RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: diabetes mellitus (DM) é problema de saúde pública mundial, sendo o aconselhamento nutricional uma das estratégias prioritárias para o seu controle.
OBJETIVO: analisar a efetividade de intervenção nutricional individual em pessoas com DM.
MÉTODO: estudo de intervenção do tipo antes e depois, durante 12 meses, com todos os adultos e idosos com DM desestabilizados encaminhados para acompanhamento nutricional na Unidade Básica de Saúde. A intervenção, pautada no aconselhamento nutricional, constou de atendimentos individuais com intervalo de 30-50 dias e foi analisada pela evolução antropométrica e do consumo alimentar.
RESULTADOS: avaliaramu-se 11 pacientes com excesso de peso, a maioria mulheres, com elevadas prevalências de inadequações alimentares. Após a intervenção, houve redução do consumo per capita de açúcar (p=0,03) e sal (p=0,05).
CONCLUSÃO: a intervenção nutricional apresentou resultados pouco expressivos. Sugere-se a realização de novos estudos de intervenção que avaliem o custo-efetividade de instrumento educativo de uso comum de toda a equipe de saúde, visando alcançar mais efetividade.

Palavras-chave Diabetes Mellitus; Aconselhamento; Nutrição em Saúde Pública; Atenção Primária à Saúde; Pessoal da Saúde.

INTRODUÇÃO: assim como se observa em muitas pessoas assintomáticas, a deficiência dos níveis plasmáticos de vitamina D parece ocorrer com os oligoelementos, especialmente o cromo. Não existe, até o momento, nexo causal entre esses achados.
MÉTODOS: 42 pacientes sem queixas específicas foram submetidos a dosagens de vitamina D e cromo no sangue, no período de julho a setembro de 2012.
RESULTADOS: encontrou-se deficiência significativa de vitamina D (81% dos casos) e absoluta de cromo (100% dos casos).
CONCLUSÃO: a deficiência de oligoelementos, especialmente do cromo, cujas consequências não são conhecidas, merece receber atenção das autoridades responsáveis pela saúde pública. É preciso investigar se o fenômeno decorre de algum tipo de poluição ou de degradação ambiental e dimensionar a sua gravidade, bem como alertar para a existência de novo problema de saúde pública, com repercussão direta sobre a conduta clínica e terapêutica.

Palavras-chave Deficiência de Vitaminas; Deficiência de Vitamina D; Cromo/deficiência; Oligoelementos; Saúde Ambiental; Meio Ambiente e Saúde Pública; Pandemias.

INTRODUÇÃO: a Ordem Rickettsiales abriga um grupo de parasitas intracelulares obrigatórios, responsáveis por causar doenças conhecidas como riquetsioses. No Brasil, a riquetsiose mais comum é a febre maculosa brasileira (FMB).
OBJETIVOS: determinar o nível de endemicidade para a FMB no município de Caratinga, Minas Gerais, em diferentes momentos epidemiológicos.
MÉTODOS: inquéritos epidemiológico e sorológico em moradores dos bairros mais afetados pelo surto de FMB de 1992 e sorológico em animais domésticos; além de sorológico em animais domésticos e reação em cadeia de polimerase em artrópodes vetores coletados em nova visita ao foco em 2002.
RESULTADOS: no primeiro inquérito epidemiológico realizado em 1992, 62,3% das famílias pesquisadas relataram contato com pastos. No inquérito sorológico em humanos, 2,1% das amostras testadas apresentaram reatividade para Rickettsia rickettsii à reação de imunofluorescência indireta (RIFI). No inquérito sorológico em animais, realizado em 1993, 53,4% dos equinos e 25,0% dos cães foram reativos para R. Rickettsii à RIFI. Em nova visita ao foco, no período de 2002-2003, 13,4% dos pools de DNA dos artrópodes examinados e 17,0% dos soros equinos demonstraram resultados positivos para R. rickettsii.
CONCLUSÕES: o município de Caratinga pode ser considerado, no momento, área de baixa transmissão, permanecendo a recomendação de se manter ativo o sistema de vigilância epidemiológica e acarológica no local e região.

Palavras-chave Febre Maculosa das Montanhas Rochosas; Rickettsia rickettsii; Carrapatos; Ácaros e Carrapatos; Vigilância Epidemiológica.

INTRODUÇÃO: a internação hospitalar é marcador de gravidade da asma brônquica, que vem aumentando sua morbidade nas últimas décadas.
OBJETIVO: descrever características clínicas e epidemiológicas de adultos internados por asma.
MÉTODOS: no período de abril a novembro de 2008, todos os pacientes internados por asma, segundo critérios diagnósticos do Global Initiative for Asthma, em enfermaria de pneumologia de adultos foram avaliados com coleta de dados epidemiológicos e clínicos. Os critérios de inclusão foram idade acima de 14 anos e indicação de internação por exacerbação de asma.
RESULTADOS: foram incluídos 33 pacientes. O sexo feminino predominou com 24 casos (72,7%); a idade média foi de 52,2 anos; e a escolaridade menor que quatro anos, em 30 (90,9%). O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) médio, realizado em 30 pacientes, foi de 1,43 L (55% do previsto) e internação em unidade de terapia intensiva ocorreu em três (9%) casos, sem haver óbito. O uso de corticoide inalatório (CI) regular antes da internação foi anotado em 13 pacientes (39,4%). O grupo CI teve menor VEF₁ (p=0,025) e maior número de internações pregressas em unidade de terapia intensiva (p=0,023) em comparação com os que não usavam CI.
CONCLUSÃO: houve predominância de internação hospitalar por asma brônquica de pacientes femininos, com idade média alta e baixa escolaridade. A ausência de uso de CI pela maioria dos pacientes pode indicar controle ambulatorial inadequado e internações desnecessárias.

Palavras-chave Asma; Hospitalização; Hidroxicorticosteroides.

OBJETIVO: verificar a importância dada aos distúrbios do sono em crianças.
MÉTODOS: estudo transversal, observacional e retrospectivo em revisões das provas de título de Especialista em Pediatria disponíveis no site oficial da Sociedade Brasileira de Pediatria, a fim de verificar quantas questões abordavam o tema "sono".
RESULTADOS: foram analisadas 853 questões, sendo encontradas duas referentes ao sono, uma em 2004 e outra em 2006, relacionadas ao terror noturno.
CONCLUSÃO: não é dada importância à necessidade do conhecimento pelo pediatra sobre os distúrbios do sono na infância, apesar de sua alta prevalência e suas diversas consequências biopsicossociais.

Palavras-chave Sono; Transtornos do Sono; Criança.

INTRODUÇÃO: a hemorragia subaracnóidea não traumática (HSANT) permanece com taxas de incidência inalteradas, em contraste com a redução de ocorrência de outras afecções cerebrovasculares. Possui alta morbimortalidade, sendo causa de incapacidade em jovens.
OBJETIVO: avaliar as características clínicas e terapêuticas de vítimas de HSA não traumática.
MÉTODO: corte transversal, descritivo, de 91 prontuários de vítimas de HSA não traumática, submetidas à angiografia cerebral, no Sistema Único de Saúde (SUS) em Barbacena, entre 2006 e 2010.
RESULTADO: a HSANT ocorreu em 55,0% das vezes em mulheres; 48,3% entre 31 e 50 anos de idade, com média de 47 anos; queixa inicial, em 84,6% das vezes, a cefaleia explosiva; 71,2% hipertensos e 65,9% devidos a aneurisma. Em 100% dos pacientes submetidos à cirurgia houve, após o 16º dia de pós-operatório, o desenvolvimento de hidrocefalia; e 100% dos infectados permaneceram internados por mais de seis dias.
CONCLUSÃO: a HSANT predomina em mulheres entre 31 e 50 anos de idade, tendo como queixa principal a cefaleia explosiva e como etiologia principal a doença aneurismática. A hipertensão arterial sistêmica foi o grande fator de risco. O risco de infecção é mais alto em pacientes internados além de seis dias e o desenvolvimento de hidrocefalia parece associar-se ao tratamento cirúrgico tardio.

Palavras-chave Hemorragia Subaracnóidea; Aneurima Intracraniano; Cefaleia.

OBJETIVO: investigar o seguimento de parturientes submetidas à cesárea e seus recém-nascidos (RN), ressaltando a realização de ações de saúde em atenção primária.
MÉTODOS: estudo observacional de seguimento de puérperas e seus RNs, após parto cesáreo no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, realizado de março de 2010 a março de 2011. As informações foram obtidas por meio de contato telefônico com as puérperas e analisadas no Statistical Package for Social Sciences. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição.
RESULTADOS: foram contatadas 500 (65,6%) das 762 mulheres submetidas a parto cesáreo, 126 (25,2%) assistidas em Unidades Básicas de Saúde (UBS) até 30 dias pós-parto e 34 (6,8%) tiveram infecção de ferida cirúrgica notificada. Obteve-se informação sobre o seguimento pós-alta de 456 RNs, excluindo-se 21 óbitos ou natimortos e 23 crianças que permaneciam internadas. As puérperas informaram as seguintes ações de saúde para seus filhos: 327 (71,7%) com consulta até 30 dias pós-parto, 439 (96,3%) com vacina anti-hepatite B, 428 (93,9%) com BCG, 450 (98,7%) com realização do "teste do pezinho" e 147 (32,2%) com triagem auditiva. Não houve diferença estatística na assistência materno-infantil quando considerada a infecção da ferida cirúrgica pós-cesárea.
CONCLUSÕES: baixo percentual de mulheres foi assistido em UABs; a maioria dos RNs teve acesso às ações de saúde e menos adesão à triagem auditiva.

Palavras-chave Recém-nascido; Cesárea; Serviços de Saúde Materno-Infantil; Cuidados Pós-operatórios; Atenção Primária à Saúde.

A hipercolesterolemia é importante fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, o que representa problema de saúde pública. O objetivo deste trabalho foi verificar a frequência de hipercolesterolemia entre servidores atendidos em serviço de saúde de uma universidade pública mineira. Trata-se de estudo transversal, de abordagem quantitativa, cujos dados foram coletados no banco de dados do laboratório de análises clínicas do serviço de saúde. A população estudada foi constituída de 662 servidores (docentes e servidores técnico-administrativos) ativos da universidade, de ambos os sexos, de 19 a 65 anos de idade. A hipercolesterolemia esteve presente em 51,7% dos exames, sendo que a idade média foi de 52,9 ± 7,6 anos e o valor médio de CT de 205,3 ± 42,9 mg/dL. Houve diferença de médias de colesterol total (p=0,026) e idade (p=0,021). A análise da frequência de fatores de risco cardiovasculares modificáveis entre trabalhadores de uma instituição possibilita planejar políticas de atenção à saúde do trabalhador.

Palavras-chave Hipercolesterolemia; Doenças Cardiovasculares; Saúde do Trabalhador.

INTRODUÇÃO: recém-nascidos que sobrevivem com peso e idade gestacional extremos, com asfixia e/ou malformações congênitas apresentam risco aumentado de morbimortalidade, demandando mais atenção da saúde.
OBJETIVO: avaliar a assistência e a situação de saúde de crianças de alto risco nos três primeiros anos de vida e a implantação do Protocolo do Recém-Nascido de Alto Risco da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte.
MÉTODOS: estudo de coorte não concorrente das crianças de alto risco (peso ao nascer < 2000 gramas e/ou Apgar < 7 no quinto minuto de vida), nascidas em 2006, em um distrito sanitário de Belo Horizonte-MG, identificadas no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Os dados foram coletados por meio de avaliação das crianças e entrevista estruturada com os pais. Foram avaliadas as ações preconizadas pelo Protocolo e consideradas como: não implantadas (< 40%), parcialmente implantadas (40 a 79%) e implantadas (> 80%).
RESULTADOS: foram identificadas 165 crianças; 42 faleceram, 41 delas no primeiro ano de vida (taxa de mortalidade infantil de 248 óbitos por 1.000 nascidos vivos); e 58 foram excluídas por outros motivos. Entre as 65 crianças avaliadas, aproximadamente 31, 16,9, 35 e 63,2% não tiveram acompanhamento pela atenção primária, conforme preconizado; estavam em acompanhamento especializado; não realizaram a triagem auditiva e de anemia da prematuridade; e não realizaram pesquisa da doença metabólica óssea, respectivamente. O tempo de amamentação e de suplementação vitamínica e férrica, bem como o uso de vacinas especiais, foi igualmente inadequado.
CONCLUSÃO: o acompanhamento das crianças de alto risco foi insatisfatório, uma vez que as ações de saúde preconizadas foram parcialmente implantadas. É necessário o aprimoramento da atenção a essas crianças para promover sua saúde e qualidade de vida durante todo o período estabelecido pelo programa.

Palavras-chave Recém-Nascido de Baixo Peso; Prematuro; Asfixia Neonatal; Continuidade da Assistência ao Paciente; Avaliação em Saúde.

INTRODUÇÃO: avaliar a prevalência de declínio cognitivo na doença de Parkinson (DP) e as contribuições da Neuropsicologia para o seu diagnóstico e tratamento.
OBJETIVOS: enfatizar a importância da avaliação neuropsicológica como estratégia de investigação e diagnóstico precoce das desordens cognitivas e transtornos comportamentais associados à DP, além do papel da reabilitação cognitiva no tratamento desses pacientes.
METODOLOGIA: levantamento bibliográfico de artigos no Pubmed, Medline, Lilacs e Scielo publicados nos últimos 10 anos.
CONCLUSÕES: são constatadas as alterações cognitivas na DP referentes a memória, linguagem, capacidade visuoespacial e funções executivas, no entanto, há carência de informações quanto à reabilitação cognitiva desses pacientes.

Palavras-chave Doença de Parkinson; Cognição; Manifestações Neurocomportamentais; Avaliação de Sintomas.

A asma é doença inflamatória crônica caracterizada pela hiper-reatividade brônquica a vários estímulos, culminando com crises de broncoespasmo. Na gravidez a asma mal controlada pode ocasionar hipóxia e consequente aumento da letalidade materna e perinatal, prematuridade e retardo no crescimento fetal, hiperemese e pré-eclâmpsia. O curso da asma, durante a gravidez, não é previsível, podendo ocorrer melhora, piora ou estabilização do quadro. O tratamento da asma na gravidez apresenta-se similar ao tratamento habitual. Os objetivos principais do tratamento são: controlar sintomas evitando hipóxia fetal, orientar a gestante sobre sintomas e como evitar fatores desencadeantes, tratamento da crise e de manutenção para manter a função pulmonar normal ou próxima do normal. O monitoramento da asma na gestação deverá ser mensal, com realização de espirometria na primeira consulta de pré-natal e avaliação de pico de fluxo (peak-flow) nas consultas subsequentes. Os medicamentos utilizados para asma são divididos em duas categorias: medicamentos para melhora da crise (sintomas agudos) e medicamentos de manutenção (evitar exacerbações - controle de sintomas). A ultrassonografia deve ser realizada precocemente para adequada datação da gravidez, possibilitando acompanhamento adequado do crescimento fetal. Exames seriados no 2º e 3º trimestres são essenciais se a gestante apresenta asma moderada ou grave ou se há suspeita de restrição no crescimento fetal. A amamentação no pós-parto deve ser incentivada e as medicações antiasmáticas mantidas.

Palavras-chave Asma; Asma/terapia; Gravidez; Complicações na Gravidez.

INTRODUÇÃO: alergia à proteína do leite de vaca refere-se a reações imunologicamente mediadas, podendo ser IgE mediada ou não IgE mediada. A prevalência de alergia à proteína do leite gira em torno de 2,5% em crianças e 0,3% em adultos.
FISIOPATOLOGIA: a alergia à proteína leite de vaca pode ser mediada pelos quatro tipos básicos de reações de Gell e Coombs: tipo I (IgE mediada), tipo II (reação citotoxica), tipo III (por imunocomplexos) e tipo IV (mediada por células).
HISTÓRIA E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: as manifestações da alergia à proteína do leite de vaca podem ser imediatas ou tardias. As reações podem ser cutâneas, gastrintestinais, respiratórias, cardiovasculares ou anafilaxia. Aproximadamente 80% dos pacientes com alergia à proteína do leite de vaca no primeiro ano de vida desenvolverão tolerância até os cinco anos de idade.
DIAGNÓSTICO: com história clínica bem elaborada combinada ao teste cutâneo de hipersensibilidade imediata por punctura (prick test) e interpretação adequada da dosagem sérica da IgE específica é possível chegar a um diagnóstico na maioria dos episódios de alergia mediada por IgE. Em algumas situações pode ser necessário, ainda, o teste de provocação oral. Nos casos não IgE mediados, o diagnóstico é basicamente clínico.
TRATAMENTO: até o presente momento o único tratamento eficaz para pacientes portadores de alergia à proteína do leite de vaca é a dieta de exclusão. Nos últimos anos, a administração de antígenos específicos por via oral ou sublingual tem ganhado cada vez mais atenção.
PREVENÇÃO: o uso de fórmulas hidrolisadas ou parcialmente hidrolisadas pode ser considerado uma estratégia para prevenir o desenvolvimento de alergia alimentar em crianças com risco de desenvolvê-la e que não são amamentadas exclusivamente ao seio.

Palavras-chave Hipersensibilidade Alimentar; Hipersensibilidade a Leite; Proteínas do Leite.

A doença celíaca é uma enfermidade autoimune crônica, diagnosticada em todas as faixas etárias, associada à má-absorção intestinal e com manifestações extraintestinais cada vez mais frequentes. Seu diagnóstico clínico depende da estreita correlação clínica, laboratorial e morfológica. A suspeita clínica conduz a exames sorológicos muito sensíveis e específicos, mas a biópsia intestinal permanece como exame de referência, orientada pela endoscopia, que revela atrofia vilositária da mucosa intestinal.

Palavras-chave Doença Celíaca; Doença Celíaca/patologia; Doença Celíaca/epidemiologia; Doença Celíaca/diagnóstico; Enteropatias.

A deficiência de biotinidase é doença metabólica hereditária com expressão fenotípica variada, na qual há defeito no metabolismo da biotina. A sintomatologia da forma clássica é frequentemente neurológica e cutânea, podendo ocorrer sequelas como: distúrbios auditivos, visuais, atraso motor e de linguagem. Essas manifestações são, geralmente, irreversíveis, mesmo após instituição do tratamento, que é simples e de baixo custo, baseado na reposição oral de biotina, 5 a 20 mg/dia, por toda a vida. O tratamento, quando iniciado nos primeiros meses de vida, evita o aparecimento da sintomatologia referida. A prevalência combinada da doença é variável, de 1:60.000 a 1:9.000. A deficiência de biotinidase preenche critérios da Organização Mundial de Saúde para triagem neonatal devido ao fato dos seus portadores serem assintomáticos nesse período da vida, possuir alta morbidade e tratamento efetivo e de baixo custo. O objetivo deste estudo é o de revisar a literatura nacional e internacional referente aos aspectos relevantes da deficiência de biotinidase.

Palavras-chave Biotina; Biotinidase; Deficiência de Biotinidase; Deficiência de Vitaminas do Complexo B; Triagem Neonatal.

A sepse constitui-se em um dos principais motivos de internação em centros de terapia intensiva, com altos índices de morbimortalidade. Sua associação com as neoplasias tem se tornado de realce, devido ao aumento do uso de propedêutica e terapêutica intervencionista que propicia ruptura de barreiras que protegem o hospedeiro e reduzem as defesas corpóreas, favorecendo a invasão do hospedeiro por microrganismos. Pouco é conhecido sobre essas inter-relações. Esta revisão da base de dados MedLine interface Pubmed objetiva descrever a epidemiologia, fisiopatologia e biomarcadores em pacientes oncológicos admitidos em terapia intensiva devido a sepse grave ou choque séptico. Em pacientes sépticos sem neoplasia, a associação de diferentes biomarcadores foi objeto de estudo para diagnóstico, determinação de gravidade e desfecho. Nos pacientes oncológicos, os biomarcadores foram principalmente utilizados em subgrupos de pacientes específicos, como neutropênicos, com doença hematológica, com o intuito de determinar a infecção. São necessários mais estudos para conhecer como subgrupos de pacientes com neoplasias se comportam e poder entender e abordar com mais propriedade a sepse e o choque séptico.

Palavras-chave Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica; Sepse; Choque Séptico; Neoplasias; Unidades de Terapia Intensiva.

INTRODUÇÃO: os autores descrevem os principais achados anatomopatológicos em um caso grave de esquistossomose.
MÉTODOS: o estudo baseou-se na análise histológica de fragmentos de órgãos de paciente de 26 anos de idade.
RESULTADOS: a necropsia revelou associação de formas: hepatesplênica, cardiovascular e miliar crônica, com encontro de ovos na arteríola aferente do glomérulo e a rara associação de localizações no miocárdio, rim e pâncreas.

Palavras-chave Esquistossomose; Esquistossomose mansoni; Schistosoma mansoni; Hepatopatias; Cardiopatias.

Embora o nascedouro do curso de Medicina da Universidade Federal de Ouro Preto ampare-se em longo itinerário de antecedentes históricos, as comprovações e a cronologia desse passado permanecem obscuras. O objetivo deste trabalho é, por meio de fontes históricas e de revisão da literatura, esclarecer e fundamentar os fatos que permeiam e os que culminaram com a implantação do curso de Medicina em Ouro Preto, Minas Gerais.

Palavras-chave Educação Médica/história; Escolas Médicas/história; História da Medicina; Brasil.

O linfangioma é uma afecção rara, benigna, com mais prevalência em crianças. Sua sintomatologia é bem variada, desde ausente até capaz de provocar abdome agudo. A ultrassonografia pode, na maioria das vezes, fazer o diagnóstico, entretanto, ele baseia-se na análise anatomopatológica. Na maioria das vezes tem bom prognóstico. Este relato descreve linfangioma abdominal em adulto, de aparecimento raro, mostrando os métodos de diagnóstico e tratamento.

Palavras-chave Cisto Mesentérico; Linfangioma/diagnóstico; Linfangioma/terapia.

O câncer de mama é o segundo tipo mais frequente no mundo, sendo o mais comum entre mulheres, responsável por 22% dos casos novos a cada ano. Seu tratamento cirúrgico e radioterápico evoluiu de procedimentos radicais (mastectomia radical de Halsted e radioterapia externa total da mama) para procedimentos menos radicais e mais conservadores. Com a utilização de técnicas modernas de cirurgia oncoplástica e radioterapia parcial acelerada de mama, pacientes selecionadas podem se beneficiar com melhores resultados estéticos, menos efeitos colaterais e tratamentos mais confortáveis e breves.

Palavras-chave Neoplasias da Mama; Neoplasias da Mama/radioterapia; Radioterapia/métodos; Radioterapia/tendências.

Tumores e cistos do coração são raros. Este relato apresenta a evolução de cisto pericárdico com aspecto radiográfico atípico. O diagnóstico foi sugerido pelo ecocardiograma transesofágico e tomografia computadorizada de tórax e confirmado após toracotomia e estudo anatomopatológico em atleta com descompensação cardíaca significativa e remissão após intervenção cirúrgica.

Palavras-chave Cisto Mediastínico; Insuficiência Cardíaca; Cirurgia Torácica.

Como estratégia de prevenção de sintomas e controle de sinais em portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV), o acompanhamento nutricional possui papel coadjuvante no tratamento medicamentoso. Este estudo objetivou relatar o caso clínico de portador de HIV-1 em que o aconselhamento nutricional foi avaliado. Observou-se diminuição de medidas antropométricas (17,2% de peso, 11% de circunferência da cintura e 11% de circunferência do braço). A substituição de alimentos fonte de açúcares simples por frutas e verduras, diminuição da ingestao de carboidratos em 31,7%, controle de enzimas hepáticas (transaminase glutâmico oxalacética e transaminase glutâmico pirúvica) e equilíbrio de bilirrubina levou ao desaparecimento da icterícia na conjuntiva escleral. Verificaram-se também assiduídade nas consultas e manutenção da medicação (terapia antirretroviral). Esses resultados reforçam a importância da abordagem nutricional no tratamento da AIDS.

Palavras-chave Terapia Nutricional; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/terapia; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/dietoterapia; Adesão à Medicação; HIV.