RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 22. 1

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Artigo Original

Fatores associados à procura por serviços de saúde de crianças mineiras menores de oito anos de idade

Factors associated with children under age of eight attending health care services in the state of Minas Gerais

Juliana Nunes Santos1; Natália Avila Machado2; Luiza de Marilac de Souza3; Nícia Raies Moreira de Souza4

1. Fonoaudióloga. Professora Adjunto do Curso de Graduação em Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Acadêmica do Curso de Graduação em Fonoaudiologia da UFMG. Belo Horizonte, MG - Brasil
3. Gestora de Ensino e Pesquisa da Fundação João Pinheiro. Belo Horizonte, MG - Brasil
4. Pesquisadora Pleno da Fundação João Pinheiro. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Juliana Nunes Santos
Rua Coronel Pedro Jorge, 170/201 Bairro: Prado
Belo Horizonte, MG - Brasil CEP: 30410-350
E-mail: jununessantos@yahoo.com.br

Recebido em: 10/06/2011
Aprovado em: 21/12/2011

Instituição: Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

OBJETIVO: verificar se fatores como gênero, idade, situaçao censitária, autopercepçao do estado de saúde, ocorrência de problemas ao nascimento, tempo de aleitamento materno, cumprimento do calendário de vacinas e presença da mae como cuidadora principal relacionam-se com a procura ou nao de serviços de saúde de crianças mineiras.
MÉTODOS: análise dos dados da Pesquisa por Amostra de Domicílios de Minas Gerais (PAD/MG) da Fundaçao Joao Pinheiro, realizada em 18.000 domicílios em 308 municípios em 2009. Foram entrevistadas as famílias de 5.672 crianças. Para a análise dos dados consideraram-se os percentuais das crianças mineiras com idade entre zero e sete anos que procuraram os serviços de saúde no mês de maio de 2009 e a possível associaçao com outras variáveis sociodemográficas e de saúde.
RESULTADOS: das 5.672 crianças investigadas, 1.453 (25,6%) procuraram serviço de saúde, sendo que a chance dessa procura foi 63% maior em residentes da área urbana, 87% menor nos infantes com estado de saúde bom ou muito bom. As crianças com doença crônica de saúde apresentaram 3,2 vezes mais chance de procurar os serviços de saúde e aquelas com problemas ao nascimento tiveram essa chance aumentada em 1,7 vez.
CONCLUSAO: a procura de serviços de saúde por menores de oito anos de idade aumenta com a urbanizaçao e relaciona-se à história pregressa de alteraçoes ao nascimento e a doenças crônicas, sendo mais observada nos primeiros anos de vida.

Palavras-chave: Criança; Acesso aos Serviços de Saúde; Serviços de Saúde da Criança; Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde; Assistência Integral à Saúde.

 

INTRODUÇAO

A infância é um período crucial no desenvolvimento mental, emocional e de socializaçao do indivíduo e o sucesso nesse período resulta da harmoniosa interaçao entre características biológicas e fatores socioculturais. O contexto sociocultural em que vivem as crianças pode ou nao aumentar o risco de exposiçao a fatores biológicos e psicossociais que afetam o seu desenvolvimento, determinando alteraçoes que podem demandar mais procura por serviços de saúde por parte das crianças.1,2

No mundo, pelo menos 200 milhoes de crianças menores de cinco anos sao impedidos de alcançar seus potenciais de desenvolvimento cognitivo e socioemocional, em decorrência de quatro causas principais: desnutriçao crônica, deficiência de ferro, deficiência de iodo e inadequada estimulaçao.1,3 Sabe-se que as privaçoes sofridas nesse período se nao diagnosticadas e tratadas precocemente levam a permanentes comprometimentos na vida adulta, podendo, inclusive, afetar futuras geraçoes.4

No Brasil, particularmente, as crianças sao especialmente vulneráveis às violaçoes de direitos, à pobreza e à iniquidade no país, as quais constituem o maior obstáculo para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) por parte do país.5 Embora a situaçao da saúde infantil no país tenha avançado na maioria das áreas, há ainda grandes desafios a enfrentar. Entre as metas almejadas pelo governo e pela comunidade internacional, destacam-se a reduçao da mortalidade infantil e da desnutriçao, a diminuiçao do número de lares sem água potável e esgotamento sanitário, a promoçao de políticas de saúde para a infância e para a adolescência, com mais acesso a práticas promotoras de saúde e aos serviços.5

O Ministério da Saúde, com o objetivo de facilitar a assistência no país, tem considerado como prioritárias quatro linhas de cuidado na saúde infantil: o nascimento saudável, o crescimento e desenvolvimento, os distúrbios nutricionais e as doenças prevalentes na infância.6 De acordo com o Ministério da Saúde, a partir da consulta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento é possível estabelecer condutas curativas dirigidas às doenças detectadas e traçar as preventivas para cada idade, sobre vacinaçao, alimentaçao, estimulaçao e cuidados gerais, num processo contínuo de educaçao para a saúde. Dessa forma, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento é considerado o eixo central da atençao à criança7 e, desde que realizado adequadamente, minimiza os riscos a que as crianças estao expostas, diminuindo a procura das crianças por serviços de saúde de emergência.8,9

Acredita-se que a procura por serviços de saúde das crianças esteja, de certo modo, relacionada às condiçoes socioambientais a que elas estao expostas7,10,11, podendo haver influências de fatores como as práticas parentais e história pregressa dos infantes e familiares.

Diante disso, o objetivo deste estudo é verificar se fatores como gênero, idade, situaçao censitária, auto-percepçao do estado de saúde, ocorrência de problemas ao nascimento, tempo de aleitamento materno, cumprimento do calendário de vacinas e presença da mae como cuidadora principal relacionam-se com menos procura de serviços de saúde por crianças mineiras entrevistadas pela PAD/MG.

 

MÉTODOS

Trata-se de estudo observacional, descritivo e transversal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais sob o protocolo ETIC 0347.0.203.000-10. A pesquisa consta da análise do banco de dados da Pesquisa por Amostra de Domicílio (PAD-MG) 2009 da Fundaçao Joao Pinheiro. A PAD-MG foi realizada nos mesmos moldes da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, a PNAD do IBGE. A PAD-MG, realizada no ano 2009, é um levantamento socioeconómico baseado em amostra de 18 mil domicílios distribuídos por todo o estado, em 1.200 setores censitários de áreas urbanas e rurais de 308 municípios. A pesquisa coletou informaçoes sobre saúde, educaçao, trabalho, assistência social, renda e benefícios, gastos (coletivos, de alimentos e individuais) e juventude, além das características dos domicílios e dos indivíduos.12,13

A PAD-MG abrangeu a populaçao residente nas unidades domiciliares - domicílios particulares e unidades de habitaçao em domicílios coletivos. A coleta de dados aconteceu no período de junho a novembro de 2009, utilizando-se o coletor eletrônico (Ultra Móbile Personal Computer - UMPC) para realizaçao das operaçoes de coleta, e teve o mês de maio de 2009 como o mês de referência da pesquisa. Os entrevistadores foram pessoas contratadas pela Fundaçao Joao Pinheiro, as quais receberam treinamento teórico e prático para a realizaçao das entrevistas domiciliares.13

O questionário da PAD/MG foi dividido em nove seçoes, a saber: características do domicílio, características dos moradores, educaçao, saúde, trabalho e trabalho infantil, rendimentos, gastos individuais e de domicílios e juventude. Esta última investigou a percepçao de jovens maiores de 14 anos sobre seu futuro profissional. Neste estudo, ênfase foi dada na análise de questoes da seçao "Saúde".13 Para avaliaçao das características das crianças que procuraram os serviços de saúde no mês de maio de 2009, foram utilizados os critérios gênero, idade, situaçao censitária, motivo pelo qual procurou atendimento de saúde, autopercepçao do estado de saúde, ocorrência de problemas ao nascimento, tempo de aleitamento materno, cumprimento do calendário de vacinas e cuidador principal dos entrevistados. Nao houve conferência do cartao vacinal pelos entrevistadores da Fundaçao Joao Pinheiro, sendo considerada somente a resposta do responsável pela criança.

Para análise dos dados da populaçao infantil, foram utilizados como critérios de inclusao crianças com idade entre zero e sete anos, de ambos os sexos e que residem no estado de Minas Gerais.

Na Tabela 1 podem ser visualizadas as questoes analisadas e suas respectivas perguntas, bem como as possíveis respostas.

Neste estudo, foram analisadas as variáveis descritas considerando-se a análise dos percentuais das crianças mineiras com idades entre zero e sete anos que procuram os serviços de saúde no mês de maio de 2009, o qual foi considerado mês de referência da pesquisa.

Com base nas respostas dos entrevistados, foi gerado um banco de dados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 14.0). Para fins de análise descritiva, realizaram-se a distribuiçao de frequência das variáveis, categorias em estudo e medidas de tendência central e de dispersao das variáveis contínuas. Os dados foram previamente conferidos. Os dados inconsistentes e as informaçoes ignoradas trataram-se adequadamente.

Na análise univariada utilizaram-se os testes Qui-Quadrado e T Student. Na análise multivariada determinou-se associaçao estatística independente entre as variáveis selecionadas e a procura por serviços de saúde em crianças menores de oito anos de idade por meio da utilizaçao do modelo de regressao logística de resposta binária. A modelagem iniciou-se com todas as variáveis do estudo. Em seguida, as variáveis foram eliminadas sequencialmente, de acordo com a importância estatística de cada uma (cuja avaliaçao foi feita por meio do teste de Wald). O nível de significância considerado para o modelo final foi de 0,05.

 

RESULTADOS

Da populaçao residente no estado de Minas Gerais, foram entrevistadas 54.474 pessoas. Destas, 5.672 (10,4%) encontram-se na faixa etária entre zero e sete anos de idade e 1.453 crianças (25,6%) procuraram serviço de saúde no mês de referência da pesquisa, as quais sao o foco deste estudo.

Os dados da análise univariada estao descritos na Tabela 1 e da multivariada na Tabela 2.

 

 

 

 

Do total de crianças investigadas pela PAD/MG, 2.868 (50,6%) sao do sexo masculino e 2.804 (49,4%) do sexo feminino. Em relaçao à procura por serviços de saúde, 724 meninos e 729 meninas demandaram atendimento de saúde, nao sendo observada diferença estatisticamente significante em relaçao ao sexo. No entanto, a idade teve relaçao com a procura por serviços de saúde.

As principais causas citadas para os atendimentos de saúde das crianças foram: problema respiratório em 411 casos (28,6%), controle ou prevençao em 159 casos (11,1%), tratamento de doenças crônicas em 66 casos (4,6%), diarreia e desidrataçao em 49 casos (3,4%), entre outros.

Da populaçao menor de oito anos de idade, a avaliaçao do estado de saúde na percepçao dos pais e/ou responsáveis foi: muito bom em 2.513 casos (44,3%), bom em 2.756 (48,6%), regular em 366 (6,5%), ruim em 27 (0,5%) e muito ruim em seis (0,1%). Das crianças mineiras, 4.840 (85,4%) nao apresentam problema crônico de saúde.

Ao relacionar o estado de saúde das crianças com a procura por atendimento verificou-se que quanto melhor a avaliaçao do estado de saúde, menor a procura pelos serviços, sendo que no grupo que nao necessitou de atendimento a avaliaçao do estado de saúde "muito bom ou bom" foi de 96,4% e o no grupo de crianças que procurou pelo serviço de saúde esse mesmo índice foi de 83%.

Quando questionados sobre a ocasiao do nascimento das crianças, os pais e/ou responsáveis relataram que a maioria dos infantes investigados pela PAD/MG, 4.870 (86,0%), nao apresentou problema no parto ou no período perinatal. No entanto, constatou-se significante relaçao entre a variável "problemas ao nascimento" e a maior procura por serviços de saúde. Dos que buscaram atendimento, 19,5% relataram ter apresentado algum tipo de problema no parto ou período perinatal.

Sobre o tempo de aleitamento materno, 2.781 (49,0%) crianças receberam aleitamento materno até os seis meses de idade. Essa variável, no modelo final, nao se relacionou de maneira estatisticamente significante com a menor procura por serviços de saúde.

Em relaçao ao cumprimento do calendário de vacinas, 5.567 (98,2%) participantes tomaram todas as vacinas indicadas no cartao da criança. Do grupo de crianças que procuraram por serviços de saúde, 1.424 (98%) também receberam todas as vacinas.

Quanto ao cuidado das crianças, quando as mesmas estao em casa, as maes apareceram como as principais cuidadoras (77,8%), seguidas pelos avós (12,4%), pais (2,6%), irmaos mais velhos (2,2%), outros parentes (2,1%), babás (1,9%), vizinhos, empregada e outros (1%). Verificou-se que do grupo de crianças que nao procuraram por serviços de saúde, a maior parte delas tem a mae como cuidadora principal no momento em que estao em casa (78,2%), o que nao diferiu em relaçao ao grupo de crianças que necessitou de atendimento de saúde (77,1%).

Das crianças investigadas, 4.657 (82,1%) residem em área urbana e 1.015 (17,9%) em áreas rurais. Daquelas que demandaram atendimento em saúde, 87,8% residem em áreas urbanas e 12,2% em áreas rurais. A chance de a criança procurar por serviço de saúde é 63% maior quando ela mora em área urbana.

No modelo final, as características que se revelaram estatisticamente significativas para explicar a procura por serviços de saúde pelas crianças mineiras menores de oito anos foram: doenças crónicas, problemas de saúde ao nascer, autoavaliaçao do estado de saúde, se reside na área urbana ou rural e a idade.

As crianças mineiras menores de oito anos que possuem doenças crónicas apresentam 3,2 vezes a chance de procura por serviços de saúde do que as que nao possuem doenças crónicas. Aquelas com problemas de saúde ao nascer também exibiram mais chance de terem procurado o serviço de saúde do que as que nasceram saudáveis.

Em relaçao à percepçao sobre o estado de saúde das crianças menores de oito anos, as que tiveram o estado de saúde avaliado como muito bom ou bom possuem a chance 87% menor de terem procurado por serviços de saúde do que aquelas que foram avaliadas como tendo o estado de saúde ruim ou muito ruim.

A idade permaneceu como sendo uma característica associada à demanda por serviços de saúde, com as crianças mais novas necessitando mais do serviço de saúde do que as mais velhas. Assim, as crianças mineiras menores de um ano de idade tiveram 2,6 vezes a chance de procura de serviço de saúde do que crianças de cinco a sete anos de idade. Para as crianças com um ano constatou-se que a chance por procura do serviço de saúde foi 2,2 vezes a da categoria de referência (cinco a sete anos). Já para as crianças de dois a quatro anos de idade a chance de procura por serviços de saúde é 33% mais alta do que a das crianças de cinco a sete anos de idade.

 

 

DISCUSSAO

A variável de desfecho deste estudo foi a procura por serviço de saúde, baseando-se na pergunta feita à mae ou responsável sobre se a criança procurou ou precisou de atendimento médico ou de saúde nos últimos 30 dias. Sabe-se que a utilizaçao dos serviços de saúde é comportamento complexo resultante de um conjunto de determinantes que incluem as características sociodemográficas e de saúde, a organizaçao da oferta e o perfil epidemiológico da populaçao.7,10,11,14 Observou-se que 25,6% das crianças investigadas procuraram serviço de saúde no mês de referência da pesquisa. De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios do IBGE realizada em 2008, 18,8% das crianças brasileiras com até quatro anos de idade procuraram por serviços de saúde nas duas semanas que antecederam a pesquisa.15 A diferença entre os valores encontrados pode estar relacionada aos diferentes períodos de referência considerados pela PAD (30 dias) e PNAD (15 dias). Em Minas Gerais, a saúde infantil tornou-se uma das prioridades dos gestores de acordo com o Plano Mineiro de Desenvolvimento integrado (PMDI) 2007-2023, que tem entre seus objetivos estratégicos a universalizaçao do acesso à atençao primária e reduçao das disparidades regionais no atendimento à saúde e da mortalidade infantil.16

Nao se detectou diferença estatisticamente significativa entre os sexos das crianças que procuraram serviço de saúde. No entanto, a literatura mostra que ser do sexo feminino é um dos fatores que levam a populaçao a utilizar os serviços de saúde.10,11,14,17 Vale ressaltar que, segundo a OMS, os principais fatores que interferem no desenvolvimento infantil - desnutriçao crônica, deficiência de ferro, deficiência de iodo e inadequada estimulaçao - nao diferem em relaçao ao sexo e têm alta prevalência em meninos e meninas do mundo inteiro.1,4

Sobre a idade das crianças participantes deste estudo, foi encontrada relaçao estatisticamente significante entre menor idade e mais procura por serviços de saúde, o que concorda com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do IBGE (2008), que também encontrou alta prevalência de consultas médicas na faixa etária de zero a quatro anos.15 É sabido que nos primeiros anos de vida a criança está em processo de maturaçao imunológica, o que a torna mais susceptível a determinadas doenças e situaçoes de desequilíbrio, por isso demandam acompanhamento sistemático pelos serviços de saúde.7

A principal causa citada para os atendimentos de saúde nas crianças investigadas foi o problema respiratório (28,6%). De acordo com o DATA-SUS, as doenças do aparelho respiratório aparecem como a principal causa de internaçao da populaçao brasileira até os nove anos de idade, atingindo 37,2% do total de internaçoes.18 No Rio Grande do Sul, a pneumonia e outras alteraçoes respiratórias apareceram com 88,2% das causas de primeira internaçao infantil.19

Em relaçao à ocasiao do nascimento, 86,0% das crianças nao apresentaram problemas. Esse dado está de acordo com a realidade nacional, em que apenas 15,0% das crianças nascidas no Brasil em 2008 apresentaram baixo peso ou prematuridade, ou seja, 85,0% das crianças brasileiras nao tiveram problemas ao nascimento.20 Além disso, as crianças cujos pais relataram problemas ao nascimento aumentaram 1,7 vez a chance de procurarem por serviços de saúde. A literatura mostra elevada prevalência de transtornos de saúde e mais vulnerabilidade social em recém-nascidos com baixo peso ou outras alteraçoes no período perinatal.1,21

Sobre o cumprimento do calendário de vacinas, das crianças estudadas 98,2% tomaram todas as vacinas indicadas no cartao da criança, o que nao diferiu em relaçao àquelas que necessitaram de procurar um serviço de saúde. A cobertura vacinal quando olhada do ponto de vista das médias globais para o país e unidades federativas está acima de 95% para a maioria das vacinas.22 Em Minas Gerais, segundo o Sistema de Informaçao em Saúde, a cobertura vacinal em crianças atingiu valores próximos de 100% no ano de 200923, o que corrobora os achados da PAD/MG.

Em relaçao ao tempo de amamentaçao, 49,1% das crianças receberam aleitamento materno até os seis meses de idade. Esse dado supera a média encontrada nas pesquisas coordenadas pelo Ministério da Saúde, em que a prevalência do aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses foi de 41,0% no conjunto das capitais brasileiras e Distrito Federal.24 Segundo essas pesquisas, observa-se a introduçao precoce de outros alimentos interrompendo a amamentaçao exclusiva, o que deveria ocorrer apenas após os seis meses de vida. Apesar disso, houve significativa melhora dos índices de amamentaçao no Brasil em relaçao a números anteriores, porém o cumprimento das metas propostas pela Organizaçao Mundial de Saúde e Ministério da Saúde encontra-se bastante aquém do preconizado de aleitamento materno exclusivo até os seis meses.24 No modelo final utilizado, a variável aleitamento materno nao permaneceu significativa, embora a literatura seja contundente em relaçao aos benefícios do aleitamento materno para a mae e o bebê, nos quais se inclui a prevençao de doenças respiratórias, diarreia e diminuiçao da mortalidade infantil, além do vínculo da relaçao mae-bebê mais fortalecido.25

Sobre a autoavaliaçao do estado de saúde da populaçao de menores de oito anos de idade, na percepçao dos pais e/ou responsáveis, a maioria foi muito bom e bom (92,9%), o que se associou estatisticamente à reduzida procura por serviços de saúde. Aquelas crianças cujo estado de saúde declarado foi bom ou muito bom exibiram 87% menos de chance de procurarem o serviço de saúde. Na análise de dados da PNAD do IBGE o fator mais importante na determinaçao da procura por atendimento à saúde foi o estado de saúde do indivíduo, tanto na área urbana quanto no meio rural.10 Essa relaçao também foi observada com os usuários do Programa de Saúde da Família do município de Porto Alegre, na qual a auto-percepçao de saúde ruim aumentou a probabilidade de utilizaçao da unidade de saúde da família local.14

Quanto ao cuidado das crianças quando as mesmas estao em casa, as maes apareceram como as principais cuidadoras, independentemente da criança procurar ou nao o serviço de saúde. Sabe-se que as atitudes dos pais têm importante papel na qualidade do crescimento de seus filhos e impacto em seu desenvolvimento físico, cognitivo e linguístico1,26,27, contribuindo para a melhora do quadro clínico da criança frente à doença.27

Os resultados mostraram que a situaçao censitária das crianças está relacionada à procura por serviços de saúde, sendo que na área urbana os infantes procuraram mais por esses serviços. Análise dos dados da PNAD revelou que alta proporçao de pessoas na área urbana procura atendimento à saúde para exames de rotina ou de prevençao, enquanto que no meio rural o principal motivo sao doenças, o que justifica menos procura no meio rural.10 Destarte, a literatura revela progressos no SUS de forma a melhorar progressivamente as condiçoes de saúde da populaçao mais pobre, minimizando as desigualdades em saúde mediante a mudança do modelo assistencial e a implantaçao da Estratégia de Saúde da Família.11,14

No presente estudo foi possível conhecer algumas características das crianças mineiras que procuraram serviços de saúde. Por se tratar de um estudo transversal, nao se estabeleceram relaçoes causais entre as variáveis analisadas e a utilizaçao dos serviços de saúde infantil. No entanto, foi possível perceber relaçoes entre a percepçao do estado de saúde, idade da criança, situaçao censitária, alteraçoes ao nascimento, doenças crónicas e a procura pelos serviços de saúde infantil.

Vale ressaltar que saúde e os fatores determinantes da procura e utilizaçao dos serviços pela populaçao sao questoes complexas que extrapolam as variáveis investigadas neste estudo. Sao necessárias outras pesquisas a fim de conhecer mais profundamente a situaçao da saúde infantil no estado de Minas Gerais, contribuindo, assim, para os processos de avaliaçao e gestao em saúde e para melhor alocaçao de recursos públicos na área.

 

CONCLUSOES

Situaçao censitária rural, ausência de doenças crónicas e de intercorrências durante o nascimento, idade inferior a cinco anos e boa autopercepçao do estado de saúde sao fatores que parecem estar relacionados a menos procura por serviços de saúde por parte das crianças residentes no estado de Minas Gerais.

A procura por serviços de saúde entre menores de oito anos de idade aumenta com a urbanizaçao e relaciona-se à história pregressa de alteraçoes ao nascimento e a doenças crônicas, sendo mais observada nos primeiros anos de vida.

 

REFERENCIAS

1. Walker SP, Wachs TD, Gardner JM, Lozoff B, Wasserman GA, Pollitt E, Carter JA; International Child Development Steering Group. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet. 2007;369:145-57.

2. Benton D; ILSI Europe a.i.s.b.l. The influence of children's diet on their cognition and behavior. Eur J Nutr. 2008;47(Suppl 3):25-37.

3. Jolly R. Early childhood development: the global challenge. Lancet. 2007;369:8-9.

4. Victora CG, Adair L, Fall C. Consequences for adult health and human capital. Lancet. 2008;371:340-57.

5. Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Rede de Monitoramento amiga da criança: Um Brasil para crianças e adolescentes. [Citado em 2011 jul 25]. Disponível em: http://www.unicef.org/brazil/pt/umbrasilII.pdf

6. Silva ACMA, Villar MAM, Wuillaume SM, Cardoso MHCA. Perspectivas de médicos do Programa Saúde da Família acerca das linhas de cuidado propostas pela Agenda de Compromissos para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Cad Saúde Pública. 2009;25(2):349-58.

7. Vitolo MR, Gama CM, Campagnolo PDB. Frequência de utilização do serviço público de puericultura e fatores associados. J Pediatr (Rio J.). 2010;86(1):80-4.

8. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Agenda de compromissos para a saúde integral da criança e redução da mortalidade infantil. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.

9. Malta DC, Mascarenhas MDM, Silva MMA, Macário EM. Perfil dos atendimentos de emergência por acidentes envolvendo crianças menores de dez anos: Brasil, 2006 a 2007. Ciênc Saúde Coletiva. 2009;14(5):1669-79.

10. Kassouf AL. Acesso aos serviços de saúde nas áreas urbana e rural do Brasil. Rev Econ. Sociol Rural. 2005;43(1):29-44.

11. Bastos GAN, Duca GFD, Hallal PC, Santos IS. Utilização de serviços médicos no sistema público de saúde no Sul do Brasil. Rev Saúde Pública. 2011;45(3):475-84.

12. Fundação João Pinheiro. Pesquisa por Amostra de Domicílios em Minas Gerais PAD-MG. Belo Horizonte: Fundação João Pinheiro. Centro de Estudos de Políticas Públicas; 2010.

13. Fundação João Pinheiro. PAD-MG- Relatório Metodológico. Coordenação de Nícia Raies Moreira de Souza. Belo Horizonte: Fundação João Pinheiro; Centro de Estudos de Políticas Públicas; 2009. [Citado em 2011 jul 16]. Disponível em: http://www.fjp.gov.br/index.php/pesquisa-de-amostra-por-domicilios

14. Fernandes LCL, Bertoldi AD, Barros AJD. Utilização dos serviços de saúde pela população coberta pela Estratégia de Saúde da Família. Rev Saúde Pública. 2009;43(4):595-603.

15. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2008). Um Panorama da Saúde no Brasil: Acesso e utilização dos serviços, condições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.

16. Minas Gerais. Secretaria de Estado de Planejamento e Gestão - SEPLAG/MG. Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI) 2007-2023. Secretaria de Estado de Planejamento e Gestão - coord. Belo Horizonte, 2007. [Citado em 2011 jul 16]. Disponível em: http://www.planejamento.mg.gov.br/governo/publicacoes/arquivos/Plano_Mineiro_Desenvolvimento_Integrado_Final.pdf

17. Santos DB, Barreto ML, Coelho HLL. Utilização de medicamentos e fatores associados entre crianças residentes em áreas pobres. Rev Saúde Pública. 2009;43(5):768-78.

18. DATA SUS. Sistema de Informações Hospitalares do SUS. Distribuição percentual das internações por grupo de causas e faixa etária - CID 10 (por local de residência 2009). Brasil; 2010. [Citado em 2011 jul 16]. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02

19. Juruena GS, Fröemming MB, Malfatti CRM. Aleitamento materno e prevenção de doenças em crianças no primeiro ano de vida. Cinergis. 2007;8(1):9-15.

20. DATA SUS. Sistema de Informações de Nascidos Vivos. Informações sobre nascimentos 1999-2008. Brasil; 2009 [Citado em 2011 jul 16]. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02

21. Richards M, Hardy R, Kuh D, Wadsworth MEJ. Birthweight and cognitive function in the British 1946 birth cohort: longitudinal population based study. Br Med J. 2001;322:199-203.

22. Teixeira AMS, Rocha CMV. Vigilância das coberturas de vacinação: uma metodologia para detecção e intervenção em situações de risco. Epidemiol Serv Saúde. 2010;19(3):217-26.

23. DATA SUS. Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações. Cobertura Vacinal (%) por Tipo de Imunobiológico Menores de 1 ano 2000-2009. Minas Gerais; 2010.

24. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal. Brasília: Ministério da Saúde; 2009.

25. Jansen J, Weerth C, Riksen-Walraven. Breastfeeding and mother-infant relationship - A review. Develop Rev. 2008;28:503-21.

26. Andrade SA, Santos DN, Bastos AC, Pedromônico MRM, Almeida Filho N, Barreto ML. Ambiente familiar e desenvolvimento cognitivo infantil: uma abordagem epidemiológica. Rev Saúde Pública. 2005;39:606-11.

27. Santos JN, Lemos SMA, Vieira T, Lamounier JA. Fatores favoráveis à recuperação do quadro clínico de crianças anêmicas: um estudo exploratório. Rev CEFAC. 2011;3(4):617-27.