RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Os corticoesteróides são usados no tratamento de várias doenças crônicas e apresentam diversos efeitos colaterais. Observa-se, especificamente, o atraso no crescimento, de crianças e adolescentes cuja fisiopatologia já esteja bem esclarecida. Os resultados publicados em diversos estudos demonstram que a dose total, tempo total de uso e tempo de uso diariamente ou em dias alternados de corticoesteróides estão associados negativamente com o crescimento em crianças e adolescentes, causando o déficit de crescimento. Poucos estudos consideraram conjuntamente na análise de aspectos do tratamento a intensidade da doença que, no caso de crianças e adolescentes com síndrome nefrótica, pode ser estimado pelo número de recidivas e proteinúria. No caso específico desta afecção, e em outras doenças crônicas, formas mais intensas da doença causam tratamento mais agressivo. Sendo assim, a intensidade da doença é um fator de confusão entre tratamento com corticoesteróides e déficit de crescimento, devendo sempre ser considerado nestes estudos. O uso de técnicas estatísticas de análise multivariada poderia identificar qual a importância da intensidade da doença e do tratamento no déficit de crescimento de crianças com síndrome nefrótica e outras doenças crônicas.

Palavras-chave Corticoesteróides/efeitos adversos; Transtornos do Crescimento; Síndrome Nefrótica; Asma; Criança; Adolescente.

Apesar de muitas crianças serem trazidas ao setor de emergência com quadros álgicos ou para se submeterem a procedimentos terapêuticos ou propedêuticos que são dolorosos, muitos médicos ignoram a presença da dor, sobretudo em crianças pequenas. Dentre os objetivos da terapêutica com analgésicos e sedativos estão: obter a estabilidade fisiológica máxima, aliviar a dor, diminuir a ansiedade, reduzir os níveis de consciência e de memória e minimizar as consequências fisiológicas negativas secundárias à dor. A abordagem da dor em Pediatria deve levar em conta o desenvolvimento da criança bem como questões relativas à separação, imagem corporal, medo de morrer e autonomia. Deve ser obtida avaliação da dor baseada nas necessidades individuais do paciente (avaliação de acordo com a faixa etária - escalas visuais e questionários de dor), evitando-se a utilização de um protocolo rígido.
O tratamento da dor envolve um componente farmacológico e outro não farmacológico.
As drogas que mais devem ser usadas para analgesia são os AINES, dipirona, os opióides principalmente a codeína para dor moderada e a morfina para dor intensa, além da cetamina dependendo da situação clínica ou do procedimento a que a criança irá se submeter. Outras técnicas como o uso de anestésicos locais nos bloqueios, uso de anestésicos tópicos como o EMLA devem sempre ser levados em conta, na abordagem da analgesia. A fim se obter-se ansiólise uma gama de drogas pode ser usada entre elas os benzodiazepínicos (midazolam - o mais usado em pediatria), barbitúricos, propofol, cetamina e hidrato de cloral. O uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio como rotina em procedimentos a fim de se obter sedação e analgesia, apesar de não ser comum em nosso meio deveria ser considerado e mais estimulado. É de extrema importância o conhecimento dos antagonistas dos opiídes e dos benzodiazepínicos a fim de se aumentar a segurança com o uso dessas drogas.
Critérios de alta devem estar disponíveis e devem ser esclarecidos a fim de se evitar situações adversas

Palavras-chave Dor/terapia; Analgesia; Analgésicos/uso terapêutico; Anestésicos/uso terapêutico; Hipnóticos e Sedativos/uso terapêutico; Criança Hospitalizada

A disfunção erétil (DE) é a dificuldade de ereção observada em homens de todas as idades. As drogas inibidoras da fosfodiesterase 5, (i PDE 5) são atualmente o de mais eficiente no tratamento da DE. A terapia de fármaco ereção induzida - TFI, tem sua indicação limitada ao diagnóstico da DE. Já o implante de próteses penianas readquiriu seu valor e é também uma opção válida, para casos selecionados, com bons resultados. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode ajudar principalmente homens com baixa da libido e baixos níveis de testosterona. Drogas como apomorfina e fentolaminas não apresentam efeitos satisfatórios comparados as iPDE 5. Dispositivos como a "Bomba a vácuo" e o "Muse" têm seu uso restrito e pouco eficiente A terapia sexual é sempre importante e sua associação com as iPDE 5 aumentam o sucesso do tratamento. Após o diagnóstico e o tratamento o paciente tem grande chance de ter uma vida sexual restabelecida

Palavras-chave Impotência/quimioterapia; Impotência/cirurgia; Psicoterapia; Testosterona/uso terapêutico; Inibidores de Fosfodiesterase/uso terapêutico

O hiperaldosteronismo primário é causa rara de hipertensão arterial persistente, de difícil controle, com hipo ou normocalemia, hiperaldosteronemia e hiporeninemia. A suspeita diagnóstica é baseada na relação aldosterona/renina plasmáticas elevada. O hiperaldosteronismo primário pode raramente associar-se a outros distúrbios metabólicos. Neste trabalho, é relatado o caso de paciente de 56 anos com sinais e sintomas compatíveis com hipotireoidismo, comprovado por alterações laboratoriais e associado à hipertensão arterial persistente e de difícil controle após 10 meses de evolução. A propedêutica revelou hiperaldosteronismo primário causado por microhiperplasia adrenal em paciente com tireoidite de Hashimoto. O tratamento clínico efetivo constituiu-se de orientação dietética, atividade física moderada e terapia farmacológica. Ressalta-se, neste trabalho, a conduta diagnóstica e terapêutica do hiperaldosteronismo primário, de forma racional e com baixos custos.

Palavras-chave Hiperaldosteronismo/diagnóstico; Hipotireoidismo; Hipertensão/complicações

Relata-se caso de paciente com neoplasias sincrônicas do esôfago e do estômago. O exame anatomopatológico das peças cirúrgicas confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas no esôfago e estabeleceu o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. O tratamento da neoplasia do estômago consistiu de gastrectomia parcial, colectomia transversa e jejunostomia para alimentação. A neoplasia do esôfago foi tratada por quimiorradioterapia paliativa.

Palavras-chave Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico; Neoplasias Esofágicas/diagnóstico; Neoplasias Gástricas/diagnóstico; Adenocarcinoma/diagnóstico; Gastrectomia; Colectomia; Jejunostomia; Neoplasias Esofágica/terapia

O artigo descreve passagens históricas da construção do conhecimento biológico e psicológico em busca da compreensão das inter-relações entre mente, corpo e ambiente, na saúde e na doença. Sugere que esse processo vem descrevendo um movimento oscilatório do idealismo ao materialismo, que se anula e renasce no materialismo da história, construindo os conceitos da psicossomática contemporânea.

Palavras-chave Medicina Psicossomática/história; História da Medicina

Analogia significa, entre outras acepções, semelhança, similitude, parecença; ponto de semelhança entre coisas diferentes. É clássica a comparação do coração com o funcionamento de bomba aspirante e premente. A medicina, bem como outras ciências biológicas, freqüentemente emprega expressões e termos comparativos e úteis à compreensão de situações patológicas, às vezes de grande valor propedêutico e fundamentais para o diagnóstico. O conceito de analogia surgiu na Grécia antiga, sendo seu emprego familiar entre os sábios gregos e seus discípulos. Seu poder é imenso, pois pode incluir as similitudes visíveis, maciças, das próprias coisas, como as semelhanças mais sutis das relações¹.

Palavras-chave História da medicina; Terminologia