RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 18. 3

 

Editorial

1 - 80 Anos do Hospital das Clínicas da UFMG: Desafios e Oportunidades

Tânia Mara Assis Lima; Antonio Luiz Pinho Ribeiro

Rev Med Minas Gerais; 18.3:149-150, Jul/Set, 2008

Artigo Original

2 - Avaliação pondo-estatural e condições para esta aferição em crianças internadas em hospitais de Belo Horizonte

Weight-stature evaluation and conditions for this assessment in children in Belo Horizonte hospitals

Mayumi Kanashiro; Luciano Amédée Péret Filho; Francisco José Penna; Julienne Borges Fujii

Rev Med Minas Gerais; 18.3:153-159, Jul/Set, 2008

OBJETIVOS: realizar avaliação pondo-estatural de crianças internadas; estabelecer correlações do estado nutricional com características dos pacientes; e verificar as condições dos hospitais para esta aferição.
MÉTODOS: estudo transversal descritivo em pacientes internados em hospitais de Belo Horizonte, com idade entre um mês e 12 anos, no período de julho de 2004 a janeiro de 2005. Avaliados estado nutricional e características do paciente e do hospital.
RESULTADOS: participaram 290 crianças. Foram encontrados 47,2% de eutróficos; 24,5% em risco nutricional; 9,7% desnutridos moderados; 9,0% desnutridos graves; 2,4% de obesos; e 7,2% de sobrepesos. Entre as doenças de base à internação, aquelas com índices mais altos de desnutrição foram: doença cardiológica, renal crônica, neurológica e doença oncológica. Apresentaram índice de desnutrição mais alto: crianças internadas há pelo menos 14 dias, as transferidas para o centro de tratamento intensivo, as com pelo menos 3 irmãos e aquelas cuja mãe tem até três anos de escolaridade. Havia disponíveis em boas condições de uso: balança tipo bebê (57,9%), balança tipo plataforma (80%), régua antropométrica (39,3%) e estadiômetro (92,4%).

Palavras-chave Transtornos da Nutrição Infantil/epidemiologia; Transtornos da Nutrição do Lactente/epidemiologia; Inquéritos Nutricionais, Criança Hospitalizada; Antropometria; Registros Médicos.

PURPOSES: to carry out weight-stature assessment in children during hospital stay; to set relationships between nutrition status and the patients' characteristics; and to check hospital conditions for this assessment.
METHODS: descriptive transversal study on patients between 1 to 12 years old, staying in Belo Horizonte hospitals in the period from July 2004 to January 2005. Patients' nutrition status and patients and hospitals characteristics were evaluated.
RESULTS: 290 children participated in the study. The findings were as follows: 47,2 % eutrophic; 24,5% under nutritional risk; 9,7% moderately undernourished; 9.0 % severely undernourished; 2,4 % obese; and 7,2 % overweighed. Among the base diseases for hospital internment those with higher undernourishment rates were as follows: cardiologic diseases, chronic kidney disease, neurological and oncologic diseases. Higher malnutrition rates: children staying at least 14 days in hospital, those transferred to the intensive treatment units, those with at least 3 siblings and those whose mothers have had under 3 year school education. There were available in good use conditions: baby scales (57,9%), platform scales (80%), anthropometric rules (39,3%) and stadiometer (92,4%)

Keywords Child Nutrition Disorders/epidemiology; Infant Nutrition Disorders/epidemiology; Nutrition Surveys; Child, Hospitalized; Anthropometry; Medical Records.

3 - Aspectos epidemiológicos e clínicos de pacientes ginecológicas atendidas na Faculdade de Medicina de Barbacena

Epidemiologic and clinical aspects of gynecology patients under medical assistance in Barbacena Faculty of Medicine

Juliana Barroso Zimmermmann; Dilermando Fazito Rezende; Aida Aguilar Nunes; Átila Goddi Tourino; Fábio Cunha de Almeida; Lívia Maria Campos Teixeira; Michelle Caroline Ferreira Abreu Moreira

Rev Med Minas Gerais; 18.3:160-166, Jul/Set, 2008

OBJETIVOS: avaliar os aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes ginecológicas atendidas na Faculdade de Medicina de Barbacena no período de agosto de 2003 a maio de 2004.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal a partir de inquérito e exame clínico.
RESULTADOS: foram estudadas 252 pacientes cuja idade variou de sete a 73 anos e média de 33,3 ± 13,2 anos, sendo a maior freqüência de pacientes casadas (56,3%), donas de casa (46,8%) e que cursaram até o primeiro grau do Ensino Fundamental (65,9%). A média de idade do início da vida sexual foi de 18,3 ± 2,9 anos, com variação de 13,0 a 32,0 anos. Em relação ao número de parceiros sexuais atualmente, observouse média de 0,8 ± 0,5, sendo que a relação sexual com parceiro fixo (73,8%) foi a mais freqüente. Dos métodos contraceptivos atuais, a laqueadura tubárea foi citada por 21,8% das pacientes. Em relação aos motivadores dessas consultas destacaram-se: exame de rotina (29,1%), corrimento vaginal (24,9%), alterações do ciclo menstrual (20,4%), dor abdominal e pélvica (11,9%), prurido vaginal e vulvar (9,5%), sintomas do climatério (5,9%) e pré-natal (4,2%). Pelo exame citológico, rastrearam-se oito casos com alguma alteração epitelial escamosa (4,2%).
CONCLUSÃO: as pacientes aqui estudadas eram jovens, casadas e com baixo nível intelectual e econômico, sendo de importância o seu atendimento gratuito e acadêmico.

Palavras-chave Doenças dos Genitais Femininos/epidemiologia; Doenças dos Genitais Femininos/prevenção & controle; Esfregaço Vaginal; Neoplasias do Colo do Útero; Serviços de Saúde da Mulher.

PURPOSE: The authors have evaluated the clinical and epidemiologic aspects of gynecologic patients in the Barbacena Faculty of Medicine, in the period from August 2003 to May 2004.
METHODS: it was a transversal study starting from inquire and clinical exam.
RESULTS: 252 patients were under study, varying from 7 to 73 years old and the average was 33,3 ± 13,2 years, mostly married women (56,3%), housewives (46,8%) and who had up to the Fundamental Education first grade (65,9%). The average age at the beginning of sexual life has been from 18,3 ± 2,9 years, varying from 13,0 to 32,0 years. The current number of sexual partners related average has been from 0,8 ± 0,5, being the most frequent the sexual relation with a fixed partner (73,8 %). Among the current contraceptive methods, the tubal occlusion (tubal ligation, blocking) has been mentioned by 21,8% of patients. Among the related reasons for these consultation the highlighted ones have been as follows: routine exam (29,1%), vaginal flow (24,9%), menstrual cycle alterations (20,4%), abdominal and pelvic pain (11,9%), vaginal and vulvae itching (9,5%), climaterium symptoms (5,9%) and pre-birth (4,2%). Through the cytological exams eight cases with some epithelial scamous alteration (4,2%) have been detected.
CONCLUSION: the patients under study were young, married and with low intellectual and economic level, being significant their free and academic assistance.

Keywords Genital Diseases, Female/epidemiology; Genital Diseases, Female/prevention & control; Vaginal Smears; Preventive Gynecology; Uterine Cervical Neoplasms; Women's Health Services.

4 - Atenção pré-natal em Viçosa-MG: contribuições para discussão de políticas públicas de saúde

Pre-birth attention in Viçosa-MG: contributions to the discussion on public health policies

Bianka Caliman Salvador; Hudsara Aparecida de Almeida Paula; Clarisse Costa Souza; Alessandra Miranda Cota; Mariana Andrade Batista; Renata Chácara Pires; Poliana Cardoso Martins; Rosângela Minardi Mitre Cotta

Rev Med Minas Gerais; 18.3:167-174, Jul/Set, 2008

OBJETIVO: este trabalho visa, analisar a assistência pré-natal oferecida às gestantes atendidas em uma unidade pública de saúde de Viçosa-MG, além de investigar sobre o conhecimento dessas usuárias quanto ao Conselho Municipal de Saúde, como um meio institucional de participação social.
MÉTODO: foram realizadas entrevistas por meio de um roteiro semi-estruturado.
RESULTADOS: As gestantes encontravam-se predominantemente no terceiro trimestre de gestação (55,6%; n= 25). Destas, 11 (44%) haviam realizado apenas três consultas pré-natais ou menos. Apenas uma das gestantes relatou ter se submetido a todos os exames e vacinação recomendados pelo Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento. Segundo relato das usuárias, o tempo médio de espera, do horário marcado até o início da consulta médica, era de 1:30 h. Apenas 67% das gestantes estudadas faziam acompanhamento nutricional, mesmo sendo este considerado importante por 85% delas. Pequena parte das gestantes apresentou queixas em relação ao pré-natal (29%) e, daquelas que sabiam o que é o Conselho Municipal de Saúde (7%), nenhuma disse já ter pensado na possibilidade de levar suas queixas sobre os serviços de saúde àquela instância colegiada. Poucas gestantes (36%) disseram saber quais eram seus direitos como usuárias do Sistema Único de Saúde, mesmo que não plenamente.
CONCLUSÃO: verificou-se ineficiência na cobertura do pré-natal, quantitativa e qualitativamente, bem como falta de conscientização das gestantes quanto a seus direitos e possíveis formas de reivindicação para um acompanhamento de saúde adequado nessa fase da vida.

Palavras-chave Gestantes; Cuidado Pré-Natal; Serviços de Saúde Materna; Sistema Único de Saúde; Participação Comunitária; Atenção Primária à Saúde; Centros de Saúde.

PURPOSE: this paper aims to analyze the pre-birth assistance provided to pregnant women in a public health unit in Vic's-MG, besides investigating on these users knowledge concerning the Town Hall Health Councils, as an institutional means of social participation.
METHOD: interviews have been carried out through a semi-structured agenda.
RESULTS: The pregnant women have been mostly in the third trimester pregnancy (55,6%; n=25). Among them, 11 (44%) have carried out just three pre-birth consultations or less. Only one reported to have undergone all the exams and vaccination recommended by the Pre-Birth and Birth Humanization Program (Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento). According to the users report , the average waiting time, from the booked appointment time up to the beginning of the medical consultation was 1:30 hours. Only 67% of the pregnant women under study have had nutrition follow up, even being it considered significant by 85% women. Just a few pregnant women complained about the pre-birth (29%) and, among those who knew about what the Town Hall Health Council is (7%) none said to have thought about complaining about the health services before that collegiate instance. Few pregnant women (36%) said to know what their rights were as the Sistema Único de Saúde users, even though not completely.
CONCLUSION: the pre-birth coverage, quantitative and qualitatively, is ineffective, as well as there is the pregnant women's lack of awareness concerning their rights and possible complaining means for the adequate health follow up at these life stage.

Keywords Pregnant Women; Prenatal Care; Maternal Health Services; Single Health System; Consumer Participation; Primary Health Care; Health Centers.

5 - Sintomatologia depressiva em idosos de um plano de saúde

Depressive symptomatology among a health plan aged people

Ana Cristina Nogueira Borges Faria; Sandhi Maria Barreto; Valéria Maria de Azeredo Passos

Rev Med Minas Gerais; 18.3:175-182, Jul/Set, 2008

OBJETIVOS: determinar a prevalência e fatores associados à sintomatologia depressiva em idosos (> 60 anos)
MÉTODOS: estudo transversal com investigação de sintomatologia depressiva em idosos, através da Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15, Yesavage, 1982), avaliação da capacidade funcional básica pela Escala de Atividades Básicas de Vida Diária (Katz, 1970) e rastreamento cognitivo pelo Mini-Exame do Estado Mental (Folstein, 1975). Sintomatologia depressiva, definida por escore GDS-15 > 6. Utilizado protocolo com características sócio-demográficas e clínicas dos pacientes, de acordo com a avaliação geriátrica ampla.
RESULTADOS: participaram, deste estudo, 314 idosos, 158 (50,3%) homens e 156 (49,7%) mulheres, mediana de 64 anos de idade. A prevalência da sintomatologia depressiva foi duas vezes maior nas mulheres (30,1% vs. 15,8%, OR=2,29; IC:1,28-4,12). Na análise multivariada em mulheres, a sintomatologia depressiva foi positivamente associada à asma (OR=5,94; IC:1,42-24,87), anemia (OR=17,46, IC:1,62-188,22), distúrbios do sono (OR=3,11; IC:1,39-6,96), polifarmácia (OR=3,24; IC:1,52-6,88), uso prévio de antidepressivos (OR=3,25; IC:1,51-6,98), pior auto-percepção da saúde (OR=24,28, IC:1,94-303,15) e pior percepção comparada da saúde (OR=8,2; IC:1,98-33,80). Atividades físicas regulares foram negativamente associadas (OR=0,24; IC:0,08-0,72). Nos homens, houve associação positiva com neoplasia (OR=3,01; IC:1,13-7,98), pior percepção comparada da saúde (OR=19,42; IC:2,71-138,82), uso prévio de benzodiazepínicos (OR=4,43; IC:1,59-12,29) e de antidepressivos (OR=4,64; IC:1,39-15,45).
CONCLUSÕES: observada alta prevalência de sintomas depressivos, principalmente em mulheres. Os resultados pontuam especificidades de gênero e a associação da depressão, em,idosos com co-morbidades e uso de medicamentos.

Palavras-chave Idoso; Depressão; Avaliação Geriátrica; Planos de Pré-Pagamento em Saúde.

PURPOSE: to determine the prevalence and factors related to older people depressive symptomatology (> 60 years).
METHODS: transversal study with survey on older people depressive symptomatology, through the Geriatric Depressive Scale(GDS-15, Yesavage, 1982), evaluation upon the basic functional skills by the Basic Daily Life Activities Scale (Katz, 1970) and cognitive tracking by Mini-Mental State Exam (Folstein, 1975). Depressive symptomatology, defined by the score GDS-15 > 6. Used protocol with patients' social-demographic and clinical characteristics, according to wide geriatric evaluation.
RESULTS: 314 older people participated in this study, 158 (50,3%) male and 156 (49,7%) female, 64 years old median. Depressive symptomatology prevalence was twice greater in the women (30,1% vs. 15,8%, OR=2,29; IC:1,28-4,12). In the women's multivariate analysis, the depressive symptomatology was positively related to asthma (OR=5,94: IC:1,42-24,87), anemia(OR=17,46, IC:1,62-188,22), sleep disturbance(OR=3,11; IC:1,39-6,96), polipharmacy(OR=3,24; IC:1,52-6,88), antidepressives previous use (OR=3,25; IC:1,51-6,98), worse health self-perception (OR=24,28, IC:1,94-303,15) and worse comparative health perception OR=8,2; IC:1,98-33,80). Regular physical activities were negatively related (OR=0,24; IC:0,08-0,72). In men, there has been positive relation with neoplasia (OR=3,01; IC:1,13-7,98), worse comparative health perception (OR=19,42; IC:2,71-138,82), benzodiazepine's previous use (OR=4,43; IC:1,59-12,29) and antidepressives (OR=4,64; IC:1,39-15,45).
CONCLUSIONS: it was noted depressive symptoms high prevalence, mainly in women. The results point to gender specificity and depression related to co-morbidity and medications in the older.

Keywords Aged; Depression; Geriatric Assessment; Prepaid Health Plans.

6 - Perfil de pacientes obesos classe III do Sistema Público de Saúde submetidos à gastroplastia em "Y de ROUX", no Hospital das Clínicas da UFMG: altas prevalências de superobesidade, co-morbidades e mortalidade hospitalar

The Sistema Público de Saúde / Public Health System Classe III obese patients' profile, who have undergone "ROUX-en-Y " gastroplasty, in the UFMG Hospital das Clinicas: superobesity, co-morbidity and hospital mortality high prevalence

Maria de Fátima Haueisen Sander Diniz; Valéria Maria de Azeredo Passos; Sandhi Maria Barreto; Marco Túlio Costa Diniz; Daniela Barreto Linares; Leonardo Nogueira Mendes

Rev Med Minas Gerais; 18.3:183-190, Jul/Set, 2008

OBJETIVOS: apresentar as características sócioepidemiológicas e clínicas de população de um centro público de referência em tratamento da obesidade mórbida em Minas Gerais.
MÉTODOS: avaliaram-se os dados demográficos, uso de álcool e tabaco, índice de massa corporal (IMC) e a presença de co-morbidades entre os submetidos à gastroplastia em "Y de Roux", de março de 1998 a 2005.
RESULTADOS: dois terços dos pacientes eram mulheres (142/73,5%). As medianas da idade, IMC e excesso de peso foram de 37 anos, 51,9kg/m2 e 71,7kg, respectivamente. A superobesidade (IMC>50 kg/m2) foi observada em 60,6%, com maior prevalência entre os homens (χ2=5,6; p<0,01). A prevalência de co-morbidades foi alta: hipertensão arterial (63,2%), hipercolesterolemia (41,6%), hipertrigliceridemia (45,2%), "diabetes mellitus" (23,8%), hiperuricemia (42,6%), síndrome metabólica (66,3%), anemia(5,2%). Não houve associação entre o grau de obesidade e a existência de comorbidades. A taxa de mortalidade foi de 4,1%.
CONCLUSÃO: essa população do Sistema Público de Saúde é de altíssimo risco, com elevado IMC e alta freqüência de co-morbidades por ocasião da cirurgia, o que provavelmente contribuiu para a mortalidade cirúrgica.

Palavras-chave Obesidade Mórbida; Cirurgia Bariátrica; Serviços de Saúde; Saúde Pública.

PURPOSE: to present the social-epidemiologic and clinical characteristics of the population of a reference morbid obesity treatment public centre in Minas Gerais.
METHODS: evaluation of demographic data, alcohol and tobacco use, body mass index (IMC) and the presence of co-morbidity among people who have been under "Roux-en-Y" gastric operation from March 1998 to 2005.
RESULTS: patients two third were women ((142/73,5%). The median age, IMC and overweigh was 37 years, 51,9kg/m2 and 71,7 kg, respectively. Super-obesity (IMC>50 kg/m2) has been noted in 60,6%, with higher prevalence among men (χ 2=5,6; p<0,01). The co-morbidity prevalence was high: arterial hypertension (63,2%), hypercholesterolemia (41,6%), hypertrigliceridemy (45,2%), "diabetes mellitus" (23,8%), hyperuricemy (42,6%), methabolic syndrome (66,3%), anemia(5,2%). There hasn't been relation between the obesity grade and the co-morbidity existence. The death rate was 4, 1%.
CONCLUSION: this Sistema Público de Saúde/Public Health System population is the highest risk one, with high IMC and high co-morbidity frequence on the surgery occasion, which probably has contributed for the sugery mortality.

Keywords Obesity, Morbid; Bariatric Surgery; Public Health; Health Service.

Artigos de Revisao

7 - Deficiência de Ferro: resistência ou suscetibilidade a infecções?

Iron deficiency: resistance or susceptibility against infections?

Guilherme Malafaia Pinto

Rev Med Minas Gerais; 18.3:191-196, Jul/Set, 2008

A deficiência do elemento Ferro é um dos maiores e mais graves problemas de nutrição/saúde pública em todo o mundo, principalmente em países em desenvolvimento, como o Brasil, atingindo especialmente crianças em idade pré-escolar, adolescentes e mulheres grávidas. No entanto, a relação entre Ferro e infecções ainda não está completamente compreendida e muitos autores apresentam, inclusive, resultados controversos. Este estudo tem como objetivo apresentar, a partir de uma revisão da literatura, os aspectos mais importantes e atuais sobre o tema. Tanto a carência de Ferro como as infecções são problemas freqüentes nos dias atuais e, na medida em que novos estudos são desenvolvidos sobre o tema, torna-se imprescindível que toda a sociedade os conheça.

Palavras-chave Deficiência de Ferro; Ferro/deficiência; Infecção, Anemia Ferropriva; Compostos Ferrosos.

Iron element deficiency is one of the major severe nutrition / public health problems in the whole world, mainly in the developing countries, such as Brazil, affecting specially children in pre-school age, adolescents and pregnant women. However, the relation between Iron and infections has not been completely understood yet and many authors even present controversial results. This study purpose is to present, starting from a literature review, the most important and current aspects on the theme. Iron privation as much as the infections are frequent problems nowadays, and as far as new studies are developed on the theme, it is indispensable that the whole society learn about them.

Keywords Iron/deficiency; Iron Deficiency; Infection; Anemia, Iron-Deficiency; Ferrous Compounds

8 - Stents farmacológicos: existe lugar para seu uso?

Pharmacological stents: is there room for their use?

Sandra de Oliveira Sapori Avelar; Silvana Márcia Bruschi Kelles; Lélia Maria de Almeida Carvalho; Célia Maria da Silva; Izabel Cristina Alves Mendonça; Christiane Guilherme Bretas

Rev Med Minas Gerais; 18.3:197-203, Jul/Set, 2008

As intervenções coronarianas percutâneas representam importante estratégia de revascularização do miocárdio. Na evolução dos procedimentos de intervenção percutânea sobre as coronárias, os stents farmacológicos ou recobertos com drogas surgiram como opção mais eficaz que os não-farmacológicos, por diminuírem, de forma significativa, os riscos de reestenose angiográfica. Mais recentemente, surgiram publicações apontando para um risco maior de trombose associada aos stents farmacológicos. Sendo a trombose um evento agudo que, do ponto de vista fisiopatológico, representa o substrato anatômico da síndrome coronariana aguda, inclusive do infarto agudo do miocárdio, os resultados destas publicações desencadearam dúvidas quanto à segurança dos stents recobertos com drogas. Os stents farmacológicos não oferecem ganho adicional, se comparados aos stents não farmacológicos, no tratamento da doença coronariana nas indicações primárias para uso dos mesmos (as chamadas indicações on label, estabelecidas pelo FDA, quando aprovou o uso destes dispositivos). Há consistência entre vários ensaios publicados apontando que o uso que extrapola estas indicações, e, que tem sido o mais comum, associa-se a riscos mais altos de morte e infarto. Os resultados com o uso de stents farmacológicos e não farmacológicos se equivalem, portanto deve ser utilizado aquele com melhor relação custo-benefício.

Palavras-chave Contenedores; Stents Farmacológicos; Trombose Coronária; Angioplastia; Angioplastia com Balão; Reestenose Coronária; Doença da Artéria Coronariana

Percutaneous coronary surgeries represent myocardial revascularization significant strategy. In the evolution of the percutaneous sugery procedures on the coronaries, the pharmacological stents or those covered by drugs have appeared as a more effective option than that of the non-pharmacological, as they decrease significantly the risks of angiographic reestenosis. More recently, publications have appeared pointing the higher thrombosis risk related to the pharmacological stents. As thrombosis is an acute event that, from the physiopathological perspective, represents the anatomic substrate of the acute coronary syndrome, including the acute myocardial infarction, these publications results have arisen doubts concerning the drug covered stents safety. The pharmacological stents do not offer additional gain, comparing to the non-pharmacological ones, in the treatment of coronary disease in the primary indication for their use ( the so called on-label indication, set by the FDA when these devices use was approved). There is consistency between several published essays, pointing that the use extrapolates these indications, and which has been most common, it is related to higher risks of death and infarction.
CONCLUSION: the results with the use of pharmacological and non-pharmacological stents are equivalent, therefore, the best benefit-cost relation one is the one that must be used.

Keywords Stents; Drug-Eluting Stents; Coronary Thrombosis; Angioplasty; Angioplasty, Balloon; Coronary Restenosis; Coronary Artery Disease.

Relato de Caso

9 - Hiperglicinemia não-cetótica: relato de caso

Non-ketotic hyperglycinemia: case report

Cristiana Matos Gonçalves; Adriene Gomes de Moraes; Maria Elisabete Carvalho Rodrigues de Faria

Rev Med Minas Gerais; 18.3:204-207, Jul/Set, 2008

A hiperglicinemia não-cetótica - desordem metabólica de caráter hereditário - caracteriza-se pelo aumento da glicina nos líquidos corporais, o que leva a manifestações neurológicas precoces e mais graves na forma neonatal. O relato deste caso na forma neonatal demonstra o quadro e a evolução clínica, as investigações e os exames complementares e os tratamentos adotados. Neste relato o neonato apresentou dificuldade de sucção, choro fraco e hipoatividade nas primeiras horas de vida, evoluindo com convulsões de difícil controle, apnéias de repetição e insuficiência respiratória com necessidade de assistência ventilatória, óbito aos cinco meses de idade. Justifica-se o relato pela raridade do caso e complexidade da doença, e pela importância do conhecimento para o diagnóstico precoce.

Palavras-chave Hiperglicinemia não-Cetótica; Glicina; Recém-Nascido; Convulsões; Insuficiência Respiratória

Nonketotic hyperglycinemia - hereditary metabolic disorder - is characterized by the glycina increase in the corporal liquids, which leads to precocious neurological manifestations and more severe in the neonatal form. This case report on the neonatal form shows the picture and the clinical evolution, the investigation and complementary exams and the adopted treatments. In this report the newborn presented suction difficulty, weak cry and hypoactivitiy in the first hours of life, developing difficult control convulsions, apnea repetitions and breath insufficiency with need for ventilator aid, death at 5 months. The report is justified due to the case rarity and the disease complexity, as well as the knowledge relevance for the precocious diagnosis.

Keywords Hyperglycinemia, Nonketotic; Glycine; Infant, Newborn; Seizures ; Respiratory insufficiency.

10 - Edema Pulmonar por Pressão Negativa (EPPN) em pós-operatório imediato de rinosseptoplastia: relato de caso e revisão da literatura

Negative Pressure Pulmonar Edema(NPPE) in pos-operatory rinosseptoplasty: case report and literature review

Josefino F. Silva; Fabiano S. Carneiro; Mônica M. O. Melo; Gustavo C. dos Anjos; Daniel B. Araújo; Alex A. Simões; Mário M. L. Barbosa

Rev Med Minas Gerais; 18.3:208-211, Jul/Set, 2008

O Edema Pulmonar por Pressão Negativa (EPPN) figura como entidade rara, porém bem descrita na literatura. Decorre de episódios de obstrução aguda das vias aéreas, sendo potencialmente fatal, quando não reconhecido ou mal diagnosticado. Este relato revisa os dados científicos sobre taxa de incidência, fisiopatologia, diagnóstico e abordagem do paciente com edema pulmonar. A real incidência do edema pulmonar agudo nos pacientes submetidos à anestesia geral é desconhecida e variável, mas é próximo de 0,05 a 0,1%. A fisiopatologia é decorrente de alteração nas forças de Starling, que influenciam movimento de fluidos nos capilares pulmonares. O diagnóstico é baseado nos aspectos clínicos do paciente. A abordagem terapêutica engloba desde o uso de FiO2 a 100% e reintubação até administração endovenosa de furosemida, morfina e nitroglicerina. É apresentado relato de um paciente que evoluiu com EPPN em pós-operatório imediato de rinosseptoplastia. É necessário o diagnóstico preciso e precoce do EPPN, devendo ser considerado complicação potencial em pacientes jovens e saudáveis, no período imediato pós-extubação e de recuperação após anestesias gerais com ventilação mecânica. O rápido reconhecimento da situação, reversão da obstrução e aplicação de ventilação com pressão positiva possibilitam a abordagem eficaz e podem prevenir a necessidade de medidas mais invasivas.

Palavras-chave Edema Pulmonar; Obstrução das Vias Aéreas; Laringismo; Rinoplastia.

Negative Pressure Pulmonary Edema (NPPE) remains as a rare entity, however well described in the literature. It arises from the aerial system acute obstruction episodes, potentially fatal when it is not recognized or due to ill diagnosis. This report reviews the scientifical data on the incidence, physiopathology, diagnosis and approach related to the patient with pulmonary edema. The acute pulmonary edema actual incidence on patients who have undergone general anesthetics is unknown and variable, but is approximately from 0.05 to 0,1%. The physiopathology is due to the alterations on the Starling forces that have influence on the fluids movement in the pulmonary capillaries. The diagnosis is based on the patient's clinical aspects. The therapeutic approach includes from the use of FiO2 at 100% and reintubations up to furosemide, morphine and nitroglycerine endovenous administration. There is a report on a patient that has developed NPPE in the immediate rinosseptoplasty posoperatory. The NPPE accurate and precocious diagnosis is necessary, taking into account the potential complication to young and healthy patients, in the immediate period pos-extubation and recovery after general anesthesia with mechanical ventilation. The situation fast recognition, obstruction reversion and application of ventilator with positive pressure make possible the effective approach and may prevent the need for more invasive measures.

Keywords Pulmonary Edema; Airway Obstruction; Laryngismun; Rhinoplasty.

História da Medicina

11 - Hospital das Clínicas da UFMG: da origem como hospital de ensino à inserção no Sistema Único de Saúde

UFMG Hospital das Clinicas: from the origins as learning hospital to the insertion in the Sistema Único de Saúde/Health System

Mônica Aparecida Costa; Joaquim Antônio Cesar Mota; Ricardo Castanheira Pimenta Figueiredo

Rev Med Minas Gerais; 18.3:212-219, Jul/Set, 2008

Descreve-se neste artigo a história do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais de 1928 a 1998 por intermédio da pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de funcionamento do HC/UFMG foi contextualizada a partir das relações com a Faculdade de Medicina, outras instâncias da UFMG e níveis gestores do Sistema de Saúde. Observou-se ao longo desse período o desenvolvimento de arranjos organizacionais caracterizados por diferentes formatos e modelos administrativos, tecnológicos e estruturais, resultantes de processos gerenciais que buscaram compatibilizar diversos interesses e projetos dos atores presentes no cotidiano organizacional em tensa convivência - dirigentes, docentes, corpo técnico-administrativo, médicos-residentes e alunos. Para isso, as diretorias do HC/UFMG definiram estratégias que progressivamente imprimiram modificações significativas no contexto da instituição, administrando numerosas e complexas demandas de assistência, ensino e pesquisa, com permanente escassez de recursos e freqüentes crises financeiras. Internamente, ocorreram transformações dos processos de trabalho no campo gerencial, técnico e do ensino-aprendizagem, assim como da estrutura física e parque tecnológico do HC. Externamente, os novos arranjos produziram novas relações interinstitucionais no cenário universitário desde a administração central às unidades acadêmicas e os níveis gestores do sistema de saúde. Verificou-se com destaque nessa trajetória que a abertura e manutenção do Pronto-Atendimento exigiram investimentos de ordem política, administrativo-gerencial, técnica e financeira da comunidade acadêmica e hospitalar para adequação do HC ao seu novo papel de inserção no Sistema Único de Saúde, impondo uma nova lógica organizacional fundamentada na precedência do cuidado, o que determinou a configuração de novo modelo assistencial.

Palavras-chave Hospitais de Ensino/história; Hospitais Universitários/história; Sistema Único de Saúde; História da Medicina.

In this article, the history of the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais is described from 1928 to 1998 through the qualitative research with documents analysis and interviews with institutional leaderships. The analysis of the HC/UFMG functioning dynamics has been contextualized starting from the relations with the Faculdade de Medicina, other UFMG instances and the Health System management levels. Along this period it has been noted the development of organizational arrangements characterized by different administrative, technological and structural formats and models resulting from managerial processes that sought to make compatible the several interests and projects from the actors present in the stressing daily organizational co-existence - directors, teachers, administrative-technical body, resident physicians and students. To this end, the HC/UFMG directors who have defined strategies that progressively made significant changes in the institution context, managing a number of complex requests for assistance, teaching and research, with permanent shortage of resources and frequent financial crisis. Changes in the work process have occurred internally in the managerial, technical and teaching-learning fields, as well as in the physical structure and in the HC technological park. Externally, the new arrangements have brought new inter-institutional relationships in the university scenery from the central administration to the academic units and the health system managers' level. Along this trajectory it has been underscored that the Ready Assistance opening and maintenance required investments of political, administrative-managerial, technical and financial order from the academic and the hospital community for the HC adequation to its new role in the insertion in the Sistema Único de Saúde/Health System, requiring a new organizational logic based on the precedence of care, which determined the configuration of new assistance model.

Keywords Hospitals, Teaching/history; Hospitals, University/history; History of Medicine; Single Health System

Educaçao Médica

12 - Analogias em Medicina - parte I

Medicine Analogies - part I

José de Souza Andrade Filho

Rev Med Minas Gerais; 18.3:220-224, Jul/Set, 2008

Trata-se da uma compilação de verbetes que, por analogia, passaram a ser utilizados como termos das diversas especialidades médicas. Essa compilação vem sendo efetuada ao longo dos anos de exercício das atividades de professor e de anatomopatologista. Os verbetes estão organizados em ordem alfabética e, devido ao seu número, a publicação dar-se-á em três partes, sendo todas completas.

Palavras-chave Medicina; Educação Médica; Terminologia

It deals of a words compilation that, through analogy, become used as terms for several medical specialties. This compilation has been carried out along the activities years in the professor and anatomopathologist practice. The notes are organized in alphabetic order and, due to their number, they will be published in three complete parts.

Keywords Medicine; Education, Medical; Terminology.