RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 24. (Suppl.2) DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/2238-3182.20140042

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Educaçao Médica

Relaçao médico-paciente na adolescência

Doctor-patient relationship in adolescence

Roberto Assis Ferreira1; Cristiane de Freitas Cunha2

1. Médico Pediatra. Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente. Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Médica Pediatra. Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente. Professora Associada do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Cristiane de Freitas Cunha
E-mail: cristianedefreitascunha@gmail.com

Instituiçao: Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

INTRODUÇAO: a Medicina nao é uma ciência, é uma profissao, um "saber fazer". A relaçao médico-paciente se sustenta numa relaçao técnica, mas vai além, representando a dimensao mais específica da prática médica. O modelo biotecnológico vigente privilegia a técnica dessubjetivada e deixa de considerar o doente, privilegiando a doença, em uma abordagem protocolar.
OBJETIVO: tecer consideraçoes sobre a relaçao médico-paciente na adolescência, concernentes à puberdade, que invade o corpo da criança, e às questoes sobre a existência e sobre a sexualidade. O médico depara com impasses que transcendem a técnica e os protocolos.
DISCUSSAO: o médico, diante do paciente, pode ocupar o lugar de saber, de poder, mas pode se deslocar transitoriamente para um lugar do nao saber sobre aquele adolescente, especialista de si mesmo. Pode também ocupar o lugar de quem demanda, o que habitualmente suscita no paciente uma recusa. O adolescente pode, raramente, ocupar o lugar de quem demanda; muitas vezes, encontra-se em uma posiçao de recusa. Pode ocupar o lugar de objeto ou o de sujeito.
CONSIDERAÇOES FINAIS: a transferência, cerne da relaçao médico-paciente, se sustenta na suposiçao de saber e no afeto e pode ter efeitos sobre o adolescente, se há manejo clínico. Uma demanda velada pode emergir se o médico abre a janela da escuta: uma pergunta a mais, sobre o que molesta. Advertido de que ouvir e escutar nao se equivalem e de que as demandas do paciente que, enfim, surgem devem ser elaboradas pelo próprio adolescente.

Palavras-chave: Relaçoes Médico-Paciente; Adolescência; Transferência (Psicologia).

 

INTRODUÇAO

A relaçao médico paciente permanece como aquilo que foi possível preservar, ao longo do tempo, como a dimensao mais preciosa e que é propriamente específica da prática médica. Nesta exposiçao há a pretensao de trabalhar a relaçao médico-paciente em alguns aspectos a partir de nossa prática clínica, entendendo que essa relaçao nao se reduz a uma técnica e que está no cerne do trabalho clínico. Os aspectos técnicos e normativos da consulta médica, em especial da consulta do adolescente, merecem outra abordagem. Há interesse em se identificar o que é particular nessa relaçao na adolescência, a partir de certo entendimento da própria adolescência.

Certamente, já há alguns séculos a Medicina assimilou bases científicas, apropriou-se de conhecimentos de vários campos do saber, mas preserva uma dimensao artesanal, sobretudo na execuçao das técnicas. A Medicina nao é uma ciência, é uma profissao, é fundamentalmente um "saber fazer". Essa concepçao fundamenta o currículo da Faculdade de Medicina da UFMG: o ensino a partir da prática.

Há, por outro lado, uma dimensao subjetiva, sempre citada, mas pouco trabalhada, que denominamos de relaçao médico-paciente. Essa relaçao até certo ponto é marginal ao atendimento médico e nem sempre é explicitada. Os médicos, os clínicos, a desenvolvem de forma quase espontânea, sem qualquer preocupaçao e elaboraçao teórica. A maioria das formulaçoes sobre esse tema parte de profissionais de outras áreas.

Fica como afirmaçao a ser trabalhada: a relaçao médico-paciente se sustenta numa relaçao técnica, mas vai bem além da técnica.

 

BREVE REFLEXAO SOBRE A MEDICINA CONTEMPORANEA

A medicina nos pareceria, e nos parece ainda, uma técnica ou arte situada na confluência de várias ciências, mais do que uma ciência propriamente dita.1

Ainda que correntemente se fale em Medicina científica, parte-ses do ponto de vista de que a Medicina é uma profissao e ainda que sustentada em bases científicas, mas como prática em si nao é científica.

A Medicina percorre longo percurso, descrito por Foucault, quando se afirma como conhecimento científico, no início do século XIX, com a anatomoclínica. Essa vai dar rigor ao conhecimento médico, ressignificar e revalorizar sintomas e sinais, enriquecer o método semiológico, descrever e desvelar inúmeras doenças, com diagnósticos mais precisos.

No século XX, além do avanço científico extraordinário, muda-se a configuraçao da prática médica. Esta passa a ser controlada e assumida pelo Estado, torna-se campo de vultosos investimentos na produçao de tecnologias instrumentais e de medicamentos, determinantes importantes dos avanços médicos. A prática clínica se fragmenta em especialidades. Avançam os métodos diagnósticos, agora precoces e preditivos, precedendo o sintoma médico, o que debilita a clínica como instrumento de diagnóstico. O trabalho clínico (diagnosticar, julgar, tomar decisoes) torna-se mais técnico e submetido a protocolos. Há procedimentos (radioimagens, endoscopias, etc. ) em que pacientes e médicos nao chegam a se conhecer. A profissao perde o caráter liberal, os médicos se organizam em entidades, a assistência médica torna-se controlada pelo Estado ou por empresas e sao introduzidos mecanismos de controle e avaliaçao. Do lado do usuário se estabelecem organizaçoes coletivas, sindicais, de seguros.

A prática da Medicina passa a ser fortemente determinada nao só pela ciência, mas por interesses do capital, inaugurando-se um novo paradigma, a Medicina biotecnológica, dominante a partir da Segunda Guerra. Nesse paradigma, há investimento crescente em tecnologia, no arsenal instrumental e farmacológico, na especializaçao. A experiência - o saber fazer -é substituída por normas, protocolos eguidelines subordinados à lógica da avaliaçao, do controle e da produtividade.

Na medida em que a prática da Medicina se sustenta em bases científicas, há evidente deslocamento de interesse: do doente para a doença. O objeto de estudo da Medicina científica está focado fundamentalmente na doença, até mesmo em especialidades como a Psiquiatria.

Observa-se uma profunda transformaçao. A ética dá lugar à etiqueta, ou seja, às boas maneiras, um "humanismo" que vela o verdadeiro lugar reservado ao paciente - o de objeto - e ao médico o de técnico. Na prática propriamente clínica, o grande excluído é o sujeito. Nao há lugar para a subjetividade (nem do paciente, nem do médico) ou para as questoes da singularidade. Torna-se anacrônica a máxima da Medicina: existem doentes, e nao doenças. Entao, o mais específico da prática clínica, a relaçao médico-paciente, tende a ser transformada em um modelo padronizado.

O próprio método de abordagem clínica se modifica. A história da moléstia atual deixa de investigar o que molesta para se tornar um questionário objetivo sobre um problema específico. A prática transversal dominante do atendimento clínico, a pressao pela produtividade, vai eliminando o que se chamava na semiologia clássica de história da moléstia atual e é substituída por algo sintoma dirigido, protocolar, verdadeira anamnese especial.

Segundo Foucault2, a experiência clínica se torna possível pela organizaçao formal da linguagem em torno do indivíduo; um discurso de estrutura científica é pronunciado sobre o sujeito. Essa nova estrutura se revela, mas certamente nao se esgota na mudança ínfima e decisiva que substituiu a pergunta: "o que é que você tem?" - por onde começava, no século XVIII, o diálogo entre o médico e o doente, com sua gramática e seu estilo próprios - por esta outra em que reconhecemos o jogo da clínica e o princípio de todo o seu discurso: "onde lhe dói?".

A principal perturbaçao da pura essência nosológica torna-se o próprio doente, que deve ser abstraído, para se chegar à verdade do fato patológico. Paradoxalmente, o paciente é apenas um fato exterior em relaçao àquilo de que sofre: a leitura médica só deve tomá-lo em consideraçao para colocá-lo entre parênteses.2 Nos parênteses emerge um resto cada vez mais volumoso, uma série de "novos sintomas", que causam mal-estar à Medicina.

 

ADOLESCENCIA, A MAIS DELICADA DAS TRANSIÇOES

Ela possuía a graça fugidia do porte que marca a mais delicada das transiçoes da adolescência, os dois crepúsculos imiscuídos, o começo de uma mulher ao final de uma criança (Vitor Hugo, apud Lacadée, 20113).

E a adolescência, como abordar? Que desafios ela traz ao atendimento de saúde e como particularizar esse atendimento, como tornar singular o acompanhamento clínico de cada um? O profissional que atende o adolescente deve ter em conta que este nao deixa a sua adolescência em casa e que há particularidades e necessidades especiais no atendimento a essa faixa etária, na qual está localizada a principal resistência do pediatra e de outros profissionais.

Ainda que esteja estabelecido que o pediatra deve ser o médico por excelência que atende o adolescente, a verdade é que a Pediatria brasileira ainda nao adotou a adolescência. Via de regra, os departamentos de Pediatria e o ensino médico assumiram a adolescência apenas nos títulos dos cursos e dos congressos. Falemos um pouco da adolescência antes de abordar a relaçao médico-paciente nessa época da vida.

Dois crepúsculos, o túnel perfurado simultaneamente dos dois lados.4 O contraste da graça fugidia e da delicadeza com a engenharia freudiana. Freud fala também em arrombamento pubertário.5 Costuma-se dizer que os problemas começam quando a criança entra na puberdade. De fato, a puberdade invade o corpo da criança, subvertendo tudo o que a sustentava até entao. A imagem do corpo e o ponto de onde se é visto sofrem mudanças, à revelia do sujeito. Na adolescência o corpo passa a ter um outro estatuto. Colocam-se diversos apelos, respostas a demandas que vêm do campo do outro - do outro sexo, da sociedade, dos pais, dos professores, das instituiçoes. E o adolescente é chamado a dizer a que veio, que lugar deve ocupar neste mundo.

A linguagem, o referencial simbólico da infância, nao responde ao vazio de significaçao que se abre. As palavras das quais a criança dispunha até esse momento sao insuficientes para nomear os acontecimentos de corpo. As metamorfoses do corpo, a eclosao da puberdade, do sexo evidenciam um furo no saber, uma impossibilidade de transmissao, de respostas universais.4

Na literatura, nas artes, há exemplos excepcionais de compreensao da adolescência. Wedekind6, na peça "O despertar da primavera", traduz a insuficiência do saber na adolescência:

Moritz: Eu já revirei a enciclopédia, do A até o Z. Palavras, só palavras e mais palavras! Mas nem uma única e simples explicaçao do que realmente acontece. Essa sensaçao é estranha - de vergonha. Para que serve uma enciclopédia que responde tudo, menos a pergunta mais importante sobre a vid.6

No filme "As virgens suicidas" (Sophia Coppola, 2001), uma adolescente de 13 anos sobrevive a uma tentativa de suicídio. O médico a interpela: como uma moça de 13 anos pode querer morrer? Ela responde que bem se vê que ele nunca foi uma adolescente de 13 anos...

Dentro dos limites desta exposiçao nao há como aprofundar todas as questoes da adolescência, mas há duas tarefas, desafios dessa idade, que Freud estabelecia como centrais e que servem de guia clínico, devendo o profissional estar atento a como o jovem as enfrenta: a separaçao dos pais e o encontro com o real sexual. Para esse encontro, o adolescente, o ser humano, nunca estará preparado. E diante desse impossível de dizer, dessa lacuna no saber, se abre uma série de respostas possíveis.7 Freud fala do doloroso desligamento da autoridade paterna. Tudo o que distingue a nova geraçao, tanto o que é portador de esperança como o que choca, tem como condiçao esse desligamento dos pais.4

 

RELAÇAO MÉDICO-PACIENTE NA ADOLESCENCIA

Observa-se uma recusa, muitas vezes velada, dos profissionais de saúde diante da clínica do adolescente. A Pediatria, que tem como missao acompanhar o ser humano do nascimento até o final do seu desenvolvimento, isto é, até o final dessa delicada transiçao, tem abdicado desse papel, tanto na assistência como na formaçao profissional.

Mais do que nao abandonar, do que nao recuar, trata-se de fazer um convite para se sentar à mesa do adolescente, resgatar o seu gosto pelas palavras, para que ele possa se desvencilhar das nomeaçoes impostas e inventar sua própria língua, seu próprio nome.3

Ser aprisionado por uma nomeaçao é um risco para o jovem. Há, atualmente, um excesso de diagnósticos, de transtornos, cada um deles vinculado a um medicamento, que vela as questoes subjetivas, singulares. Cotidianamente, os jovens chegam ao ambulatório portando as etiquetas impostas pelo discurso científico: diabético completamente descontrolado, paciente portadora de transtorno bipolar, de conduta, de ansiedade, entre outros.

Uma diretora de escola encaminha uma adolescente ao Ambulatório de Saúde do Adolescente: a jovem recebeu os diagnósticos de transtorno bipolar, transtorno do déficit de atençao e hiperatividade, portanto, tem agido de tal maneira. A precisao da escrita possivelmente foi ignorada por quem a escreveu. Os atos eram coerentes com as etiquetas e rótulos impostos à adolescente.

Na experiência clínica, o que um médico pode oferecer ao paciente? Balint preleciona que o principal medicamento receitado ao paciente é o próprio médico. Mas adverte: Cuidado! Há efeitos colaterais desconhecidos!

E o que quer um paciente quando procura um médico? Também é Balint quem afirma que quando um paciente procura um médico solicita diagnóstico e tratamento tecnicamente corretos, mas nao só isso: "toda doença é também veículo de um pedido de amor e de atençao.8

Diante dessa demanda, é necessária uma reflexao.

É no modo de resposta à demanda do doente que se encontra a possibilidade de sobrevivência da posiçao propriamente médica.9

Na relaçao médico-paciente, tanto o médico como o paciente ocupam posiçoes diferentes, é preciso estar atento a que lugar como médico estamos ocupando, assim como aquele ocupado pelo paciente. Esse lugar pode se deslocar durante o tratamento, como ao longo de um atendimento.

 

QUAL LUGAR OCUPA O MÉDICO?

O médico pode responder do lugar do saber, do poder, do nao saber e de quem demanda algo, tornando-se necessário dependendo das circunstâncias que alterne de posiçao (Figura 1).

 


Figura 1 - Lugar do médico.

 

O lugar do saber, ou seja, do discurso universitário, é tradicionalmente ocupado pelo médico. Há a responsabilidade técnica de diagnosticar, de tratar. E a transmissao, a explicaçao, tao valorizadas pelos pediatras que, muitas vezes, redigem as receitas de orientaçoes gerais e dietéticas.

Há momentos, entretanto, em que o médico tem de ocupar o lugar do poder, de quem toma decisoes, de quem ordena, cria imperativos: você precisa ser hospitalizado ou deve ser operado agora! Por outro lado, o saber comporta uma margem de erro diante da qual as estatísticas se desvanecem diante do um; o que vale para 100 nem sempre vale para um. O poder do médico é aceitável quando se coloca numa posiçao de responsabilidade e medida de riscos, mas abre caminho para desvios importantes na prática médica e na relaçao médico-paciente.

Um lugar perigoso que o médico pode ocupar é o de quem demanda, que ocorre em especial quando o paciente está no lugar da negativa, da resistência, nas situaçoes de nao adesao ao tratamento. Essa posiçao é problemática ao acentuar no paciente o lugar da recusa.

É comum o encaminhamento de pacientes à Medicina do adolescente, motivado pela angústia do médico diante da nao adesao ao tratamento. Quanto maior a insistência, maior a resistência, já ensinava Lasègue10, no cuidado com as anoréxicas. O médico solicita o retorno, a realizaçao de exames, a obediência ao tratamento prescrito, em uma posiçao de angústia.

Lugar muito caro na relaçao médico-paciente é o do "nao saber", nao saber sobre o paciente, da sua subjetividade. Esse lugar é o de alguém que se permite escutar, facilitando a construçao do vínculo, do laço transferencial, o qual é abordado à frente.

Pode-se saber tudo sobre a doença, mas nada se sabe daquele paciente, do seu sofrimento, da sua angústia, de suas dúvidas, de seus medos. Deve-se ter como diretriz que o adolescente é o especialista de si mesmo.

Com essa atitude, o médico pode ir além da técnica, sem prescindir dela, abrindo uma janela para a escuta do paciente, saindo por alguns momentos do seu lugar de saber.

 

QUAL O LUGAR DO ADOLESCENTE?

O adolescente também pode ocupar distintos lugares: de quem demanda, da recusa, do sujeito e do objeto (Figura 2). O paciente, quando vem ao médico, quase sempre ocupa o lugar de quem demanda. Idealmente e muito raramente, o adolescente ocupa esse lugar. Entretanto, é preciso estar atento, a demanda é dialética, enigmática.

 


Figura 2 - O lugar do adolescente.

 

Nao é necessário ser psicanalista, nem mesmo médico, para saber que quando alguém demanda qualquer coisa, isso nao é idêntico, e pode ser diametralmente oposto ao que se deseja.4

Habitualmente, o adolescente ocupa o lugar da recusa. Ao perguntarmos o que o levou à consulta, é comum a resposta: nao sei. Ou: ela me trouxe, apontando para a mae. Esta, sim, habitualmente demanda do médico que a ajude a conseguir a adesao do filho, a obediência aos ideais familiares. O médico é colocado no lugar daquele com quem o adolescente se confronta, a mae, o pai, esta é uma posiçao típica na anorexia, por exemplo.

A reflexao sobre a demanda e suas declinaçoes é imprescindível. Deve-se interrogar se há demanda e quem demanda (o adolescente, os pais, outros profissionais de saúde, o próprio médico) e abrir uma janela para a escuta, propiciando a emergência de demandas veladas, que só emergem com a construçao da relaçao médico-paciente.

As demandas do paciente, além do campo técnico, das necessidades terapêuticas objetivas, devem ser "escutadas", mas nao diretamente atendidas, elaboradas com o paciente e devolvidas a ele.

Ressalte-se que o adolescente deve estar no centro da relaçao. Os pais sao acolhidos, mas o jovem é o paciente em questao. Os pais sao fundamentais, fornecem informaçoes de grande valia, além de terem responsabilidade sobre a saúde dos filhos. A relaçao do pediatra com a criança é mediada, em grande parte, pelos pais. Essa particularidade tende a priorizar a relaçao com os pais, marginalizando até certo ponto a criança, risco maior nas crianças mais novas. Essa é uma conduçao problemática, pois o paciente deve estar no centro da atençao, por mais novo que seja. Os pais, além de informaçoes valiosas, trarao seus preconceitos e a compreensao que têm da criança, sustentada em suas próprias crenças. Esse ponto exige reflexao e atitude elaborada do médico. A afirmaçao de que o pediatra deve ser o advogado da criança e do adolescente é bastante correta. Ao avançar a idade, em especial na adolescência, a relaçao desloca-se para o paciente, o qual deverá ser informado de aspectos diagnósticos e terapêuticos, devendo ser implicado e responsabilizado em seus cuidados. Os pais nao serao excluídos, mas o atendimento desloca-se para o adolescente.11

Comumente, o médico se vê embaraçado com questoes éticas na clínica com adolescentes. Há situaçoes difíceis, como o uso de contracepçao em adolescentes muito jovens, que nao querem que os pais tomem conhecimento desse fato. Por outro lado, os pais querem muitas vezes que o médico ocupe o lugar de contençao de um adolescente com práticas transgressivas. Enfim, um sem-número de situaçoes pode ocorrer, para as quais nem sempre há norma clara. O clínico deve avaliar, julgar, tomar decisoes, mas nunca estará absolutamente seguro. O referencial deve ser sempre o compromisso com o paciente, com a cautela de nao ser simplesmente uma testemunha deste, nem suporte a uma postura transgressiva. O médico nao está a serviço dos pais, tem por dever manter o sigilo e fazer a defesa do seu paciente, o que nao significa dar apoio ou encobrir suas atitudes equivocadas.11

O manejo clínico, delicado e decidido, pode facilitar a imprescindível e dolorosa separaçao dos pais. O adolescente pode, enfim, deixar o lugar de objeto desejado ou nao, para ocupar o lugar de desejante.9 No lugar de sujeito, ele pode se responsabilizar pelas suas palavras, por seus atos, pela sua vida.

 

A TRANSFERENCIA: CENTRO DA RELAÇAO MÉDICO-PACIENTE

Na prática clínica da Medicina é costume alertar para a importância da construçao do vínculo. Na Psicanálise, foi trabalhado a partir de Freud o conceito de transferência, que permite aprofundar o que se passa na relaçao médico-paciente. Na constituiçao da transferência estao envolvidas duas dimensoes, uma afetiva, um verdadeiro laço amoroso, e outra denominada por Lacan de suposiçao de saber. Na relaçao médico-paciente já há uma suposiçao do saber do médico sobre a doença, sobre o que sinto, mas o laço transferencial vai além, supoe um saber sobre o sujeito.

Apesar do laço transferencial, em muitas circunstâncias, ocorrer aleatoriamente, sem que médico e paciente tomem consciência dele, a sua constituiçao merece atençao e investimento do médico, sobretudo em algumas situaçoes. A adolescência é uma destas, em especial quando há posiçao de recusa. A recusa está presente em várias condiçoes clínicas, é paradigmática na anorexia nervosa, pode estar dissimulada na "nao adesao ao tratamento". A anoréxica, o adolescente, o toxicômano, sao exemplos em que nao se supoe no médico um saber sobre eles. A constituiçao do laço transferencial vai exigir manobras, o que pode ser facilitado pela constituiçao do laço afetivo e o próprio saber técnico do médico.

É bom lembrar que Freud4 já ensinava que quando alguém se dispoe a falar algo sobre si e outro se dispoe a escutá-lo, estao dados os elementos para a construçao do laço transferencial. Escutar significa a abertura de um espaço que permita ao adolescente falar de si, possibilitando a percepçao de uma demanda que ultrapassa a resposta técnica. Deve o médico estar advertido de que escutar nao significa apenas ouvir. Que nem sempre o paciente fala por palavras, é preciso estar atento e disponível para perceber o outro e, às vezes, uma pergunta mais possibilita que algo velado surja.

 

CONSIDERAÇOES FINAIS

Na clínica, trata-se de buscar o mais singular e irredutível do sujeito no paciente.

Para isso, é preciso abrir a janela da escuta, para recolher a fala do adolescente, que fornece os índices, os operadores clínicos para a conduçao do caso.

Na direçao do tratamento, temos a política, a estratégia e as táticas:

a política é o norteador ético e clínico, consiste em tratar o adolescente como sujeito, nao como objeto;

a estratégia tem como central a construçao da transferência. A transferência tem duas vertentes: o saber e o amor. Há uma suposiçao de saber atribuída ao médico e que muitas vezes antecede o encontro com ele. E a relaçao afetiva, que se dá com quem ocupa o lugar ao qual se supoe o saber. O médico deve ser acolhedor, estar atento ao processo transferencial do paciente, mas nao se incluir nele, entendendo sempre que quando essa relaçao afetiva é exagerada trata-se de um equívoco; 11

para a constituiçao e manejo da transferência há táticas. Como a relaçao médico-paciente resulta de uma construçao, exigirá investimento, e nao será padronizada, nem poderá se sustentar em protocolos. Abre-se, entao, o campo da criatividade, da invençao, do manejo clínico. Exige-se trabalho artesanal, respeitando o estilo do profissional e a singularidade de cada situaçao. O estudante e o jovem profissional devem ser estimulados a cultivar essa habilidade no aprender a fazer. Um erro habitual é acreditar que esse aprendizado resulta de processo espontâneo, expondo médicos e pacientes a riscos.11

O médico pode se tornar uma referência importante no mundo adulto para o adolescente. Freud4 ressaltava o papel que a escola e os professores poderiam ocupar na vida de um jovem:

Mas uma escola secundária deve conseguir mais do que nao impelir seus alunos ao suicídio. Ela deve lhes dar o desejo de viver e devia oferecer-lhes apoio e amparo numa época da vida em que as condiçoes de seu desenvolvimento os compelem a afrouxar seus vínculos com a casa dos pais e com a família. Parece-me indiscutível que as escolas falham nisso, e a muitos respeitos deixam de cumprir seu dever de proporcionar um substituto para a família e de despertar o interesse pela vida do mundo exterior. A escola nunca deve esquecer que ela tem de lidar com indivíduos imaturos a quem nao pode ser negado o direito de se demorarem em certos estágios do desenvolvimento e mesmo em alguns um pouco desagradáveis. A escola nao pode ajudicar-se o caráter de vida: ela nao deve pretender ser mais do que uma maneira de vida.12

O médico, o professor, o profissional que trabalha com adolescentes têm a chance de apresentar o ser humano, o mundo para o jovem.

O médico se angustia em face da sexualidade, da morte, particularmente quando essas incidem na infância e adolescência. Assim, a defesa contra a angústia pode ser o recuo, o afastamento ou o excesso de técnica, de protocolos que tentam dessubjetivar o humano.13 Muitas vezes, o que podemos fazer parece precário e insuficiente, mas pode ser o possível e o imprescindível.

Voltando ao "Despertar da Primavera"6, no seu desfecho Moritz, que havia suicidado, tenta convencer Melchior a fazer o mesmo. Em face da morte, surge um homem mascarado, que se dirige a Melchior:

Homem: Vamos, Melchior. Eu quero te apresentar o ser humano, um mundo de possibilidades. Outros horizontes. Eu quero te apresentar as coisas interessantes que o mundo tem para oferecer.

Melchior: Quem é o senhor? Eu nao posso confiar em uma pessoa que nao conheço.

Homem: Só se você confiar em mim é que vai me conhecer.

É um fato. Nao tem outro jeito.6

O fato é a transferência, cerne da relaçao médico-paciente.

Para resumir, a relaçao médico-paciente é construída a partir de princípios, nao de regras e normas:

o paciente procura respostas técnicas, mas há algo além.

o médico deve estar sempre atento sobre o lugar que ele e o paciente ocupam.

as demandas do paciente, além do campo técnico, devem ser "escutadas", mas nao diretamente atendidas, elaboradas com ele e devolvidas a ele.

 

REFERENCIAS

1. Canguilhem G. O normal e o patológico. 5ª ed. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2002.

2. Foucault M. O nascimento da clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2011.

3. Lacadée P. O Despertar e o exílio - ensinamentos psicanalíticos da mais delicada das transições, a adolescência. Rio de Janeiro: Contra Capa; 2011.

4. Freud S. Algumas reflexões sobre a psicologia do escolar. In: Freud S. Edição standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 13. p. 281-8. Trabalho publicado originalmente em 1914.

5. Freud S. Três ensaios sobre a teoria da sexualidade: transformações da puberdade. In: Freud S. Edição standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. 2ª ed. Rio de Janeiro: Imago; 1987. v. 7. p. 196-217. Trabalho publicado originalmente em 1905.

6. Wedekind F. L'eveil du printemps. Paris: Gallimard; 1891.

7. Stevens A. Adolescência, sintoma da puberdade. Clínica do contemporâneo. Revista Curinga. Esc Bras Psicanál. 2004;20(1): 27-39.

8. Balint M. O médico, seu paciente e a doença. Rio de Janeiro: Atheneu; 1975.

9. Lacan J. O lugar da psicanálise na medicina. In: Aubry J. Psicanálise de Crianças separadas: estudos clínicos. Rio de Janeiro: Companhia de Freud; 2004.

10. Lasègue C. De l'anorexie hystérique. Paris: Étudies Médicales; 1884.

11. Ferreira R, Fontes M. Relação médico-paciente. In: Martins MA. Semiologia da Criança e do adolescente. Rio de Janeiro: Med-Book; 2010.

12. Freud S. Contribuições para uma discussão acerca do suicídio. In: Freud S. Edição standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1910/1976. v. XI.

13. Ansermet F. Clínica da origem: a criança entre a medicina e a psicanálise. Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria; 2013.

 

Trabalho elaborado a partir de aula proferida pelo Prof. Roberto Assis Ferreira na Seção Científica do Departamento de Pediatria da UFMG, em 22 de maio de 2013