RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 32

 

Artigo Original

1 - Polifarmácia, automedicação e uso de medicamentos potencialmente inapropriados: causa de intoxicações em idosos

Polypharmacy, automedication, and the use of potentially inappropriate medications: cause of intoxications in the elderly

Ana Flávia da Silva; José de Paula Silva

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32101

INTRODUÇÃO: É fato que os idosos compreendem um grupo etário que cresce exponencialmente no Brasil. Inevitavelmente, a alta demanda da maioria dessa população por medicamentos e serviços de saúde acarreta impacto nas políticas de saúde pública no que tange o esforço necessário para garantir o uso racional de medicamentos, evitar iatrogenia e melhorar a qualidade de vida dos idosos. Medicamentos potencialmente inadequados são aqueles que devem ser evitados em idosos, em que o risco de eventos adversos supera o benefício.
MÉTODOS: O estudo, de caráter descritivo e retrospectivo e partindo da pesquisa e análise de dados secundários em saúde, objetivou ampliar o conhecimento sobre o impacto do uso de medicamentos pela população idosa, através da coleta de informações sobre as intoxicações por uso de medicamentos disponíveis no site do DATASUS (departamento de informática do Sistema Único de Saúde).
RESULTADOS: Em cerca de dez anos relacionados ao período estudado, entre 2010 a 2020, houveram 2.946 internações de idosos causadas por intoxicações farmacológicas, sendo relevante em número de casos as classes dos anticonvulsivantes, sedativos, hipnóticos, antiparkinsonianos. A região com maior número de casos foi a Sudeste. Há diferenças significativas na probabilidade de intoxicação em idosos, sendo maior nos casos de exposição a álcool, a fármacos analgésicos, antipiréticos e antirreumáticos, e a fármacos com ação no sistema nervoso central.
CONCLUSÃO: Os resultados encontrados advêm da tendência crescente dos problemas associados ao uso de medicamentos por idosos, tornando-se clara a importância de estratégias efetivas de farmacovigilância voltadas a saúde dessa população.

Palavras-chave Automedicação; Doença Iatrogênica; Idoso; Polimedicação; Longevidade.

INTRODUCTION: It is a fact that the elderly comprise an exponentially growing age group in Brazil. Inevitably, the high demand of most of this population for medicines and health services impacts public health policies in terms of the effort required to ensure the rational use of medicines, avoid iatrogenesis and improve the quality of life of the elderly. Potentially inappropriate drugs are those that should be avoided in the elderly, where the risk of adverse events outweighs the benefit.
METHODS: The study, of descriptive and retrospective nature and based on the research and analysis of secondary health data, aimed to broaden knowledge about the impact of the use of medicines by the elderly population, by collecting information on intoxications due to the use of medicines available on the DATASUS (departamento de informática do Sistema Único de Saúde) website.
RESULTS: In about ten years related to the studied period, from 2010 to 2020, there were 2,946 hospitalizations of the elderly caused by pharmacological intoxications, being relevant in number of cases the classes of anticonvulsants, sedatives, hypnotics, and antiparkinsonian drugs. The region with the highest number of cases was the Southeast. There are significant differences in the probability of intoxication in the elderly, being greater in cases of exposure to alcohol, analgesic, antipyretic and anti-rheumatic drugs and drugs with action on the central nervous system.
CONCLUSION: The results found show a growing trend of problems associated with the use of medicines by the elderly, making clear the importance of effective pharmacovigilance strategies aimed at the health of this population.

Keywords Self-medication; Iatrogenic Disease; Elderly; Polymedication; Longevity.

2 - Prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais

Prevalence of sickle cell trait in blood donors in the Midwest region of the State of Minas Gerais

Eduarda Medeiros Pinto; Valéria Sutana Ladeira; Marina Mendes Oliveira; Danyelle Romana Alves Rios

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32102

INTRODUÇÃO: Apesar do traço falciforme ser considerado uma condição benigna, existem estudos mostrando que apresenta manifestações clínicas relevantes, o que torna importante a realização de estudos para conhecer sua prevalência.
OBJETIVO: Estimar a prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do estado de Minas Gerais (MG).
METODOLOGIA: As informações sobre a presença de HbS no sangue, etnia, gênero, escolaridade, idade, níveis de hemoglobina e procedência dos doadores de sangue foram consultadas no sistema Hemote Plus da Fundação Hemominas (FH).
RESULTADOS: A média de idade dos doadores de sangue da região Centro-Oeste de MG foi de 34,4±11,3 anos, 51,4% eram do sexo masculino, 52,8% se autodeclararam brancos, 53,3% possuíam até 2º grau completo e a média dos níveis de hemoglobina foi de 15,1±1,3 g/dL. A prevalência de traço falciforme foi de 2,2% nessa população. Entre os doadores portadores do traço falciforme houve maior frequência de autodeclarados pardos, seguidos de autodeclarados brancos (30,7%) e autodeclarados negros (26,5%), as faixas etárias de 21 a 30 anos (31,9%) e de 31 a 40 anos (30,7%) e o sexo feminino (53,9%) foram mais prevalentes e a média dos níveis de hemoglobina foi de 14,8±1,3 g/dL.
CONCLUSÃO: A prevalência de traço falciforme encontrada em nosso estudo foi de 2,2%, o que se assemelha à encontrada na população brasileira e é discretamente menor que a do Estado de MG. Esses achados contribuem com os demais estudos de prevalência no Brasil.

Palavras-chave Traço Falciforme, Doadores de Sangue, Prevalência.

INTRODUCTION: Although sickle cell trait is considered a benign condition, there are studies showing that it presents relevant clinical manifestations, which makes it important to carry out studies to know its prevalence.
OBJECTIVE: To estimate the prevalence of sickle cell trait in blood donors in the Midwest region of the state of Minas Gerais (MG).
METHODOLOGY: Information on the presence of HbS in the blood, ethnicity, gender, education, age, hemoglobin levels and origin of blood donors were consulted in the Hemote Plus system of the Hemominas Foundation (FH).
RESULTS: The mean age of blood donors in the Midwest region of MG was 34.4 ± 11.3 years, 51.4% were male, 52.8% self-declared white, 53.3% had up to high school and the mean hemoglobin levels were 15.1 ± 1.3 g/dL. The prevalence of sickle cell trait was 2.2% in this population. Among the donors with sickle cell trait, there was a higher frequency of self-declared brown, followed by self-declared white (30.7%) and self-declared black (26.5%), aged 21 to 30 years (31.9%) and 31 to 40 years (30.7%) and females (53.9%) were more prevalent and the mean hemoglobin levels were 14.8 ± 1.3 g/dL.
CONCLUSION: The prevalence of sickle cell trait found in our study was 2.2%, which is similar to that found in the Brazilian population and is slightly lower than in the state of MG. These findings contribute to other prevalence studies in Brazil.

Keywords Sickle cell trait; Blood donors; Prevalence.

3 - Distúrbios respiratórios do sono: relação com as doenças cardiovasculares

Respiratory sleep disorders: relation with cardiovascular diseases

Sulene Pirana; Daniela Araujo Leme; Gabriela Marie Fukumoto; Amanda Machado Amaral de Freitas*; Mariana Moreno Tarifa

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32103

INTRODUÇÃO: A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é caracterizada pela obstrução parcial ou completa da via aérea superior durante o sono, e está relacionada ao início, progressão e gravidade das doenças cardiovasculares.
OBJETIVOS: Avaliar os sintomas de SAHOS em pacientes em acompanhamento de doenças cardiovasculares.
MÉTODOS: Avaliação de 3 questionários - índice de qualidade de sono de Pittsburgh (Anexo 2), questionário de Berlin (Anexo 3) e escala de sonolência de Epworth (ESE) (Anexo 4) contemplando sexo, faixa etária, IMC, CC, queixas relacionadas a distúrbios do sono, doenças sistêmicas como HAS, DM, cardiopatia e quantidade de medicamentos utilizados.
RESULTADOS: Total de 231 pacientes participantes, 66,23% apresentando baixa qualidade do sono, 24,68% com risco de SAHOS e 31,7% com sonolência diurna excessiva.
DISCUSSÃO: A associação entre SAHOS e doenças cardiovasculares é cada vez maior devido ao aumento dos diagnósticos de SAHOS, que apesar de ser uma doença sistêmica comum, ainda permanece subdiagnosticada. O combate aos fatores de risco comportamentais associados ao tratamento dos fatores de risco intermediários e da SAHOS levam à redução do risco cardiovascular.
CONCLUSÃO: A prevalência de sintomas relacionados à SAHOS se mostrou moderadamente prevalente nos pacientes com doenças cardiovasculares ou com seus fatores de risco.

Palavras-chave Síndrome da Apneia do Sono; Doenças Cardiovasculares; Pressão Arterial.

OBJECTIVES: To evaluate symptoms related to Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS) in patients with cardiovascular disease (CVD) and its relation with personal characteristics and medication use.
METHODS: The Pittsburgh sleep quality index (PSQI), Berlin questionnaire (BQ) and Epworth sleepiness scale (ESS) were used, including variables such as gender, body mass index, systemic arterial hypertension, cardiopathy and amount of medicines used, from January to October/2017, and performed data analysis.
RESULTS: A total of 231 patients participated, 66.23% presented poor sleep quality; 24.68% high risk of OSAHS and 31.7% excessive daytime sleepiness (EDS). The BQ showed a higher chance of a high risk for OSAHS in pre-obese and obese I-degree. The ESS showed an increase in EDS with the reduction of 1 medication for cardiopathy. The PSQI showed a higher chance of poor sleep quality in females than not male.
DISCUSSION: Other than this study, the literature shows that EDS can result from the use of drugs for heart disease and hypertension. The literature shows that overweight and obesity increase the chance of systemic arterial hypertension, moreover, this research showed that weight also had a greater influence on the high risk of OSAHS. This shows that overweight and obesity are risk factors for systemic arterial hypertension, OSAHS and CVD. This study evidenced, as well as the literature, poorer sleep quality in females.

Keywords Sleep Apnea Syndrome; Cardiovascular Diseases, Arterial Pressure.

4 - Análise do impacto de programa de atendimento a pacientes asmáticos, 15 anos após sua implementação, em município no leste mineiro

Analysis of the impact of the asthma care program, 15 years after its implementation, in a municipality in the East of Minas Gerais

Lea Rache Gaspar*; Guilherme Rache Gaspar; Lívia Laube Cajaíba; Nathan Fernandes de Oliveira; Priscilla dos Reis Oliveira; Syssi Oliveira Lara

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32104

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de hospitalização por asma, 15 anos após início de programa de atendimento a pacientes asmáticos, "Respirar", no período de 1998 a 2017, no município de Ipatinga/MG.
MÉTODOS: Estudo longitudinal, quantitativo, retrospectivo. As prevalências de hospitalização por asma foram realizadas a partir de dados do IBGE, com estimativas populacionais das faixas etárias pediátricas, e pelos dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, entre os anos 1998 a 2017, em Ipatinga. A análise estatística foi executada pelo programa Open Epi 2.3, e para as comparações, o teste qui-quadrado.
RESULTADOS: A comparação entre as taxas de hospitalização por asma, entre 1998 a 2003 e 2004 a 2009, mostrou diminuição de hospitalização por asma estatiscamente significativa, nas faixas etárias: abaixo de 1 ano de idade, de 1 a 4 anos de idade e de 5 a 9 anos de idade, mas a comparação entre os períodos de 2010 a 2013 e 2014 a 2017, após quinze anos de programa, verificou redução significativa das taxas de prevalência de hospitalização por asma em todas as faixas etárias (p<0,001).
CONCLUSÃO: Este trabalho ressalta que o aspecto organizacional de programa de atendimento ao paciente asmático na rede pública necessita de tempo para consolidar as práticas e normatizações, a fim de que sejam observadas as repercussões nos índices de saúde relacionados à doença, como no caso do município estudado: este mostrou redução estatisticamente significativa das taxas de prevalência de hospitalização por asma após 15 anos de programa.

Palavras-chave Asma; Prevalência; Hospitalização.

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of hospitalization for asthma, 15 years, before the beginning of the program of care for asthmatic patients, "Respirar", from 1998 to 2017, in the city of Ipatinga, MG.
METHODS: Longitudinal, quantitative, retrospective study. The prevalence of hospitalization for asthma was carried out, using data from the IBGE with population estimates for the pediatric age groups and the data from the Hospital Information System, between the years 1998 to 2017, in Ipatinga, MG. Statistical analysis was performed using the Open Epi 2.3 program and comparisons using the chi-square test.
RESULTS: The comparison between the rates of hospitalization for asthma between 1998 to 2003 and 2004 to 2009 showed a statistically significant decrease in hospitalization for asthma, age groups: below 1 year old, from 1 to 4 years old and from 5 to 9 years old, but the comparison between the periods from 2010 to 2013 and 2014 to 2017, after fifteen years of program, with its consolidation in all basic health units, a reduction was observed significant prevalence rates of hospitalization for asthma, in all age groups (p<0.001).
CONCLUSION: This work emphasizes that organizational aspect of the program of care for asthmatic patient in the public network needs time to consolidate the practices and regulations so that the repercussions on the health indexes related to the disease are observed, as in the case of the studied municipality that showed a reduction statistically significant prevalence rates of hospitalization for asthma after 15 years of program.

Keywords Asthma; Prevalence; Hospitalization.

5 - Efeitos agudos dos exercícios respiratórios, Threshold PEP e Powerbreathe em pacientes com derrame pleural, no pós-procedimento de drenagem torácica

Acute effects of breathing exercises, Threshold PEP and Powerbreathe in patients with pleural effect, in the post-thoracic drainage procedure

Amanda Vieira Nunes, Isabela Moura de Oliveira, Gleisiely Santana de Carvalho Lima, Eliete Naves de Oliveira, Bruna Araujo Santos, Andressa de Souza Abreu Alves, Maisa Pereira Freire, Valéria Rodrigues Costa de Oliveira, Erikson Custódio Alcântara

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32105

6 - Perfil de pacientes pediátricos de um centro de trauma no Brasil: um estudo transversal

Profile of pediatric patients from a trauma center in Brazil: a cross-sectional study

Isabella M F Faria, Carolina B Moura, Alexandra Buda, Alice R Sousa, Fernanda C C Solar, Larissa S A Carvalho, Mariana C Bueno, Laura P V Chaves, Ana Laura M Teixeira, Fernanda G C Campos, Paul Truche, Aline Bentes, Simone Abib, Fabio M Botelho

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32106

7 - Caracterização do uso de hipodermóclise em pacientes internados em um Hospital Infantil de Belo Horizonte

Characterization of the use of hypodermoclysis in patients admitted to a Children's Hospital in Belo Horizonte

Armezina Laia da Silva Lúcio, Elizabeth Iracy Alves Leite, Felipe Leonardo Rigo

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32107

Artigo de Revisão

8 - Análise fisiopatológica das manifestações clínicas respiratórias em pessoas infectadas pelo vírus SARS-CoV-2

Pathophysiological analysis of respiratory clinical manifestations in people infected with SARS-CoV-2 virus

Sidney Souza Rodrigues; Rachel Andrade Galli

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32201

Na atualidade, a população mundial vive um dos momentos mais críticos e assustadores relacionados à área da saúde, onde a mutação viral da família do "coronavírus" trouxe o SARS-CoV-2, um agente patogênico que deriva da linhagem do SARS-CoV e MERS-CoV, e que ataca e debilita o funcionamento fisiológico, principalmente, do sistema respiratório. Vários países vivenciam a pandemia denominada "novo coronavírus", vale resaltar que a escolha do nome vem das várias formas já vivenciadas desse vírus, iniciando em 1937, com os primeiros isolamentos por manifestação dessa família viral. Assim, após a descoberta dessa nova mutação dos ancestrais virais, no final do ano de 2019, acontece seu primeiro surto na China. O objetivo desse artigo é analisar a fisiopatologia do "novo coronavírus" em busca das respostas orgânicas a esse ataque. Foi utilizada a metodologia em caráter de revisão integrativa descritiva e qualitativa de artigos indexados na plataforma PubMed, SciELO e por informações disponíveis no portal Manual MSD, Ministério da Saúde do Brasil e Organização Mundial de Saúde. Os resultados encontrados indicam que as alterações fisiopatológicas manifestadas na infecção por SARS-CoV-2, possuem as características estreitamente semelhantes às encontradas na síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV) e na síndrome respiratória do oriente médio (MERS-CoV), que são desencadeadas por outros patógenos da família coronavírus. Conclui-se que estamos lidando com um tipo específico de pneumonia e que possui um acometimento progressivo e fatal, levando a destruição de estruturas pulmonares indispensáveis para a difusão de gases (hematose).

Palavras-chave COVID-19; Novo Coronavírus; Fisiopatologia.

Currently, the world population lives one of the most critical and frightening moments related to the health area, where the viral mutation of the "coronavirus" family brought SARS-CoV-2, a pathogenic agent that derives from the SARS-CoV and MERS-Cov, attacking and weakening the physiological functioning, mainly, of the respiratory system. Currently, several countries are experiencing a pandemic called "novel coronavirus", emphasizing that the choice of name comes from the various forms already experienced of this virus, starting in 1937, with the first isolations due to the manifestation of this viral family. Thus, the discovery of this new mutation of viral ancestors, at the end of 2019, happens its first outbreak in China and has spread throughout the world in a fast and incessant contamination, surprising health professionals who seek more and more knowledge and property to understand and treat the victims of this pandemic. The purpose of this article is to analyze the pathophysiology of the "novel coronavirus" in search of organic responses to this attack. The methodology was used as an integrative descriptive and qualitative review of articles indexed on the PubMed, SciELO platform and information available on the portal of the Ministry of Health of Brazil and the World Health Organization (WHO). The results found indicate that the pathophysiological changes manifested in the SARS-CoV-2 infection have the characteristics closely similar to those found in the severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV) and in the middle east respiratory syndrome (MERS-CoV) that are triggered by other pathogens of the coronavirus family. It is concluded that we are dealing with a specific type of pneumonia and that it has a progressive, rapid and fatal involvement, leading to the destruction of pulmonary structures indispensable for the diffusion of gases (hematosis). It still has action on the production of secretion causing respiratory distress destining its victims to death

Keywords COVID-19; Novel Coronavirus; Pathophysiology.

9 - Aspectos da assistência em pacientes com Doença Falciforme no contexto da pandemia da COVID-19

Aspects of care in patients with Sickle Cell Disease in the context of the COVID-19 pandemic

Olivia Franco dos Santos; Thaís Sette Espósito, Rodrigo De Martin Almeida, Augusto Cézar Apolinário dos Santos, Jordana Alícia Silveira Lopes; Amanda do Carmo Gusmão, Nathalia Noyma Sampaio Magalhães, Daniela O.W. Rodrigues*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32204

INTRODUÇÃO: A pandemia determinada pelo novo coronavírus (SarsCoV-2), doença intitulada COVID-19, atingiu mais de 219 países com grande agravo e impacto à saúde mundial. A infecção pelo vírus desencadeia uma resposta imune explosiva, hiperativada e descontrolada, com manifestações clínicas graves em pessoas com doenças subjacentes. A Doença falciforme (DF), uma condição genética que determina imunosupressão, coloca os pacientes em maior risco de infecções respiratórias e complicações pulmonares dentro do contexto da pandemia.
OBJETIVO: Analisar o impacto da COVID-19 em portadores de DF e propor uma diretriz de atendimento a esta população.
MÉTODOS: Trata- se de uma revisão sistemática de literatura onde foram analisados estudos, publicados originalmente em inglês, entre março a dezembro de 2020, tendo como referência as bases de dados MedLine, SciELO e LILACS. A busca foi efetuada mediante a consulta ao MeSH com os descritores "sickle cell disease", "covid-19"e "guideline". Foram identificados 64 artigos a partir da frase de pesquisa. Ao aplicar os critérios de inclusão, 7 artigos foram eleitos para o estudo.
RESULTADOS E CONCLUSÃO: A infecção pelo novo coronavírus pode precipitar intercorrências em pacientes com DF, como crises vaso-oclusivas e síndrome torácica aguda. Considerando esses dados, os autores formularam uma diretriz para orientação e cuidado aos indivíduos com DF.

Palavras-chave Doença Falciforme; Hemoglobinopatia; COVID 19.

INTRODUCTION: The pandemic caused by the new coronavirus (Sars-CoV-2), a disease called COVID-19, has reached more than 219 countries with great damage and impact on global health. The viral infection triggers an explosive, hyperactive and uncontrolled immune response, with severe clinical manifestations in people with underlying diseases. Sickle Cell Disease (SCD), a genetic condition that determines immunosuppression, causes patients a greater risk of respiratory infections and pulmonary complications within the context of the pandemic.
OBJECTIVE: To analyze the impact of COVID-19 in patients with SCD and propose a guideline to care for this population.
METHODS: This is a systematic literature review where studies were analyzed, originally published in English, between March and December 2020, using the MedLine, SciELO and LILACS databases as references. The search was carried out by consulting MeSH with the descriptors "sickle cell disease", "covid-19" and "guideline". 64 articles were identified from the search phrase. After applying the inclusion criteria, 7 articles were chosen for the study.
RESULTS AND CONCLUSION: The infection with the new coronavirus could cause complications in patients with SCD, such as vaso-occlusive crises and acute chest syndrome. Considering these data, the authors formulated a guideline for guidance and care for individuals with SCD.

Keywords Sickle cell disease; Hemoglobinopathies; COVID 19

10 - Acidentes crotálicos no Brasil: atualidades e perspectivas

Crotalic accidents in Brazil: actualities and perspectives

Fernanda Martins Hammer; Renato Neves Feio; Rodrigo Siqueira-Batista*

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32202

INTRODUÇÃO: Os acidentes ofídicos são eventos negligenciados em países tropicais e em desenvolvimento, incluindo o Brasil. Serpentes do gênero Crotalus são aquelas que produzem os quadros de maior letalidade no país.
OBJETIVOS: Abordar os principais aspectos do acidente por Crotalus, com ênfase na biologia das serpentes, na condução clínica dos eventos mórbidos e nas propriedades terapêuticas da peçonha destes animais.
MÉTODOS: Revisão da literatura com estratégia de busca definida, a partir da utilização das bases PubMed, LILACS e SciELO.
RESULTADOS: A inoculação da peçonha crotálica produz sinais locais discretos, mas repercussões sistêmicas podem ocorrer, especialmente alterações neurológicas e insuficiência renal aguda. A avaliação laboratorial é importante para auxiliar na distinção de outros acidentes ofídicos e para estimar a gravidade do quadro. O soro anticrotálico precisa ser administrado o mais brevemente possível, a partir da estimativa da quantidade de peçonha inoculada. A maior parte dos agravos ocorre no período chuvoso, acometendo principalmente homens jovens que trabalham na zona rural. A adoção de medidas de proteção e a educação em saúde são estratégias pertinentes para a prevenção e a redução do número de casos. As peçonhas de Crotalus possuem ações antimicrobianas, antiagregantes plaquetárias e aplicabilidade em oftalmologia (estrabismo).
CONCLUSÃO: O conhecimento dos diferentes aspectos dos acidentes crotálicos é essencial para a adequada abordagem diagnóstica e terapêutica de tais condições mórbidas. As propriedades farmacológicas de componentes da peçonha crotálica deverão ser melhor investigadas nos próximos anos, dadas as possibilidades de utilização para o tratamento de diferentes enfermidades humanas

Palavras-chave Crotalus; Cascavel; Crotoxina.

INTRODUCTION: Ophidian accidents are neglected events in tropical and in developing countries, including Brazil. Serpents of the Crotalus genus (rattlesnakes) are those that produce the highest case-fatality in the country.
PURPOSE: to address the main aspects of the accident caused by Crotalus, with emphasis on the snakes biology, the clinical approach to snake bites and the therapeutic properties of the venom of these animals.
METHODS: literature review with a defined search strategy, using the PubMed, LILACS and SciELO databases.
RESULTS: Inoculation of crotalic venom produces discrete local signs, but systemic repercussions can occur, especially neurological alterations and acute renal failure. Laboratory evaluation is important to help distinguish from other ophidian accidents and to estimate the severity of the condition. Anticrotalic serum must be administered as soon as possible, based on the estimated amount of inoculated venom. Most of the morbid events occur in the rainy season (higher temperature), mainly affecting young men who work in rural areas. The adoption of protective measures and health education, aimed at the population most commonly involved, are relevant strategies for preventing and reducing the number of cases. In addition, crotalic venoms have antimicrobial actions, antiplatelets functions and ophthalmological applicability (strabismus).
CONCLUSION: Knowledge of the different aspects of crotalic injuries is essential for an adequate diagnostic and therapeutic approach to such morbid conditions. The pharmacological properties of crotalic venom components should be better investigated in the next few years, given the possibilities of their use for the treatment of different human diseases.

Keywords <i>Crotalus</i>; Rattlesnake; Crotoxin.

11 - Uso e limitações da telemedicina na formação de estudantes de medicina: lições da pandemia para inovações em estratégias de ensino

Use and limitations of telemedicine in the education of medical students: lessons from the pandemic for innovations in teaching strategies

Arthur César Silveira Freitas*, Luís Guilherme Oliveira Reis; Maria Eduarda Jardim Mozelli Corrêa; Paula Jessamine dos Anjos Resende; Guilherme Nogueira Mendes de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32203

OBJETIVO: O atual cenário de saúde pública se alterou abrupta e inesperadamente devido à pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2). Nesse sentido, busca-se discutir as potencialidades, limitações e riscos do uso dos recursos tecnológicos (que já vêm sendo usados na assistência médica na pandemia) também na formação do estudante de medicina. Descrevem-se algumas áreas de atuação nas quais os acadêmicos podem se beneficiar do uso da telessaúde, devidamente supervisionados por preceptores.
MÉTODOS: O método adotado foi de revisão narrativa da literatura. A busca se realizou nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os termos utilizados para a busca dos artigos foram: "telemedicina", "telessaúde", "ensino médico", "COVID-19", "pandemia", e suas traduções para inglês. Foram incluídos os artigos concordantes com os objetivos da pesquisa. Foram excluídos os que tangenciaram o tema e os publicados antes da ano de 2010. Foram incluídas ainda publicações relevantes, citadas nos artigos selecionados. Além disso, foi realizada pesquisa em páginas da web de entidades médicas e autoridades brasileiras em saúde para esclarecimento de regras e normativas relacionadas ao uso da telemedicina no Brasil.
CONCLUSÃO: Como vantagens da telemedicina na educação de estudantes de medicina podemos citar a oportunidade de estudantes se familiarizarem com ferramentas da telessaúde na prática médica, a proteger a privacidade do paciente, treinar a comunicação entre profissionais de saúde, além de ampliar e qualificar o acesso de intervenções das escolas médicas, promovendo equidade. Dentre os obstáculos, podemos citar a ausência de uma regulamentação da telemedicina que esclareça e dê sustentação legal às práticas em telemedicina, principalmente fora do período pandêmico. Além disso, é necessária ampliação do acesso aos recursos tecnológicos que ofereçam uma comunicação segura em relação a proteção de dados e eficiente. Portanto, sugerimos que as adaptações exigidas pela pandemia da COVID-19 trazem a oportunidade singular de avançarmos no debate do uso da telemedicina no Brasil, atenta também à formação do estudante de medicina.

Palavras-chave Telemedicina, Educação Médica, COVID-19.

OBJECTIVE: The current public health scenario has changed abruptly and unexpectedly due to the new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic. Regarding that, we long to discuss here the potential, limitations and risks of the use of technological resources (which are already being used in medical care during the pandemic) also in medical education. Some areas of expertise in which academics can benefit from the use of telehealth, duly supervised by preceptors, are described.
METHODS: The method adopted was a narrative review of the literature. The search was carried out in the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Virtual Health Library (VHL) databases. The terms used to search for the articles were: "telemedicine", "telehealth", "medical education", "COVID-19", "pandemic". Articles consistent with the research objectives were included. Those that did not deepen the topic and those published before 2010 were excluded. Relevant publications mentioned in the selected articles were also included. In addition, a search was carried out on the websites of medical entities and Brazilian health authorities to clarify rules and regulations related to the use of telemedicine in Brazil.
CONCLUSION: As advantages of telemedicine in the education of medical students, we can mention the opportunity for students to become familiar with telehealth tools in medical practice, to protect patient privacy, train communication between health professionals. This practice can also expand and qualify access to interventions of medical schools, promoting equity. Among the obstacles, we can mention the absence of a telemedicine regulation that clarifies and gives legal support to telemedicine practices, especially outside the pandemic period. In addition, it is necessary to expand access to technological resources that offer secure and efficient communication regarding data protection. Therefore, we suggest that the adaptations required by the COVID-19 pandemic bring a unique opportunity to advance in the debate on the use of telemedicine in Brazil, also paying attention to the training of medical students.

Keywords Telemedicine, Medical Education, COVID-19.

12 - Tratamento da broncodisplasia pulmonar: uma revisão sistemática

Treatment of pulmonary broncodysplasia: a systematic review

Vitor Fernandes Alvim, Sarah Carvalho Ribeiro, Larissa Cruvinel Leite, Ana Carla Ferreira Lana e Silva, Ana Luísa dos Santos Maciel, Lucas Bernardes Cerqueira Campos, Nathália Carvalho de Souza, Isabela Karina Silva Dias, Anna Beatriz Soares Dias, Lucas Fahel Vaz, Laura Mendes Ferreira Castelani, Yago Ricardo Pedrosa, Laís de Almeida Fraga Lopes, Larissa Fontes Cal Sperancini, Bruno Cassiano dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32205

13 - A importância do uso de pericárdio bovino para reconstruções cirúrgicas: uma revisão sistemática

The importance of the use of bovine pericardium for surgical reconstructions: a systematic review

Maria Clara Nonato Soares Gomes, Daniella Gomes Cruz, Luiz Ronaldo Alberti

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32206

Relato de Caso

14 - Varizes mamárias promovendo limitação no diagnóstico do câncer de mama bilateral, associado a trombose mamária: um relato de caso

Breast varices limiting diagnosis of bilateral breast cancer, associated with breast thrombosis: a case report

Mara Delgado Moreira Paula*; Camila Morais Santana; Ubirajara Alves Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32401

Varizes mamárias bilaterais e simétricas são entidades raras, que são geralmente decorrentes de síndrome da veia cava superior. O mecanismo desta síndrome é a obstrução crônica do fluxo sanguíneo da veia cava superior para o átrio direito. Este é o relato do caso de uma paciente idosa que apresentava varizes em ambas as mamas e que apresentou câncer de mama bilateral. Várias peculiaridades chamam a atenção neste caso. Uma delas é que as varicosidades limitaram a visualização de pelo menos um dos nódulos pela mamografia, e podem ter contribuído para a demora do seu diagnóstico. Outra foi o desenvolvimento do câncer de mama bilateral, que tem uma incidência bem menor do que o unilateral. E, por último, houve o desenvolvimento de trombose venosa nas varizes de ambas as mamas. A trombose venosa é uma possível complicação de vários tipos de neoplasias, porém sua associação ao câncer de mama é rara. Não encontramos na literatura científica descrição de trombose localizada nas mamas em pacientes com câncer

Palavras-chave Varizes Mamárias; Câncer de Mama; Trombose Mamária.

Bilateral and symmetrical breast varices are rare entities and usually result from superior vena cava syndrome. This syndrome develops due to chronic obstruction of blood flow from the superior vena cava to the right atrium. This article reports a case of an elderly patient who had varicose veins in both breasts, and who had bilateral breast cancer. This case has several peculiarities. One of them is that varicosities limited the visualization of at least one of the nodules on mammography, and may have contributed to the delay in its diagnosis. Another one was the development of bilateral breast cancer, which has a much lower incidence than unilateral. And finally, there was the development of venous thrombosis in the varicose veins of both breasts. Venous thrombosis is a possible complication of several types of neoplasms, but its association with breast cancer is rare. We could not find in scientific literature descriptions of breast thrombosis in patients with cancer.

Keywords Breast Varices; Breast Cancer; Breast Thrombosis.

15 - Leucemia linfocítica crônica associada a melanoma metastático em homem de 53 anos

Metastatic melanoma in a 53-year-old male with relapsed chronic lymphocytic leukemia

Emilly Neves Souza; Claudia Stein da Silva; Gabriela Scaramussa Sonsim; Victor Hugo Rodrigues de Carvalho; Marcos Daniel de Deus Santos

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32402

INTRODUÇÃO: A associação de leucemia linfocítica crônica (LLC) e melanoma tem sido estudada nos últimos anos. Acredita-se que a imunossupressão causada pelo tratamento da doença seja o fator de risco mais importante para o aumento da susceptibilidade ao desenvolvimento e disseminação do câncer de pele.
RELATO DE CASO: Este relato de caso descreve homem de 53 anos, em tratamento de leucemia linfocítica crônica desde 2018, já submetido a diversos ciclos de quimioterapia com fludarabina. Apresentou histórico de exérese de melanoma nodular epitelioide no couro cabeludo em 2019, removido com margens livres. Um ano após a cirurgia, paciente evoluiu com piora do estado geral com necessidade de hospitalização. Investigação adicional revelou focos de metástase em pulmões, fígado, rins, estômago, sistema nervoso central e linfonodos. Análise histopatológica foi positiva para melanoma. A possibilidade de tratamento foi descartada pela equipe de oncologia, que sugeriu cuidados paliativos.
DISCUSSÃO: Um dos mecanismos mais discutidos para explicar esta associação de neoplasias é a imunossupressão resultante do tratamento da LLC, que deixa o paciente suscetível ao desenvolvimento e à disseminação do melanoma. Além disso, a fludarabina, quimioterápico geralmente usado para remissão da LLC, é conhecida por depletar células T-helper e tem sido descrita como cofator deste processo. A associação de leucemia e melanoma cutâneo têm sido descrita nos últimos anos, porém não há nenhum protocolo de tratamento para esta condição.

Palavras-chave Câncer de pele; Melanoma; Leucemia Linfocítica Crônica; Oncologia

BACKGROUND: The association of Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) and melanoma have been studied in the last years. The immunosuppression caused by the treatment of CLL seems to be the major factor of increasing patients' susceptibility to the development and spread of skin cancer.
CASE REPORT: This case report describes a 53-year-old male patient, in CLL treatment since 2018, already submitted to many cycles of chemotherapy with fludarabine. History of an exeresis of epithelioid nodular melanoma of the scalp in 2019, which was removed with a clear margin. One year later, he presented with a poor general condition with hospitalization indication. Additional investigation revealed metastatic lesions in lungs, liver, kidneys, stomach, central nervous system, and lymph nodes. Histopathologic analysis positive for melanoma. The possibility of treatment was discarded by the Oncology team, which suggested palliative care.
DISCUSSION: One of the most discussed mechanisms to explain this cancer association is the immunosuppression developed during the treatment of CLL, increasing patients' susceptibility to the development and spread of melanoma. In addition, the use of fludarabine, a chemotherapy commonly used in relapsed CLL, is known to deplete T-helper cells and has been described as a cofactor of this process. The association of leukemia and cutaneous melanoma has been reported in the last years, yet there is no surveillance protocol.

Keywords Skin Cancer, Melanoma; Chronic Lymphocytic Leukemia; Oncology

16 - Tratamento não-cirúrgico de fístula de alto débito pós-"bypass" gástrico em paciente portador de superobesidade: relato de caso

Non-surgical treatment of high-output fistula after gastric bypass in a patient with superobesity: case report

Laura Moretti Vidotto, Ingrid Jordana Bernardes Ferreira, Rodrigo Azevedo de Oliveira, Irineu Rasera Jr.

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32403

17 - Vertigem inicial em paciente com COVID-19 oligossintomática e prolongada: relato de caso

Early vertigo in a patient with oligosymptomatic and prolonged COVID-19: a case report

Izabella Lobato Menezes, Leonardo de Assis Freitas Velloso

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32404

Educação Médica

18 - A medicina contemporânea pode fazer mal para os pacientes?

Can contemporary medicine damage patients?

José de Oliveira Campos, Enio Roberto Pietra Pedroso, Júlia Ribeiro Vaz de Faria

Rev Med Minas Gerais 2022; 32:e-32301