RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 20. (4 Suppl.3)

 

Editorial

1 - Editorial

Editorial

Paulo Tadeu de Mattos Pereira Poggiali

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):3-4, Out/Dez, 2010

Artigos de Revisao

2 - Anemia falciforme e suas manifestações respiratórias

Pulmonary manifestations of sickle cell disease

Ana Karine Vieira; Márcia Kanadani Campos; Isabella Aparecida de Araujo; Graziella Câmara Santos Lopes; Cássio da Cunha Ibiapina; Sílvia de Sousa Campos Fernandes

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):5-11, Out/Dez, 2010

A doença falciforme é a enfermidade monogênica mais comum no Brasil, sendo uma afecção sistêmica que potencialmente pode afetar vários órgãos e sistemas. O pulmão é um dos órgãos mais acometidos e as complicações na doença falciforme resultam em significante morbimortalidade na faixa pediátrica. Nesse contexto, o presente artigo apresenta as principais manifestações respiratórias da doença falciforme, em virtude da importância do diagnóstico precoce e da abordagem inicial por parte dos pediatras, especialmente da síndrome torácica aguda (STA), da hipertensão arterial pulmonar e da associação com a asma brônquica. O conhecimento por parte dos pediatras da abordagem adequada das manifestações respiratórias citadas no presente artigo de revisão é fundamental para o sucesso do tratamento, sendo também relevante o atendimento inicial adequado e o manejo do procedimento.

Palavras-chave Anemia Falciforme; Asma; Síndrome Torácica Aguda.

The Sickle Cell Disease is the most common inherited genetic disorder in Brazil being a systemic disease that can powerfully affect several organs and systems. The lungs are one of the most affected and the consequences of the Sickle Cell Disease result in a significant morbid-mortality in pediatric patients and, in this context, the present article presents the main pulmonary manifestations of the stated disease. The article also considers the importance of an early diagnosis and the initial pediatric approach to these manifestations especially in: the Acute Chest Syndrome, Pulmonary Hypertension and the association of Sickle Cell Disease with Asthma. The acknowledgment by the Pediatricians of these respiratory manifestations is fundamental for the success of the treatment, and the initial assessment and adequate management of the procedure are also extremely relevant.

Keywords Sickle Cell Diseases; Asthma; Acute Chest Syndrome.

3 - Doenças neuromusculares e instrumentos úteis na avaliação motora em crianças e adolescentes

Neuromuscular diseases and usefull instruments in the motor evaluation of children and adolescents

Gabriela Palhares Campolina Diniz; Laura Maria de Lima Belizário Facury Lasmar; Juliana Gurgel Giannetti

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):12-19, Out/Dez, 2010

As doenças neuromusculares acometem a unidade motora, podendo comprometer os neurônios do corno anterior da medula, as raízes nervosas e os nervos periféricos, a junção neuromuscular ou o músculo. Podem ser de origem genética ou adquirida. Na infância predominam as de origem genética, sendo as mais frequentes a distrofia muscular tipo Duchenne e a amiotrofia espinhal progressiva. Vários métodos e escalas foram propostos para a avaliação e acompanhamento aos pacientes com doenças neuromusculares, tais como a escala de força manual, conhecida como medical research counsil (MRC), a goniometria e escalas funcionais. Entre as escalas funcionais, destaca-se a escala medida da função motora (MFM), uma vez que ela pode ser utilizada em qualquer doença neuromuscular, é de fácil aplicação e de baixo custo. O presente estudo é uma revisão bibliográfica não sistemática sobre as doenças neuromusculares mais comuns na infância e os instrumentos de medida úteis na avaliação dos pacientes portadores dessas doenças.

Palavras-chave Doenças Neuromusculares; Transtornos Musculares Atróficos Atividade Motora; Escalas; Escala Medical Research Council.

The neuromuscular diseases affect the motor unit, and may compromise the neurons of the anterior horn of the spinal cord, the nerves' roots and the peripheral nerves, the neuromuscular junction or the muscle. They can have genetic or acquired origin. The genetic origin diseases predominate in childhood, and the most frequent are the Duchenne muscular dystrophy and the spinal muscular atrophy. Several methods and scales were proposed for the assessment and monitoring of patients with neuromuscular diseases, such as the manual strength know as medical research council (MRC), the goniometry and the functional scales. Among the functional scales the motor function measure (MFM) is noteworthy, as it can be used in any neuromuscular disease, is easily applicable and has low cost. This study is a bibliographic review on the most common neuromuscular diseases in childhood and the useful measuring instruments for the assessment of patients with these diseases.

Keywords Neuromuscular Diseases; Muscular Disorders, Atrophic; Motor Activity; Scales; Medical Research Council Scale.

4 - Fenilcetonúria e a dieta especial: um desafio para a manutenção do peso corporal

Special diet and phenylketonuria: a challenge of body weight maintenance

Viviane Kanufre; Ana Lúcia Pimenta Starling; Rocksane de Carvalho Norton; Marcos José Burle Aguiar

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):20-24, Out/Dez, 2010

A fenilcetonúria (PKU), a mais frequente das doenças genético-metabólicas, pode ser encontrada em diversos grupos étnicos, com incidência estimada em 1/21.175 nascidos vivos no estado de Minas Gerais. O tratamento da PKU é dietético e caracterizado pela restrição de fenilalanina (phe) associada ao uso de um substituto proteico - mistura de L-aminoácidos ou hidrolisado proteico - isento ou com traços de phe. No aporte calórico da dieta dos fenilcetonúricos predominam alimentos ricos em carboidratos simples e gorduras. A dieta hipercalórica durante a infância e a adolescência pode conduzir a distúrbios como sobrepeso e obesidade. Estudos indicam, ainda, que crianças com PKU podem ser predispostas à obesidade por apresentarem modificações na composição corporal, levando a alterações no metabolismo basal. Nessa breve revisão são apresentados estudos que demonstram a associação entre fenilcetonúria e excesso de peso.

Palavras-chave Fenilcetonúrias; Dieta; Obesidade.

Phenylketonuria (PKU), the most frequent genetic metabolic diseases can be found in various ethnic groups, with an estimated incidence of 1/21.175 births in the state of Minas Gerais. The treatment of PKU is dietetic and made by phenilalanina (phe) restriction associated with the use of a protein substitute - a combination of L-amino acids or hydrolyzed protein - free or with traces of phe. Calorie intake from the diet in PKU is complemented by foods rich in simple carbohydrates and fats. The high calorie diet during childhood and adolescence may lead to disorders like overweight and obesity. Studies also indicate that children with PKU may be predisposed to obesity because they have changes in body composition, leading to changes in basal metabolism. In this brief review we discuss studies that demonstrate the association between overweight and phenylketonuria.

Keywords Phenylketonurias; Diet; Obesity.

5 - Reflexões sobre a suplementação de ferro na população infantil'

Refletions about iron supplementation in children

Karla Amaral Nogueira Quadros; Eugênio Marcos Andrade Goulart

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):25-30, Out/Dez, 2010

Este estudo tem como objetivo aprimorar conhecimentos e melhorar a prática diária na assistência à saúde da criança. Buscou-se utilizar referências a partir do ano de 1987, conseguidas em bibliotecas virtuais e acervo pessoal de Pediatria. Os textos foram submetidos à leitura exploratória, interpretativa e seletiva. O presente estudo busca a reflexão sobre a consciência e o comportamento de pais e cuidadores, tentando, assim, orientar sobre a importância da suplementação de ferro na primeira infância. As considerações finais insistem em compreender os problemas advindos da não suplementação ou da suplementação inadequada de ferro, visando a uma atitude reflexiva mais cautelosa e zelosa de pais e cuidadores sobre essa prática, também sobre a necessidade de mais estudos sobre os benefícios e malefícios pouco discutidos e difundidos advindos desta.

Palavras-chave Anemia Ferropriva; Ferro/Uso Terapêutico; Deficiência de Ferro/Terapia; Saúde da Criança.

This study it has as objective to improve knowledge and to improve practical the daily in health care of the child. One searched to use references from the year of 1987, obtained in virtual libraries and personal collection of Pediatrics. The texts had been submitted to the Exploratory, interpretive and selective reading. The present study it searchs a reflection on the conscience and the behavior of parents and caregivers, thus trying, to guide on the importance of the suplementation of iron in first infancy. The final thoughts insist on understanding the problems resulting from or not supplementation of inadequate iron supplementation, aiming at a more cautious attitude reflective and caring for parents and caregivers about this practice, also on the need for more studies on the benefits and disadvantages discussed and little derived from this broadcast.

Keywords Anemia, Iron-Deficiency; Iron Deficiency/therapy; Iron/therapeutic use; Child Health (Public Health).

6 - Trinta anos de gastrostomia endoscópica percutânea: uma revisão da literatura

Thirty years of percutaneous endoscopic gastrostomy: a review of literature

José Andrade Franco Neto; Alexandre Rodrigues Ferreira; Paulo Fernando Soutto Bittencourt; Simone Diniz Carvalho; Paulo Pimenta Figueiredo Filho; Paula Cardoso Diniz

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):31-37, Out/Dez, 2010

Há trinta anos, Gauderer, cirurgião-pediatra, e Ponsky, endoscopista-pediatra, desenvolveram a gastrostomia endoscópica percutânea (GEP). A GEP apresenta como princípio a aproximação do estômago à parede abdominal, sem necessidade de sutura ou laparotomia, com a criação de uma abertura artificial no estômago. Ela tem se demonstrado método simples, seguro e efetivo de nutrição enteral por acesso gástrico e apresenta vantagens como baixo custo, menos tempo de hospitalização e menos morbidade quando comparada à gastrostomia tradicional. Tem sido amplamente utilizada na infância, principalmente em crianças com comprometimento neurológico e com impedimento à alimentação por via oral e como via de suplementação alimentar em doenças crônicas e debilitantes. As principais contraindicações incluem hipoalbuminemia e distúrbios de coagulação. A antibioticoprofilaxia com cefazolina uma hora antes do procedimento é obrigatória. A mais utilizada é a técnica pull (Gauderer e Ponsky) devido à sua simplicidade e segurança. As complicações da GEP são divididas em maiores e menores, sendo as últimas as mais comuns. É essencial que pacientes e familiares sejam bem-orientados sobre o procedimento.

Palavras-chave Gastrostomia; Endoscopia Gastrointestinal; Gastrostomia/contra-indicações; Endoscopia Gastrointestinal/contra-indicações.

Thirty years ago, Gauderer, a pediatric surgeon, and Ponsky, a pediatric endoscopist, developed percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). PEG is based on approximation of the stomach to the abdominal wall without the need of suture or laparotomy, creating an artificial opening in the stomach. PEG has proven to be a simple, safe and effective enteral nutrition method by gastric access, providing advantages such as low cost, with shorter hospitalization and morbidity when compared to traditional gastrostomy. PEG has been widely used in childhood, especially in children with neurological impairment that are unable to be orally fed and as form of supplementation in chronic and debilitating diseases. Major contraindications include hypoalbuminemia and coagulation disorders. Antibiotic propylaxis with cefazolin an hour before the procedure is mandatory. The most used technique is pull technique (Ponsky and Gauderer) due to its simplicity and safety. Complications of PEG are divided into major and minor, the latter being the most common. It is essential that patients and families are well informed about the procedure.

Keywords Gastrostomy; Endoscopy, Gastrointestinal; Gastrostomy/contraindications; Endoscopy, Gastrointestinal/contraindications.

Atualizaçao Terapêutica

7 - Reparação volêmica na criança queimada

Fluid resuscitation in the burned child

Pedro Henrique de Lima Prata; Walter Ferraz Flávio Júnior; Antônio Tarcísio de Oliveira Lemos

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):38-43, Out/Dez, 2010

A queimadura é um dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade. As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. O presente artigo tem por objetivo fazer uma abordagem do choque hipovolêmico na criança queimada. Discutem-se a fisiopatologia, as diversas modalidades de tratamento propostas na literatura e as vantagens e desvantagens de cada uma. Foi realizada revisão da literatura, abrangendo as bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, utilizando os descritores burn, fluid resuscitation, shock e child, no período de 1993 a 2008.

Palavras-chave Queimaduras; Queimaduras/terapia; Choque; Soluções para Reidratação; Criança

Burning is one of the most common causes of accidents in pediatrics, with high rates of mortality. The most common complications are hypovolemic shock, progressive malnourishment and infections. This article describes an approach to the hypovolemic shock in the burned child. The pathophysiology, the various types of treatment used and its vantages and disadvantages are described here. A literature review was performed, comprising MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases with the keywords burn, fluid resuscitation, shock and child, from 1993 to 2008.

Keywords Burns; Burns/therapy; Shock; Rehydration Solutions; Child

Relato de Caso

8 - Bronquiolite obliterante pós-infeccciosa: importância do diagnóstico precoce e da abordagem pediátrica

Post infectious bronchiolitis obliterans: importance of early diagnosis and pediatric management

Laura Maria de Lima Belizário Facury Lasmar; Cássio da Cunha Ibiapina; Silvia de Sousa Campos Fernades; Natália da Silva Champs; Mariana Viana Pimenta; Daiana Elias Rodrigues; Juliara Márcia Henriques da Silva; Andréa Costa Morais Amaral; Bernardo Schettino Motta; Jesiana Ferreira Pedrosa

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):44-51, Out/Dez, 2010

A Bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é caracterizada por obstrução crônica do fluxo aéreo associada à lesão inflamatória das pequenas vias aéreas, que se manifesta clinicamente pela persistência de sintomas como taquipnéia, sibilância, tosse e hipoxemia por mais de 2 meses após um episodio de bronquiolite viral aguda (BVA) e/ou pneumonia viral. A BOPI não é tão rara, já que 10% dos lactentes podem ter BVA e 1% deles podem evoluir para BOPI. Descrevemos o caso de um paciente com história típica, mas com diagnóstico tardio e elevada morbidade. Os resultados dos exames laboratoriais e de imagem são aqui apresentados. A evolução desse caso ratifica a importância de investigação apropriada da criança com doença obstrutiva crônica. Para se reduzir a potencial morbidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com BOPI, são necessários a suspeita e o diagnóstico mais precoce por parte do pediatra e o acompanhamento multidisciplinar.

Palavras-chave Bronquiolite Obliterante; Bronquiolite Viral; Diagnóstico Precoce; Criança.

Post-infectious Bronquiolitis Obliterans (PIBO) is characterized by chronic airflow obstruction associate to inflammatory injury of small airways, clinically suspected by the persistence of symptoms such as tachypnea, wheezing, cough and hypoxaemia for more than 2 months after an episode of acute viral bronquiolitis (AVB) and/or viral pneumonia. PIBO is not so rare, since 10% of infants may have AVB and 1% of them may develop BOPI. We describe the case of a patient with a typical history of PIBO, but with delayed diagnosis and high morbidity. Results of the laboratorial exams and image are presented in this study. The evolution of this case emphasizes the importance of appropriate investigation of chronic obstructive illness in children. It is necessary to stimulate early suspicion and diagnosis by pediatricians and follow-up by a multidisciplinary team, in order to decrease potential morbidity and improve quality of life of these patients.

Keywords Bronchiolitis Obliterans; Bronchiolitis, Viral; Early Diagnosis; Child.

Educaçao Médica

9 - A importância da escuta na atuação do profissional da saúde

The importance of listening in the performance of professional health

Patrícia Fonseca Costa; Valéria Tassara

Rev Med Minas Gerais; 20.(4 Suppl.3):52-53, Out/Dez, 2010

Trata-se de um breve relato de experiência de estágio realizado pelos alunos do curso de Nutrição do Centro Universitário de Sete Lagoas-Minas Gerais, no Programa de Atenção Primária-Estratégia Saúde da Família. Nesse estágio foram realizadas consultas de avaliação nutricional às gestantes, com ênfase a uma escuta acolhedora, de forma ética e cuidadosa em uma perspectiva sistêmica de saúde. Observou-se a importância dessa escuta diferenciada, para sensibilização e aprimoramento da formação dos alunos da área da saúde, agregando benefícios ao processo de Promoção da Saúde dos pacientes.

Palavras-chave Relações Médico-Paciente; Anamnese; Pacientes/história.

This is article shows a brief of training experience developed by the students of Nutrition Course from Sete Lagoas University Center, Minas Gerais State, in Primary-Care Program, Family Health Strategy. At this stage, nutritional consultations assessment of pregnant women was carried out, with an emphasis on listening ethically and carefully in a health systemic perspective. We observed the importance of differentiate listening for sensibilization and improving the students training in the health area, adding benefits to the health promotion of patients process.

Keywords Physician-Patient Relations; Medical History Taking; Patients/history.