RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 30

 

Artigo Original

1 - Avaliação da qualidade de vida de pacientes com Doença Falciforme

Evaluation of the quality of life of patients with Sickle Cell Disease

Sílvia Letícia de Oliveira Toledo; Gustavo Cambraia Trindade; Cynthia Teixeira Pimenta; Aline de Freitas Lopes; Patricia Nessralla Alpoim; Danyelle Romana Alves Rios; Melina de Barros Pinheiro

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3001

INTRODUÇÃO: A doença falciforme (DF) compreende um grupo de anemias hemolíticas hereditárias cuja principal característica é a presença do gene da hemoglobina S (Hb S) que pode combinar-se com outras anormalidades sanguíneas hereditárias. O quadro clínico varia desde quase assintomático até formas graves. A Hidroxiuréia (HU) é a terapia de maior sucesso. É uma doença crônica, cuja prevalência e morbidade são altas no Brasil, dessa forma a qualidade de vida (QV) surge como um importante desafio para os pacientes, familiares e profissionais de saúde.
OBJETIVOS: Avaliar a QV de pacientes portadores de DF, suas características sociodemográficas e clínicas.
MÉTODOS: Os dados foram coletados através do questionário de QV abreviado (WHOQOL-Bref), questionário sociodemográfico e prontuário clínico.
RESULTADOS: foram entrevistados 39 pacientes, entre 18 e 54 anos, tratados na Fundação Hemominas em Divinópolis - MG. A maioria dos pacientes eram homens (56%), homozigotos para a Hb S (80%), solteiros (67%), segundo grau completo (31%) e não usuários de HU (61%). Dentre os pacientes avaliados 53,8% considerou ter boa QV (escore médio 74,2 ±20,3). O escore relacionado à QV geral foi de 71,5. Os domínios físico e meio ambiente obtiveram os menores escores médio (61,5 e 59,0, respectivamente). Não foram encontradas diferenças significativas entre os que utilizavam ou não HU.
CONCLUSÕES: Os pacientes com DF apresentaram boa QV, sendo mais comprometida pelos aspectos relacionados ao domínio meio ambiente, (como recursos financeiros) e físico (como dor e desconforto) que se correlacionam com as características clínicas e sociais relacionadas a DF.

Palavras-chave Qualidade de Vida; Hemoglobina Falciforme; Anemia; Inquéritos e Questionários.

INTRODUCTION: sickle cell disease (SCD) comprises a group of hereditary hemolytic anemias whose main characteristic is the presence of the hemoglobin S (Hb S) gene that can be combined with other hereditary blood abnormalities. The clinical picture ranges from almost asymptomatic to severe forms. Hydroxyurea (HU) is the most successful therapy. It is a chronic disease whose prevalence and morbidity are high in Brazil, thus quality of life (QoL) emerges as an important challenge for patients, family members and health professionals.
OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the QoL of patients with SCD, their sociodemographic and clinical characteristics.
METHODS: Data were collected through the abbreviated QoL questionnaire (WHOQOL-Bref), sociodemographic questionnaire and clinical chart.
RESULTS: It has interviewed at the Hemominas Foundation in Divinópolis - MG, 39 patients aged 18-54. Most of the patients were male (56%), homozygous for Hb S (80%), unmarried (67%), completed high school (31%) and non HU users (61%). Among the patients evaluated, 53.8% considered having a good QoL (mean score 74.2 ± 20.3). The overall QoL score was 71.5. The physical and environmental domains had the lowest mean scores (61.5 and 59.0, respectively). No significant differences were found among those using or not using HU.
CONCLUSIONS: Patients with SCD presented good QoL, being more affected by aspects related to the environmental domain (such as financial resources) and physical (such as pain and discomfort) those correlate with clinical and social characteristics related to SCD.

Keywords Quality of Life; Hemoglobin; Sickle; Anemia; Surveys and Questionnaires.

2 - Qualidade do prontuário médico e concordância entre suas informações e a causa básica da morte registrada na Declaração de Óbito em hospital de Belo Horizonte

Quality of medical record and concordance between their information and the basic death cause recorded on the Death Certificates in a hospital of Belo Horizonte

Neder Issa Neto; Márcia Rodrigues Neder Issa; Letizzia Gabriela Oliveira Pedrosa; Lúcio Lourenço Moreira; Thamirys Aimée Rodrigues Mendees; Magda Lourenço Fernandes

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3002

INTRODUÇÃO: o prontuário médico (PM) é uma importante ferramenta para o registro do cuidado profissional prestado ao paciente nos serviços de saúde. Ele contém informações sobre o processo da doença, que são cruciais para o preenchimento da declaração de óbito (DO).
OBJETIVOS: determinar se o PM informou os diagnósticos necessários para identificação da causa básica da morte e verificar se o médico que fez a DO preencheu corretamente a causa básica da morte.
MÉTODO: o médico auditor analisou prontuários médicos de pacientes que evoluíram para óbito na Santa Casa de Belo Horizonte no ano de 2014. Os diagnósticos citados no prontuário médico foram identificados e comparados com as causas da morte descritas na declaração de óbito.
RESULTADOS: Seiscentos e vinte e nove prontuários médicos foram avaliados. Entre os diagnósticos iniciais citados nos prontuários, a causa básica da morte esteve correta em 63,11% dos casos avaliados e entre os diagnósticos finais esse percentual foi de 95,86%. A concordância entre os diagnósticos citados no PM e a causa da morte citada na DO foi fraca (Kappa = 0,130 para diagnóstico inicial e Kappa = 0,229 para o diagnóstico final). Na análise da causa básica da morte citada na declaração de óbito, verificou-se que em 28,78% esse dado estava incorreto.
CONCLUSÕES: os prontuários médicos geralmente apresentaram os diagnósticos necessários para identificar a causa básica da morte. Os médicos tiveram dificuldade em identificar as causas da morte e preencher corretamente a DO.

Palavras-chave Registros Médicos; Atestado de Óbito; Auditoria Médica; Controle de qualidade.

INTRODUCTION: the medical record (MR) is an important tool to register the treatments and diagnosis of the patients. The information from the MR are crucial to the correct fulfill of the Death Certificate (DC), which are basis to many public health policies.
OBJECTIVES: Define if the MR of the assessed institution informed the necessary diagnosis to identify the basic death cause. Secondarily was evaluated if the doctor who made the DC correctly fulfilled the basic death cause.
METHOD: the medical auditor analyzed the medical records of patients who died in Santa Casa of Belo Horizonte (SCBH) from March 15 to July 15 of 2014. The diagnosis cited on the medical record were identified and compared to the basic death cause described in the death certificate.
RESULTS: Six hundred twenty nine medical records were evaluated. In the analysis of the initial diagnosis, the basic death cause were described in 63.11% of the cases and In the analysis of the final diagnosis, the percentage was 95.86%, which shows poor Kappa agreement (Kappa = 0,130 to initial diagnosis and Kappa = 0,229 to final diagnosis). In the analyze of death basic cause in DC its were wrong in 28.78% of cases.
CONCLUSION: In the evaluated period, the medical record of SCBH presented the necessary diagnosis for the medical auditor identify the basic death cause, however the doctors had difficult to fulfill correctly the DC

Keywords Medical Records; Death Certificates; Medical Audit; Quality Control.

3 - Fatores de risco relacionados à mortalidade em pacientes internados por Doença Arterial Periférica

Risk Factors related to patients hospitalized for Peripheral Arterial Disease

Leandro de Oliveira Costa; Walter Moreira Fonseca; Nilder Nister Alves Reis Júnior; Gabriela Bhering Gomes; Barbara Couto Cifuentes Gonçalves; Débora Úrsula Fernades Souza; Lucas Amorim Ribeiro da Cruz; Lucas Amorim Ribeiro da Cruz; Túlio Pinho Navarro4; José Oyama Moura Leite

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3003

INTRODUÇÃO: Pacientes portadores de vasculopatia periférica internam recorrentemente para procedimentos cirúrgicos ou tratamento clínico devido a complicações da doença de base. O real impacto da desnutrição nesses pacientes durante a internação ainda é pouco compreendido.
OBJETIVO: Investigar os fatores de risco associados à mortalidade em pacientes internados com doença vascular periférica devido a complicação da doença vascular.
MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo avaliou cento e dezessete pacientes acima de 18 anos admitidos no serviço de cirurgia vascular de hospital terciário no período de junho de 2013 a agosto de 2014 por complicação da doença vascular. Avaliados parâmetros clínicos, comorbidades, dados demográficos, complicações durante a internação e estado nutricional. Dados coletados por meio de entrevista, aplicação do questionário Avaliação Global Subjetiva (AGS), exame físico e laboratoriais e dados de prontuário.
RESULTADOS: Cento e dezessete pacientes com doença vascular periférica avaliados em relação a complicações vasculares durante internação. Mortalidade geral de 7,7% e pacientes desnutridos ou com suspeita de desnutrição eram 39% da amostra Através da análise multivariada, tanto a classificação AGS (OR 6,15 CI 1,092-34,74 P = 0,039) quanto a presença de doença cardíaca (OR 8,51 CI 1,56-47,44 P = 0,015) foram fatores preditores independentes para mortalidade. Pacientes com doença vascular classificados em suspeita de estarem desnutridos ou desnutridos apresentaram chance de ir a óbito durante a internação aumentada em 6,15 vezes, enquanto a cardiopatia elevou essa chance 8,51 vezes.
CONCLUSÃO: Pacientes internados por complicação de doença vascular periférica apresentam como fatores de risco para mortalidade a desnutrição e a presença de doença cardíaca.

Palavras-chave Avaliação Nutricional; Doença Arterial Periférica; Mortalidade; Cardiopatias.

BACKGROUND: Patients with peripheral vasculopathy are routinely hospitalized for surgical procedures or clinical treatment due to complications of the underlying disease. The real impact of malnutrition in these patients during hospitalization is still poorly understood.
AIM: This study aimed to assess mortality predictors in patients with peripheral vascular disease during hospitalization.
METHODS: This retrospective observational study evaluate one hundred and seventeen patients over 18 years admitted to the vascular surgery service of a tertiary hospital in the period of June 2013 and August 2014 due to complications of vascular disease. They were assessed for clinical parameters, comorbidities, demographics, complications during hospitalization and nutritional status. Data were collected through interviews, the questionnaire Subjective Global Nutritional Assessment (SGA), laboratory exam and physical examination.
RESULTS: One hundred and seventeen patients with peripheral vascular disease were followed during admission due to vascular complications. Overall mortality was 7.7%, and malnourished patients or patients at nutritional risk were 39,0% of the sampled population By multivariate analysis both rating by SGA (OR 6.15, CI 1.092 to 34.74, P = 0.039), the presence of heart disease (OR 8.51 CI 1,56 to 47.44 P = 0.015) were independent predictors of mortality. When the patient was classified as malnourished or suspected of being malnourished by SGA it increased 6.15 times the odds of death during hospitalization, while the presence of heart disease increased by 8.51 times.
CONCLUSION: Patients hospitalized for complications of peripheral vascular disease present as risk factors for mortality: malnutrition and the presence of heart disease

Keywords Nutritional Status; Heart Diseases; Peripheral Vascular Diseases; Mortality.

4 - Sintomas de Transtorno Alimentar e Satisfação com Imagem Corporal em Bailarinos Profissionais de Dança Contemporânea

Symptoms of Eating Disorders and Satisfaction With Body Image in Contemporary Dancing Professional Dancers

Joseani Paulini Neves Simas; Ana Macara; Sebastião Iberes Lopes Melo

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3004

INTRODUÇÃO: Na dança contemporânea os bailarinos se apresentam com uma diversidade de aparência corporal, podendo estar contribuindo com uma imagem corporal e com menos sintomas de transtornos alimentares.
OBJETIVOS: verificar a prevalência de sintomas de transtorno alimentar em bailarinos profissionais brasileiros de dança contemporânea de ambos os gêneros, bem como averiguar possíveis associações com a satisfação com a imagem corporal.
MÉTODOS: participaram do estudo 76 bailarinos com média de idade 26.72 (+/-6.88) anos de companhias de dança contemporâneas brasileiras. Foi utilizado um questionário multidimensional contendo questões sobre informações gerais e da prática, características físicas , imagem corporal e transtorno alimentar . Os dados foram analisados através da estatística descritiva e inferencial não paramétrica.
RESULTADOS: os bailarinos de dança contemporânea possuem um IMC dentro da referência de normalidade. A maioria dos bailarinos encontra-se satisfeitos com a imagem corporal e diferenças signi?cativas indicaram diferenças entre os gêneros, onde os homens estão mais satisfeitos com a imagem corporal do que as mulheres. Tem-se uma prevalência de presença sintomas para transtornos alimentares de 14,5%, e as mulheres são mais propensas a desenvolver sintomas de transtornos alimentares do que os homens.
CONCLUSÃO: os bailarinos de dança contemporânea, apresentaram uma prevalência significativa de presença de sintomas de transtornos alimentares, e que o gênero pode levar a percepções diferenciadas: os bailarinos estão mais satisfeitos com a imagem corporal do que as bailarinas, mas as bailarinas são mais vulneráveis aos sintomas de transtornos alimentares do que os bailarinos.

Palavras-chave Dançando; Distúrbios alimentares; Imagem corporal.

INTRODUCTION: In contemporary dance the dancers present with a diversity of body appearance, being able to be contributing with a body image and with less symptoms of eating disorders.
OBJECTIVES: to verify the prevalence of eating disorder symptoms in Brazilian contemporary dance dancers of both genders, as well as to investigate possible associations with satisfaction with body image.
METHODS: 76 professional dancers with a mean age of 26.72 (+/- 6.88) years of Brazilian contemporary dance companies participated in the study. A multidimensional questionnaire containing questions about general and practice information, physical characteristics, body image and eating disorder was used. The data were analyzed through the statistical descriptive and non-parametric inferential.
RESULTS: Contemporary dance dancers have a BMI within the normal range. Most dancers are satisfied with body image and significant differences indicate differences between genders, where men are more satisfied with body image than women. It has a prevalence of presence symptoms for eating disorders of 14.5%, and women are more likely to develop symptoms of eating disorders than men.
CONCLUSION: contemporary dance dancers had a significant prevalence of eating disorders symptoms, and that gender may lead to different perceptions: dancers are more satisfied with body image than dancers, but dancers are more vulnerable to symptoms of eating disorders than the dancers.

Keywords Dancing; Feeding and Eating Disorders; Body Image.

5 - Avaliação do Impacto do Nível Educacional na Doença de Alzheimer: Artigo Original

Evaluation of the Impact of Educational Level on Alzheimer's Disease: Original Article

Manuela Cristina Ribeiro Dias Barroso; Mariana de Souza Pessoa; Pedro Arnaldo Prata Pires; Antônio Carlos Maneira Godinho Netto

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3006

A doença de Alzheimer (DA) consiste em uma doença neurodegenerativa progressiva, irreversível e de aparecimento insidioso. O grau de escolaridade formal, assim como a reserva cognitiva, vem sendo proposto como fator protetor da DA, interagindo com a predisposição genética na gênese e curso evolutivo da doença. Tal estudo tem como objetivo buscar associações da escolaridade formal e outras variáveis, que possam estabelecer relação com valores reduzidos do MEEM. Foram coletados dados como idade, sexo, estado civil, raça, escolaridade e pontuação no MEEM no período do diagnóstico da DA dos pacientes que se encontravam em fase inicial da doença. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a idade: 60-69 anos, 70-79 anos e = 80 anos. Após análise estatística, a comparação MEEM versus escolaridade se mostrou significativa (r=0,39; P=0,0001), enquanto MEEM versus idade não apresentou significância (r=-0,13; P=0,86), tal como para associação de MEEM e sexo (P=0,46). Na separação realizada por grupos etários, o nível de escolaridade foi significativamente maior nos indivíduos com idade entre 60-69 anos versus 70-79 versus = 80 anos, todavia, sem diferenças significativas entre os escores do MEEM (13 ± 6,2 versus 13± 6 versus 15 ± 5; mediana ± intervalo interquartil; P = 0,34). Assim sendo, esse estudo aponta relevante relação entre a escolaridade e pontuações obtidas no teste cognitivos, determinando associação entre o nível educacional mais elevado e maior habilidade cognitiva dos pacientes com DA.

Palavras-chave Doença de Alzheimer; Escolaridade; Demência.

Alzheimers disease (AD) consists of a progressive, irreversible and insidious neurodegenerative disease. The degree of formal schooling, as well as the cognitive reserve, has been proposed as a protective factor of AD, interacting with the genetic predisposition in the genesis and evolutionary course of the disease. This study aims to seek associations of formal schooling and other variables, which may establish a relationship with reduced MMSE values. Data such as age, sex, marital status, race, schooling and MMSE score were collected during the diagnosis of AD in patients who were in the initial phase of the disease. Patients were divided into three groups according to age: 60-69 years, 70-79 years and = 80 years. After statistical analysis, the MMSE versus schooling comparison was significant (r = 0.39, P = 0.0001), while MMSE versus age did not present significance (r = -0.13, P = 0.86), as for association of MEEM and sex (P = 0.46). In the separation by age groups, the educational level was significantly higher in individuals aged 60-69 years versus 70-79 versus = 80 years, however, without significant differences between the MMSE scores (13 ± 6.2 versus 13 ± 6 versus 15 ± 5, median ± interquartile range, P = 0.34). Therefore, this study points out a relevant relationship between schooling and scores obtained in the cognitive test, determining the association between the higher educational level and the greater cognitive ability of patients with AD.

Keywords Alzheimer Disease. Educational Status. Dementia.

6 - Análise das emissões otoacústicas transitórias por banda de frequência em adolescentes com diabetes mellitus tipo 1

Transient otoacoustic emissions analysis by frequency bands in adolescents with type 1 diabetes mellitus

Carla Tomaz Botelho; Sirley Alves da Silva Carvalho; Ludimila Labanca; Ivani Novato Silva

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3007

INTRODUÇÃO: A associação entre perda auditiva e Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é ainda pouco estudada. A perda auditiva é uma das complicações crônicas relacionadas ao grau de controle glicêmico, que os pacientes podem apresentar com a progressão da doença.
OBJETIVO: Investigar o comprometimento auditivo por meio das emissões otoacústicas transitórias (EOAT) por banda de frequência em adolescentes com DM1 e relação com o controle glicêmico.
MÉTODOS: Foram incluídos 80 adolescentes, 50% do gênero masculino, entre 10 e 19 anos de idade: 40 com DM1 e 40 controles saudáveis, pareados por gênero e idade. Os dados clínicos e laboratoriais foram pesquisados nos prontuários médicos. O controle glicêmico foi avaliado por meio dos exames de hemoglobina glicada e os pacientes com DM1 analisados de acordo com o controle glicêmico. A avaliação auditiva foi realizada por meio da imitanciometria, audiometria, e posteriormente EOAT, em sala tratada acusticamente, pelo protocolo "TE Test" de clique não-linear (1 KHz a 4 kHz) a 80 dB NPS de intensidade (AuDX - Biologic).
RESULTADOS: As respostas às EOAT foram ausentes em 5,12% em pacientes com DM1, com diferença significativa em relação aos controles (p=0,04). A análise das EOAT por bandas de frequência mostrou maior proporção de alteração nos adolescentes com DM1 mal controlados quando comparados aos bem controlados, nas frequências de 1000Hz, 2000Hz e 3000Hz (p<0,05).
CONCLUSÃO: As EOAT por bandas de frequência permitiram a identificação precoce de comprometimento auditivo em adolescentes com DM1 e mostraram associação entre DM1 mal controlado e perda auditiva.

Palavras-chave Diabetes Mellitus Tipo 1. Perda auditiva. Cóclea. Diagnóstico. Adolescente

INTRODUCTION: The association between hearing loss and type 1 diabetes mellitus (DM1) is still poorly studied. Hearing loss is one of the chronic complications related to the degree of glycemic control that patients may present with the progression of the disease.
OBJECTIVE: To investigate auditory impairment through transient otoacoustic emissions (TEOAE) by frequency band in adolescents with DM1 and in relation to glycemic control.
METHODS: Were included 80 adolescents, 50% males, between 10 and 19 years of age: 40 with DM1 and 40 healthy controls, matched by gender and age. Clinical and laboratory data were taken from the medical records. Glycemic control was evalueted by glycated hemoglobin and the patients with DM1 were analyzed according to glycemic control. To the auditory evaluation were used the immittance and audiometry, and the TEOAE. The test was performed in the acoustically treated room, the non-linear TE test protocol (1 KHz to 4 kHz) at 80 dB SPL (AuDX - Biologic ).
RESULTS: TEOAE responses were absent in 5.12% of patients with DM1, with a significant difference in relation to controls (p = 0.04). The analysis of TEOAE by frequency bands showed a higher proportion of alteration in adolescents with DM1 poorly controlled when compared to well controlled ones, in the frequencies of 1000Hz, 2000Hz and 3000Hz (p <0.05).
CONCLUSION: TEOAE by frequency bands allowed the early identification of auditory impairment in adolescents with DM1 and showed an association between poorly controlled DM1 and hearing loss.

Keywords Diabetes Mellitus; Type 1. Hearing loss; Cochlea; Diagnosis; Otoacoustic emissions; Spontaneous.

7 - Jejum Pré-Operatório: Consensos e Controvérsias

Preoperative fasting: consensuses and controversie

Ernani Aloysio Amaral; Marcelo Aparecido Medeiros Silva; Luísa Victória Lustosa Soares; Francis José de Jesus Nunes; Mariana Lívia Sevirino Avelar; Ísis Caldeira Prates; João Paulo Almeida; Iago Felipe de-Almeida

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3012

INTRODUÇÃO: A prática do jejum pré-operatório se consolidou no século XX e prosseguiu praticamente inalterada até os anos 80, onde passou a ser reestruturada. Diante disso, o presente artigo tem o intuito de realizar uma revisão sobre o jejum pré operatório orientado na literatura comparando-o com o que é encontrado dentro da realidade brasileira.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de revisão da literatura, de natureza exploratória, realizada por meio de pesquisa de artigos científicos, dissertações e teses disponíveis nas bases de dados online.
RESULTADOS: a American Society of Anesthesiologists desenvolveu a Task "Force on Preoperative Fasting" que estabelece para líquidos claros um jejum mínimo de 2 horas e para dieta leve de 6 horas. No Brasil, um estudo com 3.175 pacientes revelou que 46% deles jejuaram por um período superior a 12 horas.
DISCUSSÃO: Além de não aumentar a possibilidade de danos, observa-se que a redução do tempo de jejum pré-operatório está associada a benefícios no processo de recuperação do paciente. Dentre as causas para o jejum prolongado nas instituições de saúde do Brasil estão o atraso nas operações, a transferência de horário e de período ou o seu adiamento para o próximo dia.
CONCLUSÃO: o aprimoramento do jejum pré-operatório é necessário, tendo como estratégia a melhor comunicação entre equipes médicas e de enfermagem e o paciente atendido nas instituições hospitalares.

Palavras-chave Jejum; Esvaziamento Gástrico; Cirurgia Gástrica.

BACKGROUND: The practice of preoperative fasting was consolidated in the twentieth century and remained unchanged until the 1980s, when it was questioned. Therefore, the present article aims to review the preoperative fasting oriented in the literature comparing it with what is found in Brazilian reality.
METHODS: This is an exploratory literature review study, conducted through research of scientific articles, dissertations and theses available in online databases.
RESULTS: The American Society of Anesthesiologists has developed the Task Force on Preoperative Fasting, which establishes for clear liquids a minimum fasting of 2 hours and 6 hours for a light diet. In Brazil, a study with 3,175 patients revealed that 46% of them fasted for more than 12 hours.
DISCUSSION: In addition to not increasing the possibility of damage, it is observed that the reduction of preoperative fasting time is associated with benefits in patient's recovery process. Causes of prolonged fasting in Brazilian health institutions include delayed operations, changes on time and period, or postponement to the next day.
CONCLUSIONS: the improvement of preoperative fasting is necessary, having as strategy a better communication between medical and nursing teams and the patients treated at hospitals.

Keywords Fasting; Gastric Surgery; Gastric Emptying.

8 - Avaliação das ações de um programa de DST/AIDS e Hepatites virais: percepção dos gestores

Evaluation of the actions of a STD/AIDS and Viral Hepatitis: perceptions of managers

Lilian Nobre de Moura; Stela Maris Aguiar Lemos

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30101

OBJETIVO: Investigar a percepção dos gestores quanto às ações utilizadas para alcance das metas da Programação Anual de Metas - PAM segundo dados sócio-demográficos, satisfação com a formação e atuação, atividades desenvolvidas e o processo de gestão.
METODOLOGIA: Estudo observacional analítico transversal de amostra não probabilística por tipicidade composta por gestores dos 54 programas municipais e estadual de Minas Gerais que recebem o recurso financeiro da Política de Incentivo para o desenvolvimento de ações em DST/HIV/AIDS.
RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 gestores, sendo 9 do sexo masculino e 28 do sexo feminino. A idade média foi de 42,03 anos. O tempo médio em que atuavam como coordenadores foi de 55,50 meses. Em relação à formação vale destacar que 37,84 % dos gestores são enfermeiros, seguido de 18,92% psicólogos e 8,11% para médicos e pedagogos. Além disso, dos 37 respondentes, 29 (82,76%) declararam possuir pós-graduação. 64,86% dos gestores já atuaram no programa em outra função. O número médio de pessoas que compõe a equipe dos programas, municipais e estadual é de 15 servidores. Dos gestores participantes, 24 (64,86%) já atuaram em outra função dentro do programa e destes, 17 atuaram na assistência e 7 na gestão. Todas as análises univariadas, categóricas e contínuas, que apresentaram p valor menor que 0,20 foram incluídos na análise multivariada.
CONCLUSÕES: Dados analisados revelaram que a maioria dos gestores entrevistados considerou as ações desenvolvidas para no eixo da promoção, prevenção e proteção previstas na PAM são efetivas para o enfrentamento da epidemia do HIV/AIDS.

Palavras-chave Gestor de Saúde; Financiamento governamental; HIV/AIDS; Planejamento em Saúde.

OBJECTIVE: To investigate the perception of managers about the actions used to achieve the goals of the Program Annual Targets - PAM according to socio-demographics, satisfaction with training and performance, developed activities and management process.
METHODOLOGY: Cross-sectional analytical study of non-probabilistic sample by typicality composed of managers of the 54 municipal and state programs of Minas Gerais receiving the financial resources of the Incentive Policy for the development of actions in STD / HIV / AIDS.
RESULTS: The sample consisted of 37 managers, 9 males and 28 females. The average age was 42.03 years. The average time that acted as coordinators was 55.50 months. Regarding the training is worth noting that 37.84% of managers are nurses, followed by 18.92% and 8.11% for psychologists and medical educators. Moreover, of the 37 respondents, 29 (82.76%) reported having graduate. 64.86% of managers have worked in the program in another function. The average number of people who make up the staff of the programs, municipal and state is 15 servers. Managers of the participants, 24 (64.86%) have been engaged in another function within the program and of these, 17 worked in assistance and 7 in management. All univariate, categorical and continuous analysis, with p value less than 0.20 were included in the multivariate analysis.
CONCLUSIONS: Data analysis revealed that most managers interviewed considered the actions taken for the axis of the promotion, prevention and protection provided for in the MAP are effective in combating the epidemic of HIV / AIDS.

Keywords Health Manager; Financing, Government; HIV; Health Planning.

9 - Perfil sociodemográfico e educacional do estudante ingressante no curso de graduação em medicina de 2004 a 2013: analise documental

Socio-demographic profile and educational student newcomer course of graduation in medicine 2004 to 2013: documentary review

Suzana Maria Menezes Guariente; Maria Helena Dantas de Menezes Guariente; Aluana Moraes

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30102

INTRODUÇÃO: O curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina no ano de 2013 completou 15 anos da implantação do ensino por problemática, uma metodologia de ensino ativa. A cada ano, 80 estudantes ingressam no curso, por meio do vestibular, sistema de seleção que tem sofrido alterações em seu formato como a implementação e ampliação da política de cotas raciais e sociais.
OBJETIVO: analisar o perfil socioeconômico e educacional dos estudantes ingressantes no curso de Medicina da UEL entre os anos de 2004 e 2013.
METODOLOGIA: Pesquisa descritiva do tipo documental, com abordagem quantitativa, pela análise das informações do questionário respondido pelos estudantes ingressantes no curso de medicina.
RESULTADOS E DISCUSSÕES: Verificou-se taxas crescentes do ingresso de estudantes do sexo feminino, em especial no ano de 2006 com predomínio de 59,3% de mulheres, confirmando o fenômeno da "feminilização da profissão médica". A renda familiar até 2012, na média, girava em torno de 7 a 10 salários mínimos, situação que se modificou em 2013, ano do acréscimo na porcentagem das cotas para estudantes de escola pública e racial, apresentando a renda de 1 a 3 salários mínimos. O acesso à internet pelos ingressantes é um instrumento de comunicação corriqueiro, o que vem potencializar o método de ensino preconizado.
CONCLUSÃO: Reconhecer o perfil do estudante ingressante pode contribuir na formação qualificada, por meio de estratégias, que visem ao melhor aproveitamento e adaptação do discente durante o curso de graduação e consequentemente no alcance do profissional delineado e necessário ao mundo da saúde da atualidade.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Educação; Características da População

INTRODUCTION: The medical school at the State University of Londrina in 2013 completed 15 years of the implementation of education for problem (PBL), an active teaching methodology. Every year 80 students enter the course through the college entrance examination, selection system that has undergone changes in its format as the implementation and expansion of the policy of racial and social quotas.
OBJECTIVE: To analyze the socio-economic and educational profile of freshmen in medical school UEL between the years 2004 and 2013.
METHODOLOGY: The data collected from information derived from the questionnaire responses answered by the students in income in the course of medicine.
RESULTS AND DISCUSSION: There was increasing rates of admission of female students, especially in 2006 with a prevalence of 59.3% of women confirms the phenomenon of "feminization of the medical profession" Family income by 2012 on. average was around 7 to 10 minimum wages, a situation that changed in 2013, the increase in the percentage of shares to public and racial school students, with income from 1 to 3 minimum wages. internet access is a everyday communication tool, which comes enhance the recommended teaching method.
CONCLUSION: Recognizing the newcomer student profile can contribute to skills training, through strategies that aim to better use and adaptation of the student during the undergraduate course and consequently the scope of the outlined professional and necessary in the world of today's health.

Keywords Medicine; Medical students; Education; Population Characteristics.

10 - Síndrome de burnout em médicos das equipes de medicina de família e comunidade de Patos, Paraíba

Burnout syndrome in physicians of family medicine teams and community of Patos, Paraíba

Rafaella do Carmo Ribeiro ; Ingrid Pinto Torres ; Jessyk Maria Lopes Nunes ; Aline Tavares de Oliveira ; Marcio Medeiros Lima ; Milena Nunes Alves de Sousa

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30103

INTRODUÇÃO: As exigências profissionais acopladas com os estressores pessoais tais como apreensão financeira, tempo livre de lazer reduzido, isolamento, incerteza e falta de gestão eficaz, podem agravar ainda mais a saúde dos trabalhadores, conduzindo ao risco de desenvolvimento da Síndrome de Burnout.
OBJETIVOS: Avaliar a presença da Síndrome de Burnout em profissionais médicos das equipes de Medicina de Família e Comunidade do município de Patos, Paraíba; e averiguar a intensidade da síndrome nesses profissionais, conforme a exaustão emocional, despersonalização e a baixa realização profissional.
MÉTODOS: Pesquisa transversal, epidemiológica descritiva, tendo como cenário de estudo o município de Patos, Paraíba. Participaram da pesquisa 23 profissionais (57,5% do universo de pesquisa). Coletaram-se os dados mediante a aplicação de um questionário de identificação do perfil social e demográfico e do Inventário de Burnout Maslach (MBI). Os dados foram analisados a partir da estatística descritiva e também foram adotados testes inferenciais não paramétricos (Qui-quadrado de Pearson e teste de Kruskal-Wallis). Aceitou-se como estatisticamente significativo um p < 0,05.
RESULTADOS: Verificou-se que a maioria dos profissionais apresentou baixa exaustão emocional (69,6%) e baixa despersonalização (56,6%). O domínio mais afetado foi o de realização profissional, em que apenas 26,1% apresentaram alta realização.
CONCLUSÕES: A maioria dos profissionais de saúde das equipes de Medicina de Família e Comunidade patoense não apresentaram sinais da Síndrome de Burnout. Contudo, é preciso fortalecer mecanismos de promoção da saúde no ambiente de trabalho.

Palavras-chave Atenção primária à saúde, Esgotamento profissional, Medicina.

INTRODUCTION: The professional requirements coupled with personal stressors such as financial uncertainly, reduced leisure time, isolation, lack of effective management and insecurity, may aggravate even more the health of the workers, leading to the risk of developing burnout syndrome.
OBJECTIVES: To verify the presence of burnout syndrome in active medical doctors of Family Medicine and Comunity teams in the city of Patos, Paraíba; and investigate the intensity of the syndrome in those professionals, as emotional exhaustion, depersonalization and low personal accomplishment.
METHODS: transversal descriptive epidemiologic research with the study setting in the city of Patos, Paraíba. The study included 23 professionals (57.5% of the research base). They collected the data through the application of a questionnaire constituted of a social and demographic profile and the Maslach Burnout Inventory (MBI). Data were analyzed using descriptive statistics and were also adopted nonparametric inferential tests (Pearson's chi-square and Kruskal-Wallis test). It was accepted as statistically significant at p <0.05.
RESULTS: It was observed that most professionals showed low emotional exhaustion (69.6%) and low depersonalization (56.6%). the most affected area was the professional achievement, with only 26.1% having shown high achievement.
CONCLUSION: Most health professionals of Family Medicine and Comunity teams of the city of Patos, have no signs of burnout syndrome. However, it is necessary to strengthen health promotion mechanisms in the workplace.

Keywords Primary health care, Burnout professional, Medicine.

11 - Acidentes causados por lagartas do gênero lonomia, em Minas Gerais, no período de 2001 a 2006

Accidents caused by lonomia, in Minas Gerais, 2001 a 2006

Stanley Philippe Antunes Franco; Jayme Gorenstein; Marcos Macedo Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30104

INTRODUÇÃO: As lagartas de algumas famílias de Lepidoptera são capazes de causar acidentes envolvendo humanos. O gênero Lonomia merece destaque devido ao seu potencial de causar acidentes graves que podem culminar com morte da vítima. Poucos estudos tratam da epidemiologia desse tipo de acidente.
OBJETIVO: Este estudo teve o objetivo de apresentar dados epidemiológicos dos acidentes com Lonomia em Minas Gerais.
METODOLOGIA: Utilizou-se a abordagem quantitativa e retrospectiva. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) para o período de janeiro de 2001 a dezembro de 2006. Foram analisadas as variáveis mês, ano, faixa-etária, sexo, tempo entre o acidente e o atendimento, classificação final, evolução do caso. O número de acidentes por macrorregião de saúde de Minas Gerais foi espacializado e apresentado em mapa, feito com o auxílio do software ArcGIS® 10.2.
RESULTADOS: Ocorreram cem acidentes, sendo a maioria nos meses chuvosos. O lonomismo ocorreu em 45 municípios de Minas Gerais, estando presente em quase todas as macrorregiões de saúde. Acometeu, principalmente, os adultos jovens e o sexo masculino, com evolução satisfatória na maioria dos casos.
CONCLUSÃO: Este trabalho alcançou o objetivo de apresentar informações sobre o lonomismo em Minas Gerais e, provavelmente, é o primeiro trabalho a explorar o assunto para o estado. Tendo em vista a ampla distribuição espacial desses acidentes pelo estado e o seu potencial de gravidade, salientase a importância de se realizar a divulgação do gênero Lonomia e da importância de se buscar atendimento médico rapidamente, em caso de acidente.

Palavras-chave Animais Venenosos; Epidemiologia; Saúde Pública; Sistemas de Informação em Saúde.

INTRODUCTION: Caterpillars of some Lepidoptera families are able to cause accidents involving humans. The Lonomia genus needs prominence because It has potential to cause serious accidents that should culminate in the death of the victim. There are few studies on the epidemiology of this type of accident.
OBJECTIVE: This study intends to present epidemiological data on the accidents with Lonomia genus in Minas Gerais.
METHODOLOGY: The quantitative and retrospective method was used in this study. The data were obtained from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) for the period from January 2001 to December 2006. The analyzed variables were month, year, agegroup, sex, time between the sting and the medical attendance, final classification and case evolution. The number of accidents by health macroregion of Minas Gerais was spatialized and presented on a map, made with the Software ArcGIS® 10.2.
RESULTS: One hundred accidents occurred, most of them in the rainy months. The Lonomismo occurred in 45 municipalities of Minas Gerais, present in almost all macroregions of health. Young adults and males were mainly affected, with a satisfactory evolution in most cases.
CONCLUSION: This article reached the objective of presenting information about Lonomismo in Minas Gerais and probably is the first article to explore the subject in the the State. Considering the wide spatial distribution of these accidents in the State and its gravity potential, It is important to publicize about the genus Lonomia and the importance of seeking medical attention just after an accident.

Keywords Arthropod Venoms; Epidemiology; Lepidoptera; Brazil.

12 - Consumo de cigarros e tentativa de cessação do tabagismo entre participantes e não-participantes do grupo de apoio ao abandono do tabaco em unidades básicas de saúde

Cigarette consumption and attack of tobacco cessation between participants and nonparticipants of the support group to the abandonment of tobacco in basic health units

Rodolfo Ribeiro de Jesus; Alan da Rosa Maçalai; Daniel Jordão Corrêa de Oliveira; João Victor Rebello Matos; Leonardo Zuna Vasquez; Reni Geraldo Lopes-Junior; Guillermo Patrício Ortega Jácome; Nathália Barbosa do Espírito Santo Mendes; Edimar Pedrosa Gomes

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30105

INTRODUÇÃO: a dependência do tabaco envolve questões comportamentais, cognitivas, sociais e fisiológicas, que dificultam o sucesso da interrupção do hábito de fumar na primeira tentativa.
OBJETIVO: comparar o consumo de cigarros e tentativa de cessação do tabagismo entre participantes e não participantes do Grupo de apoio ao abandono do tabaco em Unidades Básicas de Saúde.
MÉTODOS: estudo descritivo, exploratório que utilizou para coleta de dados questões sobre o consumo de tabaco baseadas no questionário validado Global Adult Tobacco Survey 2011.
RESULTADOS: participaram 322 pacientes, sendo 13,4% participantes do grupo e 86,6% não participantes. Quanto ao consumo de tabaco, 81,4% e 49,9%, respectivamente, no grupo e não grupo, eram tabagistas. Evidenciou-se que a cessação do tabagismo foi menor entre os pacientes que participaram do grupo (18,6%) em comparação com os que não participaram (50,2%) (p=0,000). No que tange à tentativa de cessação do tabagismo, independentemente de participar ou não do grupo, a maioria dos tabagistas tentou parar de fumar no último ano (90,6% e 85,3% respectivamente). Sobre as comorbidades associadas ao tabagismo, observou-se na amostra estudada a prevalência de 54,7% (p=0,049).
CONCLUSÃO: o Grupo de apoio ao abandono do tabaco não foi determinante para ajudar o paciente a tentar parar de fumar e obter sucesso na cessação do tabagismo. Entretanto, cabe aos profissionais incentivar as ações previstas na Política Nacional de Controle do Tabaco e implementar estratégias que possam auxiliar tabagistas nas tentativas de cessação e manutenção da abstinência do hábito de fumar em longo prazo.

Palavras-chave Tabagismo; Abandono do Uso de Tabaco; Centros de Saúde; Atenção Primária à Saúde.

INTRODUCTION: tobacco dependence involves behavioral, cognitive, social, and physiological issues that make it difficult to successfully quit on the first attempt.
OBJECTIVE: to compare cigarette consumption and attempt to quit smoking among participants and non-participants of the Group of support for smoking cessation in Basic Health Units.
METHODS: a descriptive, exploratory study that used data collection on tobacco use based on the validated questionnaire Global Adult Tobacco Survey 2011.
RESULTS: 322 patients participated, 13.4% of the participants were participants and 86.6% were non-participants. Regarding smoking, 81.4% and 49.9%, respectively, in the group and not the group, were smokers. It was evidenced that smoking cessation was lower among patients who participated in the group (18.6%) compared to those who did not participate (50.2%) (p = 0.000). Regarding the attempt to quit smoking, regardless of whether or not they participated in the group, most smokers tried to quit last year (90.6% and 85.3%, respectively). Regarding the comorbidities associated with smoking, the prevalence of 54.7% (p = 0.049) was observed in the studied sample.
CONCLUSION: the tobacco abandonment support group was not instrumental in helping patients quit smoking and succeeding in smoking cessation. However, it is up to the professionals to encourage the actions foreseen in the National Tobacco Control Policy and to implement strategies that may help smokers in the cessation and maintenance of long-term smoking cessation.

Keywords Smoking; Tobacco use cessation; Health centers; Primary Health Care.

13 - Fotoprotetores: perfil de conhecimento e indicações por balconistas de farmácia

Sunscreens: profile of knowledge and designations by pharmacy clerk

Maria Célia Franco Issa; Fernanda de Castro Nascimento; Maria Laura Coltri Pomini; Carolina Gawlinski Franchi; Fernanda Malvestio de-Faria; Caroline Piovesana Garutti; Sergio Derlot

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30107

O objetivo deste trabalho foi avaliar como os chamados "balconistas" de farmácia indicam os fatores de proteção solar (FPS). Com esta finalidade, foi feito um questionário composto de 10 perguntas com múltiplas possibilidades de repostas e de 3 questões abertas, que foram respondidas por 30 "balconistas" escolhidos de maneira aleatória, sendo graduados ou não. Os resultados mostraram que o valor do FPS e que o tipo de pele foram os fatores mais importantes na indicação do FPS, ambos com 26% das respostas. Em relação ao preço, em 82% variou entre R$30 e R$70 reais. Os veículos preferidos foram, em sua grande maioria, os de toque seco e em gel creme. Para peles tipo 1 de Fitzpatrick e crianças foram indicados FPS 60 (42 e 55% respectivamente) e FPS 30 para as peles do tipo 5, em 80% dos casos. Nossos dados demonstram uma correta indicação por estes profissionais, com valorização do FPS e da cor de pele, além de serem indicações em veículos cosmeticamente mais aceitos e concordante com dados de literatura.

Palavras-chave Protetores Solares; Pele; Dermatologia.

The objective of this work was to evaluate how the so-called pharmacy clerks indicate the sun protection factors (SPF). For this purpose, a questionnaire was made up of 10 questions with multiple possibilities of answers and 3 open questions, which were answered by 30 randomly selected "clerks", whether graduated or not. The results showed that SPF value and skin type were the most important factors in SPF indication, both with 26% of responses. Regarding the price, in 82% ranged between $ 30 and $ 70 reais. Most preferred vehicles were dry-touch and cream-gel vehicles. For Fitzpatrick type 1 skins and children, FPS 60 were indicated (42 and 55% respectively) and FPS 30 for type 5 skins, in 80% of cases. Our data show a correct indication by these professionals, with valorization of SPF and skin color, besides being indications in cosmetically accepted vehicles and in agreement with literature data

Keywords Skin; Sun Protection Factor; Dermatology.

14 - Avaliação dos cuidados paliativos para uma boa morte: percepção dos cuidadores de pacientes com câncer

Evaluation of palliative care for a good death: perception of caregivers of cancer patients

Luiza Paixão de Oliveira; Cláudio Henrique Rebello Gomes; Lívia Caroline Cambuí Santos; Érica Romina Andrade Xavier; Lorenna Jéssyka Silveira Neres; Jéssica Carvalho Soares; Luiz Felipe Carvalho Lopes; Lara Vívian Paixão Fernandes; Tâmara Veloso Santos

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30108

A morte é um acontecimento temido e de difícil abordagem, principalmente com pacientes terminais e sua família. A equipe de cuidados paliativos "Mãos que Cuidam", tentando validar seus próprios conceitos de boa morte, apresentou questionário estruturado para o parente cuidador principal do doente já falecido. Foram entrevistados 71 familiares, avaliando, na sua percepção, se houve sucesso com os critérios pontuados. Foram analisados 71 prontuários de pacientes, falecidos há pelo menos 14 meses. Os casos de óbitos que não ocorreram em um período superior a 30 dias da aplicação do questionário, foram excluídos. O estudo foi realizado em janeiro e fevereiro de 2016, em Montes Claros (MG). Os resultados mostraram que, dos pacientes que desejavam morrer em casa, 74,6% foram atendidos e faleceram no domicílio, nesses casos, 86,7% dos cuidadores sentiram satisfeitos com a evolução do óbito em casa e destes, 77,35% sentiam-se preparados para acompanhar o evento no lar. Os cuidadores consideraram que houve bom controle do sintoma principal em 76,5%, e todos eles relataram que a equipe de cuidados paliativos esteve presente no momento do óbito. Sobre o local desejado para morrer, 63,38% dos cuidadores afirmaram querer falecer no próprio domicílio. Na avaliação dos cuidadores, a equipe foi capaz de promover uma boa morte à grande parte dos pacientes e cuidadores assistidos, ao considerar que uma situação de boa morte é aquela em que a autonomia do doente e da família é respeitada e, quando se torna possível, fazer a única dor final ser a dor da saudade.

Palavras-chave Assistência Domiciliar; Cuidados Paliativos; Morte; Cuidadores.

Death is a dreaded and difficult to approach event, especially with terminal patients and their family. The "Hands that Care" palliative care team, validating their own concepts of good death, presented a structured questionnaire to the deceased patients primary caregiver. 71 family members were interviewed, measuring, in their perception, whether there was success with the criteria scored. 71 medical records of patients, deceased for at least 14 months, were analyzed. Death cases that did not occur in a period greater than 30 days, after the questionnaire was applied, were excluded. The study was made in January and February 2016, in Montes Claros (MG).The results showed that of the patients who wished to die at home, 74.6% were treated and died at home, in these cases 86.7% of the caregivers felt satisfied with death at home, and of these, 77.35% felt prepared to follow the event at home.The caregivers considered that there was good control of the main symptom in 76.5%, and all reported that the palliative care team was present at the time of death. Regarding the desired place to die, 63.38% of the caregivers stated that they wanted to die at home. In the evaluation of caregivers, the "Hands that Care" team was able to promote a good death for the majority of patients and caregivers, considering that a good death situation is one in which the autonomy of the patient and the family is respected and when it becomes possible to leave as pain only the longing.

Keywords Home Care; Palliative Care; Death; Caregivers.

15 - Avaliação da prevalência de alterações citológicas de mulheres atendidas em diferentes redes do sistema de saúde do Brasil no período de 2011 a 2015

Evaluation of the prevalence of cytological alterations in women assisted by different Brazilian health system networks from 2011 to 2015

Cristiana Buzelin Nunes; Daniela de Cássia Sampaio Miranda; Fernanda Belloni Rocha Daguer; Fernanda Cristina Barbosa Lana; Maurício Buzelin Nunes

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30109

INTRODUÇÃO: O câncer cervical é uma doença prevenível e com alta probabilidade de cura se diagnosticada precocemente, porém seus índices de morbimortalidade permanecem elevados no Brasil.
OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de alterações diagnosticadas em citologias cérvico-vaginais (Teste de Papanicolaou); determinar sua distribuição por faixas etárias e comparar os resultados entre pacientes da rede conveniada ou privada e pública.
MÉTODOS: Estudo transversal de resultados de citologias cérvicovaginais analisadas em um laboratório de Patologia de Belo Horizonte entre 2011 e 2015. Foram estudados diagnósticos de citologias de pacientes da rede particular, conveniada e atendidas pelo SUS, divididas nos grupos <25 anos, 25-50 anos e >50 anos de idade. Os achados foram comparados através de testes x2.
RESULTADOS: Foram analisados 93.262 esfregaços cérvico-vaginais, 84.757 (90,88%) correspondentes a pacientes da rede conveniada ou privada. A prevalência geral de alterações citológicas foi de 3,16% (2.951). Não houve evidência estatística de diferença entre a prevalência total de alterações entre as redes (p=0,15). A alteração mais prevalente, em ambas as redes, foi ASC-US, seguida por LIEBG. Nas três faixas etárias e em ambas as redes, as alterações mais comuns foram ASC-US seguida por LIEBG, exceto no grupo >50 anos do SUS, no qual a segunda alteração mais comum foi AGC. A prevalência de LIEAG e ASC-AG foi maior nas pacientes da rede pública comparado com as da rede conveniada ou privada (p=0,04 e p=0,008, respectivamente).
CONCLUSÕES: Esforços para melhoria da prevenção do câncer cervical devem ocorrer especialmente no SUS, onde há maior prevalência de lesões pré-neoplásicas avançadas.

Palavras-chave Teste de Papanicolaou; Displasia do Colo do Útero; Infecções por Papillomavirus.

INTRODUCTION: Cervical cancer morbidity and mortality rates remain high in Brazil, despite being a preventable disease with a high probability of cure if diagnosed early.
OBJECTIVES: To assess the prevalence of alterations diagnosed in cervicovaginal cytologies (Papanicolaou test); to determine their distribution by age group and to compare the results between patients from the private or insured and the public health networks.
METHODS: Cross-sectional study of cervicovaginal cytologies results that were analysed by a Pathology laboratory between 2011 and 2015 in Belo Horizonte city, Brazil. The cytologies results were from patients assisted by the private, insured and public health networks, and were divided into the groups <25 years, 25-50 years and >50 years-old. The results were compared through x2 tests.
RESULTS: 93,262 cervicovaginal smears were analysed, 84.757 (90.88%) from private or health insured patients. The overall prevalence of cytological alterations was 3.16% (2.951). There was no evidence of a difference in the prevalence of lesions between private or health insured and public patients (p=0.15). The most prevalent lesion in both networks was ASC-US, followed by LSIL. In all three age groups and in both networks, the most common lesion was ASC-US followed by LSIL, except for >50 years-old public patients (ASC-US followed by AGC). The prevalence of HSIL and ASC-H were higher among public patients compared to private or health insured ones (p=0.04 and p=0.008, respectively).
CONCLUSION: Efforts to enhance prevention of disease should increase, especially in the public health network, which holds a higher prevalence of advanced pre-neoplastic lesions.

Keywords Papanicolaou Test. Uterine Cervical Dysplasia. Papillomavirus Infections. Uterine Cervical Neoplasms

16 - Polietilenoglicol 4000 sem eletrólitos no tratamento da constipação intestinal crônica funcional em crianças: análise retrospectiva de 70 pacientes

Polyethylene glycol 4000 without electrolytesin the treatment of functional chronic intestinal constipation in children: retrospective analysis of 70 patients

Patrícia Boechat Gomes; Ademar Vasconcellos do Carmo; Gabriela Procópio de Moraes Oliveira; Raissa Gonçalves Givisiez; Júlia Ferreira Teixeira; Edson de Carvalho Júnior; Nayara Figueira Neves Alves; Tales Henrique Gomes de-Souza; Ana Carolina Rodrigues Mescolin; Ana Paula Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3005

OBJETIVO: Analisar a resposta terapêutica ao polietilenoglicol 4000 sem eletrólitos no tratamento da constipação intestinal crônica funcional em crianças.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado com 70 crianças atendidas no serviço de Gastroenterologia Pediátrica em um hospital de ensino da cidade de Juiz de Fora - MG. Foram incluídas as crianças em seguimento ambulatorial com diagnóstico de constipação intestinal, segundo os critérios de ROMA III, tratadas com polietilenoglicol. Após revisão dos prontuários, foram coletados dados clínicos referentes à primeira e segunda consultas, com intervalo de 30 dias, a partir de formulário estruturado dividido em três partes. Foi realizada análise descritiva das variáveis por meio de frequências absolutas e relativas. Em seguida, o teste de McNemare de simetria de Bowker foram utilizados para análise dos dados no software estatístico SAS. O nível de significância adotado foi de 5%.
RESULTADOS: Houve alteração significativa nos resultados no que tange a presença de dor abdominal, massa fecal palpável, postura retentiva, aspecto das fezes e frequência de evacuação entre a primeira e segunda consulta (p<0,05), após administração de polietilenoglicol. Não houve diferença estatística em relação a presença de incontinência fecal (p>0,05). A dose média utilizada do polietilenoglicol foi de 0,51 g/ kg/dia.
CONCLUSÃO: O polietilenoglicol apresentou resposta terapêutica satisfatória no tratamento da constipação intestinal na amostra pediátrica investigada e boa aceitação, o que facilita o uso por tempo prolongado.

Palavras-chave Constipação Intestinal; Criança; Tratamento Farmacológico

OBJECTIVE: To analyze the therapeutic response of polyethylene glycol 4000 without electrolytes in the treatment of chronic functional intestinal constipation in children's.
METHODS: Retrospective study of 70 children attending the Pediatric Gastroenterology Service at a teaching hospital in the city of Juiz de Fora - MG. The children were included in outpatient follow-up with diagnosis of intestinal constipation, according to the criteria of ROMA III, treated with polyethylene glycol. After reviewing the medical records, clinical data were collected regarding the first and second consultations, with a 30-day interval, from a structured form divided into three parts. A descriptive analysis of the variables was performed using absolute and relative frequencies. Then, the McNemar test and Bowkers symmetry were used for analysis of the data in the SAS statistical software. The level of significance was 5%.
RESULTS: There was a significant alteration in the results regarding the presence of abdominal pain, palpable fecal mass, retentive posture, stool appearance and evacuation frequency between the first and second visits (p <0.05) after administration of polyethylene glycol. There was no statistical difference regarding the presence of fecal incontinence (p> 0.05). The mean dose of polyethylene glycol used was 0.51 g / kg / day.
CONCLUSION: Polyethylene glycol presented satisfactory therapeutic response in the treatment of intestinal constipation in the investigated pediatric sample and good acceptance, which facilitates long-term use.

Keywords Constipation; Child; Treatment Outcome.

17 - Condições de saúde autorreferidas por docentes e técnico-administrativos de uma universidade pública

Self-reported health conditions by professors and technical and administrative staff of a public university

Janaina Maria Setto; Palmira de Fátima Bonolo; Sylvia do Carmo Castro Franceschini; Maria das Graças Braga Ceccato; Sílvia Nascimento Freitas

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30111

INTRODUÇÃO: São poucas as informações disponíveis sobre as condições de saúde do trabalhador brasileiro, o que dificulta o estabelecimento de prioridades para políticas públicas, planejamento e implementação de ações de saúde.
OBJETIVO: Caracterizar as condições de saúde autorreferidas por docentes e técnico-administrativos de uma universidade pública da região sudeste.
MÉTODOS: Estudo transversal, abordagem descritivo-analítica, realizado em uma universidade pública da região sudeste, no período de julho a agosto de 2012. Para as variáveis contínuas, utilizou-se o teste t de Student ou Mann-Whitney; para variáveis categóricas o teste do qui-quadrado de Pearson, com Intervalos de Confiança de 95,0%; adotando-se 5% como significância. Avaliou-se as variáveis sociodemográficas, as condições de saúde e de trabalho dos servidores, coletadas do banco de dados secundário da Pró-Reitoria de Assuntos Comunitários da Instituição, criado a partir de questionário semiestruturado.
RESULTADOS: Participaram do estudo 815 servidores (347 docentes e 468 técnico-administrativos), faixa etária de 20 a 65 anos. Observa-se que os docentes (79,3%) apresentaram maior prevalência de doenças, contudo, os técnico-administrativos apresentaram maior frequência de atestado médico, hospitalização e acidentes de trabalho.
CONCLUSÃO: Este estudo indicou que a categoria do servidor, sexo, faixa etária e insatisfação no trabalho tiveram associação com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), doenças infecciosas/parasitárias, atestado médico, hospitalização, acidentes de trabalho e adesão à vacinação contra tétano e febre amarela.

Palavras-chave Nível de saúde; Saúde do Trabalhador; Doença Crônica.

INTRODUCTION: There is little information available about the health conditions of Brazilian workers, which makes it difficult to establish priorities for public policies, planning and implementing health actions.
OBJECTIVE: To characterize the health conditions self-reported by teachers and technical-administrative staff at a public university in the southeastern region.
METHODS: Cross-sectional study, descriptiveanalytical approach, carried out at a public university in the southeastern region, from july to august 2012. For continuous variables, Student's t-test or Mann-Whitney was used; for categorical variables, Pearson's chi-square test, with 95,0% confidence intervals; adopting 5% as significance. The sociodemographic variables, health and working conditions of the civil servants were collected from the secondary database of the Institution's Office of Community Affairs, created from a semi-structured questionnaire.
RESULTS: 815 civil servants (347 teachers and 468 technical-administrative) participated in the study, aged between 20 and 65 years. It is observed that teachers (79.3%) had a higher prevalence of diseases, however, technical-administrative staff had a higher frequency of medical certificate, hospitalization and accidents at work.
CONCLUSION: This study indicated that the category of civil servant, sex, age group and job dissatisfaction were associated with chronic noncommunicable diseases (NCDs), infectious/parasitic diseases, medical certificate, hospitalization, work accidents and adherence to vaccination against tetanus and yellow fever.

Keywords Health Status; Occupational Health; Chronic Disease.

18 - Fatores que influenciam o acompanhamento ginecológico: percepções das acadêmicas dos cursos da área da saúde

Factors that influence gynecological monitoring: perceptions of health course academics

Larissa Silva Cyrino; Isadora Caixeta Marques; Laís Moreira Borges-de-Araújo; Flávio Rocha Gil; Marilene Rivany Nunes

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30112

INTRODUÇÃO: Existem fatores que dificultam o acompanhamento ao ginecologista, tais como barreiras socioeconômicas, uma rotina sobrecarregada e questões culturais.
OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi identificar os fatores que influenciam o acompanhamento ginecológico sob as percepções das acadêmicas dos cursos da área da saúde.
MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, com abordagem quantitativa, tendo como participantes acadêmicas com idade igual ou maior a 18 anos, matriculadas nos cursos da área da saúde do Centro Universitário de Patos de Minas (UNIPAM). Utilizou-se um questionário estruturado, construído no Google Forms. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de ética em pesquisa pelo protocolo número 2.512.677, em 2018. Os dados encontrados foram analisados no programa estatístico Stastitical Pactage for Social Sciences (SPSS - 14.0).
RESULTADOS: Participaram da pesquisa 332 acadêmicas, a maioria de cor branca, solteira e sem filhos, com idade média de 22 anos. Constatou-se que 41% das acadêmicas não realizam acompanhamento ginecológico. Foram elencados fatores que dificultam o acompanhamento ginecológico: ausência de tempo para as consultas (24,21%); falta de recursos financeiros para custear a consulta (17,64%); inexistência de sinais e sintomas ginecológicos (17,12%); dificuldade de acesso aos serviços de saúde públicos (12,63%), sentimento de inibição (14%), ausência de vida sexual ativa (9,56%), nunca ter tido o habito de consultar periodicamente (4,84%).
CONCLUSÕES: As informações obtidas contribuem para o conhecimento e compreensão dos fatores que influenciam no acompanhamento ginecológico. Estas informações devem ser consideradas na implementação de ações que reduzam os fatores relacionados ao acompanhamento ginecológico irregular.

Palavras-chave Autocuidado; Ginecologia; Promoção de saúde; Saúde da mulher.

INTRODUCTION: There are factors that make it difficult to follow the gynecologist, such as socioeconomic barriers, an overloaded routine and cultural issues.
OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the factors that influence gynecological follow-up under the perceptions of the academic students of health courses.
METHODS: This is a descriptive, exploratory research with a quantitative approach, having as academic participants aged 18 years or older, enrolled in health courses at the University Center of Patos de Minas (UNIPAM). A structured questionnaire, built on Google Forms, was used. The research was approved by the Research Ethics Committee under protocol number 2,512,677 in 2018. The data found were analyzed using the statistical program Stastitical Pactage for Social Sciences (SPSS - 14.0).
RESULTS: A total of 332 students, mostly white, single and without children, with an average age of 22 years participated in the research. It was found that 41% of the students do not perform gynecological follow-up. Factors that hinder gynecological follow-up were listed: lack of time for consultations (24.21%); lack of financial resources to cover the consultation (17.64%); no gynecological signs and symptoms (17.12%); difficulty in accessing public health services (12.63%), feeling of inhibition (14%), lack of active sexual life (9.56%), never having had the habit of periodically consulting (4.84%).
CONCLUSIONS: The information obtained contributes to the knowledge and understanding of the factors that influence the gynecological follow-up. This information should be considered when implementing actions that reduce factors related to irregular gynecological follow-up.

Keywords Self-care; Gynecology; Health promotion; Woman's

19 - Desafios na incorporação de tecnologias de alta complexidade: Estudo do PET-CT na perspectiva do plano de expansão da radioterapia

Challenges in the incorporation of high complexity technologies: PET-CT study in the perspective of radiotherapy expansion plan

Fotini Santos Toscas; Marco Aurélio Carvalho Nascimento

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30114

Após a decisão pela incorporação de tecnologias na tabela de procedimentos no Sistema Único de Saúde (SUS), uma série de eventos pode prejudicar o efetivo acesso da população a tecnologias de alta complexidade, realçando uma dificuldade do SUS de executar localmente as estratégias definidas em âmbito federal. O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos organizacionais pós-incorporação de tecnologias de alta densidade, em especial o caso do PET-CT (Tomografia por Emissão de Pósitron-Tomógrafo Computadorizado), identificando os principais desafios na implementação dessa tecnologia e avaliar a viabilidade de uso de soluções integradas a partir da experiência do Plano de Expansão da Radioterapia no SUS. Foram realizadas pesquisas nos sistemas informatizados do Ministério da Saúde e base de dados da Plataforma + Brasil. Foram coletadas as informações com as áreas técnicas e finalísticas do Ministério da Saúde e dados de registros sanitários na ANVISA. Discutiu-se que a solução integrada, como o Plano de Expansão da Radioterapia, pode ser alternativa real para a efetiva incorporação de tecnologias de alta complexidade.

Palavras-chave Aprovação de Equipamentos. Equipamentos para Diagnóstico. Avaliação da Tecnologia Biomédica. Sistema Único de Saúde.

Following the decision to incorporate technologies into the procedures table in the Health Single System (SUS), a series of events can undermine the effective access of the population to highly complex technologies, highlighting a difficulty of the SUS to execute locally the strategies defined at the federal level. The objective of this study was to analyze the post-incorporation organizational aspects of high-density technologies, in particular the PET-CT (Emission Tomography of Computed Tomography), identifying the main challenges in the implementation of this technology and evaluating the feasibility of use of integrated solutions based on the experience of the Radiation Therapy Expansion Plan in SUS. Research was done on the computerized systems of the Ministry of Health and database of the Portal of Agreements - SCONV. Data were collected with the technical and finalistic areas of the Ministry of Health and health records data in ANVISA. It was argued that the integrated solution, such as the Radiation Therapy Expansion Plan, may be a real alternative for the effective incorporation of high complexity technologies.

Keywords Device Approval; Diagnostic Equipment; Technology Assessment; Biomedical; Unified Health System.

20 - Achados histopatológicos em amostras de espessamento endometrial pós-menopausa

Histopathological findings in postmenopause endometrial thickening samples

Lucinda Calheiros Guimarães; Priscila Leandro Garcia; Valter Hugo Ferreira Santos; Marco Fábio Prata

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30115

INTRODUÇÃO: Espessamento endometrial a partir de 5mm ao ultrassom transvaginal (USTV) na pós-menopausa pode significar doença do endométrio.
OBJETIVO: conhecer os achados histopatológicos relacionados ao diagnóstico de espessamento endometrial ao USTV na pós-menopausa.
MÉTODOS: Foram revistos prontuários e lâminas de 110 biópsias de 110 pacientes na pós-menopausa com espessamento endometrial ≥ 5mm ao USTV, de 2010 a 2014.
RESULTADOS: A idade média foi 61,6 anos (44 a 90 anos). A espessura média do endométrio foi 14mm e a mediana 11mm. Trinta e seis pacientes (32,7%) apresentaram sangramento uterino anormal (SUA) e 74 (67,3%) eram assintomáticas. Lesões benignas foram encontradas em 69 (62,7%) amostras, sendo as mais freqüentes: atrofia endometrial (34 casos, 49,3%), pólipo endometrial (26 casos, 37,7%) e hiperplasia sem atipia (5 casos, 7,2%). O material foi insuficiente em 23 casos (21%). Havia neoplasia maligna em 18 pacientes (16,3%), 14 (78%) destas apresentavam SUA. Neoplasias malignas foram encontradas em 14 (46,6%) das pacientes com SUA e em apenas 4 (7%) das pacientes sem SUA (p=0,0008). A espessura endometrial foi maior nos casos com neoplasia maligna que naqueles sem neoplasia (média 22x13mm; mediana 14x12mm; p=0,0016). Histeroscopia foi realizada em quarenta e sete (42,7%) pacientes. Houve discordância diagnóstica significativa entre histeroscopia e biópsia em apenas 3 (8,3%) casos, excluindo aqueles que resultaram em material insuficiente.
CONCLUSÃO: As causas mais freqüentes de espessamento endometrial na pós-menopausa são condições benignas; neoplasias malignas também são causas de espessamento endometrial, embora menos comuns, e devem ser suspeitadas principalmente em casos de SUA.

Palavras-chave Endométrio. Menopausa; Biópsia; Dilatação e curetagem; Ultrassonografia.

INTRODUCTION: Endometrial thickening from 5 mm on postmenopausal transvaginal ultrasound (TVUS) may sign endometrial disease.
OBJECTIVE: To know the histopathological findings related to endometrial thickening on postmenopausal TVUS.
METHODS: Medical records and histological slides from 110 endometrial samples of 110 postmenopausal patients with endometrial thickening ≥ 5mm on TVUS were reviewed from 2010 to 2014.
RESULTS: The average age was 61.6 (44-90) years. The average thickness of the endometrium was 14mm and the median 11mm. Thirtysix patients (32,7%) had abnormal uterine bleeding (AUB) and 74 (67,3%) were asymptomatic. Benign lesions were found in 69 (62,7%) samples, the most frequent were: endometrial atrophy (34 casos, 49,3%), endometrial polyp (26 casos, 37,7%) and hyperplasia without atipia (5 casos, 7,2%). The material was insufficient in 23 cases (21%). There was malignant neoplasia in 18 patients (16,3%), 14 (78%) of these had AUB. Malignant neoplasms were found in 14 (46,6%) of patients with AUB and only 4 (7%) of patients without AUB (p=0,0008). Endometrial thickness was greater in cases with malignant neoplasia than in those without malignancy (mean 22x13mm; median 14x12mm; p=0,0016). Hysteroscopy was performed on forty-seven (42,7%) patients. There was a significant disagreement between hysteroscopy and biopsy in only 3 (8,3%) cases, excluding those that resulted in insufficient material.
CONCLUSION: The most frequent causes of postmenopausal endometrial thickening are benign conditions; malignant neoplasms are also causes of endometrial thickening, although less common, and should be suspected mainly in AUB.

Keywords Endometrium; Menopause; Biopsy; dilation and curettage; Ultrasound.

21 - Relação entre a nosologia prevalente nos atendimentos a traumas da mão e o procedimento médico realizado, Hospital de Pronto Socorro João XXIII, Belo Horizonte/MG

Relation between the prevalent nosology in hand trauma treatments and the medical procedure performed, Emergency Hospital João XXIII, Belo Horizonte/MG

Talita Moreira Assad Acar; Lúcio Henrique Teles Vieira; Armando Pinto Monteiro Neto

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30113

INTRODUÇÃO: A mão é segmento importante do corpo humano, cujos danos e traumas ocasionam transtornos na realização das atividades do dia-a-dia, sejam esses danos ou traumas profissionais ou cotidianos.
OBJETIVO: Avaliar a relação entre a nosologia prevalente nos atendimentos a traumas da mão e o procedimento médico realizado no Hospital de Pronto Socorro João XXIII, Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de junho de 2018 a janeiro de 2019.
Método: O estudo descritivo, de caráter transversal e quantitativo, contemplou o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes, informações pertinentes ao tipo de agravo e o procedimento médico realizado, em amostra de 372 pacientes.
Resultados: Dos pacientes estudados, 73,4% são homens e a média de idade foi de 35 anos (dp=17,65). A maioria reside na cidade de Belo Horizonte (61,1%). Ao relacionar as variáveis unha, tendão, luxação de articulação e amputação com o setor do trabalho do paciente, o valor de p foi significativo. Em contrapartida, a pele foi a estrutura com maior percentual de lesão.
Conclusão: Na avaliação da relação proposta no objetivo, os atendimentos no Hospital, campo do estudo, seguiram o protocolo padrão para os casos de urgência e emergência, e os resultados proporcionaram conhecimentos relativos às variáveis estudadas, favorecendo a realização do procedimento médico seguro ao público atendido.

Palavras-chave Traumatismos da mão; Medicina de emergência; Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais.

INTRODUCTION: The hand is an important segment of the human body, whose damages and traumas may occasion disorders that affect the performance of day-to-day activities, whether these damages or traumas be professional or daily.
PURPOSE: Evaluate the relation between the prevalent nosology in hand trauma treatments and the medical procedure performed at the Emergency Hospital João XXIII, Belo Horizonte, Minas Gerais, from June 2018 to January 2019.
METHOD: The descriptive study, of transversal and quantitative character, contemplated the clinical-epidemiological profile of patients, pertinent information about the type of injury and the medical procedure performed, in a sample of 372 patients.
RESULTS: From the studied patients, 73.4% are men and the average age was 35 (sd = 17.65). Most of them reside in the city of Belo Horizonte (61.1%). By relating the variables nail, tendon, joint luxation and amputation with the patient's work sector, the p value was significant. In contrast, the skin was the structure with the highest percentage of injury.
CONCLUSION: In the evaluation of the relation proposed in the objective, the treatments at the Hospital, field of study, followed the standard protocol for the cases of urgency and emergency, and the results provided knowledge regarding the studied variables, favoring the performance of the safe medical procedure to the treated public.

Keywords Hand injuries. Emergency Medicine. Ambulatory surgical procedures.

22 - Viabilidade do uso do gel de silicone na prevenção de cicatrizes hipertróficas em ratos Wistar

Viability of silicone gel use in the prevention of hypertrophic scars in rats Wistar

Isabella Maria Oliveira Miranzi, José Maurício da Rocha Júnior, Dulcídio de Barros Moreira Junior, Benito André Silveira Miranzi, Almir José Silveira Miranzi, Michelle Oliveira Nina Rocha, Guilherme Nascimento Cunha

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30116

23 - Prevalência e fatores associados ao uso de álcool, tabaco e outras drogas em gestantes

Prevalence and factors associated with the use of alcohol, tobacco and other drugs in pregnant women

Felipe Leonardo Rigo, Mariana Louzada Prates, Pedro Sérgio Pinto Camponêz, Thaizy Valânia Lopes Silveira, Rebeca Pinto Gomes Costa, Ana Cláudia da Cunha, Simone Nascimento Santos Ribeiro

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30117

24 - Fatores protetores à amamentação: sob a perspectiva da mulher que amamenta - um estudo qualitativo em Curitiba-PR

Protective factors to breastfeeding: from the breastfeeding women's perspective - a qualitative study in Curitiba-PR

Amanda Prokopenko, Mônica do Amaral Salla, Daiane Cristina Pazin

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30118

25 - Metilfenidato: uso prescrito versus uso indiscriminado por acadêmicos de medicina

Methylphenidate: prescripted use versus indiscriminated use by medical students

Daniel Benedito Martins Rocha, Bruno de Freitas Quinzani, Euler Silva Campos Junior, Fernando Ferro da Silva Filho, Lucas Barbosa Damasceno, Humberto de Sousa Fontoura

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30119

26 - Avaliação epidemiológica comparativa dos índices de parto cesáreo e vaginal e fatores associados em hospitais público e privado da cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais

Comparative epidemiological assessment of cesarean section and vaginal childbirth rates and associated factors in public and private hospitals in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais

Jordana Dias Paes Possani de Sousa, Vanessa Torres de Castro Innocêncio, Rafaela Vidigal da Cruz Brito, Ricardo Campelo da Conceição

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30121

27 - Efeito do treinamento de habilidades no aprendizado dos estudantes de medicina: estudo experimental

Effect of skills training on medicine students learning: experimental study

Claudia Teixeira da Costa Lodi, Gabriel Haddad Diniz Ribeiro, Izabella da Silva Mendes

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30122

Artigo de Revisão

28 - Aspectos Gerais da Triagem Neonatal no Brasil: Uma Revisão

General Aspects of the Neonatal Screening in Brazil: A Review

Isadora Cristina Mendes; Denise da Silva Pinheiro; Ana Cristina Silva Rebelo; Lilian Carla Carneiro; Rosália Santos Amorim Jesuino

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3008

A triagem neonatal engloba as triagens auditiva, ocular, cardíaca e sanguínea. Esta última, conhecida popularmente como Teste do Pezinho, pode ser definida como um conjunto de exames laboratoriais realizados por meio da análise de amostras de sangue coletadas do calcanhar do bebê. Tem a finalidade de detectar, de forma precoce, doenças com o potencial de causar lesões irreversíveis no mesmo. Em 2001, foi criado no Brasil o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), que aumentou o número das doenças triadas até então (Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito) e ampliou o processo, passando a envolver além da realização do exame laboratorial, a confirmação, o tratamento e acompanhamento dos pacientes. O PNTN aconteceu por meio de quatro fases, sendo que a última envolve a triagem de seis doenças pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Os Serviços de Referência em Triagem Neonatal (SRTN) de cada estado são responsáveis por realizar o teste. Nesta revisão, serão abordados os aspectos gerais da Triagem Neonatal sanguínea no Brasil e as seis doenças que são triadas atualmente quando esta é realizada pelo SUS.

Palavras-chave Saúde Pública; Sistema Único de Saúde; Doenças do Recém-Nascido; Pediatria.

Neonatal screening includes hearing, ocular, cardiac and blood screening. The latter, popularly known as the Feet Test, can be defined as a set of laboratory tests performed by analyzing blood samples collected from the babys heel. It has the purpose of early detection of diseases with the potential to cause irreversible damage to it. In 2001, the National Program for Neonatal Screening (PNTN) was created in Brazil, which increased the number of screened diseases so far (Phenylketonuria and Congenital Hypothyroidism) and expanded the process to include, besides the laboratory examination, confirmation, treatment and follow-up of patients. The PNTN happened through four phases, the last one involving the screening of six diseases by the Unified Health System (SUS). Neonatal Screening Reference Services (SRTN) in each state are responsible for conducting the test. This review will address the general aspects of neonatal blood screening in Brazil and the six diseases that are currently screened when performed by the SUS.

Keywords Infant; Newborn; Diseases; Health Physics; Health Systems; Pediatric Assistants.

29 - Adjuvantes no bloqueio do plexo braquial: uma revisão sistemática

Adjuvants in brachial plexus block: a systematic review

Bernardo de Marchi Mosele; Válery Baggio Hess

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3009

O objetivo desta revisão foi determinar se o uso de adjuvantes no bloqueio de plexo braquial melhora a qualidade da anestesia em cirurgias ortopédicas de membro superior. A qualidade foi definida como a redução da dor pós-operatória, duração da analgesia, redução da dose de anestésico local e do tempo de bloqueio motor. Foram utilizadas a base PubMed, buscando ensaios clínicos completos publicados no período de janeiro de 2000 a agosto de 2016. Depois de aplicados os critérios de inclusão e exclusão e elegibilidade, restaram 31 ensaios clínicos randomizados duplo ou triplo cegos adequados, aos quais se aplicou a Escala modificada de Oxford para avaliar a qualidade metodológica desses estudos, procedendo-se então à descrição e análise dos achados. As evidências sobre o uso de adjuvantes sugerem que, dentre os opioides, o tramadol e a naloxona melhoram, de alguma forma, a qualidade da anestesia. Os alfa 2 agonistas também melhoram a anestesia, com destaque para a dexmedetomidina, que reduz a latência do bloqueio, aumenta a analgesia pós-operatória e não prolonga o tempo de bloqueio motor. A dexametasona também melhora a qualidade da anestesia e traz igual benefício se aplicada endovenosa. Outros adjuvantes necessitam de mais estudos para serem recomendados, mas o sulfato de magnésio e a neostigmina parecem trazer algum grau de benefício.

Palavras-chave Plexo Braquial; Bloqueio de nervo; Adjuvantes Anestésicos; Anestésicos Locais; Revisão Sistemática.

The objective of this review was to determine if use of adjuvants in brachial plexus block improves the quality of anaesthesia in orthopedic surgeries of upper limb. The quality was defined as the reduction of postoperative pain, analgesia duration, reducing local dosage of local anaesthetic and motor blockade time. The PubMed base was used, searching complete clinical trials published from January 2000 to August 2016. After the criteria of inclusion, exclusion and eligibility were applied, 31 randomized clinical trials by double or triple blind have remained. The Modified Oxford Scale was used to grade the methodological quality of these studies, thus proceeding with description and analysis of the findings. The evidence on adjuvants use suggests that opioids, tramadol and naloxone, in some way, improves anaesthesia quality. The alpha-2 agonist also improve anaesthesia, with an emphasis on dexmedetomidine, which reduces latency, improves postoperative analgesia and not extends motor blockade. Dexamethasone also improves anaesthesia quality and get the same benefit if applied intravenously. Other adjuvants need more studies to be recommended, but magnesium sulfate and neostigmine also seems to bring some degree of benefit.

Keywords Brachial Plexus. Nerve Block. Adjuvants, Anesthesia. Anesthetics, Local. Systematic Review.

30 - Avaliação do uso do método de custeio baseado em atividade no ambiente hospitalar: uma revisão de literatura

Evaluation of the use of the activity-based costing method in the hospital environment: a literature review

Marcelo Paulo Melo de Souza; Carlos Leonardo Figueiredo Cunha

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3010

O gerenciamento de custos é uma ferramenta importante na gestão de unidades de saúde, e o custeio baseado em atividades (ABC) emerge como alternativa no ambiente hospitalar, permitindo análise dos processos produtivos e melhoria do comportamento organizacional. O presente trabalho trata-se de uma revisão da literatura com o objetivo de avaliar a experiência do uso do Método de Custeio Baseado em Atividade no ambiente hospitalar. Realizou-se busca dos artigos científicos publicados de janeiro de 2013 a janeiro de 2018, relacionados nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Pubmed, tendo como objeto de pesquisa as unidades hospitalares nas quais o Método ABC foi implementado. Como característica observou-se grande heterogeneidade em relação ao desenho do estudo e setor de implementação do método ABC. Todos os estudos enfatizam a importância do método ABC na correta definição dos custos de serviços hospitalares, bem como a utilidade na atividade gerencial e melhoria dos processos e atividades no ambiente hospitalar, permitindo eficiência e eficácia com qualidade da assistência prestada. O método ABC é, portanto, um sistema útil e aplicável no ambiente hospitalar devido à complexidade organizacional dessas unidades, à diversidade de serviços oferecidos, e ao número de funcionários e de atividades realizadas. Implementar seu uso em hospitais ajuda na atividade gerencial e permite uma correta análise dos custos e da participação de cada atividade no valor do serviço final ofertado, permitindo a melhoria dos processos e da eficiência e eficácia das atividades correlatas, com importante redução de custos.

Palavras-chave Gestão em saúde; Custos e Análise de Custo; Controle de Custos; Custos Hospitalares.

Cost management is an important tool in the administration of healthcare centers, and activity-based costing (ABC) emerges as an alternative in the hospital environment, allowing analysis of productive processes and improvement of organizational behavior. The present study is a review of the literature with the objective of evaluating the experience of using the Activity-Based Costing Method in the hospital environment. Scientific articles published from January of 2013 to January of 2018, included within the Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Pubmed databases, were researched for the hospital units in which the ABC Method was implemented. As characteristic, there was great heterogeneity in relation to the design of the studies and the sectors of implementation of the ABC method. All studies emphasized the importance of the ABC method in the adequate definition of the costs of hospital services, as well as the utility in the managerial activity and improvement of the processes and activities in the hospital environment, allowing efficiency and effectiveness with the quality of care provided. The ABC method is therefore a useful and applicable system in the hospital environment due to the organizational complexity of these units, the diversity of services offered, and the number of employees and activities performed. Implementing its use in hospitals helps in the management activity and allows a precise analysis of the costs and participation of each activity in the value of the final service offered, allowing the improvement of processes and the efficiency and effectiveness of related activities, with important cost reduction.

Keywords Costs and Cost Analysis; Health Expenditures; Cost Control; Hospital Costs.

31 - Hipertensão Renovascular: O Que as Novas Evidências Sugerem?

Renovascular Hypertension: What does New Evidences Suggest?

Mateus de Sousa Rodrigues

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-3011

A hipertensão renovascular (HRV) é uma causa frequente de hipertensão arterial secundária. A HRV é um fator de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, com uma prevalência de 1-5% em hipertensos e até 30% em alguns grupos específicos. Entretanto, há poucos trabalhos brasileiros sobre o tema. Nesse sentido, o objetivo desse trabalho é descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos da hipertensão renovascular (HRV) baseado nas evidências científicas dos últimos seis anos (2012-2017). Trata-se de uma revisão de literatura sobre os aspectos clínicos e epidemiológicos da hipertensão renovascular. A base de dados consultada foi o "Pubmed Central®". Os artigos foram selecionados baseados na análise do título e do resumo. Foram considerados apenas trabalho com humanos nos últimos seis anos (2012-2017). O termo de pesquisa utilizado foi "renovascular hypertension". Foram levantados 378 artigos. Entretanto, apenas 33 foram selecionados. A aterosclerose é a principal causa em adultos e em geral, exceto na infância. A HRV é um quadro clínico reversível quando o diagnóstico é precoce. Entretanto, quando tardio, o desfecho comum é a insuficiência renal. A HRV tem repercussão sistêmica, sobretudo cardiovasculares, cerebrovasculares e pulmonares. A arteriografia renal continua sendo o exame padrão-ouro para o diagnóstico. O tratamento da HRV é clínico, endovascular ou cirúrgico. Nesse sentido, houve consenso entre os trabalhos quanto ao tratamento clínico com antagonistas do SRAA, antagonistas da aldosterona, bloqueadores do canal de cálcio, antiagregantes plaquetários e estatinas. Esse conhecimento é fundamental para o aprimoramento do manejo clínico dos pacientes com HRV.

Palavras-chave Hipertensão renovascular; Epidemiologia; Competência Clínica.

Renovascular hypertension (RVH) is a frequent cause of secondary hypertension. RVH is a risk factor for cardiovascular diseases and cerebrovascular desease, with prevalence of 1-5% in hypertensives and up to 30% in some specific groups. However, there are few Brazilians papers about the theme. In this sense, the objective of this work is to describe the clinical and epidemiological aspects of renovascular hypertension (RVH) based on the scientific evidences of the last six years (2012-2017). This is a literature review on the clinical and epidemiological aspects of renovascular hypertension. The database consulted was "Pubmed Central®". Articles were selected based on title and abstract analysis. Only human work done in the last six years (2012-2017) was considered. The research term used was "renovascular hypertension". 378 articles were grouped. However, only 33 were selected. Atherosclerosis is the leading cause in adults and in general, except in childhood. RVH is a reversible clinical condition when the diagnosis is early. However, when late, the common outcome is renal failure. RVH has a systemic repercussion, mainly cardiovascular, cerebrovascular and pulmonary. Renal arteriography remains as gold standard for the diagnosis. The treatment of RVH is clinical, endovascular or surgical. In this sense, there was consensus among the papers analyzes regarding the clinical treatment with RAAS antagonists, aldosterone antagonists, calcium channel blockers, antiplatelet agents and statins. This knowledge is fundamental for the improvement of the clinical management of patients with HRV.

Keywords Hypertension; Renovascular; Epidemiology; Clinical Competence.

32 - Reações adversas associadas ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais em idosos

Adverse reactions associated with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the elderly

Tayane Oliveira dos Santos; Caryne Margotto Bertollo

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30201

Polifarmácia, polipatologias e alterações fisiológicas alteram a resposta de idosos à farmacoterapia. Assim, alguns medicamentos são considerados potencialmente inapropriados para essa faixa etária, inclusive anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) que são consumidos com frequência por esses indivíduos. Neste contexto, o objetivo dessa revisão foi descrever registros de reações adversas (RA) associadas ao uso de AINE em pacientes idosos. A busca foi conduzida na base de dados MEDLINE, interface Pubmed a partir da combinação dos descritores indexados no Medical Subject Headings (MESH): "aged" OU "aged, 80 and over" E "Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal" OU "Cyclooxygenase Inhibitors" E "Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions" OU "Cardiovascular Disease" OU "Cardiovascular System" OU "adverse effects" (subtítulo). Foram incluídos artigos publicados nos últimos cinco anos cuja população estudada incluísse apenas, ou em maioria, pacientes com idade igual ou superior a 65 anos. Das 329 publicações identificadas, foram selecionados onze artigos. Dentre as RA acometendo o sistema digestório, as principais foram alterações na função hepática, dispepsia, úlceras gastrointestinais e doença diverticular do intestino grosso com perfuração. Em relação ao sistema cardiovascular, os eventos mais citados foram infarto agudo do miocárdio, fibrilação atrial, aumento da pressão arterial sistólica ou diastólica e eventos cardiovasculares trombóticos. Outras RA descritas foram lesão renal aguda, alterações na concentração sérica dos eletrólitos, redução nos níveis séricos de hemoglobina, náuseas, vômitos dentre outras. Nesta revisão, mesmo diante da identificação de poucos estudos que apresentassem RA estratificadas por faixa etária, foi possível verificar que idosos são bastante susceptíveis às diversas RA associadas com uso de AINE.

Palavras-chave Idoso, Anti-Inflamatórios não Esteroides, Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionadas a Medicamentos, Sistema Cardiovascular.

Polypharmacy, multiple pathologies and physiological changes alters the elderly reactions to pharmacotherapy. Thus, some medication are designated as potentially inappropriate in older adults, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) which are often consumed by the elderly. The aim of the present study was to assess the adverse reactions (AR) associated with NSAID use in elderly patients. A literature search was conducted in MEDLINE, PubMed interface using the indexed Medical Subject Headings (MESH) descriptors: "aged" OR "aged 80 and over" and "Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal" OR "Cyclooxygenase Inhibitors" and "Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions" OR "Cardiovascular Disease" OR "Cardiovascular System" OR "adverse effects" (subtitle). Articles published in the last five years that enrolled only, or mostly, patients over 65 years were included. Of the 329 publications identified, eleven articles were selected. Liver dysfunction, dyspepsia, gastrointestinal ulcers and perforated diverticular disease were cited as RA affecting the digestive system. Regarding the cardiovascular system, acute myocardial infarction, atrial fibrillation, increased systolic or diastolic blood pressure and cardiovascular thrombotic events were the most frequent events. Other RA described were acute kidney injury, changes in serum electrolytes, reduced serum levels of hemoglobin, nausea, vomiting. In the present review, a small number of studies presenting RA stratified by age were identified. However, the information presented in this review is in agreement with literature data which show that the elderly are more susceptible to different RA associated with NSAIDs use.

Keywords Aged, Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal, Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions, Cardiovascular System.

33 - Técnicas fisioterapêuticas para a dor sexual em mulheres: revisão sistemática

Physical therapy techniques for sexual pain: a systematic review

Camilly Souza; Maricelle M. Tavares Vaz; Adilson Andrade; Erica Feio Carneiro Nunes; Gustavo Fernando Sutter Latorre

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30202

CONTEXTO: A vulvodínia e a vestibulodínia são transtornos dolorosos, funcionalmente limitantes, porém ainda pouco estudados. Constituem em relevante problema de saúde pública e assim, exercem impacto negativo sobre a qualidade de vida, sexualidade e os relacionamentos interpessoais. Porém, tem sido descrito benefício no tratamento da dor sexual por meio da fisioterapia pélvica, a partir de técnicas como a TENS, terapia manual intravaginal, biofeedback, dilatadores, etc.
OBJETIVO: Descrever os efeitos das técnicas fisioterapêuticas no tratamento de dores sexuais, particularmente a vestibulodínia e vulvodínia.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sitemática sobre as técnicas fisioterápicas para a dor sexual em mulheres, nas seguintes bases de dados: PubMed, LILACS e PEDro, no período de maio de 2015.
RESULTADOS: 233 artigos foram selecionados, destes, apenas nove ensaios clínicos preencheram os critérios de seleção para esta revisão.
CONCLUSÃO: A fisioterapia pélvica é eficaz no tratamento da vulvodínia e dispaurenia, no entanto não há consenso a respeito de quais técnicas seriam as mais apropriadas, nem qual o melhor conjunto de técnicas ou quanto ao uso das técnicas em isolado, com exceção ao TENS, que mostrou efetividade mesmo quando usado isoladamente.

Palavras-chave Fisioterapia; Saúde Sexual; Mulheres.

BACKGROUND: The vulvodynia and vestibulodynia are painful disorders, functionally limiting, but poorly studied. Constitute relevant public health problem and thus have a negative impact on quality of life, sexuality and interpersonal relationships. How-ever, it has been reported effective in the treatment of sexual pain through the pelvic therapy, through techniques such as TENS, intravaginal manual therapy, biofeed-back, dilators,etc.
AIMS: To describe the effects of physical therapy techniques to treat sexual pain, particularly vestibulodynia e vulvodynia.
METHODS: A systematic review was conducted of the physical therapy techniques for sexual pain in women in the following databases: PubMed, LILACS and PEDro, from may 2015.
RESULTS: 233 articles were selected, of these, only nine trials met the selection criteria for this review.
CONCLUSION: Pelvic physical therapy is effective in treating vulvodynia and dyspaurenia, however there is no consensus about which techniques would be the most appropriate, or what the best set of techniques or how to use the techniques in isolated, except for the TENS, which showed effectiveness even when used alone.

Keywords Physiotherapy; Sexual Health; Women.

34 - Fisiopatologia e tratamento dos efeitos cardiovasculares e pulmonares no envenenamento por escorpião

Pathophysiology and treatment of cardiovascular and pulmonary effects in scorpion poisoning

Luísa Lazarino Campos; Flavyus Luciano Cardoso; Adebal Andrade Filho

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30203

CONTEXTO: Acidentes escorpiônicos são um problema de saúde pública no Brasil. Dentre os 125.000 casos notificados em 2017, as complicações cardiorrespiratórias desencadeadas pelo envenenamento, em especial o choque cardiogênico e o edema agudo de pulmão, foram as principais causas de óbito.
OBJETIVO: Caracterizar a fisiopatologia das alterações cardíacas e pulmonares, abordar métodos diagnósticos e descrever tratamentos que tenham impacto na resolução dos sintomas e diminuição na taxa de mortalidade.
MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura nos bancos de dados PubMed e Scielo, com inclusão de artigos publicados em inglês ou português que abordassem as alterações cardiopulmonares dos casos graves de escorpionismo e seu manejo.
RESULTADO: As alterações cardíacas são atribuídas ao aumento de catecolaminas circulantes, bem como à ação direta das toxinas nas células do sistema cardiovascular. Novas pesquisas demonstram ação do veneno, também, no sistema nervoso central. O método diagnóstico de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico da disfunção cardíaca é a ecocardiografia. O mecanismo do edema pulmonar é atribuído às alterações cardíacas e ao aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares. O tratamento em ambos os casos baseia-se no uso do soro antiescorpiônico, que deve ser aplicado por via intravenosa precocemente, tratamento sintomático e medidas de suporte.
CONCLUSÃO: O escorpionismo grave é marcado por alterações cardíacas e pulmonares potencialmente reversíveis. O tratamento se baseia no uso do soro antiescorpiônico e em medidas de suporte. Atualmente foi demonstrado um melhor desfecho dos paciente em estado grave com o uso da dobutamina e/ou prazosina, controle pressórico e ventilação mecânica, quando necessária.

Palavras-chave Picadas de Escorpião; Venenos de Escorpião; Choque Cardiogênico; Edema Pulmonar.

CONTEXT: Scorpion sting represents a public health problem in Brazil. Between the 1250,00 cases notified in 2017 the main causes of death related to scorpion enven-omation included cardiorespiratory complications, especially cardiogenic shock and acute pulmonary edema.
OBJECTIVE: The aim of this review was to characterize the pathophysiology of cardiac and pulmonary changes, to approach available diagnostic methods and to describe possible useful therapeutics that have some impact in resolving symptons and reducing mortality.
METHODS: A literature review was conducted through PubMed and Scielo online data-bases, including articles published in English or Portuguese that addressed the cardio-pulmonary alterations of severe cases of scorpionism and its management.
RESULTS: Cardiac changes are attributed to the increase in circulating catecholamines levels as also to the direct effect of toxins in cells that compose the cardiovascular sys-tem. New researches demonstrates the action of the scorpion venom on the central nervous system. Echocardiography was the most sensitive and specific diagnostic method to diagnose cardiac dysfunction. The mechanism of pulmonary edema is at-tributed to cardiac changes and increased permeability of the pulmonary capillaries. The therapeutic in both cases is based on the use of antivenom, which should be given intravenously as soon as possible, symptomatic and supportive measures.
CONCLUSION: The severe cases of scorpionism are marked by potentially reversible car-diac and pulmonary symptoms. The supportive treatment established relies on intensive care, including use of dobutamine and/or prazosin, blood pressure control and mechan-ical ventilation, when indicated.

Keywords Pulmonary Edema; Scorpion Stings; Scorpion Venoms; Shock; Cardiogenic.

35 - Desfechos materno-fetais da apendicectomia na gestação: uma comparação entre técnica aberta e laparoscópica

Maternal and fetal outcomes of appendectomy in pregnancy: a comparison between open and laparoscopy technique

Paulo Eduardo Lopes Ferreira; Débora de Oliveira Antunes Rocha; Isabella Pereira de Sousa; Letícia Coelho Teixeira; Mariana Campos Belo Moreira; Matteus Murta Lage; Iure Kalinine Ferraz de Souza; Jacqueline Braga Pereira Dantas

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30204

Publicações recentes têm buscado comparar desfechos maternos e fetais relacionados a apendicectomia aberta ou laparoscópica durante a gestação. Os resultados até então encontrados são conflitantes, sobretudo no que se refere aos desfechos fetais. Nesse sentido, o objetivo da presente revisão foi analisar criticamente evidências atuais sobre os desfechos maternofetais na comparação entre a técnica aberta e a laparoscópica no período gestacional. Para este estudo foi realizada uma revisão sistemática de artigos, nas bases de dados PUBMED, SCIELO, LILACS e SCOPUS. Descritores: "appendectomy", "open appendectomy", "laparoscopic appendectomy" "maternal complications", "fetal complications", "pregnancy". Foram incluídos todos os estudos publicados entre 2008 e 2018 e, após exclusão dos duplicados e dos estudos que fugiam ao objetivo proposto, 11 estudos foram incluídos na análise. De forma geral, os resultados encontrados acerca dos desfechos maternos mostram que a técnica laparoscópica foi associada a menor tempo de hospitalização, menor prevalência de infecções de ferida operatória e de complicações pós-operatórias gerais. Em relação aos desfechos fetais, não houve diferença estatística significativa entre taxa de aborto, prematuridade ou APGAR entre as duas técnicas. Conclui-se que a apendicectomia laparoscópica não foi associada a piores desfechos fetais e/ou maternos e que, na verdade, alguns desfechos maternos foram beneficiados por tal abordagem, sem acarretar nenhum dano adicional ao feto. Limitações da maioria das evidências disponíveis, sobretudo por se tratarem de estudos retrospectivos e com pequena casuística, influenciaram os resultados encontrados e comprometeram a análise incialmente proposta. Novos estudos controlados são necessários para melhor compreensão do tema.

Palavras-chave Laparoscopia. Apendicectomia. Laparotomia. Complicações na Gravidez. Doenças Fetais.

Recent publications have sought to compare maternal and fetal outcomes related to open or laparoscopic appendectomy during gestation. The results so far are conflicting, especially with regard to fetal outcomes. In this sense, the objective of the present review was to critically analyze current evidence on maternal-fetal outcomes in the comparison between the open technique and the laparoscopic technique in the gestational period. A systematic review of articles was conducted for this study, in the databases PUBMED, SCIELO, LILACS and SCOPUS. Descriptors: "appendectomy", "open appendectomy", "laparoscopic appendectomy" "maternal complications", "fetal complications", "pregnancy". All studies published between 2008 and 2018 were included, and after exclusion of the duplicates and the studies that deviated from the proposed objective, 11 studies were included in the analysis. Overall, results on maternal outcomes show that the laparoscopic technique was associated with a shorter hospitalization time, a lower prevalence of surgical wound infections, and general postoperative complications. Regarding fetal outcomes, there was no statistically significant difference between abortion rate, prematurity or APGAR between the two techniques. It was concluded that laparoscopic appendectomy was not associated with worse fetal and / or maternal outcomes and that, in fact, some maternal outcomes were benefited by such an approach, without incurring any additional harm to the fetus. Limitations of most of the available evidence, especially since they are retrospective and small case studies, have influenced the results found and compromised the initially proposed analysis. New controlled studies are needed to better understand the topic.

Keywords Laparoscopy; Appendectomy; Laparotomy; Pregnancy Complications; Fetal Diseases

36 - Revisão sobre a dosagem salivar de insulina, testosterona e cortisol

Review of the salivary dosage of insulin, testosterone and cortisol

Ana Eliza Andreazzi; Audryo Oliveira Nogueira; Gabriel Meireles Azevedo Pereira; Lúcio Marco de Lemos; Carlos Alberto Mourão-Júnior

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-2011

A mensuração de insulina, testosterona e cortisol é extremamente importante para fins diagnósticos, assim como para acompanhar o tratamento de diversas síndromes hormonais. Os métodos mais utilizados para dosá-los são os métodos invasivos, especialmente a dosagem sérica sanguínea. Embora seja eficiente em muitos casos, ela pode ser um problema em pacientes psiquiátricos, pessoas com fobia a métodos invasivos (como crianças) e em pacientes cuja glândula adrenal responde de forma indesejada ao estresse provocado. Assim, a dosagem na síndrome de Cushing, por exemplo, torna-se menos válida. Por outro lado, a saliva é uma fonte não-invasiva para coletar amostras de algumas substâncias encontradas no plasma e no soro sanguíneos. Logo, a saliva tem sido o foco de várias publicações recentes. O presente estudo objetiva elucidar tanto a fisiologia desses hormônios, quanto as relações entre eles, enfatizando suas passagens para a saliva, assim como a própria produção desse fluido. Além disso, nós discutimos a própria dosagem salivar, mostrando os métodos mais utilizados para coletar a saliva e estocá-la. Nós também discutimos os fatores potenciais que podem interferir na dosagem hormonal, como os fatores pré-analíticos (ciclo circadiano, dieta, etc.), pós-analíticos e os problemas metodológicos.

Palavras-chave Eliminação Salivar; Formas de Dosagem; Hidrocortisona; Insulina; Proteínas e Peptídeos Salivares; Testosterona.

Measurement of insulin, testosterone and cortisol is extremely important to diagnostic purposes, likewise the treatment follow-up of several hormone syndromes. The most utilized methods to dose them are the invasive ones, specially the blood serum dosage. Though it's efficient in most cases, it can be a problem to psychiatric patients, people who have invasive methods phobia (like children) and in patients whose adrenal glands respond to the provoked stress undesirably. It makes the dosage be less valid in Cushing syndrome, for example. On the other hand, saliva is a non-invasive source to collect samples of some substances found in plasma and blood serum. Therefore, it has been the focus of several recent publications. The present study aims to elucidate as the physiology of these hormones as the relations among them, emphasizing their passage into saliva and saliva production. In addition, we discuss the salivary dosage itself, showing the most utilized methods to collect and store up. We also discuss the potential factors that can interfere in hormonal dosage, such as the preanalytical factors (circadian cycle, diet, etc.), the post-analytical ones and methodological problems.

Keywords Dosage Forms; Hydrocortisone; Insulin; Salivary Elimination; Salivary Proteins and Peptides; Testosterone.

37 - Diagnóstico e Tratamento da Anemia Hemolítica Autoimune: Uma Minirrevisão

Diagnosis and Treatment of Autoimmune Hemolytic Anemia: A Short Review

Fábio Castro Ferreira; Isadora Cristina Mendes; Telma Sousa Pires; Lilian Carla Carneiro; Lídia Andreu Guillo; Waldemar Naves do-Amaral; Rosália Santos Amorim Jesuino

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30206

A anemia hemolítica autoimune (AIHA) é uma citopenia na qual ocorre a formação de autoanticorpos que se ligam a antígenos localizados na membrana eritrocitária, cujo mecanismo fisiopatológico dominante é a falha em manter a autotolerância. Pode ser idiopática ou acontecer de forma secundária ao uso de medicamentos, a infecções, outras doenças autoimunes, desordens linfoproliferativas, entre outros. Na AIHA por anticorpos quentes, os autoanticorpos reagem mais facilmente em temperatura corporal. Já na AIHA por anticorpos frios, os autoanticorpos se ligam aos eritrócitos em temperaturas entre 4º e 18ºC. Para o diagnóstico, pode ser realizado o exame físico, além de exames laboratoriais, como hemograma, contagem de reticulócitos, dosagem de desidrogenase de lactato (LDH), bilirrubinas e haptoglobina, além da citometria de fluxo. O diagnóstico imunohematológico é feito através do Teste de Antiglobulina Direto, também chamado de Coombs Direto. Além disso, podem ser solicitados a pesquisa de aloanticorpos aderidos aos anticorpos, o Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA), e o Teste direto de Polybrene (TPD). O tratamento é baseado na eliminação da causa subjacente, quando esta existir, administração de anticorpos monoclonais, fármacos imunossupressores, e esplenectomia, em alguns casos. Nesta revisão, serão abordados conceitos gerais sobre a anemia hemolítica autoimune, além do diagnóstico laboratorial e os tratamentos que podem ser realizados.

Palavras-chave Doenças Autoimunes; Doenças Hematológicas; Técnicas de Laboratório Clínico.

Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) is a cytopenia in which autoantibodies that bind to antigens located on the erythrocyte membrane occur, whose dominant pathophysiological mechanism is failure to maintain self-tolerance. It can be idiopathic or happen secondary to medication use, infections, other autoimmune diseases, lymphoproliferative disorders, among others. In AIHA by warm antibodies, autoantibodies react more easily at body temperature. In AIHA by cold antibodies, autoantibodies bind to erythrocytes at temperatures between 4º and 18ºC. For the diagnosis, the physical examination should be performed, as well as laboratory tests, such as blood count, reticulocyte count, lactate dehydrogenase (LDH), bilirubin and haptoglobin measurements, in addition to flow cytometry. The immunohematological diagnosis is made through the Direct Antiglobulin Test, also called the Direct Coombs. Screening for antibody-bound alloantibodies, the Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA), and the Polybrene Direct Test (TPD) may also be requested. Treatment is based on elimination of the underlying cause, if any, administration of monoclonal antibodies, immunosuppressive drugs, and splenectomy in some cases. This review will cover general concepts about autoimmune hemolytic anemia, as well as laboratory diagnosis and treatments that can be performed.

Keywords Autoimmune diseases; hematologic diseases; clinical laboratory techniques.

38 - Amp- Proteína Quinase Ativada (AMPK): O Elo Proteico entre Metabolismo e Câncer

Amp- Activated Protein Kinase (Ampk): The Protein Link Between Metabolism and Cancer

Ana Carolina Guimarães Castro; Mariana Ferreira Bizzi; Antonio Ribeiro-de-Oliveira-Jr

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30207

A proteína quinase ativada por adenosina monofosfato (AMPK) atua como sensor metabólico e é ativada por aumentos na relação AMP / ATP. Esta proteína suprime a via de sinalização de mamíferos alvo da rapamicina (mTOR) que, quando ativada, estimula proliferação celular e proteção contra apoptose. A via de sinalização mTOR também é regulada pela via de sinalização PI3K / Akt. O adipócito é mediador central da resposta inflamatória em indivíduos obesos e age secretando hormônios como a adiponectina. Além disso, os adipócitos secretam fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs) e citocinas próinflamatórias, que são importantes na patogênese do câncer. Esses fatores aumentam a atividade da via de sinalização PI3K / Akt, estimulando proliferação celular. A relação entre obesidade, hiperinsulinemia, diabetes mellitus tipo 2 e aumento do risco de desenvolver diferentes tipos de câncer é bem conhecida. A adiponectina é essencial na regulação da sensibilidade à insulina e seus níveis circulantes estão inversamente associados à obesidade visceral. Estudos recentes in vitro mostraram correlação significativa entre baixos níveis plasmáticos de adiponectina e vários tipos de cânceres. A adiponectina ativa AMPK e, uma vez ativada, AMPK suprime o complexo mTOR 1 (mTORC1). Do ponto de vista terapêutico, existem drogas disponíveis cujos mecanismos de ação envolvem AMPK. Um desses medicamentos é a metformina, que atua inibindo a gliconeogênese por meio da ativação do AMPK no fígado. Esta revisão consiste numa análise da mólecula de AMPK, vias de sinalização, regulação (mTORC1) e metformina, bem como a relação entre obesidade e vários tipos de cânceres.

Palavras-chave AMPK; Câncer; Metabolismo; Obesidade; Adiponectina

Adenosine monophosphate-activated protein kinase (AMPK) acts as a metabolic sensor and is activated by increases in the AMP/ATP ratio. This protein suppresses the mammalian target of rapamycin (mTOR) signaling pathway which, when activated, stimulates cell proliferation and protection against apoptosis. The mTOR signaling pathway is also regulated by the PI3K/Akt signaling pathway. The adipocyte is the central mediator of the inflammatory response in obese individuals and acts by secreting hormones such as adiponectin. Furthermore, adipocytes secrete insulin-like growth factors (IGFs) and proinflammatory cytokines, which are all very important in cancer pathogenesis. These factors increase the activity of the PI3K/AKT signaling pathway, thus stimulating cell proliferation. The relationship between obesity, hyperinsulinemia, type 2 diabetes mellitus, and an increased risk of developing different types of cancer is well known. Adiponectin is essential in the regulation of insulin sensitivity, and its circulating levels are inversely associated with visceral obesity. Recent in vitro studies have shown that a low plasma adiponectin level is significantly correlated with several types of cancers. Adiponectin activates AMPK, and once activated, AMPK suppresses mTOR complex 1(mTORC1). From a therapeutic point of view, there are available drugs whose mechanisms of action involve AMPK. One of these drugs is metformin which acts by inhibiting gluconeogenesis through activating AMPK in the liver. This review consists in an analysis of the AMPK molecule, signaling pathways, regulation (mTORC1) and metformin, as well as the relationship between obesity and various cancers.

Keywords AMP-Activated Protein Kinases; Adiponectin; Metabolism; Obesity.

39 - Terapia assistida por cães na área da saúde: uma revisão de literatura

Dogs-assisted therapy in healthcare: a literature review

Alessandra Cunha Machado; Gabriel Braga Pinheiro de Faria; Giulia Machado Caldeira Ardisson; Maria Eduarda Souza Tassi; Maria José Guedes Gondim Almeida

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30208

A Terapia Assistida por Cães (cinoterapia) é uma técnica que consiste na introdução desses animais no tratamento de pacientes com o intuito de proporcionar a experiência de uma interação que possa contribuir para a melhora da saúde psicológica, física e social de seus assistidos. A partir disso, este artigo tem como objetivo abordar os aspectos que dão importância a esse tipo de terapia: como ela ocorre, o que justifica sua eficácia, se há influência na melhoria de tratamentos tradicionais e o que essa intervenção pode proporcionar aos indivíduos. Para isso, foi realizada uma pesquisa de revisão de literatura, com uma análise qualitativa dos materiais já publicados sobre o tema. Apesar de ainda serem poucos os estudos na literatura científica, percebe-se que há embasamento histórico-científico para a cinoterapia. Além disso, muitos tratamentos têm apresentado resultados satisfatórios proporcionados pela terapia assistida por cães, como a redução do estresse e ansiedade, além da otimização da cognição e comportamento dos assistidos. Assim sendo, faz-se necessário ampliar os estudos nessa área, ainda tão pouco explorada, tendo em vista os diversos benefícios que ela pode trazer à área da saúde.

Palavras-chave Terapia Assistida por Animais; Terapias Complementares; Saúde Holística.

The dog-assisted therapy (kinotherapy) is a technique that the patient treatment involves this animals, the object is supply an interaction between human and dog, which makes mental, physical and social health's patient better. Based on that, this article purposes approach how this therapy's type happens, why it is effective, if exist a relation between their use and improvement of the patient's condition who is treated with traditional methods and what this intervention is helpful for the assisted. Therefore, a literature review research was conducted with a qualitative analysis of the already published this subject-matter materials. Although still has few studies in scientific literature, exists historical and scientific fundamentals that corroborate the kynotherapy efficiency. Furthermore, many processing shows satisfactory kinotherapy's results, optimizing cognitive-behavioral and reducing stress and anxiety of the assisted people. Accordingly, it is required to enlarge the research in this subject matter that is few explored yet and however already reveals the possibility of many benefits to healthcare.

Keywords Animal Assisted Therapy; Complementary Therapies; Holistic Health.

Educação Médica

40 - Avaliação de conhecimento, habilidades e atitudes dos residentes de Pediatria em um Hospital Universitário

Assessment of knowledge, abilities and attitudes of Pediatric residents in a University Hospital

Sabrine Teixeira Ferraz Grunewald; Marcella dos Reis Cantagalli Alvim

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30301

As competências necessárias à formação de médicos e especialistas incluem a aquisição de conhecimento científico, e o desenvolvimento de habilidades, atitudes e consciência ética. O objetivo geral do presente trabalho foi analisar o desempenho dos residentes de pediatria de primeiro e segundo ano nas avaliações dessas três competências durante o estágio na Enfermaria de Pediatria de um hospital universitário. Para isso, foi utilizada uma prova teórica para avaliação de conhecimento, uma prova prática com casos simulados para avaliação de habilidades, e uma pontuação por observação direta para avaliação de atitudes. Por fim, os residentes também avaliaram o próprio cenário do estágio. Eles tiveram um bom desempenho médio em todas as competências, sendo que os residentes de segundo ano alcançaram notas superiores na avaliação de habilidades e atitudes. A avaliação de habilidades foi a de menor aproveitamento médio. Demonstrou-se que a avaliação seriada dos residentes, englobando conhecimento, habilidades e atitudes, é factível de ser realizada no cenário da Enfermaria de Pediatria, o que permitiu sua implantação definitiva. Espera-se que a instituição de um processo avaliativo formal possa colaborar para a melhoria do ensino e assistência nos próximos anos.

Palavras-chave Educação Médica; Pediatria; Avaliação Educacional.

The skills needed to train doctors and specialists include the acquisition of scientific knowledge, and the development of skills, attitudes/ ethical awareness. The objective of the present study was to analyze the performance of first and second year pediatric residents in the evaluation of these three competences during the internship in the Pediatric ward of a university hospital. For this, a theoretical test was used to evaluate knowledge, a practical test with simulated cases for skills assessment, and a direct observation score for attitude assessment. Finally, the residents also evaluated the stage scenario itself. Residents had a good average performance in all skills, with second-year residents achieving higher marks in skills and attitudes evaluations. The skills assessment was the one with the lowest average achievement. It has been demonstrated that the serial evaluation of the residents, encompassing knowledge, skills and attitudes, is feasible to be performed in the scenario of the Pediatric ward, which allowed its definitive implantation. We hope that the establishment of a formal evaluation process will help to improve teaching and care in the coming years.

Keywords Education, Medical. Pediatrics. Educational Measurement.

41 - Plataformas Digitais no Ensino de Pediatria da UFMG

Digital Platforms in Pediatrics Education at UFMG

Felipe Jose Medeiros de Oliveira; Maria Aparecida Martins

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30501

A Internet é uma ferramenta útil para fins educativos e técnicas inovadoras têm fortalecido o ensino virtual. Acompanhando o avanço tecnológico, o Departamento de Pediatria do curso médico da Universidade Federal de Minas Gerais disponibilizou material didático em plataformas virtuais, página na Intranet e Moodle, que podem ser acessadas por professores e alunos. Objetivando conhecer e avaliar a utilização dessas plataformas pelos alunos das disciplinas que abordam o ensino da Semiologia foi elaborado um estudo transversal, descritivo e, por meio de um questionário estruturado, o acesso e o aproveitamento desse material foram avaliados. Dos 299 alunos que estavam matriculados nessas disciplinas no período, 85% responderam anonimamente, após esclarecimentos e aspectos éticos contemplados. Os resultados mostraram que 96,1% dos participantes utilizavam pelo menos uma das plataformas digitais frequentemente, enquanto apenas 3,9% deles nunca haviam acessado o material. A contribuição de tais recursos no processo de aprendizagem foi avaliada positivamente por 97,2 % dos participantes. Alguns alunos relataram desconhecer a existência dessas ferramentas, apontando para a constante necessidade de divulgação e criticaram a instabilidade dos sistemas informáticos que abrigam as plataformas. Essa avaliação reforçou a possibilidade do uso de recursos virtuais no ensino da Medicina na instituição.

Palavras-chave Educação Médica; Educação a distância; Pediatria.

The Internet is an useful tool for educational purposes and innovative techniques have strengthened virtual teaching. Following the technological advance, the Department of Pediatrics at Universidade Federal de Minas Gerais Medical Course has provided didactic material content in its institutional virtual platforms, Intranet and Moodle pages, for use by professors and students in subjects that focus on pediatric semiology teaching. Aiming to know and evaluate the use of these platforms by the students of the disciplines that deal with the teaching of Semiology, a cross-sectional, descriptive study was elaborated and, through a structured questionnaire, the access and use of this material were evaluated. The access and exploiting of this material were evaluated using a structured survey form anonymously answered by 85% of the 299 students who were enrolled in these disciplines, after clarifications and ethical aspects contemplated. The results revealed that 96,1% of participants had utilized at least one of the digital platforms often and only 3,9% had never accessed it. The vast majority (97,2%) assessed that these resources contribute positively to the learning process. Some students reported they were not aware about the tools availability, pointing out the constant need for disclosure. The instability of the digital systems that host the platforms was also criticized. This evaluation enhanced the possibility of using virtual resources in the teaching of Medicine in the institution.

Keywords Education, Medical; Education, Distance; Pediatrics.

42 - Entrevista e Anamnese: uma análise crítica dos vários autores e uma proposta de roteiro e de registro de consulta baseados no método clínico centrado no paciente

Interview and Health History: critical analysis of the various authors and proposal of a consultation guide and record based on the Patient-Centered Clinical Method

Lucas José C. Machado; Maria Mônica Freitas Ribeiro; Milena Maria Moreira Guimarães

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30502

O ensino de semiologia médica é um desafio a todos os envolvidos: alunos, professores/médicos e pacientes. O objetivo deste texto é analisar criticamente os textos mais usados no ensino da construçao da história clínica, e propor uma estrutura de diálogo e de registro mais adequada ao método clínico centrado na pessoa (MCCP). Há diferenças importantes entre os vários autores que podem trazer dificuldades aos aprendizes noviços. Em geral estes textos se organizam em torno da estrutura do registro, para desenvolver a construçao da entrevista clínica. Ou seja, o diálogo, mais fluido e interativo, tem uma estrutura lógica a ser seguida. As etapas de uma consulta clínica usando o MCCP sao: abertura (preparaçao, rapport inicial, rastreamento da agenda do paciente e negociaçao da agenda), exploraçao (perspectivas biomédica ou da doença, pessoal e contextual), exame físico, raciocínio clínico, planejamento (conduta, que inclui construçao compartilhada do problema e negociaçao do plano) e fechamento (sumarizaçao e verificaçao de compreensao). Percorremos neste texto a estrutura e nomenclatura usada, procurando compreender a intencionalidade, a presença de um critério, bem como a coerência dos seus conteúdos. Por fim, terminamos com uma proposta de estrutura para a entrevista clínica e seu registro, que transita do método clínico centrado na doença para o MCCP e que seja factível à prática clínica atual.

Palavras-chave Educaçao Médica; Semiologia; Anamnese; História Clínica; Método Clínico Centrado no Paciente.

It's a challenge to everyone involved in teaching clinical semiology: students, teachers, doctors and patients. Our objective is to analyze critically the texts most used in teaching the construction of clinical history and to propose a structure of the interview and the register most appropriate to the patient-centered clinical method (PCCM). There are important differences between the various authors that can cause difficulties for novices learners. In general, these texts are organized around the structure of the registry, to develop the construction of the clinical history. The interview, more fluid and interactive, has a logical structure. The steps of a clinical consultation using the PCCM are opening (getting ready, initial rapport, establishing the patient agenda and negotiating the agenda), exploration (biomedical or disease, patient or personal and contextual perspectives), physical examination, clinical reasoning, planning (management, which includes building a shared understanding of the problem and negotiating a plan) and closing (summarization and understanding check). In this text, we go through the structure and used nomenclature, trying to understand the intentionality, the presence of a criterion, as well as the coherence of its contents. Finally, we end with a proposal of structure for the clinical interview and its registry, that moves from the disease-centered clinical method to PCCM and that is feasible to the current clinical practice.

Keywords Medical Education; Medical Semiology; Anamnesis; Health History; Patient-Centered Clinical Method.

Carta ao Editor

43 - Visão de um cirurgião geral no enfrentamento a pandemia covid-19

Vision of a general surgery in coping with the pandemic covid-19

Cirênio de Almeida

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30701

O surto de COVID-19 é uma emergência de saúde pública de importância mundial. Em tempos de estresse e incerteza, várias estratégias podem ser úteis para manter o bem-estar e promover a resiliência. Devemos gerenciar nossas necessidades físicas de sono, nutrição, exercício, recreação e atividades sociais adequadas. Precisamos evitar recorrer a técnicas inadequadas de autocuidado. Não devemos criticar excessivamente ou exigir perfeição, especialmente nestes tempos sem precedentes. Devemos reconhecer que não podemos fazer tudo e, às vezes, fracassamos, apesar de nossos melhores esforços. Embora estes sejam tempos difíceis, devemos lembrar que não estamos sozinhos. Estamos todos juntos nesse barco.

Palavras-chave Tomada de Decisão Compartilhada, Direito à Saúde

The outbreak of COVID-19 is a worldwide public health emergency. In times of stress and uncertainty, several strategies can be useful to maintain well-being and promote resilience. We must manage our physical needs for sleep, nutrition, exercise, recreation and adequate social activities. We need to avoid resorting to inappropriate self-care techniques. We must not criticize excessively or demand perfection, especially in these unprecedented times. We must recognize that we cannot do everything and sometimes we fail, despite our best efforts. Although these are difficult times, we must remember that we are not alone. We are all in this boat together.

Keywords Decision Making, Shared, Right to Health.

Revisão

44 - Revisão nas bases de dados latino-americanas sobre abordagem da espiritualidade nos cuidados paliativos

Review in the latin american databases on the approach to spirituality in palliative care

Thais Carolina Alves Cardoso, Natália Sousa Costa, Adriano Ferro Rotondano Filho, Gustavo Urzêda Vitória, Lygia Gomes Fleury, Marcela de Andrade Silvestre

Rev Med Minas Gerais 2020; 30:e-30210