RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 27

 

Editorial

1 - Mensagem da Presidente da Sociedade Mineira de Pediatria Triênio 2016-2018

Maria do Carmo Barros de Melo

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

Artigo Original

2 - Segurança de crianças no primeiro ano de vida: conhecimento das maes

Children's safety in the first year of life: knowledge of the mothers Revista Médica de Minas Gerais

Vera Lúcia Venancio Gaspar; Ariane Cardoso Ferreira, Bruna Cândido Cota; Lílian Cunha Moreira; Sofia Pereira Tironi

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

INTRODUÇAO: questoes relacionadas à segurança da criança devem ser abordadas durante a gravidez, continuando na maternidade e, posteriormente, em consultas com pediatras, considerando que as orientaçoes preventivas disponibilizadas aos pais sao imprescindíveis para a segurança da criança.
OBJETIVO: averiguar o conhecimento de puérperas acerca da segurança de crianças no primeiro ano de vida.
MÉTODOS: trata-se de pesquisa descritiva, observacional e transversal, realizada no período de agosto de 2015 a dezembro de 2015, com maes de recém-nascidos, hospitalizadas na maternidade do Hospital Márcio Cunha, da Fundaçao Sao Francisco Xavier, em Ipatinga, Minas Gerais.
RESULTADOS: foram entrevistadas 300 puérperas. A faixa etária variou entre 14 e 45 anos; 52,0% já tinham outros filhos; 11,6% nao completaram o ensino fundamental e 9,0% haviam cursado o ensino superior completo. Das maes, 56,3% haviam adquirido assento de segurança para o transporte do recém-nascido no automóvel e 43,2% haviam lido as instruçoes do fabricante. Quanto ao andador, 22,3% das maes pretendiam que seus filhos usassem o equipamento. Entre as entrevistadas, 49,2% informaram que, ao preparar o banho para o filho, colocavam água quente e, em seguida, água fria para temperar. Quanto à posiçao recomendada para colocar o filho no berço, 62,3% das maes responderam que seria de lado e 78,7% pretendiam colocar objetos dentro do berço. Durante a gestaçao, 23,3% haviam recebido orientaçoes sobre segurança da criança no primeiro ano de vida.
CONCLUSAO: observou-se que, conforme vários temas contidos na pesquisa, há necessidade de aprimorar o conhecimento das maes, visando à segurança dos filhos.

Palavras-chave Segurança; Prevençao de Acidentes; Lactente.

INTRODUCTION: Issues related to children's safety should be addressed during the pregnancy, go on through maternity and in consultation with pediatricians, considering that the preventive guidance provided to parents is imperative for the child's safety
OBJECTIVE: To find out the knowledge of puerperal women about children's safety in the first year of life.
METHODS: Descriptive, observational and cross-sectional study carried out from August to December in 2015; with mothers of newborns hospitalized at the maternity of the Márcio Cunha Hospital from the Sao Francisco Xavier Foundation, in Ipatinga, Minas Gerais.
RESULTS: 300 puerperal women were interviewed. The age group ranged from 14 to 45 years old; 52.0% already had other children; 11.6% did not complete primary education and 9.0% finished graduation. From the interviewed mothers, 56.3% had the car's safety seat to transport the newborn and 43.2% read the manufacturer's instructions. When it concerns to the baby walker, 22.3% of the mothers intended to use the equipment. Among the interviewees, 49.2% reported that to prepare child's bath, they would put hot water first and then cold water to season. As for the recommended position to put the child in the crib, 62.3% of the mothers said they would put the baby aside and 78.7% intended to put objects inside the crib. During the pregnancy, 23.3% received guidance about child safety in the first year of life.
CONCLUSION: We observed that in several themes of the research, there is a need to improve the mothers' knowledge aiming at the safety of their children.

Keywords Safety; Accident Prevention; Infant.

3 - Tratar ou nao crianças com toxoplasmose congênita suspeita? Contribuiçao de um sistema de classificaçao diagnóstica para decisao

Treat or not to treat infant with possible congenital toxoplasmosis? Diagnostic classification system could aid decision

Flávia Alves Campos; Gláucia Manzan Queiroz Andrade; Jacqueline Domingues Tibúrcio; Talita Pouzas Soares Martins; Roberta Maia de Castro Romanelli; Fernanda de Souza Vanni Rocha; Ericka Viana Machado Carellos

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

INTRODUÇAO: apesar da existência de um sistema de classificaçao diagnóstica da toxoplasmose congênita baseada em critérios sorológicos, parasitológicos e clínicos (Lebech et al.), poucos estudos avaliaram o impacto dessa classificaçao na decisao de tratar crianças com suspeita de toxoplasmose congênita.
OBJETIVOS: avaliar o sistema de classificaçao diagnóstica (Lebech et al.) modificado na decisao de tratar crianças suspeitas de toxoplasmose congênita e descrever as características do pré-natal e das crianças infectadas.
MÉTODOS: estudo transversal de 222 crianças suspeitas entre 2008 e 2011. No atendimento médico, alguns profissionais utilizam o sistema de classificaçao diagnóstica na decisao de tratar as crianças suspeitas, e outros nao. Avaliou-se a associaçao entre a classificaçao diagnóstica aplicada ao nascimento e aos três meses de idade e a confirmaçao da toxoplasmose congênita. Compararam-se os dois grupos de profissionais quanto à decisao de tratar a toxoplasmose. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética da UFMG.
RESULTADOS: a infecçao congênita foi prevalente (44/222), com elevada proporçao de retinocoroidite (84,1%) e calcificaçoes e/ou dilataçao ventricular (77,3%). As mulheres com menor número de consultas no pré-natal realizaram menor número de testes para toxoplasmose (p=0,05) e muitas realizaram apenas um teste, impossibilitando a classificaçao diagnóstica. Sorologia pareada após o parto reduziu a proporçao de pares maes/filhos nao classificados (p=0,005). Os dois grupos de profissionais trataram todas as crianças infectadas e o grupo que utilizou o protocolo tratou menor proporçao de nao infectadas (p<0,001).
CONCLUSOES: a aplicaçao do protocolo de classificaçao diagnóstica reduziu o tratamento para toxoplasmose nas crianças nao infectadas.

Palavras-chave Toxoplasmose; Gestantes; Toxoplasmose Congênita/diagnóstico; Toxoplasmose Congênita/terapia.

INTRODUCTION: Despite of a diagnostic classification system based on serological, parasitological and clinical criteria, there are few studies evaluating if it could aid on treatment decision of infants suspected of congenital toxoplasmosis.
OBJECTIVE: Evaluate a modified diagnostic classification system (Lebech et al) on treatment decision of children suspected of infection, and describe characteristics of the mother/child pair.
METHODS: Cross-sectional study of 222 children suspected of congenital toxoplasmosis seen between 2008-2011. In current practice, some professionals use the diagnostic classification system to aid decision treatment of children suspected of infection, and others not. The association between the diagnostic classification applied at birth and at three months of age and the confirmation of congenital toxoplasmosis was evaluated. The two groups of professionals were compared regarding the decision of treating toxoplasmosis. The project was approved by the Ethics Committee of UFMG.
RESULTS: Congenital toxoplasmosis was confirmed in 44 of 222 children; 84.1% of them presented with rethinochoroidits, and 77.3% with intracranial calcifications and/or ventricular dilatation. Mothers with fewer prenatal care visits underwent fewer tests for toxoplasmosis (p=0,05) and many only had one serologic test, which made classification impossible. Repeated maternal post-partum serology, alongside neonatal testing, reduced the number of non-classified pair. Both group of professionals treated all children with confirmed congenital toxoplasmosis, and the group that used of the protocol was less likely to treat the non-infected children (p<0,001).
CONCLUSIONS: Application of diagnostic classification allowed treatment of all infected children and reduced the use of medication in non-infected children.

Keywords Toxoplasmosis; Pregnant Women; Toxoplasmosis, Congenital/diagnosis; Toxoplasmosis, Congenital/therapy.

4 - A visita domiciliar como prática de açao integral à saúde da criança e do adolescente*

The role of the home visit in the comprehensive health care of children and adolescents

Daniela Soares Rosa Bresolini; Guilherme Rache Gaspar; Luisa Diniz Reis; Ludmila Stephanie Júlio Machado; Mônica Versiani Nunes Pinheiro de Queiroz; Alisson Araújo; Rita de Cássia Faleiro; Laura Maria de Lima Belizário Facury Lasmar

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

INTRODUÇAO: a visita domiciliar (VD) é o instrumento de realizaçao da atençao domiciliar (AD) e abrange atividades como promoçao à saúde, prevençao de agravos e reabilitaçao. Em vários países há registros do uso da VD como estratégia de intervençao para diversos grupos, mostrando resultados de saúde positivos, no entanto, no âmbito infanto-juvenil ainda é pouco documentada.
OBJETIVO: rever o conhecimento sobre a VD e as evidências de seu uso como prática de atençao integral à saúde de crianças e adolescentes.
METODOLOGIA: revisao de literatura por meio de pesquisa eletrônica na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE) e ScienceDirect. Os descritores foram "Home Visit", "Home Care Services", "Home Nursing", "Comprehensive Health Care", "Child", "Adolescent" e seus equivalentes em português. Foram incluídos trabalhos que abordassem crianças e adolescentes, publicados nos idiomas inglês e português, nos últimos 10 anos.
RESULTADOS: foram encontrados 216 artigos e após leitura dos resumos permaneceram 22. A VD foi utilizada para finalidades como prevençao de maus-tratos, cuidados à gestante e ao recém-nascido, promoçao do desenvolvimento infantil e reduçao da morbidade da asma. Foram encontrados importantes resultados para melhora da saúde infantil, como reduçao de hospitalizaçoes, reduçao de consultas de urgência e reduçao da taxa de mortalidade neonatal. Entretanto, alguns estudos nao encontraram evidências de que o uso da VD possa ser benéfico.
CONCLUSAO: a visita domiciliar tem potencial impacto em vários indicadores da saúde pediátrica, mas mais estudos precisam ser realizados sobre sua eficácia, especialmente em adolescentes.

Palavras-chave Visita Domiciliar; Serviços de Assistência Domiciliar; Assistência Domiciliar; Assistência Integral à Saúde; Criança; Adolescente.

INTRODUCTION: The home visit is an instrument of home care and covers activities such as health promotion, disease prevention and rehabilitation. In several countries, there are records of the use of the home visit as an intervention strategy for several groups, showing positive health outcomes, however it is still poorly documented in pediatrics.
OBJECTIVES: To review the home visit's evidences as a practice of promoting comprehensive health care for children and adolescents.
METHODOLOGY: Review through on-line research: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieve System Online) and ScienceDirect. The key words were "Home Visit", "Home Care Services", "Home Nursing", "Comprehensive Health Care", "Child", "Adolescent" and their equivalents in Portuguese. We included papers that addressed children and adolescents, published in English and Portuguese, in the last 10 years.
RESULTS: A total of 216 papers were found and, after reading the abstracts, 22 were used. The home visit was used for purposes such as prevention of mistreatment, care for pregnant women and the newborn, promotion of child development, and reduction of asthma morbidity. Significant results were found to improve child health, such as reduction of hospitalizations, reduction of emergency department visits and neonatal mortality rate.
CONCLUSION: The home visit has potential impact on several health outcomes, but more studies need to be carried out on its efficacy, especially in adolescents.

Keywords Home Visit; Home Care Services; Home Nursing; Comprehensive Health Care;, Child; Adolescent.

Educaçao Médica

5 - A edificaçao do ensino médico humanizado no contexto da oncologia pediátrica: consideraçoes sobre o filme "uma prova de amor"

Edification of humanistic medical teaching in the pediatrict oncology context: considerations about the movie "my sister's keeper"

Karla Emília de Sá Rodrigues; Benigna Maria de Oliveira; Fabiana Maria Kakehasi; Joaquim Antônio Cesar Mota; Ana Carolina Ferreira Roberto; Laura Defensor Ribeiro; Lucas de Andrade Saraiva; Raissa Domingues de Simoni Silveira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

Entre as diversas metodologias para o aperfeiçoamento do ensino da Medicina, o cinema aflora como opçao interessante, nao somente por despertar mais interesse do aluno, mas também por criar situaçoes bastante similares àquelas vivenciadas no cotidiano, o que propicia ponderaçoes pelo expectador. O filme "Uma prova de amor" (My Sister's Keeper, 2009) relata a história de Kate, uma adolescente que enfrenta o diagnóstico de leucemia e todas as adversidades e experiências que a doença provoca em sua vida e na de sua família. Devido às dificuldades de alunos, médicos, familiares e pacientes em lidar com as implicaçoes da doença, o artigo objetiva a discussao de termos e conceitos amplamente utilizados no tratamento oncológico pediátrico, como luto, terminalidade, resiliência e bioética, sob a ótica da obra cinematográfica e da experiência dos autores no uso dessa metodologia de ensino. Os autores analisam o enredo do filme com o intuito de ressaltar esses temas de grande importância, porém pouco discutidos, na graduaçao médica.

Palavras-chave Educaçao Médica; Oncologia Pediátrica; Luto; Terminalidade, Resiliência; Bioética.

Among the several methodologies for improving medical education, movies emerge as an interesting option, not only by encouraging greater student interest, but also by creating situations similar to those experienced in daily life, which provides the viewers with ruminations. My Sister's Keeper (2009) tells the story of Kate, a teenager facing the diagnosis of acute childhood leukemia and all the hardships and experiences that the disease causes in her life and the lives of her family. Due to the difficulties of students, doctors, family members and patients in dealing with the implications of the disease, the article aims to discuss terms and concepts widely used in pediatric cancer treatment, as mourning, terminal illness, resilience and bioethics, through the cinematographic perspective and the authors' experience in using this teaching methodology. The authors analyze the film's plot in order to emphasize these issues of great importance, but little discussed in medical schools.

Keywords Medical Education; Pediatric Oncology; Mourning; Terminal Illness; Resilience; Bioethics.

Artigo de Revisao

6 - Caxumba: atualizaçao

Mumps: update

Gabriela Araujo Costa; Hívina Moreira Tarabal; Isabela Gontijo e Couto; Maria Clara Argolo

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

A caxumba, ou parotidite infecciosa, é uma doença viral aguda causada pelo vírus RNA do gênero Paramyxovirus. Nas crianças, é frequente a apresentaçao da doença em surtos. A principal manifestaçao clínica é o aumento das glândulas salivares, especialmente a parótida, acompanhado de febre e dor à mastigaçao. Em aproximadamente um terço dos casos nao ocorre hipertrofia glandular. Embora seja uma doença de evoluçao benigna, raramente pode haver complicaçoes como meningite asséptica, encefalite e pancreatite; nos adultos, é mais comum a ocorrência de orquiepididimite, mastite e ooforite. A transmissibilidade ocorre por via aérea, pela própria saliva do indivíduo infectado ou por gotículas disseminadas. É uma doença endêmica em grandes centros, onde há aglomeraçao de pessoas, especialmente nos países que nao adotaram a vacinaçao de rotina contra a caxumba. O período médio de incubaçao é de 16-18 dias. O diagnóstico é clínico-epidemiológico e o tratamento, sintomático. A medida preventiva mais eficaz contra a doença é a vacinaçao, a partir da aplicaçao das vacinas tríplice viral aos 12 meses e a tetraviral quando a criança completa um ano e três meses de idade. A ocorrência recente de surtos em pacientes previamente imunizados desperta o interesse para o conhecimento sobre os mecanismos envolvidos na aquisiçao da imunidade contra a doença e a real importância da vacinaçao rotineira contra a caxumba.

Palavras-chave Caxumba; Caxumba/epidemiologia; Caxumba/imunologia; Imunizaçao; Surtos de Doenças.

Mumps or Infectious Parotiditis is an acute viral disease caused by the RNA virus of the genus Paramyxovirus. In children, the presentation of the disease is frequently in outbreaks. The main clinical manifestation is the hypertrophy of the salivary glands, especially the parotid, followed by fever and pain in chewing. Approximately in one third of cases, glandular hypertrophy is not present. Although it is a benign disease, there can rarely be complications such as aseptic meningitis, encephalitis and pancreatitis; in adults, it is more common the occurrence of orchitis, mastitis and oophoritisthe. Transmissibility occurs by airways, by the infected person's own saliva or by disseminated droplets. It is an endemic disease in large centers, where there is agglomeration of people, especially in countries that do not routinely vaccinate against mumps. The mean incubation period is 16-18 days. The diagnosis is clinical-epidemiological and the treatment is symptomatic. The most effective preventive measure against the disease is vaccination, through the application of triple viral vaccines at 12 months and the tetraviral vaccine when the child completes one year and three months of age. The recent occurrence of outbreaks in patients previously immunized arouses interest in the knowledge about the mechanisms involved in acquiring immunity against the disease and the real importance of routine vaccination against mumps.

Keywords Mumps; Mumps/epidemiology; Mumps/immunology; Immunization; Diseases Outbreaks.

7 - Doenças hepáticas autoimunes em crianças e adolescentes

Autoimmune liver disease in children and adolescents

Eduardo Ramos Santos; Eleonora Druve Tavares Fagundes; Alexandre Rodrigues Ferreira; Thaís Costa Nascentes Queiroz; Caroline Caldeira Hosken

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

As doenças hepáticas autoimunes correspondem a um espectro de doenças imunomediadas, cujos alvos da agressao sao hepatócitos e ductos biliares. Entre essas doenças, destacam-se a hepatite autoimune (HAI) e a colangite esclerosante primária (CEP) e a sobreposiçao das duas, conhecida como colangite autoimune. A HAI é caracterizada pela elevaçao de aminotransferases, por autoanticorpos nao específicos, níveis elevados de imunoglobulina G e histologia hepática com sinais de inflamaçao, na ausência de outras causas. De acordo com a positividade dos autoanticorpos, podem ser definidos dois tipos de HAI: tipo 1 e tipo 2. A HAI tipo 1 apresenta positividade para anticorpo antimúsculo liso e/ou fator antinuclear e acomete tanto adultos quanto crianças, enquanto a HAI tipo 2 possui níveis elevados de anticorpos antimicrossomal de rim e fígado e acomete crianças mais novas. Ambos os subtipos têm resposta importante ao tratamento imunossupressor, com corticoide e azatioprina. A CEP é uma doença colestática crônica, de etiologia nao definida, caracterizada por inflamaçao progressiva, fibrose e estenose dos ductos biliares intra e extra-hepáticos. O diagnóstico é comprovado por meio da colangiografia, que evidencia áreas de dilataçoes intercaladas com estenoses. No momento, nao há tratamento efetivo a nao ser o transplante hepático. Além da cirrose, essa doença predispoe a várias complicaçoes, como colangites de repetiçao e colangiocarcinoma, estando também associada à alta incidência de doença inflamatória intestinal. Este artigo tem por objetivo apresentar breve revisao sobre essas duas doenças em crianças e adolescentes, enfatizando a suspeita clínica e a abordagem inicial do paciente.

Palavras-chave Doenças Autoimunes; Hepatite Autoimune; Colangite; Colangite Esclerosante; Criança; Adolescente.

The autoimmune liver diseases are a group of immunomediated disordes that targets the hepatocytes and bile ducts. Those diseases includes the autoimmune hepatitis (AIH), primary sclerosing cholangitis (PSC) and the association between these two conditions called overlap syndrome or autoimmune sclerosing cholangitis. AIH is characterized by elevated transaminase levels, autoantibodies and immunoglobulin G. According to the antibody identified, two types of AIH can be recognized: type I and type II. Positivity to antinuclear antibody and smooth muscle antibody defines type I AIH, which can affect both adults and children, while antibodies to liver-kidney microsome define type II, most common in younger children. Both types are greatly responsive to immunosuppressive therapy with corticoid and azathioprine. PSC, although, is a chronic cholestatic liver disease, of unknown etiology, characterized by progressive inflammation, fibrosis and stricture of intra and extra hepatic bile ducts. The diagnosis established by cholangiography, which revels areas of focal dilatations and stricture. Until this moment, there are no effective treatments beside the liver transplantation. This disease is associated with many complications other than cirrhosis, such as cholangiocarcinoma and cholangitis, and is associated with a higher incidence of inflammatory bowel diseases. This article presents a brief review of those two diseases in children and adolescents, emphasizing the clinical suspicion and the initial approach of the patient.

Keywords Autoimmune Diseases; Hepatitis, Autoimmune; Cholangitis, Cholangitis, Sclerosing; Child; Adolescent.

8 - Doenças relacionadas ao glúten

Gluten related disorders

Paula Valladares Guerra Resende; Nathália Luzias de Matos e Silva; Graziela Cristina Mattos Schettino; Priscila Menezes Ferri Liu

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

A dieta isenta de glúten tem se tornado muito comum na populaçao geral, sendo que apenas uma minoria tem diagnóstico das doenças relacionadas a essa substância - doença celíaca (DC), alergia ao trigo (AT) e sensibilidade ao glúten nao celíaca (SGNC). Essas entidades sao diferentes, mas com sintomatologia muitas vezes semelhante. O diagnóstico é baseado nas manifestaçoes clínicas e exames para DC e AT. O tratamento é a dieta de exclusao do glúten ou trigo (AT), porém com rigor na retirada do glúten e prognóstico diferentes de acordo com a doença específica.

Palavras-chave Glúten; Hipersensibilidade a Trigo; Doença Celíaca; Dieta Livre de Glúten.

Gluten-free diet has become very common. But only a minority of people has been diagnosed with gluten related disorders as celiac disease (CD), wheat allergy (WA) and non celiac gluten sensitivity (NGCS). These are diferent disease, but they can have similar clinical manifestations. The diagnosis is based on the clinical manifestations and tests for CD and WA. The treatment is the gluten or wheat exclusion diet, but with rigor in the withdrawal of gluten and different prognosis according to the specific disorder.

Keywords Gluten; Wheat Hypersensitivity; Celiac Disease; Diet, Gluten-Free.

9 - Febre amarela em Minas Gerais (BR) 2017

Yellow fever in Minas Gerais (BR) 2017

Gabriela Araujo Costa; Aline Almeida Bentes; Daniela Caldas Teixeira

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

A febre amarela (FA) é uma doença febril aguda, nao contagiosa, causada por arbovírus transmitido pela picada de mosquitos. A transmissao pode ocorrer em dois ciclos: silvestre e urbano. No silvestre, os macacos sao os principais hospedeiros e amplificadores dos vírus e os vetores sao mosquitos de hábitos estritamente silvestres; o homem participa como um hospedeiro acidental ao adentrar em matas sem imunizaçao e proteçao devidas. No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro com importância epidemiológica e a transmissao ocorre a partir de Aedes aegypti infectados. O período de incubaçao varia entre três e seis dias, podendo se estender até 15 dias. A doença tem apresentaçao bifásica (período de infecçao e de intoxicaçao): cerca de 90% dos pacientes evoluem para cura após o período de infecçao, enquanto 10% apresentarao, após o período de remissao, a forma grave, conhecida como período de intoxicaçao, na qual ocorrem complicaçoes que podem levar a óbito. O tratamento é suportivo, em ambiente hospitalar. Em Minas Gerais, em 2017, já foram notificados mais de mil casos suspeitos, além de 120 óbitos associados à doença. Na faixa etária pediátrica, crianças e adolescentes entre 10 e 19 anos foram os mais acometidos. Todo caso suspeito de FA é de notificaçao compulsória imediata. O atual esquema vacinal é composto de dose única aos nove meses de idade. Pacientes que receberam uma dose comprovada ao longo da vida sao considerados imunes e nao necessitam de reforço. Em situaçoes especiais, é necessário ajustar o calendário vacinal ao momento epidemiológico. A ocorrência da epidemia de febre amarela em MG sinaliza a necessidade de melhorar a vigilância da doença, mantendo atitude de alerta quanto a pacientes com quadro clínico sugestivo, promovendo educaçao continuada e intensificando a vacinaçao nas populaçoes suscetíveis nas áreas de risco.

Palavras-chave Febre Amarela; Febre Amarela/epidemiologia; Vacinaçao.

Yellow Fever (YF) is an acute, non-contagious febrile illness caused by arbovirus transmitted by mosquito bites. Transmission can occur in two cycles: sylvatic and urban. In the sylvatic cicle, monkeys are the main hosts and amplifiers of viruses, and vectors are mosquitoes with strictly sylvatic habits; man participates as an accidental host on entering forests without proper immunization and protection. In the urban cycle, man is the only host with epidemiological importance and transmission occurs through infected Aedes aegypti. The incubation period varies between three to six days, and may extend up to 15 days. The disease has a biphasic presentation (period of infection and intoxication). About 90% of patients evolve for cure after the infection period, while 10% will present, after the remission period, the severe form known as the intoxication period, in which complications occur that can lead to death. Treatment is supportive in hospital environment. In Minas Gerais, in 2017, more than one thousand suspected cases were reported and more than a hundred deaths were associated with the disease. In the pediatric age group, children and adolescents between 10 and 19 years old were the most affected. All suspected cases of YF are of immediate compulsory notification. The present vaccination schedule consists of a single dose at nine months of age. People who have received one dose of the vaccine over a lifetime are considered immune and do not require additional doses. In special situations, it is necessary to adjust the vaccination schedule to the epidemiological moment. The occurrence of the yellow fever epidemic in MG indicates the need to improve surveillance of the disease, keeping an alert attitude towards patients with a suggestive clinical condition, promoting continuous education and intensifying vaccination in susceptible populations in risk areas.

Keywords Yellow Fever; Yellow Fever/epidemiology; Vaccination.

10 - Gravidade da asma em adolescentes: revisao da literatura

Asthma severity in adolescents: literature review

Lais Meirelles Nicoliello Vieira; Cristina Gonçalves Alvim; Laura Maria de Lima Belizário Facury Lasmar; Cassio da Cunha Ibiapina, Claudia Ribeiro de Andrade

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

OBJETIVO: rever a literatura científica que aborda a gravidade de asma e seus fatores associados, tendo como referência o International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).
MATERIAL E MÉTODOS: revisao de literatura em bases eletrônicas com dados do Pubmed, Cochrane, Medline e EMBASE nos últimos cinco anos utilizando as palavras asma, gravidade, adolescentes.
RESULTADOS: vários fatores como obesidade, poluiçao, questoes psicológicas, atopias têm aumentado ao longo dos anos e vêm sendo associados à modificaçao na prevalência da gravidade dessa doença, com variaçao em diversas regioes. Além disso, sexo, conhecimento sobre a doença e acesso aos medicamentos também interferem na gravidade. Com a criaçao e a implementaçao do estudo ISAAC, houve obtençao de dados de forma qualificada e padronizada, permitindo comparaçao e análise em diversos centros do mundo para melhor entendimento dessa doença e avanços em sua abordagem.
CONCLUSAO: por se tratar de doença heterogênea, tais fatores ainda permanecem controversos e cada vez mais estudados. O ISAAC foi de suma importância para o surgimento de novas pesquisas e conhecimentos sobre a doença nessa faixa etária.

Palavras-chave Asma; Adolescente; Indice de Gravidade de Doença.

OBJECTIVE: Review the literature analyzing the scientific studies that contemplate the severity of asthma and their associated factors, based on the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).
MATERIALS AND METHODS: literature review on electronic databases with Pubmed, Cochrane, Medline and EMBASE in the last five years using the words asthma, severity adolescents.
RESULTS: Several factors such as obesity, pollution, psychological issues, atopy have increased over the years and have been associated with a modification in the prevalence of severity of this disease with variation in several regions. In addition, gender, knowledge about disease and access to medications also interfere with severity. ISAAC have allowed data acquisition in a qualified and standardized way, allowing comparison and analysis in several centers around the world for a better understanding of this disease and advances in its approach.
CONCLUSION: Because it is a heterogeneous disease, these factors still remain controversial and increasingly studied. ISAAC was very important for the emergence of new research and knowledge about the disease in this age group.

Keywords Asthma; Adolescent; Severity of Illness Index.

11 - Mialgia aguda epidêmica

Acute epidemic myalgia

Bárbara Araújo Marques; Gabriela Araujo Costa; Aline Almeida Bentes

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

Em dezembro de 2016, um surto de mialgia aguda foi notificado no estado da Bahia, após identificaçao de nove pacientes de apenas três diferentes famílias, com dores musculares intensas e rabdomiólise. O intervalo para o surgimento de sintomas entre os familiares acometidos foi curto, o que sugeria uma fonte de infecçao comum, de etiologia provavelmente viral, ou uma exposiçao simultânea a uma toxina. Os diagnósticos iniciais considerados foram miosites virais causadas pelo enterovírus Coxsackie B (doença de Bornholm) e pelo Parechovirus, além da intoxicaçao após ingestao de peixe, ou síndrome de Haff, este o diagnóstico final mais provável. O tratamento é suportivo, com hidrataçao vigorosa e analgesia. Foram notificados 64 casos suspeitos na Bahia e três no Ceará, até 24 de janeiro de 2017. Pacientes provenientes desses estados nos últimos sete dias, com dores musculares intensas de início súbito, urina escura, elevaçao da creatinofosfoquinase (CPK) e aspartato aminotransferase (AST) devem ser notificados à vigilância epidemiológica como casos suspeitos de mialgia aguda epidêmica.

Palavras-chave Mialgia; Pleurodinia Epidêmica; Rabdomiólise.

In December 2016, an outbreak of acute myalgia has been notified in the Brazilian state of Bahia, after the identification of nine patients from only three different families with severe muscle pains and rhabdomyolysis. The interval for the appearance of symptoms among the affected relatives was short, which suggested a common source of infection, probably of viral etiology, or a simultaneous exposure to a toxin. The initial diagnoses considered were viral miosites and epidemic miosites caused by Coxsackie B (Bornholm disease) and Parechovirus, in addition to intoxication after fish intake, or Haff's syndrome, the most likely final diagnosis. Supportive care is indicated, with vigorous hydration and analgesia. Sixty four suspected cases have been reported in Bahia and three in Ceará until January 24, 2017. In case of patients coming from these Brazilian states in the last seven days, with suspicion of acute myalgia - sudden onset of intense muscular pain - associated to dark urine, elevated creatine kinase and aspartate aminotransferase - notification of epidemic myalgia should be made for the epidemiological surveillance.

Keywords Myalgia; Pleurodynia, Epidemic; Rhabdomyolysis.

12 - Por que precisamos falar sobre bullying e cyberbullying

Why we need to talk about bullying and cyberbullying

Mysia Ferreira; Valéria Loureiro Rocha; Cássio da Cunha Ibiapina

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

Bullying, palavra intraduzível para o português, trazida, portanto, do inglês para designar uma série de injúrias físicas ou morais intencionais e repetidas, realizadas até entao entre os muros das escolas, tendo como atores a vítima, o agressor e o espectador, causando dor e sofrimento em uma relaçao desigual de poder. O presente trabalho tem por objetivo rever as principais publicaçoes sobre o tema cyberbullying em pesquisa bibliográfica realizada na base de dados Medline, de 1996 a 2017, e no LILACS, em português, espanhol e inglês, utilizando os termos bullying, cyberbullying, crianças, adolescentes e escola. Verifica-se que 40% dos estudantes estao envolvidos em atos de bullying. Encontrou-se ainda que 80% dos estudantes desaprovam a prática, mas nao sabem o que fazer a respeito. Concluiu-se que quase metade das vítimas é silenciosa.

Palavras-chave Comportamento; Bullying; Cyberbullying.

Bullying, English word that has no translation to Portuguese, is the intentional and repetitive use of physical and/or moral abuse to dominate others. It used to be more often found within schools. This type of abuse includes, but is not limited to, the victim, the abuser (or bully), and the bystander, thus causing great pain and suffering for those involved in a relationship with the perception of an imbalance of power. The objective of thecurrent paper is to revisit the most important publications on 'Bullying' and 'Cyberbullying', using as bibliography research done in the Medline database, from 1996 to 2017, and in LILACS, in Portuguese, Spanish and English, using the key words 'bullying', 'cyberbullying', 'children', 'adolescents', and 'school'. It was discovered that 80% of students disapprove of the practice, but have no idea how to deal with it. In conclusion, findings show that almost 50% of the victims do not talk about what happened to them.

Keywords Behavior; Bullying; Cyberbullying.

13 - Sedaçao para procedimentos em crianças e adolescentes: uma proposta a partir do sistema GRADE

Procedural sedation in children and adolescents: recommendations based on GRADE system

Sarah de Lima e Silva; Alexandre Rodrigues Ferreira; Adrianne Mary Leao Sette e Oliveira; Flávia Cordeiro Valerio; Livia Uliana Jacome ; Brenda Corrêa de Godoi; Jader Pinto Santos; Flávio dos Santos Campos

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

A realizaçao de intervençoes diagnósticas e terapêuticas dolorosas ou desagradáveis tem mais chance de sucesso e é mais segura quando a dor e a ansiedade sao controladas efetivamente. Este artigo tem como objetivo elaborar recomendaçoes sobre sedaçao para procedimentos em crianças e adolescentes, por nao anestesiologistas, a partir da melhor evidência disponível. Foi realizada busca na literatura, que incluiu os principais sumários e diretrizes sobre o tema, e o sistema GRADE foi utilizado para hierarquizar o conjunto de evidências que sustenta cada recomendaçao. A sedaçao para procedimentos consiste em cinco etapas: preparo, monitorizaçao, intervençoes nao farmacológicas, intervençoes farmacológicas e alta. O preparo envolve avaliaçao clínica, preparo da equipe e do material. A monitorizaçao do paciente deve ser rigorosa, de acordo com o nível de sedaçao. A capnografia nao reduziu a taxa de eventos adversos significativos, sendo recomendada sua utilizaçao quando disponível, porem nao obrigatória. Entre as intervençoes nao farmacológicas existe evidência de moderada qualidade para sustentar o uso de técnicas de distraçao e hipnose. As evidências sao insuficientes para recomendar o uso de um medicamento em detrimento a outro, sendo que a escolha deve ser realizada de acordo com o tipo de procedimento, estado clínico basal/comorbidade de cada paciente e prevendo eventos adversos associados a cada medicamento. Para garantir a liberaçao segura, o paciente deve preencher critérios específicos, retornando à sua condiçao funcional inicial.

Palavras-chave Sedaçao Consciente; Sedaçao Profunda; Criança; Adolescente.

Performing painful or unpleasant diagnostic and therapeutic interventions has a greater chance of success and is safer when pain and anxiety are effectively controlled. This article aims to elaborate recommendations on procedural sedation in children and adolescents, by non-anesthesiologists, using the best evidence available. A literature search was carried out, which included the main summaries and guidelines on the subject and the GRADE system was used to rank the set of evidence that supports each recommendation. The sedation for procedures consists of 5 steps: preparation, monitoring, non-pharmacological interventions, pharmacological interventions and discharge. The preparation involves clinical evaluation, preparation of the team and material. Patient monitoring should be rigorous, according to the level of sedation. Capnography did not reduce the rate of significant adverse events, and its use is recommended when available, but not mandatory. Among the non-pharmacological interventions, there is evidence of moderate quality to support the use of distraction and hypnosis techniques. Evidence is insufficient to recommend the use of one drug in superiority to another, and the choice should be made according to the type of procedure, baseline clinical status / comorbidity of each patient and predicting adverse events associated with each drug. To ensure safe discharge, the patient must meet specific criteria, returning to their initial functional condition.

Keywords Conscious Sedation; Deep Sedation; Child; Adolescent.

14 - Trombose de veia porta após cateterismo venoso umbilical: revisao da epidemiologia, profilaxia, diagnóstico e tratamento

Portal vein thrombosis after umbilical vein catheterization: review of the epidemiology, prophylaxis, diagnostic and treatment

José Ricardo Borém Lopes; Thaís Costa Nascentes Queiroz; Bárbara Fonseca Gazzinelli; Eleonora Druve Tavares Fagundes; Alexandre Rodrigues Ferreira; Jayne Rodrigues Santos; Andre Carneiro Rocha

Rev Med Minas Gerais 2017; 27(Suppl.3):

A obstruçao extra-hepática da veia porta é uma das principais causas de hemorragia digestiva alta em crianças. Estudos sobre sua fisiopatologia revelam que um dos principais fatores de risco é a história de cateterismo umbilical venoso no período neonatal. Existem poucos dados sobre a incidência, a prevalência, os fatores de risco e os efeitos do tratamento da trombose de veia porta nesse período. Foi feita busca nos sistemas de dados MEDLINE, PUBMED, Elsevier, Web of Science, SCIELO e LILACS, sendo incluídos artigos em português e inglês. A incidência de trombose de veia porta após cateterismo umbilical varia de 1-43%, dependendo do desenho do estudo, da populaçao estudada e do momento de realizaçao do ultrassom. Os principais fatores de risco associados sao sepse e permanência do cateter por tempo prolongado. Ainda nao é claro se o tratamento com anticoagulaçao interfere no desfecho a longo prazo. Se optado pelo tratamento, este deve ser feito com heparina, reservando-se o ativador tissular do plasminogênio apenas para casos com trombos ameaçadores à vida ou que comprometem algum órgao ou membro. A evoluçao é em geral benigna, porém cerca de 3% dos casos evoluem com obstruçao extra-hepática da veia porta e hipertensao portal.

Palavras-chave Trombose Venosa; Veia Porta; Cateterismo; Recém-Nascido.

The extrahepatic obstruction of the portal vein is one of the most important causes of upper gastrointestinal bleeding in children. Studies about its physiopathology reveals that umbilical vein catheterization during the neonatal period is one of the most relevant risk factor. There are few data on the incidence, prevalence, risk factors and the effect of treatment of portal vein thrombosis in the newborn. It was conducted a search in the database of the MEDLINE, PUBMED, Elsevier, Web of Science, Scielo e Lilacs and included articles in Portuguese and English. The incidence of portal vein thrombosis after umbilical vein catheterization varies from 1% to 43% depending on the population, the moment of the ultrasound and the design of the study. The main risk factors are sepsis and longtime of catheterization. It is still not clear if the treatment with anticoagulation, either heparin or tissue plasminogen activator, changes the prognosis. If chooses to treat, it should be done with heparin; the thrombolysis reserved for the cases where there is limb, organ, or life threatening thromboses. Spontaneous regression of neonatal portal vein thrombosis is common but about 3% of these patients progress to extrahepatic obstruction of the portal vein and portal hypertension.

Keywords Venous Thrombosis; Portal Vein; Catheterization; Infant, Newborn.

Relato de Caso

15 - Tuberculose pulmonar no lactente jovem: um relato de caso

Pulmonary tuberculosis in young infant: a case report

Ligia Maria Alves dos Santos; Laura Maria de Lima Belizario Facury Lasmar; Maria das Graças Rodrigues de Oliveira; Gabriela Belizario Lasmar; Claudia Ribeiro de Andrade