RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 28

 

Editorial

1 - Editorial

M. Isabel T. D. Correia

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:

Artigo Original

2 - Perfil dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço e avaliação da qualidade dos prontuários em um hospital público

Profile of patients with head and neck cancer and evaluation of the quality of medical records in a public hospital

Luiz do Rego Bandeira de Melo Neto; Flávia Lage Gonçalves; Isabel Cristina Gomes; Juliana Álvares; Guilherme de Souza Silva; Alberto Julius Alves Wainstein; Alessandra Maciel Almeida

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1980

A qualidade das informações contidas nos prontuários deve refletir a qualidade da assistência e a produtividade do trabalho, permitindo construir melhores práticas assistenciais eimplementar ações que visem a melhoria nos resultados operacionais. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade das informações contidas nos prontuários em papel, de pacientes acima de 18 anos, portadores de câncer de cabeça e pescoço atendidos no ambulatório de Oncologia em um hospital público em Belo Horizonte/MG. Foi elaborado um questionário estruturado para análise dos prontuários utilizando-o como roteiro para coleta de dados. Posteriormente foi realizada análise através da obtenção do escore de completude da informação, medido pela proporção de informação ignorada no preenchimento das variáveis em cada dimensão, composto pelos graus de avaliação: excelente (menor que 5%), bom (5% a 10%), regular (11% a 20%), ruim (21% a 50%) e muito ruim (maior que 50%). Observou-se 15,60% de observações ignoradas na dimensão Cadastro dos Pacientes/exame físico, com avaliação considerada regular. Para Anamnese/Diagnóstico e Tratamento, 37,08% e 47,87% respectivamente, com avaliação considerada ruim. Para Metástase/Tratamento observou-se 72,77% de respostas ignoradas, e a avaliação foi considerada muito ruim. A baixa qualidade de informações nos registros de prontuários em papel sugere a necessidade de ações que visem à melhoria na qualidade dos registros em saúde.

Palavras-chave câncer de cabeça e pescoço, registros médicos, avaliação de serviços de saúde, Sistema Único de Saúde (SUS).

The quality of information in medical records should reflect the quality of care and effort productivity enabling build better practice care and implement actions aimed at improving functional results. The aim of this study was to evaluate the quality of information in the medical records of patients above 18 years with head and neck cancer treated at oncology unit in a public hospital in Belo Horizonte / MG. A structured questionnaire was prepared to analyze the medical records using it as a basis for data collection. Subsequently, the analysis of the medical records was performed by obtaining the completeness score of the information. The analysis of medical records was performed by obtaining information of completeness score measured by the proportion of information absent in filling variables in each dimension, consisting of the degrees of evaluation: excellent (less than 5%), good (5% to 10%), regular (11% to 20%), bad (21% to 50%) and very bad (over than 50%). It was observed in the dimension register/ physical examination 15.60% of ignored registers, with evaluation considered regular. For Anamnesis/ Diagnosis and Treatment, 37.08% and 47.87% respectively, with evaluation considered bad. For Metastasis / Treatment was observed 72.77% of ignored registers, and the evaluation was considered very bad. The low quality of information in health records suggest the need for actions that aim to improve the quality of health records.

Keywords head and neck cancer, medical records, Health Services Research, Brazilian National Health System (SUS).

3 - Avaliação da capacidade de contração dos músculos do assoalho pélvico em atletas de voleibol do sexo feminino

Evaluation of pelvic floor muscle contraction capacity in female volleyball athletes

Paola Braga Salgado; Ana Karoliny Ferreira dos Santos; George Alberto da Silva Dias; Gustavo Fernando Sutter Latorre; Lilian Rose de Souza Mascarenhas; Erica Feio Carneiro Nunes

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1981

O número de mulheres que vêm adentrando o campo esportivo cresce consideravelmente. Entretanto, vale ressaltar que tal prática pode ser considerada de risco ao sistema reprodutivo feminino e aos músculos do assoalho pélvico. O objetivo do estudo foi comparar a CCAP em atletas praticantes da modalidade voleibol do sexo feminino e de mulheres sedentárias. Foi realizado um estudo com 20 mulheres, sendo 10 atletas de voleibol (GA) e 10 mulheres sedentárias (GS), do tipo transversal prospectivo quantitativo, no qual avaliou-se a capacidade de contração dos músculos do assoalho pélvico (CCAP) dessas mulheres e comparou-se a CCAP entre os grupos GA e GS. A avaliação da CCAP foi realizada através do perineômetro. Após a avaliação não foi observada diferença estatisticamente significativa com relação a CCAP entre os grupos GA e GS, porém no GA a média da CCAP foi inferior a do GS.

Palavras-chave Fisioterapia, Mulheres, Atletas, Assoalho Pélvico.

The number of women who practice sports, among them volleyball has grown considerably, however, the modality may bring a special risk to these athletes, due to negative effects on the reproductive system. A cross-sectional prospective quantitative study was conducted with 20 women, including 10 volleyball players (GA) and 10 sedentary women (GS), in which we evaluated the ability of contraction of the pelvic floor muscles (CPFM) in volleyball athletes women and compared with CPFM in sedentary women. The evaluation of CPFM was done using the perineometer developed by the researcher. After the evaluation there was no statistically significant difference related to CPFM between the GA and GS groups, but the GA's average of CPFM was inferior to the GS's.

Keywords Physiotherapy, Women, Athletes, Pelvic Floor.

9 - Adesão às recomendações do uso de antibioticoprofilaxia e a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico em pacientes pediátricos

Compliance with guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: associated factors and occurrence of surgical-site infections in a pediatric population of a tertiary hospital

José Carlos Matos; Isabela Nascimento Borges; Maria Aparecida Martins; Elizabeth Barbosa França

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1975

INTRODUÇÃO: As infecções de sitio cirúrgico (ISC) são eventos adversos freqüentes em todo o mundo. A antibioticoprofilaxia cirúrgica resulta em comprovada redução das taxas de infecção pós-operatória. Contudo, este uso de antibióticos ainda é inapropriado e excessivo, a despeito de recomendações bem definidas e aceitas mundialmente.
OBJETIVOS: Avaliar a adesão às recomendações para antibioticoprofilaxia cirúrgica e verificar variáveis associadas a não adesão e a ocorrência de ISC numa coorte de pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de Belo Horizonte, Brasil, 1999 a 2001.
MÉTODO: Estudo transversal da linha de base da coorte de pacientes cirúrgicos pediátricos. A adesão ao Guia de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica (GAC) foi avaliada quanto a indicação, tipo de antibiótico, dose, intervalo posológico, momento da administração, dose intraoperatória e duração da profilaxia. Variáveis relacionadas ao paciente, cirurgia e à equipe foram investigadas como possíveis preditoras de não adesão e da ocorrência de ISC e analisadas pela regressão logística, com nível de significância p <0,05.
RESULTADO: Foram avaliados 720 pacientes, 44% tiveram indicação de antibioticoprofilaxia e em 54% destes não houve adesão ao GAC. Foram preditores da não adesão: procedimento de urgência (OR: 5,56;IC: 2,94-10,51), índice de risco de infecção cirúrgica (OR:6,84;IC: 4,06-11,62), presença de infecção comunitária (OR:2,77; IC:1,24-6,17 ) e tempo pré-operatorio (OR: 3,79; IC:2,43-5,91). A não adesão foi fator preditor significante da ocorrência de ISC (OR: 2,79; IC:1,51-5,17).
CONCLUSÕES: Este estudo identificou inadequação na antibioticoprofilaxia cirúrgica em Pediatria. Pacientes para os quais não houve adesão ao GAC tiveram uma maior chance de desenvolver ISC.

Palavras-chave Fidelidade a Diretrizes. Antibioticoprofilaxia. Procedimentos Cirúrgicos Operatórios. Pediatria. Infecção da Ferida Cirúrgica.

INTRODUCTION: Surgical site infections (SSI) are frequent adverse events worldwide. Surgical antibiotic prophylaxis (SAP) results in marked reduction in postoperative infection rates. However, this antibioticss use is still inappropriate and excessive, despite well-defined widely accepted recommendations. Objectives: To evaluate non compliance with guidelines for SAP and associated factors, and the influence of non compliance in SSI occurrence.
METHODS: It was done a cross-sectional assessment of a cohort study conducted from 1999 to 2001 on surgical pediatric patients, in a university hospital, Belo Horizonte, Brazil. To measure compliance, following criteria were assessed from protocol SAPG (Surgical Antibiotic Prophylaxis Guidelines): recommendation of SAP: type of antibiotics; dose; posologic interval; infusion timing; surgical dosing and prophylaxis duration. In the first data analysiss step, variables concerning patient, surgery and surgical team were included in logistic model to examine the relationship with noncompliance. For logistic multivariate regression, variables which p = 0.20 in univariate analysis were included and those with p<0.05 remained in final model. Logistic regression was used in final step to adjust potential confoundingand occurrence of SSI, with p <0.05 as the significance level.
RESULTS: From 720 patients, 44% had recommended antibiotic prophylaxis and non compliance to SAPG was found in 54% these patients. Non compliance predictors were: urgency procedures(OR=5.56,95%CI2.94-10.51), SSI risk index(OR=6.84,95%CI4.06-11.62); community-onset infection(OR=2.77,95%CI1.24-6.17), and length of hospital stay preoperative period(OR=3.79,95%CI 2.43-5.91). Non compliance was SSI occurrence(OR=2.79,95%CI1.51-5.17). independent predictor.
CONCLUSIONS: We identified inadequate use of SAP in Pediatrics. Patients whose treatment procedures were non-compliant with SAPG had higher chances to develop SSI than those whose treatment procedures complied with the guidelines.

Keywords Guideline Adherence. Antibiotic Prophylaxis. Surgical Procedures, Operative. Pediatrics. Surgical Wound Infection.

14 - Dirigir moto ou carro entre adolescentes: inquérito "saúde em Vespasiano", 2015

Adolescents driving motorcycles or cars: inquiry "health in Vespasiano", 2015

Lorraine Jamile Oliveira Castro; Miren Elaine Andrade Campos; Giovana Péret Figueiró Mattos; Graziella Lage Oliveira; Fernando Augusto Proietti; César Coelho Xavier

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1989

INTRODUÇÃO: Inquérito de base populacional realizado em Vespasiano, Minas Gerais, em 2015/2016. Adolescentes e não habilitados para uso de veículos motorizados, representam maior risco para acidentes no trânsito.
OBJETIVOS: Analisar o relato de frequência de dirigir moto e carro alguma vez na vida por adolescentes, bem como fatores associados a esse evento.
MÉTODOS: Participaram 424 adolescentes com idades entre 11 e 17 anos, selecionados em amostra aleatória. Foram calculadas as frequências do relato de dirigir moto e carro alguma vez na vida associadas às variáveis explicativas bem como odds ratio, e seu intervalo de confiança a 95% Para análise, foi utilizado o software SPSS, versão 19.0.
RESULTADOS: 26,4% dos adolescentes relataram ter dirigido moto e 23,6% ter dirigido carro alguma vez na vida. Na faixa etária de 14 a 17 anos observou-se frequência maior de relato de ter dirigido moto (78,6%) e carro (81,0%) comparados à faixa de 11 a 13 anos (21,4% e 19,0% respectivamente. Adolescentes que ingeriram bebida alcoólica alguma vez na vida apresentaram 2,9 vezes mais chance de relatar ter dirigido moto (IC 95% 1,8 - 4,6) e 2,7 vezes mais chance de relatar ter dirigido carro alguma vez na vida (IC 95% 1,7 - 4,3). 13,9% dos adolescentes relataram ter sofrido acidente de trânsito durante a vida, como motorista, passageiro ou pedestre.
CONCLUSÕES: Em Vespasiano, 26,4% dos adolescentes estudados relataram ter dirigido moto e 23,6% carro, o que reforça a necessidade de maior reflexão quanto a estratégias preventivas à ocorrência da transgressão da lei de trânsito pelos adolescentes.

Palavras-chave Motoristas adolescentes. Motociclistas. Acidentes de trânsito. Dirigir sem habilitação. Comportamentos de risco à saúde. Bem-estar.

INTRODUCTION: Population based survey conducted in Vespasiano City, Minas Gerais State, Brasil, em 2015/2016. Young unlicensed drivers are more likely to adopt several inappropriate behaviors while driving.
OBJECTIVES: determine and quantify the association between driving motorcycle and car sometime in life and selected explanatory variables. Methods: 424 teenagers aged 11-17 years were selected in a household random sample of census tracts. The frequency driving a motorcycle and/or car was calculated. Associations were quantified through the odds ratio and its 95% confidence interval. For the analysis we used the software SPSS, 19.0 version.
RESULTS: 26.4% of adolescents reported driving motorcycle and 23.6% have driven car sometime in life. The age group 14-17 years reported the a higher frequency of driving motorcycle (78.6%) and car (81%) compared to the age group 11 to 13 years (21.4% and 19%, respectively). Teens who used alcohol in their lifetime were 2.9 (CI 95% 1.8 - 4.6) times more likely to ride motorcycle and 2.7 (CI 95% 1.7 - 4.3) times more likely to drive a car; 13.9% of adolescents reported having suffered a traffic accident during life as a driver, passanger or pedestrian.
CONCLUSIONS: In Vespasiano, 26.4% of adolescents reported having driven motorcycle and 23.6% have driven car. This result may contribute to discussion and preventive strategies for health and safety actions related to the occurrence of the violation of the traffic law by adolescents.

Keywords Teenage drivers. Motorcyclists. Traffic accidents. Unlicensed drinving. Health risk behaviors. Well-being.

15 - Complicações pós-anestésicas em sala de recuperação de hospital pediátrico

Post-anesthetic complications in recovery room at a pediatric hospital

Cecília Yaegashi; Daniela Bianchi Garcia; Letícia Alves Antunes; Carolina Talini; Bruna Cecília Neves de Carvalho; Lucas Amadeu Bertollo

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1920

INTRODUÇÃO: De acordo com a literatura até 24% dos pacientes admitidos na sala de recuperação pós anestésica podem apresentar complicações identificadas neste período. Este estudo tem como objetivo avaliar retrospectivamente as complicações imediatas na sala de recuperação anestésicas em pacientes pediátricos submetidos à procedimento cirúrgico entre os meses de Setembro e Outubro de 2015.
MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo e observacional. Os dados coletados foram realizados na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) pela equipe de enfermagem através de um questionário padronizado. Os dados coletados foram idade do paciente, nível de consciência na admissão na SRPA, complicações como dor com ou sem bloqueio periférico, agitação, dessaturação, laringoespasmo, náuseas/ vômitos, broncoespasmo e sangramento.
RESULTADOS: Foram avaliados 783 pacientes sendo que 53,4% tinham entre 1 a 5 anos de idade. 84,2% dessas crianças foram admitidas na SRPA ainda sonolentas sendo monitorizadas com oximetria de pulso, sendo acrescentado oxigênio suplementar, quando necessário. Dos 783 pacientes avaliados 110 apresentaram complicações na SRPA o que corresponde a 14% dessa população. As complicações observadas por ordem de frequência foram dessaturação (5,2% / 41/783) agitação (5,2% / 41/783) dor (3,1% / 24/783) náuseas e vômitos (0,25% / 2/783) e laringoespasmo (0,25% / 2/783). Não houve casos de broncoespasmo e sangramento. Dos 24 casos de pacientes com dor ressalta-se que 16 foram submetidos à bloqueio periférico no intraoperatório.
CONCLUSÃO: Os resultados apresentados refletem a importância em se ter uma equipe multidisciplinar na assistência da submetida à procedimento cirúrgico.

Palavras-chave Criança. Complicações Pós-Operatórias. Anestesia.

INTRODUCTION: During anesthesia recovery patients must be carefully assisted. Literature reports that up to 24% of patients admitted to post-anesthesia recovery room can present complications identified in this period. This study aims to evaluate complication rates in pediatric patients during two months of observation at the recovery room.
METHODS: Descriptive, retrospective, observational study. The collected data were carried out in the post-anesthetic care unit (PACU) using a standardized questionnaire.
RESULTADOS: 783 pacients were avaluated, 53,4% were 1-5 years old, 84,2% were sleepily when arived at the immediate postoperative room, and was ofered oxigen suply when it was nedeed. We observed that 14% of the pacients presented complications at the immediate postoperative period. The pacients were divided in to 5 groups (group 1: <1 years old, group 2: 1 -5, group 3: 5 - 6, group 4: 6 - 10 and group 5: > 10 years old), the group associated with higher incidence of overal complications were group 2 ( 47%, p - value: 0.035), laryngospasm were observed only in group 1 ( 2 pacients, p- value: 0.019). Pacients who underwent general pediatic surgery had more overal complication rate (p-value: <0.001), including pain (p-value0,038), agitation (p-value: 0.005), desaturation (p-value: 0.004) when comparing with orthopedic, otorhinolaringology, oftalmology, oncologic surgeries.
CONCLUSION: The results presented reflect the importance of having a multidisciplinary team in child care submitted to the surgical procedure.

Keywords Child. Postoperative Complications. Anesthesia

16 - Estudo comparativo do estilo de vida entre universitários de cursos da área da saúde e de outras áreas

Comparative study of life style among university students of courses of the health area and other areas

Gisele Do Carmo Leite Machado Diniz; Suellen Alves Fernandes Vicente; Ariana Alves de Lima

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1925

INTRODUÇÃO: Estilos de vida inadequados têm sido causa de morte em todo o mundo. Objetivos: comparar o estilo de vida de universitários da área da saúde com outras áreas e, compará-los por cursos e períodos de graduação.
MÉTODOS: o questionário "Estilo de Vida Fantástico" (QEVF) foi aplicado em universitários do 1º e do 7º períodos dos cursos de fisioterapia, enfermagem, administração e sistemas de informação. A comparação entre as áreas foi feita pelo teste T-Student e, entre os cursos e períodos pelo ANOVA ou Kruskal-Wallis, sendo nível de significância p<0,05.
RESULTADOS: em relação à pontuação total no QEVF a maioria (n=84) dos 195 estudantes avaliados apresentou estilo de vida "muito bom". Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os alunos da saúde e os de outras áreas (p=0,819), bem como entre os cursos (p=0,266) e períodos (p=0,115). Além disso, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os escores totais dos alunos do 1ºperíodo (p=0,314) e entre os alunos do 7ºperíodo (p=0,863). Entretanto, na análise por domínios inter períodos e dentro da mesma área, observou-se que os escores do 7º período no grupo área da saúde foram significativamente menores nos domínios "cigarro e drogas" (p=0,024), "álcool"(p=0,025) e "comportamento" (p=0,011) quando comparados com o 1º período da mesma área.
CONCLUSÃO: o estilo de vida geral não foi influenciado pela área, curso ou período de graduação. Entretanto, o consumo de cigarro, álcool e drogas e o tipo de comportamento se apresentou pior nos alunos veteranos da área da saúde.

Palavras-chave estilo de vida, adulto jovem, estudantes, estudantes de ciências da saúde, questionários.

INTRODUCTION: inappropriate lifestyles have been cause of death worldwide. Objectives: to evaluate and compare the lifestyle of college students health with other areas and compare them for courses and graduation periods.
METHODS: the Fantastic Lifestyle Questionnaire was applied in the first college and the 7th periods of physiotherapy, nursing, business administration and information systems. The comparison between the areas was made by Student's T test and, between courses and periods for or Kruskal-Wallis ANOVA, with significance level p < 0.05.
RESULTS: in relation to the total score in the questionnaire most (n = 84) of 195 students evaluated presented lifestyle "very good". No statistically significant differences were observed between students of health from other areas (p=0.819), as well as between courses (p = 0.266) and periods (p = 0.115). In addition, no statistically significant differences were observed between the total scores of the students of the 1st period (p=0.314) and among the students of the 7th period (p = 0.863). However, the analysis by inter and periods within the same area, it was observed that the scores of the 7th period in the group health were significantly lower in the fields "cigarette and drugs" (p=0.024), "alcohol" (p = 0.025) and "behavior" (p = 0.011) compared to the first period in the same area.
CONCLUSION: the general life style was not influenced by the area, course or undergraduate period. However, the consumption of cigarettes, alcohol and drugs and the kind of behavior performed worse in veterans health care students.

Keywords life style, young adult, students, students health occupations, questionnaires.

17 - Características clínicas, funcionais e sobrevida dos pacientes com pneumonia de hipersensibilidade do Ambulatório de Doenças Pulmonares Intersticiais do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG)

Clinical, functional and survival in patients with hypersensitivity pneumonia Center of Pulmonary Interstitial Disease of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC- UFMG)

Luisa Silva de Carvalho Ribeiro; Thiago Jose Albuquerque Santana; André Negrelli Reis; Gustavo Heringer Cezar Fortes Silveira; Ricardo de Amorin Côrrea; Eliane Viana Mancuzo

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1926

A pneumonia de hipersensibilidade (PH) constitui síndrome inflamatória causada pela resposta imune exagerada a partículas antigênicas inaladas. Objetivo: descrever características clínicas, radiológicas, funcionais e sobrevida de pacientes com PH.
METODOLOGIA: estudo retrospectivo, envolvendo pacientes em acompanhamento no ambulatório de doenças pulmonares intersticiais do HC-UFMG no período de 2011 a 2015. Analisados dados clínicos, radiológicos, funcionais e morfológicos coletados através de um protocolo padronizado.
RESULTADOS: Dentre 139 pacientes com doenças intersticiais pulmonares, 34 (24%) tinham PH, com idade de 60,7 ± 18,1 anos. Exposição a mofo foi a etiologia mais frequente (19;55%). A forma crônica foi predominante (100% doas casos), assim como a presença de padrão reticular na tomografia de tórax (100%), com ou sem faveolamento. Observou-se distúrbio restritivo leve (CVF=69,00 ± 17,62L) associado a redução moderada da difusão de monóxido de carbono (59,20 ± 16,99%). O lavado broncoalveolar não auxiliou no diagnóstico e a biópsia transbrônquica foi diagnóstica em 5 (55%) casos e a biópsia cirúrgica foi conclusiva em 6 (85,7%). A sobrevida mediana foi de 75 meses.
CONCLUSÃO: Nesta amostra de um ambulatório de referência, a PH respondeu por cerca de um quarto dos pacientes com doença intersticial pulmonar. A exposição a mofo foi a principal etiologia e a mortalidade significativa, o que reforça a importância da adoção de medidas preventivas através do reconhecimento precoce da exposição aos fatores de risco.

Palavras-chave Falveolite alérgica extrínseca; doença pulmonar intersticial; fibrose pulmonar

Hypersensitivity pneumonitis (HP) inflammatory is a syndrome caused by an excessive immune response to inhaled antigen particles. Objective: To describe clinical, radiological and functional characteristics and survival in patients with HP.
METHODOLOGY: Retrospective study involving patients followed up at the pulmonary interstitial diseases clinic of the HC-UFMG from 2011 to 2015. Clinical, radiological, functional and morphological data were analysed from a standardized protocol.
RESULTS: Among 139 patients with interstitial lung disease, 34 (24%) had HP, aged 60.7 ± 18.1 years. Mold exposure was the most frequent cause (19; 55%). The chronic form predominated (100% donate cases), as well as the presence of reticular pattern on the chest tomography (100%), with or without honeycombing. There was mild restrictive lung disease (FVC = 69.00 ± 17,62L) associated with moderate reduction in carbon monoxide diffusion (59.20 ± 16.99%). Bronchoalveolar lavage did not help in the diagnosis and transbronchial biopsy was diagnostic in 5 (55%) cases; surgical biopsy was conclusive in 6 (85.7%). Median survival was 60 months.
CONCLUSION: In this sample of a reference clinic, HP accounted for about a quarter of the patients with interstitial lung disease. The mold exposure was the main etiology and the mortality rate was significant, what reinforces the importance of adopting preventive measures through early recognition of exposure to risk factors.

Keywords extrinsic allergic alveolitis; interstitial lung disease; pulmonary fibrosis

18 - Medicamentos com atividade sobre o citocromo P450 utilizados por idosos em domicílio

Drugs with activity on the cytochrome P450 used by elderly at home

Cyntia de Lima Braz; Tácita Pires de Figueiredo; Soraya Coelho Costa Barroso; Adriano Max Moreira Reis

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1927

Medicamentos com atividade sobre a mesma família de enzimas do citocromo P450 (CYP450), quando administrados concomitantemente, podem interagir entre si e afetar o clearance sistêmico de um dos fármacos, resultando em redução da efetividade ou aumento da toxicidade do medicamento afetado. O presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência de uso de medicamentos com atividade sobre isoenzimas do CYP450 por pacientes idosos em domicílio. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, descritivo, realizado em hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram incluídos no estudo 190 pacientes com 60 anos ou mais, internados de janeiro a dezembro de 2010 na enfermaria de clínica médica do hospital e em uso domiciliar de medicamentos com registro no prontuário. Os fármacos com atividade sobre as isoenzimas da família CYP450 foram classificados em indutores, inibidores ou substratos segundo literatura especializada. Dentre os 190 idosos incluídos na investigação, 99 (52,1%) eram do sexo feminino. A mediana da idade foi 69,5 e intervalo interquartil (IQR)12. Foi observado que 172 pacientes (90,5%) utilizaram algum fármaco com atividade sobre CYP450. Em relação aos fármacos utilizados, verificou-se que 94 (59,1 %) exerciam atividade sobre enzimas do CYP450, o que implica em alto potencial para ocorrência de interações medicamentosas. Fica evidente a importância da informação acerca da atividade dos fármacos sobre o CYP450, para subsidiar as decisões clínicas em relação à farmacoterapia do idoso, contribuindo assim para maior segurança e efetividade no uso dos medicamentos.

Palavras-chave Citocromo P450;Idoso;Farmacocinética; Farmacoterapia.

Drugs that act on the same family of CYP450 enzymes, when administered concurrently, may interact among themselves and affect the systemic clearance of one of the drugs, reducing the effectiveness or increasing the toxicity of the affected medication. The present study aims to determine the prevalence use of drugs by elderly patients at home with activity on CYP450 isoenzymes. This is a cross-sectional, retrospective, descriptive study executed at a general public teaching hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. A hundred ninety patients with 60 years or older, admitted to internal medicine ward of the hospital from January to December 2010 and who had medical records of medicine used at home were included in the study. Drugs with activity on CYP450 isoenzymes family were classified into inducers, inhibitors or substrates according specialized literature. Among the 190 elderly included in the investigation, 99 (52.1%) were from the female gender. The median age was of 69.5 and interquartile range (IQR) 12. It was observed that 172 patients (90.5%) used any drug with activity on CYP450. Concerning the drugs used, it was found that 94 (59.1%) had activity on CYP450 enzymes, what implicates in a high potential to the occurrence of drug-drug interactions. It becomes evident the importance of information about the activity of drugs on CYP450, to subsidize the clinical decisions concerning the geriatric pharmacotherapy, therefore contributing to a higher security and effectiveness in the medications usage.

Keywords Cytochrome P450; Aged; Drug Therapy; Pharmacokinetics.

19 - Risco Osteomuscular Relacionado ao Trabalho Doméstico

Musculoskeletal Risck Related to Housework

Patricia Domingos; Bernardino Geraldo Alves Souto

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1928

As Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho têm sido discutidas há anos no Brasil, mas, ainda são causas de problemas de saúde ao longo da vida e do cotidiano de muitos trabalhadores. De acordo com a literatura, os profissionais do lar não têm acesso a medidas de segurança adequadas dentro do seu ambiente de trabalho e faltam fiscalização e controle oficial sobre essa condição. Além disso, as doenças ocupacionais relacionadas ao trabalho doméstico continuam negligenciadas. Com o objetivo de identificar fatores de risco para o desenvolvimento dessas doenças, observaram-se atividades cotidianas de uma trabalhadora doméstica durante um dia completo de sua jornada de trabalho. Os riscos mais comuns constituíram-se por posturas inadequadas, repetitividade de movimentos com flexão da coluna, tempo prolongado em posição ortostática, má organização das atividades e do ambiente de trabalho e falta de orientação adequada à trabalhadora sobre tais problemas. Concluiu-se pela necessidade da criação e da aplicação rotineira de protocolos e diretrizes padronizados para minimizar a ocorrência de doenças osteomusculares relacionas ao trabalho doméstico e o risco de acidentes, bem como estabelecer práticas assistenciais e políticas sociais que oportunizem qualificar a condição física, mental e trabalhista de quem vive e se ocupa como empregada do lar.

Palavras-chave Doença osteomuscular relacionada ao trabalho, Trabalho doméstico, Saúde e segurança no trabalho doméstico.

The Musculoskeletal Diseases related to work have been discussed for years in Brazil, but still are causes of health problems throughout life and the quotidian of many workers. In the case of those who work in the domestic sector, these houseworkers have no access to adequate security measures within their work environment and lack supervision and official control about this condition. In addition, the occupational diseases related to domestic work remain neglected. In order to identify risk factors for development of these diseases, were noticed the daily activities of a domestic worker for a full day in her workday. The most common risks were constituted by inadequate postures, repeatability of movements with spinal flexion, prolonged standing positions, bad organization of the activities and of the work environment and lack of adequate guidance to the worker on such problems. It was concluded for the need of creation and routine application of protocols and standardized guidelines to minimize the occurrence of musculoskeletal diseases related to the domestic work and to the risk of accidents, and to establish care practices and social policies that make possible to qualify the physical, mental and labor condition of those who live and occupy as domestic workers.

Keywords Health Education, Curriculum, Health Professional Training.

20 - Efeitos Da Música No Pós-Operatório De Pacientes Hospitalizados

Effects Of Music In The Postoperative Of Hospitalized Patients

Márcia Maria Reis Teixeira; Júnia Mendes de Paula; Lígia Melo Vidal; Jonathan Adriano Silva Porto; Rogério Janot Monteiro de Barros Júnior; Carlos Eduardo Leal Vidal

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1929

INTRODUÇÃO: A musicoterapia pode ser definida como uma área interdisciplinar que une principalmente a música e a medicina. Pesquisas realizadas na área da saúde indicam inúmeros benefícios trazidos pela música no estado geral, bem estar e cognição de pacientes submetidos à musicoterapia. Apesar disso, ainda há uma escassez de trabalhos referentes ao impacto da música em pacientes hospitalizados.
OBJETIVOS: O objetivo dessa pesquisa foi então, analisar a influência da música na dor do pós-operatório e nos sinais vitais de pacientes hospitalizados.
MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico aleatorizado no Hospital Regional de Barbacena com pacientes recém-operados. Os pacientes foram submetidos a quinze minutos de música, com dados vitais mensurados antes e depois da musicoterapia.
RESULTADOS: A amostra foi constituída por 50 pacientes, sendo 29 (58%) do sexo masculino. Foram observadas diferenças estatisticamente significantes na escala de dor e nas variáveis Pressão arterial diastólica e Frequência Respiratória (p<0.05) quando comparadas as medidas antes e depois da musicoterapia.
CONCLUSÕES: A música se mostrou uma importante forma terapêutica a ser utilizada no ambiente hospitalar, por se tratar de uma ferramenta de baixo custo, sem contraindicações e sem efeitos colaterais, devendo, portanto, ser empregada no período de internação.

Palavras-chave Musicoterapia, Dor, Sinais vitais, Período pós-operatório

INTRODUCTION: Music therapy can be defined as an interdisciplinary area that unites music and medicine. Research carried out in the health area indicates innumerable benefits brought by music in the general state, wellbeing and cognition of patients submitted to music therapy. Despite this, there is still a shortage of work regarding the impact of music on hospitalized patients.
OBJECTIVES: The purpose of this research was to analyze the influence of music on postoperative pain and vital signs of hospitalized patients.
METHODS: A randomized clinical trial was conducted at the Hospital Regional de Barbacena with newly operated patients. The patients were submitted to fifteen minutes of music, with vital data measured before and after music therapy.
RESULTS: The sample consisted of 50 patients, of which 29 (58%) were male. Statistically significant differences were observed in the pain scale and in the variables Diastolic blood pressure and Respiratory rate (p <0.05) when comparing the measurements before and after the music therapy.
CONCLUSION: Music has proved to be an important therapeutic form to be used in the hospital environment, because it is a low cost tool, without contraindications and without side effects, and should therefore be used during hospitalization.

Keywords Music therapy, Pain, Vital signs, Postoperative period

21 - Perfil De Mulheres Com Perda Gestacional

Profile of womem with gestational loss

Andressa Mara Soares; Francielle Marques Araujo Andrade Cançado

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1930

A perda gestacional é a complicação mais comum da gestação, definida como a remoção do embrião ou do feto antes de atingir a viabilidade, com idade gestacional menor que 20 semanas ou peso menor que 500 gramas. Dentre as causas mais comuns estão idade materna avançada, alcoolismo, tabagismo, peso materno, aborto espontâneo prévio, fatores genéticos. Os objetivos deste trabalho foram analisar o perfil de pacientes com perda gestacional até 20 semanas e identificar os fatores de risco mais frequentemente associados à perda gestacional. Estudo retrospectivo realizado na Santa Casa de Misericórdia de Passos com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa institucional. Foram analisados em 40 prontuários: idade materna; estado civil; etnia; profissão; grau de escolaridade; moradia; Índice de Massa Corporal; idade gestacional. Os resultados foram 62,5% maiores de 30 anos, deste total 60% acima de 35 anos; 55% casadas, 47,5% brancas e 92,5% moravam na zona urbana. Trinta por cento do lar; 75% não apresentavam curso superior. A maioria das perdas gestacionais ocorreram no primeiro trimestre, 60% menor que 12 semanas e dessas 47,5% entre 8 e 12 semanas. Sessenta por cento apresentavam gestação anterior e 82,5% teve a primeira perda gestacional. Setenta por cento não apresentavam doenças prévias e 95% não havia história de malformação fetal. Constata-se que o perfil das mulheres com perda gestacional são idade acima de 30 anos, perdas principalmente entre 8 e 12 semanas, maioria não tem curso superior, mora na zona urbana, tem gestação anterior, mas é a primeira perda gestacional.

Palavras-chave aborto, curetagem, fatores de risco.

Gestational loss is the most common complication of gestation, defined as the removal of the embryo or fetus before it reaches viability, with gestational age less than 20 weeks or weight less than 500 grams. Among the most common causes are advanced maternal age, alcoholism, smoking, maternal weight, previous spontaneous abortion, genetic factors. The objectives of this study were to analyze the profile of patients with gestational loss up to 20 weeks and to identify the risk factors most frequently associated with gestational loss. Retrospective study carried out at Santa Casa de Misericórdia de Passos with the approval of the Institutional Research Ethics Committee. We analyzed 40 charts: maternal age; marital status; Ethnicity; profession; Degree of schooling; home; Body mass index; Gestational age. The results were 62.5% greater than 30 years, of this total 60% above 35 years; 55% married, 47.5% white and 92.5% lived in the urban area. Thirty percent of the household; 75% did not have a college degree. The majority of gestational losses occurred in the first trimester, 60% less than 12 weeks, and 47.5% between 8 and 12 weeks. Sixty percent had previous gestation and 82.5% had the first gestational loss. Seventy percent had no prior disease and 95% had no history of fetal malformation. It can be observed that the profile of women with gestational loss is older than 30 years, losses mainly between 8 and 12 weeks, most do not have a college degree, urban area, previous gestation, but it is the first gestational loss.

Keywords abortion, curettage, risk factors.

22 - Características Clínicolaboratoriais da Criptococose em Pacientes Admitidos em Pronto Socorro Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Referência Terciária do Sistema Único de Saúde: Análise Retrospectiva desde 2000 a 2013

Clinical Laboratory Characteristics of Cryptococcosis in Patients Admitted to the Emergency Room Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Tertiary Reference of the Unified Health System: Retrospective Analysis from 2000 to 2013

Viviane Alves Gouveia; Breno Franco Silveira Fernandes; Elizabeth Regina Comini Frota; Mauro César Quintão e Silva Cunninghan; Paulo Pereira Christo; Rodrigo Santiago Gomez; Sílvio Roberto de Sousa Pereira; Thales Henrique Ulhoa; Álvaro Ribeiro Vaz de Faria; Ângelo Ribeiro Vaz de Faria; Fernanda Gomes Tomazatti; Flávia Araújo de Souza Brazões; Gregório Victor Rodrigues; Lucas Fonseca Rodrigues; Pedro Igor Daldegan de Oliveira; Raíza Almeida Aguiar; Victor Bastos Jardim; Victoria Almeida Correa Gontijo; Rogério Beato; Regina Lunardi Rocha; Samuel Gonçalves da Cruz; Weverton César Siqueira; Lílian Silva dos Santos; Fernanda Aparecida Silva Vieira; José Adelmo Dias Machado; Renato César Ferreira; Alfredo Miranda de Góes; Enio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1932

A criptococose é uma micose sistêmica, de ocorrência relativamente rara, potencialmente grave, geralmente oportunista e de elevada frequência em pacientes imunossuprimidos, com amplo espectro de acometimento de órgãos, tropismo especial para o sistema nervoso central (SNC), evolução subaguda ou crônica, e manifestações clínicas variadas. Este estudo descritivo, retrospectivo, observacional, transversal, objetivou descrever os dados demográficos, clínicos, comorbidades, sintomas ou sinais, e o prognóstico de pacientes com neurocriptococose, atendidos e internados no Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais desde 2000 até 2013. O HC é unidade universitária, pública e geral, de nível terciário e quaternário, com 450 leitos de internação, integrado ao Sistema Único de Saúde (SUS), com clientela universalizada, cerca de 40% do total proveniente do interior do estado de Minas Gerais, predominando da região Metropolitana de Belo Horizonte, aberto à transferência de pacientes de todo o território mineiro, com área de abrangência de população de mais de cinco milhões de pessoas, de todas as faixas etárias e todas as especialidades médicas, encaminhados pela intensidade de sua expressão clínica, especialmente em situação crítica, o que torna sua casuísticade máxima gravidade.
Os pacientes foram internados a partir do Pronto Socorro do HC que admite, em média, 80 pacientes com urgência clínicas por dia, incluindo obstétricas, e excluídas aquelas devido à acidente ou violência de qualquer natureza.
Foram analisados 40 pacientes com neurocriptococose o que significou 0,13% de toda demanda de admissão de urgência para o período estudado, cerca de 603.000 pessoas, isto é 12% da população referida, e associou-se à letalidade de 25%; com frequência da distribuição de acordo com o gênero em 2:1, entre homens e mulheres, respectivamente; e nas faixas etárias entre 20-40, 40-60 e mais de 60 anos de idade, de 36%, 42%, e 22%, respectivamente, sendo a proporção entre 20 a 60 e mais de 60 de aproximadamente, 2:1.
A neurocriptococose associou-se em mais de 50% dos pacientes com a: SIDA (57,5%); internação prévia (52,5%) relacionada à quimio e corticoterapia, transplante, cirurgias para ressecção de neoplasias; e, em menos de 20% com doença cardiovascular hipertensiva sistêmica (17,5%), cirurgia prévia (15%) e tuberculose (5%).
A sintomatologia isolada presente em pelo menos 40% dos pacientes foi: cefaleia (70%), astenia (50%), febre (45%), vômitos (40%); entretanto, em até um terço deles constituiu-se de: emagrecimento (30%), tontura (30%), dor abdominal (27,5%), convulsão (22,5%). As anormalidades mais e menos especificamente indicadoras de acometimento do SNC foram cefaleia; e, vômito, tontura e convulsão,respectivamente. As alterações do exame neurológico foram relacionadas aos distúrbios da consciência (35%), lesão focal (30%), alteração da marcha (25%) e distúrbio do comportamento (15%).
A concomitância de cefaléia, convulsão e vômitos foi anotada em 5% dos pacientes; enquanto de cefaléia e convulsão em 22,5%. Foi observada, à admissão hospitalar, em 40%, dos pacientes a associação de cefaléia e vômito; mas todos os pacientes com vômito e também os com lesão focal apresentavam cefaleia. A presença de cefaleia não foi descrita em 35% dos pacientes com alteração da consciência à admissão hospitalar.
O diagnóstico presuntivo de neurocriptococose deve ser realizado, independentemente da sintomatologia clínica neurológica, o que realça a percepção geral do paciente, incluindo epidemiologia, história familiar, história prévia, manifestações clínicas, presença de imunossupressão, para surpreender a criptococose, e iniciar a terapêutica o mais apidamente possível para que possa ser reduzida sua letalidade.
A limitação deste estudo relaciona-se ao fato de ter sido retrospectivo, em que o controle dos dados registrados é muito limitada, sendo impossível corrigir a ausência de dados registrados.

Palavras-chave Criptococose, Micose profunda, Cryptococcus neoformans, Neurocriptococose.

Cryptococcosis is a systemic, relatively rare, potentially severe, often opportunistic and systemic mycosis in immunosuppressed patients with a broad spectrum of organ involvement, a special central nervous system (CNS) tropism, subacute or chronic clinical manifestations. This descriptive, retrospective, observational, cross-sectional study aimed to describe the demographic, clinical, comorbidities, symptoms or signs, and the prognosis of patients with neurocryptococcosis, attended and hospitalized at the Hospital das Clínicas (HC) of the Universidade Federal de Minas Gerais since 2000 until 2013. The HC is a university unit, public and general, tertiary and quaternary level, with 450 beds of hospitalization, integrated into the Unified Health System (SUS), with a universalized clientele, about 40% of the total coming from the interior of the state of Minas Gerais, predominating in the metropolitan region of Belo Horizonte, which is open to the transfer of patients from all over Minas Gerais, with an area of population of more than five million people, of all age groups and all medical specialties. intensity of its clinical expression, especially in a critical situation, which makes its series of age.The patients were hospitalized from the HC Emergency Room, which admitted, on average, 80 urgently needed clinics per day, including obstetrics, and excluded due to accidents or violence of any kind.
We analyzed 40 patients with neurocryptococcosis, which represented 0.13% of all urgent admission demands for the period studied, about 603,000 people, ie 12% of the referred population, and was associated with a 25% lethality; with frequency of distribution according to gender in 2: 1, between men and women, respectively; and in the age groups between 20-40, 40-60 and over 60 years of age, of 36%, 42%, and 22% respectively, the ratio being between 20 to 60 and more than 60 of approximately 2: 1.
Neurocryptococcosis was associated in more than 50% of patients with: AIDS (57.5%); previous hospitalization (52.5%) related to chemo and corticoid therapy, transplantation, surgeries for resection of neoplasias; and in less than 20% with systemic hypertensive cardiovascular disease (17.5%), previous surgery (15%) and tuberculosis (5%).
The isolated symptoms present in at least 40% of the patients were: headache (70%), asthenia (50%), fever (45%), vomiting (40%); (30%), dizziness (30%), abdominal pain (27.5%), and seizure (22.5%). The most and least specific abnormalities of CNS involvement were headache; and, vomiting, dizziness and convulsion, respectively. Changes in neurological examination were related to disturbances of consciousness (35%), focal lesion (30%), gait alteration (25%) and behavior disorder (15%).
The concomitance of headache, convulsion and vomiting was noted in 5% of the patients; while headache and seizure in 22.5%. The association of headache and vomiting was observed in 40% of patients; but all patients with vomiting and those with focal lesion also had headache. The presence of headache was not described in 35% of patients with altered consciousness at hospital admission.
The presumptive diagnosis of neurocryptococcosis should be performed independently of the clinical neurological symptomatology, which highlights the general perception of the patient, including epidemiology, family history, previous history, clinical manifestations, presence of immunosuppression, to start cryptococcosis, and initiate therapy. as soon as possible so that their lethality can be reduced.
The limitation of this study is the fact that it was retrospective, in which the control of the recorded data is very limited, and it is impossible to correct the absence of recorded data.

Keywords Cryptococcosis, Deep mycosis, Cryptococcus neoformans, Neurocryptococcosis.

28 - Pesquisa dos fatores de risco para quedas na população idosa de uma unidade básica do município de Itaúna - MG

Research of risk factors for falls in the elderly population of a basic unit of of Itaúna - MG

Matheus Henrique Freitas Silva; Gabriella Viana Fonseca; Gisele Antônia Garcia Hallaruthes; Heitor Felipe Magalhães Menezes; Iane Mayrinck Magalhães Dutra; Isabella Pedrosa Assunção; Jéssica Lemos Ramos Antunes; Matheus Sousa Vilano; Melina Lacerda Gontijo; Mirian Daniella Vasconcelos Borges; Nathallia Chaves Veloso; Paulo Victor Medina Rodrigues

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1938

INTRODUÇÃO: As quedas constituem um problema de saúde pública e de grande impacto social nos países em que ocorre expressivo envelhecimento populacional. As quedas respondem mais de 50% das hospitalizações relacionadas a ferimentos ocorridas entre as pessoas com mais de 65 anos de idade. As quedas ocorrem devido à perda de equilíbrio postural e podem ser decorrentes de problemas primários do sistema osteoarticular/neurológico ou condição clínica adversa que afete secundariamente os mecanismos do equilíbrio e estabilidade.
OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco para quedas na população idosa de uma unidade básica de saúde em Itaúna - MG.
METODOLOGIA: Realizou-se pesquisa nas bases de dados científicos on line (Google Acadêmico e SciELO), bem como em Manuais de Prevenção de Quedas em Idosos. Foram selecionados 84 prontuários de pacientes idosos, os quais abordados por meio de um formulário. Resultados: Em nossa abordagem, o fator de risco no qual os idosos estavam mais expostos foram corredores e banheiros em que 51 idosos não possuíam estrutura segura com barras de apoio e corrimãos. A marcha instável atingia 79% dos idosos e 69% apresentavam baixa acuidade visual. Vários fatores de risco tèm relação com o poder aquisitivo da população estudada como móveis inadequados (62%), iluminação (40%) e piso irregular (29%).
CONCLUSÕES: O tema queda em idosos, a compreensão dos fatores de risco e adoção de medidas preventivas são fundamentais para qualquer profissional da saúde. A prevenção de quedas é importante, pois reduz morbimortalidade, custos hospitalares e asilamento consequente.

Palavras-chave Acidentes por Quedas. Fatores de Risco. Idoso. Atenção Primária à Saúde.

INTRODUCTION: Falls are a public health problem with great social impact in countries where there is a significant population aging. Falls account for 20% to 30% of minor injuries and more than 50% of hospitalizations related to injuries occurring among people over 65 years of age. Falls occur due to loss of postural balance, both resulting from primary problems of the osteoarticular/neurological system, from an adverse clinical condition or secondarily affects the mechanisms of balance and stability.
OBJECTIVE: To evaluate the risk factors for falls in the elderly population of a primary health unit in Itaúna - MG.
METHODOLOGY: Research was carried out in the online scientific databases (Google Scholar and SciELO), as well as Manuals for Prevention of Falls in the Elderly. We selected 84 medical records of elderly patients, which were addressed through a form.
RESULTS: In our approach, the risk factor in which the elderly were most exposed were corridors and bathrooms in which 51 elderly people did not have a safe structure with grab bars and handrails. The unstable gait reached 79% of the elderly, and 69% had low visual acuity. Several risk factors are related to the purchasing power of the studied population as inadequate furniture (62%), lighting (40%) and irregular flooring (29%).
CONCLUSIONS: The fall in the elderly, the understanding of risk factors and the adoption of preventive measures are fundamental for any health professional. The prevention of falls is important, as it reduces morbidity and mortality, hospital costs and consequent isolation.

Keywords Accidental Falls. Risk Factors. Aged. Basic Health Services.

46 - Pé torto congênito: considerações dos pais sobre a doença e seu tratamento

Clubfoot: parents considerations about the pathology and its treatment

Eli Ávila Souza Júnior, Tiago Soares Baumfeld, Guilherme Ferreira Simões, Davi Coutinho Fonseca Fernandes Gomes, Sabrina Versuti Nunes, Túlio Vinicius de Oliveira Campos, Marco Antônio Percope de Andrade

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1956

INTRODUÇÃO: Diante do nascimento de uma criança portadora de malformação congênita, os pais são tomados por grande choque emocional, negação do defeito, raiva, tristeza, ansiedade, angústia por não saber cuidar adequadamente do bebê e culpa, que pode ser dirigida a eles mesmos ou à equipe médica.
OBJETIVOS: Conhecer quais as impressões dos pais em relação ao diagnóstico do pé torto congênito e seu tratamento.
MÉTODOS: Estudo qualitativo, descritivo, realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, com 10 pais cujos filhos são portadores de pé torto congênito. A tabulação dos dados ocorreu por meio da utilização de três figuras metodológicas: ideia central, expressões chave e o discurso sujeito coletivo.
RESULTADOS: Quando indagados sobre a impressão gerada quando o filho foi diagnosticado com pé torto congênito, 70% referiram sentimentos de tristeza, susto e preocupação, sendo que apenas 30% demonstraram uma aceitação tranquila do diagnóstico, desprovida de medo e preocupação. Quando indagados em relação ao tratamento que estava sendo feito, 100% dos pais demonstraram otimismo e satisfação com os resultados apresentados; ainda, 40% opinaram em relação ao nível de conforto trazido pelos métodos terapêuticos, e 20% citaram a importância do envolvimento de toda a equipe da saúde na abordagem terapêutica.
CONCLUSÃO: Medo e preocupação foram sentimentos frequentemente apresentados, que melhoravam com a melhor elucidação por parte da equipe de saúde em relação a doença. Em relação a terapêutica, a grande satisfação por parte dos pais foi unânime.

Palavras-chave Trabalho qualitativo. Bioética. Doenças do pé. Saúde da criança. Saúde materna.

INTRODUCTION: In the face of the birth of a child with congenital malformation, the parents are taken by great emotional shock, denial of the defect, anger, sadness, anxiety, anguish for not knowing how to properly take care of the baby and guilt, which can be directed at themselves or to medical staff.
OBJECTIVE: To know the parents' impressions about the diagnosis of congenital foot and its treatment.
METHODS: A qualitative, descriptive study carried out at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil, with 10 parents whose children are carriers of congenitall clubfoot. The tabulation of the data occurred through the use of three methodological figures: central idea, key expressions and collective subject discourse.
RESULTS: When asked about the impression generated when the child was diagnosed with congenital clubfoot, 70% reported feelings of sadness, fright and worry, and only 30% showed a calm acceptance of the diagnosis, without fear and concern. When asked about the treatment being done, 100% of the parents showed optimism and satisfaction with the presented results; still, 40% opined regarding the comfort level brought by the therapeutic methods, and 20% mentioned the importance of the involvement of all the health team in the therapeutic approach.
CONCLUSION: Fear and concern were frequently presented feelings, which improved with the elucidation by the health team regarding the disease. Regarding therapy, the great satisfaction of the parents was unanimous.

Keywords Qualitative work. Bioethics. Foot diseases. Child health. Maternal health.

47 - Avaliação da contaminação microbiana em computadores utilizados em um hospital público da cidade de Juiz de Fora

Assessment of microbial contamination in computers used in a public hospital in the city of Juiz de Fora

Patrícia Guedes Garcia, Gabriela Souza Barbosa, Leandro Oliveira de Morais, Laura Alcântara Damianse, Leonardo Romaniello Gama de Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1957

INTRODUÇÃO: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde representam um problema de saúde pública, sendo causadas por diversos microrganismos. Teclados de computadores são fabricados com materiais plásticos que favorecem a permanência de bactérias patogênicas.
OBJETIVOS: Pesquisar e avaliar o perfil de resistência de bactérias patogênicas isoladas em teclados e mouses utilizados em um hospital de Juiz de Fora.
MÉTODOS: Foram coletadas 110 amostras (55 de teclados e 55 de mouses), com swab estéril em meio Stuart. Estas foram inoculadas em caldo BHI, incubadas por 24 horas em estufa de aerobiose, à 35ºC. Foram repicadas em Ágar Manitol Salgado, Ágar MacConkey e Ágar Sangue e incubadas por 24-48 horas, em aerobiose, a 35º ± 2ºC. Colônias presentes nos meios de cultura foram identificadas por provas bioquímicas e fisiológicas e submetidas ao teste de sensibilidade aos antimicrobianos.
RESULTADOS: Foram analisados 55 teclados e 55 mouses utilizados nos setores do hospital. Das 110 amostras coletadas, 39 (35,45%) apresentaram crescimento bacteriano, sendo 21 (19,09%) em teclados e 18 (16,36%) em mouses. Com relação aos microrganismos encontrados, houve prevalência de: Enterobacter cloaceae, S. aureus, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter sp, Enterococcus sp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, e Klebsiella oxytoca.
CONCLUSÕES: Foi possível observar altas taxas de contaminação por bactérias patogênicas nos teclados e mouses do hospital, apresentando grande relevância o controle destes microrganismos nas IRAS e na disseminação de bactérias patogênicas, sendo um desafio e uma prioridade para as instituições de saúde.

Palavras-chave Computadores. Infecção Hospitalar. Resistência Microbiana a Medicamentos.

INTRODUCTION: Infections Related to Healthcare represents a public health problem, and are caused by different organisms. The computer keyboards are manufactured with plastic that favor the persistence of bacteria capable of causing infectious diseases and pose a risk to the health of patients.
OBJECTIVES: To investigate and evaluate the resistance profile of pathogenic bacteria isolated on keyboards and computer mice used in a hospital of Juiz de Fora, MG.
METHODS: 110 samples were collected (55 from keyboards and 55 from mice), with sterile swab amid Stuart. Samples were inoculated into BHI broth and incubated for 24 hours in greenhouse aerobically, at 35°C. They were picked Agar Mannitol Salt, MacConkey Agar Agar and blood and incubated for 24-48 hours, aerobically, to 35 ± 2°C. The colonies present in the culture media were identified by biochemical and physiological tests and submitted to antimicrobial susceptibility testing.
RESULTS: We analyzed 55 keyboards and 55 computer mice used in different sectors of the hospital. Of the 110 samples collected in 39 (35.45%) there was growth of bacteria, 21 (19.09%) on keyboards and 18 (16.36%) in mice. It was found a prevalence of: Enterobacter cloaceae, S. aureus, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter sp, Enterococcus sp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Klebsiella oxytoca.
CONCLUSIONS: We observed high infection rates by pathogenic bacteria on keyboards and mouses, with great relevance in the control of these microorganisms Infections Related to Health Care and dissemination of pathogenic bacteria and is a challenge and a priority for health institutions.

Keywords Computers. Cross Infection. Drug Resistance, Microbial.

48 - Estudo da associação entre talassemia alfa e doença falciforme em pacientes do hemocentro regional de Montes Claros

Study of the association between alpha thalassemia and falciform disease in patiensts of the hemocentro regional de Montes Claros

Bruno Porto Soares, Caroline Nogueira Maia-e-Silva, Leandro de Freitas Teles, Daniel Gonçalves Chaves, Rosimeire Afonso Mota

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1959

OBJETIVO: Avaliar a coexistência da talassemia alfa (a-Tal) e sua interferência no curso clínico dos pacientes com Doença Falciforme no Hemocentro Regional de Montes Claros-MG. Metodologia: Estudo transversal analítico, com amostra aleatorizada, na qual foram incluídos pacientes triados pelo Programa Estadual de Triagem Neonatal de Minas Gerais e encaminhadas ao Hemocentro Regional de Montes Claros, com perfil eletroforético compatível com anemia falciforme, nascidos no período entre 26/01/2000 e 13/05/2014. Os dados clínicos dos pacientes foram coletados nos prontuários médicos do Ambulatório do Hemocentro Regional de Montes Claros. A genotipagem de a-Tal foi realizada por PCR multiplex (alelos: -a3.7; -a4.2; --SEA; --FIL; --MED; -(a) 20.5 e --THAI) no Serviço de Pesquisa Serviço de Pesquisa da Fundação Hemominas. Os dados foram analisados em teste estatísticos qui-quadrado em Software SPSS versão 16.0. Resultados: Foram estudados 50 pacientes, sendo 25 (50%) do sexo masculino e 25 (50%) do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 9 meses a 15 anos de idade. A prevalência da a-Tal foi de 30%. Não houve associação estatística significativa entre a presença de a-Tal e infecção, internação, crises álgicas, sequestro esplênico, esplenectomia, transfusão sanguínea e Acidente Vascular Cerebral (AVC). No entanto, a frequência de crises álgicas, esplenectomia e AVC foi menor nos pacientes que apresentavam coexistência da a-Tal. Conclusões: A prevalência de a-Tal em indivíduos com anemia falciforme no nosso estudo foi 30%. Algumas manifestações graves da AF ocorreram de forma menos frequente nos pacientes com a interação da a-Tal/anemia falciforme.

Palavras-chave Anemia falciforme. Talassemia alfa. Sinais. Sintomas.

OBJECTIVE: To evaluate the coexistence of alpha thalassemia (a-Tal) and its interference in the clinical course of patients with sickle cell disease at Hemocentro Regional de Montes Claros-MG. Methodology: This is a cross-sectional, analytical study with a randomized sample carried out with patients screened by the State Neonatal Screening Program of Minas Gerais and referred to the Hemocentro Regional de Montes Claros with an electrophoretic profile compatible with sickle cell anemia, born between 01.26.2000 and 05.13.2014. The clinical data of the patients were collected in the medical records of the Outpatient Clinic of the Hemocentro Regional de Montes Claros. The a-Tal genotyping was performed by multiplex PCR (alleles: -a3.7; -a4.2; --SEA; --FIL; --MED; - (a) 20.5 and --THAI) in the Research Service Fundação Hemominas. The data were analyzed in chi-square statistical test in SPSS Software version 16.0. Results: Fifty patients were studied, 25 (50%) were male, and 25 (50%) were female. Patients´ ages ranged from 9 months to 15 years old. The prevalence of a-Tal was 30%. There was no significant statistical association between the presence of a-Tal and infection, hospitalization, painful crises, splenic sequestration, splenectomy, blood transfusion and cerebrovascular accident (CVA). However, the frequency of painful seizures, splenectomy and CVA was lower in patients with a-Tal coexistence. Conclusions: The prevalence of a-Tal in individuals with sickle cell anemia in our study was 30%. Some severe manifestations of SCA occurred less frequently in patients with a-Tal/sickle cell anemia interaction.

Keywords Anemia. Sickle Cell. Alpha-thalassemia. Clinical medicine.

49 - Perfil Clínico e Epidemiológico dos Pacientes de um Serviço de Oncologia Pediátrica de um Hospital do Leste de Minas Gerais

Clinical and Epidemiological Profile of the Patients of a Pediatric Oncology Service of a Hospital of the East of Minas Gerais

Nonato Mendonça Lott Monteiro; Fernanda Lima Fernandes; Isabela Angeli de Freitas Soares; Lucas Teiichi M. M. de Castro Hyodo

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1961

INTRODUÇÃO: O câncer é a segunda causa de mortalidade na faixa etária pediátrica, sendo uma preocupação para a saúde pública.
OBJETIVO: Conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no serviço de oncologia pediátrica de um hospital geral do leste de Minas Gerais.
MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa descritiva e retrospectiva com os pacientes pediátricos diagnosticados com câncer, de julho de 2015 a setembro de 2016.
RESULTADOS: Foram analisados 20 prontuários de pacientes, sendo 11 do gênero masculino. A faixa etária mais frequente ao diagnóstico foi entre 1 aos 4 anos de idade (40%). O principal sintoma, que motivou a primeira consulta médica destes pacientes, foi a cefaleia (17%), seguida da dificuldade/dor ao deambular e presença de tumoração (13%). A maioria dos pacientes (65%) teve primeiro atendimento médico em até 30 dias desde o início dos sintomas. No entanto, 80% dos pacientes aguardaram mais do que 30 dias para iniciar o tratamento após o início dos sintomas. Dos dez pacientes que realizaram procedimento cirúrgico, 50% foram submetidos a ressecção parcial do tumor. No momento da realização da pesquisa, 45% dos pacientes encontravam-se vivos e em tratamento. O óbito devido à neoplasia ocorreu em 20% da amostra.
CONCLUSÃO: O Diagnóstico precoce parece influenciar favoravelmente o tratamento e melhorar o prognóstico. No hospital onde foi realizado o estudo, o tempo de espera entre a consulta com o especialista e o início do tratamento, para a maioria dos pacientes, ocorreu conforme as orientações do Ministério da Saúde, o que possivelmente pode melhorar o prognóstico das crianças assistidas.

Palavras-chave Oncologia. Neoplasias. Epidemiologia. Pediatria.

INTRODUCTION: Cancer is considered the second cause of death in the pediatric age group, and is a concern for public health.
OBJECTIVE: To know the epidemiological profile of the patients attending the pediatric oncology service of a general hospital in the East of Minas Gerais.
METHODS: This is a descriptive and retrospective study with pediatric patients diagnosed with cancer, from 2015 to September 2016.
RESULTS: Twenty medical records of patients were found, of which 11 were male. The most frequent age group at diagnosis was between 1 and 4 years of age (40%). The most frequent symptom, which motivated the first medical consult of these patients, was a headache (17%), followed by difficulty / pain to walk and presence of tumor (13%). Most patients (65%) had their first medical care within 30 days of the onset of symptoms. However, 80% of the patients took more than 30 days to start treatment after the onset of symptoms. Out often patients requiring a surgical procedure, 50% underwent partial tumor resection. Death caused by neoplasia occurred in 20% of the sample.
CONCLUSIONS: Early diagnosis appeared to influence the treatment favorably and improve the prognosis. In the hospital where the study was performed, the waiting period between consultation with an specialist and the beginning of treatment, for most patients, occurred according to the guidelines of the Ministry of Health, which can possibly improve the prognosis of the patients assisted.

Keywords Medical Oncology. Neoplasms. Epidemiology. Pediatrics.

50 - Identificação de eventos hemorrágicos em idosos participantes de ação educativa em um Ambulatório de Anticoagulação

Identifying hemorragics events in eldery participants in education intervention at a anticoagulation clinic

Maryellen Martins de Souza; Ingrid Silva Bremer de Toledo; Ciomara Maria Pérez Nunes; Josiane Moreira da Costa

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1962

OBJETIVO: Caracterizar pacientes participantes de uma oficina educacional, assim como identificar os medicamentos em uso, interações com a varfarina, e ocorrência de eventos hemorrágicos.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo, realizado no período entre junho a setembro de 2014 em um hospital público geral, referência na Rede de urgência e emergência (RUE) do Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Na primeira etapa realizou-se oferecimento de oficinas educativas, e na segunda realizou-se consulta a prontuários com o intuito de identificar características sócio-demográficas, clínicas, e farmacoterápicas, destacando-se o registro de ocorrência de eventos hemorrágicos. Os dados foram registrados em planilha do programa Microsoft Excel para análise estatística descritiva.
RESULTADOS: Um total de 64 pacientes com idade média de 64,8 anos participaram das oficinas, sendo 33 (51%) do sexo masculino. As indicações de anticoagulação mais frequentes foram fibrilação atrial (26;40,6%) e eventos tromboembólicos (24;37,5%). Dentre as interações, a varfarina foi o medicamento com maior frequência de uso, seguido da sinvastatina, atenolol e omeprazol. Do total de pacientes, 4 (6,25%) apresentaram registros de eventos hemorrágicos em prontuários.
CONCLUSÕES: Ao caracterizar os pacientes e identificar a possibilidade de aumento do risco de sangramento associado ás interações medicamentosas, os achados reforçam a necessidade do acompanhamento contínuo de pacientes em uso do anticoagulante varfarina, assim como a importância do investimento em estratégias educacionais.

Palavras-chave Varfarina. Idoso. Interações de medicamentos. Educação em saúde.

AIM: To characterize patients participants in an educational workshop, and identify the medications in use, interactions with warfarin, and the occurrence of hemorrhagic events.
METHODS: This is a descriptive study conducted between june and september 2014 in a general public hospital in Minas Gerais, Brazil. In the first stage, educational workshops were offered, and in the second, a medical consultation was carried out with the purpose of identify socio-demographic, clinical, and pharmacotherapeutic characteristics, highlighting the occurrence of hemorrhagic events. The data were recorded in a microsoft excel spreadsheet for descriptive statistical analysis.
RESULTS: A total of 64 patients with a mean age of 64.8 years participated in the workshops, of which 33 (51%) were male. The most frequent anticoagulation indications were atrial fibrillation (26; 40.6%) and thromboembolic events (24; 37.5%). Among the interactions, warfarin was the drug with the highest frequency of use, followed by simvastatin, atenolol and omeprazole. Of the total number of patients, 4 (6.25%) had records of hemorrhagic events in medical records. CONCLUSIONS: In characterizing patients and identifying the possibility of increased risk of bleeding associated with drug interactions, the findings reinforce the need for continuous monitoring of patients using warfarin anticoagulant, as well as the importance of investing in educational strategies.

Keywords Warfarin. Elderly. Drug interactions. Health education.

54 - Estratégia educacional em saúde mental para médicos da atenção básica

Mental health educational program for primary health care physicians

Alexandre De Araújo Pereira; Daniela Correia Leite Andrade

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1966

INTRODUÇÃO: A Estratégia de Saúde da Família e a Reforma da Assistência Psiquiátrica Brasileira tem trazido contribuições importantes no sentido da melhora da atenção em saúde no país.
OBJETIVOS: Esse artigo objetiva fornecer elementos práticos, os quais poderão servir de modelo para a implantação de estratégias educacionais em saúde mental, para médicos que atuam na atenção básica, no contexto da realidade brasileira.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo de investigação educacional, de enfoque qualitativo, construído a partir da metodologia de triangulação de dados, colhidos a partir de revisão da literatura, aplicação de questionários e grupos focais. O estudo foi conduzido na cidade de Sobral-CE e contou com a participação de 26 médicos, lotados em 28 unidades básicas de saúde, além de 3 docentes de escolas médicas brasileiras. Resultados: A maioria dos médicos de família se sentiram despreparados para o atendimento das demandas de saúde mental e identificaram falhas importantes na formação durante a graduação médica. A estratégia educacional resultante desse estudo, oferece às equipes de saúde e às instituições formadoras de recursos humanos, referências conceituais, práticas e metodológicas para a elaboração de programas de qualificação em saúde mental, no contexto da atenção básica à saúde.
CONCLUSÕES: As ferramentas de identificação de necessidades de aprendizado em saúde, utilizadas nesse estudo, mostraram-se úteis na elaboração de programas de educação permanente junto aos profissionais da rede básica. Recomenda-se, para maior validação da proposta, que a mesma seja aplicada e avaliada em outros municípios brasileiros.

Palavras-chave Saúde Mental. Educação. Medicina de Família.

INTRODUCTION: Brazilian Primary Health Care and Mental Health Policies have made important contributions towards a better health care in the country.
Objective: This article aims to provide practical elements, which may serve as a model for the implementation of mental health education program for primary health care physicians, in the Brazilian reality context.
METHODS: Learning needs in mental health were identified through data triangulation methodology, including: revision of present literature, questioners and focal groups. The study took place at Sobral City, located at Ceará State, where 26 family physicians from 28 Basic Health Units and 3 psychiatry professors from Brazilian Medical Schools were investigated.
RESULTS: Most family doctors felt unprepared to solve mental health problems and identified major gaps in training during their medical course. The educational program developed provides health teams and health educational institutions, conceptual, practical and methodological framework for mental health education initiatives at primary health care.
CONCLUSION: Health learning needs tools proved useful in the development of continuing education programs, together with primary health professionals. For validation purposes, it is suggested to test this program in different Brazilian cities followed by thorough evaluation.

Keywords Mental Health. Education. Family Medicine.

57 - Conhecimento dos pais sobre o processo de aleitamento materno em mães de uma maternidade pública em Belo Horizonte, MG

Fatherly knowledge of breastfeeding process in a public maternity in Belo Horizonte, MG

Francisco José Ferreira da Silveira; Julia Carvalho Barbosa; Vanessa Aline Miranda Vieira

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1969

OBJETIVO: Analisar os graus de conhecimento e de participação dos pais acerca do processo de aleitamento materno.
MÉTODOS: Estudo do tipo observacional e transversal realizado com 351 casais entrevistados na Maternidade Odete Valadares, em Belo Horizonte, com base em questionários semiestruturados. A coleta de dados foi feita com as entrevistas divididas em duas partes, primeiro respondida pela mãe e em seguida pelo pai. A análise dos dados foi feita por meio do software Epi-Info, versão 7.1.2.0.
RESULTADOS: A maioria dos pais (92,02%) relatou não ter recebido dos profissionais de saúde qualquer informação sobre a amamentação. Apenas 4,27% dos pais souberam informar o período de aleitamento materno recomendado pela Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde do Brasil. Quando questionados se, em algum momento, conversaram com a mãe sobre alimentação infantil, 56,98% responderam que "não".
CONCLUSÃO: O pai, apesar de reconhecer a importância do aleitamento materno, muitas vezes não conversa sobre esse assunto com a mãe. Um pai bem informado e participativo em relação à prática da amamentação poderá ser um elemento ativo de apoio para diminuir o desmame precoce. A assistência educativa sobre o aleitamento materno, por profissionais de saúde deve incluir e motivar o papel do pai a participar ativamente da amamentação.

Palavras-chave Aleitamento Materno. Relações Pai-Filho. Desmame. Lactente. Pai.

Objectives: Analyse the degrees of involvement and knowledge of fathers on breastfeeding.
METHODS:
Observational and transversal study undertaken with 351 interviewed couples at Odete Valadares Maternity Hospital, in Belo Horizonte, based on semi-structured questionnaires . Data was collected through a two-part interview, first answered by the mother and later by the father. Data analysis was run throughout the software Epi-Info, version 7.1.2.0.
RESULTS:
Majority (92.0%) of fathers reported that they did not receive any information from health professionals about breastfeeding. Only 4.27% of fathers reported the correct breastfeeding timeline recommended by World Health Organisation and the Brazilian Ministry of Health. When argued if they, at any time, if they have spoken with the mother about the child's nurture, 56.98% answered "no".
CONCLUSIONS: Despite the fact the father recognises the importance of breastfeeding, majority of the time do not talk with the mother about this subject. A well informed and engaged father on a child's nurture might be an active element in supporting precocious abclatation diminution. Educative assistance on breastfeeding undertaken by health professionals should include and motivate the role of the father to actively participate for breastfeeding.

Keywords Breastfeeding. Father-Child Relationships. Weaning. Infant. Father.

Artigo de Revisão

4 - Vacinação pública contra o papilomavirus humano no Brasil

Vaccination public against human papillomavirus in Brazil

José Gilmar Costa Santos; Julia Maria Gonçalves Dias

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1982

A infecção pelo papilomavirus humano (HPV) está associada a diversas lesões cutaneomucosas, como câncer de colo de útero, vagina, vulva, ânus, laringe, orofaringe e verrugas genitais, sendo o carcinoma invasivo do colo uterino o seu principal desfecho. Estratégias de prevenção da infecção pelo HPV configuram metodologias importantes para reduzir os índices de morbimortalidade associados ao HPV. Desde 2014, o Brasil incorporou a vacinação contra o vírus em seu programa nacional de imunizações, sendo um avanço relevante em políticas públicas. Existem três tipos de vacinas aprovadas pelo FDA (Food and Drug Administration) - bivalente, quadrivalente e nonavalente. A vacina quadrivalente mostrou-se segura e apresentou resultados favoráveis na prevenção de lesões associadas aos sorotipos presentes em sua composição, que são os HPVs 6, 11, 16 e 18. Os tipos 16 e 18 são os mais frequentes em lesões pela infecção por HPV, sendo detectados na maioria dos casos de câncer do colo do útero. O Brasil utiliza a vacina quadrivalente para meninas de 09 a 14 anos de idade e, incorporados em 2017 à população alvo da cobertura vacinal, meninos de 12 a 13 anos de idade também devem ser vacinados. A inserção da vacina quadrivalente no calendário nacional de vacinação marca uma estratégia de prevenção importante contra a infecção persistente e doenças causadas pelos tipos virais específicos da vacina, porém, isso reforça a necessidade de estudos de seguimento populacional para possibilitar o conhecimento do seu verdadeiro impacto para a saúde pública nacional.

Palavras-chave Papillomaviridae; Saúde pública; Vacinas.

Human papillomavirus (HPV) infection is associated with several cutaneomucous lesions, such as cervical cancer, vagina, vulva, anus, larynx, oropharynx and genital warts, and invasive cervical carcinoma is its main outcome. Strategies for the prevention of HPV infection configure important methodologies to reduce the morbidity and mortality rates associated with HPV. Since 2014, Brazil has incorporated vaccination against the virus into its national immunization program, being a relevant advance in public policies. There are three types of FDA (Food and Drug Administration)-approved vaccines - bivalent, quadrivalent, and nonvalent. The quadrivalent vaccine was safe and presented favorable results in the prevention of lesions associated with the serotypes present in its composition, which are HPVs 6, 11, 16 and 18. Types 16 and 18 are the most frequent in lesions due to HPV infection, being detected in the majority of cases of cancer of the cervix. Brazil uses the quadrivalent vaccine for girls from 9 to 14 years of age and, in 2017, the target population of the vaccination coverage, boys from 12 to 13 years of age should also be vaccinated. Insertion of the quadrivalent vaccine into the national vaccination schedule marks a major prevention strategy against persistent infection and diseases caused by the specific vaccine types, but this reinforces the need for population-based follow-up studies to national public health.

Keywords Papillomaviridae; Public health; Vaccines.

5 - Uso de cafeína em crianças e adolescentes

Caffeine use in children and adolescents

Elaine Alvarenga A. Carvalho; Luiza Azevedo Santa Bárbara; Laura de Viterbo Lage; Mariana Silva Guimarães Ferreira; Roseli Gomes de Andrade; Rafael de Paula Paschoalino; Benedito Sacaranci Fernandes

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1983

A cafeína é possivelmente a substância psicoativa mais usada mundialmente, está disponível legalmente para o consumo de crianças, adolescentes e adultos e é vendida principalmente entre alimentos e bebidas. Comporta-se como um estimulador do sistema nervoso central e periférico levando a efeitos sistêmicos, tolerância, dependência e intoxicação.
Este artigo objetiva revisar os efeitos do uso da cafeína na infância e adolescência. A busca bibliográfica foi realizada de janeiro de 2013 a junho de 2014, nas bases de dados do portal da Capes, da Biblioteca Virtual em Saúde (LILACS, MEDLINE, SciELO, Cochrane Library), no OVID e Embase, nos últimos dez anos.
Ao analisar os artigos revisados, percebe-se que ainda não é segura a ingestão de bebidas cafeinadas pela faixa etária pediátrica, sendo que este não traz benefícios e ainda é capaz de causar diversos efeitos adversos, com o poder inclusive de interferir no desenvolvimento dos sistemas nervoso e cardiovascular, além do risco de dependência e intoxicação. Assim, seu uso deve ser desencorajado em casa, nas escolas, pelo governo, médicos, nutricionistas e pela mídia.

Palavras-chave Cafeína; Saúde da Criança; Adolescente; Efeitos da Cafeína.

Caffeine is probably the most widely used psychoactive substance worldwide, it is legally available for consumption of children, adolescents and adults and it is manly sold between foods and beverages. It behaves central and peripheral nervous system stimulator leading to systemic effects, tolerance, dependence and poisoning. This article aims to review the effects of caffeine use in children and adolescents. The bibliographic search was performed from January 2013 to June 2014 in databases of Capes portal, Virtual Health Library (LILACS, MEDLINE, SciELO, Cochrane Library), in OVID and Embase, in the last decade.
By analyzing the revised articles, one realizes that the caffeinated beverage intake for pediatric patients is still not safe, wherein is not beneficial and is able to cause various adverse effects, including the possibility of interfering in the development of the nervous and cardiovascular systems, besides the risk of dependency and intoxication. Thus, its use should be discouraged at home, in schools, by the government, doctors, nutritionists and the media.

Keywords Caffeine; Children's Health; Adolescents; Effects of Caffeine

6 - Recentes avanços no tratamento da anemia falciforme

Recent advances in the sickle cell anemia treatment

Reginaldo Ferreira; Cibele Marli Cação Paiva Gouvêa

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1984

A anemia falciforme é a doença monogênica de maior ocorrência mundial e é causada pela presença de hemoglobina S (HbS), uma variante estrutural decorrente da substituição de um aminoácido na cadeia β globina. Essa mutação altera as propriedades bioquímicas e fisiológicas da hemoglobina, que tem a tendência de formar agregados fibrilares, no estado desoxigenado, o que produz alterações morfológicas (falcização) e funcionais da hemácia. Assim, todas as manifestações clínicas observadas na doença decorrem da presença da HbS e têm início com a hemólise e a vaso-oclusão, desencadeando os demais eventos da doença, que podem afetar os órgãos e sistemas orgânicos. O tratamento baseia-se no controle dos sintomas. O único medicamento aprovado que altera o curso da doença é o antineoplásico hidroxiureia e, apesar de seu sucesso clínico, não é curativo e pode desencadear muitos efeitos adversos. O único tratamento curativo é o transplante de células tronco hematopoéticas. A terapia gênica vem sendo estudada há mais de 30 anos e alguns estudos clínicos estão sendo realizados. Novas abordagens moleculares como a edição do genoma, uso de RNA terapêutico e manipulação genética para indução da síntese de hemoglobina fetal emergem como possibilidades para a cura da doença.

Palavras-chave Edição do genoma; Hidroxiureia; Terapia gênica, Terapia molecular; RNA terapêutico.

Sickle cell anemia is the most common monogenic disease worldwide and it is caused by the presence of sickle hemoglobin (HbS), structural variant hemoglobin with one amino acid substitution in the β globin chain. This mutation changes the biochemical and physiological properties of hemoglobin, which has the tendency, in the de-oxygenated state, to form fibrous aggregates, which produces morphological (sickling) and functional changes in red blood cells. Thus, all the observed disease clinical manifestations arise from the presence of HbS and begin with hemolysis of the red blood cell and vaso-occlusion, triggering other disease events, which can affect the body organs and systems as a whole. Nowadays, treatment is based mainly in symptoms control. The only drug approved that changes the course of the disease is the antineoplastic Hydroxyurea and, despite its clinical success, it is not curative and can trigger many adverse effects. The only curative treatment is the hematopoietic stem cells transplantation. Gene therapy has been studied for more than 30 years and some clinical studies are being in course. New molecular approaches as the genome editing, therapeutic RNA and genetic manipulation to stimulate fetal hemoglobin synthesis emerge as possible curative options for the disease.

Keywords Genome editing; Hydroxyurea, Gene therapy, Molecular therapy. Therapeutic RNA

10 - Osso meniscal: uma revisão da literatura

Meniscal ossicle: a literature review

Henrique Augusto Lino; Bianca Lisa de Faria; Ana Maria Magalhães Valle Cundari

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1976

INTRODUÇÃO: O osso meniscal é uma entidade benigna e, apesar de relativamente raro, contribui para uma lista extensa de diagnósticos diferenciais. Quando diagnosticado erroneamente, pode resultar em procedimentos desnecessários para o paciente, uma vez que seu tratamento clínico apresenta bons resultados. O presente trabalho tem por objetivo revisar o estado da arte sobre a entidade.
REVISÃO DA LITERATURA: Revisão de literatura nas bases de dados PubMed, ACCESSSS, Cochrane Library, LILACS e Scielo, sendo selecionados 30 artigos em inglês e português, publicados nos últimos 23 anos, com o uso dos descritores "meniscal ossicle", "meniscal bone" e "ossicle of the meniscus". A literatura cinzenta foi verificada através do OpenGrey e Google Acadêmico.
DISCUSSÃO: O osso meniscal possui apresentação clínica inespecífica, usualmente assintomático. Para seu diagnóstico, tornam-se necessários exames de imagem. Apesar de a lesão poder ser evidenciada por radiografia simples, ultrassonografia e tomografia computadorizada, a ressonância magnética é o método mais sensível e específico, permitindo sua caracterização em detrimento de outras entidades. A lesão é evidenciada como estrutura intra-articular, isointensa ao tecido ósseo adjacente, apresentando cortical e medular óssea. Sua localização mais comum é no corno posterior do menisco medial. Uma vez sendo estabelecido seu diagnóstico, o mesmo é passível de tratamento clínico e, em raros casos refratários, pode ser abordado com ressecção artroscópica.
CONCLUSÕES: O diagnóstico preciso do osso meniscal, através da ressonância magnética, é suficiente para evitarem-se procedimentos propedêuticos desnecessários para o paciente. Dessa forma, custos são evitados e resulta-se em menor morbidade para o paciente.

Palavras-chave Joelho. Imagem por Ressonância Magnética. Menisco. Osso e Ossos. Artroscopia.

INTRODUCTION: The meniscal bone is a rare benign entity, usually with no symptoms. It is frequently misdiagnosed as other knee lesions and as a result, the patient is exposed to unnecessary procedures, although its clinical management is rather successful. Our objective was to perform a review about the state of the art about this condition.
LITERATURE REVIEW: We have performed a review at PubMed, ACCESSSS, Cochrane Library, LILACS and Scielo. We have selected 30 English and Portuguese language articles from the last 23 years with the keywords "meniscal ossicle", "meniscal bone" and "ossicle of the meniscus". Grey literature's assessment was performed with OpenGrey and Google Scholar.
DISCUSSION: The meniscal bone is a condition with a difficult clinical diagnosis, usually asymptomatic. Imaging modalities as knee x-ray, ultrasound and computed tomography are able to detect the lesion, but the magnetic resonance imaging is the most sensitive and specific method. This method allows the tissue characterization of the lesion as an intra-articular structure, isointense to the bone, with compact and cancellous portions. It is most likely to be found at the posterior horn of the medial meniscus. Once its diagnosis is established, its initial approach is the conservative management and the surgical treatment with arthroscopic resection is regarded for the irresponsible cases.
CONCLUSION: The precise diagnosis of the meniscal bone through magnetic resonance imaging is able to avoid unnecessary diagnostic procedures. Then, it prevents needless costs and it results in lower morbidity for the patient.

Keywords Knee. Magnetic Resonance Imaging. Meniscus. Bone and Bones. Arthroscopy.

11 - Anomalias congênitas e suas principais causas evitáveis: uma revisão

Congenital anomalies and its main avoidable causes: a review

Isadora Cristina Mendes; Rosália Santos Amorim Jesuino; Denise da Silva Pinheiro; Ana Cristina Silva Rebelo

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1977

As anomalias congênitas (AC) podem ser definidas como todas as alterações funcionais ou estruturais do desenvolvimento fetal, cuja origem ocorre antes do nascimento. Elas possuem causas genéticas, ambientais ou desconhecidas. As principais causas das anomalias são os transtornos congênitos e perinatais, muitas vezes associados a agentes infecciosos deletérios à organogênese fetal, tais como os vírus da rubéola, da imunodeficiência humana (HIV), o vírus Zika, o citomegalovírus; o Treponema pallidum e o Toxoplasma gondii. O uso de drogas lícitas e ilícitas, de medicações teratogênicas, endocrinopatias maternas também podem ser citados como causa de AC. Estima-se que 15 a 25% ocorram devido às alterações genéticas, 8 a 12% são causadas por fatores ambientais e 20 a 25% podem ser causadas tanto por alterações genéticas quanto por fatores ambientais. Neste artigo, serão abordadas as principais causas das AC, com foco naquelas que podem ser evitadas.

Palavras-chave toxoplasmose congênita, anormalidade congênitas, promoção da saúde.

Congenital anomalies (CA) can be defined as all functional or structural changes of fetal development that originate before birth. They have genetic, environmental or unknown causes. The main causes of anomalies are congenital and perinatal disorders, often associated with infectious agents deleterious to fetal organogenesis, such as rubella virus, human immunodeficiency virus (HIV), Zika virus, cytomegalovirus; the Treponema pallidum and the Toxoplasma gondii. The use of licit and illicit drugs, teratogenic medications, and maternal endocrinopathies can also be cited as causes of CA. It is estimated that 15 to 25% occur due to genetic alterations, 8 to 12% are caused by environmental factors and 20 to 25% can be caused by both genetic and environmental changes. In this article, the main causes of CA will be addressed, focusing on those that can be avoided.

Keywords congenital toxoplasmosis, congenital abnormality, health promotion.

23 - Vírus zika - Epidemiologia e diagnóstico laboratorial

Zika virus - Epidemiology and laboratory diagnosis

Antônia Letícia Pesenti e Silva; Silvia Maria Spalding

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1933

O vírus Zika (ZIKV) pode ser considerado um patógeno emergente disseminado para a Oceania e a América causando surtos sazonais. No Brasil a infecção começou a ser registrada em 2015 no Nordeste do país, embora a doença seja autolimitada e manifeste sintomas brandos, ocorreram relatos de complicações neurológicas associadas ao ZIKV em recém-nascidos e em adultos. Essa revisão descreve as características epidemiológicas da infecção pelo ZIKV no Brasil e no Rio Grande do Sul, e efetua análise dos métodos utilizados no diagnóstico laboratorial da infecção. As fontes de pesquisa foram artigos científicos em português e em inglês que referiam casos de infecção por ZIKV, no período de 2007 a 2017, citados nos repositórios digitais PubMed, PubMed Central (PMC) e SciELO, foram utilizados os descritores: Zika, diagnóstico, sorologia e epidemiologia. Apesar do decréscimo nos casos notificados no ano de 2017, o ZIKV continua em circulação. O diagnóstico laboratorial utiliza técnicas em métodos moleculares e sorológicas. A reação da transcriptase reversa (RT-PCR) é a metodologia com maior especificidade comparada à de enzimaimunoensaio e à de neutralização por redução de placas.

Palavras-chave Zika virus, arbovirus, epidemiologia, reação em cadeia da polimerase, sorologia.

Zika virus can be considered a widespread emerging pathogen for Oceania and America causing seasonal outbreaks. Zika's disease began registered in 2015 in Brazil northeast, although the disease is self limited and manifest mild symptoms, there have been reports of neurological complications associated with ZIKV in neonates and adults. This review describes the epidemiological characteristics of ZIKV infection in Brazil and Rio Grande do Sul, and reports the methods used in laboratory diagnosis. The sources of research were scientific articles in Portuguese and English that reported cases of ZIKV infection and with a focus on laboratory diagnosis cited in the digital repositories PubMed, PubMed Central (PMC) and SciELO, from 2007 to 2017, the descriptors : Zika, diagnosis, serology and epidemiology. Despite the decrease in cases described in 2017, ZIKV keeps circulating. The definitive diagnosis is based on molecular and serological methods. Molecular diagnosis by reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) is the more specific method than the serological methods by enzyme immunoassay and platelet neutralization test.

Keywords Zika Virus, arboviruses, epidemiology, polymerase chain reaction, serology.

52 - Atividade física e tratamento de câncer em crianças

Physical activity and child cancer treatment

Isabella de Oliveira Freguglia; Rute Estanislava Tolocka

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1964

OBJETIVO: revisão sistemática sobre atividades físicas na fase de tratamento do câncer infantil dos estudos constantes na base de dados do Portal de Periódicos da CAPES, com o cruzamento das seguintes palavras-chaves: Câncer, Children, Physical Activity e Chemotherapy; analise textual e redação de unidades temáticas.
RESULTADOS:
Foram identificadas três unidades temáticas: observação direta com o uso de questionários, observação direta com o uso de acelerômetros e intervenção com atividade física. Com relação à observação direta com o uso de questionários foi observada a melhora da qualidade de vida dos pacientes, na abordagem com o uso de acelerômetros observou-se a as diferenças da à atividade física diária na fase em tratamento e em pós-tratamento e na intervenção com atividade física os benefícios trazidos à imunidade e o não prejuízo nos níveis de fadiga e densidade óssea. O grande problema encontrado foi o pequeno número de crianças participando, levando assim, a uma dificuldade de generalização dos resultados para que esses programas sejam realmente aplicados como parte de um tratamento e também a grande diversidade de idades presentes nos estudos.
CONCLUSÃO: Entre as evidências apontadas nos estudos consultados está que a atividade física traz benefícios na qualidade de vida dos pacientes que estão em tratamento de câncer, porém comparações entre os estudos ainda são limitadas, pois esses avaliaram diferentes idades, diferentes tipos de câncer e utilizaram de diferentes abordagens.

Palavras-chave Câncer. Criança. Atividade Física. Quimioterapia.

OBJECTIVE: systematic review of physical activity in childhood cancer treatment phase of the studies listed in the CAPES Portal database with the intersection of the following key words: Cancer, Children, Physical Activity and Chemotherapy; textual analysis and drafting of thematic units.
RESULTS: three thematic units were identified: direct observation with the use of questionnaires, direct observation with the use of accelerometers and intervention with physical activity. Concerning of direct observation with the use of questionnaires it was observed the improved of the quality of life for patients, in dealing with the use of accelerometers was observed the differences of daily physical activity in the stage of during treatment and the stage of post-treatment. About physical activity intervention was observed the benefits in immunity and no prejudices in levels of fatigue and bone density. The major problem encountered was the small number of children participating, thus leading to a difficulty of generalization of the results for an actually applied of these programs as a part of the treatment. Also, the diversity of ages in these studies were big.
CONCLUSION: Among the evidence presented in the consulted studies is that physical activity brings benefits in quality of life of patients who are undergoing cancer treatment, but comparisons between studies are limited because of the evaluated different ages, the different types of cancer and the use of different approaches.

Keywords Cancer. Child. Physical Activity. Chemotherapy.

Educação Médica

7 - A avaliação de estudantes de medicina de uma faculdade de Belo Horizonte, em relação ao processo de ensino-aprendizagem da relação médico-paciente

The evaluation of students of medicine of a college of Belo Horizonte, in relation to the process of teaching-learning of the medical-patient relationship

Marina Franklin Ribeiro; Letícia Silveira Freitas; Jaqueline Marques Lara Barata

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1985

A relação médico-paciente é um processo especial de interação humana, que é a base da prática clínica. Questões provenientes da aprendizagem dessa relação constituem a parte mais difícil na formação de um médico. Os estudantes possuem ao longo do curso diferentes oportunidades de estabelecer relação com o paciente, construindo habilidades para o desenvolvimento de uma comunicação efetiva que subsidia uma relação médico paciente de qualidade. Nesse trabalho objetivou-se conhecer qual é a percepção dos estudantes de uma faculdade filantrópica de Belo Horizonte sobre seu preparo no processo de ensino-aprendizagem da relação médico-paciente. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de caráter qualitativo, financiada pela FAPEMIG. Os entrevistados foram estudantes de medicina, escolhidos aleatoriamente, do quarto, quinto e sexto anos. A análise de dados foi feita com base no discurso de Bardin. Os dados evidenciaram que na visão dos estudantes as disciplinas práticas têm contribuído de forma mais significativa na construção da relação médico paciente. Essa relação tem tido como foco uma abordagem clínica orientada por uma visão de saúde ainda biologicista, que considera a anamnese biológica mais relevante. Essa visão dos estudantes, muitas vezes, faz com que priorizem os aspectos técnicos da consulta em detrimento da atenção integral do paciente. A relação médico-paciente efetiva é a base fundamental para garantir sucesso na identificação de demandas de saúde dos sujeitos. É imprescindível que o estudante aprenda e aperfeiçoe essa habilidade durante sua formação. Conhecer a percepção dos estudantes sobre seu preparo nesse processo coloca-se como estratégia de avaliação da formação que têm recebido.

Palavras-chave Relação médico-paciente. Estudantes de medicina. Assistência centrada no paciente.

The doctor-patient relationship is a special process of human interaction, which is the basis of clinical practice. Issues arising from learning this relationship are the most difficult part of a doctor's training. Throughout the course students have different opportunities to establish relationships with the patient, building skills for the development of effective communication that supports a quality patient medical relationship. This study aimed to know the perception of the students of a philanthropic college in Belo Horizonte about their preparation in the teaching-learning process of the doctor-patient relationship. This is an exploratory research, of a qualitative nature, financed by FAPEMIG. The interviewees were randomly chosen medical students of the fourth, fifth and sixth years. Data analysis was based on Bardin's discourse. The data showed that in the students' view the practical disciplines have contributed in a more significant way in the construction of the patient medical relation. This relationship has focused on a clinical approach guided by a health vision that is still biological, which considers biological anamnesis more relevant. This view of students often makes them prioritize the technical aspects of the consultation to the detriment of comprehensive patient care. The effective doctor-patient relationship is the fundamental basis for ensuring success in identifying the subjects' health demands. It is imperative that the student learn and perfect this skill during their training. Knowing the students' perception about their preparation in this process poses as a strategy to evaluate the training they have received.

Keywords Physician-Patient Relations. Students, Medical. Patient Care.

13 - Mutirão de saúde como ação extensiva e integrativa com a atenção primária

Health task force as extensive and integrative action with primary attention

Tiago Daniel Barbosa Santos; Daniela Porto Pereira; Diego Marques Ferreira Santos; Bruno Bastos Godoi; Ramon Wellison da Silva Leite

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1979

Este trabalho buscou descrever uma das ações extensiva e interdisciplinar da LASEM da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, os Mutirões de Saúde. A liga acadêmica, firmada no tripé ensino, pesquisa e extensão, pretende aproximar o estudante da prática da atenção à saúde, com foco na vivência, para auxiliar o entendimento de como os fatores socioeconômicos e culturais influenciam no processo saúde-doença. Além disso, tem por objetivo descrever sua proposta e dinâmica, incentivar sua realização como uma atividade de Atenção Primária à Saúde, visto a sua importância para a formação médica. Os mutirões de saúde foram mobilizações coletivas, planejadas pela liga e pelo gestor de saúde local, com intuito de promover uma aproximação com a comunidade, permitir a aplicação do conhecimento construído nas reuniões da liga e ofertar serviços de saúde à população local. A inserção precoce do aluno de medicina na prática médica permite uma aproximação entre a instituição de ensino e a comunidade, de forma que é construído um ambiente de crescimento mútuo, tanto para a educação do aluno, quanto para a saúde da população. Isso permite que o estudante se desenvolva como agente transformador do meio. A experiência com os mutirões de saúde mostrou que são atividades eficazes para o aperfeiçoamento do ensino, para o compartilhamento de saberes entre profissionais, estudantes e a comunidade, bem como para o fortalecimento da liga acadêmica de semiologia médica dentro da instituição universitária de ensino.

Palavras-chave Atenção primária à Saúde. Ciências da saúde. Educação médica. Ensino.

This work sought to describe one of the extensive and interdisciplinary actions of LASEM of the Federal University of the Jequitinhonha and Mucuri Valleys, the Health Task Force. The academic league, signed on the tripod teaching, research and extension, aims to bring the student closer to the practice of attention to health, with a focus on the experience, to help the understanding of how socioeconomic and cultural factors influence the health-disease process. In addition, it aims to describe its proposal and dynamics, to encourage its realization as a Primary Health Care activity, given its importance for medical training. The health efforts were collective mobilizations, planned by the league and the local health manager, in order to promote a rapprochement with the community, to allow the application of knowledge built in league meetings and to offer health services to the local population. The precocious insertion of the medical student in medical practice allows an approximation between the educational institution and the community, so that an environment of mutual growth is built, both for the students education and for the health of the population. This allows the student to develop as an agent that transforms the environment. The experience with health efforts showed that they are effective activities for the improvement of teaching, for the sharing of knowledge among professionals, students and the community, as well as for the strengthening of the academic league of medical semiology within the university teaching institution.

Keywords Primary health care. Health Sciences. Education, Medical. Teaching.

30 - A oportunidade de discussão sobre a formação de médicos no Brasil. Os Ministérios envolvidos, o Sistema de Saúde, as Organizações e Associações Médicas, as Escolas de Medicina, a Sociedade em geral, estão envolvidos na definição de como quer ter atenção médica, e como situar a formação médica para que suas necessidades para a obtenção de bem-estar sejam atendidas?

The opportunity to discuss the training of physicians in Brazil. The Ministries involved, the Health System, the Medical Organizations and Associations, the Medical Schools, the Society in general, are involved in defining how they want to have medical attention, and how to situate medical training so that their needs for obtaining well-being are met?

Enio Roberto Pietra Pedroso; José de Oliveira Campos

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1951

Várias das questões que sempre desafiaram os educadores médicos tornaram-se de extrema agudeza na atualidade interagindo, potencializando seus efeitos de forma a tornar a formação médica complexa quando o automatismo, automação, tecnocracia, tecnicismo suplantam o humanismo e o humanitarismo nas relações humanas. O desafio continua sendo como tornar o sistema de saúde realmente nacional, equânime, democrático, referenciado, único?; como organizar o sistema de saúde de forma a que a comunidade a quem é destinado e quem o financia seja capaz de o controlar, gerenciar e determinar como evoluir? Como inserir as Escolas Médicas nesse propósito, especialmente diante da abertura em grande escala de Escolas, especialmente, privadas? Como distribuir médicos pelo Brasil de forma equânime? Como garantir a formação adequada de médicos para a real necessidade de atenção médica no Brasil e garantir a carreira de forma a fixar o médico de forma digna em todo o Brasil? Essas particularidades próprias do Brasil são simultâneas ao que ocorre no resto do mundo o que inclui países desenvolvidos, mas especialmente naqueles em que o respeito às pessoas, à família, às instituições ainda espera por cidadania acurada, independente, reflexiva e construtora de seu destino, diante da necessidade de que seja garantida às pessoas o bem estar que todos procuram e merecem.

Palavras-chave Educação médica. Educação em saúde. Escolas de medicina. Formação médica. Sistema de saúde.

Several of the issues that have always challenged medical educators have become extremely acute in today's interacting, potentializing their effects in ways that make medical training complex when automatism, automation, technocracy, and technicalism supplant humanism and humanitarism in human relationships. The challenge remains how to make the health system truly national, equitable, democratic, referenced, unique? how to organize the health system so that the community to whom it is destined and who finances it is able to control, manage and determine how to evolve? How to insert Medical Schools in this purpose, especially in view of the large-scale opening of Schools, especially private schools? How to distribute doctors in Brazil in an equitable way? How to guarantee the adequate training of physicians for the real need of medical attention in Brazil and guarantee the career in order to fix the doctor in a dignified manner throughout Brazil? These particularities of Brazil are simultaneous to what occurs in the rest of the world, which includes developed countries, but especially in those in which respect for people, families and institutions still awaits accurate, independent, reflective and constructive citizenship. their destiny, in the face of the need to

Keywords Medical education. Health education. Medical schools. Medical training. Health system.

39 - O desenvolvimento de competências na formação médica: os desafios de se conciliar as Diretrizes Curriculares Nacionais num cenário educacional em transformação

The development of competencies in medical education: the challenges of reconciling the National Curricular Guidelines in a changing educational scenario

Letícia Silveira Freitas; Marina Franklin Ribeiro; Jaqueline Lara Marques Barata

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1949

INTRODUÇÃO: Os currículos dos cursos de medicina, no Brasil, são orientados pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para formação médica a partir das demandas de saúde da coletividade. Muitas instituições têm, hoje, currículos orientados pelas DCN 2001 e DCN 2014. Questiona-se se a formação pelo preconizado nas DCN 2001 deixará lacunas no desenvolvimento de competências para a prática dos egressos. Parte-se da hipótese de que esses podem não ter desenvolvido competências consideradas necessárias para a prática médica.
OBJETIVOS: Identificar as competências adquiridas pelos estudantes de medicina no 6º ano de uma faculdade filantrópica de Belo Horizonte. Desvelar se esses estudantes têm as competências preconizadas bem desenvolvidas.
MÉTODOS: Pesquisa exploratória e qualitativa, financiada pela FAPEMIG. Entrevistados, escolhidos aleatoriamente, acadêmicos do 12º período de medicina de faculdade filantrópica de Minas Gerais. Após aprovação do Comitê de Ética, os estudantes foram orientados, assinaram o TCLE e responderam a um questionário estruturado. Análise de dados feita mediante técnicas de análise de comunicação, a partir da transcrição das entrevistas. Houve saturação dos dados após entrevista de 6 acadêmicos.
RESULTADOS: A totalidade dos entrevistados desconhece as DCN. Identificam bom desenvolvimento de competências na área de Atenção à Saúde e, principalmente, na de Educação em Saúde. Reconhecem que as competências na área de Gestão em Saúde não foram bem trabalhadas.
CONCLUSÕES: Os entrevistados se sentem preparados para realizarem o atendimento primário dos pacientes, mas identificam falhas, com competências e habilidades não bem desenvolvidas ao longo dos seis anos de formação.

Palavras-chave Educação Médica. Faculdades de Medicina. Currículo. Competência Profissional.

INTRODUCTION: The curricula of medical courses in Brazil are guided by the National Curricular Guidelines (DCN), fundamentals of medical education based on the health demands of the community. Many institutions today have curricula oriented by DCN 2001 and DCN 2014. It is questioned whether the training recommended by the DCN 2001 will leave gaps in the development of skills for the practice of graduates. It is assumed that these may not have developed skills considered necessary for medical practice.
OBJECTIVES: To identify the competences acquired by medical students in the 6th year of a philanthropic college in Belo Horizonte. Uncovering whether these students have the well-developed competencies advocated.
METHODS: Exploratory and qualitative research, financed by FAPEMIG. Interviewees, randomly chosen, academics of the 12th period of medicine from the philanthropic college of Minas Gerais. After approval by the Ethics Committee, the students were instructed, signed the TCLE and answered a structured questionnaire. Data analysis performed through communication analysis techniques, from the transcription of interviews. There was saturation of the data after interview of 6 academics.
RESULTS: All respondents were unaware of NCDs. They identify good development of competencies in the area of ??Health Care and, especially, in Health Education. They recognize that the competences in the area of ??Health Management have not been well worked.
CONCLUSIONS: The interviewees feel prepared to perform the primary care of the patients, but identify failures, with skills and abilities not well developed during the six years of training.

Keywords Cystic fibrosis; Pediatrics; Weight gain; Nutrition.

40 - Modelo sintético e de baixo custo para treinamento de hernioplastia inguinal aberta

Synthetic and low cost model for open inguinal hernioplasty training

Carlos Magno Queiroz da Cunha; Diego Freitas Félix; Giovanni Troiani Neto; José Walter Feitosa Gomes; Francisco Julimar Correia de Menezes

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1950

As hérnias inguinais representam 69% dos casos de hérnias abdominais e sua reparação, a hernioplastia, é o procedimento mais realizado em Cirurgia Geral. Tendo em vista esse fato e que simuladores de baixo custo vêm ganhando cada vez mais espaço na graduação Médica devido aos aspectos éticos envolvendo o treinamento com pacientes reais e animais, nosso estudo objetivou a confecção de modelo sintético inédito, reprodutíveis e de baixo custo para o treinamento na técnica de hernioplastia inguinal aberta. Desse modo, com materiais de fácil acesso e preço reduzido, conseguimos construir com R$ 44,12 reais (US$ 14,27) o simulador proposto, podendo ser utilizado em cursos e aulas teórico-práticas com o intuito de demonstrar o procedimento de hernioplastia inguinal.

Palavras-chave Educação Médica. Hérnia Inguinal. Herniorrafia. Materiais de Ensino.

Inguinal hernias represent 69% of the cases of abdominal hernias and their repair is the most accomplished procedure in General Surgery. Considering this fact and that low cost simulators have been gaining more space in medical graduation due to the ethical aspects involved in the training of real and animal patients, our study aimed at the creation of a synthetic, unpublished, reproducible and low cost model for the Training in the technique of open inguinal hernioplasty. Thus, with easy-access materials and reduced price, we were able to construct with US$ 14,27 the proposed simulator, being able to be used in courses and theoretical-practical classes with the purpose of demonstrating the inguinal hernioplasty procedure.

Keywords Medical Education. Inguinal Hernia. Herniorrhaphy. Teaching Materials.

42 - O curso de medicina como fonte de ansiedade

The medical course as a source of anxiety

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1952

O curso de medicina pode ser fonte de ansiedade? Várias são as situações a que o estudante de medicina é exposto, e que são de elevada tensão, como: a singularidade de cada paciente; a verdade relativa e provisória em medicina, o que obriga a convivência com dúvidas e incertezas; a imensidão de conhecimentos necessários em reduzido tempo de formação; a inexistência e ineficácia de tratamento específico para várias doenças, o que exige que atue de forma a aliviar o sofrimento, e pouca influência sobre a evolução da história natural da enfermidade. Cada estudante, entretanto, reage a essas tensões de acordo com sua maturidade emocional, e muitas delas são inevitáveis e se dissipam naturalmente, sem maior consequência, à medida que avança no curso. É importante que o estudante seja provocado a desenvolver juízo crítico e discernimento, para que não se limite à objetividade da medicina, nem aceite passivamente esquemas, normas, diretrizes, e que esse desafio o projete para sua inserção decisiva em defesa do bem-estar do paciente.

Palavras-chave Relacionamento médico-paciente. Anamnese. Consulta médica.

Can medical school be a source of anxiety? There are several situations to which the medical student is exposed, and which are of high tension, such as: the singularity of each patient; the relative and provisional truth in medicine, which requires the coexistence with doubts and uncertainties; the immensity of knowledge required in a short period of training; the inexistence and inefficacy of specific treatment for various diseases, which requires that it act in a way to relieve suffering, and little influence on the evolution of the natural history of the disease. Each student, however, reacts to these tensions according to their emotional maturity, and many of them are inevitable and dissipate naturally, without further consequence, as the course progresses. It is important that the student be challenged to develop critical judgment and discernment, so that it is not limited to the objectivity of medicine, or passively accepted schemes, norms, guidelines, and that this challenge projects him to his decisive insertion in defense of the well-being of the patient.

Keywords Doctor-patient relationship. Anamnesis. Medical Consultation.

43 - Relato de um encontro clínico "fora dos padrões"

Reportofan "out ofthe box" clinical meeting

Celmo Celeno Porto

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1953

O relacionamento médico-paciente requer não só o conhecimento das técnicas da entrevista clínica, mas, também, é preciso ter a consciência de que o mundo do paciente e sua família, pode ser tão diverso daquele domédico, que a comunicação só será possível se souberusar a principal qualidade do método clínico, a sua flexibilidade.

Palavras-chave Relacionamento médico-paciente. Anamnese. Consulta médica.

The doctor-patient relationship requires not only the knowledge of the techniques of clinical interview, but also, it is necessary to be aware that the world of the patient and his family may be so different from that of the doctor, that communication will only be possible if able to use the main quality of the clinical method, its flexibility.

Keywords Doctor-patient relationship. Anamnesis, Medical consultation.

Imagem

8 - Imagem

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Bruno Emanuel Carvalho Oliveira; Marina Cravo Wermelinger; Cristiane Fernandes Moreira Boralli; Sérgio Duarte Dortas Júnior

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1986

A Urticária de Pressão Tardia é considerada uma doença rara, cujo quadro clínico é diferente da urticária clássica e pode envolver manifestações sistêmicas. Sendo assim, o diagnóstico é pouco frequente, até mesmo pelos especialistas. Neste artigo, apresentamos um paciente, com história típica de lesões desencadeadas por pressão.

Palavras-chave urticária, urticária crônica, urticária de pressão tardia.

Delayed Pressure Urticaria is considered a rare disease, with clinical diagnosis different from classi- cal urticaria, with possible systemic manifestations. Therefore, it is frequently underdiagnosed, even by specialists. In this article, the case of a patient with a typical history of pressure-induced lesions is presented.

Keywords Urticaria, Chronic Urticaria, Delayed pressure urticaria.

44 - Projeto Imagem da Semana -Paracoccidioidomicose (PCM)

Henrique Morávia de Andrade Santos Moreira; Julia Lages Motta; Juliana NabackToniolo; Kaique de Oliveira Lucareli

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1954

60 - Caso 25

Case 25

Daniela de Souza Braga; Carla Maria Fraga Faraco; Cairo Mendes Júnior; Giovanna Vieira Moreira; Laio Bastos de Paiva Raspante; Rosália Morais Torres

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1992

61 - Caso 26

Case 26

Jéssica da Cruz Arantes; Andrezza Dias; Fabio Mitsuhiro Satake; André Nassar Naback; Giovanna Vieira Moreira; Juliano Alves Figueiredo

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1993

62 - Caso 27

Case 27

Giovanna Vieira Moreira; Laio Bastos de Paiva Raspante; André Ribeiro Guimarães; Cairo Adriane Mendes Junior; Luisa Bernardino Valério; Maria do Carmo Pereira Nunes

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1994

63 - Caso 28

Case 28

Thiago de Oliveira Heringer; Thiago Ruiz Rodrigues Prestes; Fernando de Carvalho Bottega; Ariádna Andrade Saldanha da Silva; Ênio Roberto Pietra Pedroso

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1995

Relato de Caso

12 - Uso de solução lipídica em intoxicação por beta-bloqueador: relato de caso

Use of lipid solution in beta-blocking severe intoxication: case report

Luana Sousa Martins; Adebal Andrade Filho

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1978

Intoxicações por medicações de uso habitual ou drogas ilícitas tornaram-se um grave problema de saúde pública, com um impacto não apenas na mortalidade, mas com sequelas psicossociais relevantes. As manifestações clínicas dependem das propriedades farmacológicas da droga. Uso de solução lipídica no tratamento de intoxicações graves tem se tornado uma realidade cada vez mais consistente. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente atendida no HPS João XXIII a partir de coleta de dados em prontuário. C.R.F ,39 anos sexo feminino, encaminhada da Unidade de pronto-atendimento de Ribeirão das Neves devido a ingestão proposital de três cartelas de atenolol, fluoxetina e losartana, onde foi realizado lavagem gástrica, administração de carvão ativado, e reposição volêmica, sem resposta. À admissão, evoluiu com parada cardiorrespiratória durante 10 minutos, sendo iniciadas medidas de ressuscitação, seguida de administração de solução lipídica. Foi encaminhada para unidade de terapia intensiva onde permaneceu por seis dias, seguido de alta para enfermaria e após dez dias de internação alta hospitalar sem qualquer sequela. Os beta-bloqueadores são substâncias bem absorvidas pelo trato gastrointestinal. Os primeiros efeitos tóxicos aparecem 20 a 30 minutos após a ingestão e o efeito máximo ocorre após 4 a 6 horas, podendo chegar a 10 horas em alguns compostos. De 2014 a 2016 foram realizados 92 atendimentos devido a intoxicação por beta-bloqueador (19 presenciais e 73 por telefone) no Serviço de Toxicologia do Hospital João XXIII, sendo metade destes por tentativa de auto-extermínio. Nenhum óbito foi registrado nesse período.

Palavras-chave Parada Cardíaca. Emergências. Cardiotoxicidade. Envenenamento

Intoxications from commonly used medications or illicit drugs have become a serious public health problem, with an impact not only on mortality, but also on psychosocial and morbidity sequelae. The clinical manifestations depend on the pharmacological properties of the drug. Use of lipid solution in the treatment of severe poisoning has become an increasingly consistent reality. The purpose of this paper is to report the case of a patient attended in the HPS John XXIII from data collection in medical records. C.R.F, a 39-year-old female, referred from the Ribeirão das Neves emergency room due to the intentional ingestion of three tablets of atenolol, fluoxetine and losartan, where gastric lavage, activated carbon administration and volumetric replacement were performed without response. Upon admission, he evolved with cardiorespiratory arrest for 10 minutes, and resuscitation measures were initiated, followed by administration of lipid solution. She was referred to an intensive care unit where she remained for six days, followed by discharge to the ward and ten days after hospital discharge without any sequelae. Beta-blockers are well-absorbed substances in the gastrointestinal tract. The first toxic effects appear 20 to 30 minutes after ingestion and the maximum effect occurs after 4 to 6 hours, and can reach 10 hours in some compounds. From 2014 to 2016, 92 consultations were performed due to beta-blocker poisoning (19 presential and 73 by telephone) at the Toxicology Service of the Hospital João XXIII, half of which were for self-extermination. No deaths were recorded during this period.

Keywords Poison Control Centers. Heart Arrest. Emergency Medicine. Poisoning.

29 - Reação Reversa Hansênica como manifestação de reconstituição imune após tratamento quimioterápico em paciente com Carcinoma Ductal Invasivo de Mama

Reverse reaction leprosy as a manifestation of immune reconstitution after chemotherapy in patients with Invasive Ductal Breast Cancer

Rafaela de Castro Silva; Denise Riguete Chiquito; Glaucia Pereira Chisto Antonioli; Ana Flávia Montenegro Silva; Raquel Cristina Maia; José Augusto da Costa Nery

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1939

INTRODUÇÃO: A Hanseníase é uma dermatose infectocontagiosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, caracterizada por apresentar formas clínicas contrastantes, que são dependentes da interação do bacilo com a resposta imune do hospedeiro. Apesar de curável, ela ainda é um problema de saúde pública relevante, pois persiste como endemia em muitos países, dentre eles o Brasil.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente, 58 anos, após tratamento quimioterápico para Carcinoma Ductal Invasivo da Mama, desenvolveu manchas com perda de sensibilidade que após exame clinico e anatomopatológico evidenciou se tratar de uma Reação Reversa Hansênica.
DISCUSSÃO: O diagnóstico precoce da hanseníase permanece um importante desafio de saúde pública, principalmente devido à heterogeneidade das suas manifestações clínicas. No caso apresentado, a recuperação imunológica, após tratamento quimioterápico desencadeou a reação reversa hansênica, permitindo o reconhecimento da doença e a sua confirmação diagnóstica.
CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce da Hanseníase requer o conhecimento não apenas das suas formas clínicas, como também de seus episódios reacionais, já que são durante esses episódios, que ocorre piora das lesões neurológicas e aumento das incapacidades físicas.

Palavras-chave Hanseníase, Carcinoma Ductal de Mama, Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos.

INTRODUCTION: Leprosy is a chronic infectious contagious dermatosis caused by Mycobacterium leprae, characterized by presenting contrasting clinical forms, which are dependent on the interaction of the bacillus with a host immune response. Although curable, it is still a relevant public health problem, as it persists as an endemic disease in many countries, including Brazil.
CASE DESCRIPTION: Patient, 58 years old, after chemotherapy treatment for Invasive Ductal Breast Carcinoma of the Mama, developed spots with loss of sensitivity by clinical and anatomopathological examination evidenced whether it is a Reverse Hansen Reaction.
DISCUSSION: The prior diagnosis of leprosy remains an important public health challenge, mainly due to the heterogeneity of its clinical manifestations. In the case, an immunological recovery, a chemotherapeutic treatment triggered the leprosy reverse reaction, allowing the recognition of the disease and its diagnostic confirmation.
CONCLUSION: The previous diagnosis of the applicant leprosy is not only in its clinical forms, but also in its reactional episodes, since it is during these episodes that worsening of the neurological lesions and increase of the physical incapacities occur.

Keywords Leprosy. Carcinoma, Ductal, Breast, Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions.

31 - Defeito do septo átrio ventricular em adulto portador de trissomia do 21

Case Report defect of the septure ventricular atrial in asult trissomy carrier of 21

Ana Flavia Moura Dias; Adriane Maria Damasceno Pinto; Leonardo Baltazar; Roberto Magno Oliveira

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1941

INTRODUÇÃO: Dos pacientes com Síndrome de Down que possuem cardiopatias congênitas, metade possuem defeitos no septo atrioventricular, em associação de comunicação interatrial, comunicação interventricular e a persistência do canal arterial.
DESCRIÇÃO DO CASO: M.N.S, 42 anos, portador de trissomia do 21. Encaminhado para a cardiologia,dia 07/09/16, para realização do cateterismo cardíaco após dor torácica recorrente e sopro sistólico. Na admissão, referiu precordialgia, com intensidade forte e duração de um dia, sem irradiações e fatores desencadeantes. Possui histórico de internações recorrentes de dor precordial e história familiar marcante de cardiopatias. Na avaliação clínica, encontrou-se sopro sistólico panfocal acentuado pela manobra de Rivero-Carvallo e diminuído com a manobra de Valsalva, confirmando sobrecarga de câmaras direitas. Realizou-se CATE de câmaras direitas e esquerdas no dia 09/09, onde conclui-se a presença de defeito septo AV de forma intermediária, hipertensão arterial pulmonar,hiperfluxo pulmonar,dilatação moderada da artéria pulmonar, aumento das dimensões do átrio esquerdo e constatou-se que o retorno venoso dáse para átrio esquerdo por uma comunicação interatrial ampla. Foi submetido à correção cirúrgica no dia 19/09/16, onde foi realizado plastia da valva mitral, correção da comunicação interatrial ostium primum com remendo pericárdico bovino e o fechamento do forame oval. Após a cirurgia, foi encaminhado para o CTI, onde permaneceu estável, sendo extubado no dia 21/09. Recebeu alta do CTI no dia 26/09 e encaminhado para a enfermaria para cuidados pós-cirúrgicos.
CONCLUSÃO: É possível concluir que o despreparo de pequenos centros urbanos faz com que o serviço de saúde se direcione para os grandes centros urbanos e como muitas vezes isso não é possível, o diagnóstico e a terapêutica se dão tardiamente.

Palavras-chave defeito do septo atrioventricular, DSAV, cardiopatias congênicas, síndrome de down, trissomia do 21.

INTRODUCTION: Of the patients with Down syndrome who have congenital heart defects, half have defects in the atrioventricular septum, in the association of atrial septal defect, ventricular septal defect and persistence of the ductus arteriosus.
CASE DESCRIPTION: MNS, 42 years old,with trisomy 21. Referred to cardiology, day 07/09/16, to perform cardiac catheterization after recurrent chest pain and systolic murmur. On admission, he reported precordialgia,with strong intensity and duration of one day, without irradiation and triggering factors. He has a history of hospitalizations recurrence of precordial pain and marked family history of cardiopathies.In the clinical evaluation, a panfocal systolic murmur accentuated by the Rivero-Carvallo maneuver and decreased with the Valsalva maneuver,confirming overhead of right chambers.CATE of right chambers and on the 09/09, where the presence of an AV septal defect is found in pulmonary arterial hypertension, pulmonary hyperflow, moderate dilation of the pulmonary artery, enlargement of the left atrium, and venous return to the left atrium by extensive atrial septal defect. It was submitted to surgical correction on day 19 / 09, where mitral valve repair was performed,correction of the ostium primum atrial septal defect with bovine pericardial patch, and closure of the oval foramen. After surgery, the patient was referred to the ICU where he remained stable and was extubated on September 21. He was discharged from the ICU on September 26 and was sent to the ward for post-surgical care.
CONCLUSION: It is possible to conclude that the lack of preparation of small urban centers causes the health service to be directed to large urban centers and how often this not possible, diagnosis and therapy are delayed.

Keywords Down Syndrome. Heart Defects, Congenital. Trisomy.

32 - Doença de Kawasaki: a importância do seu diagnóstico em diferentes faixas etárias

Kawasaki disease: the importance of its diagnosis in different age groups

Gisele Araújo Gandra; Simone dos Santos Caixeta Alves; Kenya Nunes Gandra; Ana Luiza Dayrell Gomes da Costa; Rodrigo Ferreira Medeiros; Rosemary Abreu Santos Freitas; Aline Aparecida Caldeira Gomes; Marcio Ferreira Aguiar Junior; Marcela Danielle Pimenta de Barros

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1942

A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, de etiologia desconhecida, com incidência predominante em crianças abaixo de 5 anos, asiáticos e no sexo masculino. É atualmente a principal causa de cardiopatia adquirida em países desenvolvidos. A ausência de complicações cardiovasculares depende do diagnóstico precoce, porém esse é essencialmente clínico, não havendo exames laboratoriais específicos. Esse trabalho visa relatar um caso da Doença de Kawasaki fora da faixa etária de maior prevalência e ressaltar a importância da anamnese e do exame físico detalhados no seu diagnóstico.

Palavras-chave FSíndrome de Linfonodos Mucocutâneos. Vasculite. Exantema.

Kawasaki disease is a self-limited, acute febrile vasculitis of unknown etiology, more commonly found in Asian and male children under 5 years of age. It is currently the leading cause of acquired heart disease in developed countries. The absence of cardiovascular complications depends on the early diagnosis, but this is essentially clinical, and there is not yet a specific laboratory test for the diagnosis of this pathology. This paper portrays and analyses a case of Kawasaki disease outside the most prevalent age group and emphasizes the importance of detailed anamnesis and physical examination through which the disease may be correctly diagnosed.

Keywords Exanthema. Vasculitis. Mucocutaneous Lymph Node Syndrome

33 - Micose fungoide hipocromiante na infância: avaliação de um caso clínico

Hypopigmented mycosis fungoides in childhood: evaluation of a clinical case

Thaís Braga Cerqueira; Isabela Guimarães Ribeiro Baeta; Nayara Silveira Maia; Otávio Augusto Pinto

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1943

Micose fungoide é uma neoplasia dos linfócitos T helper que afeta a pele e geralmente não apresenta manifestações extracutâneas por muitos anos. Já a micose fungoide hipocromiante (MFH) corresponde a um subtipo daquela com melhor prognóstico e que se apresenta com lesões hipocrômicas a acrômicas, com distribuição mais comum em tronco, regiões proximais de extremidades e cintura pélvica. O diagnóstico é firmado pela apresentação clínica aliada à histopatologia, que evidencia epidermotropismo com linfócitos atípicos. A doença geralmente apresenta boa resposta ao tratamento, o qual pode ser realizado com fototerapia com raios ultravioleta A (UVA), ultravioleta B (UVB), mostarda nitrogenada tópica, carmustina tópica e irradiação cutânea com elétrons. Descreve-se o caso de uma criança com máculas hipocrômicas que surgiram inicialmente no abdome, posteriormente se estendendo para raiz de coxas e região inguinal. As lesões apresentavam descamação fina, porém sem eritema ou prurido e ausência de linfonodomegalia palpável. A princípio o caso foi conduzido como eczemátide hipocromiante, mas o paciente apresentou agravamento importante das lesões em poucos meses apesar do tratamento, sendo assim, aventada a hipótese diagnóstica de MFH. Duas biópsias de pele foram realizadas, e os exames anatomopatológico e imunohistoquímica evidenciaram certo epidermotropismo, mas sem atipia de linfócitos. Foi orientado helioterapia domiciliar, com exposição corporal de 10 minutos no período da manhã, além do uso de emolientes e cuidados gerais com a pele, com relativa boa resposta. O acompanhamento é semestral e caso haja modificação do quadro, a biópsia com estudo histopatológico e a imunohistoquímica serão realizados novamente.

Palavras-chave linfoma, linfoma não Hodgkin, micose fungoide.

Mycosis fungoides is a type of cancer of the T helper lymphocytes that affects the skin and generally has no extracutaneous manifestations for many years. Otherwise, hypopigmented mycosis fungoides corresponds to a subtype with better prognosis and presents as hypopigmented or achromatic lesions, with more widespread distribution in the trunk, proximal parts of extremities and pelvic girdle. The diagnosis is confirmed by clinical presentation and histopathology, which shows epidermotropism and atypical lymphocytes. The disease usually show good response to treatment, which is performed with phototherapy with ultraviolet A (UVA), ultraviolet B (UVB), topical nitrogen mustard, topical carmustine and cutaneous irradiation with electrons. We describe the case of a child with hypochromic taint that initially appeared in the abdomen, later extending to root thighs and groin. The lesions had fine scaling, absence of erythema or itching, without the presence of palpable lymph node enlargement. At first the case was conducted as pytiriasis alba, but the patient had significant aggravation of injuries in a few months in spite of the treatment, thus mooted diagnosis of hypopigmented mycosis fungoides. Two skin biopsies were performed, and the histological and immunohistochemical tests showed epidermotropism but no atypia of lymphocytes. It was guided home heliotherapy, with body exposure of 10 minutes in the morning, besides the use of emollients and general skin care, with a relatively good response. The follow-up is bi-annually and if there is a modification in the condition, the biopsy with histopathological study and immunohistochemistry will be performed again.

Keywords lymphoma, Lymphoma Non-Hodgkin, Mycosis Fungoides

34 - Relato de 3 Casos de Complicações de Otite Média Aguda

Report of 3 Cases of Complications of Acute Otitis Media

Sulene Pirana; Daniela Leme Araújo; Fabiana Caldini Pissini; Natalie Cristina Oliveira Mendes; Gabriela Marie Fukumoto

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1944

Antes da introdução dos antibióticos na prática clínica, a disseminação do processo infeccioso da orelha média para as estruturas adjacentes frequentemente resultava em complicações graves, que atualmente são mais comuns nos países em desenvolvimento, como o Brasil, do que nos países desenvolvidos, e mais prevalentes nas primeiras duas décadas de vida. Este trabalho relata três casos clínicos de complicações de otite média aguda atendidos no Hospital Universitário São Francisco de Assis no ano de 2015, através das revisões dos prontuários, que foram analisados e discutidos com base na literatura atual. As complicações de otites médias agudas podem ser graves e potencialmente fatais.

Palavras-chave Otite média aguda; complicações de otites; mastoidite aguda; mastoidite de Bezold.

Prior to the introduction of antibiotics into clinical practice, dissemination of the infectious process from the middle ear to adjacent structures often resulted in severe complications, which are currently more common in developing countries, such as Brazil, than in developed countries, and more prevalent in the first two decades of life. This paper reports three clinical cases of acute otitis media complications treated at the São Francisco de Assis University Hospital in 2015, through medical records reviews, which were analyzed and discussed based on current literature. The complications of acute otitis media can be serious and potentially fatal.

Keywords Otitis Media. Mastoiditis. Abscess.

35 - Doença de Still como causa de febre de origem indeterminada: relato de caso

Still's disease as a cause of fever of undetermined origin: case report

Marcelo Menezes Breyner; Sávio Augusto Silva Souza; Isabela Macedo Freitas; Karolline Souza Guimarães; Isabela Paula Silva Lima

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1945

POS, 22 anos, sexo feminino, foi admitida na enfermaria de Clínica Médica para investigação diagnóstica de quadro consumptivo. Queixava-se perda ponderal (45 kg no total), febre vespertina, artralgias e hiporexia.Relatava internações recorrentes devido a fraqueza. Na história pregressa constava aborto espontâneo, tendo sido aventada a hipótese de infecção pelo zika vírus, porém não foram realizados exames sorológicos confirmatórios.Tinha contato com irmão portador de paracoccidioidomicose e tio com tuberculose. Apresentava-se emagrecida,com flacidez notável, sarcopenia, palidez cutânea mucosa grave, linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. Diante do quadro clínico, suspeitou-se inicialmente de doença linfoproliferativa. Apresentou anemia microcítica e hipocrômica, sorologias negativas para HIV, sífilis, leishmaniose e hepatites virais, FAN positivo, padrão nuclear pontilhado, PCR e VSH elevados, leucocitose e ferritina maior que 2000 em dois exames. O PPD era não reator. Os anatomopatológicos apresentavam pesquisa negativa para fungos e parasitas e sugeriam doença linfoproliferativa,entretanto as imunohistoquímicas revelaram padrão de linfonodos reacionais. Devido à suspeita inicial de doença linfoproliferativa foi iniciado profilaxia para lise tumoral com hidratação e alopurinol.Além disso devido as diversas linfonodomegalias foi iniciado tratamento empírico com Prednisona 80 mg/dia, com melhora do quadro clínico, remissão da febre e artralgia. Como os anatomopatológicos e imunohistoquímicas descartaram doenças proliferativas, foi iniciado desmame do corticoide, com ressurgimento da febre, dessa vez acompanhada de rash cutâneo evanescente em membros e artrite em joelho direito. Após afastar doenças infecciosas, neoplásicas e outras etiologias, considerou-se o diagnóstico de doença de Still, uma vez que a paciente apresentava quadro clínico compatível e preenchia os critérios de Yamaguchi. Iniciada terapia com metotrexate, com melhora do quadro clínico e alta hospitalar.

Palavras-chave Artrite Juvenil. Artrite. Febre de Causa Desconhecida.

POS, 22 years old, female, was admitted for a diagnostic investigation of the consumptive condition. Weight loss (45 in total), afternoon fever, arthralgia and hyporexia were noted. Reported recurrent hospitalizations due to weakness. Previous history consisted of spontaneous abortion, having been hypothesized to be infected by zika virus, but no confirmatory serological tests were performed. He had contact with a brother with paracoccidioidomycosis and uncle with tuberculosis. He was emaciated, with remarkable flaccidity, sarcopenia, severe mucosal skin paleness, generalized lymphadenomegaly and hepatosplenomegaly. In the clinical picture, lymphoproliferative disease was initially suspected. It presented microcytic and hypochromic anemia, HIV negative serology, syphilis, leishmaniasis and viral hepatitis, (PPS) was not a reactor. The anatomopathologicals presented negative research for fungi and parasites and suggested lymphoproliferative disease. However, immunohistochemistry revealed a pattern of reactional lymph nodes. Due to the initial suspicion of lymphoproliferative disease, prophylaxis was started for tumoral lysis with hydration and allopurinol. In addition, due to the various lymph node metastasis, empiric treatment with Prednisone 80 mg / day was initiated, with improvement of the clinical picture, remission of fever and arthralgia. and immunohistochemistry discarded proliferative diseases, weaning of the corticosteroid was started, with a resurgence of fever, this time accompanied by evanescent cutaneous rash in limbs and right knee arthritis. After eliminating infectious, neoplastic and other etiologies diseases, it was considered the diagnosis of Still, once the patient presented a compatible clinical picture and fulfilled Yamaguchi criteria. Initiated therapy with methotrexate, with improvement of the clinical picture and hospital discharge.

Keywords Arthritis, Juvenile. Arthritis. Fever of Unknown Origin.

36 - Cefaleia Trigêmino-autonômica e Neuromielite Óptica

Trigemino-autonomic Headache and Neuromyelitis Optica

Márcio Costa Nobre; Isabela Gonçalves Nobre; Thiérry Vinícius Flores Silva

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1946

As cefaleias trigêmino-autonômicas compartilham os aspectos clínicos da cefaleia, além de proeminentes sintomas disautonômicos crânio faciais. A Neuromielite Óptica (NMO) ou Doença de Devic é uma doença inflamatória grave, desmielinizante e auto-imune do sistema nervoso central que acomete, preferencialmente, os nervos ópticos e a medula espinhal, causando neurite óptica aguda, uni ou bilateral, e mielite transversa. O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico de NMO, cuja manifestação inicial é atípica. Uma revisão de literatura com as palavras-chaves Neuromielite Óptica e Cefaleia Trigêmino-autonômica foi realizada no PubMed e foram selecionados os artigos e relatos de casos mais relevantes sobre o assunto. Conclui-se que estas duas doenças podem ter em comum uma alteração hipotalâmica e uma doença desmielinizante grave pode se iniciar com uma cefaleia trigêmino-autonômica.

Palavras-chave Neuromielite Óptica, Cefaleia Trigêmino-autonômica, Hipotálamo.

The Trigeminal-autonomic headaches share the clinical features of headache, as well as prominent facial skull disautonomic symptoms. The Neuromyelitis Optica (NMO) or Devic's disease is a severe inflammatory disease, demyelinating and autoimmune of the central nervous system that affects mainly the optic nerves and spinal cord, causing acute optic neuritis, unilateral or bilateral, and transverse myelitis. The objective of this study is to report a case of NMO, whose initial manifestation is atypical. A literature review with keywords Neuromyelitis Optica and Trigeminal-autonomic Headache has conducted in PubMed and we have selected the most relevant articles and case reports on the subject. In conclusion, these two diseases may have a common hypothalamic disturbance and a severe demyelinating disease can start with a trigeminal-autonomic headache.

Keywords Neuromyelitis Optics, Trigeminal-autonomic Headache, Hypothalamic.

37 - Gestação heterotópica: diagnóstico ultrassonográfico com gravidez ectópica não rota em serviço de emergência - Relato de caso

Heterotopic pregnancy: ultrasonographic diagnosis with non - route ectopic pregnancy in emergency service - Case report

Bárbara Pessoa de Matos; Andréia Farias Alquimim; Gustavo Mazon; Márcio Raimundo de Faria; Marina Silveira Rezende; Arthur Menheghin Domingos; Ana Cristina Macedo Carvalho; Augusto Castelli von Atzingen

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1947

A gravidez heterotópica é uma entidade rara, caracterizada por uma gravidez tópica associada a uma gravidez ectópica, sobretudo quando ocorre de forma espontânea. Os fatores de risco são semelhantes aos vistos em ectópicas, sendo a maior incidência nas mulheres que se submetem a técnicas de reprodução assistida. O diagnostico é feito com β-HCG positivo e exame ultrassonográfico, geralmente após quadro de abdome agudo hemorrágico decorrente do rompimento da prenhez ectópica, com o tratamento divergindo em relação ao quadro e da idade gestacional da paciente.

Palavras-chave gravidez heterotópica, gravidez ectópica, ultrassonografia.

The heterotopic pregnancy is a rare disease characterized by a topical pregnancy associated with an ectopic pregnancy, especially when it occurs spontaneously. Risk factors are similar to those seen in ectopic pregnancy, with the highest incidence in women undergoing assisted reproduction techniques . Diagnosis is made with a positive β-HCG and ultrasound examination, usually after hemorrhagic acute abdomen due to the rupture of the ectopic pregnancy, with treatment differing in relation to the frame and the gestational age of the patient.

Keywords heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy , ultrasound.

38 - Diagnóstico simultâneo de lúpus eritematoso sistêmico e chikungunya

Simultaneous diagnosis of systemic erythematosus lupus and chikungunya

Maria Fernanda Brandao de Resende Guimaraes; Débora de Pádua Monteiro; Camilla Alves Muratori; Tatiana Araújo Jensen

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1948

Chikungunya é uma arbovirose caracterizada por febre alta, poliartralgia periférica, exantema, mialgia axial e intensa fadiga. Até 65% dos pacientes apresentam recuperação total dos sintomas em 4 semanas, contudo as dores articulares podem persistir por um período de 12 meses após a infecção em 4,1% dos pacientes e por até dois anos em 1,6% dos indivíduos acometidos. Um ano após a infecção 0,3% dos pacientes podem apresentar artrite inflamatória crônica. Os pacientes que permanecem com dores musculoesqueléticas e artrite pós-infecciosa são frequentemente tratados com drogas imunossupressoras. Por poderem apresentar quadro clínico semelhante e pelo fato de infecção ser comum nos pacientes portadores de doenças reumatológicas, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma afecção que deve ser abordada como diagnóstico diferencial em regiões endêmicas para essa arbovirose. Sabendo-se do crescente número de casos de chikungunya no Brasil e da relação fortemente estabelecida entre aumento de morbimortalidade em lúpicos nos quadros infecciosos, faz- se necessária uma ampla discussão dos casos emergentes.

Palavras-chave Chikungunya. Lupus Eritematoso Sistêmico. Diagnóstico diferencial. Coinfecção.

Chikungunya is an arbovirose characterized by high fever, severe peripheral polyarthralgia, exanthema, axial myalgia and intense fatigue. Up to 65% of patients present complete recovery of symptoms at 4 weeks, however, joint pain may persist for a period of 12 months after infection in 4.1% of patients and for up to 2 years in 1.6% of affected individuals. One year after infection, 0.3% of patients may present with chronic inflammatory arthritis. Patients who remain with musculoskeletal pain and post-infectious arthritis are often treated with Immunosuppressive drugs. Due to the presence of similar clinics and the fact that double infection is common in patients with rheumatologic diseases in some populations, systemic lupus erythematosus (SLE) is a condition that must be addressed during the stipulation of differential diagnosis in regions endemic to arboviruses. Given the increasing number of cases of chikungunya in developing countries and the strongly established relationship between increased morbidity and mortality in lupus in infectious diseases, a broad discussion of emerging cases is required.

Keywords Chikungunya. Systemic erythematosus lúpus. Differential diagnosis. Coinfection.

41 - Agenesia pulmonar em gêmeos monozigóticos: relato de caso

Pulmonary agenesis in monozygotic twins: case report

Millena Vieira Brandão Moura; Thales Pardini Fagundes; Nilma Lazara Almeida Cruz; Heli Vieira Brandão

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1940

Agenesia pulmonar é uma anormalidade congênita extremamente rara com prevalência estimada de 24-34 casos por 1.000,000 nascidos vivos e estar frequentemente associada com outras malformações congênitas. Descrevemos um caso de agenesia pulmonar em gêmeos monozigóticos, no qual a ausência dos pulmões teve apresentação em espelho- o primeiro gemelar com agenesia de pulmão esquerdo e o segundo gemelar com agenesia de pulmão direito. Houve associação com fenda palatina e lábio leporino no primeiro gêmeo e no segundo gêmeo houve associação com polidactilia. Este diagnóstico foi feito ao nascimento. O diagnóstico de agenesia pulmonar e outras malformações congênitas podem ser realizados durante exame pré-natal por ultra-sonografia morfológica. É importante uma identificação precoce da malformação pulmonar para melhor assistência ao recém-nascido.

Palavras-chave Pulmão. Criança. Pediatria.

Pulmonary agenesis is a congenital anomaly extremely rare with estimated prevalence of 24-34 cases for each 1,000,000 live births and it is frequently associated with other congenital malformations. We describe a case of pulmonary agenesis in monozygotic twins, in which the absence of the lungs has a mirror presentation - the first twin with left lung agenesis and the second twin with right lung agenesis. There was association with cleft palate and cleft lip in the first twin and, in the second twin, there was association with polydactyly. This diagnosis was made to birth.The diagnosis of pulmonary agenesis and other congenital malformations can be made during prenatal exams by morphological ultrasonoghapy. Early identification of the pulmonary malformation is important for better care of the newborn.

Keywords Lung. Child. Pediatrics.

53 - Insuficiência renal aguda decorrente do uso intermitente de rifampicina no tratamento da hanseníase

Acute renal failure due to intermittent use of rifampicin in the treatment of leprosy

Rafaela de Castro Silva; Camila Ribeiro Milagres; Gabriela de Castro Silva; Maria Celeste de Castro Silva; Lucas Emmels Malaquias; Tiago Costa Rabello

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1965

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae. Indivíduos com esta comorbidade podem ser curados graças ao tratamento com dapsona, clofazimina e rifampicina. A associação de fármacos é conhecida como poliquimioterapia e a escolha da combinação depende da classificação dos pacientes como paucibacilares ou multibacilares. A rifampicina faz parte do tratamento padrão e as anomalias renais secundárias ao seu uso são raras. No entanto, dentre elas, a mais comum é a insuficiência renal aguda. Por se tratar de um efeito colateral incomum e potencialmente fatal, é necessário que as equipes de saúde e os pacientes sejam alertados quanto à possibilidade de sua ocorrência, garantindo desta forma, detecção precoce de anormalidades e rápido manejo dos efeitos colaterais. Apresentamos caso de paciente com diagnóstico de hanseníase dimorfa em tratamento com poliquimioterapia que desenvolveu insuficiência renal aguda após a décima dose da rifampicina, sendo necessária a suspensão da mesma.

Palavras-chave Hanseníase. Rifampina. Insuficiência Renal.

Leprosy is a chronic infectious contagious disease caused by Mycobacterium leprae. Individuals with this comorbidity can be cured thanks to treatment with dapsone, clofazimine and rifampicin. The combination of drugs is known as multidrug therapy and the choice of combination depends on the classification of patients as paucibacillary or multibacillary. Rifampicin is part of standard treatment and renal anomalies secondary to its use are rare. However, the most common of these is acute renal failure. Because it is an unusual and potentially fatal side effect, it is necessary for health teams and patients to be alerted to the possibility of their occurrence, thus ensuring early detection of abnormalities and rapid management of side effects. We present a case of a patient with a diagnosis of dimorphic leprosy in treatment with multidrug therapy who developed acute renal failure after the tenth dose of rifampicin, requiring the suspension of the same.

Keywords Leprosy. Rifampin. Renal Insufficiency.

56 - Síndrome de Horner secundária a neoplasia de esôfago: relato de caso

Horner's syndrome secondary to esophageal cancer: a case report

Luiza Corrêa Rodrigues; Dayane Resende Fonseca Campos; Fernando Miguel Resck Gadbem; Raquel Elias Ferreira; Wilson Coelho Pereira Neto

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1968

A síndrome de Horner resulta de uma lesão das fibras simpáticas destinadas ao olho e classicamente se apresenta com ptose palpebral parcial, miose e anidrose de uma hemiface ipsilateral ao local acometido. As causas mais comuns relacionadas a ela são o traumatismo cirúrgico de estruturas cervicais, dissecção da carótida interna e processos neoplásicos, principalmente tumor de Pancoast, raramente relaciona-se com neoplasia esofagiana. Neste relato de caso descrito, a paciente apresenta síndrome de Horner secundária a um tumor de esôfago. A atenção ao exame físico e a propedêutica adequada fazem total diferença na detecção desta síndrome necessitando de exames complementares para elucidar a sua etiologia. O tratamento pode ser eficaz quando se detecta precocemente a causa.

Palavras-chave Síndrome de Horner. Neoplasia de esôfago. Ptose palpebral.

Horner's syndrome results from a lesion of sympathetic fibers to eye and classically presents with partial ptosis, miosis and anhidrosis of the ipsilateral hemifacial the affected site. The most common causes related to it are the surgical trauma of cervical structures, dissection of the internal carotid and neoplastic processes, especially tumor Pancoast, rarely related to esophageal cancer. In this report the case described, the patient has Horner syndrome secondary to esophageal tumor. Attention to physical examination and appropriate workup make all the difference in the detection of this syndrome requiring additional tests to elucidate its etiology. The treatment may be effective if early detect the cause.

Keywords Horner syndrome. Esophageal neoplasms.Blepharoptosis.

58 - Queilite actínica: relato de caso

Actinic cheilitis: case report

Evalanne Pessoa Tenorio; Jéssica Augusta Paula dos Santos; Sonia Maria Soares Ferreira; Fernanda Braga Peixoto; Camila Maria Beder Ribeiro

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1970

A Queilite Actínica (QA) é uma condição clínica que acomete o vermelhão do lábio inferior intimamente relacionada com com exposição excessiva à luz solar. Geralmente acomete o sexo masculino acima de 45 anos. O caso apresenta um paciente gênero masculino, leucoderma, 59 anos, com lesão de atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior, superfícies lisas, manchas eritroleucoplásicas, limites nítidos e formato irregular. O diagnóstico clínico foi de Queilite Actínica. A biópsia incisional foi conduzida e apresentou microscopicamente um epitélio estratificado pavimentoso hiperqueratinizado com áreas de acantose, a lâmina própria era fibrosa, exibia infiltrado inflamatório crônico e uma faixa basofílica amorfa e acelular consistente com elastose solar proeminente e um quadro de Displasia Moderada. O tratamento proposto foi a vermelhectomia, mas houve recusa do paciente em realizar esse procedimento. Diante das alterações, percebe-se a importância do cirurgião- dentista na precisão do diagnóstico precoce e tratamento, impedindo a transformação maligna da lesão.

Palavras-chave Queilite. Queimadura solar. Lábio. Atrofia. Diagnóstico.

Actinic cheilitis (AC) is a common clinical condiction which affects the lower lip vermilion closely related to excessive exposure to sunlight. Usually affects males above 45 years. The case features a male patient, leucoderma, 59, edge of atrophic lesion of the lower lip vermilion, smooth surfaces, eritroleucoplásicas spots, clear limits and irregular shape. The clinical diagnosis was Actinic cheilitis. The incisional biopsy was conducted and microscopically presented a stratified epithelium hiperqueratinizado with areas of acanthosis, the lamina propria was fibrous, showed chronic inflammatory infiltrate and basophilic amorphous band and acellular consistent with prominent solar elastosis and Dysplasia Moderate frame. The proposed treatment was vermilionectomy but was patient refusal to perform this procedure. Faced with the changes, we see the importance of dental surgeon on the accuracy of early diagnosis and treatment, preventing malignant transformation of the lesion.

Keywords Cheilitis. Sunburn. Lip. Atrophy. Diagnosis.

59 - Síndrome de Brown Sequard em associação à síndrome de Horner

Brown Sequard Syndrome In Association With Horner Syndrome

Ana Flavia Moura Dias; Pedro C. Benevides; Rodrigo Moreira Faleiro; Marco Túlio Reis

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1987

O trauma raquimedular (TRM) é uma importante causa de incapacidade, sendo constatado uma incidência média de 21 pacientes por milhão de habitantes por ano por uma revisão sistemática realizada nas cinco regiões do pais em. Em Belo Horizonte essa incidência chegou a 26 pacientes por milhão por ano. Trata-se de AFC, 28 anos, que foi encaminhado com urgência para o Hospital João XXIII com história de agressão por arma branca (um facão) na região supra clavicular esquerda no dia 22/10. Ao exame neurológico o paciente encontrava-se consciente, orientado e com hemiplegia á esquerda. Anestesia tátil e vibratória á esquerda (lesão do trato corticoespinhal e fascículo grácil e cuneiforme) e preservada á direita, além de anestesia térmica/dolorosa contralateral a hemissecção (lesão do trato espinotalâmico), que configuram a síndrome de Brown Sequard completa. Foi realizada tomografia computadorizada da coluna que evidenciou fratura de lâmina de T1. A ferida lacerante foi suturada e paciente manteve quadro estável por 5 dias. Após 7 dias da admissão hospitalar constatou-se anisocoria com pupila miótica à esquerda e ptose de pálpebra também a esquerda, que configura a síndrome de Horner concomitantemente. Foi realizada punção lombar constatando liquor hemorrágico e com alta celularidade, iniciado antibioticoterapia com Meropenem e Vancomicina. Relata-se a correlação anátomo-clínica de paciente vitima de TRM aberto, com síndromes associadas, de hemissecção medular e Horner. Ressalta-se a importância dos conhecimentos em neuroanatomia.

Palavras-chave Síndrome de Brown-Séquard. Síndrome de Horner. Traumatismos do Sistema Nervoso.

Spinal cord trauma is an important cause of disability, with an average incidence of 21 patients per million inhabitants per year by a systematic review in the five regions of Brazil. In Belo Horizonte, this incidence reached 26 patients per million per year. This is the AFC, 28 years old, who was referred urgently to the Hospital João XXIII with a history of white-collar aggression (a machete) in the left supraclavicular region on 22/10. At the neurological examination the patient was conscious, oriented and with left hemiplegia. Tactile and vibratory anesthesia to the left (lesion of the corticospinal tract and gracile and cuneiform fasciculus) and preserved to the right, in addition to thermal / painful anesthesia contralateral to the hemisection (lesion of the spinothalamic tract), which constitute the complete Brown Sequard syndrome. Computed tomography of the spine was performed, showing a T1 fracture. The lacerating wound was sutured and patient maintained stable frame for 5 days. After 7 days of hospital admission, anisocoria was observed with miotic pupil on the left and ptosis of the eyelid also on the left, which configures Horner syndrome concomitantly. A lumbar puncture was performed, confirming hemorrhagic and high cellularity, and antibiotic therapy with Meropenem and Vancomycin. The anatomic-clinical correlation of a patient with open MTR with associated syndromes of medullary and Horner hemisection is reported. The importance of knowledge in neuroanatomy is emphasized.

Keywords horner syndrome. Trauma, Nervous System. Brown-Sequard Syndrome.

Artigos de Revisão

24 - Interações entre exercício físico, álcool e fígado

Interactions between physical exercise, alcohol and liver

Marina Silva de Lucca; Eveline Torres Pereira; Luciana Moreira Lima

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1934

A ingesta crônica de álcool causa danos tóxicos diretos e indiretos e as principais alterações são causadas pelo seu próprio metabolismo. O etanol aumenta o estresse oxidativo principalmente no fígado, reduz a relação NAD+/NADH, aumenta a produção de acetaldeído e altera a função mitocondrial. Essas alterações são frequentemente associadas com o aumento de produtos da peroxidação lipídica, essenciais ao desenvolvimento da doença hepática alcóolica (DHA). Os exercícios físicos moderados parecem não influenciar significativamente as características morfológicas do tecido hepático ou a função hepática. Em exercícios pesados e prolongados, observam-se estresse oxidativo, alterações histológicas, prejuízo da farmacocinética e níveis alterados de enzimas hepáticas. Cessado o exercício alguns dias, parece haver recuperação da função hepática normal. As alterações hepáticas com o exercício agudo parecem ser transitórias e possivelmente contribuem para a homeostase. A atividade física parece ter alguma influência direta na patologia hepática, além da simples modificação dos níveis de gordura no fígado e parece que a intensidade da atividade física é importante para prevenir a progressão da doença. Entender os mecanismos subjacentes da doença hepática auxiliaria na descoberta de intervenções para reduzir a progressão dessa doença de uma condição benigna, como a esteatose, para formas graves como esteatohepatite, fibrose e cirrose. Portanto, exercícios podem ser uma terapia útil para melhorar a performance e a capacidade funcional em indivíduos com doença hepática, porém não está claro na literatura se o exercício físico pode restaurar a saúde hepática e nem qual seria a quantidade e o tipo de exercício necessários.

Palavras-chave Álcool, Exercícios Físicos, Doença Hepática Alcoólica.

Chronic alcohol intake causes direct and indirect toxic damage and major changes are caused by their own metabolism. Ethanol increases oxidative stress primarily in the liver, reduces NAD + / NADH ratio, increases the production of acetaldehyde and alters mitochondrial function. These changes are often associated with increased lipid peroxidation products that are essentiais to the development of alcoholic liver disease (ADH). The moderate intensity exercise does not seem to significantly influence the morphological characteristics of liver tissue or liver function. In heavy and prolonged exercise, oxidative stress, histological changes, impaired pharmacokinetics and altered levels of liver enzymes are noted. Liver function seems to improve a few days after the end of exercise. Hepatic changes with acute exercise appear to be transient and possibly contribute to homeostasis. Physical activity seems to have any direct influence on the liver pathology in addition to the simple modification of the levels of fat in the liver and it seems that the intensity of physical activity is important to prevent disease progression. Understanding the mechanisms underlying hepatic disease, this could help find interventions to slow the progression of liver disease of a benign condition, such as steatosis to severe forms, such as steatohepatitis, fibrosis and cirrhosis. Therefore, exercise can be a useful therapy to improve the performance and functional capacity in patients with liver disease, but it is not clear in the literature that the exercise can restore liver health and even what the quantity and type of needed exercise.

Keywords Alcohol, Physical Exercise, Alcoholic Liver Disease.

25 - Avaliação do Efeito Carcinogênico do Papilomavírus Humano em Cavidade Oral e Orofaringe: Uma Revisão Sistemática

Evaluation The Effect Carcinogenic of Human Papillomavirus In Oral Cavity And Oropharynx: A Sistematic Review

Everton Freitas de Morais; João Maria de Lima Tinôco; Gustavo Evaristo de Almeida; Joyce Uanessa das Neves; José Endrigo Tinôco Araújo

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1935

O carcinoma epidermoide corresponde a 90% das lesões malignas da cavidade oral e orofaringe. Entre os fatores de risco para o câncer de boca pode-se destacar o tabagismo e o etilismo. Além disso, vírus oncogênicos estão sendo relacionados ao desenvolvimento do câncer oral e de orofaringe. Entre estes vírus, destaca-se o papilomavírus humano. Avaliar o efeito carcinogênico do papilomavírus humano em cavidade oral e orofaringe. Uma busca sistemática de artigos científicas publicados entre janeiro de 2000 a maio de 2016 foi executada nas bases de dados PubMed/Medline, Scopus e Science Direct através dos descritores: Câncer Oral e de Orofaringe, Carcinoma Epidermoide, papiloma vírus Humano. Após análise completa das publicações, seis artigos preencheram todos os critérios de inclusão. Em nossa revisão sistemática, o subtipo 16 foi o mais frequentemente localizado em cavidade oral nos pacientes com carcinoma epidermoide em todos os estudos, sendo de acordo com a literatura científico um subtipo de alto risco para o desenvolvimento neoplásico. O papilomavírus humano pode apresentar-se como um fator etiológico para o desenvolvimento do câncer de orofaringe, assim como para um subgrupo de carcinoma epidermoide, essencialmente em casos de infecção pelo subtipo de risco papilomavírus humano 16.

Palavras-chave Carcinogênese; Carcinoma de Células Escamosas; Papillomaviridae; Orofaringe; Boca.

The Squamous cell carcinoma accounts for 90% of malignant lesions of the oral cavity and oropharynx. Among the risk factors for oral cancer can highlight smoking and alcohol consumption. In addition, oncogenic viruses are related to the development of oral cancer and oropharyngeal. To evaluate the carcinogenic effect of human papillomavirus in oral cavity and oropharynx. A systematic search of scientific articles published from January 2000 to May 2016 was performed in the databases PubMed / Medline, Scopus and Science Direct through the descriptors: Oral and oropharynx cancer, squamous cell carcinoma, Human Papilloma Virus. After complete analysis of publications, six articles met all inclusion criteria. In our systematic review, subtype 16 was most often located in the oral cavity in patients with squamous cell carcinoma in all studies, and according to the scientific literature a high risk subtype for neoplastic development. Human papilloma vírus can be presented as an etiological factor for the development of oropharyngeal cancer as well as squamous cell carcinoma subgroup, mainly in cases of infection risk subtype of human papilloma vírus 16.

Keywords Carcinogenesis; Squamous Cell; Papillomaviridae; Oropharynx; Mouth.

26 - Renovação de Prescrição Médica na atenção primária: uma análise crítica

Prescription refill in primary health care: a critical analysis

Izadora Lorena Ferreira Reis; Lalleinny Franthiesca Da Costa Alves; Lucas Domingos Rodrigues Da Cunha; Mariana Aparecida Pereira Cavalli; Raphael Augusto Teixeira De Aguiar

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1936

A renovação de receita é uma prática comum nos serviços de atenção básica no Brasil, ainda que pouco discutida. Embora exista um número expressivo de artigos em língua inglesa sobre o assunto, pouco se encontra a respeito na literatura brasileira. A renovação de medicamentos de uso contínuo traz consigo riscos e potenciais danos à saúde do usuário quando praticada sem protocolos bem definidos e sem a correta avaliação clínica das pessoas acompanhadas. Dessa forma, a renovação de receita pode perpetuar o uso de medicações com indicação duvidosa, efeitos colaterais significativos, interações medicamentosas importantes, medicamentos contraindicados e/ou que não são mais necessários. Além disso, pode transmitir a sensação de que a população está sendo bem assistida apenas pelo fato de as pessoas conseguirem receber medicamentos, ainda que sem uma avaliação periódica. Por outro lado, caso realizada de forma ideal, poderia favorecer aumento da adesão ao tratamento, bem como a avaliação de interações medicamentosas, o cumprimento da terapêutica e a necessidade de exames complementares. O presente artigo realizará uma discussão crítica sobre os riscos e benefícios da renovação de receita da maneira como é feita no Brasil, incluindo seus aspectos legais e pontos passíveis de melhorias segundo a literatura internacional.

Palavras-chave Prescrição Médica, Medicamentos com Receitas, Uso Inadequado de Medicamentos, Atenção Primária à Saúde.

Repeat prescribing is a common practice at primary health care in Brazil which is poorly discussed. Despite the large number of articles in English, the Brazilian literature barely discuss this subject. The renewal of continuous-use medication may lead to risks and potential harms to patient health when used without defined protocols or adequate clinical evaluation. This practice may perpetuate the use of medication with arguable indication, significant side effects, significant drug interactions, contraindicated drugs or that are no longer needed. It also may leads to a misperception of being well attended, although it is a mere transcription of medical receipts. However, if performed in an adequate way, it might be associated with increased adherence to treatment. It also might allow assessment of drug interactions, compliance with therapy and checking out the need for complementary tests. This article will critically discuss the risks and benefits of prescription renewal in the way it is done in Brazil, including its legal aspects and possible points for improvement according to the international literature.

Keywords Medical Prescription, Prescription Drugs, Prescription Drug Misuse, Primary Health Care.

27 - Câncer de mama: Reprogramação do metabolismo tumoral

Breast Cancer: tumoral metabolism reprogramming

Marina Oliveira Amorim; Marina Mageste Vieira; Igor Visconte Gonçalves; Paula Rhana; Andréia Laura Prates Rodrigues

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1937

O câncer de mama é a neoplasia de maior incidência em mulheres de todo o mundo, cuja mortalidade se deve principalmente ao desenvolvimento de metástases (condição patológica em que as células tumorais conseguem atravessar a matriz extracelular e se estabelecer em outros tecidos). Devido à importância epidemiológica dessa doença, estudos têm sido realizados em busca de uma melhor compreensão dos processos que atuam na carcinogênese e/ou tumorigênese e que, consequentemente, levam ao desenvolvimento de novas formas de diagnóstico e tratamento que sejam cada vez mais efetivos. Para manter a alta taxa de proliferação e desenvolver um perfil agressivo, características que são observadas em células tumorais, diversas alterações no metabolismo celular se tornam necessárias. O metabolismo tumoral começou a ser descrito por Otto Warburg em 1920, onde afirma que células cancerosas metabolizam glicose de forma diferente das células normais através da glicólise aeróbica. Dados recentes mostram que as alterações também ocorrem no metabolismo lipídico, apontando para uma reprogramação celular. A possibilidade de novos alvos farmacológicos inseriu o metabolismo como alvo das pesquisas recentes. Entretanto, e apesar do avanço, 90 anos depois da descoberta feita por Warburg, os estudos ainda não conseguiram esclarecer por completo como o metabolismo tumoral funciona, demonstrando assim a necessidade de mais pesquisas. Tendo em vista este cenário, essa revisão tem como objetivo documentar e discutir os principais resultados obtidos até o momento, como apontar e sugerir áreas de investigação.

Palavras-chave Neoplasias da Mama, Metabolismo, Metabolismo Celular, Reprogramação Metabólica.

Breast cancer is the most prevalent neoplasm in women worldwide, whose mortality is mainly due to the development of metastasis (pathological condition in which cancer cells can cross the extracellular matrix and settle in other tissues). Due to the epidemiological importance of this disease, studies have been carried out in order to better understand the processes involved in carcinogenesis and/or tumorigenesis and, consequently, allow the development of new forms of diagnosis and treatment that are increasingly effective. To maintain the high proliferation rate and develop an aggressive profile, features that are observed in tumor cells, several changes in cellular metabolism become necessary. Tumor metabolism began to be described by Otto Warburg in 1920, where he states that cancer cells metabolize glucose differently from normal cells through aerobic glycolysis. Recent data show that changes also occur in lipid metabolism, pointing to cellular reprogramming. The possibility of new pharmacological targets, inserted the metabolism as a target of recent research. However, despite the breakthrough, 90 years after Warburg discovery, studies have not yet been able to fully clarify how tumor metabolism works, demonstrating the need for more research. In view of this scenario, this review aims to document the main results obtained so far and to discuss those aspects that are not yet well understood.

Keywords Breast Neoplasms, Metabolism, Cell Metabolism, Metabolic Reprogramming.

Errata

45 - Errata

Errato

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1955

Carta ao Editor

51 - Endemia do tabagismo no Brasil

Smoking endemic disease in Brazil

Vitorino Modesto dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1963

Comentários sobre o artigo de Rabahi e Alcântara, sob o título "Tendência temporal da endemia do tabagismo no Brasil", no qual os autores analisaram o papel desse grave problema de saúde pública na morbimortalidade por doenças respiratórias, cardiovasculares e neoplásicas.

Palavras-chave Tabaco. Hábito de fumar. Controle.

Comments about the article by Rabahi and Alcântara, entitled "The temporal trend of the smoking endemic disease in Brazil", in which the authors analised the role of this severe problem of public health on the morbidity and mortality by respiratory, cardiovascular and neoplastic diseases.

Keywords Tobacco. Smoking. Control.

Atualização Terapêutica

55 - Indicação de oxigenioterapia hiperbárica como auxiliar na cicatrização de úlceras de membro inferiores

Indication of hyperbaric oxygen therapy as an aid in healing lower limb wounds

Ana Cristina Diniz Silva

Rev Med Minas Gerais 2018; 28:e-1967

Esse artigo refere-se a um caso de perícia médica solicitada por motivo de ação judicial movida por paciente do sexo masculino de 49 anos de idade contra o município de Ipatinga, MG. O periciando é sabidamente portador de Doença Mista do Tecido Conjuntivo e Síndrome de Anticorpo Antifosfolípide, tendo desenvolvido, como consequência dessa última patologia, úlcera venosa crônica em membro inferior, não cicatrizada mesmo após duas cirurgias de enxertia. O paciente requer perante o juízo, por indicação de sua médica reumatologista, que o município arque com o procedimento de oxigenioterapia hiperbárica, considerando-se sua eficácia potencial na cicatrização de feridas. Deixando as considerações jurídicas do caso à parte, como médica perita do banco de peritos do Tribunal de Justiça de Minas Gerais, depois de avaliar clinicamente o paciente, realizei revisão da literatura médico-científica no que diz respeito aos benefícios e indicações dessa forma de terapia para o mesmo. O objetivo desse artigo é descrever acerca desse procedimento médico, bem como esclarecer suas indicações e limitações, especialmente no que tange ao caso concreto apresentado.

Palavras-chave Úlcera. Feridas. Cicatrização.Terapia hiperbárica.

This paper refers to a medical inquiry related to a lawsuit against Ipatinga County (MG), in which a male patient aged 49 years old requests the right to receive 60 sessions of hyberbaric oxygen therapy (HBOT), as an aid to healing wounds. The patient has been previously diagnosed with Mixed Disease of the Connective Tissue and Antiphospholipid Syndrome, having developed, as result of the latter disease, a chronic venous ulcer in the lower limb, not healed even after two grafting surgeries. Towards the Court, the patient requires the delivery of HBOT, considering its potential effectiveness in wound healing. Leaving apart the legal considerations of the case, as a medical expert of the Justice Court of Minas Gerais (TJMG), after a detailed clinical evaluation of the patient, I reviewed the medical literature regarding the benefits and indications of this form of therapy, correlating them to this concrete case. The aim of this article is to describe this relatively new medical procedure, and to clarify its indications and limitations, particularly with regard to the present case.

Keywords Ulcer. Wounds.Healing. Hyperbaric Therapy.