RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: nas últimas décadas, dois fatos têm sido constantemente relatados na literatura, o aumento de mulheres em idade reprodutiva com o diagnóstico de câncer e o aumento de idade das primíparas. Esses fatos têm estimulado estudos sobre estratégias de preservação da fertilidade feminina.
OBJETIVOS: avaliar, por meio de esfregaço vaginal e estudo morfológico, a viabilidade funcional do tecido ovariano transplantado.
MÉTODOS: foram usadas 30 ratas Wistar albinus, com função hormonal preservada, distribuídas aleatoriamente em seis grupos: G1. Controle - laparotomia; G2. Ooforectomia bilateral; G3. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário íntegro na regiao femoral; G4. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário fatiado na regiao femoral; G5. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário íntegro no grande epiplon; G6. Ooforectomia bilateral, com implantação de um ovário fatiado no grande epiplon. Com 35 e 120 dias de pós-operatório, foram feitos esfregaços vaginais e retirada, para estudo morfológico, dos ovários transplantados. Com 150 dias, os grupos G3 a G6 foram submetidos a novo esfregaço vaginal.
RESULTADOS: todos os animais do grupo G1 apresentaram função hormonal. Todo o grupo G2 manteve-se em diestro. No grupo G3, quatro animais tinham padrao compatível com a fase estral no esfregaço de 35dias e um animal manifestou ovulação com 120 dias. No grupo G4, apenas um animal permaneceu em diestro pós-transplante. No G5 todos tinham ovário funcionante. No grupo G6, quatro apresentaram função hormonal com 35 dias e apenas três com 120 dias. Todos os esfregaços de 150 dias foram classificados como diestro
CONCLUSÕES: o transplante autólogo de ovários é tecnicamente viável e a utilização do esfregaço vaginal para avaliar a função hormonal desse ovário também é viável, em ratas.

Palavras-chave Transplante Autólogo; Ovário; Ratos; Ovariectomia; Esfregaço Vaginal.

INTRODUÇÃO: o acidente vascular encefálico (AVE) é considerado pela Organização Mundial de Saúde a segunda principal causa de morte no mundo e a principal causa no Brasil. Comorbidades clínicas como hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença cardíaca e diabetes mellitus estao fortemente associadas à ocorrência de AVE.
OBJETIVO: o objetivo do trabalho foi caracterizar uma amostra de pacientes com diagnóstico de AVE atendidos no Hospital Público Regional de Betim.
MÉTODOS: participaram do estudo 100 pacientes diagnosticados com AVE no HPRB. Por meio de análise do prontuário médico e entrevista direta com o paciente ou acompanhante, foram coletados dados sociodemográficos, comorbidades clínicas, exames complementares e dados clínicos à admissão hospitalar. O AVE isquêmico foi classificado de acordo com a localização e a fisiopatologia, utilizando-se, respectivamente, as escalas da Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) e o Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST).
RESULTADOS: a idade média dos pacientes foi de 62,6 anos, sendo 54% do sexo feminino. Dos indivíduos avaliados, 20% apresentaram histórico de AVE prévio, 53% não praticavam atividade física, 27% eram tabagistas e 19% faziam uso de bebida alcoólica. Entre as comorbidades clínicas, a HAS foi a mais comum, sendo detectada em 81%. O principal mecanismo fisiopatológico constatado foi o aterosclerótico (42,3%) e a principal regiao circulatória acometida foi a anterior.
CONCLUSÃO: foi observada elevada frequência de AVE isquêmico aterosclerótico, com predomínio de acometimento da circulação anterior, corroborando dados internacionais.

Palavras-chave Acidente Vascular Cerebral; Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia; Fatores de Risco; Perfil de Saúde.

FUNDAMENTO: gestações em fases mais adiantadas da vida podem associar-se a hipertensão arterial sistêmica crônica e hipertrofia ventricular esquerda, ocasionando aumentos nas taxas de morbimortalidade cardiovascular.
OBJETIVOS: avaliar a eficácia do eletrocardiograma na identificação de gestantes hipertensas crônicas portadoras de hipertrofia ventricular esquerda.
MÉTODOS: foram estudadas 80 gestantes no 3º trimestre de gestação. Utilizou-se a quantificação ecocardiográfica da massa ventricular esquerda como padrao-ouro para o diagnóstico de hipertrofia miocárdica, sendo considerado o ponto de corte de 122 g/m² como limite superior normal para massa ventricular esquerda no 3º trimestre de gestação. Foram utilizados os critérios de Sokolow-Lyon, Lewis, Sokolow-Lyon-Rappaport, Gubner, Cornell, escore de pontos de Romhilt e Estes, Grant, onda "R" de aVL > 11 mm, razao RV6 / RV5 > 1.
RESULTADOS: todos os critérios eletrocardiográficos analisados apresentaram baixa eficácia para o reconhecimento da hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas crônicas.
CONCLUSÕES: apesar da ampla difusão do eletrocardiograma como recurso propedêutico, ao utilizá-lo para a pesquisa de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes hipertensas crônicas, deve-se considerar suas importantes limitações para essa finalidade.

Palavras-chave Gravidez; Hipertrofia Ventricular Esquerda/diagnóstico; Hipertensão/ diagnóstico; Eletrocardiografia.

OBJETIVOS: examinar a prevalência e os tipos de limitação funcional entre residentes de Belo Horizonte, sua associação com características individuais e sua distribuição de acordo com o índice de vulnerabilidade à saúde.
MÉTODOS: utilizaram-se dados do inquérito domiciliar sobre fatores de risco para doenças crônicas e morbidade referida - InqDANT e do índice de vulnerabilidade à saúde (IVS). Foram realizadas análise descritiva e análise bivariada.
RESULTADOS: entre os 2.255 participantes, 54,4% eram mulheres, com mediana de idade de 35,0 anos; 12,3% relataram limitação funcional, com maior proporção entre os residentes nas áreas de elevado/muito elevado risco (p<0,001). Considerando as características individuais, observou-se significante associação estatística entre limitação funcional e idade (> 60 anos), sexo feminino, menos escolaridade, baixa renda e autoavaliação de saúde ruim. A mediana de idade foi menor no estrato de elevado/muito elevado risco (45,0 anos) quando comparado com os estratos de médio (50,0) e de baixo risco (52,0) (p= 0,013). Os tipos de limitação funcional mais relatados foram: cansaço (38,9%), dificuldade para andar (36,0%) e problemas na coluna (21,9%), concentrados nas áreas de mais vulnerabilidade à saúde.
CONCLUSÃO: os resultados obtidos podem contribuir para as recomendações que objetivam minimizar os impactos sobre as condições de saúde e sobre a qualidade de vida dos indivíduos com limitação funcional da cidade de Belo Horizonte, especialmente daqueles vivendo em áreas de mais vulnerabilidade à saúde.

Palavras-chave Atividades Cotidianas; Vulnerabilidade em Saúde; Saúde da População Urbana; Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

OBJETIVO: avaliar o efeito do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura (CC) sobre a pressão arterial de adolescentes.
MÉTODOS: estudo transversal com 571 adolescentes da cidade de Barbacena-MG. As variáveis estudadas foram idade, sexo, peso, estatura, IMC, CC e pressão arterial. O diagnóstico nutricional foi estabelecido segundo critérios da Organização Mundial da Saúde. A pressão arterial foi mensurada segundo o quarto relatório para diagnóstico, avaliação e tratamento da pressão elevada em crianças e adolescentes. Para a comparação das médias das variáveis, foi utilizado o teste t de Student e para a comparação de proporções, o teste Qui-quadrado de Pearson. As variáveis associadas a níveis mais elevados de pressão arterial foram incluídas na análise de regressão linear. Significância foi estabelecida no nível de 5% de probabilidade.
RESULTADOS: o percentual de adolescentes com pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e ambas elevadas foi significativamente mais alto entre aqueles com excesso de peso (χ²=13,0, p=0,00;χ²=7,34, p=0,01; e χ²=14,51; p=0,00, respectivamente) e essa relação ocorreu em ambos os sexos para PAS/PAD. Naqueles com CC elevada, a PAS/PAD esteve alterada em 51% da amostra e foi mais prevalente nos meninos (51,2%). Pela análise de regressão linear simples, cada aumento no IMC aumentaria a PAS em 0,162 (r=0,402; p=0,00) e da CC em 1,586 mmHg (r2=0,137; p<0,001).
CONCLUSÃO: os resultados revelam que a CC e o IMC apresentam-se estatisticamente significativos (p<0,05), com níveis de pressão arterial elevados nos adolescentes estudados.

Palavras-chave Circunferência da Cintura; Indice de Massa Corporal; Pressão Arterial; Adolescente.

A necessidade premente de tratamento leva o hepatopata candidato a transplante de fígado a verdadeiras peregrinações. A migração do paciente em busca de tratamento se faz por indisponibilidade do recurso em sua regiao de origem ou pelo benefício de obtê-lo mais rapidamente em outros centros. O objetivo deste estudo é identificar a procedência dos pacientes encaminhados para transplante de fígado no Hospital das Clínicas da UFMG e caracterizar a migração de pacientes para essa modalidade de tratamento.
MÉTODO: foram revistos os registros de 1.241 pacientes encaminhados no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Dados clínicos, demográficos e modo de alocação (cronológico ou por gravidade) foram comparados segundo sua procedência. A pontuação Model for End-stage Liver Disease (MELD) ao encaminhamento, as indicações clínicas, o tempo de espera, a mortalidade em lista e o acesso ao tratamento foram comparados entre residentes e não residentes em Minas Gerais. Foram excluídos casos pediátricos, retransplantes, hepatite fulminante e os pacientes cujos prontuários não dispunham de informações mínimas adequadas para análise.
RESULTADOS: entre os 847 pacientes analisados, 68% eram homens. O MELD inicial médio era de 16,9±5,4 e a permanência em lista de espera foi de 340 dias (mediana). Dos pacientes, 84,1% eram residentes em Minas Gerais. As indicações mais frequentes foram as cirroses por álcool (32,4%) e pelo VHC (28,1%). Pacientes de outros estados apresentaram menos tempo de espera (p<0,05) e menos mortalidade em lista de espera no período pré e pós-MELD. O número de migrantes não se alterou com a implantação da alocação pelo MELD. Candidatos oriundos da regiao central de Minas (6,92 casos/milhao habitante/ano) tiveram mais acesso ao transplante que os de outras regioes (p<0,05). A incidência de óbitos em lista de espera não foi diferente entre as regioes do estado.
CONCLUSÃO: pacientes do interior de Minas tiveram menos acesso ao transplante hepático do que os da regiao central. Pacientes que migram de outros estados para Minas Gerais à procura de transplante hepático esperam menos tempo em lista.

Palavras-chave Transplante de Fígado; Lista de espera Terapeutica; Migração; Sistema MELD.

INTRODUÇÃO: a utilização de medicamentos é um processo social, cultural e comportamental, além de movimentar substancialmente a economia mundial. O estudo do uso crônico de fármacos é de grande relevância devido às suas repercussões no estado de saúde do indivíduo e no sistema de saúde, público ou privado.
OBJETIVO: identificar o perfil do usuário de medicamentos crônicos no município de Juiz de Fora-MG.
MÉTODOS: entrevistamos 500 habitantes do município de Juiz de Fora-MG, abordando seu perfil de utilização de medicamentos (estudo observacional transversal).
RESULTADOS: dos entrevistados, 48,4% declararam ter algum problema de saúde e 57,8% declararam fazer uso crônico de fármacos: 69,9% eram mulheres, 30,1% eram homens, 10% se automedicam. Foi encontrada elevada frequência de uso crônico de medicamentos em maiores de 60 anos (78,5%). O fármaco mais utilizado é o anti-hipertensivo.
CONCLUSÃO: observou-se uma série de distorções em relação ao consumo de medicamentos: automedicação, deficiências no acompanhamento das morbidades crônicas, equívocos na tomada dos medicamentos, entre outras. Notou-se que o perfil do usuário crônico de medicamentos é ser do sexo feminino, com faixa etária mais elevada, aposentado(a) e viúvo(a).

Palavras-chave Automedicação; Polimedicação; Doença Crônica.

A nutrição tem importantes implicações nas diversas fases do paciente que se submeterá ao transplante hepático. Antes do transplante, a maioria dos doentes encontra-se desnutrida e esse problema é fator de risco para a morbimortalidade. Os métodos adequados de diagnóstico do estado nutricional, bem como as recomendações dietéticas em cirróticos, são, em geral, não valorizados por profissionais de saúde e podem refletir em condutas iatrogênicas. Uma vez realizado o transplante, deve ser considerada a terapia nutricional precoce e aplicados dietoterapia para diabetes mellitus, hipercalemia e hipomagnesemia induzidos por drogas imunossupressoras. No pós-operatório tardio, ganho de peso excessivo, diabetes, hipertensão, dislipidemias e síndrome metabólica são comuns nessa população e devem ser prevenidos e tratados por meio de correto acompanhamento nutricional.

Palavras-chave Transplante de Fígado; Estado Nutricional; Desnutrição; Obesidade; Ingestao de Alimentos; Síndrome X Metabólica; Recomendações Nutricionais.

Tanto a anestesia quanto a cirurgia exercem efeitos imunomodulatórios e vários estudos têm sido feitos com o intuito de demonstrar o impacto dos fármacos anestésicos no sistema imune. Os procedimentos cirúrgicos associam-se à depressão da resposta imunológica mediada por células e resposta inflamatória excessiva. Existem evidências de que os fármacos anestésicos e a transfusão de sangue alogênico afetam vários parâmetros do sistema imune. Por outro lado, existem fármacos anestésicos capazes de atenuar as alterações imunes intraoperatórias, exercendo efeitos potencialmente favoráveis. Muitas evidências demonstram também que os fármacos utilizados e os eventos intraoperatórios, como a transfusão de sangue alogênico, podem afetar a morbimortalidade meses ou anos após o procedimento cirúrgico. Portanto, é de grande importância o conhecimento das alterações causadas pelos fármacos anestésicos no sistema imune, não apenas para evitar eventos desfavoráveis, como também para agir profilaticamente com o intuito de proteger os pacientes das agressões acarretadas pelo procedimento anestésico-cirúrgico.

Palavras-chave Sistema Imunológico; Anestésicos; Anestesia.

A doença hepática causada pelo vírus da hepatite C (VHC) é a principal indicação de transplante hepático em todo o mundo. A reinfecção pelo VHC ocorre em praticamente todos os pacientes que apresentam viremia detectável por reação de polimerase em cadeia no momento do transplante, o que se associa a significativa alteração da sobrevida dos órgaos e dos pacientes transplantados. Os fatores que podem influenciar a progressão da lesão hepática pelo VHC ainda não são bem conhecidos. A infecção crônica pelo VHC ocorre em 75 a 90% dos pacientes e 5 a 30% progridem para cirrose em cinco anos. Tratamentos antivirais antes do transplante e profiláticos após o transplante são limitados pela baixa tolerância e efeitos adversos das drogas. O tratamento de lesões estabelecidas no enxerto com interferon ou interferonpeguilado e ribavirina produz resposta virológica sustentada em 30 a 40% dos pacientes, mas a modalidade e o momento adequados do tratamento devem ser mais bem estudados. Esta revisão discute os principais aspectos da infecção pelo VHC após o transplante.

Palavras-chave Hepatite C/terapia; Hepatite Viral Humana/terapia; Transplante de Fígado.

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é uma desordem neurobiológica caracterizada pela falta manutenção da atenção, pela hiperatividade e impulsividade. Possui prevalência, morbidade e taxa de comorbidades altas, podendo persistir até a vida adulta. Apesar disso, o desconhecimento dos vários aspectos desse transtorno é alto, estando rodeado de mitos e conceitos errôneos mesmo entre profissionais que lidam diretamente com ele. Existem três tipos de TDAH, segundo os critérios diagnósticos do DSM-IV: predominantemente hiperativo; predominantemente desatento ou combinado. A anamnese deve ser cuidadosa e os sintomas, contextualizados. O tratamento farmacológico é feito com metilfenidato, dexanfetaminas e atomoxetine. A American Heart Association (2008) recomendou obter anamnese e exame físico cardiológicos completos e realizar rotineiramente o ECG. Entender melhor o TDAH possibilitará a sua detecção e a prevenção de seus efeitos deletérios nas crianças e nos adultos por meio de diagnóstico e tratamento mais efetivos.

Palavras-chave Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Epidemilogia; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Classificação; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Complicações; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Diagnóstico; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/ Terapia; Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Genética/ Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/Prevenção e Controle; Comorbidade.

A dextrocardia constitui-se em anomalia rara, principalmente em adultos. Está frequentemente associada à situs inversus, apresentando ou não malformações cardíacas e/ou extracardíacas. O caso relatado é mais incomum, por ser o tipo de dextrocardia situs solitus (segundo tipo mais comum) e por não apresentar tais malformações.

Palavras-chave Asma; Dextrocardia; Dispneia.

Este trabalho relata a recidiva de infecção por Cryptococcus spp em paciente com imunodeficiência adquirida após três anos do primeiro episódio, quando a mesma já apresentava contagem de linfócitos T CD4+ elevada e uso regular de antirretrovirais.

Palavras-chave Cryptococcus; Criptococose; HIV; Recidiva.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: a varíola bovina é uma zoonose causada pela proliferação do vírus do gênero ortopoxvírus, sendo os bovinos a fonte primária de infecção humana. É importante apresentar relatos de casos dessa doença para que os profissionais de saúde, em especial os médicos, fiquem atentos para seu diagnóstico e tratamento corretos.
RESULTADOS: quatro casos de varíola bovina em humanos foram identificados e comprovados por exames sorológicos na regiao de Ibertioga, Minas Gerais. Todos os pacientes apresentavam sintomas em comum, como febre alta, falta de apetite, mialgia e lesões de pele.
CONCLUSÃO: deve ser dada mais atenção aos casos dessa zoonose, no sentido de seu correto diagnóstico, adequada terapia de suporte e boa orientação para os pacientes, para que possa se evitar a transmissão intrafamiliar, bem como para animais com os quais venham a ter contato, considerando que a quase totalidade dos casos ocorre em áreas rurais.

Palavras-chave Varíola; Variola Bovina; Vírus da Varíola Bovina; Orthopoxvirus; Zoonoses.

O nasoangiofibroma juvenil (NAJ) responde por 0,5% das neoplasias de cabeça e pescoço. Apresenta invasão intracraniana em 20 a 36% dos casos. Não existe consenso quanto à melhor forma de tratamento, sendo que a cirurgia e a radioterapia parecem ser os mais efetivos. Neste relato é descrito um NAJ em paciente de 15 anos, acometendo nasofaringe, fossa nasal, seios da face, com invasão intracraniana e intensa lise óssea. O diagnóstico foi confirmado por tomografia e ressonância magnética. O tratamento foi cirurgia precedida de embolização arterial. Paciente apresentou recidiva com sete meses de pós-operatório, sendo realizada radioterapia com involução total do tumor.

Palavras-chave Neoplasias Nasais; Cavidade Nasal; Angiofibroma; Adolescente.

Este trabalho apresenta os principais fatos e acontecimentos relacionados ao desenvolvimento do estetoscópio e à história da ausculta cardíaca. Destaca o papel e contribuição de diversas personalidades do campo científico, apresenta o estetoscópio em seus variados modelos históricos e sumariza as descobertas realizadas pelo método antes e depois da invenção desse instrumento. Aborda, ainda, a ausculta e o estetoscópio no contexto do exame físico e da construção da relação médico-paciente.

Palavras-chave Auscultação Cardíaca/história; Estetoscópios/história; História da Medicina; Cardiologia/historia; Exame Físico/instrumentação; Relação Médico-Paciente.

O autor comunica o resultado obtido com o enxêrto de hipófisede vitela em uma doente portadora de diabete insípida. Ao primeiro transplante, sucedeu um período de calmaria da doença que durou cerca de 4 anos. Voltando a paciente a apresentar os sintomas primitivos, embora com poliúria mais atenuada, foi praticada nova heteroplastia, que se acompanhou de nova normalização de volume urinário que se mantém, ainda agora, já decorridos quase dois anos da última intervenção. Apesar do resultado aparentemente razoável, o autor julga que a observação deve ser recebida com as reservas cabíveis às comunicações de caso único.