RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 28. (Suppl.7)

 

Editorial

1 - EDITORIAL

EDITORIAL

Fabio N. Kanadani

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):, , 2018

Relato de Caso

2 - Relato de Caso: Fasceíte Necrosante da Pálpebra

Case Report: Eyelid Necrotizing Fasciitis

Andréa Alves Morato, Gabriel de Paula Castro Silva, Larissa Rodrigues Galvão, Paula Baratz Kac, Victoria Furquim Werneck Marinho

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):1-5, , 2018

INTRODUÇÃO: A fasceíte necrosante é uma infecção potencialmente letal do tecido subcutâneo e da fáscia subjacente.1 O acometimento periorbital é raro, podendo evoluir de forma desfavorável, inclusive com perda visual.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente A.S.R., 6 anos, feminino, apresentando edema palpebral à direita, sangramento, crostas escuras, dor e febre. Em tratamento para celulite periorbitária, evoluiu com toxemia e necrose superficial de pálpebra. Foi realizado desbridamento cirúrgico com blefarorrafia intraoperatória e cicatrização por segunda intenção, apresentando boa resolução do caso.
DISCUSSÃO: A abordagem diagnóstica e terapêutica na população pediátrica deve ser rápida e agressiva, atrasos estão relacionados com pior prognóstico e aumento da mortalidade. No caso descrito, a faixa etária da paciente somada à presença de tecido necrótico e à evolução alarmante para toxemia tornaram a abordagem cirúrgica mandatória.
CONCLUSÃO: A fasceíte necrosante da pálpebra é uma patologia rara e por vezes devastadora. O diagnóstico e a intervenção imediatos são mandatórios dado o risco de evolução desfavorável. Ademais, a cicatrização por segunda intenção surge como uma boa opção para intervenções na pálpebra, principalmente em casos infectados.

Palavras-chave Celulite; Fasciite; Necrose; Órbita.

INTRODUCTION: Necrotizing fasciitis is a potentially lethal infection of the subcutaneous tissue and underlying fascia.1 Periorbital involvement is rare and may progress with unfavorable outcome including visual loss.
CASE DESCRIPTION: Patient A.S.R., 6 years old, female, presenting right eyelid oedema with associated bleeding, dark crusts, pain and fever. By the time in current treatment for orbital cellulitis, evolving with toxemia and superficial necrosis of the eyelid. As a treatment the surgical team performed surgical debridement with intraoperative blepharorrhaphy and healing by second intention, presenting good resolution.
DISCUSSION: The diagnostic and therapeutic approach in the pediatric population must be fast and aggressive, since delays are related to worse prognosis and increased mortality. In the described case the presence of necrotic tissue and the alarming evolution to toxemia made the surgical approach mandatory.
CONCLUSION: Necrotizing fasciitis of the eyelid is a rare and sometimes devastating pathology. Immediate diagnosis and intervention are mandatory given the risk of unfavorable outcome. In addition, healing by second intention appears as a good option for interventions in the eyelid, especially in infected cases.

Keywords Cellulite. Fasciitis. Necrosis. Orbit.

Artigo de Revisão

3 - Glaucoma Congênito - Desafios do diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento

Congenital Glaucoma - Challenges of early diagnosis, treatment and follow-up

Júlia Maggi Vieira*, Arthur Gribel dos Reis, Liliana Alice da Silva Campos, Lucas Maggi Vieira, Fábio Nishimura Kanadani

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):6-9, , 2018

INTRODUÇÃO: Glaucoma é um conjunto de condições que levam à atrofia do nervo óptico, podendo causar cegueira irreversível. O glaucoma congênito é raro, porém grave, sendo uma das principais causas de cegueira na infância. O diagnóstico precoce é um desafio, pois o quadro é inespecífico e varia com o grau de malformação anatômica e com a idade de aparecimento dos sintomas.
OBJETIVOS: Realizar uma revisão bibliográfica sobre os desafios do diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento do glaucoma congênito.
MÉTODOS: Foi realizado um levantamento bibliográfico sobre diagnóstico, tratamento e acompanhamento do glaucoma congênito nas bases de dados Pubmed e Scielo a partir de palavras-chaves padronizadas por meio de buscas no DeCS e MeSH.
DISCUSSÃO: O glaucoma congênito, geralmente, decorre de um defeito anatômico que resulta em prejuízo à drenagem do humor aquoso com consequente aumento da pressão intraocular e danos às células ganglionares da retina. A tríade clássica de sinais e sintomas é: lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia. Os exames oftalmológicos são primordiais para confirmar a suspeita clínica e direcionar o tratamento, que é essencialmente cirúrgico e deve ser instituído precocemente visando evitar a evolução para ambliopia, estrabismo ou cegueira. A goniotomia e a trabeculotomia são as principais cirurgias utilizadas.
CONCLUSÕES: Apesar de não apresentar elevada prevalência, o glaucoma congênito pode acarretar consequências potencialmente graves e irreversíveis quando não diagnosticado e abordado de forma precoce e correta. Por se tratar de pacientes pediátricos, com longa expectativa de vida, uma perda funcional traria grande custo social, mais relevante que em qualquer outra faixa etária.

Palavras-chave Glaucoma; Congênito; Primário; Diagnóstico.

INTRODUCTION: Glaucoma is a group of eye diseases characterized by optic nerve atrophy and consequent irreversible vision loss. Congenital glaucoma is a rare but serious condition, being one of the main causes of childhood blindness. Early diagnosis is challenging since the clinical presentation is non-specific and varies according to the degree of anatomical malformation and the age of onset of symptoms.
OBJECTIVES: To conduct a bibliographic review on the challenges of early diagnosis, treatment and follow-up of patients with congenital glaucoma.
METHODS: A bibliographic survey was done on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with congenital glaucoma in Pubmed and Scielo using standardized keywords of DeCS and MeSH databases.
DISCUSSION: Congenital glaucoma usually results from an anatomical defect that impairs the drainage of aqueous humor with consequent increase in intraocular pressure and damage to retinal ganglion cells. The classic clinical triad is epiphora, blepharospasm and photophobia. Early ophthalmologic evaluation is essential to confirm the clinical suspicion and guide treatment, which is eminently surgical and should be performed as early as possible in course of the disease to prevent the development of amblyopia, strabismus and blindness. Goniotomy and trabeculotomy are the main surgical techniques.
CONCLUSION: Although not very prevalent, congenital glaucoma can have serious and irreversible consequences and prompt diagnosis and treatment are thus necessary. Since the onset of the disease is in the pediatric population, the social burden is greater than in any other age group.

Keywords Glaucoma. Congenital. Primary. Diagnosis

Artigo Original

4 - Perfil de pacientes em terapia intravítrea com antiangiogênicos no instituto de olhos ciências médicas

Profile of patients in intravitreal therapy with antiangiogenics at the Medical Sciences Institute of Eyes

Leonardo Santos Resende*, Isabella Cristina Tristão Pinto, Larissa Lima Magalhães, Maria Isabel Passos Simões Dias Sampaio Tom Back, Virginia de Souza Leolino Mares, Roberto Ferreira de Almeida Araújo, Bruna Stefane Silva Cotta, Frederico Braga Pereira

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):10-16, , 2018

INTRODUÇÃO: A terapia intravítrea com antiangiogênicos é uma grande revolução na abordagem das vasculopatias retinianas. Seus benefícios incluem: ganhos na acuidade visual, diminuição do risco de perda de visão futura e ausência de danos consideráveis à retina. Este trabalho avaliou pacientes submetidos à terapia intravítrea com antiangiogênicos no Instituto de Olhos Ciências Médicas.
OBJETIVOS: Construir o perfil epidemiológico e clínico dos pacientes, especificar a conduta terapêutica, a evolução e as eventuais complicações ao longo do tratamento.
MÉTODOS: Trata-se de estudo descritivo que coletou e analisou dados clínicos contidos em prontuário médico, avaliando todo o histórico de aplicações intravítreas dos pacientes acompanhados de 6 de abril (2017) até 28 de fevereiro (2018).
RESULTADOS: A amostra foi constituída por 56 pacientes (84 olhos), com média de idade de 66,23 ± 9,88 anos. A maioria do sexo feminino (53,6%) e procedente de Belo Horizonte (69,6%). A hipertensão foi relatada por 85,7% e a diabetes mellitus por 76,8%. Ocorreram 261 aplicações (média de 3,08 ± 1,55 por olho). O fármaco mais utilizado foi o bevacizumabe (84,3%). As principais indicações: retinopatia diabética não proliferativa com edema macular (57,1%), degeneração macular relacionada à idade exsudativa (17,9%) e retinopatia diabética proliferativa (9,5%). Efeitos adversos ocorreram em 3,5% das aplicações, sem relato de efeitos graves. Não houve diferença estatisticamente significativa entre a acuidade visual inicial e final dos pacientes.
CONCLUSÕES: Foram aplicadas menos injeções ao longo do tempo do que em estudos controlados. Os resultados visuais obtidos na prática clínica foram inferiores aos encontrados em estudos clínicos controlados.

Palavras-chave Retina; Drogas Antiangiogênicas; Injeção Intravítrea; Edema Macular; Neovascularização Retiniana.

INTRODUCTION: Intravitreal therapy with antiangiogenics is a major revolution in the treatment of retinal vasculopathies. Its benefits include: gains in visual acuity, decreased risk of loss of vision in the future and no significant damage to the retina. This study evaluated patients submitted to intravitreal therapy with antiangiogenics at the Medical Sciences Institute of Eyes.
OBJECTIVES: Construct the epidemiological and clinical profile of the patients; specify the therapeutic decision, the evolution and the possible complications throughout the treatment.
METHODS: Descriptive study that collected and analyzed clinical data contained in medical records, evaluating the entire history of intravitreal applications of patients followed from April 6 (2017) until February 28 (2018).
RESULTS: The sample consisted of 56 patients (84 eyes), with a mean age of 66.23 ± 9.88 years. The majority were females (53.6%) and were from Belo Horizonte (69,6%). Hypertension was reported by 85.7% and diabetes mellitus by 76.8%. There were 261 applications (mean of 3.08 ± 1.55 per eye). The most used drug was bevacizumab (84.3%). The main indications were: non-proliferative diabetic retinopathy with macular edema (57.1%), exudative age-related macular degeneration (17.9%) and proliferative diabetic retinopathy (9.5%). Adverse events occurred in 3.5% of the applications, without reports of serious effects. There was no statistically significant difference between the initial and the final visual acuity of the patients.
CONCLUSIONS: Fewer injections were applied over the time than in controlled studies. The visual results obtained in clinical practice were lower than those found in controlled clinical studies.

Keywords Retina; Angiogenesis Inhibitors; Intravitreal Injections; Macular Edema; Retinal Neovascularization.

Relato de Caso

5 - Avaliação Multimodal de Hamartoma Combinado da Retina e do Epitélio pigmentar da retina com Apresentação Atípica

Multimodal Evaluation of Combined Retina and Retinal Pigment Epithelium Hamartoma with Atypical Presentation

Gerson F. M. Ferreira*, Camila F. Bomtempo, Fernanda F. Bomtempo, Jéssyca L. Gonçalves; Cristiane C. de Queiroz

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):17-20, , 2018

Hamartomas combinados de retina e do epitélio pigmentar (HCR-EPR) são lesões tumorais congênitas e benignas. Podem acometer as áreas macular, peripapilar ou periférica da retina. Este trabalho relata um caso de uma paciente de 25 anos, do sexo feminino, com queixa de baixa acuidade visual (BAV) no OE secundário à presença de hamartoma combinado de retina e epitélio pigmentar. A fundoscopia relevou a presença de uma lesão de limite pouco definidos, enegrecida, associada a discreta membrana epirretiniana. A angiofluoresceinografia, tomografia de coerência óptica e angio-OCT demonstraram imagens sugestivas do HCREPR. Dependendo da localização e da extensão, os hamartomas podem causar perda visual severa. Os hamartomas simples tendem a gerar uma BAV geralmente assintomática e não progressiva, em comparação com hamartoma combinado, que cursa com perda visual severa e rápida evolução. O diagnóstico diferencial possui relevância devido ao prognóstico da doença e ao seu papel de afastar outras comorbidades, como melanoma de coróide.

Palavras-chave Angiofluoresceinografia, Hamartoma combinado, Retina, Tomografia de Coerência Óptica, Angio-OCT.

Combined retina and retinal pigment epithelium hamartomas (CRR-PEH) are congenital and benign tumoral lesions. They can affect the macular, peripapillary or peripheral areas of the retina. This paper reports a case of a 25-year-old female patient complaining of low visual acuity (LVA) in her left eye secondary to the presence of combined hamartoma of retina and retinal pigment epithelium. The fundoscopy showed the presence of a darkish lesion with slightly defined borders and thin epiretinal membrane. Fluorescein angiography, OCT and angio-OCT were suggestive of CRR-PEH. Depending on their location and extent, hamartomas can cause severe visual damage or loss. Simple hamartomas tend to generate LVA that is usually asymptomatic and non-progressive, compared to combined hamartoma, that may lead to severe visual loss and rapid progression. The differential diagnosis has relevance due to the prognosis of the disease and its role of eliminating other comorbidities such as choroidal melanoma.

Keywords Fluorescein Angiography, Combined hamartoma, Retina, Optical Coherence Tomography, Angio-OCT.

6 - Síndrome de Axenfeld-Rieger: a importância do diagnóstico precoce e da avaliação oftalmológica

Axenfeld-Rieger syndrome: the importance of early diagnosis and ophthalmologic evaluation

Gabriela Castanheira Beneti*, Julia Carvalho Barbosa, Natalia Maia de Faria, Fernanda Cristina de Oliveira Francisco, Laila Rahme Nogueira, Larissa Lima Magalhães, Leonardo Santos Resende, Thassia Stefany Ferreira

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):21-25, , 2018

A síndrome de Axenfeld-Rieger (SAR) é uma doença de origem hereditária com padrão autossômico dominante, com incidência de 1 em 200000 pacientes, caracterizada por distúrbios heterogêneos oculares e sistêmicos. As alterações oculares são geralmente bilaterais e afetam principalmente a íris, a córnea, a linha de Schwalbe e ângulo da câmara. Dentre as manifestações não oculares estão as malformações cardíacas e renais, pele periumbilical redundante, malformações auriculares e alterações hipofisárias. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de SAR de diagnóstico tardio associada a glaucoma, com evolução para dano visual grave, em paciente com diversas alterações oftalmológicas e sistêmicas, ressaltando a importância do reconhecimento precoce da SAR a fim de proporcionar um manejo clínico e cirúrgico adequados, com intuito de preservar a função visual dos pacientes e evitar prognóstico desfavorável.

Palavras-chave Glaucoma secundário, Disgenesia do segmento anterior, Embriotoxon posterior, atrofia iriana, microcornea, anodontia, Síndrome de Axenfeld Rieger.

Axenfeld-Rieger syndrome (ARS) is an inherited disease with an autosomal dominant pattern, with an incidence of 1 in 200000 patients, characterized by heterogeneous ocular and systemic disorders. Ocular changes are usually bilateral and mainly affect the iris, the cornea, the Schwalbe line and the camera angle. Among the non-ocular manifestations are cardiac and renal malformations, redundant periumbilical skin, atrial malformations and pituitary alterations. The objective of the present study is to report a case of late diagnosis ARS associated with glaucoma, which evolved to severe visual damage, in a patient with multiple ophthalmological and systemic changes, emphasizing the importance of early recognition of ARS in order to provide a clinical and surgical treatment, to preserve the visual function of the patients and to avoid an unfavorable prognosis.

Keywords Secondary glaucoma, Dysgenesis of anterior segment, Posterior embryotoxon, iris atrophy, microcornea, anodontia, Axenfeld Rieger Syndrome.

Resumos

7 - Resumos

Rev Med Minas Gerais; 28.(Suppl.7):26-36, , 2018