RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o peso excessivo das mochilas de escolares e seu potencial prejuízo na saúde desses alunos. Diversos estudos revisados consideram que a carga da mochila adequada é de até 10% da massa corporal, sendo de 10 a 15% aceitável, porém podendo causar algum dano. Se superior a 15% da massa corporal, a carga da mochila sobrecarrega a coluna, provocando alterações posturais, dor, disfunção e alterações metabólicas, observadas no momento estudado. Pressupõe-se que haja prejuízo futuro com o uso de mochilas com carga acima de 15% da massa corpórea. Observou-se também que uma reeducação envolvendo a maneira correta de utilização da mochila com redução da carga é de grande valia como atividade preventiva desses malefícios, sendo o meio de ação mais simples e eficaz. Identifica-se, portanto, uma necessidade de estudos com foco na evolução das possíveis lesões e melhor abordagem preventiva e de tratamento.

Palavras-chave Criança; Adolescente; Fenômenos Biomecánicos; Postura; Coluna Vertebral.

Durante 27 anos, o diagnóstico clínico da doença de Alzheimer foi baseado nos critérios feitos, em 1984, pela National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Strokes (NINCDS) e pelo Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (ADRDA). Contudo, com o passar dos anos, os avanços científicos permitiram melhor compreensão da sua fisiopatologia, bem como melhor entendimento sobre as outras formas de demência - que culminaram na necessidade de revisão dos antigos critérios. Por isso, em 2011 foram publicados quatro artigos com novas recomendações da NINCDS-ADRDA. As principais mudanças nas novas diretrizes envolvem a identificação de estágios não demenciais para doença e a incorporação dos biomarcadores.

Palavras-chave Doença de Alzheimer; Demência; Neuropsiquiatria; Envelhecimento.

O crack é uma substância de efeitos extremamente danosos e se associa a riscos de morte súbita. O Brasil é dos poucos países no mundo onde o consumo de cocaína e crack está aumentando. Cerca de 1% da população brasileira faz algum consumo frequente de cocaína e aparentemente metade desse consumo é na forma de crack, o que corresponde a 600 mil usuários; e o atendimento de emergência dessas pessoas deve aumentar nos próximos anos. A intoxicação aguda por cocaína se caracteriza, fundamentalmente, por manifestações de hiperatividade noradrenérgica e dopaminérgica, que afeta vários órgãos e sistemas. O uso de drogas é fator agravante em qualquer paciente admitido em pronto-atendimento. A relação médico-paciente com usuários de drogas como crack é, usualmente, de difícil realização. O objetivo do tratamento da intoxicação aguda pelo crack baseia-se em suporte geral, abstinência e prevenção de recaídas; e deve ser instituído de forma adequada por profissional habilitado, para evitar aumento ainda maior da morbimortalidade decorrente do seu uso.

Palavras-chave Cocaína; Cocaína Crack; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Medicina de Emergência; Terapêutica.

Esta revisão apresenta os aspectos químicos e farmacológicos do crack, além de seus efeitos clínicos e toxicológicos. Foram abordados trabalhos publicados entre os anos de 1990 e 2012, por intermédio de buscas sistemáticas utilizando o banco de dados Scielo, Lilacs e jornais eletrônicos disponíveis na internet. O crack possui como substância ativa a cocaína, derivada de folhas da planta Erythroxylum coca. Independentemente da sua forma de consumo (intravenosa, inalatória, oral e intranasal), exerce seus efeitos tóxicos a partir dos principais metabólitos: benzoilecgonina e metil-éster de ecgnonina. A alta lipossolubilidade apresentada permite que atravesse a barreira hematoencefálica e placentária, tendo especial afinidade pelo cérebro. Atua como potente agonista adrenérgico, dopaminérgico e serotoninérgico e bloqueador dos canais de sódio voltagem-dependentes, o que justifica seus efeitos clínicos e potencial tóxico. A intoxicação aguda irá se manifestar pela hiperatividade desses sistemas. O entendimento da toxicologia do crack é importante para detecção e manejo clínico da intoxicação aguda, da sua abstinência e consequências do seu uso crônico.

Palavras-chave Cocaína Crack; Cocaína Crack/farmacocinética; Toxicologia; Farmacologia.

Paracoccidioidomicose (PCM) é uma importante micose sistêmica, restrita à América Latina, sendo o Brasil o país mais afetado pela doença. Crianças e adolescentes representam cerca de 5 a 10% dos casos e cursam com a forma aguda da doença, que acomete o sistema fagocítico mononuclear, em especial linfonodos e órgãos abdominais. Acometimento de ossos e articulações tem sido observado mais frequentemente nessas faixas etárias nos últimos anos. Comprometimento sistêmico extenso, assim como ascite, icterícia e desnutrição, associa-se a pior prognóstico. A má-absorção intestinal é a mais grave sequela da doença em jovens. O tratamento com antifúngico deve ser mantido por 18 a 24 meses e rigoroso monitoramento clínico e laboratorial deve ser realizado, mesmo após a suspensão do tratamento específico. Recaídas da doença são frequentes, principalmente devido ao tratamento por tempo curto. Cerca de 10% das crianças e adolescentes com PCM evoluem para óbito.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Paracoccidioidomicose/terapia; Antifúngicos; Criança; Adolescente.

Desde a história da humanidade, o sangue foi associado ao conceito de vida. Entretanto, o uso inadequado do sangue e produtos sanguíneos aumenta o risco de complicações relacionadas à transfusão e eventos adversos para os destinatários. Também contribui para a escassez de produtos derivados do sangue e a possibilidade de não estarem disponíveis, quando necessário, para outros pacientes que deles realmente necessitem.
OBJETIVO: este estudo visa a descrever o histórico da transfusão de sangue e a maneira correta de se utilizar a hemoterapia, visando esclarecer, aos estudantes de Medicina e residentes, bem como médicos interessados, a importância desse conhecimento ao se prescrever um hemocomponente.
METODOLOGIA: os tópicos descritos correspondem ao sumário do conhecimento ministrado durante os estágios oferecidos pela Fundação Hemominas para estudantes e residentes de Medicina.
CONCLUSÃO: a atuação do médico está inegavelmente ligada à concepção científica de seus fundamentos, obtidos, gradual e continuamente, desde o início da formação médica. Nessa perspectiva, melhor capacitação dos profissionais médicos e a elaboração de currículos educacionais, em conformidade com os mais recentes avanços em hemoterapia, podem melhorar o conhecimento médico relativo à medicina transfusional.

Palavras-chave Sangue; Transfusão Sanguínea; Serviço de Hemoterapia; Educação Médica; Bancos de Sangue/organização & administração.

A amiloidose consiste em grupo de doenças que possuem em comum o depósito extra-celular de substância constituída principalmente por proteínas do tipo amiloide. A proteína amiloide possui propriedades ultraestruturais e bioquímicas específicas de modo que, sob métodos específicos de coloração, é possível demonstrar seu caráter fibrilar e caracterizar sua estrutura e modo de disposição nos tecidos nos quais ela se deposita. A presença física dos depósitos de substância amiloide pode ocasionar disfunção dos tecidos e órgãos onde esteja, por interação das fibrilas com receptores locais e por citotoxicidade dos depósitos. A apresentação clínica varia conforme o órgão e tecido acometido; pode ser sutil e inespecífica, como fadiga, perda de peso, até mais grave, com insuficiência renal, cardíaca, gastrintestinal e neuropatia periférica autonômica e/ou sensitivo-motora. Em geral, embora vários órgãos possam estar acometidos, uma das formas pode predominar. A amiloidose pode ser primária, hereditária ou estar associada a várias situações clínicas; e se não estiver associada a qualquer outra enfermidade é primária. A forma secundária da doença ocorre principalmente associada às neoplasias, doenças inflamatórias ou infecciosas crônicas.

Palavras-chave Amiloidose; Nefropatias; Proteinúria.

O descolamento prematuro da placenta (DPP) é importante causa de hemorragia na gestação, sendo responsável por grande aumento na morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico é principalmente clínico, mas os achados laboratoriais e de imagem podem ser utilizados para apoiar o diagnóstico clínico. O DPP representa desafio em Obstetrícia ao promover graves consequências à mãe-filho, assim como por ter sua etiologia definida de forma incompleta. O objetivo deste estudo foi discutir os aspectos mais relevantes do DPP, enfatizando a importância do exame clínico completo associado ao método de ultrassonografia obstétrica no auxílio ao diagnóstico.

Palavras-chave Descolamento Prematuro da Placenta/diagnóstico; Descolamento Prematuro da Placenta/classificação; Descolamento Prematuro da Placenta/prevenção & controle; Hemorragia Uterina; Hipertensão.

A taquicardia fetal ocorre em 0,4-0,6% de todas as gestações. Das taquiarritmias fetais sustentadas, o flutter atrial é a segunda mais comum. Quando não tratada corretamente, causa insuficiência cardíaca fetal e pode ser necessária a interrupção precoce da gestação. O diagnóstico das taquiarritmias é feito, principalmente, pela ecocardiografia intraútero. O tratamento de primeira escolha é a administração oral materna de digoxina. Caso não haja resposta adequada ou o feto evolua com hidropisia, é necessário associar outro antiarrítmico como sotalol ou amiodarona. Neste relato, iniciou-se com digoxina; e, em função da ausência de resposta, foi associada propafenona. Sotalol ou amiodarona não foram usados devido à bradicardia e à hipotensão materna.

Palavras-chave Flutter Atrial; Propafenona; Digoxina; Trabalho de Parto Prematuro.

INTRODUÇÃO: a doença de Whipple é uma infecção multissistêmica rara, cujo agente causal é um bacilo Gram-positivo, Tropheryma whippelii. Caracteriza-se por fase prolongada de sintomatologia inespecífica, o que faz postergar o seu diagnóstico. A doença evolui com boa resposta à antibioticoterapia, com boa evolução clínica e laboratorial, mas se não tratada adequadamente pode ser grave e fatal. Este relato descreve um caso de doença de Whipple, com manifestações sistêmicas.
RELATO DE CASO: paciente masculino, 60 anos de idade, há um ano com perda de 15 kg, diarreia, anorexia, poliartralgia e palidez cutaneomucosa. Seu peso era de 45 kg e o índice de massa corpóreo de 18,7. A propedêutica completa revelou: hemoglobina de 8,12 g/dL, sorologias virais e marcadores de doença celíaca negativos; tomografia de abdome: linfonodomegalia em cadeias mesentéricas e paraórticas; endoscopia digestiva alta revelou áreas de pangastrite enantematosa e biópsia com histopatológico compatível com doença de Whipple, colonoscopia sem alterações. Iniciado tratamento com ceftriaxone seguido por sulfametoxazol-trimetoprim. Evoluiu com melhora, mantendo acompanhamento em ambulatório.
CONCLUSÃO: a doença de Whipple pode ser fatal se não diagnosticada e tratada de maneira correta. A resposta terapêutica é boa e ocorre nas duas primeiras semanas de tratamento com antibiótico.

Palavras-chave Doença de Whipple; Tropheryma; Desnutrição; Diarreia.

Souza et al. descreveram um abscesso de iliopsoas causado por Streptococcus agalactiae em primípara com 30 anos de idade e que no puerpério apresentou dor em glúteo direito, lombociatalgia, claudicação, edema em membro inferior, febre (39ºC) e 50.400 leucócitos/mm³. O relato é bem documentado, mas alguns comentários poderiam salientar a importância crescente das infecções por S. agalactiae, além de abscessos de iliopsoas com etiologia menos comum.

Palavras-chave Abscesso; Abscesso do Psoas; Streptococcus agalactiae.