de aumento da temperatura corpórea, tosse, mialgia, e rinorreia. A telerradiografia de tórax revelou inicialmente consolidação na base direita, com progressão rápida para múltiplas consolidações em vários lobos, sem aumento da área cardíaca. Os parâmetros necessários para a VM, que perdurou por 40 dias, foram de pressão expiratória final positiva de 20 cmH2O, fração inspirada de oxigênio de 100%, pressão inspiratória de 37 cmH2O, relação inspiração/expiração de 1:1,5 e saturimetria de pulso de 75%. Surgiu hipotensão após a sedação para a intubação, revertida pela infusão de 1.000 mL de NaCl 0,9% e norepinefrina. A terapia de substituição da função renal foi necessária durante 27 dias e realizada por intermédio da hemodiálise. O oseltamivir foi administrado por sete dias. Houve o desenvolvimento de infecções hospitalares associadas aos seguintes agentes: Enterococcus faecalis, Acinetobacter baumannii meticilina-resistente e Candida albicans. Os antibióticos e antifúngicos usados, em algum momento de sua evolução, foram: cefepima, ampicilina, cefepima, ciprofloxacino, fluconazol, polimixina E. A tomografia do tórax revelou, no último dia de sua internação hospitalar, bronquiectasias residuais e áreas de sequelas de síndrome de angústia respiratória do adulto. A evolução, apesar da gravidade clínica, com múltiplos órgãos e sistemas acometidos, foi com melhora progressiva, com restabelecimento de suas funções principais. Não houve registro de manifestações clínicas semelhantes em nenhum membro de sua família com quem manteve contato íntimo ou não.

Palavras-chave Vírus da Influenza A Subtipo H1N1; Síndrome Respiratória Aguda Grave; Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto; Influenza Humana.

This report presents the clinical and epidemiological characteristics of the first case of severe acute respiratory disease with influenza A H1N1, recorded in 2009 in Minas Gerais, with improvement after 68 days of hospitalization. The patient was male, in the third decade of life, with body mass index between 30 and 40, without other comorbidities. Hospitalization was necessary in a week since the beginning of his symptoms due to the developments, of dyspnea with rapid progression to respiratory failure and in need of mechanical ventilation (MV) due to respiratory distress syndrome in the adult. There was also the emergence of rhabdomyolysis and acute renal failure. The onset of symptoms occurred around the 24th epidemiological week in Belo Horizonte (Minas Gerais), with no apparent contact with suspected or proven case. The initial symptoms were the characteristic increased body temperature, cough, myalgia, and rhinorrhea. Chest X-rays initially showed consolidation in the right base, with rapid progression to multiple consolidations in several lobes, without increasing the cardiac area. The parameters needed for the VM, which lasted 40 days, were positive end expiratory pressure of 20 cmH2O, inspired oxygen fraction of 100%, peak inspiration pressure of 37 cmH2O, inspiration / expiration ratio of 1:1.5 and pulse oximetry of pulse of 75%. There was hypotension after sedation for intubation, which was reversed by infusion of 1000 mL of NaCl 0.9% and norepinephrine. Replacement therapy of renal function was required for 27 days and carried through hemodialysis. Oseltamivir was administered for seven days. There was the development of nosocomial infections associated with the following agents: Enterococcus faecalis, Acinetobacter baumannii and methicillin-resistant Candida albicans. Antibiotics and antifungals used at some point in their development, were: cefepime, ampicillin, cefepime, ciprofloxacin, fluconazole, polymyxin E. A CT scan revealed the last day of his hospitalization, bronchiectasis and areas of residual sequelae of respiratory distress syndrome in adults. The evolution, despite the clinical severity, with multiple organs and systems affected, was getting better, with restoration of its main functions. There were no reports of similar clinical manifestations in any member of his family with whom he maintained close contact or not.

Keywords Influenza A Virus, H1N1 Subtype; Severe Acute Respiratory Syndrome; Severe Respiratory Disease, Respiratory Distress Syndrome; Influenza, Human

11 - Uso da toxina botulínica A na bexiga hiperativa refratária aos anticolinergicos

Use of A-botulinum toxin into overactive bladder resistant to anticholinergic drugs

Dimas José Araújo Vidigal; Alcino Lázaro da Silva; Marcos Vinicius de Castro Rocha; Maurício José da Silva Junior; Cláudia Souto Ottoni; Felipe Eduardo Costa Vidigal

Rev Med Minas Gerais; 19.4:350-352, Out/Dez, 2009

A síndrome da bexiga hiperativa é freqüente e pode acometer pacientes em diferentes faixas etárias. Incide mais entre mulheres a partir da quinta década de vida. Possui grande impacto negativo na qualidade de vida. Os anticolinérgicos administrados pela via oral são medicações de primeira escolha para o seu tratamento. Este relato apresenta um caso de bexiga hiperativa refratária ao uso dos anticolinérgicos que respondeu ao tratamento com a toxina botulínica A intra-vesical.

Palavras-chave Bexiga; Doenças da Bexiga Urinária; Qualidade de Vida; Toxina Botulínica Tipo A.

The overactive bladder syndrome is a frequent condition that affects patients in different ages. The incidence increases in women after the fifth decade of life, thus causing a great decrease in quality of life. Oral anticholinergic drugs are the first choice medication for treatment of the disease. This paper reports a case of overactive bladder syndrome that was refractory to treatment with oral anticholergic drugs, but showed good response to treatment with intravesical injection of A-botulinum toxin.

Keywords Bladder; Urinary Bladder Diseases; Quality of Life; Botulinum Toxin Type A.

12 - Síndrome de Vohwinkel: relato de quatro casos na mesma família

Syndrome de Vohwinkel: reports of four cases in a same family

Michelle Bruna Souza; Nicole Duarte Discacciati; Graciela Silva Dias; Helena de Oliveira; Milton Campos de Souza

Rev Med Minas Gerais; 19.4:353-356, Out/Dez, 2009

A ceratodermia hereditária mutilante, displasia ectodérmica palmoplantar tipo VII ou síndrome de Vohwinkel, é afecção dermatológica rara, geneticamente determinada. É caracterizada por distúrbios de ceratinização das palmas, plantas e dorsos de mãos e pés por anéis fibrosos constritivos digitais e, raramente, alopecia universal congênita ou cicatricial, perdas auditivas neurossensoriais, surdez e retardo mental. São relatados neste trabalho quatro casos de síndrome de Vohwinkel na mesma família, envolvendo duas gerações.

Palavras-chave Ceratodermia Palmar e Plantar; Dermatopatias Genéticas; Síndrome de Vohwinkel.

Keratoderma hereditarium mutilans, palm plantar ectodermal dysplasia type VII or Vohwinkel's syndrome is a rare cutaneous disease, genetically determined. Characterized by keratinization of the palms, soles and dorsa of the hands and feet, and by constrictive fiber rings around the fingers. More rarely, universal alopecia congenital or scar, neurossensorial auditory losses, deafness and mental retardation. This paper reports four cases in a same family, over a span of two generations.

Keywords Keratoderma, Palmoplantar; Skin Diseases, Genetic; Vohwinkel syndrome.

13 - Crises epilépticas convulsivas e malformação de Dandy-Walker no adulto: relato de caso

Seizures and the Dandy-Walker malformation in adulthood: a case report

Anderson Ferreira Leite; Antônio Osvaldo de Freitas Júnior; Nilton Alves de Rezende

Rev Med Minas Gerais; 19.4:357-359, Out/Dez, 2009

A síndrome de Dandy-Walker é uma malformação cerebral caracterizada por hipoplasia ou agenesia do vérmis cerebelar e dilatação do quarto ventrículo, com formação cística na fossa posterior. O diagnóstico é realizado, na maioria dos casos, no período prénatal ou na primeira infância, decorrente de anormalidades no desenvolvimento fetal ou de sinais e/ou sintomas de hidrocefalia. Raros casos assintomáticos são descritos no adulto, quase sempre diagnosticados casualmente a partir de exames de imagem. O paciente descrito neste relato foi diagnosticado com a malformação de Dandy-Walker aos 16 anos de idade após apresentar crises epilépticas convulsivas generalizadas como possível manifestação clínica da doença.

Palavras-chave Síndrome de Dandy-Walker; Sistema Nervoso Central/anormalidade; Encefalopatias; Convulsões.

The Dandy-Walker syndrome is a congenital abnormality of the central nervous system marked by failure of the midline structures of the cerebellum to develop, dilation of the fourth ventricle and upward displacement of the transverse sinuses. Most patients with this syndrome usually are diagnosed with hydrocephalus in pediatric age associated with papilledema, ataxia, gait disturbances, nystagmus, and intellectual compromise. This syndrome is rarely diagnosed in adulthood without symptoms. This paper describes a case of the Dandy-Walker malformation in a young adult aged 16 who presented generalized seizure as possible clinical manifestation of the disease.

Keywords Dandy-Walker Syndrome; Central Nervous Diseases/abnormalities; Brain Diseases; Seizures.

14 - Tumores estromais gastrointestinais

Gastrointestinal stromal tumor - GIST

Maria Flávia Abrão Issa; Rafaia Bauer Brinati Duarte; Geraldo Alberto Alves de Alcântara; José de Laurentys Medeiros

Rev Med Minas Gerais; 19.4:360-363, Out/Dez, 2009

GIST (Gastrointestinal stromal tumor) é o tumor estromal do trato gastrointestinal que por muito tempo foi denominado "leiomioma" ou "leiomiossarcoma". A partir da microscopia eletrônica e da imuno-histoquímica, descobriu-se que é uma neoplasia que se origina das células intersticiais de Cajal e da expressão da proteína C-Kit. Embora raro, representa a maioria dos tumores mesenquimais do trato digestivo. Localiza-se preferencialmente no estômago e acomete principalmente homens de meia-idade e idosos. A remoção cirúrgica é o tratamento de escolha devido aos sintomas e possíveis complicações. O tratamento farmacológico tem sido preconizado em casos avançados. Este trabalho apresenta a evolução clínica do GIST gástrico, diagnosticado em um homem de 51 anos com perda sanguínea crônica acutizada, internado na enfermaria de Gastroentereologia da Santa Casa de Belo Horizonte para propedêutica e tratamento.

Palavras-chave Tumores do Estroma Endometrial; Neoplasias Gastrointestinais; Hematemese; Imunohistoquímica; Proteínas Proto-Oncogênicas; Antígenos CD34.

GIST (gastrointestinal stromal tumor) is the gastrointestinal stromal tumor, who had long been called "leiomyoma" or "leiomyosarcoma." From the electron microscopy and immunohistochemistry it was found that it is a cancer that originates from the interstitial cells of Cajal and the expression of the protein c-Kit. Although rare, it represents the majority of mesenchymal tumors of the digestive tract. It is most commonly located in the stomach, and mainly affects middle-aged men and elderly. Because of the symptoms and possible complications, surgical removal is the treatment of choice. Drugs are being initiated in advanced cases. This article presents the case of a gastric GIST, diagnosed in a 51 years old man with chronic blood loss, which was exacerbated. He was hospitalized in the ward of the Santa Casa in Belo Horizonte (Gastroenterolgy infirmary) to propaedeutic and therapy. Subjected to extensive surgery aimed at curing, despite being a large tumor and high risk of malignity. Evolved with post operative complications with final resolution.

Keywords Endometrial Stromal Tumors; Gastrointestinal Neoplasms; Hematemesis; Immunohistochemistry; Proto-Oncogene Proteins; Antigens, CD34.

Educaçao Médica

15 - Fundamentos epidemiológicos para a abordagem das doenças infecciosas

Epidemiologic basis for the approach of infectious diseases

Bernardino Geraldo Alves Souto

Rev Med Minas Gerais; 19.4:364-371, Out/Dez, 2009

Os métodos epidemiológicos são empregados na abordagem das doenças infecciosas desde a Antiguidade. Ao longo dos anos, a epidemiologia foi, progressivamente, incorporando novos olhares sobre esse conjunto de agravos, bem como novas metodologias e técnicas para sua compreensão e controle. Este artigo expõe algumas ideias e recursos práticos que a epidemiologia usa atualmente no trato das doenças infecciosas, tanto no plano individual quanto no coletivo, úteis às pessoas que trabalham com vigilância em saúde e às que exercem a clínica médica.

Palavras-chave Doenças Transmissíveis/epidemiologia; Aplicações da Epidemiologia; Epidemiologia; Notificação de Doenças; Vigilância Epidemiológica.

The epidemiological methods are used in the treatment of infectious diseases since antiquity. Over the years, epidemiology has been gradually incorporating new perspectives on this set of diseases, as well as new methodologies and techniques for its understanding and control. This article outlines some ideas and practical resources that the epidemiology currently uses in the treatment of infectious diseases, both individually and collectively, useful to the people working with health surveillance and engaged in clinical medicine.

Keywords Communicable Diseases/epidemiology; Uses of Epidemiology; Epidemiology; Disease Notification; Epidemiologic Surveillance.

História da Medicina

16 - A descoberta da doença de chagas e a Faculdade de Medicina da UFMG têm origem comum

The Chaga's Disease discovery and its common origin with the Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG

João Amílcar Salgado

Rev Med Minas Gerais; 19.4:372-375, Out/Dez, 2009