RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

FUNDAMENTOS: o diabetes mellitus (DM) é das principais causas de doença renal crônica (DRC). A hiperglicemia é dos fatores de risco para a DRC em diabéticos, muitas vezes ocasionada pela não adesão ao tratamento. A polifarmácia e a complexidade da farmacoterapia estao entre as principais causas de não adesão ao tratamento nesses pacientes.
OBJETIVO: avaliar a complexidade da farmacoterapia em pacientes diabéticos.
MÉTODOS: estudo transversal e analítico realizado com 235 diabéticos tipo 2 que aceitaram participar da pesquisa e foram submetidos a dois instrumentos: questionário semiestruturado para levantamento de características socioeconómicas e clínicas e o Indice de Complexidade da Farmacoterapia (ICFT).
RESULTADOS: predominou indivíduos acima de 60 anos (60%); gênero feminino (65%); etnia branca (90%); tempo de estudo inferior a oito anos (88%); renda familiar abaixo de dois salários mínimos (72%); hipertensos (85%); obesos 68,5%); e com dislipidemia (64%). Os mais altos escores do ICFT correlacionaram-se com pior controle glicêmico (r=0,16; p<0,01), mais longo tempo de diabetes (r=0,39; p<0,0001) e diminuição da função renal (r=-0,19; p<0,004).
CONCLUSÃO: o pior controle glicêmico sugere reduzida adesão dos pacientes ao tratamento, que poderia estar relacionada à maior complexidade da farmacoterapia e predispor à doença renal crônica.

Palavras-chave Polimedicação; Diabetes Mellitus; Complicações do Diabetes; Insuficiência Renal Crônica.

INTRODUÇÃO: o sildenafil pertence a uma classe relativamente nova de medicamentos, cujo mecanismo de ação ocorre por inibição da fosfodiesterase-5, que é responsável pela degradação intracelular da guanosina monofosfato cíclica (GMPc). A GMPc promove vasodilatação, alteração no perfil de granulação plaquetária e angiogênese. Nesse contexto, seus efeitos vasoativos podem aumentar o fluxo sanguíneo de retalhos, melhorando a sua viabilidade. Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade de retalhos cutâneos de ratos à McFarlane após a administração de sildenafil pela via intraperitoneal.
MÉTODOS: 20 ratos Wistar foram distribuídos em dois grupos - controle (confecção do retalho cutâneo dorsal, aplicação intraperitoneal de solução salina a 0,9%) e estudo (confecção do retalho cutâneo dorsal, aplicação intraperitoneal de sildenafil). Sete dias após a operação, os retalhos foram fotografados e representados graficamente, para serem analisados com o programa AutoCad. Três biópsias (cranial, média e caudal) foram coletadas de cada retalho, para análise histológica.
RESULTADOS: à análise macroscópica, o uso do sildenafil pela via intraperitoneal esteve associado à maior contração tecidual (p=0,019). O estudo histológico evidenciou menos granulação associada a polimorfonucleares no terço distal dos retalhos (p=0,001) e mais necrose interpondo os locais de granulação no terço médio dos retalhos (p=0,011).
CONCLUSÃO: o sildenafil intraperitoneal não se mostrou eficaz para melhorar a viabilidade de retalhos à McFarlane em ratos. Outros estudos talvez possam esclarecer o seu mecanismo de ação para a contração tecidual.

Palavras-chave Cicatrização de Feridas; Retalhos Cirúrgicos; Acido 5'-Guanílico; Oxido Nítrico; Ratos.

INTRODUÇÃO: o tabagismo é o hábito de consumir cigarros cujo princípio ativo da dependência é a nicotina. É reconhecido como fator etiológico para inúmeras doenças e, devido a isso, responsável por alta porcentagem de mortalidade anualmente no mundo.
OBJETIVO: identificar a prevalência de tabagismo em policiais militares do 4º Batalhao de Policia Militar de Gurupi-TO.
METODOLOGIA: foi realizada abordagem direta em 165 policiais militares da cidade de Gurupi-TO e solicitados a responder um questionário sobre o consumo de tabaco. O questionário foi autoaplicável e continha o teste de Fagerstrom, que avalia o grau de dependência nicotínica.
RESULTADOS: verificou-se que 17% dos militares eram ex-tabagistas, 4% eram tabagistas regulares, enquanto somente 1% fumava esporadicamente. O cigarro com filtro foi o mais utilizado pelos indivíduos selecionados (87,5%). O abandono do hábito tabágico foi observado em 39, 36, 7, 11, 4 e 4% dos militares há mais de 120, entre 60 a 120 anos, entre 12 a 60, entre 6 a 12, entre 1 a 6, e há menos de um mês, repsectivamente. A dependência nicotínica foi observada como muito baixa e baixa em 37 e 25%, respectivamente (62%), enquanto 37,5% exibiram grau muito elevado.
CONCLUSÃO: a prevalência de tabagismo em policiais militares é inferior à média encontrada na população geral do Brasil.

Palavras-chave Tabagismo/epidemiologia; Polícia; Prevalência; Estudos Transversais.

Na década de 1990, foi demonstrada alta prevalência no uso abusivo de opioides pelos anestesiologistas. Desde entao, houve aumento nas pesquisas desse tipo de comportamento entre os profissionais da área de saúde. No entanto, observa-se aumento da prevalência da dependência de drogas entre esses profissionais, devido a várias situações como: estresse, extensas jornadas de trabalho e o fácil acesso aos medicamentos. Outros fatores envolvidos estao relacionados a aspectos bioquímicos, genéticos e psiquiátricos.
OBJETIVO: discutir a real prevalência, a etiologia e as estratégias de controle no abuso de propofol, opioides e cetamina entre os profissionais da saúde, especialmente entre as especialidades médicas.
MÉTODOS: revisão de artigos científicos disponíveis nos bancos de dados do Pubmed e Scielo.
RESULTADOS: entre os profissionais de saúde, a prevalência da dependência química de propofol, opioides (principalmente fentanil e sufentanil) e cetamina é mais alta entre os anestesiologistas, médicos socorristas e psiquiatras. Foi encontrada considerável associação entre a dependência química desses profissionais e outras psicopatogenias, como transtornos de personalidade e depressão. Esses transtornos podem até mesmo influenciar a escolha da droga utilizada.
CONCLUSÃO: apesar do aumento do número de dependentes químicos em propofol, opioides e cetamina entre os profissionais da saúde, existem poucas estratégias de controle para impedir o acesso a esses medicamentos para uso próprio. Além disso, há poucas informações sobre a segurança do profissional em relação ao retorno ao ambiente de trabalho após o período de reabilitação.

Palavras-chave Toxicologia; Pessoal de Saúde; Detecção do Abuso de Substâncias; Anestésicos; Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias; Transtornos Relacionados ao Uso de Opióides; Reabilitação.

OBJETIVO: investigar a associação do uso de medicamento com a duração do aleitamento materno em maes militares com crianças de até 24 meses na regiao metropolitana de Belo Horizonte.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal realizado nas unidades da Polícia Militar com 100 maes militares que tiveram filhos no período de maio de 2007 a setembro de 2011. O efeito do uso de medicamentos sobre o tempo de aleitamento materno foi avaliado pela análise univariada. O teste de Mann Whitney foi utilizado para verificar o tempo de aleitamento materno. As publicações da Food and Drug Administration (1990), Academia Americana de Pediatria (2001) e Hale (2006) foram adotadas para análise de segurança do uso de medicamentos durante a gestação e a amamentação.
RESULTADOS: a frequência de uso de medicamentos foi de 76% na gestação e 47% na lactação. Dos medicamentos utilizados na gravidez, 0,9% possuíam risco para o feto. Seu uso na gestação e lactação não esteve associado à duração do aleitamento materno.
CONCLUSÃO: o uso de medicamentos apresentou-se como prática frequente durante a gestação e a lactação. A utilização mais frequente de medicamentos seguros contribuiu para que essa prática não apresentasse associação com o tempo de amamentação.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Lactação; Gestação; Militares; Uso de Medicamentos.

INTRODUÇÃO: a compreensão de casos de violência pelos profissionais da saúde e da educação é fundamental, por exercerem papel crucial na sua detecção e pela ação em sua prevenção, no acompanhamento dos vitimados e na promoção da saúde.
OBJETIVO: conhecer a percepção do adolescente sobre a violência no contexto escolar.
MÉTODO: estudo descritivo, qualitativo, a partir dos depoimentos de adolescentes, alunos de escola pública do município de Divinópolis, Minas Gerais. As entrevistas foram transcritas e analisadas pelo conteúdo.
RESULTADOS: a violência foi percebida pelos adolescentes nas dimensões física e psicológica. A violência física como: direta pessoa-pessoa, pessoa-objeto-pessoa e pessoa-arma-pessoa, sendo predominante no contexto escolar a violência direta pessoa-pessoa. Os relatos evidenciaram que a violência escolar faz parte do cotidiano e pode começar com a violência psicológica e se concretizar na violência física.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: o adolescente está sujeito à violência física e psicológica no contexto escolar, envolvendo seus colegas seus professores e familiares. Nesse envolvimento, o adolescente pode ocupar tanto o lugar de vítima quanto de agressor. É importante integrar o ambiente escolar a uma rede de parcerias para o acompanhamento dos casos de violência ocorridos quanto para a realização de atividades educativas voltadas para a cultura da paz e prevenção da violência, com a participação do adolescente, e dos demais sujeitos envolvidos no processo: a família e a comunidade escolar.

Palavras-chave Pesquisa Qualitativa; Violência; Adolescente; Estudantes.

Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave, mediada por imunoglobulinas E e G, após exposição a antígeno em pessoas previamente sensibilizadas. As manifestações clínicas que provoca são multissitêmicas e inespecíficas, o que dificulta o seu diagnostico, podendo evoluir para colapso cardiovascular e insuficiência respiratória. O choque anafilático é distributivo, com importante componente hipovolêmico. A suspeição clínica imediata é fundamental, pois tem impacto no sucesso do tratamento. Este artigo objetiva rever o tema, ressaltando não apenas os sinais e sintomas clínicos e medicamentos usados, como também correlacionar a fisiopatologia com o tratamento e enfatizar a importância da prevenção adequada de novos episódios, para redução da sua incidência e morbidade.

Palavras-chave Anafilaxia; Hipersensibilidade; Choque.

OBJETIVOS: fazer revisão dos aspectos epidemiológicos, clínicos, propedêuticos e do manejo terapêutico da asma de difícil controle.
FONTE DOS DADOS: pesquisa não sistemática nas bases de dados Medline e LILACS.
SINTESE DOS DADOS: a asma de difícil controle (ADC) constitui-se em síndrome definida na ausência de controle da asma com doses de budesonida, ou equivalente, iguais ou superiores a 800 µg por dia. Apesar da simplicidade dessa definição clínica, o manejo propedêutico e terapêutico envolve multiplicidade de fatores e os pacientes devem ser acompanhados por pneumopediatra e equipe multidisciplinar em centros de referência. É necessário confirmar o diagnóstico de asma, avaliar diagnósticos alternativos e/ou fatores agravantes, verificar a adesão, a presença de causas psicossociais e estabelecer o fenótipo da asma a partir de marcadores inflamatórios (invasivos e não invasivos). As pesquisas revelam que os diferentes fenótipos requerem tratamentos específicos, entretanto, a aplicação na prática clínica desse conhecimento fenotípico ainda requer mais estudos.
CONCLUSÕES: a asma de difícil controle em criança ou adolescente pode estar relacionada a múltiplas causas e à existência de diferentes subgrupos de ADC e com diferentes fisiopatologias de base.

Palavras-chave Asma; Asma/diagnóstico; Asma/terapia; Antiasmáticos; Criança; Fenótipo.

Entre as áreas de produção do cuidado no hospital, o serviço de emergência destaca-se como espaço particularmente importante e complexo. A demanda maior do que a capacidade de atendimento evidencia um cenário nacional e internacional de constante superlotação. A classificação de risco é um dispositivo de ordenamento das portas de entrada por critério de risco clínico e são vários os sistemas de triagem ou protocolos de classificação de risco existentes no mundo. O Sistema de Triagem de Manchester foi implantado pela primeira vez no Brasil em 2008, como parte da política de saúde do estado de Minas Gerais. Este artigo apresenta os principais protocolos de classificação de risco e, de maneira particularizada, a revisão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester. Para a revisão da literatura, foi realizada pesquisa nas bases do MedLine/PubMed, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological abstracts, Banco de teses) e Google acadêmico. Como resultado, foi possível certificar que o STM já possui produção científica que o caracteriza como um sistema válido e confiável, que pode ser utilizado com segurança em serviços de emergência. Entretanto, precisaria ser avaliado na sua dimensão "política", contextualizado no processo mais amplo do que tem sido denominado de "racionalização das práticas médico-hospitalares", em particular as estratégias que visam disciplinar, regulamentar e controlar a vida no hospital.

Palavras-chave Medicina de Emergência; Serviços Médicos de Emergência/classificação; Serviço Hospitalar de Emergência/classificação; Identificação da Emergência; Triagem; Política de Saúde.

A associação de sintomas psicóticos no uso e abuso da cocaína é dado frequente e muito estudado. Pesquisas no campo da neurobiologia comparada entre usuários de cocaína e portadores de esquizofrenia indicam similaridade quanto ao substrato neuropatológico. A proposição deste relato é estabelecer paralelo entre os avanços da neurociência no entendimento dessas doenças, enfatizando a contribuição da neurobiologia e neuropsicologia no diagnóstico diferencial.

Palavras-chave Cocaína; Esquizofrenia; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Psicologia do Esquizofrênico; Neurobiologia; Diagnóstico Duplo (Psiquiatria); Neuropsicologia

Esta revisão objetiva identificar na literatura a influência da intervenção fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e analisar os desfechos clinicamente significativos. A revisão da literatura realizou-se a partir de artigos-chave publicados entre o período de 1999 e 2009, nas bases de dados eletrônicas COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, Pub Med e Scielo. Foram avaliados 33 artigos. As variáveis de desfecho mais frequentes foram as complicações pulmonares pós-operatórias, ou seja, atelectasias pulmonares, pneumonias e derrame pleural, além do tempo de internação hospitalar. Os protocolos pré-operatórios consistiam em condicionamento físico, fisioterapia respiratória e reabilitação cardíaca. Os estudos demonstraram que a fisioterapia no pré-operatório de CRVM reduz significativamente a incidência de atelectasias pulmonares e pneumonia no pós-operatório resultando em menos tempo de internação hospitalar.

Palavras-chave Fisioterapia; Cuidados Pré-operatórios; Revascularização Miocárdica; Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos; Procedimentos Cirúrgicos Torácicos; Cirurgia Torácica.

A icterícia é sinal clínico comum a várias condições patológicas, podendo ser evidenciada em vários locais do organismo devido à grande capacidade de impregnação do pigmento biliar. A icterícia torna-se evidente quando a concentração plasmática encontra-se acima de 2,5 a 3,0 mg/dL. O presente trabalho retrata o metabolismo fisiológico dos pigmentos biliares concomitantemente com a síntese e metabolismo de bilirrubina, assim como processos fisiopatológicos causados pelo aumento da bilirrubina plasmática (hiperbilirrubinemia), como ocorre na síndrome de Gilbert, caracterizada pela deficiência enzimática, que se manifesta clinicamente como icterícia. Compreender os passos da formação e excreção da bilirrubina é fundamental para a compreensão das manifestações clínicas e que ocorrem na icterícia, facilitando o entendimento dos mecanismos fisiopatológicos da hiperbilirrubinemia, como ocorrem na síndrome de Gilbert.

Palavras-chave Icterícia; Bilirrubina; Hiperbilirrubinemia; Doença de Gilbert.

Apesar de ser o padrao-ouro no tratamento dos tumores invasivos de bexiga, a cistoprostatectomia ainda apresenta significativo impacto na qualidade de vida dos pacientes. As abordagens minimamente invasivas têm ganhado cada vez mais espaço no tratamento das neoplasias urológicas. Ainda são poucas as séries na literatura sobre o acesso videolaparoscópico para confecção de neobexiga ortotópica após a cistoprostatectomia radical. Relata-se um caso de câncer invasor de bexiga tratado de forma laparoscópica com ótimo resultado. As vantagens do acesso laparoscópico, assim como alguns detalhes técnicos, são discutidas.

Palavras-chave Laparoscopia; Neoplasias Urológicas/terapia; Neoplasias da Bexiga Urinária; Cistectomia.

INTRODUÇÃO: no Brasil, a anemia falciforme e a gravidez na adolescência constituem questoes de saúde pública. A gravidez em portadora de doença falciforme frequentemente conduz à morbidade materno-fetal significativa. Poucos são os estudos que evidenciam a ocorrência de alterações em adolescentes falcêmicas durante a gravidez. Este trabalho objetiva relatar as complicações maternas ocorridas na gravidez de adolescente com anemia falciforme.
DISCUSSÃO: a anemia e a leucocitose estiveram presentes durante toda a gravidez. A anemia observada permite correlacionar o impacto da hemólise causada pela anemia falciforme. Foram observadas também hiperbilirrubinemia e reticulocitose. O aumento de ferritina sérica pode ser correlacionado com os episódios de transfusão sanguínea. O recém-nascido veio a termo com 34 semanas de gestação e saudável.
CONCLUSÃO: a gravidez constitui fator de interveniência em relação a risco de complicações em paciente com drepanocitose. A drepanocitose, entetanto, não representa impedimento à gestação nem constitui fator de risco desmesurado que a impeça.

Palavras-chave Gravidez na adolescência; Anemia falciforme; Cuidado Pré-Natal.

Hemorragia alveolar é afecção clínica grave e com alta taxa de mortalidade. Pode ocorrer em indivíduos com lúpus eritematoso sistêmico e a instituição de imunossupressão precoce é medida salvadora. Como é de diagnóstico difícil, sua condução clínica é um desafio. No presente artigo relata-se a experiência recente com dois pacientes e as recomendações de terapêutica, segundo revisão de literatura médica.

Palavras-chave Alvéolos Pulmonares; Hemorragia; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações; Terapêutica.

Este artigo constitui-se um esboço de alguns aspectos relevantes da vida de Nicolau Copérnico. Destaque para a sua atividade de médico praticante, pouco divulgada por seus biógrafos. Trata-se de tentativa de corrigir o conceito errôneo e muito divulgado de sua condição de sacerdote. Representa exame das razoes de sua reserva e relutância em divulgar conclusões sobre sua hipótese heliocêntrica.

Palavras-chave História da Medicina; Religiao e Medicina; Biografia; Ciencia/história; Astronomia.

O abuso sexual infantil é fenômeno recorrente em todas as sociedades e traz para suas vítimas inúmeras consequências danosas, tanto a longo quanto a curto prazo. Nesse sentido, intervenções psicoterápicas são realmente imprescindíveis. Este estudo visa a analisar, a partir da literatura consultada, as evidências da efetividade de diversas abordagens psicoterápicas no tratamento de vítimas de abuso sexual infantil. Mais destaque é dado às terapias cognitivas, indicando suas vantagens e estudos que demonstram essa perspectiva. Conclui-se que, de modo geral, todas as abordagens psicoterápicas são benéficas, no entanto, existem evidências acerca da efetividade das terapias cognitivas para o tratamento desses pacientes. Finalmente, são dadas diretrizes para a elaboração de futuras pesquisas.

Palavras-chave Maus-Tratos Sexuais Infantis; Delitos Sexuais; Psicoterapia; Terapia Cognitiva; Criança; Adolescente.