RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 29

 

Artigo Original

1 - Perfil de Recém-Nascidos de Baixo Peso em uma Unidade de Terapia Intensiva

Profile of Low Birth Newborns in an Intensive Care Unit

Dhyellen Daynara Sales Sacramento; Cinthia Karolina Haber de Albuquerque Pojo Ferreira; Mônica Olivia Lopes Sá de Souza; Fabiano José da Silva Boulhosa

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2006

INTRODUÇÃO: Recém-nascidos prematuros e de baixo peso representam, entre a população neonatal, os grupos mais suscetíveis ao óbito.
OBJETIVOS: relacionar as faixas de peso menor ou igual a 1.500g, com o tempo de permanência nas UTI's e identificar a relação entre tempo de permanência e as complicações adquiridas durante a internação.
MÉTODOS: A pesquisa realizada é descritiva, de caráter quantitativo e de campo. Utilizou-se uma ficha de coleta de dados para preenchimento dos achados obtidos em prontuários. Foram incluídos os prontuários de recém-nascidos provenientes do centro cirúrgico ou da sala de parto (da própria instituição), com peso menor ou igual a 1.500g (de ambos os sexos). E que necessitaram de internação nas UTI's Neonatais no período de janeiro a dezembro de 2014.
RESULTADOS: Verificou-se que quanto menor o peso, menor o tempo de internação. A grande maioria dos recém-nascidos que ficaram internados apresentou algum tipo de complicação, sendo os principais relatos os de choque hipovolêmico seguido de sepse.
CONCLUSÃO: A taxa de mortalidade se relacionou com o peso, tempo de permanência e uso de medicamentos e a alta desses RN revelou uma evidente relação de baixo peso e o menor tempo de internação nas UTI's com o desfecho óbito; quanto menor peso, mais recursos foram utilizados, não aumentando o tempo de permanência nas unidades e /ou diminuindo a taxa de mortalidade dos recém-nascidos. A maioria dos pacientes de baixo peso utilizou algum suporte ventilatório. Porém, o recurso não aumentou o tempo de permanência dos neonatos.

Palavras-chave Recém-nascidos; Recém-nascidos de Baixo Peso; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

INTRODUCTION: Preterm and low birth weight infants represent the groups most susceptible to death among the neonatal population.
OBJECTIVES: to relate the bands of weight less than or equal to 1,500 g, with the length of stay in the ICUs and to identify the relationship between length of stay and complications acquired during hospitalization.
METHODS: The research is descriptive, quantitative and field. A data collection form was used to fill out the findings obtained in medical records. The records of newborns from the surgical center or the delivery room (of the institution), weighing less than or equal to 1,500 g (of both sexes), were included. And who needed hospitalization in the Neonatal ICUs from January to December 2014.
RESULTS: It was verified that the lower the weight, the shorter the hospitalization time. The vast majority of newborns who were hospitalized presented some type of complication, being the main reports those of hypovolemic shock followed by sepsis.
CONCLUSION: The mortality rate was related to weight, length of stay and medication use, and discharge from these NBs revealed an evident low weight ratio and the shorter ICU stay with the death outcome; and lower weight, more resources were used, not increasing the time spent in the units and / or decreasing the mortality rate of newborns. Most low-weight patients used some ventilatory support. However, the resource did not increase the length of stay of the neonates.

Keywords Newborns; Low-birth-weight Newborns; Neonatal Intensive Care Unit.

2 - Contagem de Reticulócitos na Prática Clínica: um Exame Pouco Utilizado

Reticulocytes Counting in Clinical Practice: a Little Examination Used

Jessica Carolini de Gois; Valéria Ladeira Sutana; Roberta Carvalho de Figueiredo; Danyelle Romana Alves Rios

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2007

OBJETIVO: Estimar o percentual de contagem de reticulócitos em relação aos hemogramas realizados nos laboratórios de análises clínicas de Divinópolis/MG.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo realizado nos laboratórios de análises clínicas do município de Divinópolis/MG inscritos no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES). Foi realizada uma entrevista através de questionário a fim de obter as informações dos números de hemogramas e contagens de reticulócitos realizados durante os últimos 12 meses, do atendimento (ambulatorial ou hospitalar), da instituição (pública ou privada), do porte (pequeno, médio ou grande) e de quais os métodos eram utilizados para realização dos exames.
RESULTADOS: Dos 15 laboratórios inscritos no CNES, 11 foram entrevistados (73%). Foram realizados 276.666 hemogramas e 4.248 contagens de reticulócitos nos últimos 12 meses em todos os laboratórios, o que significa o percentual de 1,5% de contagem de reticulócitos em relação aos hemogramas realizados. A maioria dos laboratórios é privado (81%), de médio porte (54%) e realizam atendimento ambulatorial (54%). Para realizar o hemograma, a maioria (81%) utiliza a técnica citometria de fluxo e para a contagem de reticulócitos todos realizam a técnica manual com o reagente azul de cresil brilhante.
CONCLUSÃO: O percentual de contagem de reticulócitos em relação aos hemogramas realizados em laboratórios do município de Divinópolis/MG é baixo, mesmo sendo o primeiro exame complementar para o diagnóstico diferencial da anemia. Essa baixa solicitação pode estar relacionada com a desvalorização do exame no meio clínico ou pela falta de acurácia e pobre reprodutibilidade dos resultados encontrados.

Palavras-chave Contagem de reticulócitos; Hemograma; Diagnóstico diferencial; Anemia.

OBJECTIVE: To estimate the percentage of reticulocyte counts in relation to blood count performed in the clinical analysis laboratories in Divinópolis / MG.
METHODS: This is a descriptive study carried out in the clinical analysis laboratories of Divinópolis/MG registered in the National Register of Health Establishment (CNES). A questionnaire interview was conducted in order to obtain information on the number of blood counts and reticulocyte counts performed during the last twelve months. The questionnaire also aimed to identify whether the institution was public or private, whether it was outpatient or hospital care and which methods were used to perform the tests.
RESULTS: Of the 15 laboratories registered in the CNES, 11 were interviewed (73%). 276,666 blood counts and 4,248 reticulocyte counts were performed in the last 12 months in all laboratories, which means the percentage of reticulocyte count of 1.5% in relation to the blood counts performed. Most of the laboratories are private (81%), medium-sized (54%) and carry out outpatient care (54%). To perform the blood count, most (81%) use the flow cytometry technique and for reticulocyte counting all perform the manual technique with the bright blue cresyl reagent.
CONCLUSIONS: The percentage of reticulocyte counts in relation to blood counts performed in laboratories in the city of Divinópolis/MG is low, even though it is the first complementary exam for the differential diagnosis of anemia. This low request may be related to the devaluation of the reticulocyte in the clinical environment or the lack of accuracy and poor reproducibility of the results found.

Keywords Reticulocyte count; Blood count; Differential diagnosis; Anemia.

3 - Contaminação Microbiana de Estetoscópios em Duas Unidades Hospitalares do Estado de Minas Gerais

Microbial Contamination of Stethoscopes in Two Hospitals of Minas Gerais State

Patrícia Guedes Garcia; Laura Alcântara Damianse; Raphaela Vidigal Tourinho De-Oliveira; Vanessa Mendes Da-Silva; Regiane Elisa Calsavara

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2008

INTRODUÇÃO: As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) representam importante problema de saúde pública. Vários fatores favorecem o aumento dos casos de IRAS, entre eles a incorreta higienização das mãos e falta de desinfecção de equipamento utilizados no ambiente hospitalar, que contribuem para disseminação de microrganismos no ambiente hospitalar.
OBJETIVOS: Analisar a prevalência da contaminação microbiana de estetoscópios de duas Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: Foram coletadas 22 amostras de estetoscópios utilizados em duas unidades hospitalares públicas de Minas Gerais, uma de Juiz de Fora e outra de São João Del Rei, sendo a coleta realizada através de swabs estéreis.
RESULTADOS: Foram avaliados o total de 22 estetoscópios. Dos 16 avaliados em Juiz de Fora, 11(68,75%) apresentaram crescimento microbiano, sendo 7(54%) Staphylococcus sp coagulase negativa, 3(23%) Klebsiella pneumoniae, 1(7,6%) Acinetobacter baumanni, 1(7,6%) de Enterococcus sp e 1(7,6%) de Staphylococcus aureus. Na unidade de São João Del Rei, dos 6 leitos, cada um com estetoscópio próprio, ocorreu crescimento microbiano em 100% das análises, sendo 4(44,4%) cepas de Staphylococcus sp coagulase negativa, 1(11,1%) de Klebsiella pneumoniae, 1 cepa (11,1%) de Enterobacter sp e 3(33,3%) de Staphylococcus aureus.
CONCLUSÕES: Foi observado a presença de microrganismos patogênicos em grande parte das amostras de estetoscópios analisados em ambas instituições, sendo de grande importância a Comissão de Infecção Hospitalar insistir e promover programas de re-educação e incentivo às boas práticas dentro das unidades hospitalares.

Palavras-chave Estetoscópios; Infecção Hospitalar; Unidades de Terapia Intensiva.

INTRODUCTION: The Healthcare-associated infections (HAI) became concerning to the public health system. Several factors favor the increase of HAI cases, among them the wrong hand hygiene and disinfection of smaller medical equipment, such as stethoscope used by health professionals, contribute to the propagation of microorganisms.
OBJECTIVES: Analyse the prevalence of microbial contamination of stethoscopes of two Intensive Care Unit (ICU) throughout swabs.
METHODS: Were collected 22 samples of two public hospitals from Minas Gerais, one from Juiz de Fora and the other from São João Del Rei, being collected through sterile swabs. Results: A total of 22 stethoscopes were evaluated. Out of the 16 evaluated in Juiz de Fora, 11 (68.75%) presented microbial growth, 7 (54%) of which were coagulase-negative Staphylococci, 3 (23%) Klebsiella pneumoniae, 1 (7.6%) Acinetobacter baumanni, 1(7,6%) de Enterococcus sp and 1 (7.6%) Staphylococcus aureus. However, in the unit of São João Del Rei, out of the 6 beds, each one with their own stethoscope, there was microbial growth in 100% of the samples, 4 (44.4%) of which were coagulase-negative Staphylococci, 1 (11.1%) Klebsiella pneumonia, 1 bacterial strain (11.1%) Enterobacter sp and 3 (33.3%) Staphylococcus aureus.
CONCLUSIONS: The presence of pathogenic microorganisms was observed in most of the samples of stethoscopes analysed in both institutions, resulting in the utterly important insistence from the Hospital Infection Commission in promoting re-education programmes and incentive to better practices in hospitals.

Keywords Stethoscopes; Cross Infection; Intensive Care Units.

4 - Bactérias em torneiras de um hospital geral brasileiro

Bacteria on taps of a Brazilian general hospital

Patrícia Guedes Garcia1; Rafaela da Silva Pereira; Leonardo Romaniello Gama-de-Oliveira; Isadora Santiago de-Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2009

INTRODUÇÃO: As infecções relacionadas à assistência a saúde (IRAS) tem crescido de forma progressiva favorecendo a disseminação dos mesmos. Dentre as superfícies inanimadas presentes em um ambiente hospitalar, a torneira é uma das mais contaminadas, pela possível formação de biofilme.
OBJETIVOS: Avaliar a presença de bactérias patogênicas no interior, exterior e maçanetas de corpo de torneiras, bem como seu perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos.
MÉTODOS: Foram coletadas amostras de 11 torneiras de diversos setores do hospital, com swab estéril em meio Stuart. Estas foram inoculadas em caldo Brain Heart Infusion (BHI), incubadas por 24 horas em estufa de aerobiose a 35°C. Foram repicadas em Ágar Manitol Salgado, Ágar MacConkey e Ágar Sangue e incubadas por 24-48 horas em aerobiose a 35° ± 2°C. Após o período de incubação foram realizadas as provas bioquímicas e o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos.
RESULTADOS: Das 33 amostras analisadas, houve crescimento de bactérias patogênicas em 12 (36,4%) amostras. Dentre os microorganismos isolados nas torneiras, encontraram-se 6 cepas de Pseudomonas sp (50%), 3 de Klebsiella pneumoniae(25%), 1 cepa de Enterobacter cloacae (8,33%), 1 cepa de Escherichia coli (8,33%), 1 cepa de Staphyloccocus aureus(8,33%) entre superfícies internas, externas e maçanetas.
CONCLUSÕES: Foram isoladas cepas de Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp e Staphylococcus aureus do interior, exterior e maçanetas de corpo de torneiras do Hospital de Ensino avaliado neste estudo. Além disso, observou-se multirresistência às drogas das cepas isoladas, e presença de mecanismos de resistência como ESBL e MRSA.

Palavras-chave Infecção Hospitalar; Resistência Microbiana a Medicamentos; Contaminação de Equipamentos.

INTRODUCTION: Infection related to health care (IRAS) have been increasing progressively, as the number of micro-organisms resistant to antimicrobials has increased, favoring their spread. Among the inanimate surfaces present in a hospital environment, the tap is one of the most contaminated, due to possible biofilm formation.
OBJECTIVES: To evaluate the presence of pathogenic bacteria in the interior, exterior and faucet body handles, as well as its profile of antimicrobial susceptibility. Methods: Samples were collected 11 taps from different sectors of the hospital, with sterile swab in Stuart medium. These were inoculated in BHI broth, incubated for 24 hours in greenhouse aerobically, at 35° C. They were picked Agar Manitol Salt, Agar, MacConkey Agar and Blood Agar and incubated for 24-48 hours aerobically to 35° ± 2°C. After the incubation period, the biochemical tests and antimicrobial susceptibility test were performed.
RESULTS: Of the 33 samples analyzed, there was growth of pathogenic bacteria in 12 (36.4%) samples. Six isolates of Pseudomonas sp (50%), 3 of Klebsiella pneumoniae (25%), 1 Enterobacter cloacae strain (8.33%), 1 strain of Escherichia coli (8.33%), 1 strain of Staphyloccocus aureus (8.33%) between internal, external surfaces and door handles.
CONCLUSIONS: Strains of Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp and Staphylococcus aureus from the interior, exterior and faucet body handles of the Teaching Hospital evaluated in this study were isolated. In addition, we observed multidrug resistance of strains isolated, and presence of resistance mechanisms such as ESBL and MRSA.

Keywords Cross Infection; Drug Resistance; Microbial; Equipment Contamination.

5 - Comparação radiográfica entre os portais no posicionamento das âncoras na glenóide no tratamento cirúrgico da instabilidade do ombro

Radiographic comparison between the portals in the positioning of glenoid anchors in the surgical treatment of shoulder instability

Thiago Maia Tarbes; Bruno Jannotti Pádua; Thalles Leandro Abreu Machado; José Carlos Souza Vilela; Lucas de Melo Castro Deligne

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2010

OBJETIVO: Comparar radiograficamente o posicionamento das âncoras utilizadas no tratamento artroscópico da instabilidade do ombro, através dos portais de 3 horas e 5 horas.
MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 36 pacientes, operados por dois cirurgiões de ombro do Hospital, entre Janeiro de 2013 e Janeiro de 2018, sendo que cada um utilizou apenas uma das técnicas (portal de 3 ou 5 horas). As radiografias pós operatórias foram avaliadas e comparadas a angulações entre o maior eixo da glenóide e o ângulo de inserção da âncora e a distância em relação ao pólo inferior.
RESULTADOS: A utilização do portal de 5 horas propiciou a colocação mais adequada das âncoras em relação ao portal de 3 horas permitindo o posicionamento mais ortogonal em relação à borda da glenóide p<0,05.
CONCLUSÃO: A utilização do portal de 5 horas apresenta melhor posicionamento das âncoras quando comparado com o portal de 3 horas.

Palavras-chave Luxação do Ombro; Artroscopia; Instabilidade Articular.

OBJECTIVE: To compare radiographically the positioning of the anchors used in the arthroscopic treatment of shoulder instability through portals of 3 hours and 5 hours.
MATERIAL AND METHODS: Twenty-six patients, operated by two shoulder surgeons at the Hospital, were evaluated retrospectively between January 2013 and January 2018, each using only one technique (3 or 5 hour portal). Postoperative radiographs were evaluated and compared to angulations between the largest axis of the glenoid and the angle of insertion of the anchor and the distance from the inferior pole.
RESULTS: The use of the 5-hour portal provided the most adequate placement of the anchors in relation to the 3-hour portal allowing more orthogonal positioning in relation to the glenoid border p <0.05.
CONCLUSION: The use of the 5-hour portal presents better positioning of the anchors when compared to the 3-hour portal.

Keywords Shoulder Dislocation; Arthroscopy; Joint Instability.

6 - Conhecimento de pais e cuidadores sobre os "Dez passos para uma alimentação saudável" em creches de Juiz de Fora, Minas Gerais

Título Inglês Knowledge of parents and caregivers about the "Ten steps to a healthy diet for children under two years of age" in day care centers in Juiz de Fora, Minas Gerais

Patrícia Boechat Gomes; Víctor de Oliveira Costa; Flávio Vieira Marques Filho; Paula Rabelo Halfeld Mendonça; Rafael Ferreira e Bringel; Demóstenes Moreira; Ademar Vasconcellos do Carmo; Maria Augusta Gollner Duarte; Ricelly Lignani de Miranda

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2011

INTRODUÇÃO: a alimentação nos primeiros anos de vida acarreta grandes repercussões à saúde. Assim, o Ministério da Saúde elaborou os "Dez Passos para uma Alimentação Saudável (DPAS): Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos". É oportuno, portanto, investigar conhecimento de pais e cuidadores sobre tal manual.
OBJETIVO: identificar o conhecimento acerca dos DPAS por parte de pais e cuidadores de crianças de 1 a 5 anos matriculadas em escola de educação particular e pública no município de Juiz de Fora - Minas Gerais e determinar dificuldades encontradas na adoção das medidas, relacionando-as às variáveis socioeconômicas.
MÉTODO: pesquisa transversal na qual foi aplicado instrumento de pesquisa sobre os DPAS em uma escola pública e uma particular em de dezembro de 2016. Foram entrevistados 100 participantes divididos em grupos: o primeiro composto por 50 mães com filhos em creche pública e outro por 50 mães com filhos em creche particular.
RESULTADOS: Somente 23%, conhecem o manual. O passo 6 obteve o maior percentual de acertos (94%). Contudo, isso pode na verdade determinar um desconhecimento sobre correta alimentação variada. O passo 8 teve o menor cumprimento (81%), mostrando que os alimentos prejudiciais nos primeiros anos de vida são ingeridos frequentemente. Ademais, o percentual de acertos dos pais com filhos na creche particular era maior (63,8%) comparado ao percentual da creche pública (48%).
CONCLUSÕES: correta divulgação dos DPAS é necessária, porque informações sobre as repercussões de alimentação adequada nos primeiros anos de vida contribuem para prevenção e promoção da saúde infantil.

Palavras-chave Nutrição da Criança; Guias Alimentares; Pais. Pediatria.

INTRODUCTION: Feeding in the first years of life is responsable for great repercussions in general health.Knowing this, the healthy ministery elaborated the "Ten steps to a healthy diet (TSHD): Food Guide for children under 2 years of age". Because of that, it is appropriated to investigate the knowledge that parents have about this manual.
OBJECTIVE: to identify the knowledge about TSHD of parents of children from 1 to 5 years old enrolled in private and public day care services in Juiz de Fora - Minas Gerais, and determine the difficulties encountered in adopting the proposed measures, relating them to socioeconomic variables.
METHOD: cross-sectional research on the TSHD in which a research instrument was applied in December 2016.100 participants were divided into two groups: a group composed of 50 mothers from the public school and another group of 50 mothers from the private school.
RESULTS: Only 23% of the mothers knew the manual. Step 6 had the highest percentage of correct answers (94%). However, it may actually indicate a lack of knowledge about correct varied food intake. Step 8 had the lowest compliance (81%), showing that harmful foods are often ingested in the first years of life. The percentage of parents who had children in the private day care center was higher (63.8%) than those in public day care center (48%).
CONCLUSIONS: proper dissemination of the TSHD is necessary because information on the repercussions of adequate food intake in the first years of life contributes to prevention and promotion of child health.

Keywords Child Nutrition; Food Guide; Parents; Pediatrics.

10 - Transplante renal em crianças e adolescentes - Análise comparativa das complicações em um serviço de referência em um período de 10 anos

Kidney transplantation in children and adolescents - ten years comparative analysis of complications at a reference service

Letícia Alves Antunes; Carolina Talini; Bruna Cecilia Neves de Carvalho; Jessica Pareja Guerra; Pedro Augusto Assis; Karin Lucilda Schultz; Maria Helena Camargo Peralta del Valle; Ayrton Alves Aranha Junior; Wilmington Roque Torres Cosenza; Romilda Vieira dos Santos; Mariana Faucz Munhoz da Cunha; Lucimary de Castro Sylvestre; Antonio Carlos Moreira Amarante; Antonio Ernesto da Silveira

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2015

INTRODUÇÃO: O transplante renal é o tratamento de escolha para a doença renal em estágio final. Este trabalho tem por objetivo avaliar se a idade do receptor e o tipo de doador apresentam relação com o índice de rejeição e perda do enxerto.
MÉTODOS: Avaliação de prontuários dos pacientes acompanhados entre 2005 a 2015. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1-menores de 13 anos e grupo 2- igual ou acima de 13 anos.
RESULTADOS: Foram realizados 118 transplantes com idade de 2,2 a 19,1 anos. O grupo acima de 13 anos apresentou maior perda do enxerto (p=0,001) e o grupo não influenciou na rejeição do enxerto independente se aguda ou crônica (p=0,14), assim como o tipo de doador (cadáver x vivo) também não influenciou na perda (p=0,858).
CONCLUSÃO: Os adolescentes têm maior perda de enxerto do que as crianças.

Palavras-chave Pediatria; Transplante Renal; Falência Renal Crônica.

INTRODUCTION: Renal transplantation is the treatment of choice for end stage renal disease. This paper aims to evaluate if the patients age and type of donor are related to the rejection rates and graft loss.
METHODS: Review of medical records of patients treated between 2005-2015. The patients were divided into two groups - group 1< than 13 years and group 2 - from 13 years.
RESULTS: 118 renal transplants were performed with age varying from 2.2 years to 19.1 years. Group 2 presented high graft loss (p=0.001) but there was no difference when comparing acute or chronic renal failure (p=0.14) and when comparing type of donor (p=0.858).
CONCLUSION: This paper confirms that teenagers present higher graft loss when compared to younger children.

Keywords Separado por ; e no termino, ponto final.

11 - Colonização por staphylococcus aureus resistente à meticilina em pacientes de unidades de terapia intensiva

Colonization by methicillin-resistant staphylococcus aureus in patients of intensive care units

Patricia Guedes Garcia; Isabela Aparecida Ribeiro da Silva; Leonardo Romaniello Gama de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2016

INTRODUÇÃO: As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são um grande problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Nos hospitais, principalmente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), a relevância das bactérias multirresistentes, tais como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), é crescente, devido à elevação dos riscos à saúde dos pacientes.
OBJETIVOS: Identificar a prevalência de MRSA em culturas de vigilância epidemiológica através de swab nasal de pacientes internados nas UTIs de um hospital de Minas Gerais.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal descritivo retrospectivo, em que os dados foram coletados a partir de livros de registros do laboratório de microbiologia institucional, no período de janeiro a julho de 2014. A análise retrospectiva dos dados foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa institucional de acordo com a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
RESULTADOS: Foram analisadas 461 amostras de swab nasal, sendo que 388 (84%) eram provenientes da UTI adulto e 73 (16%) da UTI neonatal e pediátrica. Encontraram-se 45 (9,7%) amostras de cepas de MRSA nas UTIs adulto, neonatal e pediátrica, sendo que, destas, 40 (88,9%) isoladas na UTI adulto e 5 (11,1%) na UTI neonatal e pediátrica.
CONCLUSÕES: A prevalência de pacientes colonizados por MRSA neste trabalho foi de 9,7%. Evidenciou-se a importância do laboratório de microbiologia, a necessidade das culturas de vigilância epidemiológica e descolonização para antecipação ou investigação de surtos de infecção.

Palavras-chave Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina; Infecção Hospitalar; Unidades de Terapia Intensiva.

INTRODUCTION: Health Care Related Infections are a major public health problem in Brazil and worldwide. In hospitals, especially in Intensive Care Units (ICUs), the relevance of multiresistant bacteria, such as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), is increasing because of the high risks to patients’ health.
OBJECTIVES: Identifying the prevalence of MRSA in cultures of epidemiological surveillance through nasal swab of patients admitted to the ICUs of a Hospital in Minas Gerais.
METHODS: This was a retrospective descriptive cross-sectional study, in which data were collected from the records of the institutional microbiology laboratory, from January to July of 2014. The retrospective data analysis was approved by the Ethics Committee in institutional research according to National Health Council Resolution 466/12.
RESULTS: A total of 461 nasal swab samples were analyzed, 388 (84%) from the adult ICU and 73 (16%) from the neonatal and pediatric ICU. 45 (9.7%) samples of MRSA strains were found in adult, neonatal and pediatric ICUs, 40 (88.9%) were isolated in the adult ICU and 5 (11.1%) in the neonatal ICU and pediatric population.
CONCLUSIONS: The prevalence of patients colonized by MRSA in this study was 9.7%. The importance of the microbiology laboratory, the need for cultures of epidemiological surveillance and decolonization to anticipate or investigate outbreaks of infection was evidenced.

Keywords Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus; Cross Infection; Intensive Care Units.

17 - Distúrbios leves do sódio pós cirurgias de tumores cerebrais podem impactar no prognóstico?

Can mild disorders of sodium balance after brain tumor surgeries impact the prognosis?

André Ribeiro Dos-Santos; Juliana Medeiros Ino; Frederico Augusto Gomes Filho

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2018

OBJETIVO: Verificar se os distúrbios do sódio foram capazes de impactar o prognóstico precoce de cirurgia neurológica para tratamento de tumores cerebrais.
METODOLOGIA: 59 pacientes foram analisados, todos submetidos à neurocirurgia oncológica em 2017. Este estudo é retrospectivo, quantitativo, transversal e descritivo. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, gênero, tipo de tumor, localização do tumor, comorbidades, condição de nefropatia, ECG, GOS, concentrações de sódio, déficits neurológicos focais na alta e complicações perioperatórias. O processamento estatístico foi feito com os programas: SPSS V17, Excel Office 2010 e Minitab 16.
RESULTADOS: Os pacientes operados apresentaram média da variação acumulada dos níveis de sódio de -2,29%. E os pacientes hiponatrêmicos concentraram os déficits neurológicos focais na alta com 6/11 (54,54%).
CONCLUSÃO: Os resultados obtidos sugerem que os distúrbios do sódio impactam no prognóstico precoce de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para tumores cerebrais, sendo importante a correção hidroeletrolítica o mais rapidamente possível.

Palavras-chave Tumores cerebrais; Nível de sódio; Prognóstico.

OBJECTIVE: Verify if disturbances of sodium balance are capable of impacting the early prognosis of neurological surgeries for treatment of brain tumors.
METHODS: 59 patients were analyzed, all of which were submitted to tumor resection in 2017. This is a retrospective, quantitative, transversal and descriptive study. The following variables were analyzed: age, gender, tumor type, localization of the tumor, comorbidities, nephropathic condition, ECG, Glasgow Outcome Scale (GOS), sodium balance, neurological deficits during hospital discharge and perioperative complications. For analysis of the statistics, the following tools were used: ANOVA test and the programs: SPSS V17, Excel Office 2010 and Minitab 16.
RESULTS: The operated patients presented mean cumulative variation of sodium levels of -2.29%. The patients that had hyponatremia conglobated focal neurological deficits after the hospital discharge, with 6/11 (54.54%).
CONCLUSIONS: The results suggest that sodium balance disturbances impact on the early prognosis of patients submitted to surgical treatment for brain tumors, with the conclusion being that hydroelectrolytic correction is important as soon as possible.

Keywords Brain tumors; Sodium level; Prognosis.

Relato de Caso

7 - Síndrome de Kinsbourne: relato de caso

Kinsbourne syndrome: case report

Danilo Felipe Silva Lopes; Diogo Lemos Araújo; Karine Corrêa Fonseca; Karla Emília de Sá Rodrigues; Nonato Mendonça Lott Monteiro

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2012

INTRODUÇÃO: A síndrome de Kinsbourne é uma doença neurológica rara que afeta, em sua maioria, crianças hígidas, na faixa etária de 6 meses a 3 anos, caracterizada por opsoclonia (movimentos oculares rápidos, irregulares, horizontais e verticais), mioclonias que podem afetar tronco, extremidades ou face e ataxia cerebelar. Pode ser considerada uma síndrome paraneoplásica pela associação com neuroblastoma, ganglioneuroblastoma e mais raramente hepatoblastoma. O tratamento é variado, a depender da etiologia associada, sendo nos casos associados a tumores, a ressecção cirúrgica, a primeira opção.
RELATO DO CASO: criança de quatro anos e quatro meses com diagnóstico de ganglioneuroblastoma e síndrome de Kinsbourne, submetida à ressecção cirúrgica tumoral e que evoluiu com melhora gradual das manifestações clínicas da síndrome.
CONCLUSÕES: a síndrome de Kinsbourne é uma doença neurológica com grande impacto no desenvolvimento neurocognitivo e que pode ser associada ao desenvolvimento de tumores. O reconhecimento precoce e o tratamento específico podem resultar em maior controle da sintomatologia assim como no diagnóstico precoce de neoplasias.

Palavras-chave Ataxia; Ganglioneuroblastoma; Mioclonia; Pré-Escolar; Transtorno da Motilidade Ocular.

INTRODUCTION: Kinsbourne syndrome is a rare neurological disorder that affects mostly healthy children aged 6 months to 3 years old, characterized by opsoclonus (rapid, irregular, horizontal and vertical eye movements), myoclonus that can affect the trunk, extremities or face, and cerebellar ataxia. It may be considered a paraneoplastic syndrome by association with neuroblastoma, ganglioneuroblastoma and more rarely hepatoblastoma. The treatment is varied, depending on the associated etiology, and in the cases associated with tumors, surgical resection is the first option.
CASE REPORT: a four years and four months old child diagnosed with ganglioneuroblastoma and Kinsbourne syndrome who underwent tumor surgical resection and who progressed with a gradual improvement of the clinical manifestations of the syndrome.
CONCLUSIONS: Kinsbourne syndrome is a neurological disorder with a major impact on neurocognitive development and may be associated with the development of tumor. Early recognition and specific treatment may result in greater symptom control as well as early diagnosis of neoplasms.

Keywords Ataxia; Child, Preschool; Ganglioneuroblastoma; Myoclonus; Ocular Motility Disorders.

8 - Fratura de Lisfranc pediátrica - uma lesão subdiagnosticada

Pediatric Lisfranc fracture — a subdiagnosticated injury

Márcio Luís Duarte; Natalia Sacchi Campozana; Lara Marinho Reis; André de Queiroz Pereira da Silva; José Luiz Masson de Almeida Prado; Luiz Carlos Donoso Scoppetta

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2013

A fratura do “beliche”, conhecida como “bunk bed fracture”, é o equivalente pediátrico da fratura luxação tarso-metatarsal de Lisfranc do adulto. Embora estas lesões afetem crianças de todas as idades, cerca de metade dos casos ocorrem em crianças menores de seis anos. O paciente com este tipo de lesão tipicamente claudica e caminha apoiando a parte lateral do pé, apresentando leve edema e equimoses dos tecidos adjacentes. É uma fratura pediátrica comum e que muitas vezes é esquecida em crianças com queixa de dor após história de queda da altura sobre a ponta do pé.

Palavras-chave Adolescente; Fratura; Tomografia computadorizada por Raios X.

The "bunk bed" fracture, is the pediatric equivalent of adult Lisfranc fracture, a tarsal-metatarsal luxation fracture. Although these injuries affect children of all ages, about half of the cases occur in children younger than six years old. Patients with this type of injury typically limps and walks leaning on the outside part of the foot, presenting with mild swelling and bruising of the adjacent tissues. It is a common pediatric fracture which is often not remembered in children complaining of pain, after a history of falling from a height on the tiptoe.

Keywords Adolescent; Fracture; X-Ray Computed.

12 - Leptospirose em fase aguda evoluindo com síndrome de weil e seu frágil diagnóstico sorológico: Relato de um Caso

Acute leptospirosis evolving with weil syndrome and its fragile sorological diagnosis: a Case Report

Igor Alcântara Pereira; Beatriz Versiani Sathler; Letícia Guedes Ferreira Lopes; Christiane Corrêa Rodrigues Cimini; Aurélio Augusto Guedes

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2020

A leptospirose é uma zoonose de grande distribuição mundial, constituindo-se em doença negligenciada, e grave problema de saúde pública. Este relato descreve a forma grave da Síndrome de Weil, salientando-se as suas dificuldades diagnósticas, que retardam o seu diagnóstico, especialmente por se apresentar de forma similar a multiplicidade de doenças também graves, e que requerem estabelecimento diagnóstico etiológico de certeza para que possam ser tratadas convenientemente para que seja possível impedir o óbito. O desenvolvimento de técnicas diagnósticas mais precisas e suficientemente rápidas é fundamental para que se possa reduzir a sua letalidade, o que se constitui em desafio para a medicina diagnóstica contemporânea.

Palavras-chave Leptospirose; Doença de Weil; Zoonoses; Doenças Negligenciadas.

Leptospirosis is a zoonosis of great worldwide distribution; it is a neglected disease, and a serious public health problem. This report describes the severe form of Weil Syndrome, highlighting its diagnostic difficulties, which delay its diagnosis, especially since it presents in a similar way the multiplicity of diseases also serious, and that require a certain etiological diagnostic establishment so that they can be treated properly so that it can be prevented from evolving to death. The development of diagnostic techniques that are more precise and fast enough is essential to reduce their lethality, which is a challenge for contemporary diagnostic medicine.

Keywords Leptospirosis; Weil Disease; Zoonoses; Neglected Diseases.

13 - Dermatose bolhosa IgA linear: relato de caso

Linear IgA bullous dermatosis: case report

Izabella Rodrigues Reis Gomes; Fernanda Tormin Tanos Lopes; Amanda Neto Ladeira; Marcela Fonseca Ladeira

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2019

A dermatose bolhosa IgA linear é uma doença autoimune, não hereditária, que ocorre em crianças e adultos, sendo caracterizada pela formação subepidérmica de bolhas e pelo depósito linear de imunoglobulina A (IgA) na zona da membrana basal. Este relato descreve um caso da doença em uma pré-escolar de 4 anos, admitida no Hospital Infantil João Paulo II com lesões bolhosas disseminadas com 15 dias de evolução. O diagnóstico foi confirmado por estudo histo-imunopatológico de biópsia de pele, sendo realizado tratamento com dapsona, com boa resposta. Por se tratar de enfermidade rara, este relato objetiva também alertar pediatras e dermatologistas para que, diante de quadros semelhantes, possa ser feito o diagnóstico precoce, evitando assim complicações e morbidades.

Palavras-chave Dermatose Linear Bolhosa por IgA; Tratamento Farmacológico; Imunoglobulina A; Doenças Autoimunes.

Linear IgA bullous dermatosis is an autoimmune, non-hereditary disease that occurs in children and adult and is characterized by the formation of subepidermal blisters and linear deposition of immunoglobulin A (IgA) in the basement membrane. This report describes a case of the disease in a 4-year-old preschool child, admitted at Hospital Infantil João Paulo II with disseminated bullous lesions within 15 days of evolution. The diagnosis was confirmed through a histoimmunopathological study of skin biopsy, and the patient responded well to a treatment with dapsone. Because this is a rare disease, this report also aims to warn pediatricians and dermatologists to come up with an early diagnosis when faced with a similar scenario so that complications and morbidities can be avoided.

Keywords Linear IgA Bullous Dermatosis; Drug Therapy; Immunoglobulin A; Autoimmune Diseases.

14 - Pancreatite aguda grave relacionada à hipertrigliceridemia: relato de caso

Serious acute pancreatitis related to hypertriglyceridemia: case report

Daniel Rodrigues de Mattos; Ananda Gabriela Gomes Martins; Beatriz Versiani Sathler; Frederico Borborema Figueiredo; Tiago Ferreira Gomes; Hiwry Vinícius Miranda da Silva; Vinícius Teixeira Cimini; Christiane Corrêa Rodrigues Cimini

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2021

Este relato descreve a evolução da pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia, classificada como grave, e evolução favorável, devido à instituição de medidas terapêuticas adequadas de forma precoce e intensiva. Alerta para a gravidade da pancreatite aguda e como pode ser abordada convenientemente mesmo em situações críticas.

Palavras-chave Pancreatite; Hipertrigliceridemia; Doença Aguda.

This report describes the evolution of acute pancreatitis induced by hypertriglyceridemia, classified as severe, but favorable evolution, due to the establishment of appropriate therapeutic measures in an early and intensive manner. Alert for the severity of acute pancreatitis and how it can be approached conveniently even in critical situations.

Keywords Pancreatitis; Hypertriglyceridemia; Acute Disease.

16 - Disfagia aórtica: uma causa rara de disfagia

Aortic dysphagia: a rare cause of dysphagia

Erlon de Avila Carvalho; Marina Varela Braga Oliveira; Vinícius Miranda Borges

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2023

É descrito o caso de uma paciente, 81 anos, com disfagia progressiva há 5 anos, piora nos últimos meses, com endoscopia digestiva alta que não evidenciou alteração intraluminal e radiografia de tórax com alargamento mediastinal e alteração no contorno da aorta descendente. Avaliada pelo Serviço de Cirurgia Torácica, que solicitou tomografia computadorizada de tórax, que evidenciou aorta descendente tortuosa em "S", cruzando o corpo vertebral das vértebras T5-T6 em direção à direita, causando uma compressão extrínseca do esôfago entre a aorta e o coração. Feito o diagnóstico de disfagia aórtica. A disfagia aórtica é um diagnóstico raro, mas que deve ser incluído no escopo dos diagnósticos diferenciais de disfagia. O tratamento cirúrgico deve ser escolhido sempre que possível, dando-se prioridade para a via alimentar no pré-operatório e sempre garanti-la nos casos em que não há indicação cirúrgica.

Palavras-chave Transtornos de Deglutição; Procedimentos Cirúrgicos Torácicos; Aorta Torácica; Tomografia.

It is described the case of a patient with 81 years old with progressive dysphagia for 5 years, getting worse in the last months, with a high endoscopy that did not show an intraluminal alteration and chest X-ray with mediastinal enlargement and alteration in descending aortas contour. Evaluated by the Department of Thoracic Surgery that requested computed tomography of the chest that showed a tortuous "S" descending aorta crossing the vertebral body of T5-T6 vertebrae towards the right causing an extrinsic compression of the esophagus between the aorta and the heart. Diagnosis of aortic dysphagia was made. Aortic dysphagia is a rare diagnosis but should be included in the scope of differential diagnosis of dysphagia. Surgical treatment should be chosen whenever possible giving priority to the alimentary route in the preoperative period and always guaranteeing it in cases in which there is no surgical indication.

Keywords Deglutition Disorders; Thoracic Surgical Procedures; Aorta, Thoracic; Tomography.

Artigo de Revisão

9 - Estratégias fisioterapêuticas na deficiência respiratória decorrente da esclerose lateral amiotrófica: revisão da literatura

Physical therapy strategies in respiratory impairment from amiotrophic lateral sclerosis: a literature review

Zaqueline Fernandes Guerra; Anderson Procópio Viana; Allan Bruno Lellis de Carvalho; Amanda Martins Esteves; Maura Roberta de Paula Silva

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2014

INTRODUÇÃO: Esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa e progressiva do sistema nervoso central (SNC), que compromete os neurônios motores superiores e inferiores. As principais deficiências decorrentes desta patologia são motoras e respiratórios, que progressivamente geram incapacidade com graves limitações de tarefas, como às relacionadas à mobilidade e comunicação, o que geralmente resulta em restrições de participação. A grave deficiência de força dos músculos respiratórios, reduzem progressivamente a capacidade vital (CV) e o volume corrente (VC), o que torna o indivíduo dependente da ventilação mecânica, com redução da expectativa de vida. O reconhecimento das particularidades da doença e a escolha de estratégias adequadas de intervenção da fisioterapia respiratória nesta condição clínica, possibilita uma melhor qualidade de vida dentro das várias limitações impostas pela doença.
OBJETIVO: Realizar uma revisão da literatura a cerca das estratégias usadas pela fisioterapia na deficiência respiratórias decorrente da ELA.
MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE e LILACS, considerando a associação dos descritores fisioterapia, reabilitação, terapia respiratória e esclerose lateral amiotrófica.
RESULTADOS: Considerando os critérios de inclusão do estudo, foram encontrados 452 artigos, dos quais 16 foram analisados por atenderem aos critérios de inclusão.
CONCLUSÃO: A principal estratégia de intervenção da fisioterapia na deficiência respiratória decorrente da ELA encontrada nesta revisão foi o uso da VMNI, o que representou achados de melhora na qualidade de vida e função pulmonar na amostra estudada.

Palavras-chave Fisioterapia; Acidose Respiratória; Esclerose Lateral Amiotrófica.

INTRODUCTION: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a degenerative and progressive disease of the central nervous system (CNS), which compromises the upper and lower motor neurons. The main impairments resulting from this disease are motor and respiratory, which progressively generate disability with severe limitations of tasks, such as those related to mobility and communication, which usually results in participation restrictions. The severe impairment of strength of the respiratory muscles progressively reduces vital capacity (CV) and tidal volume (CV), which makes the individual dependent on mechanical ventilation, with reduced life expectancy. The recognition of the particularities of the disease and the choice of appropriate strategies for intervention of respiratory physical therapy in this clinical condition, allows a better quality of life within the various limitations caused by the disease.
OBJECTIVES: To review the literature about the strategies used by physical therapy for respiratory impairment due to ALS.
METHODS: A search was performed on the MEDLINE and LILACS databases, considering the association of the descriptors physiotherapy, rehabilitation, respiratory therapy and amyotrophic lateral sclerosis.
RESULTS: Considering the inclusion criteria of the study, 452 articles were found, but only 16 were analyzed because they met the inclusion criteria.
CONCLUSION: The main strategy for the intervention of physical therapy in respiratory failure due to ALS found in this review was the use of NIMV, which represented findings of better quality of life and improvement of lung function in the studied sample.

Keywords Physical Therapy; Respiratory; Impairment; Amyotrophic Lateral Sclerosis.

História da Medicina

15 - Paracelso e o Paragranum: ensaio de uma nova medicina?

Paracelsus and the Paragranum: essay of a new Medicine?

Eder Schmidt

Rev Med Minas Gerais 2019; 29:e-2022

O artigo avalia o lugar do médico e alquimista suíço Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493-1541), o Paracelso, na história das ciências médicas, e o status de revolucionário que lhe é habitualmente concedido. Seu livro Paragranum, publicado em 1530, traz a mais bem organizada apresentação de suas propostas para a formação e prática médicas, bem como de sua oposição ao estilo de pensamento médico então predominante. O essencial da contribuição de Paracelso ao desenvolvimento das ciências médicas reside na ênfase que colocou sobre a abordagem experimental da clínica, em detrimento dos aspectos especulativos e dogmáticos que predominavam na medicina fundada nas fontes clássicas. Dados de sua biografia e traços de seu caráter excêntrico e beligerante são apresentados com o propósito de melhor contextualizar a obra em questão.

Palavras-chave História da Medicina; Alquimia; Instituições Acadêmicas; Livros.

The article assesses the place of Theophrastus von Hohenheim Bombastus, Paracelsus, in the history of medical science as well as the revolutionary status that is usually awarded to him. His book Paragranum, published in 1530, brings the most well-organized presentation of his proposals for medical training and practice, as well as his opposition to the prevailing medical style of thought. The essential part of Paracelsus contribution to the development of the medical sciences lies in his emphasis on the experimental approach of the clinic, rather than the speculative and dogmatic aspects that prevailed in medicine based on classical sources. Data of his biography and traces of his eccentric and belligerent character are presented in order to better contextualize the book in question.

Keywords History of Medicine; Alchemy; Schools; Books.