RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 28 e-1929 DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/2238-3182.20180071

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Artigo Original

Efeitos Da Música No Pós-Operatório De Pacientes Hospitalizados

Effects Of Music In The Postoperative Of Hospitalized Patients

Márcia Maria Reis Teixeira2; Júnia Mendes de Paula1; Lígia Melo Vidal1; Jonathan Adriano Silva Porto1; Rogério Janot Monteiro de Barros Júnior2; Carlos Eduardo Leal Vidal1

1. Medicina pela Faculdade de Medicina de Barbacena. Barbacena, MG- Brasil
2. Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Márcia Maria Reis Teixeira
E-mail: marciamariareis@yahoo.com.br

Recebido em: 27/12/2016
Aprovado em: 22/02/2018

Instituiçao: Hospital Infantil Joao Paulo II. Belo Horizonte, MG - Brasil.

Resumo

INTRODUÇAO: A musicoterapia pode ser definida como uma área interdisciplinar que une principalmente a música e a medicina. Pesquisas realizadas na área da saúde indicam inúmeros benefícios trazidos pela música no estado geral, bem estar e cogniçao de pacientes submetidos à musicoterapia. Apesar disso, ainda há uma escassez de trabalhos referentes ao impacto da música em pacientes hospitalizados.
OBJETIVOS: O objetivo dessa pesquisa foi entao, analisar a influência da música na dor do pós-operatório e nos sinais vitais de pacientes hospitalizados.
MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico aleatorizado no Hospital Regional de Barbacena com pacientes recém-operados. Os pacientes foram submetidos a quinze minutos de música, com dados vitais mensurados antes e depois da musicoterapia.
RESULTADOS: A amostra foi constituída por 50 pacientes, sendo 29 (58%) do sexo masculino. Foram observadas diferenças estatisticamente significantes na escala de dor e nas variáveis Pressao arterial diastólica e Frequência Respiratória (p<0.05) quando comparadas as medidas antes e depois da musicoterapia.
CONCLUSOES: A música se mostrou uma importante forma terapêutica a ser utilizada no ambiente hospitalar, por se tratar de uma ferramenta de baixo custo, sem contraindicaçoes e sem efeitos colaterais, devendo, portanto, ser empregada no período de internaçao.

Palavras-chave: Musicoterapia, Dor, Sinais vitais, Período pós-operatório

 

INTRODUÇAO E LITERATURA

A música pode ser definida como a arte de organizar de forma sensível e lógica uma combinaçao coerente de sons e silêncios.1 Para isso, sao usados os princípios fundamentais da música que sao a melodia, a harmonia e o ritmo. Um dos principais objetivos da música como arte é sensibilizar o indivíduo, promovendo seu bem estar.2

A musicoterapia, como resultante do encontro da área das artes com a área da saúde, é um processo interdisciplinar de intervençao em que o musicoterapeuta tem o papel de ser um promotor da saúde de seu paciente por meio da música.3 A utilizaçao da música de forma terapêutica já existe há muitos séculos, e há vários exemplos do potencial curativo e preventivo da música, o que pode ser encontrado em documentos históricos de diferentes culturas.4

Segundo Bruscia5 a saúde deve ser compreendida como algo dependente do indivíduo como um todo, unificando corpo, mente e espírito, e é também influenciada pela sua relaçao com o meio ambiente, com a sociedade e com a cultura. Assim, ao invés do profissional da área da saúde adotar somente intervençoes voltadas para os danos físicos causados por uma patologia, priorizando somente a sua cura, este profissional deve adotar uma visao holística do seu paciente e apresentar uma abordagem que se volte para o cuidado do ser, de suas habilidades e potenciais.6

A musicoterapia utiliza técnicas como a audiçao musical, a composiçao e a improvisaçao.7 No ambiente hospitalar, a técnica de audiçao musical é a mais utilizada pelos musicoterapeutas, devido a sua facilidade e praticidade. Essa técnica apresenta duas variantes, a Anestesia Musical e o Relaxamento Musical. A Anestesia Musical utiliza a música como um incremento dos efeitos de drogas anestésicas e analgésicas, e também como um meio para reduzir ou controlar a dor e/ou a ansiedade associada à dor. O Relaxamento Musical utiliza a escuta musical para diminuir e controlar o estresse, a tensao e a ansiedade.5

Os sinais vitais sao parâmetros utilizados na prática médica que fornecem informaçoes importantes sobre funçoes vitais do corpo, sao eles: pressao arterial, pulso (frequência cardíaca), respiraçao (frequência respiratória), temperatura corporal e saturaçao arterial de oxigênio (oxímetro de pulso). A presença de valores alterados é um alerta para a necessidade de intervençoes emergenciais ou mudanças de conduta. Por outro lado, mediçoes dentro dos parâmetros de normalidade confirmam a estabilidade do paciente.8

A dor é definida como uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a um dano tecidual real ou potencial. É uma parte previsível do período pós-operatório, no entanto é comumente conduzida de forma inadequada pelos profissionais da área da saúde, o que pode causar implicaçoes profundas na recuperaçao do paciente, como gerar um aumento da morbidade, mortalidade e de custos, além de prejudicar a qualidade de vida após esse período.9, 10

Estudos já demonstraram diminuiçao na dor do pós-operatório em pacientes submetidos à musicoterapia.11, 12, 13, 14,15 A apreciaçao musical é capaz de liberar endorfinas e reduzir níveis de catecolaminas, resultando assim em diminuiçao da pressao arterial, melhora nas taxas de frequência cardíaca e respiratória, diminuiçao do consumo de oxigênio, e uma menor necessidade de analgésicos pelos pacientes no pós-operatório.16, 17

Além de todos os benefícios fisiológicos trazidos pela musicoterapia, ela apresenta outras qualidades como ser um meio de intervençao de baixo custo, ser um recurso nao-farmacológico e nao-invasivo, e ser de uso amplo em todas as faixas etárias.16, 18, 19

Tendo por base os estudos realizados, o objetivo do presente trabalho foi o de verificar o efeito da música em pacientes internados nas enfermarias do Hospital Regional de Barbacena por meio da análise dos seus sinais vitais e da escala de dor.

 

CASUISTICA E MÉTODOS

Foi realizado um estudo quase-experimental, prospectivo, tipo antes e após, no qual foram avaliados 50 pacientes durante sua internaçao nas enfermarias do hospital, compreendendo o período de fevereiro a agosto de 2016. Os critérios de inclusao foram pacientes acima de 18 anos, no período do pós-operatório, internados nas enfermarias da clínica cirúrgica do HRB. Já como critério de exclusao, pacientes com algum distúrbio auditivo que impedia a sua apreciaçao musical.

O estudo foi realizado no Hospital Regional de Barbacena Dr. José Américo (HRB), pertencente à Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) e teve o apoio da Fundaçao de Amparo à Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG). O hospital é referência macrorregional em cirurgias ortopédicas, de traumas e buco-maxilo facial. Possui 75 leitos assim distribuídos: 10 leitos para Unidade de terapia intensiva para adultos, 44 para clínica médica, e 21 para clínica cirúrgica. A taxa média de ocupaçao hospitalar é de 94% e a média de permanência é de 10 dias.

Os participantes foram pacientes submetidos a sessoes de musicoterapia à beira do leito, de 15 minutos de duraçao cada. Foram observados antes e após as sessoes quanto às seguintes variáveis:

_ Dados vitais: frequência cardíaca (FC), pressao arterial sistólica (PAS), pressao arterial diastólica (PAD), frequência respiratória (FR), temperatura (Temp), saturaçao de oxigênio (Sat) e intensidade da dor. Outras variáveis estudadas foram as relacionadas às características sociodemográficas e clínicas: idade, gênero, estado civil, nível educacional, preferências musicais, motivo e tempo de internaçao.

Os materiais empregados para mediçao dos sinais vitais foram: Medidor de pressao arterial de braço da marca Omron, modelo HEM 7113; Oxímetro de dedo da marca Oximeter, modelo MSF-866; Termômetro digital da marca Incoterm, modelo Med 1.0.

Para a avaliaçao da dor, foi utilizada a Escala de Estimativa Numérica (Numeric Rating Scale - NRS), em que os próprios pacientes avaliam a sua dor em uma escala de 0 a 10 categorias, com 0 representando "nenhuma dor" e 10 indicando "a pior dor imaginável".20

As músicas utilizadas para as sessoes de musicoterapia foram peças eruditas, de caráter suave e contemplativo, que pode ser traduzido musicalmente nas seguintes características: andamento lento, variaçao limitada de dinâmica, e de tonalidade maior. As peças foram:

_ "Jesus bleibet meine Freude", da Cantata 147, de J.S. Bach.

_ "Lara's Castle", trilha sonora do filme Goodbye Lenin!, de Yann Tiersen.

_ "Ave verum corpus", de W.A. Mozart.

_ "Dance of the Blessed Spirits", da ópera Orfeu e Euridice, de C.W. Gluck

_ "O mio babbino caro", versao instrumental, da ópera Gianni Schicchi, de G. Puccini.

Foram construídas tabelas para distribuiçao de frequências, médias, medianas e desvio-padrao para cada variável. A pontuaçao referente aos escores das medidas dos sinais vitais e das escalas de cada participante foi comparada nos momentos 1 e 2 (início e final), utilizando o teste t-Student para dados com distribuiçao normal ou teste de Wilcoxon para dados nao-paramétricos. Para as variáveis categóricas foi utilizado o teste de McNemar. Diferenças foram consideradas significantes com p<0,05. Para a análise estatística, foi utilizado o pacote estatístico Statistical Package for Social Science (SPSS) versao 17.0.

Consideraçoes éticas

A coleta de dados foi realizada após a autorizaçao prévia do hospital e após assinatura do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes. Caso os pacientes nao tivessem condiçoes de assinar (por lesao ou cirurgia de membro superior que impossibilitasse a assinatura), o TCLE foi assinado por um familiar responsável. Os dados foram coletados por um dos autores. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da FHEMIG, parecer 1414077.

 

RESULTADOS

Ao todo foram 50 participantes, sendo 29 homens e 21 mulheres. A média de dias de internaçao foi de 6,8 dias (DP=9,9), variando de 1 a 58 dias. Para os homens, a média de internaçao foi de 6,3±8,2, variando de 1 a 40 dias; para as mulheres foi de 7,4±12,2, variando de 1 a 58 dias. Com relaçao à média de idade, nos homens foi de 38,5±19,0, variando de 15 a 74 anos; nas mulheres foi de 44,7±19,6, variando de 13 a 90 anos. A média da idade, incluindo todos os participantes foi de 41,1±19,3 anos. Já a mediana foi de 34 anos para homens e 47 anos para as mulheres.

Em relaçao aos dias de internaçao os pacientes foram separados em dois grupo, um primeiro com aqueles que estavam internados há menos de 3 dias, e um segundo grupo para os pacientes com mais de 4 dias de internaçao. Para o primeiro grupo, houve reduçao significativa das variáveis dor, FC e FR, já no segundo grupo, houve alteraçao em dor, Temp e FR. Para a PA nao houve resultados significativos (p>0,05).

Sobre a escolaridade e a alteraçao nos dados vitais, houve reduçao em dor, PA e FR de pacientes com até 9 anos de escolaridade, e reduçao em dor e FR naqueles com mais de 9 anos de estudos. Referente ao gênero, nos pacientes do sexo masculino, os dados vitais que tiverem alteraçoes significativas foram dor e FR, já nos pacientes do sexo feminino, além desses, houve reduçao também na PA. Para o Estado Civil, os casados tiveram apenas diferença em dor. Já os nao casados tiveram reduçoes significativas em dor, PA, Temp e FR.

Com relaçao às medidas dos dados vitais antes e depois da apreciaçao musical, foram observadas diferenças estatisticamente significantes nas variáveis dor, PA e FR. Os resultados podem ser observados na Tabela 1.

 

 

DISCUSSAO

No presente estudo a variaçao de idade dos pacientes participante foi muito ampla, de 13 a 90 anos, isso pode ser explicado pelo fato de nao ter sido feita uma restriçao com relaçao ao motivo da internaçao. Desse modo, foram incluídos todos os pacientes das enfermarias cirúrgicas, salvos os que nao se encaixavam nos critérios de inclusao, independente de qual cirurgia tivessem sido submetidos. Diferentemente de vários trabalhos citados ao longo desse artigo, em que a pesquisa foi direcionada para áreas cirúrgicas específicas, como cirurgia cardíaca, torácica e nasal, por exemplo.17, 21, 9

Um estudo com musicoterapia realizado nos Estados Unidos com pacientes do pós-operatório de cirurgia vascular,14 que ouviram música com harpa ao vivo, encontrou alteraçoes relevante na auto-percepçao de dor (p = .000) e ansiedade (p = .000), além de PAS (p = .046) e Sat (p = .011). Diferentemente do presente estudo em que nao encontramos resultados significativos na Sat, no entanto também encontramos reduçao na escala de dor (p = .000). Já em outro estudo realizado em Hong Kong,16 com pacientes do pós-operatório de angioplastia coronariana, após 45 minutos de apreciaçao musical, os pacientes tiveram reduçoes na percepçao de dor, além de FC, FR e Sat, todos com p< .001.

Em uma revisao sistemática, realizada em 2002,22 foram analisados os efeitos da música durante procedimentos invasivos e desagradáveis, como retosigmoidoscopia e cirurgias com raquianestesia, e durante seu período de internaçao, fora de procedimentos. O resultados encontrados foram semelhantes aos apresentados no presente estudo, uma vez que, os pacientes internados durante seu período de pós-operatório, nao submetidos a nenhum procedimento durante a musicoterapia, tiveram reduçao significativa da percepçao de ansiedade e na FR. No entanto, os pesquisadores dessa revisao nao encontraram resultados relevantes nos dados vitais e na auto-percepçao do humor durante os procedimentos invasivos. Já em outra revisao sistemática realizada em 2014,23 com 54 artigos, revelou que em 19,4% dos estudos, houve melhora dos níveis dos dados vitais, especificamente sobre a pressao arterial, em 13,8% dos artigos houve reduçao dos níveis pressóricos, e 11,1% concluíram que a música auxilia na reduçao da dor.

Um estudo brasileiro,24 feito com crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca, encontrou resultados significativos na reduçao de dor, FC e FR (p<.001, p = .04 e p = .02, respectivamente), semelhante ao presente estudo.

Em uma pesquisa asiática,19 abrangendo cinco países, foi feita uma revisao sobre o efeito da música na reduçao da dor. Dos nove estudos selecionados, cinco declararam reduçoes significativas na percepçao de dor, semelhantemente ao presente estudo. Outro estudo asiático realizado com pacientes do pós-operatório de cirurgia torácica,21também encontrou reduçao de dor, ansiedade, PAS, FC, diferentemente do presente estudo em que tivemos reduçao FR, além de dor.

Um trabalho italiano realizado com pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca,11 constatou que os pacientes submetidos a musicoterapia tiveram aumento na Sat (p = .001) e reduçao na dor (p = .001). Já outro estudo também realizado com pacientes pós-operatório de cirurgia cardíaca,17 encontrou reduçao dos níveis de ansiedade (p < .022) e um menor tempo de intubaçao pós-cirúrgico (p < .031) nos pacientes que ouviram música durante e após o procedimento cirúrgico.

Um ensaio clínico controlado realizado em Goiânia (Brasil) com hipertensos estágio 1,6 encontrou melhora significativa na qualidade de vida (p < .05) e no controle da PA (p < .05) após 12 semanas de musicoterapia.

Como limitaçoes deste trabalho, podemos colocar o fato dos materiais usados para aferiçao dos dados vitais, se tratar de aparelhos modestos, de uso pessoal dos pesquisadores e de caráter ambulatorial, o ideal seria que cada paciente fosse monitorizado por monitores multiparamétricos, de padrao hospitalar. Desse modo, os dados aferidos seriam de maior eficácia. No entanto, mesmo com essa limitaçao o presente estudo alcançou resultados semelhantes dos encontrados por grandes pesquisas nacionais e internacionais nessa área. Outra possível limitaçao se refere à ausência de grupo controle, implicando que as diferenças observadas podem ter ocorrido por razoes puramente estatísticas, como regressao dos valores à média, sem representar um efeito verdadeiro da intervençao.25

 

CONCLUSOES

Constatamos que a música foi realmente capaz de interferir positivamente nos dados vitais e na percepçao de dor dos paciente internados, como previam os trabalhos realizados até o momento. Os paciente participantes deste estudo tiveram significativa reduçao da dor após ouvirem música, além de diminuiçao da PA e FR.

A música se mostra, portanto, como importante ferramenta a ser usada no ambiente hospitalar, já que é uma terapia de custo mínimo, sem contraindicaçoes e sem efeitos colaterais. E o mais importante, trata-se de uma terapia eficaz, agradável e atingível a todos, inclusive aos funcionários e acompanhantes. Por isso, esperamos que a musicoterapia se torne uma realidade em todos os ambulatórios e hospitais, como foi no hospital em que realizamos essa pesquisa.

 

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