RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 24. 1

 

Editorial

1 - Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida)

Paracoccidioidomycosis (Lutz-Splendore-Almeida Disease)

Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:1, Jan/Mar, 2014

Artigo Original

2 - Contribuiçao da ultrassonografia e da tomografia computadorizada na avaliaçao do acometimento abdominal na paracoccidioidomicose

The contribution of ultrasonography and computed tomography in the evaluation of abdominal involvement in paracoccidioidomycosis

Ivie Braga de Paula; Enio Roberto Pietra Pedroso; Cid Sérgio Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 24.1:5-15, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: a paracoccidioidomicose (PCM) é doença inflamatória granulomatosa sistêmica, polimórfica, determinada pelo Paracoccidioides brasiliensis, uma das 10 causas de morbimortalidade entre as doenças endêmicas parasitárias no Brasil.
OBJETIVO: identificar pela ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) em relaçao à PCM: alteraçoes abdominais; intensidade e características das imagens observadas; frequência das alteraçoes em funçao da sua forma clínica; diferença em relaçao às outras entidades nosológicas.
PACIENTES E MÉTODOS: este é um estudo retrospectivo, observacional, transversal, realizado em 35 pacientes com PCM atendidos no Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram excluídos pacientes com tuberculose, asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica generalizada, contato com sílica ou minas, doenças granulomatosas em algum momento de sua história clínica atual ou pregressa e por intermédio da avaliaçao sorológica, anatomopatológica e microbiológica. Os dados coletados foram transcritos em SPSS para Windows® e submetidos à análise estatística .Foi aprovado pelo Comitê de Ética (082/00) da UFMG.
RESULTADOS E CONCLUSAO: a TC e a US evidenciaram acometimento dos órgaos abdominais em todas as formas da PCM, como: linfonodomegalia (40%), hepatomegalia (37%), esplenomegalia (37%) e acometimento adrenal (17%). Observados ainda comprometimento da vesícula biliar e da musculatura retroperitoneal, ascite e derrame pleural. Calcificaçao linfonodal, acometimento adrenal e ascite constituíram evidência de grande probabilidade de PCM, entretanto, nao sao capazes de a diferenciar da tuberculose. Nas formas crônicas e sequelares, o comprometimento abdominal é mais frequente do que indicam as manifestaçoes clínicas.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Paracoccidioidomicose/diagnóstico; Micose; Ultrassonografia; Tomografia Computadorizada por Raios-X.

INTRODUCTION: paracoccidioidomycosis (PCM) is a polymorphic systemic granulomatous inflammatory disease determined by Paracoccidioides brasiliensis, one of the 10 leading causes of morbidity and mortality among the parasitic diseases endemic in Brazil.
OBJECTIVE: To identify the following aspects of PCM by ultrasound (US) and computed tomography (CT): abdominal changes, intensity and characteristics of the observed images, frequency of changes depending on clinical presentation, differences from other nosological entities.
PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective, observational, cross-sectional study carried out with 35 patients with PCM treated at the Hospital das Clinicas (HC) at the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Patients with tuberculosis, bronchial asthma, generalized chronic obstructive pulmonary disease, or in contact with silica or mines, as well as those with granulomatous diseases at any point in their current or past clinical history and detected through serology, anatomopathology or microbiological exams were excluded. Collected data were transcribed into SPSS for Windows® for statistical analysis. The studywas approved by the UFMG Ethics Committee (082/00).
RESULTS AND CONCLUSION: CT and U.S. showed involvement of abdominal organs in all forms of PCM, including lymphadenopathy (40%), hepatomegaly (37%), splenomegaly (37%) and adrenal involvement (17%). Gallbladder and retroperitoneal musculature involvement were also observed, along with ascites and pleural effusion. Lymph node calcification, adrenal involvement and ascites constituted evidence of high probability of PCM even though these findings are not enough to differentiate PCM from tuberculosis. Chronic and sequelae forms, abdominal involvement is more frequent than indicated by the clinical manifestations.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Mycosis; Ultrasonography; Tomography, X-Ray Computed.

3 - Qualidade de vida e sintomas depressivos em pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise

Quality of life and depressive symptoms in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis

Sílvia Rosane Parcias; Aline Pedrini; Brunno Rocha Levone; Adriana Coutinho de Azevedo Guimaraes; Barbie Parcias do Rosário

Rev Med Minas Gerais; 24.1:16-20, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: nos períodos iniciais do uso da diálise, todos os esforços eram dedicados para a manutençao da vida; atualmente, com os progressos alcançados neste sentido, observa-se preocupaçao com os aspectos emocionais dos pacientes renais crônicos e com sua qualidade de vida.
OBJETIVO: Este trabalho objetiva verificar a relaçao entre qualidade de vida e sintomas depressivos em pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise.
MÉTODOS: a amostra foi composta de 30 pacientes, aos quais foram aplicados o Inventário de Depressao Maior (MDI) e o questionário de qualidade de vida WHOQOL-abreviado.
RESULTADOS: a prevalência de depressao foi de 37%. A qualidade de vida foi considerada boa em 89,6% da amostra. Obteve-se fraca associaçao (Pearson 0,455) entre as variáveis depressao e qualidade de vida. Conclusoes: esta amostra apresentou bons índices de qualidade de vida e índices moderados de sintomas depressivos.

Palavras-chave Qualidade de Vida; Depressao; Hemodiálise.

INTRODUCTION: during the initial periods of the use of dialysis, all effort is devoted to the maintenance of life. Following the progress reached in this regard, there is now concern about the emotional aspects of chronic renal patients and their quality of life.
OBJECTIVE: This study aims to investigate the relationship between quality of life and depressive symptoms in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis.
METHODS: The sample consisted of 30 patients interviewed using the the Major Depression Inventory (MDI) and abbreviated WHOQOL quality of life questionnaires.
RESULTS: The prevalence of depression was 37%. Quality of life was considered good for 89.6% of the sample. There was a weak association (Pearson 0.455) between the depression and quality of life variables.
CONCLUSIONS: This sample showed good levels of quality of life and moderate levels of depressive symptoms.

Keywords Quality of Life; Depression; Hemodialysis.

4 - Intoxicaçoes na infância: panorama geral do perfil das intoxicaçoes em diferentes países

Poisoning among children: an overview of the profile of poisonings in different countries

Luciana Vilaça; Poliana Renata Cardoso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:21-25, Jan/Mar, 2014

Os acidentes ocorridos na infância têm como uma de suas causas a intoxicaçao por série de agentes provocadores. Este estudo objetiva conhecer o perfil das crianças vítimas de intoxicaçoes em diferentes países. Foram coletados dados com base na análise e interpretaçao de artigos de revisao produzidos entre os anos de 2000 e 2010 disponíveis na base de dados BVS, especificamente LILACS, MEDLINE E BDENF. Os principais agentes causadores de intoxicaçao eram pesticidas, produtos farmacêuticos e domésticos. A frequência da intoxicaçao entre os sexos mostrou mais incidência entre crianças masculinas. As intoxicaçoes ocorrem com mais frequência na faixa etária de zero a quatro anos. Houve grande incidência de intoxicaçoes nao intencionais, o que indica vigilância inadequada pelos responsáveis e facilidade de acesso por parte das crianças ao agente tóxico. Esse conhecimento pode ajudar a definir diretrizes para a diminuiçao das taxas de morbimortalidade e fundamentar políticas de saúde pública para prevençao de acidentes no ambiente doméstico.

Palavras-chave Acidente Doméstico; Intoxicaçao; Criança.

Accidents occurring during childhood are often caused by a number of different poisoning agents. This study aimed to evaluate the profile of childhood victims of poisoning in different countries. The study included an analysis and interpretation of review articles produced between 2000-2010 available on LILACS, MEDLINE, and BDENF. The leading causes of poisoning were pesticides, pharmaceuticals, and household products. The frequency of intoxication among sexes showed more incidence among male children. Poisonings occur most frequently in the age group of up to four years. There was a high incidence of unintentional poisoning, which indicates inadequate monitoring by responsible adults and easy access to toxic substances by children. These findings can help to set guidelines for reducing morbidity and mortality rates and supporting public health policies in an attempt to prevent accidents in the home environment.

Keywords Domestic Accident; Intoxication; Child.

5 - Ética dos editores de periódicos brasileiros: evoluçao e desafios

The ethics of editors in Brazilian journals: developments and challenges

Ana Paula Silva Magalhaes; Carolina Oliveira da Silva Azevedo; Dayane de Oliveira; Fernanda Bertelli Tejerina de Prado; Soraya Ferreira Elias; Nathália Barbosa do Espírito Santo

Rev Med Minas Gerais; 24.1:26-30, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: um dos produtos de um projeto de pesquisa é a publicaçao dos resultados nos periódicos indexados. Sendo assim, os editores ocupam importante papel na funçao de zelar pela eticidade na divulgaçao dos conhecimentos científicos.
OBJETIVOS: atualizar o estudo realizado em 1999 por Sardenberg et al., no qual se verificaram a conduta e exigência ética que constam na seçao Instruçoes aos Autores de periódicos científicos nacionais.
MÉTODOS: coleta de dados via internet nas páginas eletrônicas das revistas e busca manual em bibliotecas universitárias. As variáveis analisadas foram: aprovaçao pelo Comitê Ético em Pesquisa (CEP), credenciamento do CEP pela CONEP, indicaçao do número do parecer, envio ao editor de sua cópia, citaçao do uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e da Resoluçao CNS 196/96 e credenciamento no Registro de Ensaios Clínicos.
RESULTADOS E DISCUSSAO: dos 139 periódicos analisados por Sardenberg et al., 94 ainda existem, sendo que 17% nao possuem referências éticas. As diretrizes da resoluçao foram amplamente divulgadas, possibilitando-se adequar a política editorial - mencionada em 53,2% da amostra - aos seus princípios. Houve diferença significativa entre a vinculaçao e Qualis dos periódicos e a citaçao da Resoluçao CNS 196/96 e aprovaçao pelo CEP. A exigência do número do parecer ocorreu em 18,1% da amostra, o envio de cópia ao editor do parecer em 34%, a exigência de o CEP ser credenciado em 7,4%, a aprovaçao do projeto em 78,7% e o credenciamento no Registro de Ensaios Clínicos em 33%.
CONCLUSAO: houve aumento de todas as variáveis pesquisadas, o que revelou avanço na conduta ética dos periódicos científicos analisados.

Palavras-chave Ética em Pesquisa; Publicaçoes Periódicas; Comitês de Ética em Pesquisa.

INTRODUCTION: One of the products of a research project is the publication of results in indexed journals. Thus, publishers occupy an important role in the task of ensuring that of scientific knowledge is ethicality disseminated.
OBJECTIVES: To update the 1999 study by Sardenberg et al, which analysed the conduct and ethical requirements in the Guidelines to Authors section of Brazilian scientific journals
METHODS: Data were collected via the Internet on the journals' electronic pages and via manual search in university libraries. The variables analyzed were: approval by an Ethics in Research Committee (ERC), ERC accreditation by the National Ethics in Research Council (CONEP), indicating the register number, need to submit copy to the editor, mention to the use of Statement of Informed Consent Form (ICF) and Resolution CNS 196/96, and accreditation in the Clinical Trials Registry.
RESULTS AND DISCUSSION: of the 139 journals analyzed by Sardenberg et al, 94 still exist, and 17% make no reference to the aspect of ethics. Resolution CNS 196/96 guidelines were widely publicized, which should facilitate editorial policies to adapt to its principles, as mentioned in 53.2% of the sample. There was a significant difference between journals with Qualis citation and in terms of their Qualis ratings and reference to the CNS Resolution approval by the ERCs. The required inclusion of registry number occurred in 18.1% of the sample, a copy was sent to the Editor by 34%, 7.4% of the ECRs were reported to be accredited, projects were approved in 78.7%, and accreditation in the Clinical Trials Registry was mentioned in 33%.
CONCLUSION: There was an increase in all the variables studied, which revealed advances in the ethical conduct of the scientific journals analyzed.

Keywords Ethics, Research; Periodicals; Ethics Committees, Research.

6 - Cefaleia em salvas: uma cefaleia desafiante

Cluster headache: a challenging headache

Cinthia Francesca Barra Rocha; Kézia Betânia da Silva; Rafael Mattos Tavares; Ariovaldo Alberto da Silva Junior; Rodrigo Santiago Gomez; Antônio Lúcio Teixeira

Rev Med Minas Gerais; 24.1:31-35, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: a cefaleia em salvas (CS) é um subtipo de cefaleia primária caracterizado por crises de dor entre 15 e 180 minutos diárias por semanas a meses, geralmente intercalados por períodos de remissao. As crises álgicas sao muito intensas, de localizaçao orbital ou periorbital, associadas à sintomatologia de disfunçao autonômica. Apesar de sua singular apresentaçao clínica, a CS permanece afecçao pouco reconhecida e subdiagnosticada.
OBJETIVOS: descrever e discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos da CS a partir de casos clínicos.
MATERIAL E MÉTODO: trata-se de uma série de cinco casos de CS em acompanhamento clínico.
RESULTADOS: dos 467 pacientes assistidos em ambulatório neurológico, cinco possuíam diagnóstico de CS, correspondendo a 1,07% do total. A apresentaçao clínica variou pouco em relaçao à descriçao da literatura, com predomínio em homens e da forma episódica, além de haver grande latência entre seu surgimento e o diagnóstico.
CONCLUSAO: mesmo em centro terciário de atendimento neurológico, o número de pacientes diagnosticados é pequeno, colaborando para o desconhecimento a respeito da CS, o que contribui para o seu atraso diagnóstico e tratamento específico.

Palavras-chave Cefaleia/diagnóstico; Cefaleia/terapia; Cefaleia Histamínica/diagnóstico; Cefaleia Histamínica/terapia; Carbonato de Lítio.

INTRODUCTION: cluster headaches (CS) are a subtype of primary headache disorder characterized by daily pain attacks of 15-180 minutes for weeks to months, usually interspersed with periods of remission. Painful crises are very intense, of periorbital or orbital location, associated with symptoms of autonomic dysfunction. Despite its unique clinical presentation, CS remains under-recognized and underdiagnosed.
OBJECTIVES: To describe and discuss the diagnostic and therapeutic challenges of CS based on clinical cases.
METHODS: this is a series of five cases of CS under clinical monitoring.
RESULTS: Of the 467 patients treated at the neurological clinic five had a diagnosis of CS, corresponding to 1.07% of the total. The clinical presentation varied little in relation to the description in the literature; it affected predominantly men, episodically. Time elapsed between onset and diagnosis was usually long.
CONCLUSION: Even in a tertiary care neurological center, the number of diagnosed patients is small, which reflects on ignorance about CS and contributes to late diagnosis and lack of specific treatment.

Keywords Headache/diagnosis; Headache/therapy; Cluster Headache/diagnosis; Cluster Headache/therapy; Lithium Carbonate.

7 - A atividade do pediatra na urgência: o medo de errar e a necessidade de estar bem

The role of the pediatrician in the emergency service: the fear of failure and the need to be well

Egléa Maria da Cunha Melo; Roberto Assis Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 24.1:36-44, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: o trabalho médico passou por profundas modificaçoes. O assalariamento, os vínculos precários, os baixos salários, a perda do status quo trouxeram, entre outros prejuízos, a perda da autonomia, da criatividade e a intensificaçao da jornada de trabalho. Levando em conta o contato intenso com a dor, o sofrimento e a morte, é possível compreender por que esses profissionais vivenciam com frequência situaçoes de desgaste profissional e sofrimento psíquico.
OBJETIVO: compreender as queixas de cansaço e exaustao de médicos que trabalham em hospital público de urgências pediátricas.
MÉTODOS: pesquisa qualitativa com a integraçao de diferentes técnicas. Foram selecionados 44 participantes de 62 pediatras em serviço público de urgência. As observaçoes do trabalho e as entrevistas coletivas colocaram em evidência temas recorrentes e relevantes que foram aprofundados na técnica de grupo.
RESULTADOS: o trabalho mostrou que os médicos experimentam sentimentos negativos no desempenho da atividade em plantoes de urgência pediátrica. Destacaram-se o medo de errar e o medo de nao ter feito o melhor no atendimento às crianças graves e às crianças que foram a óbito. A percepçao de que precisam estar bem para darem conta das exigências da tarefa ficou evidente.
CONCLUSOES: a pesquisa permitiu melhor conhecimento do trabalho do médico-pediatra na urgência, mostrando que a natureza dos atendimentos favorece o cansaço e as vivências de sentimentos negativos.

Palavras-chave Prática Profissional; Assistentes de Pediatria; Serviços Médicos de Emergência; Pessoal de Saúde.

INTRODUCTION: medical work has undergone profound changes. The wage system, employment conditions, low wages, and loss of status have brought, among other problems, loss of autonomy, creativity, and increased workload. Given the intense contact with pain, suffering, and death it is possible to understand why these professionals are frequent sufferers of burnout and psychological distress.
OBJECTIVE: To understand the complaints of tiredness and exhaustion among doctors working in public hospital pediatric emergencies.
METHODS: Qualitative research using different techniques. 44 participants from 62 pediatricians were selected at a public emergency service. They were observed during work and answered group interviews that highlighted recurring themes considered relevant and that were further explored in group techniques.
RESULTS: The study showed that physicians experience negative feelings about their performance in pediatric emergency shifts. The highlights were the fear of failure and fear of not doing the best in the care to critically ill children and to those who died. The perception that they must be well in order to properly do their tasks became apparent.
CONCLUSIONS: The research gave better insight into the work of the emergency pediatrician, showing that the nature of the service can lead to their feeling tired and experiencing negative feelings.

Keywords Professional Practice; Pediatric Assistants; Emergency Medical Services; Health Personnel

8 - Utilizaçao do doppler de artérias uterinas para prediçao da pré-eclâmpsia em portadoras de fatores de risco

Use Doppler imaging of uterine arteries for predicting preeclampsia in women with risk factors

Ludmila Maria Guimaraes Pereira; Augusto Henriques Fulgêncio Brandao; André Arruda Antunes; Henrique Vítor Leite; Antônio Carlos Vieira Cabral

Rev Med Minas Gerais; 24.1:45-53, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: os distúrbios hipertensivos representam as intercorrências mais frequentes e graves do ciclo grávido-puerperal. Achados anormais no doppler de artérias uterinas, como valores alterados do índice de pulsatilidade médio e persistência da incisura protodiastólica, têm sido propostos como testes de rastreamento adequados para a prediçao da pré-eclâmpsia.
OBJETIVOS: avaliar a capacidade de predizer a ocorrência de pré-eclâmpsia pelo doppler das artérias uterinas em grupo de risco clínico e epidemiológico para o seu desenvolvimento.
PACIENTES E MÉTODOS: foram selecionadas 81 gestantes, todas portadoras de fatores de risco para pré-eclâmpsia. As avaliaçoes do índice de pulsatilidade médio foram realizadas nos intervalos gestacionais compreendidos entre 16+0 e 19+6 semanas e 24+0 e 27+6 semanas. Neste último intervalo, foi também avaliada a persistência da incisura protodiastólica bilateral.
RESULTADOS: a incisura protodiastólica bilateral entre 24+0 e 27+6 semanas de gestaçao foi capaz de predizer o diagnóstico de pré-eclâmpsia com 75% de sensibilidade, 82% de especificidade, valor preditivo positivo de 50% e valor preditivo negativo de 93%. A análise dos dados obtidos entre 16+0 e 19+6 semanas de gestaçao e entre 24+0 e 27+6 semanas de gestaçao demonstrou que elevados valores de índice de pulsatilidade médio foram encontrados no grupo de pacientes acometidas pela pré-eclâmpsia quando comparado aos encontrados no grupo de pacientes normotensas.
CONCLUSAO: as gestaçoes complicadas pela pré-eclâmpsia mostraram prevalência significativamente maior de incisura bilateral e medidas de índice de pulsatilidade médio maiores em cada um dos intervalos estudados. Como nenhum tratamento específico está atualmente disponível, a possibilidade de se predizer a doença, com início ainda na primeira metade da gestaçao, pode facilitar a monitorizaçao precoce, a instituiçao de medidas de suporte e a intervençao em momento apropriado para reduzir a morbimortalidade materno-fetal observada na pré-eclâmpsia.

Palavras-chave Pré-eclâmpsia; Pré-eclâmpsia/prevençao & controle; Fluxometria por Laser-Doppler; Hipertençao; Utero; Artérias.

INTRODUCTION: Hypertensive disorders represent the most frequent and serious complications of pregnancy and childbirth. Abnormal findings upon uterine artery Doppler, including altered values of pulsatility index and average persistence of bilateral diastolic notch, have been proposed as suitable predictors of preeclampsia in screening tests.
OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of uterine artery Doppler in predicting the occurrence of preeclampsia in a group of women at clinical and epidemiological risk for its development.
PATIENTS AND METHODS: 81 pregnant women, all of which with risk factors for developing preeclampsia were selected. The average pulsatility index exams were performed on gestational intervals of 16+0 and 19+6 weeks and 24+0 and 27+6 weeks. In the latter range, the persistence of bilateral diastolic notch was also assessed.
RESULTS: Bilateral diastolic notch between 24+0 and 27+6 weeks of gestation could predict the diagnosis of preeclampsia with 75% sensitivity, 82% specificity, positive predictive value of 50% and negative predictive value of 93%. The analysis of data obtained between 16+0 and 19+6 weeks and between 24+0 and 27+6 weeks demonstrated that high values of mean pulsatility index were found in patients affected by preeclampsia compared with those found in the group of normotensive patients.
CONCLUSION: pregnancies complicated by preeclampsia had significantly higher prevalence of bilateral notches and higher mean pulsatility indexes in each of the ranges studied. Since no specific treatment is currently available, the ability to predict the disease at its onset, in the first half of pregnancy, can facilitate early monitoring, increased support, and the ability to intervene at the appropriate time so as to reduce the maternal-fetal morbidity and mortality observed in preeclampsia.

Keywords Pre-eclampsia; Pre-eclampsia/prevention & control; Laser-Doppler Flowmetry; Hypertension; Arteries; Uterus.

9 - Efeitos respiratórios da inalaçao de sílica em trabalhadores de marmorarias

Respiratory effects of silica inhalation among marble industry workers

Adriana Arruda Barbosa Rezende; Júlio César Rodrigues de Amorim; Amaury Moura Cosmo; Guilherme Gilmar de Avilla Bonzanini; Eduardo Fernandes de Miranda; Elizângela Sofia Ribeiro Rodrigues; Sávia Denise Silva Carlotto

Rev Med Minas Gerais; 24.1:54-60, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: atualmente, entre as doenças ocupacionais incapacitantes, 60% sao atribuídas ao sistema respiratório, sendo 85% dos casos relacionados à silicose.
OBJETIVO: este estudo avalia os efeitos respiratórios da inalaçao ocupacional de sílica em trabalhadores de marmorarias.
MÉTODOS: foram incluídos 21 trabalhadores de marmorarias da cidade de Gurupi-TO, no período de março a maio de 2012. Foram submetidos ao questionário de sintomas respiratórios e hábito tabágico. Todos realizaram espirometria. Para comparaçao intergrupo dos fumantes, ex-fumantes e nao fumantes foi usado o teste paramétrico ANOVA e para outras análises o teste nao paramétrico Fisher e adotado o nível de significância de 5% de probabilidade.
RESULTADOS: a média da idade dos trabalhadores foi de 27 ± 6 anos. A prevalência de indivíduos sintomáticos correspondeu a 57%. Ao comparar os grupos quanto à presença ou nao de sintomas, relaçao ao tempo de exposiçao à sílica (> ou < 5 anos), hábito tabágico, IMC e às variáveis espirométricas obtidas, verificou-se ausência de significância estatística.
CONCLUSOES: nao foi possível identificar associaçao entre os sintomas detectados e a exposiçao à sílica, o que nao exclui sua provável interaçao e reforça a necessidade de mais estudos específicos, tais como espirometria seriada associada à análise de volumes pulmonares e testes de aptidao cardiorrespiratória com ergoespirometria para avaliaçao mais ampla e direcionada nesses indivíduos.

Palavras-chave Silicose; Trabalhadores; Espirometria.

INTRODUCTION: Among the currently disabling occupational diseases 60% are attributed to the respiratory system, with 85% of cases related to silicosis.
OBJECTIVE: This study assesses the respiratory effects of occupational silica inhalation among marble industry workers.
METHODS: 21 workers employed in the marble industry in the town if Gurupi-TO between March and May 2012 answered a questionnaire about their respiratory symptoms and smoking habits. All underwent spirometry. For intergroup comparison of smokers, ex-smokers, and nonsmokers the parametric ANOVA test was used and for other analyzes the nonparametric Fisher test, with a significance level of 5% probability.
RESULTS: The average age of workers was 27±6 years. The prevalence of symptomatic patients was 57%. Comparing the two groups for the presence or absence of symptoms by length of exposure to silica ( > or < than 5 years), smoking status, BMI, and spirometric variables obtained, there was no statistical significance.
CONCLUSIONS: no association between the detected symptoms and exposure to silica could be identified. This does not exclude its probable interaction and reinforces the need for more specific studies, such as serial spirometry associated with lung volume analysis or cardiorespiratory fitness tests and exercise tests for a broader assessment targeted at these individuals.

Keywords Silicosis; Workers; Spirometry.

Artigos de Revisao

10 - Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida): etiologia, epidemiologia e patogênese

Paracoccidioidomycosis disease (Lutz-Splendore-Almeida): etiology, epidemiology, and pathogenesis

Alfredo Miranda de Góes; Lílian da Silva Santos Silva; Stanley de Almeida Araújo; Samuel Gonçalves da Cruz; Weverton César Siqueira; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:61-65, Jan/Mar, 2014

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose granulomatosa sistêmica, polimórfica, determinada pelos Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii e constitui-se em uma das 10 causas de morbimortalidade entre as doenças endêmicas parasitárias no Brasil. A atualizaçao do conhecimento sobre sua etiologia, epidemiologia e patogênese constitui estímulo para que seja incluída no espectro do diagnóstico diferencial da prática médica rotineira, reconhecida com precocidade e tratada convenientemente, evitando-se que evolua com sequelas e morte.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Paracoccidioides.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is a polymorphic systemic granulomatous mycosis determined by Paracoccidioides brasiliensis and P. lutzii and constitutes one of the 10 leading causes of morbidity and mortality by the parasitic diseases endemic in Brazil. The need for updates on the etiology, epidemiology, and pathogenesis is a for routinely including this disease in the differential diagnosis of current medical practice, recognizing it early and treating it properly, so as to avoid progression with sequelae and death.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Mycosis; Paracoccidioides.

11 - Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida) - manifestaçoes clínicas

Paracoccidioidomycosis disease (Lutz-Splendore-Almeida) - clinical manifestations

Alexandre Vasconcellos Alvim Ambrósio; Camila Cristiane Silva Camelo; Carolina Venâncio Barbosa; Fernanda Gomes Tomazatti; Flávia Araújo de Souza Brazoes; Juliana Márcia Veloso; Gregório Victor Rodrigues; Lucas Fonseca Rodrigues; Pedro Igor Daldegan de Oliveira; Raíza Almeida Aguiar; Valdirene Silva Siqueira; Victor Bastos Jardim; Victoria Almeida Correa Gontijo; Samuel Gonçalves da Cruz; Weverton César Siqueira; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:67-73, Jan/Mar, 2014

A paracoccidioidomicose possui clínica polimórfica, com manifestaçoes localizadas em pele e mucosas até comprometimento de vários órgaos e sistemas, potencialmente capaz de provocar sequelas graves e morte. Deve ser incluída no diagnóstico diferencial das doenças granulomatosas, em áreas endêmicas, como ocorre no Brasil, para que seja reconhecida com precocidade, tratada convenientemente e evitada sua evoluçao para sequelas e morte prematura.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Paracoccidioides.

Paracoccidioidomycosis has polymorphic clinical features with lesions located in the skin and mucous membranes, as well as involvement of various organs and systems, as is potentially capable of causing death and serious sequelae. It should be included in the differential diagnosis of granulomatous diseases in endemic areas, including Brazil, so that it is recognized early, for more convenient treatment as to prevent progression with sequelae or premature death.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Mycosis; Paracoccidioides.

12 - Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-SPLENDORE-almeida): tratamento, duraçao do tratamento, recidiva, reaçao paradoxal, prognóstico, profilaxia

Paracoccidioidomycosis (Lutz-Splendore-Almeida disease): treatment, duration of treatment, recurrence, paradoxical reaction, prognosis, prophylaxis

Alexandre Vasconcellos Alvim Ambrósio; Camila Cristiane Silva Camelo; Carolina Venâncio Barbosa; Flávia Augusto de Souza Brazoes; Lucas Fonseca Rodrigues; Raíza Almeida Aguiar; Valdirene Silva Siqueira; Victor Bastos Jardim; Ana Cláudia Lyon de Moura; Lílian da Silva Santos; Samuel Gonçalves da Cruz; Weverton César Siqueira; Fabiana Rocha-Silva; Rachel Basques Caligiorne; Alfredo Miranda Góes; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:74-80, Jan/Mar, 2014

A paracoccidioidomicose, apesar de ser a micose profunda mais importante da América Latina, ainda possui muitas lacunas quanto à sua abordagem, especialmente em relaçao à duraçao de seu tratamento, controle de cura e profilaxia. Na dependência da sua gravidade podem ser usadas em seu tratamento: sulfas, azólicos (itraconazol e o cetoconazol) e anfotericina. O prognóstico depende da sua gravidade, do tempo para estabelecer o diagnóstico e da terapêutica instituída. Nas formas leves é bom; e nas formas moderadas e graves, em que há risco do desenvolvimento de sequelas e de morte, é reservado.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Paracoccidioides.

Paracoccidioidomycosis, despite being the most important deep mycosis in Latin America, still has many blindspots in terms of its approach, especially in relation to duration of treatment, cure control and prophylaxis. Depending on severity, the following can be used in the treatment: sulfonamides, azoles (itraconazole and ketoconazole), and amphotericin. The prognosis depends on severity, time between onset and diagnosis, and therapy instituted. In mild forms, prognosis is good; in moderate and severe forms, for which there is risk of developing sequelae and death, it is guarded.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Mycosis; Paracoccidioides.

13 - Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida): propedêutica complementar, diagnóstico diferencial, controle de cura

Paracoccidioidomycosis disease (Lutz-Splendore-Almeida disease): Additional workup, differential diagnosis, cure control

Alexandre Vasconcellos Alvim Ambrósio; Camila Cristiane Silva Camelo; Carolina Venâncio Barbosa; Fernanda Gomes Tomazatti; Flávia Araújo de Souza Brazoes; Juliana Márcia Veloso; Gregório Victor Rodrigues; Lucas Fonseca Rodrigues; Pedro Igor Daldegan de Oliveira; Raíza Almeida Aguiar; Valdirene Silva Siqueira; Victor Bastos Jardim; Victoria Almeida Correa Gontijo; Ana Cláudia Lyon de Moura; Ivie de Paula; Lílian da Silva Santos; Nara Sulmonetti; Ricardo Miguel de Freitas; Samuel Gonçalves da Cruz; Stanley de Almeida Araújo; Vinícius Sousa Pietra Pedroso; Weverton César Siqueira; Fabiana Rocha-Silva; Rachel Basques Caligiorne; Alfredo Miranda Góes; Cid Sérgio Ferreira; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:81-92, Jan/Mar, 2014

O diagnóstico da paracoccidioidomicose requer a presença de dados epidemiológicos e de algumas manifestaçoes clínicas mais típicas, entretanto, depende da propedêutica complementar que ainda requer métodos intervencionistas, o diagnóstico diferencial com patologias de grande relevância como tuberculose e linfomas, e o controle de cura. Nesta atualizaçao sao discutidos os avanços nessas várias áreas que inclui a propedêutica complementar, o diagnóstico diferencial e o controle de cura, apontando para as perspectivas de desenvolvimento que poderao ajudar a definir melhor a sua abordagem.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Diagnóstico Diferencial; Técnicas e Procedimentos Diagnósticos.

The diagnosis of paracoccidioidomycosis requires epidemiological data to be available and for the presence of some more typical clinical manifestations.It requires complementary investigation with interventional methods, differential diagnosis of pathologies of great importance such as tuberculosis and lymphomas, and cure control. This update discusses the advances in these various areas, which include complementary investigation, differential diagnosis and cure control, pointing to development prospects that may help better define the best approach to this disease.

Keywords Paracoccidioidomycosis; Mycosis; Diagnosis, Differential; Diagnostic Techniques and Procedures.

14 - Divertículo de Meckel: revisao de literatura

Meckel's diverticulum: a literature review

Luciana Mendes Araújo; Fernanda Mendes Araújo; Ana Carolina Silva Alves; Ana Cecília Ferreira Monteiro; Brenda Costa de Paula; Déborah Suzane Silveira Xavier; Érika Viviane Soares Alves; Isabella Aguiar Sezko

Rev Med Minas Gerais; 24.1:93-97, Jan/Mar, 2014

O divertículo de Meckel (DM) é considerado a anormalidade congênita mais comum do trato gastrintestinal. Resulta de falha na obliteraçao do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) e, geralmente, apresenta-se como divertículo curto, de base larga, localizado na borda antimesentérica do íleo a aproximadamente 90 cm da válvula ileocecal. É assintomático na maioria dos casos e diagnosticado acidentalmente em laparotomia/laparoscopia indicadas por outras causas. Manifesta-se em crianças pela hemorragia digestiva e nos adultos pelo desenvolvimento de processos abdominais obstrutivos ou inflamatórios. Suas principais complicaçoes sao: hemorragia, intussuscepçao, volvo, formaçao de enterólitos, inflamaçao, perfuraçao, obstruçao e neoplasia. A confirmaçao diagnóstica é definida por exames de imagem como a ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, cintilografia e angiografia. A conduta em pacientes assintomáticos é controversa, entretanto, em pacientes sintomáticos, a indicaçao cirúrgica é consenso. Sua abordagem requer a diverticulectomia simples ou a enterectomia segmentar com reconstruçao pela anastomose primária término-terminal.

Palavras-chave Divertículo Ileal; Ducto Vitelino; Trato Gastrintestinal; Laparoscopia; Laparotomia.

Meckel's diverticulum (MD) is considered the most common congenital abnormality of the gastrointestinal tract. It results from a failed obliteration of the omphalomesenteric duct (vitelline duct), and generally presents as short diverticulum of wide base, located in the antimesenteric border of the ileum, about 90cm from the ileocecal valve. It is asymptomatic in most cases and diagnosed accidentally by laparotomy/laparoscopy indicated for other causes. It manifests as gastrointestinal bleeding in children and in adults by developing abdominal obstructive or inflammatory processes. Its main complications are bleeding, intussusception, volvulus, enterolith formation, inflammation, perforation, obstruction, and neoplasia. Diagnostic confirmation is defined by imaging studies such as abdominal ultrasound, computed tomography, scintigraphy, and angiography. Clinical conduct in asymptomatic patients is controversial; however, in symptomatic patients, surgical indication is a consensus. The approach requires simple diverticulectomy or segmental bowel resection with primary reconstruction by end-to-end anastomosis.

Keywords Meckel Diverticulum; Vitelline Duct; Gastrointestinal Tract; Laparoscopy; Laparotomy.

15 - Marcadores bioquímicos do infarto agudo do miocárdio

Biochemical markers of acute myocardial infarction

Marciano Robson de Miranda; Luciana Moreira Lima

Rev Med Minas Gerais; 24.1:98-105, Jan/Mar, 2014

INTRODUÇAO: Número crescente de biomarcadores tem sido usado para auxiliar no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM), estratificaçao de risco dos pacientes e prediçao de eventos após a síndrome coronariana aguda (SCA). Alguns desses biomarcadores sao amplamente usados na prática clínica, outros ainda nao apresentam evidências científicas que sustentem seu uso clínico.
OBJETIVOS: analisar o significado clínico dos diversos marcadores bioquímicos descritos para o IAM, isolados ou combinados, buscando-se a descriçao de acordo com a origem, comportamento na evoluçao da doença, incluindo validaçao, limitaçao diagnóstica e significado clínico em diferentes contextos.
MÉTODOS: realizada pesquisa bibliográfica usando a base de dados PubMed, por intermédio de artigos originais e revisoes sobre biomarcadores para o IAM. A busca limitou-se aos artigos escritos em inglês, publicados nos últimos cinco anos.
RESULTADOS: foram obtidos 90 artigos, dos quais 57 foram excluídos. Dos 32 estudos selecionados, 14 eram randomizados e controlados. Após análise judiciosa, foram descritos vários biomarcadores: troponina, creatinoquinase fraçao MB, mioglobina, H-FABP, BNP e seu fragmento N-terminal inativo, ANP, copeptin, fator-15 de diferenciaçao e crescimento, proteína receptora da interleucina-1, cardiotrofina, mieloperoxidase, endotelina 1, entre outros.
CONCLUSOES: as troponinas T e I (na admissao e 6-9h após injúria) seguidas pela CK-MB massa sao os biomarcadores sugeridos para avaliaçao de lesao miocárdica. O hs-TnI e hs-TnT sao muito sensíveis nos estágios precoces e a CK-MB massa tem sido útil para diagnóstico de reinfarto, pelo seu curto período de meia-vida. Todos os demais biomarcadores estudados, seja na inclusao ou exclusao de hipóteses, foram importantes para o diagnóstico e/ou prognóstico do IAM. Entretanto, ainda sao necessários novos estudos para confirmar os dados presentes.

Palavras-chave Biomarcadores Farmacológicos; Infarto Agudo do Miocárdio.

INTRODUCTION: A number of biomarkers have been used to aid in the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), in the risk stratification of patients and for predicting events after acute coronary syndrome (ACS). Some of these biomarkers are widely used in clinical practice while others still have no scientific evidence to support their clinical use.
OBJECTIVES: To analyze the clinical significance of the various biochemical markers for AMI, alone or in combined use, seeking a description according to the source, behavior in the evolution of the disease, including validation, diagnostic limitations, and clinical significance in different contexts.
METHODS: We performed a literature review using the PubMed database, including original articles and reviews on the use of biomarkers for AMI. The search was limited to articles written in English, published in the last five years.
RESULTS: 90 articles were accessed, 57 of which were excluded. Of the 32 selected studies, 14 were randomized and controlled. After judicious analysis, several biomarkers were described: troponin, creatine kinase-MB fraction, myoglobin, H-FABP, BNP and its inactive N-terminal fragment, ANP, copeptin, growth/differentiation factor-15, interleukin-1 receptor antagonis, cardiotrophin, myeloperoxidase, endothelin-1, among others.
CONCLUSIONS: troponins T and I (at baseline and 6-9h after event) followed by CK-MB mass are the suggested biomarkers for assessing myocardial injury. Hs-cTnI and hs-TnT are very sensitive in the early stages and CK-MB mass has been useful in reinfarction diagnoses given its short half-life. All other biomarkers studied, either for hypotheses inclusion or exclusion, were important for the diagnosis and/or prognosis of AMI. However, further studies are needed to confirm the present data.

Keywords Biomarkers, Pharmacological; Myocardial Infarction.

Educaçao Médica

16 - Necrópsia e educaçao médica

Autopsy and medical education

Luiz Otávio Savassi Rocha

Rev Med Minas Gerais; 24.1:106-113, Jan/Mar, 2014

Desde os anos 1970, assiste-se, em todo o mundo, a uma progressiva queda no número de necrópsias em casos de morte decorrente de causas naturais. Atribui-se esse fato, entre outras razoes, ao excesso de confiança por parte de muitos dos médicos contemporâneos que, por disporem de refinados métodos de diagnóstico, julgam-se imunes ao erro. No entanto, contrariando as expectativas, a incidência de erros detectados pelas necrópsias permanece elevada, particularmente em se tratando de pacientes idosos e/ou daqueles atendidos em estado crítico. Como consequência da queda do número de necrópsias, os tradicionais exercícios de correlaçao anatomoclínica desenvolvidos a partir do exame do cadáver estao ameaçados de extinçao, com indiscutível prejuízo para a formaçao das novas geraçoes de médicos. Na condiçao de coordenador, desde 1995, das Sessoes Anatomoclínicas do Hospital das Clínicas da UFMG, o autor advoga a reincorporaçao dessa atividade ao currículo das escolas médicas, sob pena de se perder um até hoje insuperável recurso pedagógico.

Palavras-chave Autopsia; Cadáver; Educaçao Médica; Estudos de Avaliaçao como Assunto.

In recent decades, there has been a increasingly worldwide fall in non-forensic autopsy rates. This is due, among other factors, to the overconfidence of modern physicians. In fact, having access to cutting-edge diagnostic technologies, they are inclined to consider themselves immune to error. Nevertheless, contrary to expectations, the incidence of diagnostic errors uncovered by autopsy remains quite significant, particularly regarding the elderly and critically ill patients. As a consequence of the dramatic fall in autopsy rates, Clinicopathological Conferences, a seminal tool for medical education, face extinction. Taking into account the extraordinary heuristic value of autopsy-based anatomoclinical exercises, the author advocates the revitalization of this traditional practice in medical schools.

Keywords Autopsy; Cadaver; Medical Education; Evaluation Studies as Topic.

17 - Medicina baseada na indiferença

Based medicine indifference

Jair Leopoldo Raso

Rev Med Minas Gerais; 24.1:114-116, Jan/Mar, 2014

A Medicina atual requer para si o estatuto de ciência, e o estado atual desta arte científica chama-se medicina baseada em evidência. Os principais pilares dessa nova Medicina sao as análises críticas de estudos randomizados e controlados e esses estudos propriamente ditos. Entretanto, várias barreiras devem ser vencidas pelos médicos na traduçao para sua prática diária das evidências desses estudos. Nao raro, os médicos praticam o oposto do preconizado pelas evidências, baseando sua atividade na indiferença.

Palavras-chave Medicina Baseada em Evidência; Endarterectomia; Angioplastia.

Current Medicine aspires to the status of science, and the current state of this scientific art is called evidence-based medicine. The main pillars of this new medicine are critical analyzes of randomized, controlled trials, and these studies themselves. However, physicians must overcome several barriers in their daily practice to translate the evidence from these studies. Often doctors practice the opposite of what is recommended, based on indifference.

Keywords Evidence-Based Medicine; Endarterectomy; Angioplasty.

História da Medicina

18 - A dúvida é o travesseiro do médico

Doubt is the doctor's pillow

Henrique Oswaldo da Gama Torres

Rev Med Minas Gerais; 24.1:117-121, Jan/Mar, 2014

Com base em uma frase atribuída ao Professor João Galizzi, buscou-se discutir o papel da dúvida na atividade do médico. Iniciou-se por abordar aspectos semânticos das palavras dúvida e incerteza e a partir das dificuldades advindas da relação sujeito-objeto na Medicina. Foram recuperadas indicações hipocráticas, passando pela filosofia de Descartes e aforismos de William Osler, chegando à medicina baseada em evidências. Ao se indicar a existência de alteridade do paciente como uma das fontes da dúvida que surge no seio da atividade médica, discute-se que um projeto de eliminação da dúvida não é possível nem desejável, pois implicaria a eliminação dessa alteridade. Sugere-se a dúvida como elemento intrínseco ao raciocínio clínico e que coloca o paciente no centro do mesmo, permitindo ao médico que se utiliza dela o cultivo do método clínico. Buscou-se, assim, colocar em evidência e discutir a importância da frase atribuída ao eminente professor: "a dúvida é o travesseiro do médico".

Palavras-chave Incerteza; Relaçoes Médico-Paciente; Diagnóstico Clínico; História da Medicina.

Based on a quote attributed to Professor John Galizzi, we attempted to discuss the role of doubt in medical activity. We start by addressing the semantic aspects of the words "doubt" and "uncertainty" and difficulties arising from the subject-object relationship in medicine. Hippocratic indications were revisited, as well as the philosophy of Descartes and the aphorisms of William Osler, to present-day evidence-based medicine. By indicating the existence of the otherness that is the patient as a source of doubt within the medical activity, we argue that a project of eliminating doubt is neither possible nor desirable because it would imply the elimination of this otherness. We suggest doubt as an element intrinsic to clinical reasoning that puts the patient in the center of things, allowing physicians who uses doubt to cultivate the clinical method. We sought therefore to call attention to and discuss the importance of sentence attributed to the eminent professor: "doubt is the doctor's pillow."

Keywords Uncertainty; Physician-Patient Relations; Clinical Diagnosis.

Relato de Caso

19 - Coocorrência de síndrome de Treacher-Collins e de síndrome de Down: relato de caso e conduta

Co-occurrence of Treacher-Collins syndrome and Down syndrome: case report and conduct

Letícia Maria Coelho; Luciene Chaves Fernandes; Vanessa Waisberg

Rev Med Minas Gerais; 24.1:122-124, Jan/Mar, 2014

A síndrome de Treacher-Collins é uma malformaçao hereditária rara do primeiro e segundo arcos branquiais, enquanto a síndrome de Down ou trissomia do cromossomo 21 é a mais frequente alteraçao cromossômica humana. Este estudo descreve a coocorrência dessas síndromes, constituindo-se no segundo relato até agora descrito na literatura. Evidencia também que o seu diagnóstico precoce e o tratamento adequado das malformaçoes craniofaciais sao fundamentais para prevenir a ambliopia e melhorar a qualidade de vida.

Palavras-chave Disostose Mandibulofacial; Síndrome de Down; Ambliopia; Baixa Visao.

Treacher-Collins syndrome is a rare, inherited malformation of the first and second brancheal arches and Down syndrome or trisomy 21 is the most common human chromosomal alteration. This study describes the co-occurrence of these two syndromes, and is the second report so far ever to do so in the literature. It also shows that early diagnosis and proper treatment of craniofacial malformations are essential to prevent amblyopia and to improve quality of life.

Keywords Mandibulofacial Dysostosis; Down Syndrome; Amblyopia; Vision, Low.

20 - Reinserçao psicossocial de paciente jovem através de desarticulaçao interescápulo torácica e hemitoracectomia

Psychosocial rehabilitation of a young patient through interscapular thoracic disarticulation and hemithoracectomy

Daniel Oliveira Bonomi; Erlon de Avila Carvalho; Paula Grisolia Oliveira Netto Soares; Barbara Brandao Barros; Isabela Souza de Paula; Juliana Maria de Aquino Cordel

Rev Med Minas Gerais; 24.1:125-128, Jan/Mar, 2014

Na era das cirurgias minimamente invasivas, parece controverso advogar grandes operaçoes. Entretanto, ainda há espaço para grandes intervençoes oncológicas. É relatado caso de paciente de 23 anos de idade portador de tumor desmoide em hemitórax direito, com deformidade e erosao de arcos costais, atelectasia parcial do pulmao ipsilateral, compressao e desvio contralateral do mediastino, invasao de nervos do plexo braquial, vasos subclávios e pleura apical direita. Realizada toracectomia, ressecçao de tumor em mediastino, amputaçao do membro superior direito, escapulectomia e reconstruçao da parede torácica com tela de márlex e metilmetacrilato e confecçao de retalho fasciocutâneo. O paciente encontra-se em seguimento ambulatorial com suas funçoes diárias quase recuperadas, limitado apenas nas atividades que envolviam o membro desarticulado. Em casos selecionados devem ser consideras grandes intervençoes com o objetivo de ressecçao R0 (ressecçao com margens cirúrgicas livres) e melhora na qualidade de vida, atentando-se sempre para a ressocializaçao.

Palavras-chave Fibromatose Agressiva; Toracoplastia; Desarticulaçao; Reabilitaçao; Socializaçao.

In the era of minimally invasive surgery, advocating large operations seems controversial. However, there is still room for major oncologic interventions. This is report of a 23 year-old patient with desmoid tumor in the right hemithorax, deformed and eroded ribs, ipsilateral lung partial atelectasis, contralateral mediastinal compression and shift, invasion of nerves in the brachial plexus, subclavian vessels and right apical pleura. Thoracectomy was performed with resection of the tumor in the mediastinum, right upper limb amputation, scapulectomy, and chest wall reconstruction with methylmethacrylate and marlex screen, and use of a fasciocutaneous flap. The subject is in follow up as an outpatient and has almost recovered his daily functions, which are now limited only for activities involving the inarticulate member. Selected cases should be considered for major interventions with aiming at R0 resection (resection with free surgical margins) and improved quality of life, always bearing in mind the need for rehabilitation and socialization.

Keywords Fibromatosis, Aggressive; Thoracoplasty; Disarticulation; Rehabilitation; Socialization.

21 - Intussuscepçao colônica em adulto: relato de caso

Adult colonic intussusception: a case report

Marcelo Barros Weiss; Romeu Barradas de Menezes

Rev Med Minas Gerais; 24.1:129-131, Jan/Mar, 2014

Intussuscepçao é a penetraçao de um segmento do tubo gastrintestinal (TGI) em direçao ao segmento adjacente. É rara em adultos e de diagnóstico difícil. Possui na faixa etária adulta, em geral, um fator precipitante. Este trabalho relata paciente adulta que se apresentou à emergência cirúrgica com abdome agudo. Realizada laparotomia de emergência que evidenciou invaginaçao colônica. A patologia confirmou tratar-se de lipoma como cabeça do intussuscepto.

Palavras-chave Intussuscepçao; Intestino Grosso; Adulto; Lipoma; Laparotomia.

Intussusception is the penetration of a digestive tract segment into an adjacent segment. It is rare in adults and difficult to diagnose. For adults it generally involves a precipitating factor. This paper describes an adult patient who entered the emergency department with acute surgical abdomen. Emergency laparotomy revealed colonic intussusception. The pathology confirmed a lipoma as the head of this intussusceptum.

Keywords Intussusception; Intestine, Large; Adult; Lipoma; Laparotomy.

Imagem

22 - Caso 13

Case 13

Cinthia Francesca Barra Rocha; Camila Gomes de Souza Andrade; Fabiana Resende Pereira; Gláuber Coutinho Eliazar; Luanna da Silva Monteiro; Marcelo Grossi Araújo

Rev Med Minas Gerais; 24.1:132-135, Jan/Mar, 2014

Carta ao Editor

23 - Metabolismo do ferro na cardiomiopatia chagásica crônica

Iron metabolism in chronic Chagas cardiomyopathy

Carla Paixao Miranda; Fernando Antônio Botoni; Manoel Otavio Costa Rocha

Rev Med Minas Gerais; 24.1:136-137, Jan/Mar, 2014