RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 18. 4

 

Editorial

1 - Urgência e emergência: ainda uma das grandes agendas da saúde!

Helvécio Miranda Magalhães Júnior

Rev Med Minas Gerais; 18.4:225-226, Out/Dez, 2008

Artigo Original

2 - Diagnóstico diferencial da telarca precoce: ainda um desafio

Differential diagnosis of premature thelarche: still a challenge

Sarah Baccarini Cunha; Ivani Novato Silva; Antônio José das Chagas; Eugênio Marcos Andrade Goulart; Maria Teresa Filgueiras

Rev Med Minas Gerais; 18.4:229-235, Out/Dez, 2008

OBJETIVO:identificar as características de meninas com telarca precoce isolada (TP) que teriam utilidade no diagnóstico diferencial com puberdade precoce central (PPC).
MÉTODOS:foram estudadas 45 meninas entre 12 meses e seis anos de idade com relato de crescimento de mamas isoladamente, sem qualquer outro sinal de puberdade, atendidas na Divisão de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
RESULTADOS:o início da telarca ocorreu antes de 24 meses de idade em 97,8% delas. Não houve progressão para o quadro de puberdade durante acompanhamento mediano de 13 meses. Observou-se variação clínico-laboratorial, tendo ocorrido aceleração transitória da velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea em 15% das meninas, além de alterações ultra-sonográficas. Esses achados caracterizam um quadro intermediário entre TP e PPC nesse percentual. Observou-se, ainda, que 33% das que tinham até quatro anos de idade apresentaram níveis puberais de LH após estímulo, mas níveis de FSH muito mais elevados e não evoluíram clinicamente para puberdade. Elevação acentuada e predominante de FSH foi observada em 100% da amostra após estímulo com GnRH, o que praticamente define o diagnóstico de TP.
CONCLUSÕES:o quadro laboratorial na TP apresenta variações, o que reforça a importância do acompanhamento clínico no diagnóstico diferencial com PPC. O teste com GnRH deve ser interpretado com cautela em idades até quatro anos. Elevação acentuada e predominante de FSH praticamente define o diagnóstico de TP.

Palavras-chave Puberdade Precoce/ultra-Sonografia; Hormônio Liberador de Gonadotropina.

OBJECTIVES: to evaluate attributes of girls with isolated Premature Thelarche (PT) that could help in the differential diagnosis with central precocious puberty (CPP).
METHODS: We studied 45 girls, 12m to 6 years old, who presented with isolated thelarche and were followed up in the Pediatric Endocrinology Division of Universitary Hospital of Universidade Federal de Minas Gerais.
RESULTS: Breast increase began before 24 months of age in 97.8% of the girls. There was great variability in the parameters studied. Fifteen per cent of the girls presented transient acceleration of growth velocity or bone age advancement, and some alterations in ultrasonographic parameters. These girls showed an intermediate pattern between PT and CPP. Despite this no progression was observed in the puberty pattern during the median 13 months of follow-up. It was also observed that 33% of the girls under 4 years old presented pubertal LH levels after stimulus, but FSH levels were even higher and, none of them developed clinical puberty. After GnRH stimulus, 100% of the girls presented high levels of FSH, which hardly suggests PT diagnosis.
CONCLUSIONS: Clinical follow-up is necessary to the differential diagnosis with CPP. GnRH stimulus test must be cautiously interpreted in girls before 4 years of age. A high predominant level of FSH after stimulus practically defines PT diagnostic.

Keywords Precocious Puberty/ultrasonography; Gonadotropin-Releasing Hormone.

3 - Influência dos surtos de recidiva da febre reumática no desenvolvimento de valvopatia crônica em crianças e adolescentes

Acute rheumatic fever recurrences and their influence on the progress of chronic valvular disease in children and teenagers

Zilda Maria Alves Meira; Eugênio Marques Andrade Goulart; Fátima Derlene Rocha; Carolina Andrade Bragança; Cleonice de Carvalho Coelho Mota

Rev Med Minas Gerais; 18.4:236-242, Out/Dez, 2008

OBJETIVOS: avaliar a freqüência de surtos de recidiva da febre reumática em Serviço de atendimento específico e sua influência no desenvolvimento de valvopatia em crianças e adolescentes portadores de febre reumática.
MÉTODOS: trata-se de estudo observacional longitudinal que englobou 258 crianças e adolescentes com diagnóstico de febre reumática, baseado nos critérios de Jones, acompanhados no Serviço entre dois e 15 anos, resultando em 1.383 pacientes-ano. A ocorrência de recidivas foi pesquisada a partir de análise de prontuários e de retornos dos pacientes ao Serviço; e os exames clínico e dopplerecocardiográfico avaliaram o grau de acometimento cardíaco. Os testes do qui-quadrado e de Fisher, α < 0,05, foram usados para comparar a ocorrência de surtos de recidiva e o desenvolvimento de valvopatia.
RESULTADOS: dos 258 pacientes, 54 (20,9%) apresentaram 74 novos episódios agudos. Cerca de metade dos surtos (47,3%) aconteceu nos primeiros dois anos de doença. Considerando-se exclusivamente o período de seguimento dos 258 pacientes após a admissão no Serviço, foram totalizados 1.383 pacientes-ano. Desses, 22 apresentaram 31 surtos de recidivas, resultando em 0,022 surto por paciente-ano. A freqüência de cardite foi maior entre os pacientes nos surtos de recidiva do que no primeiro (p=0,0001). Houve correlação estatisticamente significativa entre a ocorrência de recidivas e o desenvolvimento de valvopatia (p<0,0001).
CONCLUSÃO: o desenvolvimento de valvopatias mitral e/ou aórtica graves teve associação com a ocorrência de recidivas. A redução da morbimortalidade da febre reumática depende das estratégias de profilaxia secundária empregadas, com o controle das recidivas.

Palavras-chave Febre Reumática; Febre Reumática/prevenção & controle; Doenças das Valvas Cardíacas; Recidiva; Ecocardiografia Doppler.

AIM: to evaluate the occurrence of acute rheumatic fever recurrences in a Secondary Care Service, and what is their influence on the progress of chronic valvular heart disease in children and teenager rheumatic fever patients.
METHOD: This was a long-term follow-up study that involved 258 children and teenagers diagnosed with rheumatic fever according to Jones' criteria. Patients were followed from the age of two up to 15 years old, which resulted in 1383 patients/year. The occurrence of acute rheumatic fever recurrences was tracked by analyzing clients' files and their return visits to the Care Service. Clinical examinations and Doppler Echocardiogram studies evaluated the degree of cardiac affection. To compare the occurrence of recurrence of acute rheumatic fever and the progress of valvular disease the Fisher and the Qui-Square Tests were used, α <0,05.
RESULTS: Of the 258 patients, 54 (20.9%) presented 74 attacks of acute rheumatic fever. Considering the duration of the follow-up period of these 258 patients since they were first admitted to the Care Service, a total of 1383 patients/year was reached. Of these, 22 presented 31 acute rheumatic fever recurrences, resulting in 0.022 attacks per patient/year. About half the acute rheumatic fever attacks (47.3%) occurred during the first two years of the disease. The incidence of carditis was greater among patients who suffered acute rheumatic fever recurrences than during the first acute rheumatic fever attacks (p = 0,0001). There was a significant statistical correlation between the occurrence of recurrences of acute rheumatic fever and the development of valvular disease (p<0,0001).
CONCLUSION: The occurrence of acute rheumatic fever recurrence correlates with the progress of severe mitral or aortic valvular diseases. Rheumatic fever secondary prophylaxis strategies are likely the available means at reducing the disease's morbidity and mortality.

Keywords Rheumatic Fever; Rheumatic Fever/prevention &amp; control; Heart Valves Diseases; Recurrence; Echocardiography, Doppler.

4 - Notificação de infecções hospitalares de pacientes submetidos a transplante hepático: casuística de cinco anos do Hospital das Clínicas da UFMG

Notification of nosocomial infections of liver transplanted patients: five years of follow up at Hospital das Clínicas - UFMG

Roberta Maia de Castro Romanelli; Wanessa Trindade Clemente; Stella Sala Soares Lima; Gláucia Helena Martinho; Lenize Adriana de Jesus; Sabrina Rodrigues Furtado; Tereza Cristina de Oliveira Menezes; Luciana Costa Faria; Agnaldo Soares Lima

Rev Med Minas Gerais; 18.4:243-251, Out/Dez, 2008

OBJETIVOS: o objetivo do presente estudo é estabelecer notificação de infecções hospitalares (IH) de pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), pois as complicações infecciosas são importante causa de morbimortalidade dessa população.
MÉTODOS: trata-se de estudo observacional prospectivo, para notificação de IH de pacientes submetidos ao TH, no período de 2000-2005, no Hospital das Clínicas/UFMG. Todos os pacientes foram incluídos a partir do procedimento e seguidos durante um ano. A notificação das IHs baseou-se no National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS). Os dados foram analisados pelos programas EpiInfo e Excel.
RESULTADOS: no período do estudo, foram realizados 311 transplantes e notificadas 276 infecções, correspondendo a uma taxa de IH de 88,7 infecções por 100 transplantes. O tempo médio de ocorrência da primeira IH foi de 9,5 dias. As principais infecções foram: olhos/ouvidos/nariz/garganta (24,3%), infecções de sítio cirúrgico (12,7%), infecções de corrente sangüínea (21,4%) e pneumonias (13,8%). Das culturas realizadas, 177 (64,1%) foram positivas, sendo principalmente de sítio cirúrgico (66 casos). Os principais microrganismos foram: Staphylococcus coagulase negativo (18,6%), Staphylococcus aureus (15,2%) e Pseudomonas aeruginosa (15,2%).
CONCLUSÕES: a aplicação dos critérios de IH definidos pelo NNISS nesses pacientes permitiu avaliação temporal das taxas de infecção nessa população e comparação com outros serviços, direcionando medidas de controle e prevenção de IH.

Palavras-chave Infecção Hospitalar/prevenção & controle; Notificação de Doenças; Transplante de Fígado.

OBJECTIVE: This study aim to establish notification of nosocomial infection (NI) in patients submitted to liver transplantation (LT), once infections remain important cause of morbid and mortality in these patients.
METHODS: This is an observational prospective study, to report NI of patients who underwent to LT, from 2000-2005, at Hospital das Clínicas/UFMG. All patients were included at the moment of surgical procedure and followed up during one year. Notification was based on National Nosocomial Infection Surveillance System. Data were analyzed at EpiInfo and Excel programs.
RESULTS: During study, 311 liver transplantation were performed and 276 infections were notified (88,7 infections for 100 transplantations). Mean time for first NI was 9,5 days (SD 8,7 days). Main infections were: eye/ear/nose/throat/mouth infection (24,3%), surgical site infection (12,7%), bloodstream infection (21,4%) e pneumonia (13,8%). A total of 177 cultures (64,1%) were positive, mainly from surgical site infection (66 cases). Most frequent microorganisms were: Staphylococcus coagulase negative (18,6%), Staphylococcus aureus (15,2%) e Pseudomonas aeruginosa (15,2%).
CONCLUSION: Application of NNISS criteria for infection notification in this population allowed temporal analysis of infection rates and comparison to other services, directing control and prevention measures of NI.

Keywords Cross Infection/prevention &amp; control; Disease Notification; Liver Transplantation.

5 - Perfil lipídico e excesso de peso em escolares

Lipid profile and weight excess among schoolchildren

Luciana N Nobre; Simone NF Sammour; Paulo de S. Costa Sobrinho; Fernanda CA Elias; Soraya CS Cavaca; Ramana Trindade; Michele M Barbosa; José O Costa

Rev Med Minas Gerais; 18.4:252-259, Out/Dez, 2008

OBJETIVO: avaliar o perfil lipídico de 603 escolares de instituições de ensino fundamental e médio no município de Barbacena-MG e a associação com o índice de massa corporal (IMC) e circunferência de cintura (CC).
METODOLOGIA: foram determinados valores séricos de colesterol total, de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c), alta densidade (HDL-c), triacilgliceróis (TG), IMC e CC. A avaliação do perfil lipídico seguiu critérios propostos pela III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias. A condição de sobrepeso e obesidade foi estabelecida entre os escolares por meio do IMC e este foi classificado segundo critérios de Cole et al.14. Os dados foram analisados por correlação bivariada utilizando-se o teste t de "Student" para as variáveis quantitativas e o de qui-quadrado para analisar as associações entre as variáveis qualitativas.
RESULTADOS: a hipercolesterolemia esteve presente em 40,29% da amostra, a hipertrigliceridemia em 12,43%, o LDL-c elevado em 6,62% e os níveis de HDL-c foram adequados para todos os escolares. O percentual de excesso de peso encontrado foi de 13,59%, sendo 11,94% de sobrepeso e 1,65% de obesidade. A circunferência da cintura (CC) e o IMC não tiveram associação estatisticamente significativa (p<0,05) com dislipidemia.
CONCLUSÃO: os resultados revelaram elevada prevalência de dislipidemia nos escolares, cujos índice de massa corporal e circunferência de cintura não foram associados a tal problema.

Palavras-chave Dislipidemias; Hipercolesterolemia; Lipideos; Circunferência Abdominal; Obesidade; Criança.

PURPOSE: To evaluate the lipid profile of 603 schoolchildren of institutions of basic and average education, in the town of Barbacena, MG and its association with body mass index and waist circumference.
METHODOLOGY: Lipid concentrations of cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL-c) and low density lipoprotein (LDL-c) fractions, and triacilglycerols levels (TGL) were determined and evaluated according to the cut-off point proposed in the III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias (Third Brazilian Guidelines on Dyslipidemias). The condition of overweight and obesity was established between schoolchildren by means of the index mass body according to the Cole et al.14. Data were analyzed according to the "student" t test. The association between hypercholesterolemia and index mass body and hypercholesterolemia and waist circumference was determined using chi-square test.
RESULTS: The hypercholesterolemia was present in 40.29% of the sample, hypertriglyceridemia in 12.43%, raised LDL-c in 6.62%, and levels of HDL-c were had been appropriate for all schoolchildren. The percentage of weight excess found in the schoolchildren was 13.59%, of overweight 11.94% and obesity 1.65%. It did not have association between body mass index and waist circumference with hypercholesterolemia.
CONCLUSION: The results showed a high prevalence of dyslipidemia in school and body mass index and waist circumference were not associated with this problem.

Keywords Dyslipidemias; Lipids; Abdominal Circumference; Hypercholesterolemia; Obesity; Child.

Artigos de Revisao

6 - Resultados perinatais de gestantes com Síndrome Hipertensiva da Santa Casa de Misericórdia de Barbacena, Minas Gerais: estudo controlado

Perinatal results of pregnant women with Hypertensive Syndrome from Santa Casa de Misericórdia of Barbacena, Minas Gerais: controlled study

Marco Aurélio Bernardes de Carvalho; Victor Hugo Melo; Juliana Barroso Zimmermmann

Rev Med Minas Gerais; 18.4:260-266, Out/Dez, 2008

OBJETIVO: descrever os resultados perinatais em gestantes hipertensas e normotensas atendidas na Santa Casa de Misericórdia de Barbacena (MG).
MÉTODOS: estudo transversal de 202 gestantes hipertensas e 398 normotensas, nas quais foram avaliadas as variáveis parto pré-termo, recém-nascido (RN) com baixo peso ao nascer, estado nutricional do recém-nascido, admissão em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), natimortalidade e mortalidade neonatal. As pacientes realizaram exames clínicos e laboratoriais para avaliar a gravidade e classificar o tipo de hipertensão arterial na gestação. Os recémnascidos foram avaliados e acompanhados, comparando-se as variáveis perinatais com o tipo de hipertensão, características sociodemográficas e gestacionais e outros eventos de interesse, como tabagismo e assistência pré-natal. A análise univariada foi feita no Epi Info versão 6.04 e a análise multivariada, com o uso da regressão logística, no MINITAB versão 11.2. Utilizou-se o valor de p<0,05 para os testes estatísticos.
RESULTADOS: quando comparadas às gestantes normotensas, as hipertensas apresentaram baixa escolaridade (OR=3,5), menos cobertura pré-natal (OR=0,3), mais alto risco de cesariana (OR=2,8), mais alto risco de parto pré-termo (OR=5,5), RN com baixo peso ao nascer (OR=6,0), admissão em Unidade de Tratamento Intensivo neonatal (OR=3,7), mortalidade neonatal (OR=9,1) e natimortalidade (OR=2,9). Essas diferenças entre os grupos foram significantes. A regressão logística confirmou que as gestantes hipertensas graves apresentaram risco significativamente aumentado para parto pré-termo (OR=7,5), RN com baixo peso ao nascer (OR=10,2), RN pequeno para a idade gestacional (OR=131,0), admissão em UTI neonatal (OR=6,6), mortalidade neonatal (OR=12,2) e natimortalidade (OR=21,5). Os piores resultados ocorreram nas formas mais graves de hipertensão.
CONCLUSÕES: as gestantes hipertensas, quando comparadas com as normotensas, apresentaram mais alto risco de resultados perinatais desfavoráveis.

Palavras-chave Gravidez de Alto Risco; Hipertensão; Resultado da Gravidez; Natimorto; Recém-Nascido de Baixo Peso.

PURPOSE: to describe perinatal results of hypertensive and normotensive pregnant women admitted to Santa Casa de Misericórdia de Barbacena (MG).
METHODS: cross-sectional study of 202 hypertensive and 398 normotensive pregnant women, from which were evaluated the variables preterm birth, low birth weight, nutritional status at birth, Intensive Unit Care (IUC) retention, stillbirth and neonatal death. Clinical and laboratorial exams were performed from all patients to evaluate and classify gravidity and type of hypertension in gestation. Neonates were classified and followed and perinatal variables were compared to hypertension type, social, demographic and gestational characteristics, and other events of interest like smoking and prenatal care. Preliminary analysis was performed in Epi Info version 6.04 and logistic regression was performed in MINITAB version 11.2. P value below 0.05 was utilized for statistical tests.
RESULTS: When hypertensive pregnant women were compared to normotensive it was found: low years of schooling (OR=3.5), low prenatal care (OR=0.3) and higher risk to C-section (OR=2.8). Hypertensive pregnant women showed higher risk of preterm birth (OR=5.5), low birth weight (OR=6.0), Intensive Unit Care retention (OR=3.7), neonatal death (OR=9.1) and stillbirth (OR=2.9). These differences were significant among groups. Logistic regression confirmed significantly higher risk of severe hypertension to show preterm birth (OR=7.5), low birth weight (OR=10.2), small for gestational age neonates (OR=131.0), IUC retention (OR=6.6), neonatal death (OR=12.2) and stillbirth (OR=21.5). The worst results were found in the most severe hypertension.
CONCLUSIONS: In comparison with normotensive pregnant women, hypertensive pregnant women showed more unfavorable perinatal results.

Keywords Pregnancy, High-Risk; Hypertension; Pregnancy Outcome; Stillbirth; Infant, Low Birth Weight.

7 - Atendimento à parada cardiorrespiratória: suporte progressivo à vida

Emergency medical services to cardiorespiratory arrest: progressive support to life

Maria do Carmo Barros de Melo; Monalisa Maria Gresta; Marcos Carvalho de Vasconcellos.; José Carlos Serufo; Natalice Sousa de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 18.4:267-274, Out/Dez, 2008

Todos os profissionais de saúde devem ser capacitados para a execução das mano-bras de suporte básico de vida. Ressuscitação cardiorrespiratória efetiva diminui a morbidade e mortalidade nos casos de parada cardiorrespiratória. Na faixa etária pediátrica, raramente a parada é um evento súbito. Tipicamente, crianças apresentam parada secundária a período prolongado de dificuldade respiratória ou circulatória. Muitos pesquisadores demonstram que as taxas de sobrevida são maiores quando após parada respiratória do que quando existe parada cardíaca. Por outro lado, muitos adultos apresentam como causa primária fibrilação ventricular. O tratamento da fibrilação ventricular requer imediata ressuscitação cardiorrespiratória com desfibrilação. Em todas as idades o reconhecimento precoce e a imediata intervenção são as chaves para o bom prognóstico. Este artigo contém as principais mudanças para o profissional de saúde para atendimento ao suporte básico e avançado de vida e enfatiza a importância do cuidado para a sobrevivência nas paradas cardíacas ocorridas fora do ambiente hospitalar.

Palavras-chave Educação Médica; Serviços Médicos de Emergência; Parada Cardíaca; Ressuscitação Cardiopulmonar; Emergências.

Basic life support is a core skill in which all healthcare professionals should be proficient. Prompt, effective cardiopulmonary resuscitation (CPR) decreases morbidity and mortality following cardiopulmonary arrest. Cardiopulmonary arrest in the pediatric patient is rarely of sudden onset. Typically, children have primary cardiac arrest secondary to a prolonged period of respiratory or circulatory compromise. Many investigators have confirmed that survival rates after respiratory arrest alone are significantly better than survival rates once cardiac arrest has occurred. Otherwise, many adult victims of demonstrate ventricular fibrillation at some point in their arrest. Treatment of ventricular fibrillation requires early cardiopulmonary resuscitation and shock delivery with a defibrillator. In all ages, early recognize and prompt intervention to be the key of the prognosis. This article contains the principal changes in healthcare provider basic and advanced life support and emphasizes the importance of care in Survival for out-of-hospital cardiac arrest.

Keywords Education, Medical; Emergency Medical Services; Heart Arrest; Cardiopulmonary Resuscitation; Emergencies.

8 - A rede de urgência em Belo Horizonte - MG - Brasil

Emergency net in Belo Horizonte - MG - Brazil

Betty Kopit Lembi de Carvalho

Rev Med Minas Gerais; 18.4:275-278, Out/Dez, 2008

Este artigo apresenta um painel do Sistema de Urgência em Belo Horizonte, MG, Brasil. Traça um breve histórico da evolução da urgência na cidade, um paralelo com o restante do país. Mostra a construção da Rede de Urgência e suas características. Relata os avanços alcançados nos últimos seis anos, tanto do ponto de vista estrutural quanto do processo de trabalho. E, por fim, apresenta o projeto de capacitação dos profissionais.

Palavras-chave Emergências; Serviços Médicos de Emergência; Sistemas de Saúde; Hospitais de Emergência; Humanização da Assistência.

This paper displays the present scene of the Emergency Net in Belo Horizonte, MG, Brazil. It outlines a brief historical development of the emergency service in the city, which is comparable to the rest of the country's system as a whole. It shows the structuring of the Emergency Net with its main characteristics. It reports the latest advances accomplished in the last six years, as far as structuring and work flow go. And finally it presents the project of professional qualification.

Keywords Emergencies; Emergency Medical Services; Health Systems; Humanization of Assistance.

9 - Segredos e impasses na gestão de um hospital público

Secrets and impasses in a public hospital management

Gastão Wagner de Sousa Campos; Susana Maria Moreira Rates

Rev Med Minas Gerais; 18.4:279-283, Out/Dez, 2008

Este trabalho traz uma breve análise dos modelos tradicionais dos hospitais públicos de urgência que, em geral, organizam a gestão e os processos de trabalho de forma centralizadora e por funções. Ressalta problemas comuns a esses hospitais, como a superlotação das urgências e a deficiência de vínculos, seja internamente, seja de um ponto de vista mais macro como o da sua interação em rede. A partir daí, insere diretrizes sobre uma nova forma de gestão que estimula organizações horizontais com Unidades de Produção e definição clara de responsabilidades das equipes de referência e de apoio matricial. O objetivo é estimular um debate sobre um modelo que busca ampliar a capacidade de análise e de intervenção dos sujeitos (gestores, trabalhadores e usuários), o estabelecimento de novas relações e compromissos e a integralidade da rede.

Palavras-chave Gestão em Saúde; Administração Hospitalar; Hospitais Públicos; Hospitais de Emergência; Serviço Hospitalar de Emergência; Serviços Médicos de Emergência.

This work provides a brief analysis of traditional models of public hospitals of urgency that, in general, organizes the management and working processes in a manner and by centralizing functions. It pointed to common problems such as overcrowding in hospital emergency and deficiency of ties, either internally is a more macro as the interaction of its network. From there, insert guidelines on a new form of government that encourages organizations with horizontal production units and clear definition of responsibilities of the teams of reference and support matrix. The goal is to stimulate a debate on a model that seeks to expand capacity for analysis and intervention of the subjects (managers, workers and users) the establishment of new relationships and commitments and completeness of the network.

Keywords Health Management; Hospital Administration; Hospitals, Public; Hospitals, Packaged; Emergency Service, Hospital; Emergency Medical Services.

Relato de Caso

10 - Malformação adenomatóide cística

Cystic adenomatoid malformation

Heraldo Carlos Pereira; Jose Adriano Sicca; Ana Paula Piazzalunga Cambraia Pereira; Bráulio Braz Pinheiro

Rev Med Minas Gerais; 18.4:284-286, Out/Dez, 2008

A patologia é uma malformação pulmonar rara, acreditando ser uma falha na conexão entre o desenvolvimento do coto brônquico e os espaços aéreos distais. O presente trabalho relata um caso de malformação adenomatoide cística, diagnosticada intra-útero, durante a realização de ultra-sonografia de rotina, em uma gestante de 18 anos, com vinte e duas semanas de idade gestacional e o acompanhamento pós natal, dando ênfase aos exames complementares antes e após a intervenção cirúrgica ( lobectomia parcial direita ).

Palavras-chave Pulmão/anormalidades; Anormalidades do Sistema Respiratório; Malformação Adenomatóide Cística Congênita do Pulmão.

The disease is a rare lung malformation, believing to be a failure between the junction of the development of the terminal bronchus and the terminal airways followed. The present work describes a case of cystic adenomatoid malformation diagnostic intra-uterus during a routine ultrasound examination in an 18 years old patient with gestational age of 22 weeks, and the following birth of the baby. The work emphases the radiologic images of the newborn baby before and after the surgical treatment (partial lobectomy of the right lung).

Keywords Lung/abnormalities; Respiratory System Abnormalities; Cystic Adenomatoid Malformation of Lung, Congenital.

11 - Síndrome de Fournier e câncer do testículo: apresentação de caso

Fournier's syndrome and testicular cancer: case report

Marco Olímpio Marra; Alcino Lázaro da Silva; Renato Riera Toledo

Rev Med Minas Gerais; 18.4:287-289, Out/Dez, 2008

Apresenta-se o caso de um paciente que desenvolveu câncer do testículo com metástase à distância em torno de cinco meses depois de ter sido internado, tratado e curado de síndrome de Fournier. Esse paciente evoluiu para o óbito sem qualquer oportunidade terapêutica, pela alta malignidade da evolução tumoral.

Palavras-chave Testículo/patologia; Doenças Testiculares; Gangreana de Fournier; Neoplasias Testiculares; Agente Cancerígeno.

Report case of a patient that presented a carcinoma of the testis with metastasIs five months after being admitted, treated and cured from a Fournier's Syndrome. As the cancer presented high malignancy the patient died without any therapeutic chance.

Keywords Testis/pathology; Fournier's Gangrena; Testicular Diseases; Testicular Neoplasms; Agent to cancer.

12 - Síndrome de Sturge-Weber e Diabetes Mellitus tipo 1

The Sturge -Weber syndrome and Diabetes Mellitus type 1

Alberto Aloysio Larcher de Almeida; Simone Motta Bonisson; Marielle Costa Nobre; Luciano José Fontes de Oliveira; Bernardo Fontes Garcia

Rev Med Minas Gerais; 18.4:290-293, Out/Dez, 2008

O estudo relata um caso de síndrome de Sturge-Weber, fundamentando-se nos dados clínicos, diagnósticos e terapêuticos, além de atestar a atípica associação entre essa síndrome e diabetes mellitus tipo 1. A síndrome de Sturge-Weber (síndrome de Sturge-Weber-Dimitri, angiomatose encéfalo-trigeminal ou encéfalo-facial) consiste em uma anomalia vascular neuro-ectodérmica. Caracteriza-se pelo envolvimento leptomeníngeo, ocular, oral e cutâneo. O prognóstico depende do grau de acometimento neurológico, que geralmente é progressivo.

Palavras-chave Síndrome de Sturge-Weber; Síndromes Neurocutâneas; Diabetes Mellitus Tipo 1.

Is this article the authors discuss a rare presentation of Sturge-Weber Syndrome in association with Tipe 1 Diabetes mellitus, describing its clinical features and diagnostic and therapeutical approach. Sturge - Weber Syndrome is a malformation neuroectodermal and vascular with caracteristic involvement of leptomeningeal, ocular and mucocutaneus tissues. Neurological disease is usually progressive and influences prognosis directhy.

Keywords Sturge-Weber Syndrome; Neurocutaneous Syndromes; Diabetes Mellitus, Type 1.

Educaçao Médica

13 - O ensino de emergência é uma necessidade?

Is emergency medical learn a need?

Paula Martins

Rev Med Minas Gerais; 18.4:294-296, Out/Dez, 2008

No Brasil, a política nacional de saúde compreende a atenção integral à saúde, pressupondo-se que a ação de cuidar é o balizador fundamental do processo de atenção, enquanto cuidar bem das pessoas baliza a ação. Este cuidado só pode ser desenvolvido se ocorrer a formação de profissionais que gostem de pessoas e de cuidar das mesmas em quaisquer situações de agravo a saúde. As Universidades são quem têm tal missão e têm que interagir com todas as instâncias da saúde para adequar o seu ensino. Na área da saúde, o ensino tende a adequar-se à realidade assistencial aproximando as instâncias formadoras e as assistenciais. Ocorrem o desenvolvimento educacional, a interação social e a educação médica continuada. A inserção das Universidades permite integração com formação de profissionais capazes de diminuir ou responder à demanda. Em seus hospitais, os corredores lotados aliam-se à assistência médica mais diferenciada, atendimento supervisionado por professores ou por profissionais com vivência em urgências estabelecidas por áreas, levando cada vez mais a uma distorção na formação: a "especialização". A formação é fragmentada, modular em vez de integral, com a formação do médico emergencista. Entretanto, a despeito das limitações, a integração da Universidade ao campo de atenção na urgência é uma realidade necessária inquestionável, com benefícios óbvios. Os grandes desafios são reformular os estágios, a dedicação dos alunos e a formação do profissional de ponta, capazes de atender toda a urgência.

Palavras-chave Educação Medica; Serviços Médicos de Emergência; Emergências; Sistemas de Saúde.

In Brazil, the national policy of health comprehends an integral attention to health, assuming taking care as a fundamental part of the process. This way of attention can only be developed based on professionals that really like people and like to take care of people at any condition. The Universities have the mission of raise these professionals, interact with the differents sectors of health and adjust the way of teaching. At health area the teaching interacts with the assistance reality and approximate assistance and formation of professionals. It provides the education development, social integration and continuous medical education. The University insertion allows the building up of professionals capable of respond to the demand. In the hospitals in addition to the full sectors there is a medical assistance based on specialties leading to a distortion in the medical formation, that become divide, not integral, arises the "emergency doctor". Meanwhile, besides the limitations, the integration between the universities and the emergency hospitals is necessary and has obvious benefits. The great challenge is to reformulate the way of teaching and bring to the hospitals professionals capable of struggle with all kind of emergency.

Keywords Education, Medical; Emergency Medical Services;Emergencies; Health Systems.

14 - Analogias em medicina - parte II

Medicine Analogies - Part II

José de Souza Andrade Filho

Rev Med Minas Gerais; 18.4:297-301, Out/Dez, 2008

Trata-se da uma compilação de verbetes que, por analogia, passaram a ser utilizados como termos das diversas especialidades médicas. Essa compilação vem sendo efetuada ao longo dos anos de exercício das atividades de professor e de anatomopatologista. Os verbetes estão organizados em ordem alfabética e, devido ao seu número, a publicação dar-se-á em três partes, sendo todas completas.

Palavras-chave Medicina; Educação Médica; Terminologia.

It deals of a words compilation that, through analogy, become used as terms for several medical specialties. This compilation has been carried out along the activities years in the professor and anatomopathologist practice. The notes are organized in alphabetic order and, due to their number, they will be published in three complete parts.

Keywords Medicine; Education, Medical; Terminology.