RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 25. (Suppl.6)

 

Editorial

1 - Mensagem das Presidentes da Sociedade Mineira de Pediatria

Raquel Pitchon dos Reis; Maria do Carmo Barros de Melo

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S1, Jul/Dez, 2015

Artigo Original

2 - Análise de sobrevida de pacientes portadores de tumores do sistema nervoso central

Survival analysis of patients with central nervous tumor

Eduardo Ribeiro Lima; Jussara Aparecida Resende; Cássio da Cunha Ibiapina; Benigna Maria de Oliveira

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S10-S16, Jul/Dez, 2015

OBJETIVOS: analisar a sobrevida de pacientes com diagnóstico de tumores do sistema nervoso central (SNC) em um serviço de referência em Oncologia Pediátrica, sua apresentação clínica, evolução e influência de fatores prognósticos.
MÉTODOS: estudo de coorte histórica. Foram estudados pacientes menores de 19 anos, no período de março de 2003 a dezembro de 2009. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a probabilidade de sobrevida global (SGLO). O teste de log rank e o modelo de regressão de Cox foram usados nas análises univariada e multivariada.
RESULTADOS: foram incluídos 159 pacientes, com mediana de tempo de seguimento de 13 meses. O intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico teve mediana de 1,9 mês; 52% eram do gênero masculino. A mediana de idade ao diagnóstico foi de 7,2 anos. Os diagnósticos histológicos mais frequentes foram glioma de baixo grau (27%), meduloblastoma (19,5%) e tumor de tronco encefálico (17,6%). Cefaleia foi o sintoma mais frequente ao diagnóstico. A localização primária mais comum dos tumores foi a infratentorial (55,3%). A SGLO aos cinco anos foi de 42% (IC 95, 33 a 53%). Na análise univariada, foi observada associação significativa entre tempo de surgimento dos sintomas e o diagnóstico (p=0,046) e diagnóstico histológico (p<0,001). Na análise multivariada, esses fatores mantiveram-se e foram acrescidos da localização primária do tumor.
DISCUSSÃO: a SGLO observada neste estudo foi claramente inferior às descritas na literatura internacional, porém semelhante à de dois outros centros de referência nacionais. Estudos multicêntricos em nível nacional são necessários para confirmação desses resultados.

Palavras-chave Neoplasias Encefálicas; Análise de Sobrevida; Criança; Adolescente.

OBJETIVES: To evaluate outcome of patients with the diagnosis of Central Nervous System tumors at a local reference pediatric oncology service, their clinical presentation, evolution and influence of prognostic factors.
METHODS: Patients enrolled in this retrospective study between March,2003 and December,2009, were less than nineteen years old at the time of the diagnosis. Kaplan-Meier method was used to estimate the overall survival (OS). Log rank test and Cox's method were used in the statistical analysis.
RESULTS: Study population consisted of 159 patients with median follow up period of 13 months. Median of the time between onset of symptoms and diagnosis was 1,9 months. Boys comprised 52% of the studied population. Median age at diagnosis was 7,2 years. Most common diagnostic subtypes were low grade glioma (27%), medulloblastoma (19,5%) and brain stem tumors (17,6%). Headache was the most frequent symptom (57%) and infratentorial tumors correspond to 55,3% of the cases. An estimated OS of 42% (CI95%, 33% to 53%) was observed for the role group. An association between outcome and the following variables was observed: interval between the time of onset of symptoms and diagnosis (p=0,046) and histological classification of the tumors (p<0,001). In the multivariate analysis, these variables were sustained, added of the primary location of the tumor in the Central Nervous System.
DISCUSSION: Overall survival detected in this study was clearly worse when compared with international centers rates, although were similar to other Brazilian studies. It's important to develop multicentric studies to confirm data showed in this study.

Keywords Brain Neoplasms; Survival Analysis; Child; Adolescent.

3 - Assistência a crianças com atraso neuromotor: perfil epidemiológico e experiência interdisciplinar

Assistance to children with neuromotor delay: epidemiologic profile and interdisciplinary experience

Morgana Borges Silva; Myrian Stela de Paiva Novaes; Carolina Pirtouscheg; Letícia de Queiroz Martins; Cristina Palmer Barros; Patrícia Portela Flores; Amanda Torido Santos; Érica Rodrigues Mariano de Almeida Rezende

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S17-S22, Jul/Dez, 2015

O atendimento ao paciente pediátrico com atraso no desenvolvimento neuromotor (ADNM), em particular aqueles com diagnóstico de paralisia cerebral (PC), é um grande desafio para os serviços públicos de saúde em todo o mundo. A complexidade do manejo clínico torna relevante uma abordagem integrada e interdisciplinar. O objetivo deste estudo foi conhecer o perfil epidemiológico e as principais comorbidades dos pacientes com ADNM, particularmente com PC, atendidos em um serviço interdisciplinar de referência com 10 anos de experiência no manejo desses pacientes. Estudo transversal descritivo e retrospectivo por meio de análise de prontuários dos pacientes do Ambulatório de Pacientes Especiais do Hospital de Clínicas de Uberlândia no período de 2010 a 2012. Foram analisados 136 prontuários, 79 (58,1%) do sexo masculino e 70 (51,5%) procedentes de Uberlândia. O diagnóstico frequente foi PC 113 (83,1%). A obstipação intestinal (OI) e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) foram as comorbidades mais frequentes, respectivamente, 85 (62,5%) e 80 (58,8%). Alimentação por via alternativa foi observada em 71 (52,2%), sendo 61 (44,8%) por gastrostomia e 10 (7,3%) por sonda nasoenteral. Doenças respiratórias ocorreram em 59 (43,3%) pacientes e foram responsáveis por internação em 22 (16,1%); 98 (72,0%) pacientes realizavam fisioterapia, 62 (45,6%) fonoterapia e 46 (33,8%) terapia ocupacional. Acompanhamento odontológico foi observado em 49 (36,0%) deles. O reconhecimento do perfil epidemiológico, comorbidades e complicações mais prevalentes auxiliam a equipe interdisciplinar especializada a desenvolver estratégias para melhor assistência e cuidados aos pacientes com ADNM.

Palavras-chave Crescimento e Desenvolvimento; Deficiências do Desenvolvimento; Saúde da Criança; Assistência Integral à Saúde.

Care rendered to pediatric patients with neuromotor delay, particularly those diagnosed with Cerebral Palsy (CP), is a major challenge to public health services worldwide. The complexity of clinical management makes an integrated and multidisciplinary approach relevant. The aim of this study was to get to know the epidemiological profile and the main co-morbidities of patients with neuromotor delay, who are attended in a multidisciplinary referral service which has 10 years experience in the management of these patients. This study was carried out through cross descriptive and retrospective analysis of medical records of patients at the Special Patient Clinic at the University Hospital of Uberlândia, during the period of 2010-2012. One hundred and thirty six (136) records were analyzed, 79 (58.1%) were male and 70 (51.5 %) coming of Uberlândia. The more frequent diagnosis is CP in 113 (83.1%) Intestinal Constipation (IC) and gastro-esophageal reflux disease (GERD) were the most frequent co-morbidities, 85 (62.5%) and 80 (58.8%) respectively. Feeding by way of alternative means was observed in 71 (52.2%), with 61 (44.8%) gastrostomy and 10 (7.3%) through a nasogastric tube. Respiratory disorders occurred in 59 (43.3%) patients and were responsible for hospitalization in 22 (16.1%) cases. 98 (72.0%) patients underwent physical therapy, 62 (45.6%) speech therapy and 46 (33.8%) occupational therapy. Dental care was observed in 49 (36.0%) patients. Recognition of the epidemiological profile, comorbidities and more prevalent complications assist the specialized interdisciplinary team in developing strategies to best support and care for patients with neuromotor delay.

Keywords Growth and Development; Developmental Disabilities; Psychomotor Disorders; Cerebral Palsy; Comprehensive Health Care.

4 - Crise álgica em crianças portadoras de doença falciforme

Painful crises in children with sickle cell disease

Grazielli Gigiane Oliveira Sousa; Fernanda Fernandes Fonseca; Eveline Tenório Regis; Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Sabrine Teixeira Ferraz Grunewald

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S23-S27, Jul/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: a doença falciforme é causa frequente de internações em Pediatria, especialmente devido à sua complicação aguda mais frequente, a crise álgica.
OBJETIVOS: avaliar o manejo dos casos de crise álgica em crianças com doença falciforme internadas na enfermaria de Pediatria de um hospital universitário, contribuindo para a melhoria do atendimento aos pacientes na unidade.
MÉTODOS: foi utilizada metodologia descritiva, exploratória e retrospectiva, a partir da revisão de prontuários dos pacientes com diagnóstico de doença falciforme internados na enfermaria de Pediatria de um hospital universitário entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014, com crise álgica. Foram coletados dados sobre o tratamento domiciliar, em pronto-atendimento e hospitalar.
RESULTADOS: no período estudado, foram observadas 38 internações de 24 crianças com crise álgica. A idade média foi de seis anos e sete meses e as internações duraram, em média, 12,07 dias. Predominaram quadros de dor moderada ou grave e as infecções foram os principais desencadeantes das crises. A maioria dos pais providenciou tratamento com analgesia domiciliar logo após o início da dor, mas o tempo para o primeiro atendimento frente à não melhora foi elevado. Em geral, houve demora em tratar adequadamente a crise, atraso na internação no controle efetivo da dor.
CONCLUSÕES: as crises álgicas são complicações agudas frequentes na doença falciforme e seu tratamento efetivo e imediato é essencial para o não prolongamento dos sintomas. No entanto, foi frequente a demora na procura do atendimento médico, uso inapropriado de medicamentos e controle da dor pouco eficiente.

Palavras-chave Anemia Falciforme; Epidemilogia; Manejo da Dor.

INTRODUCTION: Sickle cell disease is a frequent cause of hospitalization in pediatric services, especially due to its more frequent acute complication, pain crisis.
OBJECTIVE: To evaluate the management of painful crises in children with sickle cell disease admitted to the Pediatric ward in a university hospital, aiming to improve these patients care.
METHODS: A descriptive, exploratory and retrospective study, by chart review of all patients with sickle cell disease admitted in Pediatric Ward in a university hospital from January 2013 to December 2014, with a diagnosis of painful crisis. Data about home, emergency and inpatient care were collected.
RESULTS: 38 admissions of 24 children with the diagnosis of painful crises were observed during the study period. The average age was 6 years and 7 months, and hospitalizations lasted an average of 12.07 days. Most of children had moderate or severe pain, and infections were the main trigger of the crisis. Most parents started treatment at home after the onset of pain, but they delayed to go to medical attendance when there was not improvement. Overall, there was a delay in properly handle the crisis, in hospitalization, and for effective pain control.
CONCLUSIONS: Painful crises are the most frequent acute complications in sickle cell disease, and its effective and prompt treatment is essential for the non-extension of symptoms. However, it was often the delay in medical care demand, inappropriate medication use, and inefficient control of pain.

Keywords Anemia, sickle cell; Epidemiology; Pain Manegement.

Artigo de Revisao

5 - Atividade física e tratamento de câncer em crianças

Physical activity and child cancer treatment

Isabella de Oliveira Freguglia; Rute Estanislava Tolocka

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S28-S35, Jul/Dez, 2015

OBJETIVO: revisão sistemática sobre atividades físicas na fase de tratamento do câncer infantil dos estudos constantes na base de dados do Portal de Periódicos da CAPES, com o cruzamento das seguintes palavras-chave: Cancer, Children, Physical Activity e Chemotherapy; analise textual e redação de unidades temáticas.
RESULTADOS: foram identificadas três unidades temáticas - observação direta com o uso de questionários, observação direta com o uso de acelerômetros e intervenção com atividade física. Em relação à observação direta com o uso de questionários, constatou-se melhora da qualidade de vida dos pacientes. Na abordagem com o uso de acelerômetros detectaram-se diferenças da atividade física diária nas fases de tratamento e de pós-tratamento e na intervenção com atividade física. Verificaram-se os benefícios trazidos à imunidade e o não prejuízo nos níveis de fadiga e densidade óssea. O grande problema encontrado foi o reduzido número de crianças participando, levando, assim, a uma dificuldade de generalização dos resultados para que esses programas sejam realmente aplicados como parte de um tratamento e também a grande diversidade de idades presentes nos estudos.
CONCLUSÃO: entre as evidências registradas nos estudos consultados está que a atividade física traz benefícios à qualidade de vida dos pacientes que estão em tratamento de câncer, porém comparações entre os trabalhos ainda são limitadas, pois estes avaliaram diferentes idades, diferentes tipos de câncer e utilizaram diferentes abordagens.

Palavras-chave Neoplasias; Criança; Atividade Física; Quimioterapia.

OBJECTIVE: systematic review of physical activity in childhood cancer treatment phase of the studies listed in the CAPES Portal database with the intersection of the following key words: Cancer, Children, Physical Activity and Chemotherapy; textual analysis and drafting of thematic units.
RESULTS: three thematic units were identified: direct observation with the use of questionnaires, direct observation with the use of accelerometers and intervention with physical activity. Concerning of direct observation with the use of questionnaires it was observed the improved of the quality of life for patients, in dealing with the use of accelerometers was observed the differences of daily physical activity in the stage of during treatment and the stage of post-treatment. About physical activity intervention was observed the benefits in immunity and no prejudices in levels of fatigue and bone density. The major problem encountered was the small number of children participating, thus leading to a difficulty of generalization of the results for an actually applied of these programs as a part of the treatment. An other problem was the diversity of ages present in the studies.
CONCLUSION: Among the evidence presented in the consulted studies is that physical activity brings benefits in quality of life of patients who are undergoing cancer treatment, but comparisons between studies are limited because of the evaluated different ages, the different types of cancer and the use of different approaches.

Keywords Neoplasms; Child; Physical Activity; Drug Therapy.

6 - Avaliaçao em pacientes com fibrose cística a partir da utilizaçao de escores radiográficos

Assessing cystic fibrosis patients through radiological scores

Jesiana Ferreira Pedrosa; Cristina Gonçalves Alvim; Paulo Augusto Moreira Camargos; Cássio da Cunha Ibiapina

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S36-S43, Jul/Dez, 2015

OBJETIVO: rever a fisiopatologia da doença pulmonar e analisar sua correspondência com a avaliação radiográfica do tórax com base em escores na fibrose cística.
MÉTODOS: o levantamento bibliográfico foi realizado a partir das informações disponibilizadas pelas bases de dados Medline, Highwire, LILACS e por pesquisa direta, utilizando os termos Cystic Fibrosis, chest x-ray, lung disease.
RESULTADOS: para a elaboração desta revisão narrativa foram selecionados 25 referências bibliográficas abordando a fisiopatologia da doença pulmonar, os fatores que podem influenciar a evolução da fibrose cística e os escores radiográficos utilizados para avaliação do estágio de gravidade da lesão pulmonar. Os escores permitem quantificar, objetivamente, os danos pulmonares detectados na radiografia de tórax. Os artigos originais das descrições dos escores demonstraram de forma individualizada os objetivos de cada um deles, ressaltando sua utilidade e limitações.
CONCLUSÃO: o conhecimento da fisiopatologia da fibrose cística é fundamental para a compreensão dos escores radiográficos e, principalmente, para o conhecimento de suas limitações. Não há um escore ideal e perfeito, portanto, é necessário conhecer a fisiopatologia da doença e os escores existentes, para então optar pelo escore ou escores a serem utilizados em diferentes situações clínicas.

Palavras-chave Fibrose Cística; Radiografia Torácica; Pediatria; Pneumopatias.

OBJECTIVE: To review the pathophysiology of pulmonary disease with emphasis on radiographic evaluation of the chest through scores in cystic fibrosis.
METHODS: The literature review was performed from the information provided by Medline, Highwire, LILACS and direct search using the Cystic Fibrosis terms, chest x-ray, lung disease.
RESULTS: A total of 25 references in the no systematically review addressing the pathophysiology of pulmonary disease, the factors that can influence the course of cystic fibrosis and radiographic scores used to stage the assessment of severity of lung injury. The creation of scores enabled, objectively quantify the lung damage shown on chest radiography. Original articles descriptions of scores showed individually the objectives of each one of them, pointing their values and their failures.
CONCLUSIONS: The pathophysiology of cystic fibrosis is critical for the comprehension of radiographic scores, and especially to the knowledge of scoring limitations. There is not a perfect score, so it is necessary to know the pathophysiology of the disease and scores to choose the aproppriate score or scores in defferent clinical situations.

Keywords Cystic Fibrosis; Radiography, Thoracic; Pediatrics; Lung Diseases.

7 - Falência hepática aguda em crianças e adolescentes

Acute liver failure in children and adolescents

Leticia Drumond Alberto; Thaís Costa Nascentes Queiroz; Eleonora Druve Tavares Fagundes; Alexandre Rodrigues Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S44-S51, Jul/Dez, 2015

A halência hepática aguda (FHA) é uma condição rara, mas devastadora, que evolui para falência de múltiplos órgãos e óbito como seu curso natural. A assistência intensiva e o transplante hepático possibilitaram a modificação da história natural e aumento da sobrevida. A FHA, geralmente, se apresenta em uma criança ou adolescente previamente hígido que inicia com sintomas inespecíficos de duração variada e com a evolução do quadro surgem outros sintomas como icterícia, vômitos, hipoglicemia e convulsões, tornando a síndrome clínica evidente. O diagnóstico etiológico é importante, uma vez que algumas doenças de base possuem tratamentos específicos. Contudo, em até 50% dos casos, um diagnóstico específico não é estabelecido. Sua presença será estabelecida se há evidência bioquímica de falência hepática aguda, na ausência de doença hepática crônica e associada à coagulopatia de origem hepática não corrigível pela vitamina K (RNI > 1,5 em paciente com encefalopatia hepática ou RNI > 2 na ausência de encefalopatia hepática). O tempo entre o início do quadro clínico e o desenvolvimento da encefalopatia deve ser inferior a oito semanas. O reconhecimento e o encaminhamento para centro especializado devem ser o mais precoce possível. A indicação de transplante hepático deve ser avaliada periodicamente. O tratamento intensivo e multidisciplinar é essencial para sobrevida.

Palavras-chave Falência Hepática Aguda; Criança; Adolescente; Terapia Intensiva.

The Acute Liver Failure (ALF) is a rare but devastating condition that can lead to multiple organ failure and death as its natural course. Intensive therapy and liver transplantation have changed its natural history and raised survival rates. ALF usually presents in a previously healthy child who initiates with unspecific symptoms of variable duration and then evolve with jaundice, vomiting, hypoglycemia and seizures, when the clinical syndrome becomes evident. The etiologic diagnosis is important because some diseases have specific treatments. However in 50% of the cases a specific diagnosis is not estabilished. The criteria for diagnosing ALF is biochemical evidence of acute hepatic failure without signs of chronic liver disease associated with coagulopathy non responsive to vitamin K (INR>1,5 with encephalopathy or INR>2 regardless the presence of encephalopathy signs). The time between the initial symptoms and the development of encephalopathy must be less than 8 weeks. Recognizing and referring the patient for a reference center must be a priority. The need for liver transplantation should be periodically assessed. Intensive multidisciplinary care is essential for survival.

Keywords Liver Failure, Acute; Child; Adolescent; Intensive Care.

8 - Há lugar para o uso de probióticos na prevençao e no tratamento da dermatite atópica pediátrica?

Can probiotics play a role in the prevention and treatment of pediatric atopic dermatiti

Myrian Ferrara Lara; Mayara Ribeiro da Costa; Romero Vitor Silva Júnior; Paola Assunção Mendes; Patrícia Lima Moreira; Paula Castro Américo de Freitas; Victor Buratto dos Santos Queiroz; Vera Lúcia Angelo Andrade; Liubiana Arantes de Araújo

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S52-S60, Jul/Dez, 2015

A dermatite atópica (DA) é a doença dermatológica crônica mais frequente na infância e traz impacto negativo na qualidade de vida do paciente e de seus familiares. Os probióticos surgem como uma nova opção terapêutica, pela sua capacidade de modulação da reposta imunológica do hospedeiro, produzindo benefícios à saúde. Realizou-se uma busca nas plataformas de dados científicos PubMed, SciELO e Cochrane, apurando estudos nos idiomas português, inglês e espanhol. Baseado nos bancos de descritores DeCS e MeSH foram utilizadas as seguintes palavras/expressões: probiotics, probiotics and atopic dermatitis, atopic dermatitis and child e suas correspondentes nas demais línguas, sendo selecionados estudos entre 1993 e 2014. Considerando o papel dos probióticos na prevenção da DA, foram encontrados sete ensaios clínicos randomizados, sendo que quatro destes apresentaram desfecho positivo e os demais foram inconclusivos. Avaliando-se as possibilidades terapêuticas dos probióticos, cinco dos sete estudos analisados evidenciaram que a imunomodulação exercida pelas cepas probióticas tem melhor resposta à DA, além de menos efeito colateral que o obtido com o uso de corticoides e imunossupressores sistêmicos. O uso de probióticos na prevenção e no tratamento da DA mostrou-se seguro e eficaz, com descrição de efeitos colaterais em apenas um estudo. É possível que a suplementação com probióticos alcance seu lugar no manejo clínico da DA, podendo ser uma alternativa mais interessante e menos onerosa se comparada à terapia conservadora utilizada atualmente.

Palavras-chave Dermatite Atópica; Dermatite Atópica/prevenção & Controle; Dermatite Atópica/terapia; Probióticos; Criança; Terapêutica; Pediatria.

Atopic dermatitis (AD) is the most common chronic skin disease in childhood and it causes negative effect on patients' and their families' quality of life. The probiotics arise as a new therapeutic option for their ability to modulate the host's immune response and produce benefits on their health. The authors searched on the scientific databases PubMed, SciELO and Cochrane, assessing studies in Portuguese, English and Spanish. Based on the descriptive databases of MeSH and DeCS, the following words/ phrases were used: probiotics, probiotics and atopic dermatitis, atopic dermatitis and child and their correspondents in other languages, studies were selected between 1993 and 2014. Considering the role of probiotics in the prevention of AD, seven randomized controlled trials were found, four of those had a positive outcome and the others were inconclusive. Evaluating probiotics' therapeutic potential, five of the seven analyzed studies showed that the immunomodulation exerted by probiotic strains has a better answer for AD, as well as minor side effects than those obtained with the use of systemic corticosteroids and immunosuppressants. The use of probiotics in the prevention and treatment of AD proved to be safe and effective, being that side effects have been reported in only one study. It is possible that supplementation with probiotics can play a role in the clinical management of AD, being a more interesting and less expensive alternative compared to conservative therapy currently used.

Keywords Dermatitis, Atopic; Dermatitis, Atopic/prevention &amp; control; Dermatitis, Atopic/therapy; Probiotics; Child; Therapeutics; Pediatrics.

9 - O papel da obesidade no desenvolvimento da asma na populaçao pediátrica: revisao da literatura

The obesity's role in asthma development in pediatric population - literature review

Sílvia Paschoalini Azalim de Castro; Joel Alves Lamounier

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S61-S67, Jul/Dez, 2015

INTRODUÇÃO: a obesidade infantil e a asma são doenças crônicas de elevada prevalência e consideradas prioritárias em saúde pública no mundo. O objetivo deste trabalho foi realizar revisão da literatura sobre as possíveis associações que refletem no aumento das taxas de prevalência de ambas.
REVISÃO DA LITERATURA E DISCUSSÃO: utilizaram-se banco de dados eletrônicos do MEDLINE, Scielo, Scopus e Science Direct e busca direta para seleção de artigos publicados entre 2004 e 2015. Os artigos selecionados foram metanálises, estudos de coorte e transversais, independentemente do tamanho amostral, que avaliaram a associação entre asma e obesidade na infância. Vários trabalhos na literatura abordam a associação entre asma e obesidade infantil em diferentes estudos epidemiológicos, com definições heterogêneas para asma e obesidade e OR variando de 1,38 a 3,37. Contudo, outros estudos são contraditórios em estabelecer essa associação, provavelmente pelas diferenças metodológicas adotadas.
CONCLUSÕES: a asma e obesidade infantil são doenças crônicas em Pediatria, de alta prevalência e que motiva vários trabalhos em todo o mundo. Os resultados de uma possível associação entre essas doenças são contraditórios na literatura devido aos vários fatores associados e à dificuldade em se estabelecer uma relação de causalidade diante da variabilidade de critérios adotados. Assim, novos estudos são necessários, com rigor metodológico, para compreender melhor quais fatores influenciariam essa associação ou se é apenas uma coincidência, a fim de que medidas de prevenção sobre essas doenças, de grande impacto em Pediatria, possam ser adotadas na prática clínica.

Palavras-chave Asma; Obesidade; Criança; Índice de Massa Corporal; Razão Cintura-Estatura.

INTRODUCTION: Childhood obesity and asthma are high-prevalence and high-priority chronic diseases in public health worldwide. The objective of this study is to review the literature on the possible associations that reflect the increased prevalence rates of both.
LITERATURE REVIEW AND DISCUSSION: We used the MEDLINE, Scielo, Scopus and Science Direct electronic databases and direct search for a selection of articles published between 2004 and 2015. The selected articles were meta-analyses, cohort and cross-sectional studies, regardless of sample size, which assessed the asthma/childhood obesity association. Several studies in the literature point to an association between asthma and childhood obesity in different epidemiological studies, heterogeneous definitions for asthma and obesity, and an OR ranging from 1.38 to 3.37. However, other studies are contradictory in establishing this association, probably due to the different methodologies that were used.
CONCLUSIONS: Asthma and childhood obesity are high-prevalence chronic diseases in Pediatrics, which motivates several studies worldwide. The results of a possible association between these diseases are contradictory in the literature due to the various factors associated and the difficulty in establishing a causal relationship due to the great variability of criteria adopted. Thus, new stricter methodological studies are needed to better understand the factors that affect this association, or whether it is simply a coincidence, so that wide-impact actions to prevent these diseases can be taken in the clinical practice.

Keywords Asthma; Obesity; Child; Body Mass Index; Waist-Height Ratio.

10 - Revisao sistemática dos métodos sorológicos utilizados em gestantes nos programas de triagem diagnóstica pré-natal da toxoplasmose

Systematic review of serological methods used in prenatal screening of toxoplasmosis in pregnant women

Bárbara Araujo Marques; Gláucia Manzan Queiroz de Andrade; Suzane Pretti Figueiredo Neves; Fernando Henrique Pereira; Mariza Cristina Torres Talim

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S68-S81, Jul/Dez, 2015

Informações sobre a melhor estratégia para triagem sorológica da toxoplasmose em gestantes são escassas e poucos estudos mencionam o uso de amostras de sangue capilar. Realizou-se uma revisão sistemática para pesquisar os métodos sorológicos empregados em programas de triagem pré-natal da toxoplasmose no mundo e as características principais destes programas, com busca nas bases de dados PUBMED e LILACS. Foram selecionados artigos referentes a programas de triagem sorológica pré-natal da toxoplasmose que descrevessem a amostra (sangue capilar ou soro) e o teste sorológico utilizado. Foram encontrados 1554 trabalhos no PUBMED e 242 na LILACS, sendo 58 em duplicata. Foram analisados 47 artigos finais. Os testes sorológicos de triagem citados com maior frequência foram os imunoenzimáticos para detecção de IgG (19 ou 40,4%) e IgM (18 ou 38,3%) e, entre os testes confirmatórios, o mais utilizado foi o teste de avidez de IgG (14 ou 29,8%). Todos os estudos analisados utilizaram amostras de soro para a triagem pré-natal da toxoplasmose.

Palavras-chave Toxoplasmose Congênita; Triagem Neonatal; Cuidado Pré-Natal; Teste em Amostras de Sangue Seco; Sorologia; Testes Sorológicos/métodos.

The best strategy for toxoplasmosis serological screening in pregnant women is not completely defined and few studies mention the use of capillary blood samples. A systematic review of the literature was conducted to investigate the serological methods used in prenatal screening programs of toxoplasmosis in the world and the main features of these programs, with search in PubMed and LILACS databases. We selected articles that described their serological prenatal screening programs, with mention of the sample (capillary blood or serum) and of the serological tests used. We found 1554 articles in PubMed database and 242 articles in LILACS, with 58 duplicates. 47 final articles were analyzed. The serological screening tests most frequently cited were immunoassays for the detection of IgG (19, 40.4%) and IgM (18, 38.3%) and between confirmatory tests, the most used was IgG avidity test (14, 29.8%). All analyzed studies used serum samples for toxoplasmosis prenatal screening. There is need for studies assessing and testing different samples in longitudinal studies.

Keywords Toxoplasmosis, Congenital; Neonatal Screening; Prenatal Care; Dried Blood Spot Testing; Sorology; Serologic Tests/methods.

Relato de Caso

11 - Leishamniose tegumentar americana: um desafio diagnóstico na prática pediátrica

Leishamniose american cutaneous: challenging diagnosis in pediatric practice

Aline Almeida Bentes; Daiana Elias Rodrigues; Elaine Carvalho; Andréa Lucchesi Carvalho; Flávia Alves Campos; Roberta Maia de Castro Romanelli

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S83-S87, Jul/Dez, 2015

O objetivo deste artigo foi descrever as particularidades clínicas da leishmaniose tegumentar americana (LTA) e as dificuldades em realizar o diagnóstico dessa doença em Pediatria. Serão relatados três casos clínicos provenientes de serviço de referência no atendimento de doenças infecciosas para o estado de Minas Gerais, de janeiro a março de 2011, com as seguintes formas de manifestação da doença: lesão cutânea localizada e lesão cutânea disseminada. Um dos casos evidencia lesão cicatricial mutiladora. Os três casos relatados revelam a dificuldade do diagnóstico precoce de LTA. Em todos eles os pacientes foram examinados por vários pediatras e receberam tratamento empírico com antibioticoterapia, sem sucesso. Devido ao aumento da incidência da doença próximo dos grandes centros urbanos, é de suma importância que o pediatra se familiarize com os aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose para realizar um diagnóstico mais precoce, minimizando as sequelas para o paciente.

Palavras-chave Leishmaniose Mucocutânea; Leishmaniose Cutânea; Leishmaniose.

The purpose of this article is to describe the clinical characteristics of American Cutaneous Leishmaniasis (ACL) and the difficulties in making a diagnosis of this disease in pediatrics. Three clinical cases from reference service in the care of infectious diseases in the state of Minas Gerais, January-March 2011, with the following manifestations of the disease are reported: localized cutaneous lesion and skin disseminada. An injury cases shows mutilating scar tissue. The three reported cases show the difficulty of early diagnosis of ATL. In all cases, the patients were examined for various pediatric and received empirical treatment with antibiotics without success. Due to the increased incidence of disease close to large urban centers is of paramount importance that pediatricians become familiar with the clinical and epidemiological aspects of leishmaniasis to make an earlier diagnosis minimizing the consequences for the patient.

Keywords Leishmaniasis, Mucocutaneous; Leishmaniasis, Cutaneous; Leishmaniose; Leishmaniasis.

Comunicaçao Breve

12 - Aumento dos casos de microcefalia no Brasil

Increased cases of microcephaly in Brazil

Raquel Pitchon dos Reis

Rev Med Minas Gerais; 25.(Suppl.6):S88-S91, Jul/Dez, 2015