RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 31

 

Artigo Original

1 - Efetividade do tratamento antirretroviral após 12 e 66 meses em centro de referência para pessoas vivendo com HIV, Belo Horizonte, Minas Gerais - 2012 a 2018

Effectiveness of antiretroviral treatment after 12 and 66 months at a reference centre for people living with HIV, Belo Horizonte, Minas Gerais; 2012-2018

Mariana Amaral Raposo; Júlio César Miranda; Nathalia Sernizon Guimarães; Unaí Tupinambás

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31101

A terapia antirretroviral (TARV) promoveu reduções drásticas na morbidade e mortalidade de pessoas vivendo com HIV (PVH). A utilização adequada da TARV requer monitoramento contínuo para avaliar a resposta terapêutica e identificar eventos adversos relacionados à administração a longo prazo. Trata-se de um estudo de coorte, realizado em centro de referência em doenças infecciosas, Belo Horizonte, Minas Gerais, com o objetivo de avaliar a efetividade da TARV entre 2012 e 2018. A população do estudo foi composta por 82 PVH que tiveram indicação para início da TARV entre janeiro a dezembro de 2012. A efetividade da TARV, definida como carga viral < 50 cópias/mL, foi de 75,6% e 80,5% após 12 e 66 meses de seu início, respectivamente. Os casos de falha terapêutica continham em prontuário informações sobre má-adesão e/ou abandono. Apesar da introdução tardia da TARV, a resposta terapêutica foi melhor às estimadas pelo Ministério da Saúde e semelhante a estudos de eficácia, demonstrando efetividade da TARV nos períodos analisados. Estes dados ratificam que a política brasileira de enfrentamento da epidemia de HIV/ Aids, de distribuição universal, é exitosa e deve ser mantida e aprimorada para evitar eventuais falhas terapêuticas.

Palavras-chave HIV; Terapia Antirretroviral de Alta Atividade; Efetividade; Carga viral

The antiretroviral therapy (ART) has caused a significant reduction in morbidity and mortality in people living with HIV (PLH). The appropriate use of the ART demands continuous monitoring in order to assess the therapeutic response and identify adverse events related to medium and long-term ART exposure. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of ART between 2012 and 2018. It is a prospective cohort study carried out at a reference centre of infectious diseases in Belo Horizonte, Minas Gerais - Brazil. The population of this study was composed of 82 PLH who had indication for the beginning of ART between January and December 2012. The effectiveness of ART, defined as viral load < 50 copies/mL, was of 75.6% and 80.5% after 12 and 66 months, respectively. The cases of treatment failure registered in medical records had information of poor adhesion and abandonment of treatment. In spite of the late introduction of ART in this population, the therapeutic response was better than the values described by Ministry of Health and similar to efficacy studies. These data ratify that the Brazilian public policies of combating HIV/AIDS epidemic, of universal distribution, have been successful and must be kept and improved to avoid possible treatment failures.

Keywords HIV; Antiretroviral Therapy, Highly Active; Effectiveness; Viral Load

2 - Avaliação do Escore de Wilson e do Teste de Mallampati modificado como preditores de difícil intubação orotraqueal: Estudo transversal

Evaluation of the Wilson risk-sum and the modified Mallampati Test as predictors of difficult orotracheal intubation: Cross-sectional study

Maurício José da Silva Neto; Maurício José da Silva Júnior; Eduardo Brunelli de Souza Ferreira; Fernanda Sandrelly da Silva; Gabriela de Melo Amaral; Gustavo Brunelli de Souza Ferreira Paiva; Maria Alice Gonçalves Souza; Márcio Heitor Stelmo da Silva; Leda Marília Fonseca Lucinda

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31102

INTRODUÇÃO: A consulta pré-anestésica é de extrema importância para o médico anestesiologista no planejamento do manejo das vias aéreas de pacientes sob o efeito de anestesia geral com intubação orotraqueal (IOT).
OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo/negativo (VPP/VPN) de testes de predição de IOT difícil (Escore de Wilson - EW, e Teste de Mallampati modificado - TMM), em pacientes submetidos à anestesia geral, em hospital filantrópico do interior de Minas Gerais.
MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo descritivo transversal, por meio de fichas pré-anestésicas e transoperatórias, de pacientes submetidos à anestesia geral com IOT, entre os meses de janeiro (2019) e março (2020).
RESULTADOS: Dos 440 pacientes, 56,1% necessitaram de IOT: média de idade de 49,9 anos (desvio padrão 18,6). A maioria foi classificada: TMM classe I e II; pontuação 0 a 2 no EW; distância esternomentoniana >12,5 cm, sugerindo IOT fácil. Apenas o TMM apresentou correlação com IOT difícil (p=0,045). Sensibilidade e especificidade dos testes respectivamente: TMM (54,6%;75,9%); EW (36,4% e 79,7%); baixo VPP (TMM: 9,5%; EW: 7,7%) e alto VPN (TMM: 97,3%; EW: 96,4%). Curva ROC: área sob a curva foi de TMM = 0,68; EW = 0,60.
CONCLUSÃO: Apesar do TMM apresentar correlação significativa com a IOT difícil, não foi possível definir o melhor teste preditor. Ressaltamos que a sensibilidade e o VPP, de ambas as avaliações, ficaram abaixo daquilo que seria considerado adequado para um teste de rastreio e predição.

Palavras-chave Teste Mallampati modificado; Escore de Wilson; Distância Esternomentoniana.

INTRODUCTION: A pre-anesthetic appointment is extremely important for the anesthesiologist when planning the management of the airways of patients under the effect of general anesthesia with orotracheal intubation (OTI).
OBJECTIVE: To evaluate the sensitivity, specificity, positive/ negative predictive value (PPV/NPV) of difficult OTI prediction tests (Wilson risk-sum - WRS, and Modified Mallampati Test - MMT) in patients undergoing general anesthesia in a philanthropic hospital in the countryside of the state of Minas Gerais.
MATERIALS AND METHODS: Descriptive cross-sectional study using pre-anesthetic and transoperative records of patients submitted to general anesthesia with OTI between the months of January (2019) and March (2020).
RESULTS: Of the 440 patients, 56.1% required OTI: average age of 49.9 years (standard deviation 18.6). Most classified: MMT class I and II; score 0 to 2 on the WRS; sternomental distance greater than 12.5 cm, suggesting easy OTI. Only MMT showed statistical significance with difficult OTI (p=0.045). Sensitivity and specificity of the tests respectively: MMT (54.6%; 75.9%) WRS (36.4% and 79.7%) low PPV (MMT: 9.5%; WRS: 7.7%) and high NPV (MMT: 97.3%; WRS: 96.4%). ROC Curve: area under the curve was MMT = 0,68; WRS = 0,60.
CONCLUSION: Although the MMT has a significant correlation with the difficult OTI, it was not possible to define the best predictor test. We emphasize that the sensitivity and PPV of both evaluations were below what would be considered adequate for a screening and prediction test.

Keywords Modified Mallampati test; Wilson risk-sum; Sternomental distance.

3 - Estudo transversal sobre o consumo de drogas por gestantes em quatro hospitais públicos do município de Recife a partir da aplicação do Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST)

Cross-sectional study on drug use by pregnant women in four public hospitals in the municipality of Recife, subsidized by Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (assist)

Carlos Gustavo da Silva Martin de Arribas; Maria Rosimery de Carvalho; George Tadeu Diniz; Ionara do Nascimento Silva; Joanna Duarte Filustztek Notari; Natália Rebeca Veras Santos Valentim; Edleuza Maria da Silva; Valéria Rêgo Alves Pereira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31109

INTRODUÇÃO: O uso de drogas é um grande problema de saúde pública, alterando o estado físico-mental e o comportamento. Nas gestantes, este uso, compromete irreversivelmente a integridade do binômio mãe/feto. A hipótese desta pesquisa foi detectar, pelo ASSIST, se existiria uma alta prevalência de drogadição em gestantes de baixo e alto risco, bem como possíveis fatores de proteção para o não consumo de drogas.
OBJETIVOS: Identificar a prevalência de drogadição, avaliar os fatores de proteção e risco relacionados ao uso na gestação através do autorrelato pelo ASSIST.
MÉTODOS: Estudo transversal com seleção casuística, número amostral de 160 gestantes, aplicando o ASSIST e seleção por conveniência dos hospitais. Análise inferencial da variável dependente (uso de drogas) e das independentes (idade, escolaridade e estado civil) através da regressão logística com nível de significância 5%. Através de regressão logística multivariada, as variáveis estado civil, escolaridade e idade materna tiveram significância estatística.
RESULTADOS: A positividade total do uso de drogas foi de 86,9%, com prevalência de 65% para tabaco, 81,9% álcool, 16,9% maconha, 4,4% cocaína/crack e 12% hipnóticos/sedativo. Ser casada era fator de proteção (p-valor=0,0047 e OR=0,12) junto com ter ensino médio/curso técnico (p-valor=0,041 e OR=0,11); já idade materna superior >24 anos aumentou o uso de drogas (p-valor=0,035).
CONCLUSÕES: É necessário uma política mais eficaz de assistência e um rastreamento adequado de gestantes usuárias de drogas devido a um alto-risco materno-fetal de complicações clínicas.

Palavras-chave Gestantes; Drogas Ilícitas; Autorrelato.

INTRODUCTION: The treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) is currently based on chemotherapy and/or hematopoietic stem cell transplantation; however, a new therapy is becoming promising: immunotherapy with genetically modified T cells that express a chimeric antigen receptor (CAR-T) targeting specific antigens present on ALL blasts, reaching promising results in children and adults with relapsed and refractory disease (r/r).
OBJECTIVE: To discuss ALL and describe immunotherapy with CAR-T as a therapeutic innovation in the treatment of B-lineage ALL. Method: A literature review was carried out through publications indexed in the Scielo and Pubmed databases, using the following descriptors: B-cell acute lymphoblastic leukemia; CAR-T cells; chimeric antigen receptors, relapsed / refractory; immunotherapy.
RESULTS: The high rates of complete (42% to 100%) and partial remission (28.5%) of ALL (r/r) treated with CAR-T allows a considerable increase in overall survival compared to other conventional treatments. Unfavorable effects such as cytokine release syndrome (CRS) (0 to 90%) and neurotoxicity (NT) (0 to 29%) can be seen, being manageable, not impairing the treatment outcome.
CONCLUSION: ALL is a serious disease, with a difficult treatment and poor prognosis. Immunotherapy has shown benefits for this disease, especially in cases of r/r ALL, showing itself to be a powerful tool that allows the specific focus of malignant cells through T cell engineering.

Keywords Acute Lymphoblastic Leukemia, CAR-T Cells, Immunotherapy.

4 - Impacto da gestão compartilhada em idosos restritos ao leito e ao lar

Impact of shared medical care in elder restricted to bed and to home

Jéssica Augusta Canazart; Patrícia Rodrigues Silveira; Cezar da Silva Gouvea; Ronaldo Batista Melo Júnior; Pedro Henrique Torres Menezes; Felipe Roza Silva; Eric Levi de Oliveira Lucas; Flávia Lanna de Moraes; Carla Jorge Machado; Edgar Nunes de Moraes

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31110

INTRODUÇÃO: O aumento da expectativa de vida e o envelhecimento populacional deixaram lacunas no cuidado aos idosos. Uma estratégia para melhorar a assistência a essa população é o cuidado compartilhado.
OBJETIVOS: Avaliar por monitoramento telefônico o impacto do atendimento realizado por equipe geriátrico-gerontológica especializada (EGGE) e a implementação do plano de cuidado personalizado (PCP) na saúde dos idosos restritos ao leito e ao lar.
MÉTODOS: Por meio de ligações telefônicas familiares foram questionados sobre a implementação do PCP e se houve percepção de melhora na saúde global do idoso pelos cuidadores. Consideramos a percepção de melhora como variável independente e a relacionamos com sexo, idade, escore na escala visual de fragilidade (EVF), implementação do plano de cuidado, por meio de regressão de Poisson binária múltipla com intervalo de 95% de confiança e nível de significância igual a 5%.
RESULTADOS: Foram analisados 485 pacientes, dos quais 56,1% tiveram o PCP implementado. Destes 485, havia informação sobre melhora para 469 pacientes: 63,1% não tiveram melhora e 36,9% tiveram melhora. A ocorrência de melhora foi maior entre aqueles com PCP (57,2%) comparativamente àqueles sem PCP (12,6%). Análise de regressão de Poisson indicou que a melhora do paciente com PCP implementado é 4,7 vezes a chance dos pacientes sem plano de cuidados implementado (RI=4,44; IC95%: 2,1-7,2; p<0,001), independente de idade, sexo e nível na EVF.
CONCLUSÃO: A melhora no grupo que teve PCP implementado foi 4 vezes maior em relação a aqueles que não tiveram.

Palavras-chave Saúde do Idoso; Idoso; Geriatria; Qualidade de Vida.

INTRODUCTION: Higher life expectancy and population aging have left gaps in elderly people care. One strategy to improve the assistance to this population is a shared care.
OBJECTIVES: Evaluate through phone calls the impact of assistance of a specialised geriatrics and gerontology team (SGGT) and implementation of an individualized care plan (ICP) in health of elderly restricted to home or bedding.
METHODS: Through telephone calls, family members were interview over the implementation of the ICP and if any improvement of their elderly family members was detected. It was considered the perception of improvement as an independent variable, together with sex, age and frailty index score (FI-CGA), and analyzed through the binary Poisson outcome, resulting in a 95% reliability interval data (RID) and a 5% significance data.
RESULTS: 485 patients were assessed, but 56.1% had not the ICP implemented and only there was data from only 469 patients, from which 63.1% had no improvement and 36.9% had some improvement. The improvement scale was bigger to those under PCP (57.2%) comparatively to 12.6%, those without PCP. Poisson regression pointed a 4.7 times larger improvement, regardless of sex, age or frailty scaling (FI=4,44; 95%IC: 2,1-7,2; p<0,001).
CONCLUSION: The improvement amongst those with PCP was four times larger than those with simple control plans.

Keywords Health of the Elderly; Aged; Geriatrics; Quality of Life

5 - Fatores prognósticos relacionados à ventilação mecânica prolongada

Prognostic factors related to prolonged mechanical ventilation

Liamara D. Borghezan; Lídia Mayumi Okuda; Kelser de Souza Kock

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31111

O suporte ventilatório fornecido pela ventilação mecânica (VM) é um método usado para manter a funcionalidade pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória. Apesar da maioria dos pacientes permanecerem em VM por curtos períodos de tempo, há uma taxa considerável da necessidade de VM prolongada (VMP), definida como um período maior ou igual a 21 dias. O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à VMP, destacando indicadores clínico-epidemiológicos das primeiras 24h de internação e durante a evolução clínica de pacientes hospitalizados em terapia intensiva. Foi realizado um estudo transversal com uma população de indivíduos submetidos à VM. Foram avaliados 341 pacientes com mediana (p25-p75) de idade de 66 (53-74) anos, com predominância de homens (58,9%), mediana (p25-p75) de tempo de UTI de 7,0 (3,0-6,0) dias e VM de 4,0 (2,0-12,0) dias. O escore APACHE II foi 24 (20,0-29,0) pontos. O diagnóstico mais prevalente foi das doenças do aparelho circulatório (CID: I00-I99), com 140 (41,1%) casos. Ocorreram 143 (41,9%) óbitos, 45 (13,2%) pacientes permaneceram em VM por mais de 21 dias, 12 (3,5%) necessitaram de reintubação e 79 (23,0%) realizaram TQT e a incidência de PAV foi 7%. Ao analisar os fatores relacionados à VMP foi observada associação nos pacientes com sedação >3 dias nos primeiros 5 dias, aqueles que evoluíram para parada cardiorrespiratória, com pneumonia associada a VM, reintubados, com maior tempo para TQT maior tempo de internação e mortalidade. Conclui-se, neste estudo que, a VMP possui maior relação com a evolução clínica dos pacientes que os escores utilizados nas primeiras 24h de internação.

Palavras-chave UTI; Ventilação Mecânica; Fatores Prognósticos; APACHE.

The ventilatory support provided by mechanical ventilation (MV) is a method used to maintain pulmonary functionality in patients with respiratory failure. Despite the fact that most patients remain on MV for short periods of time, there is a considerable rate of need for prolonged MV (VMP), defined as a period greater than or equal to 21 days. The aim of this study was to analyze factors related to PMV, highlighting clinical-epidemiological indicators in the first 24h of admission and during the clinical evolution of patients hospitalized in intensive care unit. A cross-sectional study was carried out with a population of individuals undergoing MV. A total of 341 patients with a median (p25-p75) aged 66 (53-74) years were evaluated, with a predominance of men (58.9%), median (p25-p75) of length of stay in ICU of 7.0 (3.0-6.0) days and need for MV of 4,0 (2.0-12.0) days. The APACHE II score was 24 (20.0-29.0) points. The most prevalent diagnosis was of diseases of the circulatory system (ICD: I00-I99) with 140 (41.1%) cases. There were 143 (41.9%) deaths, 45 (13.2%) patients remained on MV for more than 21 days, 12 (3.5%) required reintubation and 79 (23.0%), underwent TQT, and the incidence of PAV was 7%. When analyzing factors related to PMV, an association was observed in patients with sedation >3 days in the first 5 days, those who evolved to cardiorespiratory arrest, with pneumonia associated with MV, reintubated, with longer time for TQT, longer hospital stay and mortality. It is concluded, in this study, that the PMV has a greater relationship with the clinical evolution of the patients than the scores used in the first 24 hours of hospitalization.

Keywords UTI; Respiration Artificial; Prognosis; APACHE.

6 - Perfil clínico epidemiológico de pacientes com glaucoma atendidos em um serviço de referência em oftalmologia do estado de Minas Gerais

Epidemiological clinical profile of glaucoma patients attended in a ophthalmology reference service in the state of Minas Gerais

Evandro Ribeiro Diniz; Gerson Filipe Menezes Ferreira; Bruna Stefane Silva Cotta; Vinicius Luiz Silva Chiodi; Paula Vidigal Assumpção; Larissa Lima Magalhães; Fábio Nishimura Kanadani

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31103

INTRODUÇÃO: O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva que pode acarretar defeitos progressivos do campo visual e perda da visão. É a principal causa de cegueira irreversível no mundo, sendo o aumento da pressão intraocular (PIO) o principal fator de risco.
OBJETIVOS: Identificar o perfil dos usuários do SUS no Estado de Minas Gerais, especificamente do Departamento de Glaucoma do Instituto de Olhos Ciências Médicas (IOCM).
MÉTODOS: Realizou-se um estudo clínico observacional, transversal e de caráter retrospectivo com 1484 pacientes. Foram incluídos pacientes do sexo feminino e masculino, acima de 18 anos de idade, encaminhados ao setor de glaucoma do IOCM para o primeiro atendimento, com suspeita ou doença confirmada. Os diagnósticos considerados foram: suspeita de glaucoma; hipertenso ocular; glaucoma primário de ângulo aberto; glaucoma primário de ângulo fechado; glaucoma de pressão normal; glaucoma congênito; glaucoma secundário; glaucoma neovascular e glaucoma maligno.
RESULTADOS: Houve predomínio do sexo feminino e o diagnóstico mais frequente foi "glaucoma primário de ângulo aberto". Os fatores de risco mais prevalentes foram idade avançada e hipertensão arterial sistêmica.
CONCLUSÕES: O perfil clínico demográfico dos pacientes em tratamento de glaucoma em Minas Gerais são semelhantes ao encontrado em alguns trabalhos realizados em outros países do mundo.

Palavras-chave Glaucoma; Pressão intraocular; Epidemiologia.

INTRODUCTION: Glaucoma is a progressive optic neuropathy that can lead to progressive visual field defects and loss of vision. It is the main cause of irreversible blindness in the world, with increased intraocular pressure (IOP) being the main risk factor.
OBJECTIVES: Identify the profile of the Brazilian Public Health System (SUS) users, specifically in the Department of Glaucoma at the Instituto de Olhos Ciencias Medicas (IOCM), State of Minas Gerais, Brazil.
METHODS: An observational, cross-sectional, retrospective study enrolled 1484 patients. Were inclueded female and male patients, over 18 years of age, referred to the glaucoma sector of the IOCM for the first visit, with suspected or confirmed disease. The diagnoses considered were: suspected glaucoma; ocular hypertension; primary open-angle glaucoma; primary closed-angle glaucoma; normal-pressure glaucoma; congenital glaucoma; secondary glaucoma; neovascular glaucoma.
RESULTS: There was a predominance of females and the most frequent diagnosis was "Primary Open-angle Glaucoma". The most prevalent risk factors were advanced age and hypertension.
CONCLUSIONS: The demographics and clinical profile of patients undergoing glaucoma treatment at IOCM are similar to those found in some studies performed in other countries.

Keywords Glaucoma; Intraocular Pressure; Epidemiology.

7 - Perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis em gestantes em Minas Gerais, de 2013 a 2017

Epidemiological profile of notificated cases of syphilis in Minas Gerais, 2013-2017

Brisa Jorge Silveira; Bianca Portugal Cardoso Rocha; André Augusto Dias Silveira; Ludmila Cotrim Fagundes; Alexandre Vitor Dias Silveira; Carla Dayana Durães Abreu; Antonio Silveira de Sá; Wilandell Neves Fernandes Rocha

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31104

INTRODUÇÃO: A sífilis durante a gravidez é um grave problema de saúde pública. Em 2016, foram notificados 37.436 casos de sífilis em gestantes e 20.474 casos de sífilis congênita, com 185 óbitos no Brasil. O fator determinante para a diminuição dos casos é o pré-natal de qualidade.
OBJETIVO: Avaliar o perfil dos casos notificados de sífilis em gestante no estado de Minas Gerais, entre 2013 a 2017.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal descritivo sobre o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis em gestante em Minas Gerais entre 2013 a 2017. Os dados foram obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, a partir do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e categorizados quanto ao número de casos, ano de diagnóstico, faixa etária, nível de escolaridade, raça, região e estágio clínico ao diagnóstico.
RESULTADOS: Em 2017 foi demonstrado um aumento de 132% dos casos de gestantes com sífilis, em comparação com 2013. Houve predomínio na região central do estado (43,30%). 92,50% se referem a gestantes moradoras da zona urbana. A faixa etária mais acometida foi 20 a 39 anos. A maior parte (46,3%) se declara como parda. E a escolaridade 5ª a 8ª série incompleto do ensino fundamental foi a mais prevalente (16,05%). A classificação clínica mais comum da sífilis materna foi a primária (34,7%).
CONCLUSÃO: A assistência pré-natal adequada deve ser iniciada precocemente. É necessária a capacitação das equipes das Unidades Básicas para garantirem ações educativas, identificação de situações de risco, diagnóstico e tratamento oportuno.

Palavras-chave Sífilis; Cuidado Pré-natal; Sífilis Congênita.

INTRODUCTION: Syphilis during pregnancy is a serious public health problem. In 2016, 37,436 cases of syphilis in pregnant women and 20,474 cases of congenital syphilis were reported, with 185 deaths in Brazil. The determining factor for the decrease in cases is the prenatal quality.
OBJECTIVE: To evaluate the profile of notified cases of syphilis in pregnant women in Minas Gerais, between 2013 to 2017.
METHODS: This is a cross-sectional descriptive study on the epidemiological profile of notified cases of syphilis in pregnant women in Minas Gerais from 2013 to 2017. Data were obtained from the Notification of Disease Information System, the from the Department of Informatics of the Unified Health System and categorized according to the number of cases, year of diagnosis, age group, level of education, race, region and clinical stage at diagnosis.
RESULTS: In 2017 there was a 132% increase in cases of pregnant women with syphilis compared to 2013. There was a predominance in the central region of the state (43.30%). 92.50% refer to pregnant women living in urban areas. The most affected age group was 20 to 39 years. Most (46.3%) declare themselves as brown. And the 5th to 8th grade incomplete elementary schooling was the most prevalent (16.05%). The most common clinical classification of maternal syphilis was primary (34.7%).
CONCLUSION: Appropriate prenatal care should be started as early as possible. The training of Basic Units teams is necessary to ensure educational actions, identification of risk situations, diagnosis and timely treatment.

Keywords Syphilis. Prenatal care. Congenital syphilis.

8 - Análise Microbiológica do Colostro em Lactantes de um Município de Minas Gerais/Brasil

Microbiological Analysis of Colostrum in Lactating Women in a Municipality of Minas Gerais/Brazil

Amanda Moraes Pinto Sarmento; Ana Carolina Tolomeli Oliveira; Paula Silva Cerceau; Pedro Alves Iarede; Pedro Henrique de Sousa Amaral; Cristina Maria Miranda Bello

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31105

INTRODUÇÃO: A cesárea é realizada em condições maternas e/ou fetais que impeçam o nascimento via vaginal. Devido ao risco de complicações infecciosas, o procedimento é precedido de antibioticoprofilaxia, o que pode provocar a seleção de cepas multirresistentes e alterar a flora nativa do indivíduo. O colostro é um fator determinante para a colonização do trato digestivo por ser fonte probiótica, além de apresentar papel importante na modulação do sistema imunológico e desenvolvimento do neonato.
OBJETIVO: Este estudo visa avaliar possíveis interferências da antibioticoprofilaxia realizada previamente à cesárea na flora materna.
MÉTODOS: Selecionou-se 140 lactantes após aplicação dos critérios de exclusão, divididas em grupos estudo (realizaram parto cesáreo com antibioticoprofilaxia) e controle (realizaram parto vaginal sem antibioticoprofilaxia) para coleta das amostras - colostro e esfregaço areolar - com intuito de realizar a análise microbiológica das mesmas no Laboratório de Microbiologia da Faculdade de Medicina de Barbacena.
RESULTADOS: 94 lactantes pertencem ao grupo estudo e 46 ao controle. O microrganismo mais prevalente em todas as amostras foi a Candida sp. Ao se discriminar os grupos, a mesma também apresentou maior prevalência, seguida de Enterococcus sp. Em relação à detecção de Staphylococcus aureus pelo esfregaço mamilar, ele foi encontrado em 24 amostras do grupo controle e em 34 do grupo estudo. Na análise comparativa da prevalência de microrganismos entre os grupos, não se observou diferença estatisticamente relevante.
CONCLUSÃO: A antibioticoprofilaxia peri-operatória mostrou-se segura em não alterar a composição da flora materna. Entretanto, mais estudos sobre o tema devem ser realizados.

Palavras-chave Colostro; Cesárea; Antibioticoprofilaxia; aleitamento materno; Probióticos; flora intestinal.

INTRODUCTION: The C-section is performed under maternal and / or fetal conditions that prevent vaginal birth. Because of the infectious complications, the procedure is preceded by antibiotic prophylaxis, which can cause the selection of multidrug-resistant strains and shift the individual's native flora. Colostrum is a determining factor for colonization of the digestive tract being a probiotic source, along with playing an important role in the modulation of the immune system and development of the newborn.
OBJECTIVE: This study aims to assess possible interferences of antibiotic prophylaxis performed prior to cesarean section on maternal flora.
METHODS: 140 lactating women were selected after applying the exclusion criteria, divided into study groups (94 lactating women who underwent cesarean delivery with antibiotic prophylaxis) and control groups (46 lactating women who underwent vaginal delivery without antibiotic prophylaxis) for sample collection - colostrum and areolar swab - therefore perform the microbiological analysis at the Laboratório de Microbiologia da Faculdade de Medicina de Barbacena.
RESULTS: The most prevalent microorganism in all samples was Candida sp. Discriminating the groups, it also had the highest prevalence, followed by Enterococcus sp. Regarding the detection of Staphylococcus aureus by the areolar swab, it was found in 24 samples from the control group and 34 from the study group. In the comparative analysis of prevalence of microorganisms, between the groups, there was no statistically significant difference.
CONCLUSION: Perioperative antibiotic prophylaxis proved to be safe not changing the composition of the maternal flora. However, further studies on the subject should be carried out.

Keywords Colostrum; cesarean section; antibiotic prophylaxis; breast feeding; Probiotics; gastrointestinal microbiome.

9 - Perfil epidemiológico de gestantes de alto risco

Epidemiological profile of high risk pregnant women

Leticia Gramazio Soares; Ieda Harumi Higarashi; Matheus da Cunha Paris; Larissa Gramazio Soares; Maicon Henrique Lentsck

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31106

INTRODUÇÃO: Mundialmente, a saúde materna e neonatal tem sido motivo de preocupação e estudos, e no Brasil é considerada prioridade.
OBJETIVO: traçar o perfil de gestantes de alto risco, segundo variáveis demográficas, socioeconômicas, histórico de saúde e assistência pré-natal.
MÉTODO: transversal, observacional, descritivo, no período de janeiro a julho de 2017 com 314 gestantes de alto risco, dados coletados por meio de questionário estruturado e analisados por frequência absoluta e relativa. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Unicentro.
RESULTADOS: 66,9% tinham de 20 a 34 anos; 48,4% eram brancas; 89,2% possuiam companheiro; 47,1% tinham escolaridade entre 5 e 9 anos; 54,5% eram desempregadas/do lar; 42% possuiam renda de 2 salários mínimos; 46,2% portavam doenças crônicas não transmissíveis; 56,1% referam rara procura pelos serviços de saúde; 28% eram primigestas; 33,4% tiveram reincidência de alto risco; 48,4% não realizava planejamento familiar; 58,8% referiram gestações não planejadas; 36,7% tinham índice de massa corporal gestacional de obesidade; 19,3% tiveram Pré eclâmpsia; 78% não tinham acompanhamento da atenção primária; 76,1% não participaram de educação em saúde.
CONCLUSÃO: o perfil revela que população feminina necessita de ações não somente no período gestacional, mas de promoção à saúde da mulher.

Palavras-chave Cuidado pré-natal; Enfermagem; Gravidez de Alto Risco; Saúde Materno-Infantil.

INTRODUCTION: Worldwide, maternal and neonatal health has been a cause for concern and research and in Brazil it is considered a priority.
OBJECTIVE: to profile high-risk pregnant women considering demographic, socioeconomic, health history and prenatal care variables.
METHOD: cross-sectional, observational, descriptive study, from January to July 2017 with 314 high-risk pregnant women, data collected through structured questionnaire and analyzed for absolute and relative frequency. The study was approved by the Research Ethics Committee Involving Humans.
RESULTS: 20 to 34 years (66.9%); white (48.4%); with partner (89.2%); education between 5 and 9 years old (47.1%); unemployed/housewife (54.5%); income of 2 minimum wages (42%); with chronic noncommunicable diseases (46.2%); rare demand for health services (56.1%); first-born (28%); high risk recurrence (33.4%); without family planning (48.4%) unplanned pregnancies (58.8%); gestational body mass index of obesity (36.7%); pregnancy-specific hypertensive disease (19.3%); unaccompanied by primary care (78%); did not participate in health education (76.1%).
CONCLUSION: the profile reveals that the female population needs actions not only during pregnancy, but also to promote women's health.

Keywords Prenatal care; Nursing; High risk pregnancy; Maternal and child health.

10 - Perfil Epidemiológico da Febre Maculosa no Brasil

Epidemiological Profile of Spotted Fever in Brazil

Laura Fernandes Ferreira; Nathália Paula Franco Santos; Ana Luiza Cunha Silveira; Isabella Camin Pena; Juliana Ribeiro Gouveia Reis; Natália de Fátima Gonçalves Amâncio

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31107

INTRODUÇÃO: A Febre Maculosa é uma doença febril aguda, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii e transmitida pela picada de carrapatos infectados. Atualmente, ocorre um aumento da incidência e das mortes pela doença em diversas áreas do Brasil, o que pode significar um surto e a necessidade de alerta.
METODOLOGIA: Estudo quantitativo, descritivo, transversal, que embasou sua busca nas plataformas de notificações brasileiras (DATASUS e SINAN) e boletins epidemiológicos no período de 2007 a 2019.
RESULTADOS: O número de casos e a mortalidade demonstraram valores maiores nos meses correspondentes à fase de ninfa do carrapato vetor, com incidência maior na zona rural, na região sudeste e durante o lazer. Além disso, a faixa etária mais atingida foi de 40 a 59 anos, com predominância da população masculina. Os valores maiores apresentados nas zonas rurais, assim como grupo etário e sexo se devem às atividades realizadas que expõem mais os indivíduos ao ambiente natural dos vetores, à sazonalidade dos carrapatos e à presença da Mata Atlântica. Nota-se a presença de grande subnotificação no Brasil.
CONCLUSÃO: Constata-se a necessidade de desenvolver de políticas de prevenção e disseminar informações sobre o ciclo da doença, manifestações clínicas, prevenção e tratamento.

Palavras-chave Epidemiologia; Rickettsiose do grupo da Febre Maculosa; Notificação de Doenças; Perfil de Saúde.

INTRODUCTION: Spotted Fever is an acute febrile disease, caused by the bacteria Rickettsia rickettsii and transmitted by the bite of infected ticks. Currently, there is an increase in the incidence and deaths from the disease in several areas of Brazil, which may mean an outbreak and the need for alert.
METHODOLOGY: Quantitative, descriptive, cross-sectional study that based its search on the Brazilian notification platforms (DATASUS and SINAN) and newsletters.
RESULTS: The number of cases and mortality showed higher values in months corresponding to the vector tick nymph phase (from June to September), with a higher incidence in countryside, in southeast region and at moments of leisure practice. In addition, the most affected age group was 40 to 59 years old, in male population. Higher values presented in countryside, as well as age group and sex are due to activities that expose individuals more to natural environment of vectors, the seasonality of the ticks and the presence of the Atlantic Forest. In addition, there is a large underreporting in Brazil.
CONCLUSION: It´s necessary to develop prevention policies, as well as disseminate information about disease cycle, clinical manifestations, prevention and treatment.

Keywords Disease Notification; Epidemiology; Health Profile; Spotted Fever.

11 - Impacto da introdução da angioembolização para o tratamento não operatório do trauma esplênico contuso grau III e IV no Hospital João XXIII, Belo Horizonte / Brasil

Impact of the introduction of angioembolization on nonoperative management of blunt splenic trauma grades III and IV at Hospital João XXIII - Belo Horizonte/Brazil

Gustavo Henrique Dumont Kleinsorge; Domingos Andre Fernandes Drumond; Flavia Chaves Cardoso de Paula; Bruna Fernanda Deicke Mendes; Deborah Ramalho Silva; Iara Assis Souza; Paula Barros de Assunção; Sizenando Vieira Starling

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31108

OBJETIVO: Comparar o sucesso do tratamento não operatório da lesão esplênica contusa graus III e IV, antes e após a introdução da angioembolização como método adjuvante.
MÉTODOS: Os dados foram coletados do prontuário eletrônico de pacientes com lesões esplênicas contusas graus III e IV (exceto hematoma subcapsular), segundo classificação da AAST (American Association for Surgery of Trauma), submetidos ao tratamento não operatório no Hospital João XXIII no período de janeiro/2014 a julho/2017. Os dados foram comparados a uma série de casos dessas mesmas lesões entre novembro/2004 e dezembro/2013 na mesma instituição, quando a angioembolização não era utilizada. O nível de significância do estudo foi 5% e seu desfecho foi a falha do tratamento não operatório. As análises foram feitas nos software R3.6.3 e MINITAB versão 14.
RESULTADOS: Entre novembro/2004 e dezembro/2013, foram estudados 389 pacientes em tratamento conservador, sendo 332 (82,8%) com lesão esplênica contusa grau III e 67 (17,2%) grau IV, havendo falha no tratamento (necessidade de esplenectomia) em 36 (11%) com lesão grau III e 22 (33%) com lesão grau IV. No período de janeiro/2014 a julho/2017, quando da disponibilidade da angioembolização, 195 pacientes foram submetidos a tratamento conservador, sendo 110 (56,4%) com lesão esplênica contusa grau III e 85 (43,6%) grau IV. Desses, houve falha no tratamento em 4 (3,6%) com lesão grau III e 6 (7%) com lesão grau IV.
CONCLUSÃO: O tratamento não operatório do trauma esplênico contuso associado à angioembolização apresentou redução, com significância estatística, da necessidade de esplenectomia nas lesões esplênicas graus III e IV.

Palavras-chave Tratamento não operatório;Trauma esplênico; Embolização.

OBJECTIVE: Compare the success of non-operative treatment of blunt splenic injury grades III and IV, before and after the introduction of angioembolization.
METHODS: Data collected from electronic medical reports of patients presenting blunt splenic injury (BSI) grades III and IV (subcapsular hematoma was not included), according to AAST (American Association for Surgery of Trauma) classification and undergoing nonoperative management at Hospital João XXII from January 2014 to July 2017. Data was compared to a case series of these non-operative injuries from November 2004 to December 2013 at the same institution, when angioembolization was not used. The study level of significance was 5% and outcome was failure of non-operative treatment. Analyses were made using the software R3.6.3 and MINITAB version 14.
RESULTS: From November/2004 to December/2013, 389 patients undergoing conservative treatment were studied, 332 (82,8%) of which presented with blunt splenic injury grade III and 67 (17,2%) had lesions grade IV, treatment failure (need for splenectomy) occurred in 36 (11%) patients with injury grade III and 22 (33%) with grade IV. From January/2014 to July/2017, when angioembolization was available, 195 patients underwent conservative treatment, 110 (56,4%) with blunt splenic injury grade III and 85 (43,6%) with grade IV. In this group, treatment failed in 4 (3,6%) with injury grade III and 6 (7%) grade IV.
CONCLUSION: Nonoperative management of blunt splenic trauma associated with angioembolization is associated with a reduction in splenectomy in splenic injuries grades III and IV.

Keywords Nonoperative management; Splenic injury; Embolization.

12 - Mudança no padrão de vírus respiratórios identificados em uma população pediátrica hospitalizada durante os anos de 2019 e 2020

Change in the pattern of respiratory viruses identified ina pediatric population hospitalized during the years of 2019 and 2020

Eliza Lavall Bamberg; Rafaela Lima Nogueira; Dayra Aparecida de Almeida Pinheiro; Camila Magalhães Silva; Silvia Paschoalini

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31112

INTRODUÇÃO: de destaque como agente etiológico em várias doenças respiratórias, os vírus, tem grande importância dentro da Pneumologia Pediátrica.
OBJETIVO: estudar os vírus identificados de secreções respiratórias de pacientes pediátricos, hospitalizados na enfermaria e UTI pediátrica, durante o período de janeiro de 2019 a dezembro de 2020.
METODOLOGIA: levantamento de resultados do RT-PCR (reação da transcriptase reversa seguida pela reação em cadeia da polimerase) de secreções respiratórias de pacientes pediátricos, através do GAL (Gerenciamento de Análises Laboratoriais) aplicando os filtros necessários para selecionar os pacientes da instituição e o período estipulado.
RESULTADOS: Foram realizadas 30 coletas em 2019 e 196 em 2020 de secreções respiratórias devido ao quadro de Síndrome Respiratória. As amostras coletadas em 2019 foram positivas para vírus em 56,7% dos casos investigados, sendo 6,7% para Influenza e 50% para Vírus Sincicial Respiratório (VSR), enquanto que em 2020 as amostras foram positivas em 21,4% dos casos, sendo todos eles para SARS-CoV-2. O período do ano com maior número de coletas de secreção foi em maio e junho considerando o ano de 2019 (60% das coletas de 2019), e julho, agosto e dezembro considerando o ano de 2020 (42,8% das coletas de 2020), com uma positividade de 77,7% (2019) e 25% (2020) para os vírus solicitados para pesquisa.
CONCLUSÃO: Pôde-se perceber uma importante mudança no perfil dos vírus identificados dos quadros respiratórios entre 2019 e 2020, comparáveis ao perfil apresentado pelos Boletins Epidemiológicos do Ministério da Saúde, principalmente no ano de 2020 com o surgimento do novo coronavírus e sua pandemia. A etiologia viral presente na grande maioria dos quadros respiratórios da pediatria, deve sempre ser valorizada e os testes de identificação viral são ferramentas de grande aplicabilidade na clínica.

Palavras-chave Painel Viral; Vírus Respiratórios; Pediatria

INTRODUCTION: highlighted as an etiological agent in several respiratory diseases, viruses, has great importance in Pediatric Pulmonology.
OBJECTIVE: study the viruses identified from respiratory secretions of pediatric patients hospitalized in the pediatric ward and ICU, during the period from January 2019 to December 2020.
METHODOLOGY: survey of results of the RT-PCR (reverse transcriptase reaction followed by polymerase chain reaction) of respiratory secretions of pediatric patients, through the LAM (Laboratory Analysis Management) applying the necessary filters to select the patients of the institution and the stipulated period.
RESULTS: Thirty collections were performed in 2019 and 196 in 2020 for respiratory secretions due to the Respiratory Syndrome. The samples collected in 2019 were positive for viruses in 56.7% of the investigated cases, with 6.7% for Influenza and 50% for Respiratory Syncytial Virus (RSV), while in 2020 the samples were positive in 21.4% of the cases, all of which were for SARS-Cov-2. The period of the year with the highest number of secretion collections was in May and June considering 2019 (60% of 2019 collections), and July, August and December considering 2020 (42.8% of 2020 collections), with a positivity of 77.7% (2019) and 25% (2020) for viruses requested for research.
CONCLUSION: It was possible to notice an important change in the profile of the viruses identified in respiratory conditions between 2019 and 2020, comparable to the profile presented by the Epidemiological Bulletins of the Ministry of Health, especially in the year 2020 with the emergence of the new coronavirus and its pandemic. The viral etiology present in the vast majority of pediatric respiratory conditions should always be valued and viral identification tests are tools of great applicability in the clinic.

Keywords Viral Panel, Respiratory Viruses, Pediatrics

Artigo de Revisão

13 - Cirurgia ortopédica e Covid: quais os riscos e perspectivas?

Orthopedic surgery and Covid: risks and perspectives

Ingrid Morselli Santos; Carlos Guilherme Alvim Costa Leite

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31201

A pandemia revolucionou a assistência médica global de uma maneira sem precedentes e com repercussões inimagináveis. A prática diária ortopédica foi significativamente afetada. O trauma e a ortopedia estão na linha de frente do coronavírus, uma vez que as operações ortopédicas de emergência ainda estão entre os procedimentos cirúrgicos de emergência mais comuns. No entanto, as indicações cirúrgicas foram reformuladas, com casos eletivos sendo adiados. De acordo com as diretrizes propostas pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e Colégio Americano de Cirurgiões (ACS) as cirurgias eletivas devem ser criteriosamente adiadas, dependendo do local, prevalência de COVID-19 e disponibilidade de recursos. Estudos demonstraram que a chance do paciente que será operado ser portador assintomático do SARS-Cov-2 é de 0,07%, cerca de 1 em 1.400. A partir dessa informação, calcula-se que a chance de um paciente assintomático evoluir a óbito devido a COVID-19 após cirurgia ortopédica é de 1 em 7.000 casos. O risco de morte em cirurgia eletiva em um contexto de pandemia por COVID-19 serão cumulativos; no entanto, o risco do COVID-19 será menor do que o risco de morte por todas as causas em um determinado ano.

Palavras-chave Coronavirus; Ortopedia; Procedimentos Cirúrgicos Operatórios.

The COVID-19 pandemic has revolutionized global health care in an unprecedented way and with unimaginable repercussions. Daily orthopedic practice was significantly affected. Trauma and orthopedics surgeries are at the forefront of coronavirus, since emergency orthopedic operations are still among the most common emergency surgical procedures. However, surgical indications have been reformulated, with elective cases being postponed. According to the guidelines proposed by the American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) and American College of Surgeons (ACS), elective surgeries should be carefully postponed, depending on the location, prevalence of COVID-19 and availability of resources. Studies have shown that the chance that the patient to be operated on will be asymptomatic with SARS-Cov-2 is 0.07%, about 1 in 1,400. From this information, it is estimated that the chance of an asymptomatic patient evolving to death due to COVID-19 after orthopedic surgery is 1 in 7,000 cases. The risk of death from elective surgery in a context of a COVID-19 pandemic will be cumulative; however, the risk of COVID-19 will be less than the risk of death from all causes in a given year.

Keywords Coronavirus; Orthopedics; Surgical Procedures; Operative.

14 - Importância do diagnóstico diferencial de olho vermelho não traumático na atenção primária: uma revisão da literatura

Importance of differential diagnosis of non-traumatic red eye in primary care: a literature review

Bruno Avelar Miranda; Caroline dos Reis; Cristiane Samara Botteon

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31202

O olho vermelho é uma queixa oftalmológica frequente na atenção primária à saúde. Neste contexto, o objetivo desta revisão é descrever as principais patologias relacionadas a esse sinal na prática clínica, a fim de auxiliar os profissionais de saúde no diagnóstico, na condução dos casos, e na tomada de decisões quanto à necessidade de encaminhamento ao especialista. A maioria dos casos são benignos, porém, alguns apresentam risco de complicações e perda visual.

Palavras-chave Atenção primária à saúde; Anormalidades do olho; Saúde ocular.

The red eye is a frequent eye complaint in primary health care. In this context, the objective of this review is to describe the main pathologies related to this sign in clinical practice, in order to assist health professionals in the diagnosis, in the management of cases, and in making decisions regarding the need for referral to the specialist. Most cases are benign, however, some are at risk of complications and visual loss.

Keywords Primary health care; Eye abnormalities; Eye health.

15 - Sulfato de magnésio: principais utilizações na obstetrícia contemporânea

Magnesium sulphate: main uses in contemporary obstetrics

Tadeu Coutinho; Conrado Milani Coutinho; Larissa Milani Coutinho

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-30211

O sulfato de magnésio tem sido utilizado em obstetrícia por décadas e milhares de mulheres já foram incluídas em ensaios clínicos que estudaram sua eficácia em uma variedade de condições gestacionais. Os principais usos do medicamento na atual prática obstétrica incluem prevenção e tratamento de convulsões eclâmpticas, prolongamento da gravidez para administração antenatal de corticosteroides e neuroproteção fetal na iminência de interrupção prematura da gravidez. Em função da alta qualidade e da consistência dos resultados de importantes ensaios clínicos, a indicação do sulfato de magnésio para profilaxia e terapia das convulsões eclâmpticas está bem estabelecida. Entretanto, tal unanimidade não ocorre com relação ao seu emprego como tocolítico, tanto pela discussão sobre sua efetividade quanto pelas doses mais altas usualmente utilizadas para esse fim. Em relação à importância do sulfato de magnésio como agente neuroprotetor fetal, a paralisia cerebral é a causa mais comum de deficiência motora na infância e tem como fator de risco mais importante a prematuridade, cuja incidência tem aumentado significativamente. Diretrizes nacionais e internacionais mais recentes, baseadas em resultados de ensaios clínicos randomizados e metanálises de boa qualidade, mostraram que a administração antenatal de sulfato de magnésio na iminência de parto pré-termo precoce é uma intervenção eficiente, viável, segura, com boa relação custo-benefício e pode contribuir para a melhoria dos desfechos neurológicos neonatais.

Palavras-chave Magnésio; Eclampsia; Tocólise; Neuroproteção; Paralisia cerebral.

Magnesium sulfate has been used in obstetrics for decades and thousands of women have already been included in clinical trials that have studied its effectiveness in a variety of gestational conditions. The main uses of the drug in current obstetrical practice include prevention and treatment of eclamptic seizures, prolongation of pregnancy for antenatal administration of corticosteroids, and fetal neuroprotection in the imminence of premature termination of pregnancy. Because of the high quality and consistency of the results of important clinical trials, the indication of magnesium sulfate for prophylaxis and therapy of eclamptic seizures is well established. However, such unanimity does not occur regarding its use as tocolytic, either by the discussion of its effectiveness or by the higher doses usually used for this purpose. Regarding the importance of magnesium sulfate as a fetal neuroprotective agent, cerebral palsy is the most common cause of motor deficits in childhood and has a significantly higher incidence of prematurity as a major risk factor. More recent national and international guidelines, based on results from randomized controlled trials and good quality meta-analyzes, have shown that the antenatal administration of magnesium sulfate at the imminence of early preterm delivery is a cost-effective, viable, efficient intervention and safe and can contribute to the improvement of neonatal neurological outcomes.

Keywords Magnesium; Eclampsia; Tocolysis; neuroprotection; Cerebral palsy.

16 - Ventilação não invasiva versus oxigenoterapia em fase final dos cuidados paliativos oncológicos: uma revisão sistemática

Non-invasive Ventilation versus Oxygenotherapy in the end stage of Oncology Palliative Care: a Systematic Review

Hudson Kássio Dias Souza; Me. Luciana Carvalho Silveira; Me. Valéria Rodrigues Costa de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31203

INTRODUÇÃO: A Organização Mundial da Saúde define como Cuidados Paliativos abordagens que melhoram a qualidade de vida dos pacientes (adultos e crianças) e de suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças de risco de vida. Um dos principais objetivos dos Cuidados Paliativos é o alívio da dispneia.
OBJETIVO: Esta revisão sistemática buscou encontrar na literatura evidências que indicam a efetividade das intervenções não invasivas para alívio da dispneia em fase final dos cuidados paliativos.
METODOLOGIA: Utilizou-se o guia metodológico da Cochrane Handbook. Resultados: Após a pesquisa inicial,110 artigos foram encontrados, 11 foram removidos por duplicação, 86 excluídos por não preencherem os critérios de inclusão. Após filtragem, 13 estudos foram recuperados em texto completo, e após leitura dos textos completos, 11 não corresponderam aos critérios de elegibilidade. Dois estudos foram incluídos na síntese qualitativa para avaliação da qualidade metodológica, e passaram para a síntese quantitativa. Nesta revisão sistemática, 230 pacientes incluídos foram alocados de forma aleatória para VNI (n=113) e Oxigenoterapia (n=117) seguindo uma randomização simples.
CONCLUSÃO: Esta revisão sistemática apontou que as duas intervenções são métodos capazes de melhorar a dispneia dos pacientes em fase final dos Cuidados Paliativos Oncológicos, contudo a VNI mostrou ser superior à oxigenoterapia convencional e ao HFCN, principalmente nos pacientes hipercápnicos. Embora o HFCN também tenha apresentado dados significativos, seu uso ainda é controverso.

Palavras-chave Cuidados Paliativos. Ventilação não invasiva. Oxigenoterapia. Dispneia. Insuficiência respiratória. Estágio Final.

INTRODUCTION: The World Health Organization defines Palliative Care as approaches that improve the quality of life of patients (adults and children) and their families who face problems associated with life-threatening diseases. One of the main objectives of Palliative Care is the relief of dyspnea.
OBJECTIVE: This systematic review sought to find evidence in the literature that indicates the effectiveness of non-invasive interventions for the relief of dyspnea in the final stage of palliative care.
METHODOLOGY: The Cochrane Handbook methodological guide was used.
RESULTS: After the initial search, 110 articles were found, 11 were removed by duplication, 86 were excluded for not meeting the inclusion criteria, after filtering 13 studies were retrieved in full text, and after reading the full texts, 11 did not meet the criteria eligibility criteria. Two studies were included in the qualitative synthesis to assess methodological quality, and moved on to the quantitative synthesis. In this systematic review, 230 included patients were randomly allocated to NIV (n = 113) and oxygen therapy (n = 117) following simple randomization.
CONCLUSION: This systematic review pointed out that the two interventions are methods capable of improving the dyspnea of patients in the final stage of Oncology Palliative Care, however NIV has been shown to be superior to conventional oxygen therapy and HFCN, especially in hypercapnic patients. Although HFCN has also presented significant data, its use is still controversial. Although supplemental oxygen therapy is widely prescribed, there is little evidence of benefit.

Keywords Palliative Care. Non-Invasive Ventilation. Oxygen Therapy. Dyspne. Respiratory failure. End Stag.

17 - ECT no contexto da pandemia COVID-19: readequar é necessário

Electroconvulsive therapy in terms of the COVID-19 pandemic: adaptation is needed

Renato Fernandes Junior; Bárbara Faria Corrêa Vilela; Renato Ferreira Araújo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31204

INTRODUÇÃO: A pandemia pelo COVID-19 representa um desafio para os serviços de saúde, impactando, inclusive, na realização da eletroconvulsoterapia (ECT), um procedimento essencial.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é revisar artigos que relatam a adaptação de serviços de ECT ao cenário de pandemia por COVID-19 e propor adequações visando sua manutenção.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão narrativa a partir dos resultados encontrados nos bancos de dados do PubMed e do PubMed Central até 27 de maio de 2020. Os termos utilizados na pesquisa foram: "ECT" AND "COVID-19", "ECT" AND "Coronavirus", "electroconvulsive therapy" AND "COVID-19", "electroconvulsive therapy" AND "coronavirus". Foram encontrados 23 artigos no PubMed Central e 8 artigos no PubMed. Onze deles foram selecionados para a revisão de acordo com a relevância.
RESULTADOS: Os artigos demonstram uma redução significativa de ECT durante a pandemia. Dentre os motivos, estão: a teórica eletividade da ECT, escassez de relaxantes musculares, receio da transmissão do vírus principalmente por meio da ventilação não invasiva e receio de que profissionais de saúde necessitem de ser realocados para a linha de frente de assistência aos pacientes infectados.
DISCUSSÃO: Discutimos neste artigo as adaptações necessárias para a manutenção dos serviços de ECT: revisão de indicação de ECT, organização do serviço antes, durante e depois do procedimento, inclusive logística e transporte, screening da equipe e pacientes, revisão no uso de equipamentos de proteção individual e o manejo de vias aéreas, avaliar teleconsultas para acompanhamento entre as sessões, além de fiscalização se as adaptações estão sendo seguidas.

Palavras-chave ECT. Terapia eletroconvulsiva. COVID-19. Coronavírus. Infecções do trato respiratório. Pandemia do coronavírus

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic is a challenge for health services and has affected the electroconvulsive therapy (ECT) services performed as an essential procedure. The aim of this study was to the review articles that reported on the adaptation of ECT services to the COVID-19 pandemic scenario and to propose some adjustments to help in maintaining this service.
OBJECTIVE: A narrative review was performed based on the literature review of the PubMed and PubMed Central databases by searching articles published up to May 27, 2020. The search terms used were as follows: "ECT" AND "COVID-19," "ECT" AND "Coronavirus," "electroconvulsive therapy" AND "COVID-19," and "electroconvulsive therapy" AND "coronavirus". Overall, 23 articles were found in PubMed Central and eight in PubMed. Further, 11 of these were selected.
METHODS: These articles showed that ECT procedures have significantly reduced during the pandemic. The reasons for this are as follows: theoretical electivity of ECT; scarcity of muscle relaxants; fear of transmission of the virus, particularly via noninvasive ventilation; and fear that health professionals need to be relocated to the front-line care for the infected patients.
DISCUSSION: In this article, we discussed the adaptations required to maintain ECT services. These adaptations are as follows: review of the indication for ECT; organization of the service before, during, and after the procedure including logistics and transportation; screening of staff and patients; review of the use of personal protection equipment and respiratory airway management; evaluation of teleconsultations for monitoring patients between sessions; and monitoring to ensure that the adaptations are being followed.

Keywords ECT. Electroconvulsive Therapy. COVID-19. Coronavirus. Respiratory Tract Infections. Coronavirus, Pandemic

18 - Avanços sobre o Zika vírus pós-pandemia: uma revisão de literatura

Advances on the post-pandemic Zika virus: a literature review

Daniel Melo de Oliveira Campos; Maria Karolaynne da Silva; Arthur Antunes Coimbra Azevedo; Jonas Ivan Nobre Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31208

INTRODUÇÃO: A infecção emergente pelo Zika vírus (ZIKV) tornou-se uma ameaça à saúde global devido à associação com anormalidades neurológicas graves: a síndrome de Guillain-Barré (SGB) em adultos e a síndrome congênita do Zika vírus (SCZ) em neonatos. O presente trabalho tem como intuito descrever os avanços sobre esta infecção relacionados aos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnóstico, prevenção e tratamento.
REVISÃO DA LITERATURA: Realizou-se uma revisão literária por meio de buscas bibliográficas nas bases de dados online LILACS, MEDLINE, Scopus e Web of Science, utilizando os descritores "Zika Virus", "Guillain-Barre Syndrome", "Zika Virus Infection", "Microcephaly", e "Congenital abnormalities", enfatizando os estudos realizados após o surto 2015-2016 no Brasil.
DISCUSSÃO: O ZIKV já circulava no Brasil em 2013, um ano antes do que foi sugerido durante o surto. O teste molecular RT-PCR é o primeiro procedimento para a confirmação da doença, seguido pelo ensaio sorológico MAC-ELISA. Embora a SCZ apresente achados neurológicos não patognomônicos nos fetos, exames radiológicos revelaram anormalidades mais comumente encontradas, destacando a microcefalia com padrão singular de "gaveta". Até o momento, não existem tratamentos antivirais e as vacinas não demonstram ser uma alternativa conveniente. Os alvos candidatos para o desenvolvimento destes medicamentos são as proteínas flavivirais NS1 e NS5, e a protease NS2B-NS3.
CONCLUSÃO: Estes aspectos discutidos apontam a necessidade da criação de medicamentos antivirais e contribuem para o desenvolvimento de protocolos eficientes tanto no combate a novos surtos, como ao diagnóstico voltado a detecção do ZIKV e achados neurológicos da SCZ, possibilitando um tratamento mais eficaz ao paciente.

Palavras-chave Zika vírus; Microcefalia; Diagnóstico; Antivirais; Epidemiologia.

INTRODUCTION: The emerging Zika virus (ZIKV) infection has become a threat to global health due to the association with severe neurological abnormalities, being Guillain-Barré syndrome (GBS) in adults, and the congenital Zika virus syndrome (SCZ) in neonates. The present work aims to describe the advances in this infection, which refer to epidemiological, clinical, diagnosis, prevention, and treatment aspects.
LITERATURE REVIEW: A literary review was carried out through bibliographic searches in the online databases LILACS, MEDLINE, Scopus, and Web of Science, using the descriptors "Zika Virus", "Guillain-Barre Syndrome", "Zika Virus Infection", "Microcephaly", and "Congenital abnormalities", emphasizing the studies carried out after the outbreak in Brazil (2015-2016).
DISCUSSION: The ZIKV was already circulating in Brazil in 2013, one year before what was suggested during the outbreak. The first procedure for confirming the disease is through the RT-PCR molecular test, followed by the MAC-ELISA serological test. Although SCZ presents non-pathognomonic neurological findings, radiological exams revealed abnormalities most found in fetuses with the syndrome, highlighting microcephaly due to the unique "drawer" pattern. There is no antiviral treatment, and vaccines have not proved to be a convenient alternative. Candidate targets for the development of these drugs are the flaviviral proteins NS1 and NS5, and the protease NS2B-NS3.
CONCLUSION: These aspects discussed point to the need for the creation of antiviral drugs and contribute to the development of efficient protocols both to combat new outbreaks, as well as to the diagnosis aimed at the detection of ZIKV and neurological findings of SCZ, enabling a more effective treatment for the patient.

Keywords Zika Virus; Microcephaly; Diagnosis; Antiviral Agents; Epidemiology.

19 - Imunoterapia com células CAR-T como nova perspectiva de tratamento da leucemia linfoblástica aguda recidivada/refratária

Immunotherapy with CAR-T cells as a new treatment perspective for relapsed/refractory acute lymphoblastic leukemia

Simone Aparecida de Almeida; Anna Luisa Moreira Melo; Luiza Storch Carvalho; Marcella Mota Constante; Marcelo Augusto Araújo Assunção

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31209

INTRODUÇÃO: O tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA) atualmente baseia-se em quimioterapia e/ou transplante de células tronco hematopoiéticas; entretanto, uma nova terapia vem se tornando promissora: a imunoterapia com células T modificadas geneticamente que expressam um receptor de antígeno quimérico (CAR-T) visando antígenos específicos presente em blastos de LLA, gerando resultados promissores em crianças e adultos com doença recidivada e refratária (r/r).
OBJETIVO: Discorrer sobre a LLA e descrever a imunoterapia com CAR-T, como inovação terapêutica no tratamento da LLA de linhagem B.
MÉTODO: Foi realizada uma revisão bibliográfica por meio de publicações indexadas nas bases de dados Scielo e Pubmed, utilizando os descritores: leucemia linfoblástica aguda de células B; células CAR-T; receptores de antígeno quimérico, recidivados / refratários; imunoterapia.
RESULTADOS: As altas taxas de remissão completa (42% até 100%) e parcial (28,5%) da LLA (r/r) tratadas com CAR-T, possibilitam um aumento considerável da sobrevida geral comparado a outros tratamentos convencionais. Efeitos desfavoráveis, tais como síndrome da liberação de citocinas (CRS) (0 até 90%) e neurotoxicidade (NT) (0 até 29%) podem ser vistos, sendo manejáveis, não prejudicando o desfecho do tratamento.
CONCLUSÃO: A LLA é uma doença grave, de difícil tratamento e prognóstico reservado. A imunoterapia vêm se mostrando promissora à essa enfermidade, principalmente em casos de doença r/r se mostrado uma ferramenta poderosa que permite o foco específico de células malignas por meio de engenharia de células T.

Palavras-chave Leucemia Linfoblástica Aguda , Células CAR-T, Imunoterapia.

INTRODUCTION: The treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) is currently based on chemotherapy and/or hematopoietic stem cell transplantation; however, a new therapy is becoming promising: immunotherapy with genetically modified T cells that express a chimeric antigen receptor (CAR-T) targeting specific antigens present on ALL blasts, reaching promising results in children and adults with relapsed and refractory disease (r/r).
OBJECTIVE: To discuss ALL and describe immunotherapy with CAR-T as a therapeutic innovation in the treatment of B-lineage ALL.
METHOD: A literature review was carried out through publications indexed in the Scielo and Pubmed databases, using the following descriptors: B-cell acute lymphoblastic leukemia; CAR-T cells; chimeric antigen receptors, relapsed / refractory; immunotherapy.
RESULTS: The high rates of complete (42% to 100%) and partial remission (28.5%) of ALL (r/r) treated with CAR-T allows a considerable increase in overall survival compared to other conventional treatments. Unfavorable effects such as cytokine release syndrome (CRS) (0 to 90%) and neurotoxicity (NT) (0 to 29%) can be seen, being manageable, not impairing the treatment outcome.
CONCLUSION: ALL is a serious disease, with a difficult treatment and poor prognosis. Immunotherapy has shown benefits for this disease, especially in cases of r/r ALL, showing itself to be a powerful tool that allows the specific focus of malignant cells through T cell engineering.

Keywords Acute Lymphoblastic Leukemia, CAR-T Cells, Immunotherapy.

20 - Receptores metabotrópicos de glutamato e sua relação com a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

Glutamate metabotropic receptors and its relationship with Amiotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

José Eduardo Palacio Soares; Lorenzo Alvarenga Guerra; Ronaldo de Rezende Júnior; Vitor Moretto Salomão; Roberta Amaral Mafra

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31205

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), uma doença neurodegenerativa fatal, que afeta neurônios motores superiores e inferiores, tem como fisiopatologia mais aceita a excitotoxicidade mediada por glutamato. O atual estudo tem como objetivo estabelecer a relação entre esse neurotransmissor e a ELA, a partir de uma revisão de literatura nas bases de dados Pubmed e Medline. O glutamato é o principal neurotransmissor do Sistema Nervoso Central (SNC) e a excitotoxicidade gerada pelo seu acúmulo nas fendas sinápticas é tida como um dos principais mecanismos envolvidos na fisiopatologia da ELA. Os indivíduos afetados pela ELA apresentam diminuição da expressão de determinados grupos de receptores metabotrópicos de glutamato (mGlu) nos neurônios e nas células da glia desses pacientes. Os mGlu possuem um papel de destaque na modulação da excitotoxicidade por glutamato e são subdivididos em três grupos. Os mGlus do grupo 1 amplificam as transmissões sinápticas excitatórias rápidas, e os dos grupos 2 e 3 atuam como neuroprotetores inibindo a liberação do glutamato na fenda sináptica. Os mGlus são, portanto, considerados alvos terapêuticos para a atuação de drogas que combatem a excitotoxicidade e induzem a produção de fatores neurotróficos, constituindo importante atuação no combate à ELA.

Palavras-chave Receptores de Glutamato Metabotrópico; Glutamato; Esclerose Amiotrófica Lateral.

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS), a fatal neurodegenerative disease that affects upper and lower motor neurons, has as the most accepted pathophysiology the glutamate-mediated excitotoxicity. The present study aims to establish the relationship between this neurotransmitter and ALS, based on a literature review in the PubMed and Medline databases. Glutamate is the main neurotransmitter of the central nervous system (CNS) and the excitotoxicity generated by its accumulation in the synaptic clefts is considered one of the main mechanisms involved in the pathophysiology of ALS. People affected by ALS present a decrease in expression of certain metabotropic glutamate receptor (mGlu) groups in neurons and glial cells of these patients. mGlu has a prominent role in modulating glutamate excitotoxicity and are subdivided into three groups. Group 1 mGlu amplifies rapid excitatory synaptic transmissions, while groups 2 and 3 act as neuroprotective agents, since among other functions they inhibit glutamate release into the synaptic cleft. Finally, mGlu are considered therapeutic targets for the action of drugs that fight excitotoxicity and induce the production of neurotrophic factors, constituting an important action in the fight against ALS.

Keywords Receptors, Metabotropic Glutamate; Glutamate; Amyotrophic Lateral Sclerosis.

21 - Terapia de reposição hormonal e câncer de mama: uma revisão de literatura acerca da influência do tratamento hormonal no desenvolvimento neoplásico

Hormone Therapy and Breast Cancer: a literature review about the influence of hormonal treatment on neoplastic development

Sara Custódio Martins; Maísa Aparecida Marques Araújo; Joana Paula Mendes de Moura; Anna Carolina Motta Costa; Júlia Souza Rosa Martins; Marcella Barbosa Sampaio Tropia Pinheiro

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31206

A menopausa é decorrente da queda gradativa de secreção hormonal ovariana e, nesse período, muitas mulheres apresentam sintomas que comprometem a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) surgiu como importante ferramenta para amenizar a sintomatologia climatérica. No entanto, foram levantadas suspeitas sobre a correlação entre o tratamento e o aumento do risco do câncer de mama (CM). O presente trabalho objetiva avaliar a relação entre CM e TH, abrangendo as implicações da terapia nos sintomas da menopausa, na incidência da neoplasia e na mortalidade. Trata-se de uma revisão narrativa de literatura, em que foram buscados artigos publicados entre julho de 2010 e julho de 2020, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SciELO. Os principais tipos de TH são o estrogênio isolado e o combinado com progesterona. Nos estudos analisados, a terapia combinada foi relacionada à maior incidência de CM quando comparada ao regime estrogênico. De acordo com a literatura, modificações na densidade mamográfica, induzidas pela TH, podem elevar o risco para carcinoma mamário. Os artigos relataram que fatores além da terapia hormonal, como o estilo de vida, podem interferir na incidência de CM e devem ser analisados individualmente. A mortalidade por CM influenciada pela TH não demonstrou aumento significativo. No geral, a TH foi considerada o tratamento mais eficaz para aliviar sintomas climatéricos. Entretanto, estudos a longo prazo que analisem os riscos e a confiabilidade da terapia devem ser estimulados, a fim de indicar a terapêutica mais segura e evitar intervenções indevidas.

Palavras-chave Climatério; Menopausa; Neoplasia da Mama; Terapia de Reposição de Estrogênios; Terapia de Reposição Hormonal.

Menopause is due to the gradual drop in ovarian hormonal secretion, and, during this period, many women have symptoms that compromise quality of life. Hormone therapy (HT) has emerged as an important tool to alleviate climacteric symptoms. However, suspicions were raised about the correlation between treatment and the increased risk of breast cancer (BC). The present study aims to evaluate the relationship between BC and HT, covering the implications of therapy for menopausal symptoms, the incidence of neoplasia and mortality. This is a narrative review of the literature, in which articles published between July 2010 and July 2020 were searched for in the LILACS, MEDLINE and SciELO databases. The main types of HT are estrogen alone and combined formula with progesterone. In the studies analyzed, combined therapy was related to a higher incidence of BC when compared to the estrogenic regimen. According to the literature, changes in mammographic density, induced by HT, can increase the risk for breast carcinoma. The articles reported that factors other than hormone therapy, such as lifestyle, can interfere with the incidence of BC and should be analyzed individually. Mortality from BC influenced by HT did not show a significant increase. Overall, HT was considered to be the most effective treatment for relieving climacteric symptoms. Although, long-term studies that analyze the risks and reliability of therapy should be encouraged in order to indicate the safest therapeutics and to avoid unnecessary interventions.

Keywords Climacteric; Menopause; Breast Neoplasms; Estrogen Replacement Therapy; Hormone Replacement Therapy.

22 - Impacto do planejamento familiar na vida sexual e reprodutiva de adolescentes

Impact of family planning on the sexual and reproductive life of adolescents

Daniel Gustavo Guedes Pereira de Albuquerque; Klenia Felix de Oliveira Bezerra; Andressa Valente Marques da Silva; Fernanda de Lourdes Lira Correia Araújo; Isadora Gomes Tavares; Keila Marina Vidal Grochoski; Luiz Eduardo Godoy Souto; Maria Paula Chuahy Poli; Roberta Gracielle Amorim de Queiroz; Valesca Millane Lacerda Santos; Vanessa Souto Maior Porto

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31207

INTRODUÇÃO: O programa de planejamento familiar é uma importante ferramenta na redução dos índices de gravidez na adolescência, que é considerada uma questão de saúde pública.
OBJETIVOS: Compilar as publicações científicas nacionais e internacionais acerca do impacto do planejamento familiar na prevenção da gravidez em adolescentes.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão de literatura nos bancos de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Google Scholar, SciELO e PubMed, no período de agosto a dezembro de 2020, a partir de estudos experimentais e observacionais.
RESULTADOS: Dos 20 artigos incluídos, foi realizado agrupamento dos dados que possibilitou a construção de três unidades temáticas: programa de planejamento familiar-potencialidades e fragilidades; fatores determinantes e condicionantes da gravidez na adolescência; educação sexual como ferramenta de prevenção da gravidez na adolescência.
CONCLUSÃO: A eficácia dos programas de planejamento familiar, dependem de vários fatores: treinamento adequado dos profissionais envolvidos, fornecimento gratuito de insumos, metodologia de educação sexual aplicada, local da instalação da sede física do programa e o público-alvo atingido.

Palavras-chave Planejamento Familiar; Programas de Planejamento Familiar; Gravidez na Adolescência; Gravidez na Pré-Adolescência; Saúde Sexual; Saúde Sexual e Reprodutiva.

INTRODUCTION: The family planning program is an important tool in reducing teenage pregnancy rates, which is considered a public health issue.
OBJECTIVE: To compile national and international scientific publications on the impact of family planning on pregnancy prevention in adolescents.
METHOD: A literature review was carried out in the databases of the Virtual Health Library (VHL), Google Schoolar, Scielo and PubMed, from August to December 2020, based on experimental and observational studies.
RESULTS: Of the 20 articles included, data were grouped, which enabled the construction of three thematic units: family planning program - strengths and weaknesses; determining and conditioning factors of teenage pregnancy; sex education as a tool to prevent teenage pregnancy.
CONCLUSION: The effectiveness of family planning programs depends on several factors: adequate training of the professionals involved, free supply of inputs, applied sex education methodology, location of the program's physical headquarters and the target audience reached.

Keywords Family planning; Family planning programs; Teenage pregnancy; Pre-adolescent pregnancy; Sexual health; Sexual and reproductive health.

23 - Impactos físicos e psicológicos na população de Brumadinho após rompimento da barragem de rejeitos

Physical and psychological impacts on the population of Brumadinho after rupture of the tailings dam

Débora Marques de Miranda; Bruna Amélia de Oliveira Coelho; Luana Pacheco Benites; Gisele de Oliveira Parreira; Ana Júlia Peres de Carvalho; Pedro Natale Ferreira Fernandes

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31212

OBJETIVO: Esta revisão sistemática busca identificar os fatores que podem impactar na saúde das vítimas do rompimento da barragem, em especial aqueles riscos surgidos ou incrementados com a ruptura da barragem de rejeitos em Brumadinho.
FONTES DE DADOS: Bases de dados informatizadas, Pubmed, Scopus e Web of Science nos idiomas Português e Inglês, restringindo-se a publicações nos últimos cinco anos.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: estudos que abordem aspectos relacionados à saúde dos envolvidos na ruptura da barragem de Brumadinho. Foram excluídos estudos que abordassem qualquer tema que escapasse desse escopo.
SÍNTESE DOS DADOS: Foram identificadas um total de 157 publicações. Excluíram-se 127 pelo título, por serem duplicatas e pelos critérios de exclusão. Analisou-se 30 integralmente, restando 19(63,3%).
RESULTADOS: Por meio dos critérios de elegibilidade dessa revisão foram encontrados artigos sobre as consequências do achado de metais pesados nas águas dos rios, como o favorecimento de genes multirresistentes e o comprometimento de fonte de água potável. Também foram descritos os impactos na saúde mental em Brumadinho, pois nota-se que a população está sujeita a efeitos psicológicos traumáticos secundários a desastres ambientais. Por meio dessa busca foi identificado que ainda há a necessidade de novos estudos sobre os impactos da mudança da morfologia hídrica e social para a saúde desses indivíduos.
CONCLUSÃO:Alguns poucos impactos diretos e indiretos já estão descritos na literatura de forma incipiente, de forma que ações de mitigação são necessárias para dirimir os impactos já observados.

Palavras-chave Desastre; Barragens; Saúde.

ABSTRACT: This systematic review seeks to identify the factors that may impact on the health of the victims of the dam rupture, especially those risks arising or increased with the rupture of the tailings dam in Brumadinho.
DATA SOURCES: Computerized databases, Pubmed, Scopus and Web of Science in Portuguese and English, restricted to publications from the last five years.
INCLUSION CRITERIA: studies that address aspects related to the health of those involved in the Brumadinho dam rupture. Studies that addressed any topic that fell outside this scope were excluded.
SUMMARY OF DATA: A total of 157 publications were identified. 127 were excluded by title, because they are duplicates and by exclusion criteria. 30 were analyzed in full and, of these, only 19 (63,3%) were eligible.
RESULTS: Through the eligibility criteria of this review, articles were found on the consequences of the finding of heavy metals in river waters, such as the favoring of multidrug-resistant genes and the impairment of drinking water sources. The impacts on mental health in Brumadinho were also described, it is noted that the population is subject to traumatic psychological effects secondary to environmental disasters. Through this search, it was identified that there is still a need for further studies on the impacts of changing water and social morphology on the health of these individuals.
CONCLUSION: Direct and indirect impacts are shown and that actions are fundamental for their mitigation.

Keywords Disaster; Dams; Health.

24 - Intervenções Baseadas em Mindfulness para Profissionais de Saúde na Pandemia da COVID-19: uma estratégia para redução do estresse e promoção de saúde mental

Mindfulness-Based Interventions for Healthcare Professional throughout the COVID-19 Pandemic: a strategy for stress reduction and mental health care

Sara de Pinho Cunha Paiva; Simone França Nery; Alice Moreira dos Santos Marques; Carolina Tornovsky Bridi Silveira; Isabel Mendonça Fiuza; João Pedro Castro Martins Farias

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31210

INTRODUÇÃO: O surto da COVID-19 desencadeou uma grave crise sanitária de caráter mundial e o elevado nível de estresse tende a comprometer a saúde mental de toda a população, em especial dos profissionais de saúde, por estarem expostos a fatores adicionais de estresse.
OBJETIVOS: Avaliar as evidências para a utilização das Intervenções Baseadas em Mindfulness (IBM) na redução do estresse nos profissionais de saúde no contexto da Pandemia da COVID-19.
METODOLOGIA: Revisão literária utilizando os bancos de dados da PubMed e Google Acadêmico entre Abril e Julho de 2020 utilizando as palavras de busca: mindfulness, estresse, profissionais de saúde e COVID-19.
RESULTADOS: Mindfulness pode contribuir para o desenvolvimento de habilidades como o autoconhecimento, autorreflexão, autocuidado e não-julgamento, assim como influenciar positivamente na percepção e no manejo das demandas estressoras dos profissionais de saúde.
CONCLUSÃO: As IBM configuram-se como ferramentas importantes para redução do estresse nos profissionais de saúde durante a Pandemia da COVID-19, sendo uma boa estratégia para manutenção da saúde mental.

Palavras-chave Mindfulness; Profissionais de Saúde; Estresse; Infecções por Coronavirus; Saúde Mental.

The outbreak of COVID-19 triggered a serious global health crisis and the high levels of stress tend to compromise the entire population's mental health, in particular, the healthcare professionals which are exposed to additional stress factors.
OBJECTIVES: To evaluate the evidence for the use of Mindfulness-Based Interventions (MBI) for stress reduction healthcare professionals during the context of the COVID-19 Pandemic.
METHODS: A search at PubMed and Google Scholar was conducted between April and July 2020 with the words: mindfulness, stress, health professionals, and COVID-19.
RESULTS: Mindfulness can subsidize for developing skills such as self-knowledge, self-reflection, self-care, and non-judgmental; it can also influence positively the perception and management of stressful demands by healthcare professionals.
CONCLUSION: MBI may be configured as an ,Prospectiveimportant tool for stress reduction in healthcare professionals throughout the COVID-19 Pandemic and also be a good strategy for better maintenance of mental health state.

Keywords Mindfulness; Healthcare Professionals; Stress; Coronavirus Infections; Mental Health.

25 - O uso de inibidores do Sistema Renina-Angiotensina pode aumentar a suscetibilidade à infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID-19)?

Can the use of Renin-Angiotensin System inhibitors increase the susceptibility to SARS-CoV-2 infection (COVID-19)?

Vinícius Augusto Andrade Freitas; Sharlene Lopes Pereira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31211

Diante do contexto pandêmico da COVID-19, esforços têm sido direcionados ao desenvolvimento de medidas terapêuticas seguras e eficazes no combate à doença. Entretanto, divergências entre as condutas adotadas nesses pacientes tem sido frequentes. Em especial, fármacos inibidores do Sistema Renina-Angiotensina, como os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina e Bloqueadores do Receptor da Angiotensina, são foco de grande discussão. Diversos autores questionam uma possível relação de risco aumentado entre o uso de tais medicações e o desenvolvimento de formas mais graves da doença, ao correlacionar a regulação positiva da Enzima Conversora de Angiotensina 2 induzida por esses fármacos com o fato do SARS-CoV-2 usar essa enzima como receptor celular. Enquanto isso, outros autores defendem que essa modulação atue como fator protetor à gravidade da infecção, levando em consideração a promoção de efeitos vasodepressores, anti-fibróticos e anti-inflamatórios. Dada a alta prevalência do uso desses anti-hipertensivos, a presente revisão analisa o funcionamento do Sistema Renina-Angiotensina; aspectos moleculares do novo coronavírus; e a inibição da Angiotensina 2 no contexto dessa infecção, para discutir qual conduta seria mais adequada no manejo da hipertensão arterial e doenças cardiovasculares, dada a pandemia da COVID-19.

Palavras-chave Sistema Renina-Angiotensina; Infecções por Coronavírus; Fármacos Cardiovasculares; Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina; Bloqueadores do Receptor Tipo 1 de Angiotensina II.

In the face of the pandemic context of the COVID-19, efforts have been directed to the development of safe and effective therapeutic actions in combating the disease. However, divergences between management of these patients have been frequent. Especially, Renin-Angiotensin System inhibitors, as Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers, are the focus of great discussion. Several authors question a possible increased risk relation between the use of that medication and the development of the most severe disease form, when correlating Angiotensin-Converting Enzyme 2 upregulation induced by those drugs with the fact that SARS-CoV-2 uses this enzyme as its cellular receptor. Meanwhile, other authors defend that the referred modulation acts as a protective factor to infection severity, considering the induction of vasodepressor, antifibrotic and anti-inflammatory effects. Given the high prevalence of the use of those antihypertensive drugs, the present review analyses the Renin-Angiotensin System functionning; molecular aspects of the novel coronavirus; and the Angiotensin 2 inhibition in the context of this infection, in order to discuss which conduct would be more appropriate in the management of arterial hypertension and cardiovascular diseases, given the COVID-19 pandemic.

Keywords Renin-Angiotensin System; Coronavirus Infections; Cardiovascular Agents; Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors; Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers.

Relato de Caso

26 - Excisão miometrial segmentar e reconstrução da parede uterina na preservação do útero na hemorragia pós-parto associada à placenta prévia e increta

Segmental Myometrial Excision and Uterine Wall Reconstruction in the Preservation of the Uterus in Post Partum Haemorrhage Associated with Placenta Previa and Increta

Álvaro Luiz Lage Alves; Lucas Barbosa da Silva; Carolina Nogueira de São José; Bruna Roque Ribeiro; Alice Moreira dos Santos Marques; Agnaldo Lopes da Silva Filho

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31401

A Hemorragia Pós-parto é a maior causa mundial de histerectomia periparto. Sua abordagem terapêutica deve ser efetuada por uma sucessão de procedimentos farmacológicos e cirúrgicos antes de se recorrer à histerectomia. O acretismo placentário se apresenta como a etiologia de hemorragia pós-parto que mais dificulta a preservação uterina. Sua incidência se relaciona estritamente com a elevação contemporânea das taxas de cesárea, com os demais procedimentos cirúrgicos no útero e com a implantação segmentar da placenta. Com isso, objetiva-se relatar um caso de placenta prévia central e increta tratado por meio de excisão miometrial segmentar com reconstrução da parede uterina durante cesariana. A abordagem cirúrgica foi instituída seguindo os passos de localização per-operatória da placenta, realização de histerotomia corporal alta transversa, extração fetal, confirmação clínica do incretismo placentário, manutenção da placenta in situ, ligadura bilateral dos ramos ascendentes das artérias uterinas, ressecção de todo o segmento uterino anterior invadido por cotilédones placentários, reconstrução da parede uterina, histerorrafia, salpingotripsia bilateral, revisão da cavidade abdominal e laparorrafia. A técnica cirúrgica adotada foi eficiente na obtenção do controle hemorrágico durante a cesariana e não foi associada a complicações per ou pós-operatórias.

Palavras-chave Hemorragia Pós-parto; Artéria Uterina; Cesárea; Mortalidade materna.

Postpartum Hemorrhage is the largest worldwide cause of peripartum hysterectomy. Its therapeutic approach must be performed by a succession of pharmacological and surgical procedures prior to hysterectomy. Placental accreta presents as the etiology of postpartum haemorrhage that makes uterine preservation more difficult. Its incidence is strictly related to the contemporary elevation of cesarean rates, other surgical procedures in the uterus and segmentar implantation of the placenta. We aim to report a case of central and increta placenta treated through segmental myometrial excision with reconstruction of the uterine wall during cesarean section. The surgical approach was instituted following the perioperative localization of the placenta, transverse corporal hysterotomy, fetal extraction, clinical confirmation of placental invasive aspects, maintenance of the placenta in situ, bilateral ligation of the uterine artery ascending branches, resection of the all anterior uterine segment invaded by placental cotyledons, reconstruction of the uterine wall, hysterorrhaphy, bilateral salpingotripsy, revision of the abdominal cavity and laparorrhaphy. The surgical technique adopted was efficient in obtaining hemorrhagic control during cesarean section and was not associated with per or postoperative complications.

Keywords Postpartum haemorrhage; Uterine Artery; Cesarean section; Maternal mortality.

27 - Tuberculose cutânea forma escrofuloderma: relato de caso

Scrofuloderma-shaped cutaneous tuberculosis: case report

Izabel Mello Rezende Valle; Estéfane Lorraine Martins Vasconcelos; Cláudia Gonçalves Magalhães; Ingrid Fátima Martins Vasconcelos; Laura Magalhães Reiff

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31402

INTRODUÇÃO: A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, transmitida a partir da via aérea de pacientes com a forma pulmonar ou laríngea, que atinge cerca de 10 milhões de pessoas no mundo por ano. A forma pulmonar é a mais comum, sendo a TB cutânea responsável por 1,5% dos casos.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente 58 anos, masculino, apresentando síndrome consumptiva e abscessos em flanco direito, região pré-esternal e hemitórax direito há 60 dias, sem febre ou outros sintomas associados. Ao exame, apresentava lesão fibroelástica com aspecto similar a escrofuloderma. Análise histopatológica evidenciou processo inflamatório inespecífico sem sinais de malignidade. Cultura para fungos negativa e houve positivação da cultura para M. tuberculosis.
DISCUSSÃO: A TB cutânea é uma forma de apresentação rara de TB. Sua forma escrofuloderma é a mais observada em países em desenvolvimento. A lesão do escrofuloderma pode ser única ou múltipla. Todo paciente deve ser submetido a pesquisa de foco de TB subjacente, sendo a coexistência com um processo pulmonar ativo relativamente comum. O tratamento da TB cutânea inclui medidas gerais e terapia farmacológica por seis meses.
CONCLUSÃO: A tuberculose continua sendo uma doença prevalente em todo mundo. O Brasil está entre os 30 países de alta carga de TB, considerados como prioritários no mundo para controle da doença pela OMS. Nesse contexto, reconhecer as formas de apresentação da doença se torna cada vez mais importante. Devemos sempre nos lembrar da TB como um diagnóstico diferencial em nosso meio.

Palavras-chave Tuberculose; Tuberculose cutânea; escrofuloderma.

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis, transmitted from the airways of patients with pulmonary or laryngeal forms, which affects around 10 million people worldwide each year. The pulmonary form is the most common, with cutaneous TB responsible for 1.5% of cases.
CASE DESCRIPTION: A 58-year-old male patient, with consumptive syndrome and abscesses on the right flank, pre-sternal region and right hemithorax for 60 days, without fever or other associated symptoms. Upon physical examination, he presented fibroelastic lesion with an aspect similar to scrofuloderma. Histopathological analysis showed a nonspecific inflammatory process with no signs of malignancy. Culture for bacteria and fungi were negatives, while the culture for M. tuberculosis was positive.
DISCUSSION: Cutaneous TB is a rare form of TB. Its scrofuloderma form is the most observed in developing countries. The scrofuloderma lesion can be single or multiple. In every single patient, the underlying TB focus survey should be performed, coexistence with an active pulmonary process being relatively common. The cutaneous TB treatment includes general measures and pharmacological therapy for six months.
CONCLUSION: Tuberculosis remains a prevalent disease worldwide. Brazil is among the 30 countries with a high TB load, considered as priorities in the world for the control of the disease by WHO. In this context, recognizing the forms of presentation of the disease becomes increasingly important. We must always remember TB as a differential diagnosis in our environment.

Keywords Tuberculosis; cutaneous Tuberculosis; Scrofuloderma.

28 - Cisto Iridociliar Primário Espontâneo em Adulto: Relato de Caso

Primary Iridociliary Cyst: Case Report

Ariele Pinto Neves; Renan Albert Mendonça Rodrigues; Elisangela Medeiros Teixeira Barreto; Alaíse Pinto Neves; Darkyelle Ibiapina Martins

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31403

Cistos iridociliar são lesões raras, em geral assintomáticas de ocorrência esporádica. Caracteriza-se por lesões globulares originadas em epitélio de íris e corpo ciliar. Trata-se de um caso raro de cisto iridociliar de origem primária, sem relação traumática ou medicamentosa, em paciente adulto jovem. Foi-se realizado exame clínico em consultório oftalmológico com suspeita de lesão em topografia de olho esquerdo, confirmada posteriormente em exame de ultrassom de alta resolução,a biomicroscopia ultrassônica. O tratamento instituído foi de acompanhamento médico continuado, devido ao risco de evolução com comprometimento da saúde ocular, entre eles obstrução visual aguda e glaucoma por fechamento angular grave.

Palavras-chave Oftalmologia; Doenças da Íris; Acuidade Visual.

Iridociliary cysts are rare lesions, usually asymptomatic and sporadic. It is characterized by globular lesions originating in iris epithelium and ciliary body. It is a rare case of iridociliary cyst of primary origin, without a traumatic or medication relationship, in a young adult patient. A clinical examination was carried out in an ophthalmology office with suspicion of a lesion in the topography of the left eye, which was later confirmed in a high-resolution ultrasound examination, ultrasound biomicroscopy. The treatment instituted was continuous medical follow-up, due to the risk of progression with impaired eye health, including acute visual obstruction and glaucoma due to severe angular closure.

Keywords Ophthalmology; Iris Diseases; Visual Acuity.

29 - Alergia à Metilisotiazolinona: Relato de caso

Methylisothiazolinone Allergy: Case Report

Victor Clarindo Nominato Ribeiro; Amanda Silva Peres; Paulo Eduardo Silva Belluco; Carmélia Matos Santiago Reis

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31405

A metilisotiazolinona (MI) é um conservante presente em produtos químicos de limpeza e cosméticos na forma isolada ou associada à metilclorotiazolinona (MCI/MI). Seu uso tem sido associado ao aumento progressivo de casos de dermatite alérgica de contato (DAC) no mundo, constituindo uma das principais causas dessa entidade. O diagnóstico padrão-ouro de DAC a essa substância é realizado pelo teste de contato. No Brasil, a bateria padrão contempla apenas o composto MCI/MI, não avaliando isoladamente a MI. Relatamos caso clínico de uma paciente com eczema crônico predominante em mãos, que possuía nexo ocupacional com utilização de produtos de limpeza, tendo apresentado teste de contato, através da bateria Latino-Americana, fortemente positivo (+++) à MI 0,2% e negativo para MCI/MI. Objetivamos demonstrar a importância da inclusão da metilisotiazolinona, de forma isolada, na bateria padrão brasileira para maior sensibilidade diagnóstica, além da necessidade de especificação da presença desse conservante em produtos de limpeza.

Palavras-chave Dermatite Alérgica de Contato. Metilisotiazolinona. Teste de Contato.

Methylisothiazolinone (MI) is a preservative present in cleaning and cosmetic products, in the isolated form or associated to methylchloroisothiazolinone (MCI/MI). Its use has been associated with the progressive increase in cases of allergic contact dermatitis (ACD) in the world, constituting one of the main causes of this entity. The gold standard diagnosis of ACD for this substance is performed by the patch test. In Brazil, the baseline series only includes the MCI / MI compound, not evaluating the MI alone. We case report of a patient with predominant chronic eczema on the hands, who had an occupational nexus with the use of cleaning products, having presented a patch test, through the Latin American series, extremely positive for 0.2% MI (+++) and negative for the MCI/MI. We aim to demonstrate the importance of including methylisothialzoninone, in isolation, in the Brazilian baseline series for greater diagnostic sensitivity, in addition to the need to specify the presence of this preservative in products.

Keywords Allergic Contact Dermatitis. Methylisothiasolinone. Patch Test.

30 - Acidose láctica associada à hipopotassemia grave em paciente sob uso de abacavir, atazanavir, lamivudina, lopinavir/ritonavir e tenofovir: Relato de caso

Lactic acidosis associated with severe hypopotasemia in patients under the use of abacavir, atazanavir, lamivudine, lopinavir / ritonavir and tenofovir: Case report

Júlia Ribeiro Vaz de Faria; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31404

Os antirretrovirais (ARV) modificaram a evolução natural da síndrome da imunodeficiência adquirida de um quadro inicialmente com perspectiva fatal para doença de convivência crônica, com sobrevida que pode ser próxima daquela esperada para a pessoa hígida. A administração dos ARV, entretanto, requer vigilância médica, não só do especialista, mas de todos os envolvidos na Atenção Básica, na Unidade de Pronto Atendimento e na Terapia Intensiva, para que seus efeitos adversos sejam reconhecidos e abordados convenientemente, o que significará melhores condições de vida para os portadores do vírus da imunodeficiência humana (VIH). Este relato mostra os riscos de associação de ARV, e alerta para situações limites em que alterações metabólicas graves, como acidemia e hipopotassemia, podem colocar em risco a vida do paciente sob terapia ARV.

Palavras-chave Acquired Immunodeficiency Syndrome; Acidosis; Anti-retroviral Agents.

Antirretrovirals (ARV) are medications that have modified the natural evolution of acquired immunodeficiency syndrome from a disease initially with fatal perspective to a chronic coexisting desease, with survival that may be close to that expected for the healthy person. Its administration, however, requires medical supervision, not only of the specialist, but of all those involved in basic care, in the emergency care unit and in the intensive care unit, so that its adverse effects are recognizeed and approached conveniently, which will mean better living conditions for human immunodeficiency vírus (HIV) carriers. This report shows the risk of ARV association, and alerts to limiting situations in whick serious metabolic changes, such as acidemia and hypokalemia, may endanger the lives of patients on ARV therapy.

Keywords Acquired Immunodeficiency Syndrome; Acidosis; Anti-retroviral Agents.

31 - Proteinose alveolar pulmonar: Relato de caso

Pulmonary alveolar proteinosis: Case report

Laíse Oliveira Resende; Júlia Pio Fernandes Nery; Rafaela Alves Freitas; Júlio César Veloso

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31406

A proteinose alveolar pulmonar (PAP) é rara e caracterizada por preenchimento alveolar com material lipoproteináceo. A proteinose alveolar é caracterizada por um alvéolo com material eosinofílico, acelular, finamente granular, com fendas de colesterol. Este relato de caso descreve um paciente do sexo masculino, 2 anos, portador de hipogamaglobulinemia. O paciente foi internado com quadro compatível com Stevens- Johnson após uso de amoxicilina e clavulanato para quadro de otite média aguda. Posteriormente, foi encaminhado à unidade de terapia intensiva devido à piora respiratória clínica e radiológica. Biópsia pulmonar: proteinose alveolar com alvéolos distendidos por material proteináceo, eosinofílico e grumoso com infiltrado linfo- histiocitário local. A proteinose alveolar pulmonar é rara e o diagnóstico correto deve ser realizado para que seja realizado tratamento adequado e acompanhamento da evolução. Deve-se atentar para complicações, especialmente infecções oportunistas.

Palavras-chave Proteinose Alveolar Pulmonar; Lavagem Broncoalveolar.

Pulmonary alveolar proteinosis (PAP) is rare and it is characterized by alveolar filling with lipoproteinaceous material. Alveolar proteinosis is characterized by an alveolus with eosinophilic, acellular, finely granular material, with cholesterol cracks. This case report describes a 2-year-old male patient with hypogammaglobulinemia. The patient was hospitalized with Stevens-Johnson-compatible condition after use of amoxicillin and clavulanate for acute otitis media. Subsequently, he was referred to the intensive care unit due to worsening clinical and radiological breathing. Lung biopsy: alveolar proteinosis with alveoli distended by proteinaceous, eosinophilic and lumpy material with local lymphohistiocytic infiltrate. Pulmonary alveolar proteinosis is rare and the correct diagnosis must be made in order to carry out an appropriate treatment and follow-up of the evolution. Attention should be paid to complications, especially opportunistic infections.

Keywords Pulmonary Alveolar Proteinosis; Bronchoalveolar Lavage.

32 - Sarcoidose oral e cutânea: relato de caso exuberante

Sarcoidose oral e cutânea: relato de caso exuberante

Priscila Pinto Barroso; Camila Pedruzze Machado; Ademar Schultz Junior; Maria Clara de Angeli; Marisa Simon Brezinscki; Paulo Bittencourt de Miranda

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31413

A sarcoidose é uma doença granulomatosa crônica, de etiologia ainda desconhecida, que afeta múltiplos órgãos e tecidos. O sistema respiratório é o mais comumente afetado, seguido das manifestações cutâneas. Todavia, manifestações da cavidade oral são raras, tendo sido descritos em literatura aproximadamente 70 casos. A apresentação oral pode variar de quadros assintomáticos até ulcerações com risco de infecção secundária, que comprometem a qualidade de vida do paciente. Apesar de raros, casos de sarcoidose com comprometimento da cavidade oral podem apresentar evolução clínica desfavorável ou, ainda, se apresentarem como manifestação clínica inicial de um quadro sistêmico. Portanto, é importante auxiliarmos no reconhecimento, diagnóstico e tratamento adequados desta doença.

Palavras-chave Sarcoidose; Sarcoidose Oral; Sarcoidose Cutânea.

Sarcoidosis is a chronic granulomatous disease, of unknown etiology, affecting multiple organs and tissues. The respiratory system is the most commonly affected, followed by skin manifestations. However, oral cavity presentation is rare, with approximately 70 cases reported in the literature. An oral presentation can range from asymptomatic conditions to ulcerations with a risk of secondary infection, which compromise the patient's quality of life. Although rare, cases of sarcoidosis with impairment of the oral cavity may present an unfavorable clinical evolution, or even present as an initial clinical manifestation from a systemic condition. Therefore, it is important to assist in the recognition, diagnosis, and appropriate treatment of this disease.

Keywords Sarcoidosis; Oral Sarcoidosis; Cutaneous Sarcoidosis.

33 - Placenta percreta com invasão de bexiga: um relato de caso

Percretal placenta with bladder invasion: a case report

Sarah Larissa Reis Fernandes; Isadora Carolina Calaça de Lima; Déborah Aline Alves Moreira; Mariana Silva Lobo; Heloisa Silva Guerra

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-E0031

34 - Fotobiomodulação na síndrome de stevens-johnson: relato de caso

Photobiomodulation for stevens-johnson syndrome: case report

Juliana Carvalho Schleder; Juliana Lenzi; Júlia Caroline Pinheiro Charneski; Débora Melo Mazzo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-E0032

35 - Trombocitopenia imune associada à COVID-19: relato de caso e revisão de literatura

Immune thrombocytopenia associated to Covid-19: case report and literature review

Nathália Cristina de Jesus Pereira; Pollyanna Freire Barbosa Lima; Mariana Moreira Diniz; Karine Joice Faria; Hemanuelly Martins Rodrigues Berlinck; Ihan Bruno Lopes Rabelo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-E0033

36 - Angina de ludwig de foco amigdaliano evoluindo para mediastinite - Um caso de sucesso

Amigdalian focus of ludwig's angina expanding to mediastinitis - A success case

Letícia Lima Santos; Igor de Andrade Lima; Rommel de Sousa Carneiro; Lucas Rodrigues Laudares Costa; Eudes Kennedy de Souza Júnior

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31407

OBJETIVO: relatar e descrever a evolução satisfatória de uma Angina de Ludwig decorrente de uma infecção amigdaliana, que evoluiu para mediastinite e choque séptico. O trabalho visa detalhar os aspectos clínicos e diagnósticos desta grave doença, além da terapêutica empregada neste caso.
MÉTODO: as informações foram obtidas do prontuário do paciente, bem como dos laudos dos exames de imagem realizados. A revisão da literatura foi feita na base de dados PUBMED.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: o caso estudado relata um raro desfecho favorável de uma Angina de Ludwig que evoluiu para mediastinite, cuja taxa de mortalidade é de até 50% dos casos. A abordagem cirúrgica combinada com antibioticoterapia precoce se mostra ser a melhor conduta para estes casos.

Palavras-chave Angina de Ludwig; infecção odontogênica; obstrução aguda das vias aéreas; mediastinite.

OBJECTIVE: report and describe the satisfactory evolution of Ludwig's Angina due to a tonsillary infection, which evolved to mediastinitis and sept shock. The work aims to detail the clinical and diagnostic aspects of this serious illness, in addition to the therapy used in this case.
METHOD: the information was obtained from the patient's medical record, as well as from the reports of the imaging tests performed. The literature review was carried out in the PUBMED database.
FINAL CONSIDERATIONS: the case studied has great importance for the medical community, since it reports a rare favorable outcome for a case of Ludwig's Angina complicated with an mediastinitis, whose mortality is described up to 50% of the cases. The surgical approach combined with early antibiotic therapy is shown to be the

Keywords Ludwig's angina; odontogenic infection; acute airway obstruction; mediastinitis.

37 - Mastite puerperal complicada em paciente com implante de silicone: Um relato de caso

Puerperal mastitis complicated in patient with silicone implantation: A case report

Raissa Lobo Ladeira; Carlos Henrique Mascarenhas Silva; Leonardo Robleto Pereira; Laio Bastos Paiva Raspante; Fernanda Magalhães Menicucci; Elizabeth Sanchez Ayub

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31408

A mastite é uma patologia relativamente frequente na mulher que amamenta. Surge maioritariamente nas primeiras seis semanas após o parto (prevalência entre 75-95% antes do bebé completar os três meses de vida), podendo, contudo, ocorrer ao longo de todo o período da amamentação. Apresenta-se clinicamente com mastalgia, eritema e edema mamário, linfonodomegalia axilar, febre, calafrios, mal-estar e prostração. Entretanto, o quadro clínico completo pode não estar presente em todos os casos. A técnica incorreta de amamentação provoca as microlesões mamáriasque são fatores associados à mastite, inicialmente, e esta quando não recebe tratamento adequado pode evoluirpara os abscessos mamários, que são caracterizados clinicamente por nodulação palpável ou não, flutuante, parcialmente circunscrita, geralmente no quadrante superior lateral da mama afetada. O microrganismo mais envolvido é o Staphylococcus aureus. O diagnóstico diferencial envolve principalmente outras causas não infecciosas de mastite, por exemplo a granulomatosa com reação a corpo estranho (piercing, implantes de silicone) e também malignidade. A ultrassonografia é um método bastante útil na investigação inicial daqueles quadros com suspeita de desenvolvimento de tal complicação e possibilita de maneira segura o tratamento minimamente invasivo e a obtenção de amostra para analise laboratorial. Isto permite a escolha de antibioticoterapia direcionada para os microorganismos causadores.

Palavras-chave Diagnóstico por Imagem; Ultrassonografia; Ultrassonografia Intervencionista; Doenças da Mama; Implantes mamários; Mastite; Inflamação; Infecções.

Mastitis is a relatively common condition in breastfeeding women. It appears mostly in the first six weeks after delivery (prevalence between 75-95% before the baby is three months old), however, it can occur throughout the entire period of breastfeeding. It may present clinically with mastalgia, erythema and breast edema, axillary lymph node enlargement, fever, chills, malaise and prostration. However, the complete clinical picture may not be present in all cases. The incorrect breastfeeding technique causes breast microlesions which are factors associated with mastitis, initially, and when it does not receive adequate treatment it can evolve for breast abscesses, which are characterized clinically by palpable or not, floating, partially circumscribed nodulation, usually in the upper lateral quadrant of the affected breast. The most involved microorganism is Staphylococcus aureus. The differential diagnosis mainly involves other non-infectious causes of mastitis, for example granulomatous with a foreign body reaction (piercing, silicone implants) and also malignancy. Ultrasonography is a very useful method in the initial investigation of those conditions suspected of developing such a complication, and it safely allows minimally invasive treatment and obtaining a sample for laboratory analysis. This allows the choice of antibiotic therapy directed at the causative microorganisms.

Keywords Diagnostic Imaging, Ultrasonography, Ultrasonography interventional, Breast Diseases, Breast Implants, Mastitis, Inflammation, Infections.

38 - Lipoma Arborescente: uma causa de sinovite crônica?

Lipoma Arborescens: a cause of chronic synovitis?

Carolina Souza Jorge; Letícia Neves Martins; Bernardo Ferreira de Paula Ricardo; Wilson Campos Tavares Júnior; Cristina Costa Duarte Lanna; Fabiana Miranda Moura dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31409

O lipoma arborescente é uma causa incomum de lesão intra-articular que se apresenta como aumento de volume articular indolor, lentamente progressivo, que persiste por muitos anos e é acompanhado por derrames articulares intermitentes. O envolvimento de sítios extra-articulares é incomum, mas pode ocorrer em bainhas tendíneas e bursas. A ressonância magnética é o melhor exame para o diagnóstico, embora a biópsia sinovial possa ser necessária em alguns casos. Relatamos três casos com o objetivo de destacar o espectro clínico da doença, as características da imagem e a resposta ao tratamento imunossupressor.

Palavras-chave Lipoma arborescente; Lipomatose sinovial; Ressonância magnética; Membrana sinovial; Artropatia crônica.

Lipoma arborescens is an uncommon cause of intra-articular masses that presents as slowly progressive painless swelling of the joint, which persists for many years and is accompanied by intermittent effusions. Extra-articular site(s) involvement is unusual, but can occur in tendon sheaths and bursas. Magnetic resonance imaging is the best diagnostic exam, although synovial biopsy may be necessary. We report three cases in order to highlight the clinical spectrum and imaging features of the disease, so that early diagnosis and appropriate treatment can be given.

Keywords Lipoma arborescens; Synovial lipomatosis; Magnetic resonance imaging; Synovial membrane; Chronic arthropathy.

39 - Carcinoma ductal in situ associado à fibroadenoma: relato de caso

Carcinoma ductal in situ arising in a fibroadenoma: report of a rare case

Anna Carolina Pereira Jácome; Bárbara Mendes Pinto; Érika Monteiro Pinheiro Mourão; Fábia Silveira Beraldo; Luís Cláudio dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31410

Apesar de fibroadenoma ser uma das lesões mais comuns da mama, sua correlação a alteração maligna é rara.1,2,3,5,7 Quando ocorre tem apresentação clínica similar a dos fibroadenomas típicos, diagnóstico anatomopatológico em geral pós-cirúrgico e tratamento conforme do carcinoma do mesmo tipo histológico isolado.1,2,3,4,6 Apresentamos caso de mulher de 52 anos, apresentando em propedêutica investigativa nódulo em mama direita. Core-biopsy sugeriu carcinoma ductal in situ desenvolvido dentro de fibroadenoma, confirmado em análise anatomopatológica pós-operatória. Tratamento e seguimento se deu conforme já estabelecido pela literatura para carcinoma in situ. Devido baixa incidência, há poucas evidências científicas quanto ao diagnóstico, tratamento e prognóstico desse tipo de lesão. Portanto, apresentar à comunidade científica casos de carcinoma inclusos a fibroadenoma se faz relevante.

Palavras-chave Carcinoma ductal in situ. Fibroadenoma. Câncer de mama.

Although fibroadenoma is one of the most common lesions of the breast, its correlation with malignant changes is rare. When it occurs, the clinical presentation is similar to typical fibroadenomas, anatomopathological diagnosis is after surgery and treatment goes according to the carcinoma histological type. A case of a 52-year-old woman is presented, with an impalpable nodule in the right breast, diagnosed from screening exams. Corebiopsy suggested carcinoma ductal in situ developed within fibroadenoma, confirmed in the postoperative anatomopathological analysis. Treatment and follow-up followed as established in the literature for carcinoma in situ. Due the low incidence, there are poor scientific evidence regarding the diagnosis, treatment and prognosis of this type of injury. Therefore, presenting cases of Carcinoma ductal in situ arising in a fibroadenoma to the scientific community is so relevant.

Keywords Carcinoma ductal in situ. Fibroadenoma. Breast cancer.

40 - Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica: relato de caso

Thyrotoxic Hypokalemic Periodic Paralysis: case report

Analina Furtado Valadão; Nathan Fernandes de Oliveira; Ariel Andrade de Oliveira; Lívia Laube Cajaíba; Realdino Pereira Dal Col Neto; Nicolas Drumond de Carvalho

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31411

A paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica é uma complicação rara do hipertireoidismo. Caracteriza-se por episódios de fraqueza muscular recorrente, associado à tireotoxicose e hipocalemia. Ocorre frequentemente em pacientes do sexo masculino e de origem asiática. Nesse contexto, o objetivo deste estudo é descrever o relato de caso de um paciente acometido por paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica com redução acentuada da qualidade de vida e internações recorrentes devido a quadro agudo de tetraparesia flácida ascendente associado a hipocalemia grave por não adesão ao tratamento do hipertireoidismo. A paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica apresenta evolução favorável quando reconhecida e tratada com controle inicial dos sintomas para normalização sérica do potássio e posterior resolução do quadro tireotóxico.

Palavras-chave Paralisia; Periódica; Hipocalêmica; Tireotóxica.

Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis is a rare complication of hyperthyroidism. The issue has been characterized by episodes of recurrent muscle weakness associated with thyrotoxicosis and hypokalemia. It occurs most often in male patients of Asian origin. This study aims on describing the case report of a patient affected by thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis with intense reduction in life quality and recurrent hospitalizations due to ascending acute flaccid tetraparesis associated with severe hypokalemia due to non-adherence to treatment of hyperthyroidism. Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis presents a favorable evolution when identified and treated with initial symptom control for serum potassium normalization and subsequent resolution of the thyroid toxicity.

Keywords Paralysis; Periodic; Hypokalemic; Thyrotoxic.

41 - Ruptura uterina em primípara: relato de caso

Ruptura uterina em primípara: relato de caso

Amanda Zovico Miranda; Laura Altoé Padovan; Marcella Modenese Pignaton; Jamilly Rachid Pereira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31412

INTRODUÇÃO: A ruptura uterina é uma complicação grave, devido ao risco de morte materna e perinatal. Em países desenvolvidos, essa complicação obstétrica afeta 3,5/1.000 mulheres com cesárea anterior e 6/10.000 grávidas sem antecedentes da operação, sendo a incisão cesariana prévia a etiologia principal.
RELATO DE CASO: Gestante, 38 anos, G1P0A0, com idade gestacional de 35 semanas e 5 dias, deu entrada na maternidade em trabalho de parto prematuro. Ao exame físico apresentando 3 metrossístoles em 10min/30" 30" 35", colo uterino amolecido e fino, com dilatação de 3 cm, exame especular com presença de líquido amniótico claro, bolsa rota há 6 horas e pequeno sangramento há 20 minutos. Foi indicado parto cesáreo devido ao histórico de luxação de quadril. O diagnóstico de ruptura uterina foi realizado durante o parto operatório, com visualização de partes fetais. O caso teve evolução benigna para a m ãe e o recém-nascido, sem a ocorrência de complicações ou sequelas, ambos tiveram alta hospitalar em perfeitas condições de saúde.
DISCUSSÃO: Configurou-se uma ruptura uterina completa espontânea no terceiro trimestre gestacional, sem quaisquer fatores de risco subjacentes identificáveis, exceto pela idade materna avançada (maior que 35 anos).
CONCLUSÃO: Este relato contribui para um número limitado de ocorrências descritas que envolvem ruptura espontânea de um útero sem

Palavras-chave Trabalho de Parto Prematuro; Primiparidade; Complicações na Gravidez.

INTRODUCTION: Uterine rupture is a serious complication, due to the risk of maternal and perinatal death. In developed countries, this obstetric complication affects 3.5/1,000 women with previous cesarean section and 6/10,000 pregnant women with no story of the operation, with the previous cesarean section being the main etiology.
CASE REPORT: Pregnant woman, 38 years old, G1P0A0, with a gestational age of 35 weeks and 5 days, was admitted to the maternity ward in premature labor. At the physical examination reinforced 3 metrosystoles in 10min/30" 30" 35", soft and thin cervix, with 3cm dilation, specular examination with the presence of clear liquid with lumps, broken bag for 6 hours and minor bleeding for 20 minutes. Cesarean delivery is indicated due to a story of hip dislocation. The diagnosis of uterine rupture was performed during operative delivery, with visualization of fetal parts. The case had a benign evolution for the mother and the newborn, without the occurrence of complications or sequelae, both were discharged from hospital in perfect health conditions.
DISCUSSION: A complete spontaneous uterine rupture occurred in the third trimester of pregnancy, without any identifiable underlying risk factors, except for advanced maternal age (over 35 years).
CONCLUSION: This report contributes to a limited number of previous events that involve spontaneous rupture of a uterus without previous scarring in a primigravid patient.

Keywords Premature Obstetric Labor; Primiparity; Pregnancy Complications.

42 - Abscesso gástrico após biópsia endoscópica: relato de caso e revisão da literatura

Gastric abscess after endoscopic biopsy: case report and literature review

Luíza Soares Moreira; Liano Sia Moreira

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31414

Paciente apresenta dispepsia, vômitos e dor epigástrica uma semana após EDA com biópsia. Exames revelaram elevação de marcadores inflamatórios e tomografia contrastada do abdome, um espessamento parietal circunferencial do corpo gástrico e da região antropilórica. Nova EDA mostrou lesão na grande curvatura do antro, no local onde foi realizada a biópsia endoscópica, com drenagem de secreção purulenta e enantema, condizente com diagnóstico de abscesso gástrico. Realizados antibioticoterapia e drenagem endoscópica com sinais clínicos de melhora. Terceira EDA evidenciou resolução da lesão. Paciente recebeu alta hospitalar em uso de amoxicilina e clavulanato por 10 dias.O abscesso gástrico é uma rara infecção da submucosa e da muscular própria e sua patogênese envolve foco de injúria à mucosa gástrica por trauma penetrante, disseminação de infecções contíguas, fontes de infecção ou casos idiopáticos. Desconforto epigástrico é o sintoma predominante, associado ou não a náusea, vômitos, febre e calafrios. Alterações laboratoriais incluem leucocitose com desvio à esquerda e elevação de marcadores inflamatórios. A propedêutica é realizada por meio de EDA, TC de abdome e ecoendoscopia. A cultura da drenagem purulenta é útil no diagnóstico e no tratamento, sendo o Streptococcus o patógeno mais comum. Antibioticoterapia, associada à drenagem percutânea ou endoscópica é o pilar do tratamento. Cirurgia está reservada para dúvidas diagnóstica, falha de tratamentos menos invasivos ou peritonite.Devido à raridade dos abscessos gástricos e à ausência de marcadores específicos, o diagnóstico requer um alto grau de suspeição e deve ser confirmado por exames endoscópicos e de imagem. É importante também, incluir essa condição nos diagnósticos diferenciais dos tumores intramurais gástricos.

Palavras-chave Abscesso; Gástrico; Endoscópico.

Patient presents dyspepsia, vomiting and epigastric pain one week after upper digestive endoscopy (UDE) with biopsy. Tests revealed elevation of inflammatory markers and contrasted tomography of the abdomen, a circumferential parietal thickening of the gastric body and the anthropiloric region. New UDE showed lesion in the great curvature of the antrum, where the endoscopic biopsy was performed, with purulent secretion and enanthema, consistent with the diagnosis of gastric abscess. Antibiotic therapy and endoscopic drainage evidenced clinical signs of improvement. Third UDE showed resolution of the lesion. Patient was discharged using amoxicillin and clavulanate for 10 days.Gastric abscess is a rare infection of the submucosa and the muscle layer. The pathogenesis involves a focus of injury to the gastric mucosa by penetrating trauma, dissemination of contiguous infections, sources of infection or idiopathic cases. Epigastric discomfort is the predominant symptom, associated with nausea, vomiting and fever. Laboratory changes include leukocytosis with left shift and elevation of inflammatory markers. Propaedeutics is performed by means of UDE, abdominal CT and echoendoscopy. The culture of purulent drainage is useful in diagnosis and treatment, Streptococcus is the most common pathogen. Antibiotic therapy and percutaneous or endoscopic drainage is the mainstay of treatment. Surgery is reserved for diagnostic doubts, failure of less invasive treatments or peritonitis.Due to the rarity of gastric abscesses and the absence of specific markers, the diagnosis requires a high degree of suspicion and must be confirmed by endoscopic and imaging testes. It is also important to include this condition in the differential diagnoses of gastric intramural tumors.

Keywords Abscess; Gastric; Endoscopic

43 - Esporotricose pulmonar em paciente imunocompetente: relato de caso

Pulmonary sporotrichosis in immunocompetent patient: case report

Isabela Dias Lauar; Victor Adalberto Machado Nascimento; José Eduardo Palacio Soares; Marcelle Amaral de Matos; Kathleen Emerick Paiva Faria; Luiz Paulo Arreguy Nogueira; Guilherme Cardoso Parreiras

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31415

A forma extracutânea pulmonar da esporotricose, uma infecção causada por espécies geneticamente distintas de um fungo dimórfico do gênero Sporothrix, é rara, com poucos casos relatados na literatura. Trata-se de um caso de uma mulher de 55 anos, residente da região do Barreiro de Belo Horizonte/Minas Gerais, que buscou o serviço de infectologia de um hospital público de Belo Horizonte com história de emagrecimento, dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e calafrios vespertinos de três anos de evolução. Foi tratada para pneumonia bacteriana, em cinco ocasiões, sem melhora clínica. Apresentou tomografia computadorizada de tórax com cavitação residual e lesões escavadas pulmonares. A paciente foi internada com quadro de dispneia aos pequenos esforços, tosse e expectoração purulenta, sendo sua cultura de escarro positiva para Sporothrix spp. Foi instituído o tratamento padrão ouro para esporotricose pulmonar, inicialmente, com itraconazol, 200 mg, duas vezes ao dia, entretanto, após 10 meses, a melhora clínica e radiológica não foi satisfatória e optou-se pela internação a administração de anfotericina B complexo lipídico endovenosa 4 mg/kg/dia. Em menos de 1 mês a paciente apresentou piora do quadro e evoluiu a óbito, apesar de ter recebido 2g de dose acumulada de anfotericina

Palavras-chave Infecções Pulmonares Fúngicas; Esporotricose; Infecções fúngicas.

The pulmonary extracutaneous form of sporotrichosis, an infection caused by genetically distinct species of a dimorphic fungus of the genus Sporothrix, is rare, with few cases reported in the literature. This is a case of a 55-year-old woman, resident of the Barreiro region in Belo Horizonte/Minas Gerais, who sought the infectious disease service of a public hospital in Belo Horizonte with a history of weight loss, dyspnea at small efforts, chronic cough and three-year-old vespertinus chills. She was treated for bacterial pneumonia on five occasions without clinical improvement. He presented computed tomography of the chest with residual cavitation and excavated pulmonary lesions. The patient was hospitalized with dyspnea on small efforts, cough and purulent sputum, and her sputum culture was positive for Sporothrix spp. The gold standard treatment for pulmonary sporotrichosis was instituted, initially with itraconazole, 200 mg twice a day, however, after 10 months, the clinical and radiological improvement was not satisfactory and the administration of intravenous amphotericin B lipid complex 4 mg/kg/day was chosen. In less than 1 month the patient presented worsening of the condition and died, despite receiving 2g of accumulated dose of amphotericin B lipid complex.

Keywords Pulmonary fungal infection; Sporotrichosis; Fungal infection.

44 - Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha secundária à quimioterapia em paciente com adenocarcinoma endometrioide invasivo

Chronic acquired pure aplasia of the red series secondary to chemotherapy in a patient with invasive endometrioid adenocarcinoma

Iandra de Freitas Oliveira; Alessandra Seoldo Martin; Larissa Gabriela Ezequiel Roza; Marcelo Dias de Castro; Leda Marilia Fonseca Lucinda

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31416

O presente relato de caso descreve a apresentação atípica de uma paciente com adenocarcinoma endometrioide invasivo que evoluiu com aplasia pura adquirida crônica da série vermelha secundária à quimioterapia. Paciente de 71 anos, sexo feminino, procurou atendimento médico por quadro de metrorragia com três meses de evolução. A curetagem uterina evidenciou adenocarcinoma endometrioide invasor moderadamente diferenciado. Iniciou-se uma abordagem com esquema quimioterápico composto por Carboplatina e Paclitaxel interrompido ao quinto ciclo para evitar progressão de aplasia medular constatada por biópsia de medula óssea. A possível hematotoxicidade do protocolo Paclitaxel e Carboplatina foi observada na conduta terapêutica da paciente, por sua progressão para uma apresentação atípica de aplasia pura adquirida crônica da série vermelha após administração desta associação de drogas.

Palavras-chave Adenocarcinoma endometrioide; Antineoplásicos; Hematologia; Medula Óssea.

The present case report describes the atypical presentation of a patient with invasive endometrioid adenocarcinoma that evolved with chronic acquired pure aplasia of the red series secondary to chemotherapy. A seventy-one-year-old patient, female, sought medical care for a three-month-old metrorrhagia evolution. The uterine curettage showed moderately differentiated invasive endometrioid adenocarcinoma. It was initiated an approach with chemotherapy regimen consisting of Carboplatin and Paclitaxel interrupted at the fifth cycle to prevent progression of spinal aplasia found by bone marrow biopsy. The possible hematoxicity of the patient, for its progression to an atypical presentation of chronic acquired aplasia of the red series after administration of this combination of drugs.

Keywords Endometrial adenocarcinoma; Antineoplasic agents; Hematology; Bone marrow.

Comentários ou Pontos de Vista

45 - Cuidados cirúrgicos durante a pandemia mundial do COVID-19: rotinas alternativas para minimizar os riscos

Surgical care during worldwide COVID-19 pandemic: alternative routines aimed at minimizing the risks

Vinícius Rodrigues Taranto Nunes; Júlia Salles Rezende Dias; Helbert de Paula Pupo Nogueira; Ana Carolina de Assis; Lígia Ferreira Brenck; Gabriella Lima Andrade; Milton Carlos Aguiar-Jr

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31701

A pandemia do COVID-19, causada por um novo coronavírus, tem preocupado autoridades e profissionais da saúde. Pouco se sabe ainda sobre a doença ou seu agente etiológico, motivo pelo qual muitas das condutas tomadas são empíricas. Os profissionais de saúde envolvidos no cuidado cirúrgico estão sujeitos a um grande risco, devido à exposição a diversos tipos de secreção. Os pacientes cirúrgicos também estão expostos a um risco elevado de contraírem a doença no pós-operatório, com repercussão na morbi-mortalidade. Portanto, alguns cuidados são fundamentais na prevenção, tanto para profissionais quanto para pacientes. Muitos serviços estão desenvolvendo seus próprios protocolos, com algumas diferenças, tendo em vista o baixo nível de evidência para as recomendações. Neste artigo apresentaremos algumas condutas sugeridas para o cuidado no pré, per e pós-operatório, de forma a minimizar os riscos envolvidos.

Palavras-chave COVID-19; Infecções por Coronavirus; Cirurgia geral.

The increasing pandemic of COVID-19, caused by a new coronavirus, has challenged authorities and health care professionals. Most preventive measures are empirical, due to the small amount of information on the disease and etiological agent so far. Surgical care professionals are exposed to a greater risk, owing to manipulation of all kind of discharge. Surgical patients are also at risk of developing this condition post-operatively, increasing their morbi-mortality. Hence, preventive care is vital both for professionals and patients. Each surgical team is developing its own protocol, with some differences between them, due to the low level of evidence for the recommendation. In this article we will present some suggested measures for the pre, per and post-operative care, in order to minimize the risks involved.

Keywords COVID-19. Coronavirus Infections. General Surgery.

46 - Ressignificação da cultura no contexto da Saúde da Mulher: como a Antropologia subsidia as ciências médicas?

Reframing culture in the context of women's healthcare: how does Anthropology support medical science?

Rafael Everton Assunção Ribeiro da Costa; Cíntia Maria de Melo Mendes

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31702

A Antropologia moderna entende a cultura como a construção de uma série de elementos simbólicos ao longo da vida pelos indivíduos (conceito importante para a superação de determinismos vigentes anteriormente). Atualmente, as ciências médicas são entendidas também como parte das dinâmicas sociais. Desta forma, grupos historicamente minoritários por sua marginalização social, como as mulheres, encontram uma lógica muito semelhante no campo da saúde. A Saúde da Mulher pouco humanizada e não centrada na paciente é um problema ainda não superado no campo das ciências médicas, sendo uma batalha sobretudo de cunho social. É importante que as mulheres se apropriem da linguagem técnico-científica que rege o mundo contemporâneo e sejam também desmanteladoras de armadilhas sociais que estão constantemente agindo no subjugo de minorias sociais. A Antropologia moderna, como instrumento de ressignificação da cultura e de luta pela superação de problemas sociais, é um importante subsídio para as ciências médicas.

Palavras-chave Cultura; Saúde da Mulher; Antropologia; Ciências da Saúde.

Modern Anthropology understands that culture is the construction of a series of symbolic elements throughout the lifespan of an individual (important concept to overcome previously existing determinisms). Medical science is also currently understood as being a part of social dynamics. Therefore, groups that are historically considered minority due to social marginalization, including women, encounter a very similar logic in the field of healthcare. Failure to be humanized and patient-centered in women's healthcare is a problem that remains to be overcome in the field of medical science. Furthermore, it is a battle of a social nature, in particular. The appropriation of technical-scientific language governing the contemporary world by women is also important to dismantle the social traps which are constantly acting to subdue social minorities. Modern Anthropology plays an important role in medical science, as a tool for reframing culture and struggling to overcome social problems.

Keywords Culture; Women's Health; Anthropology; Health Sciences.

Educação Médica

47 - O ensino da saúde da mulher no internato médico: Análise documental em universidades públicas mineiras

Women's health teaching at the medical intership: Public universities from minas gerais documental analysis

Juliana Gomes Bergo Dâmaso; Cássia Beatriz Batista; Nicole Menezes Rangel

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31301

INTRODUÇÃO: O internato em Ginecologia e Obstetrícia é uma obrigatoriedade prevista nas Diretrizes Curriculares para o Curso de Medicina (DCN). O enfoque sobre a Saúde da Mulher passou por mudanças ao reconhecer necessidades e direitos das mulheres em seus diversos contextos além da saúde reprodutiva. O movimento pelo parto humanizado e outras lutas feministas apontam nessa direção, o que requer revisões do ensino sobre a saúde das mulheres.
OBJETIVOS: Diante de poucos estudos sobre este ensino nas graduações médicas, investigou-se a estruturação curricular em seus objetivos de aprendizagem, cenários de prática, conteúdos, habilidades, competências e metodologias de ensino.
MÉTODOS: Análise documental de três universidades públicas mineiras. Os documentos analisados foram os Projetos Pedagógicos e os Planos de Ensino do Internato em Ginecologia e Obstetrícia vigentes em três escolas médicas de Minas Gerais. Tendo como referência às últimas DCN para o Curso de Graduação em Medicina de 2014.
RESULTADOS: A análise orientou-se pela formação de médicos generalistas, pelos modelos de assistência e paradigmas de ensino presentes nos internatos de Ginecologia e Obstetrícia. Nota-se que o ensino da saúde da mulher, além de priorizar a gestante e o parto, a própria nomeação do internato alude à especialização. Ainda que as propostas tragam aspectos do cuidado integral às mulheres, a lógica hospitalocêntrica-assistencial, de especialidades e da abordagem biomédica predominam nos currículos estudados.
CONCLUSÃO: Nota-se pouca apreensão dos modelos de educação e de atenção em saúde que estão em disputas nos currículos e outros tensionamentos no ensino do cuidado à saúde integral das mulheres.

Palavras-chave Ensino Superior; Educação Médica; Saúde da Mulher; Internato Médico.

INTRODUCTION: Gynecology and Obstetrics internship is a requirement provided for in the Curricular Guidelines for the Medical Course (DCN in Portuguese). The focus on Women's Health has undergone changes in order to recognize women's needs and rights in their diverse contexts beyond reproductive health. The movement for humanized childbirth and other feminist struggles point in this direction, which requires revisions of teaching about women's health.
OBJECTIVES: Due to the few studies about this, the curriculum structure was investigated in its learning objectives, practice scenarios, content, skills, competences and teaching methodologies.
METHODS: Documentary analysis of three public universities from Minas Gerais. The documents analyzed were the Pedagogical Projects and the Teaching Plans of the Internship in Gynecology and Obstetrics from three medical schools in Minas Gerais, using as reference the latest DCN for the Graduate Course in Medicine in 2014.
RESULTS: The analysis were guided by the training of general practitioners, by the assistance models and teaching paradigms present in the gynecology and obstetrics boarding schools. Teaching women's health during the internship prioritizes pregnant women and childbirth, and their title itself alludes to specialization. Although the proposals bring aspects of comprehensive care to women, the hospital-centered care logic, specialties and the biomedical approach predominate in the curricula studied.
CONCLUSION: There is little apprehension of the models of education and health care that are in dispute in the curricula and other tension in the teaching of comprehensive health care for women.

Keywords Higher Education; Medical education; Women's Health; Medical internship.

48 - A construção de competências nas etapas iniciais da formação médica: Um relato de experiência

The building of skills in the initial stages of medical training: An experience report

Roberto Pires Porto; Ingrid dos Santos Ferreira; Shana Hastenpflug Wottrich; Sandro Alex Evaldt

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31302

INTRODUÇÃO: A graduação em Medicina tem passado por diversas mudanças curriculares, com transferência gradativa do ensino tradicional para metodologias ativas, as quais preconizam a aprendizagem significativa e a participação ativa dos discentes. Orientado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais vigentes, o curso de graduação em Medicina da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), contempla essa nova perspectiva formativa. Apresenta como foco as construções de competências médicas, desenvolvidas desde etapas iniciais do curso, com ênfase no vínculo entre teoria e prática.
MÉTODO: O presente estudo aborda um relato de experiência e tem por objetivo refletir acerca da implementação da disciplina "Introdução à Psicologia e Habilidades Médicas" (IPHM).
RESULTADOS: Por meio das atividades do referido componente curricular, é ofertado desde o primeiro semestre o contato dos discentes com a entrevista médica, com ênfase na construção da anamnese e na compreensão dos aspectos relacionais e comunicacionais englobados. Ainda que outras instituições desenvolvam a construção de aspectos relacionados à anamnese médica em fases iniciais, o curso de Medicina da Unipampa apresenta inovações na forma como conduz esse trabalho, com emprego de metodologias ativas associadas às situações clínicas simuladas (Role-play), com foco tanto na redação, como nas relações interpessoais e qualidade da comunicação na relação médico-paciente.
CONCLUSÕES: Por meio da abordagem dos desafios e potencialidades do processo de implementação do referido componente curricular, cumpre reconhecer a adequação e a pertinência da experiência, no sentido de estabelecer um espaço de construção de competências profissionais para a entrevista médica, em momento inicial da formação acadêmica.

Palavras-chave Educação Médica; Métodos de Estudo de Matéria Médica; Anamnese; Relações Médico-Paciente; Comunicação em Saúde; Competência Profissional; Inovação. Currículo.

INTRODUCTION: Graduation in Medicine has experienced several changes in the training curriculum, by changing from the traditional way of teaching to active methodologies, providing meaningful learning and active participation by students. Guided by the National Curriculum Guidelines, the undergraduate course in Medicine, from the Federal University of Pampa (Unipampa), contemplates this new formative perspective, through curricular innovations in the methodological and organizational fields. It focuses on the construction of medical skills, developed since the initial stages of the course, with emphasis on the link between theory and practice.
METHOD: This study is an experience report, with a qualitative approach and aims to reflect on the implementation of the IPHM discipline.
RESULTS: Through the activities of this curricular component, student´s contact with the medical interview is offered in the first semester, emphasis on the construction off the anamnesis and the knowlegment of its relational and communicational aspects. Although other academies develop the construction of aspects related to medical anamnesis in early stages, the Unipampa's Medicine course introduced a inovation in the way that conducts it's work, using active methodologies associated with simulated clinical situations (Role-play), focusing both writing, interpersonal relationship and quality of communication between doctor and patient.
CONCLUSIONS: Through addressing the challenges and potentialities of the implementation process of the said curricular component, it is important to recognize the adequacy and relevance of the experience, in order to establish a space for the construction of professional skills for the medical interview, at the beginning of academic training.

Keywords Medical Education; Materia Medica Study Methods; Medical History Taking; Physician-Patient Relations; Health Communication; Professional Competence; Innovation; Curriculum.

49 - A Epidemia da Gripe Espanhola e do COVID-19 no Brasil: um paralelo

The epidemic of Spanish Flu and COVID-19 in Brazil: a parallel

Luís Filipe Bortolotto Ugalde; Renata dos Santos Rabello; Leonardo Oleques Schomberg; José Ricardo Cerezer Benetti; Bruno Lopes Marcal

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31303

O artigo traça um paralelo entre a pandemia da Gripe Espanhola e da COVID-19 perante suas repercussões em âmbito social, governamental e de saúde no Brasil. Através da análise de textos e registros que retratam os impactos dessas doenças infectocontagiosas separadas por um período secular, nota-se que as evoluções e mudanças na ciência e na sociedade durante esse distanciamento cronológico não foram o suficiente para impedir a máxima: a história é cíclica. Falsas notícias, remédios caseiros milagrosos, polêmicas na condução dos responsáveis pela saúde pública, contradição no discurso da saúde e até a vitimização desproporcional da população devido à raiz histórica marcada pela desigualdade social do país são alguns dos denominadores comuns desses eventos. Por outro lado, os pontos divergentes demonstram como um século possibilitou a aquisição de conhecimentos que propiciaram o surgimento de novas alternativas para enfrentar desafios semelhantes. Dessa forma, o paralelo permite incitar reflexões acerca da sociedade e do estado brasileiro e a suas formas de enfrentamento frente a esses eventos sombrios que as epidemias representam, cujos desfechos são razão de registro e fascínio desde a Antiguidade.

Palavras-chave COVID-19, Gripe espanhola, pandemia, saúde pública.

The article draws a parallel between the Pandemic of the Spanish Influenza and COVID-19 in view of its social, governmental and health repercussions in Brazil. Through the analysis of texts and records that portray the impacts of these infectious diseases separated by a secular period, it is noted that the evolutions and changes in science and society during this chronological distancing were not enough to prevent the maxim: history is cyclical. False news, miraculous home remedies, controversies in the conduct of those responsible for the public health, contradiction in health discourse and even the disproportionate victimization of the population due to the historical root marked by social inequality in Brazil are some of the common denominators of these events. On the other hand, the divergent points demonstrate how a century has made it possible to acquire knowledge that has enabled the emergence of new alternatives to face similar challenges. In this way, the parallel allows us to stimulate reflections about society and the Brazilian state and their ways of confronting these dark events that the epidemics represent, whose outcomes have been a reason for registration and fascination since antiquity.

Keywords COVID-19, Spanish flu, pandemic, public health.

50 - A psicologia humanista de Carl Rogers na educação médica: Espaços e desafios

Carl Rogers' humanistic psychology in medical education: Spaces and challenges

Maria Gabriela Parenti Bicalho; Milena Baião dos Santos Lucino; Luíza Teixeira Silva; Ana Carolina Oliveira Diniz

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31304

A problematização dos lugares, papéis e sentidos da Psicologia nos cursos de Medicina é necessária para que as unidades curriculares ligadas a esse campo de conhecimento aportem à formação dos graduandos o desenvolvimento de saberes, habilidades e competências necessários para a o exercício da prática médica humanizada. Este trabalho discute a adoção da Psicologia Humanista de Carl Rogers como fundamento teórico de disciplinas ou módulos ligados à Psicologia na formação médica. Apresenta as bases dessa vertente e relaciona-as à discussão das metodologias de ensino e da relação professor-aluno no ensino médico. Conclui que a teoria analisada pode constituir orientação para a prática docente e as escolhas curriculares e metodológicas da formação médica, apesar dos limites de sua aplicação de forma generalizada nos cursos de graduação. Indica as atividades voltadas para a capacidade dos estudantes de identificar, expressar e refletir sobre seus próprios sentimentos em relação a diferentes situações vivenciadas durante a graduação em Medicina são as mais coerentes com a proposta da psicologia humanista de Carl Rogers.

Palavras-chave Psicologia Médica; Educação Médica; Psicoterapia Centrada na Pessoa.

The problematization of places, roles and meanings of psychology in medical courses is necessary so that the curricular units linked to this field of knowledge contribute to the development of learnings, skills and competences necessary for humanized medical practice. This essay presents the theoretical foundations of Carl Rogers' Humanistic Psychology and advocates its use in the training of future doctors in educational practices consistent with the proposal of Person-Centered Therapy. It concludes that this theory may constitute guidance for theaching practice and curricular choices, despite the limits of general application in medical courses. The activities focused on the student's hability to identifie, express and reflect on their own feelings are the most consistent whit the theoretical foundations of Carl Rogers' Humanistic Psychology.

Keywords Psychology; Medical; Education; Medical; Person-Centered Psychoterapy.

Carta ao Editor

51 - Em tempos de COVID: A Ciência, a Ética e a Medicina são indissolúveis! E nunca é demais repetir

In times of COVID: Science, Ethics and Medicine are indissoluble! And it never hurts to repeat

Miguel Augusto Martins Pereira; José Carlos Carraro-Eduardo

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31502

A pandemia provocada pelo vírus Sars-CoV-2 não só aproximou o público leigo do meio acadêmico-médico, mas também pressionou médicos, pesquisadores e estadistas por resultados rápidos a fim de contê-la. É nesse ambiente de incerteza e necessidade de produção cientifica rápida, que devemos lembrar que o progresso não é a qualquer custo, deve-se agir com cautela, afinal a Ciência, a Ética e a Medicina são indissolúveis!

Palavras-chave Ética Médica; Sars-CoV-2; Tomada de Decisões

The pandemic caused by the Sars-CoV-2 virus not only brought the lay public closer to the academic-medical environment, but also put pressure on doctors, researchers and statesmen for quick results in order to contain it. It is in this environment of uncertainty and the need for rapid scientific production, that we must remember that progress is not at any cost, one must act with caution, after all Science, Ethics and Medicine are indissoluble!

Keywords Ethics, Medical; Principle Based Ethics; Sars-CoV-2

52 - Apendicectomia videolaparoscópica na gestação

Videolaparoscopic appendectomy during pregnancy

Eduardo Neubarth Trindade; Carine Leite; Manoel Roberto Maciel Trindade

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-30503

53 - Dosagem do magnésio eritrocitário: Qual é o seu real valor?

Measurement of erythrocyte magnesium: What is its real value?

Herval de Lacerda Bonfante; André Netto Bastos; Jhessika Rosa Soprani; Daniel Tagliate Vidigal de Almeida; Carlos Alberto Mourão-Júnior

Rev Med Minas Gerais 2021; 31:e-31504

O magnésio é um cátion de localização predominantemente intracelular e de grande importância em várias funções metabólicas. É possível que tenha uma participação importante em processos álgicos e inflamatórios. Sua dosagem sérica possivelmente não representa a realidade de sua concentração corporal. A mensuração do magnésio eritrocitário talvez possa representar um avanço na sua melhor avaliação.

Palavras-chave Magnésio eritrocitário; Dor; Inflamação; Osteoartrite; Artrite Reumatoide.

Magnesium is a cation with location predominantly intracellular and of great importance in several metabolic functions. It is possible that it plays an important role in pain and inflammatory processes. It's serum dosage possibly does not represent the reality of it's body concentration. The measurement of erythrocyte magnesium may represent an advance in its better evaluation.

Keywords Erythrocyte magnesium; Pain; Inflammation; Osteoarthritis; Rheumatoid arthritis.