RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

O diagnóstico precoce da neurofibromatose do tipo 1 (NF1) é útil no manejo clínico das complicações da doença: dificuldade de aprendizado, tumores no sistema nervoso, displasias ósseas, distúrbios auditivos e neurofibromas. No entanto, ao nascimento, a maioria dos pacientes com novas mutações apresenta somente manchas café-com-leite (MCL), ou seja, apenas um dos sete critérios diagnósticos adotados em consenso internacional. Portanto, qualquer outro sinal congênito de NF1 poderia ajudar a esclarecer o diagnóstico de NF1 e, consequentemente, o cuidado precoce às crianças. No atendimento de cerca de 600 pacientes com NF1 tem-se observado com certa frequência determinado sinal no segundo dedo dos pés (SSDP), consistindo em discreta elevação do segundo dedo e acavalamento sobre o terceiro dedo. Verificando que esse fenótipo ainda não fora descrito em pessoas com ou sem NF1, decidiu-se estudar se o SSDP seria manifestação fenotípica exclusiva ou mais prevalente na população com NF1. O método utilizado foi o envio de questionário pelo correio para 445 pessoas com pelo menos três critérios diagnósticos para NF1 e por correio eletrônico para 86 autodeclaradas sem NF1. O questionário continha foto com o SSDP, desenho explicativo e envelope selado com endereço para retorno e a pergunta se os pés do entrevistado seriam parecidos com a foto e/ou o desenho. Foram recebidas 167 respostas (39,2%). Nos pacientes com NF1 a prevalência de SSDP foi de 11,9% (11,1% em homens e 12,9% em mulheres, p>0,05), mas nove respostas manifestavam dúvidas (2%). Foram recebidas 60 respostas por e-mail de pessoas autodeclaradas sem NF1, nas quais a prevalência de SSDP foi de 3,3% (apenas dois homens - pai e filho). Usando-se o teste do qui-quadrado, a diferença de prevalências do SSDP entre pacientes com NF1 parece ser maior do que nos controles (p=0,0503). Após o estudo, as imagens obtidas dos pés dos dois homens sem NF1, mas com SSDP positivo, mostraram hálux valgus em ambos os pés do pai (o que seria a causa do desvio dos dedos) e alteração similar ao SSDP apenas no pé esquerdo do filho. Em conclusão, se o SSDP se mostrar verdadeiro sinal da NF1 em estudos subsequentes, ele será útil por estar presente ao nascimento (previamente ao aparecimento das efélides, do glioma óptico, dos neurofibromas cutâneos e dos nódulos de Lisch) e com mais prevalência do que as displasias ósseas.

Palavras-chave Neurofibromatosse 1; Neurofibromatose 1/diagnóstico; Deformidades Congênitas do Pé; Pé/anatomia & histologia.

INTRODUÇÃO: a leishmaniose tegumentar americana afeta 15 milhoes de pessoas no mundo. Na forma tegumentar, o parasita Leishmania (Viannia) braziliensis é o seu principal agente, sendo que a forma mucosa ocorre em 3-5% dos pacientes com a forma cutânea da doença.
OBJETIVO: analisar casos notificados de leishmaniose mucosa do município de Belo Horizonte, com enfoque no acompanhamento otorrinolaringológico para controle de cura após tratamento específico.
PACIENTES E MÉTODO: estudo analítico do banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte referente aos casos notificados entre 2001 e 2008 de leishmaniose tegumentar americana nas formas cutânea e mucosa e avaliação clínica dos casos com a forma mucosa.
RESULTADOS: foram notificados 745 pacientes, sendo 539 (72%) com a forma cutânea, 137 (18%) mucosa e 69 (9%) não identificados. Contato foi tentado com os 137 pacientes com a forma mucosa. Contudo, dados incorretos da ficha de notificação permitiram contato efetivo com nove (6,6%) pacientes previamente tratados com a forma mucosa. Todos haviam sido tratados com antimoniato de N-metilglucamina há mais de um ano e submetidos a exame otorrinolaringológico. Endoscopia nasal e biópsia confirmaram recidiva em três de nove casos avaliados. Nos três casos, o diagnóstico ocorreu exclusivamente pela busca ativa decorrente deste estudo.
CONCLUSÃO: em Belo Horizonte, os casos de leishmaniose mucosa não estao sendo adequadamente notificados e é frequente a recidiva de casos previamente tratados com antimoniato de N-metilglucamina, ocorrendo após o primeiro ano de tratamento. Busca ativa para o acompanhamento pós-tratamento deveria ser medida adotada nos centros de referência e tratamento dessa zoonose.

Palavras-chave Leishmaniose Mucocutânea; Leishmaniose/epidemiologia; Otorrinolaringologia; Recidiva.

OBJETIVOS: conhecer as indicações do uso de NOi, dose média utilizada e resposta ao tratamento em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
MÉTODOS: foram analisados 62 prontuários e considerados dois grupos de recém-nascidos (RN) de acordo com o desfecho para sobrevida (n=39) ou óbito (n=23). Testes t-Student e binomial, p<0,05.
RESULTADOS: do total, 47 eram masculinos, 18 nasceram de parto normal e 44 de cesariana. Os RNs que sobreviveram tinham maior idade gestacional clínica e mais peso ao nascimento (p<0,05). Cardiopatia congênita, hipoplasia pulmonar, sepse e síndrome da membrana hialina (SMH) foram mais frequentes nos RNs que evoluíram para óbito, enquanto que a síndrome de aspiração de mecônio (SAM) estava mais presente nos RNs que sobreviveram (p<0,05). Não houve diferença significativa quanto a: asfixia perinatal, hérnia diafragmática, hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) e taquipneia transitória do recém-nascido (p>0,05). A dose inicial de NOi e a duração do tratamento foram maiores nos RNs que sobreviveram (p<0,05). A idade de início do tratamento, a dose máxima de NOi e o tempo de ventilação mecânica não apresentaram diferenças entre os grupos (p>0,05). O índice de oxigenação foi significativamente mais alto nos óbitos (p<0,05). Não foram observados efeitos colaterais.
CONCLUSÕES: a terapia com NOi foi indicada principalmente na asfixia perinatal, SAM, SMH e sepse. As doses de NOi entre 15 e 30 ppm mostraram-se seguras e a diminuição do índice de oxigenação sugere resposta positiva ao tratamento.

Palavras-chave Oxido Nítrico; Hipertensão Pulmonar; Recém-Nascido.

INTRODUÇÃO: a síndrome do X frágil é a principal causa de retardo mental de natureza familiar. Suas características clínicas pouco marcantes fazem com que um diagnóstico de certeza a partir de testes moleculares seja imprescindível.
OBJETIVO: descrever e avaliar as vantagens e desvantagens de uma estratégia combinada de PCR triplo metilação-específica e eletroforese capilar para o diagnóstico molecular da síndrome do X frágil, visando baixo custo, exequibilidade, reprodutibilidade e sensibilidade.
MÉTODOS: foram coletadas 43 amostras de sangue de pacientes com déficit cognitivo e de suas maes, quando indicado. Tais indivíduos possuíam exame citogenético positivo, fenótipo e/ou história familiar sugestivas de síndrome do X frágil. Após extração de DNA, foi realizada eletroforese capilar com marcadores fluorescentes, tratamento com bissulfito de sódio e três reações de PCR metilação-específicas em cada amostra.
RESULTADOS: foi possível determinar o genótipo em 29 pacientes: 23 (14 homens e nove mulheres) apresentavam alelos com tamanho normal e seis (todos do sexo masculino) possuíam alelos na faixa de mutação completa. Em outras seis amostras, todas do sexo feminino, foi possível determinar um alelo na faixa normal e outro alelo alterado, entretanto, sem diferenciação entre faixa de pré-mutação ou de mutação completa. Nas demais oito amostras (cinco homens e três mulheres), não se pôde determinar o genótipo.
CONCLUSÕES: a técnica proposta faz uma triagem de pacientes, mas apresenta desvantagens, como não terem sido obtidos resultados satisfatórios com as reações para alelos metilados e a análise dos rastros das PCRs com três primers ter se mostrado difícil e dependente de observador.

Palavras-chave Síndrome do Cromossomo X Frágil; Patologia Molecular; Eletroforese Capilar; Bissulfito de Sódio, Reação em Cadeia da Polimerase; Metilação.

INTRODUÇÃO: a prevalência crescente e as graves complicações do diabetes mellitus 2 têm demandado investimentos públicos objetivando melhorar o controle dos pacientes. A distribuição de um kit auxiliar para tratamento pelo Centro de Saúde Milionários da Prefeitura de Belo Horizonte é parte desse esforço de otimização do controle.
OBJETIVO: investigar o impacto da distribuição do kit à clientela diabética.
MÉTODOS: aplicação de questionário estruturado e observação do manejo do glicosímetro.
RESULTADOS: foram analisados 105 pacientes com a mediana de idade de 61 anos; 64,5% mulheres; 49 anos o tempo de diagnóstico; três anos o tempo de insulinização; 75% trabalhavam exclusivamente em casa; 59% utilizaram adequadamente o glidecosímetro, 56% diariamente; 96% reconheceram benefícios advindos do seu uso; 76% eram sedentários; 58% dos orientados sobre alimentação (92,4% do total) fizeram modificações em sua dieta; 70% não tinham atividades de lazer; 46,2% se declararam satisfeitos com sua saúde; e 51% a avaliaram como regular.
DISCUSSÃO: a apropriação do glicosímetro e seu uso adequado pela maioria dos pacientes proporcionaram-lhes mais autonomia, mas não resultaram em mais adesão ao tratamento.
CONCLUSÃO: a provisão de insumos necessários aos pacientes diabéticos contribui para o melhor manejo do diabetes, mas não dispensa a educação continuada para o autocuidado.

Palavras-chave Diabetes Mellitus; Diabetes Mellitus/terapia; Indice Glicêmico; Autocuidado.

INTRODUÇÃO: a fibrilação atrial é causa importante de morbidade e mortalidade particularmente em pacientes muito idosos.
OBJETIVO: Avaliar a freqüência de anticoagulação em idosos com 75 ou mais anos portadores de fibrilação atrial crônica de etiologia não valvar.
MÉTODOS: Investigados 50 pacientes consecutivos portadores de fibrilação atrial de origem não valvar, com 75 ou mais anos, de ambos os sexos, admitidos a uma enfermaria geriátrica de um Hospital Geral no período de fevereiro de 2010 a março de 2011.
RESULTADOS: Dos 50 pacientes, 30 mulheres e 20 homens, média de idade: 81,68 anos (75 a 98 anos). Destes, 33 (66%), não estavam em uso de anticoagulantes. Identificaram-se como possíveis causas de não anticoagulação: demência avançada e síndrome de imobilidade (7 pacientes); neoplasia metastática (1 paciente); eventos hemorrágicos maiores prévios : 3 pacientes ( AVC hemorrágico: 1 paciente, hemorragia digestiva: 2 pacientes); não - adesão: 2 pacientes; história recorrente de quedas: 1 paciente; indeterminada: 18 pacientes.
CONCLUSÕES: Um numero significativo de pacientes portadores de fibrilação atrial com 75 ou mais anos não são anticoagulados, por receios infundados de não eficácia e toxicidade, apesar de evidências significativas na redução de eventos tromboembólicos, particularmente nesta faixa etária mais avançada.

Palavras-chave Anticoagulantes; Idoso; Fibrilação Atrial.

Este estudo teve como objetivo descrever o perfil de utilização dos serviços de saúde pelos idosos cadastrados no Programa Municipal de Terceira Idade (PMTI), da cidade de Viçosa - MG. Trata-se de estudo observacional, transversal, com amostragem não probabilística. A coleta de dados se deu por meio de entrevistas semiestruturadas. Para verificação das variáveis utilizou-se teste de normalidade com nível de significância de p igual a 0,05. Os resultados demonstraram que 60,0% dos idosos realizavam atividade física mais de duas vezes na semana, 76,19% eram hipertensos, 15,24% diabéticos e 50,48% relataram possuir dislipidemia. O perfil de utilização dos serviços de saúde talvez possa ser atribuído à situação socioeconômica do idoso e/ou da sua família, sendo estabelecidas relações estatísticas positivas de que quanto mais alta a renda, maior a utilização dos serviços privados. Tal fato deve ser considerado na oferta de condições para prevenção de agravos e promoção de envelhecimento saudável.

Palavras-chave Idoso; Envelhecimento; Serviços de Saúde para Idosos.

INTRODUÇÃO: diferentes alterações cardiovasculares são observadas durante a gravidez, incluindo a redução da resistência vascular sistêmica. A função endotelial preservada é essencial para a regulação do tônus arterial, a partir da produção e liberação de óxido nítrico (NO), potente vasodilatador endógeno. Lesão do endotélio vascular é observada na pré-eclâmpsia, o que compromete a capacidade de vasodilatação. A dilatação fluxomediada (FMD) da artéria braquial é o método mais comumente usado na avaliação da função endotelial vascular em seres humanos. Essa técnica é atraente porque é não invasiva e permite medições repetidas.
OBJETIVOS: este estudo pretende avaliar, por meio do FMD, a função endotelial durante diferentes momentos da gestação.
MATERIAL E MÉTODOS: trata-se de estudo longitudinal, em que 16 mulheres saudáveis, primigestas, com gestação espontânea foram selecionadas no ambulatório de pré-natal do Hospital das Clínicas da UFMG. Foram realizadas três diferentes medições do FMD, correspondentes a 15± 3; 28 e 36 semanas de gestação. Para examinar a resposta do FMD, foi utilizado um manguito de rápida inflação/deflação para fornecer o estímulo isquêmico durante cinco minutos. O teste de t de Hotelling foi usado para comparar os resultados do FMD. As diferenças entre os resultados de quaisquer duas medidas foram analisadas por comparação pareada, com ajuste de Bonferroni.
RESULTADOS: a dilatação fluxomediada da artéria braquial, medida em três momentos, apresentou variação ao longo da gestação (p=0,023). Entretanto, as análises pareadas só evidenciaram diferença estatisticamente significativa entre a 1ª (9,93 ± 1,44%) e a 2ª medidas (9,93 ± 1,44%; 14,31 ± 1,26%; p=0,025). Não houve diferença significante se comparadas a 1ª ou a 2ª medida com a 3ª (12,0 ± 0,86%) (p=0,58; p=0,16, respectivamente).
CONCLUSÕES: os resultados do FMD são variáveis de acordo com o período de gestação, o que mostra a variação da função endotelial durante a gravidez. É preciso estabelecer um momento-padrao na gestação para realizar o teste, permitindo a comparação de resultados.

Palavras-chave Endotélio; Resistência Vascular; Pré-Eclâmpsia.

Apesar do desenvolvimento e do impacto da tecnologia aplicada à Medicina, permanecem questoes humanas a distinguirem a ação médica. Não é possível o exercício da Medicina sem humanismo nem senso humanitário e, portanto, a formação médica tem como princípio norteador as oportunidades curriculares de encontro com a fruição de ideias e como elas levam o espírito humano a agir em busca do bem-estar que todos almejam e merecem com equanimidade, consequentemente, com justiça social.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo.

A família constitui a base para a formação do médico. E para O médico a responsabilidade sobre competência, formação e habilidade representa o compromisso de vida de pais e maes e a realização de seus projetos de vida na trajetória de seus filhos.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo; Formação de Recursos Humanos; Família.

A humanização pretendida para a atividade médica deve contemplar os princípios fundamentais da ética associados aos progressos do conhecimento técnico-científico, de modo a atender às necessidades da sociedade, em harmonia com as necessidades dos próprios médicos nas questoes relativas às condições de trabalho, remuneração, carreira e aprimoramento profissional.

Palavras-chave Humanização da Assistência; Tecnologia Biomédica; Ética Médica.

O currículo conserva a identidade e a vocação da escola, mas também é reflexo do seu tempo e precisa mudar para acompanhar o que se passa no mundo.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo.

A residência médica "é a melhor maneira de se formar um médico após a conclusão da graduação. Constitui-se em forma de especialização, e não substituto para a escola médica . A graduação não prepara o jovem para a residência e esta não supre as deficiências da graduação, porque é insuficiente em sua organização atual. Organização. É necessário repensar os métodos aplicados a essa modalidade de pós-graduação, menos ideológicos, menos políticos, menos burocráticos, mais eficientes, mais humanizados e mais nobres. Acreditar é preciso.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Pós-Graduação em Medicina; Internato e Residência; Formação de Recursos Humanos.

Encontra-se a profissão médica em situação de crise. É necessário aos médicos enfrentar a realidade, buscando as suas entidades, sociedades de especialidades e cooperativas médicas para lutar pelo direito de boas condições de trabalho e remuneração digna. A luta do capital com o trabalho vai continuar. Cabem aos médicos a competência e a ética em defesa da saúde de seus pacientes. É importante saber que doença não é mercadoria para gerar lucros.

Palavras-chave Médicos; Condições de Trabalho; Comportamento Cooperativo; Planos de Pré-Pagamento em Saúde.

A tecnologia é sempre bem-vinda, pois constitui instrumento indispensável para contornar as limitações frente ao adoecer. Contudo, seu benefício será concreto se utilizada de forma racional, criteriosa, em prol do paciente e de forma ética e moral. Para tanto, as escolas médicas devem contribuir formando profissionais competentes, éticos, humanos e compromissados com as bases que norteiam o melhor exercício profissional.

Palavras-chave Gestao de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde; Tecnologia Biomédica; Informática Médica; Ciência, Tecnologia e Sociedade.

Vários fatores relacionados à economia, ao mercado de trabalho, a demandas da sociedade, a instituições de saúde, ao Estado, a órgaos de classe e ideologias e crenças de professores e alunos, além dos aspectos pedagógicos, contribuem para a subsistência de dilemas e conflitos em um currículo médico. Aprofundar o conhecimento dessas variáveis é mister para o planejamento curricular e para as reformas necessárias para a formação requerida dos futuros médicos do país.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo; Formação de Recursos Humanos.

As áreas básicas, as disciplinas optativas, as disciplinas formadoras integrando-se às áreas clínicas fundamentais por um tronco indispensável vao ao encontro do problem médico (o paciente), resultando uma relação médico-paciente sólida e indissociável.

Palavras-chave Educação Médica; Educação de Graduação em Medicina; Escolas Médicas; Currículo; Formação de Recursos Humanos; Relações Médico-Paciente.

O Sistema Unico de Saúde (SUS) no Brasil, criado na Constituição Federal de 1988, enuncia todos os conceitos e medidas práticas de Estado para promover, proteger e recuperar a saúde humana no território nacional. A principal porta de entrada para o SUS se constitui das Unidades de Atenção Primária à Saúde (APS), que são capazes de identificar os fatores potencialmente danosos à saúde e atuar no sentido de seu equacionamento e resolução. Adicionalmente, lhes compete cuidar das demandas clínicas, seja no nível primário da atenção, seja por encaminhamento e recebimento posterior de contrarreferência dos casos que necessitam de mais incorporação tecnológica e de avaliação por especialistas. Este artigo apresenta a experiência na APS a partir da vivência discente supervisionada durante o Internato de Saúde Coletiva ("Internato Rural") realizado ao longo do quarto trimestre de 2011, no município de Ouro Preto, Minas Gerais. Intenciona também promover reflexoes acerca do conteúdo teórico de sua constituição e da realidade de sua prática.

Palavras-chave Saúde Pública; Atenção Primária à Saúde; Sistema Unico de Saúde; Internato e Residência.

INTRODUÇÃO: íleo biliar é complicação de colecistopatia calculosa devido à comunicação anormal entre a via biliar e o trato gastrintestinal, com migração de um ou mais cálculos de grandes dimensões para os segmentos intestinais. Esse cálculo segue o trajeto intestinal até encontrar um ponto a partir do qual não consegue mais progredir, provocando obstrução. É mais comum a colecistite aguda ser complicada com fístula colecistoduodenal com migração de cálculo maior que 2 cm para o delgado e sua impactação na válvula ileocecal e obstrução intestinal. É mais prevalente em idosos, acometendo quatro mulheres para cada homem e de mortalidade elevada especialmente pela faixa etária acometida e pelo diagnóstico difícil e tardio.
RELATO DE CASO: 57 anos, feminino, com abdome agudo decorrente de colecistite aguda complicada com fístula colecistoduodenal e impactação de dois cálculos biliares com cerca de 3 cm em jejuno e íleo, seguida de obstrução intestinal e perfuração de ambos os segmentos de delgado. Foi realizada enterectomia segmentar de jejuno, retirada dos cálculos por propulsão manual retrógrada, anastomose primária, desbridamento e rafia da perfuração ileal.
CONCLUSÃO: o diagnóstico precoce do íleo biliar é relevante, pois se associa a altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo seu tratamento eminentemente cirúrgico.

Palavras-chave Colecistite/complicações; Obstrução Intestinal; Ileo/cirurgia; Cálculos Biliares/complicações; Abdome Agudo.

A atrofia muscular espinhal (AME) tipo I ou síndrome de Werdnig-Hoffmann é doença neuromuscular grave que se manifesta precocemente e apresenta elevada morbimortalidade. O objetivo deste trabalho é destacar a importância do serviço de assistência domiciliar na abordagem das doenças graves em que o cuidado é o principal fator promovedor da qualidade de vida.

Palavras-chave Atrofia Muscular Espinal; Atrofias Musculares Espinais da Infância; Doenças da Medula Espinal; Doenças Neuromusculares; Serviços de Assistência Domiciliar.

O presente artigo examina jornal estudantil da primeira metade dos anos de 1950 e analisa as principais demandas, sonhos, embates e combates dos alunos do curso da Faculdade de Medicina da entao UMG (Universidade de Minas Gerais).

Palavras-chave Jornais; Estudantes de Medicina; Escolas Médicas/histótia; Educação Médica; História da Medicina.