RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A prática da medicina moderna já não mais admite o médico como personagem único, atuando sem que seja ouvida e respeitada a opiniao do paciente. Neste cenário, o médico tenta ao mesmo tempo se resguardar e preservar a autonomia do paciente utilizando o consentimento informado e permitindo aos pacientes a avaliação dos riscos e benefícios da intervenção proposta. Apesar de sua importância ética e de seu uso há pelo menos cinco décadas, o tema está longe de um consenso em vários aspectos. Circundado de mitos, muitas dúvidas surgem relacionadas à sua elaboração e o momento ideal de sua apresentação ao paciente. Além disto, tornase importante o conhecimento de seu valor, já que existem muitas ações judiciais envolvendo a prática médica sendo sua maior causa a falta de um termo de consentimento livre e esclarecido obtido com antecedência ao procedimento proposto. Este artigo fornece dados para uma melhor compreensão do processo de elaboração do termo de consentimento informado que, quando consistente, além de legitimar o ato médico, tem valor incalculável na investigação de um possível erro médico.

Palavras-chave Consentimento livre e esclarecido; Prova pericial; Erros médicos.

Jamais se poderá ignorar o ritual de uma consulta médica, mesmo com o desaparecimento dos símbolos tradicionais. É essencial cultivar o componente ritualístico da consulta: o médico e o paciente, um ao lado do outro, ambos sentados à volta de uma escrivaninha, ou o médico sentado ao lado de um leito onde repousa o paciente, ali devem estar os componentes simbólicos do ritual da consulta. Este encontro continua sendo um dos componentes de excelência da medicina que cuida e acolhe a pessoa e sua família em busca juntos da paz que todos almejam e merecem.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de medicina; Relações médico-paciente; Educação médica; Humanismo.

No campo médico, o exercício da profissão deve ser norteado pelo conhecimento dos princípios éticos e pela responsabilidade perante a Justiça, devido aos riscos que comporta. Para Zampieri Junior e Moreira, a Medicina é a profissão mais regulamentada do mundo e o seu exercício é um dos mais perigosos do ponto de vista legal. Não fosse o bastante, a compreensão atual sobre a prática médica sofre influência do funcionamento da saúde pública, de planos de saúde e da mídia, que contribuem para a instituição do erro médico e para a obrigatoriedade de resultado, culminando em processos de criminalização do ato médico e no desgaste da relação médico-paciente. Com base nisso, revisamos a literatura e os diversos códigos legislativos brasileiros, em suas versões mais recentes, com o intuito de mencionar as principais leis brasileiras que regem a prática médica e tecer comentários a seu respeito, de modo a promover uma atualização dos médicos sobre a legislação de sua profissão, tendo por princípio a valorização da sagrada relação médico-paciente.

Palavras-chave Legislação médica; Medicina legal; Erros médicos; Relações médico-paciente.

O objetivo deste trabalho foi verificar o impacto das atividades de acolhida junto aos acadêmicos de Medicina do 1º período de Medicina das Faculdades Unidas do Norte de Minas, bem como reconhecer seus sentimentos acerca da vida universitária. Foi elaborado um questionário com perguntas sobre as atividades realizadas na acolhida e sobre os sentimentos acerca da vida universitária. A média de idade dos 36 alunos que responderam ao questionário foi de 20,8 anos e as mulheres representaram 75% dos novos acadêmicos. Percebeu-se o impacto positivo do programa de acolhida no início da vida acadêmica, como instrumento facilitador das relações interpessoais. Foi unânime a percepção positiva da acolhida sobre a integração, socialização e auxílio no início da vida acadêmica atendendo ao propósito da recepção acolhedora.

Palavras-chave Comportamento de Massa; Comportamento Social; Estudantes de Medicina.

O ensino baseado em simulação e o treinamento em habilidades de comunicação têm sido implementados em diversas áreas da saúde, mas ainda é necessário que os conceitos sejam divulgados para que a utilização seja ampliada e bem sucedida. Este artigo objetiva introduzir conceitos novos desses temas e, ao mesmo tempo, estimular a reflexão sobre seu uso para formação, capacitação e atualização profissional. Os cenários devem ser próximos do real, permitindo a vivência que consiga fazer com que o profissional reflita sobre a prática desenvolvida e ao mesmo tempo consiga elaborar o aprendizado de forma efetiva. A simulação in situ é a alternativa que permite o treinamento no local de trabalho, poupando recursos financeiros com a criação de ambientes e ao mesmo tempo propiciando interação realística com o cenário de atuação profissional. O professor/facilitador deve saber conduzir o caso-cenário, identificando os momentos especiais a serem comentados e, ao final da prática, utilizar a técnica de debriefing, seguindo as três etapas preconizadas (descritiva, analítica e aplicativa) para que o ensino seja efetivo. No trabalho em equipe, o desenvolvimento de habilidades de comunicação é fundamental para a boa prática assistencial. A comunicação de notícia difícil pode ser treinada em ambientes simulados e pode auxiliar os profissionais na tomada de decisões, planejamento de cuidados, de forma compartilhada com os familiares. Todas essas ações educacionais propiciam qualificação assistencial para o profissional, redução de eventos adversos e aumento da segurança do paciente.

Palavras-chave Educação Médica; Simulação; Educação em Saúde; Comunicação em Saúde; Segurança do Paciente.

A entrevista clínica é tao especial que é conhecida como anamnese. O seu objetivo é o de estabelecer relacionamento médico-paciente-família, por intermédio da coleta e fornecimento de informações, em que é essencial a confiança mútua para que seja obtido o vínculo e a aliança para o cuidado com a saúde, o maior bem do ser vivo. Requer respeito, confidência, compaixão. Constitui-se em arte, que a ciência pode ajudar muito a estabelecer parâmetros para seu aprimoramento, e que a experiência, a gentileza e a delicadeza conferem ambiente de sinceridade e compreensão em que ressaltam a defesa da vida.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relação Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo.

É apresentado relato histórico sobre o controle da insuficiência venosa crônica por intermédio da escleroterapia com espuma, tratamento que visa eliminar as veias doentes melhorando circulação venosa com o mínimo de intervenção e de efeitos adversos.

Palavras-chave Insuficiência Venosa; Varizes; Escleroterapia.

O exercício da medicina tem no raciocínio clínico uma de suas bases mais significativas para o estabelecimento diagnóstico médico e a abordagem adequada da doença e da pessoa doente. Essa habilidade, intrínseca a cada médico, geralmente é desenvolvida ao longo da convivência com tutores mais experientes ou ainda através de deduções pessoais empíricas advindas do treinamento perseverante. Nesse sentido, surpreendentemente, o ensino e aprendizagem do raciocínio clínico ainda dispensa pouca atenção neuropsicopedagógica, pois permanece o senso comum de que as habilidades cognitivas necessárias a esse processo possam ser internalizadas de maneira preponderantemente tácita, compondo o currículo oculto ou implícito. Propoe-se, por outro lado, que a melhor compreensão do raciocínio clínico, tanto por parte dos médicos professores, que comumente não se debruçam sobre essa questao, quanto por parte dos alunos, que em princípio a desconhecem, possa fornecer base mais sólida de ensino e aprendizagem de raciocínio clínico, tornando-o mais explícito, formal e sistematizado. Desse modo, assumindo que uma das tarefas fundamentais atribuídas à docência em medicina seja a capacitação dos alunos, médicos em formação, para o desenvolvimento de tao especial habilidade, supoe-se que a performance, a confiança e a espontaneidade do aluno junto ao paciente possam ser otimizadas.

Palavras-chave Educação Médica; Pensamento Crítico; Neuropsicologia.

A entrevista clínica é elemento essencial do encontro médico-paciente, e possui três objetivos: identificar a doença, conhecer o doente e estabelecer com ele e sua família relação de confiança, respeito, cumplicidade e vínculo. Na maioria das vezes o recurso de que se vale é a palavra falada. Requer do médico interesse e confidência pelo o que o paciente tem a dizer, compreensão e desejo de ser útil, respeito, integridade e compaixão. É preciso evitar ideias preconcebidas que se transformam em perguntas mal formuladas que vao restringir a oportunidade do paciente de expor o que sente e o que a doença representa para ele. É necessário, pois, aquietar a mente para focalizar corretamente o que o paciente deseja comunicar. Nestes momentos é que a ciência e arte tornam-se totalmente indissociáveis.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Relações Médico-Paciente; Educação Médica; Humanismo..

A postura idônea do médico se reflete na comunicação transparente dos seus vínculos que possam influenciar sua conduta, os pontos de vista que defende e sua prescrição. Cada vez mais, a sociedade cobra seu posicionamento de forma a identificar seus possíveis conflitos de interesse.

Palavras-chave Conflito de Interesses; Má Conduta Profissional; Ética Profissional.

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma antropozoonose endêmica presente em todos estados brasileiros. A lesão típica da LTA é uma úlcera indolor, de bordas elevadas, geralmente localizada em áreas expostas da pele, como face e membros. O acometimento periocular é incomum. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de apresentação atípica da LTA periocular, a forma erisipeloide, e destacar as características clínicas, diagnósticas e o tratamento destas lesões.

Palavras-chave Leishmaniose cutânea; Dermatite periocular; Erisipeloide; Blefaroptose.

A Pancreatite de Sulco (PS) é uma forma distinta de pancreatite crônica que afeta a regiao do sulco duodenopancreático. É entidade clínica que merece relato devido ao diagnóstico diferencial com o câncer de cabeça de pâncreas, o que nem sempre é fácil de ser realizado. Este relato de paciente de 42 anos de idade, masculino, etilista com manifestações clínicas, sorológicas e radiológicas compatíveis com o diagnóstico de PS. O diagnóstico da PS permanece raro e sua confirmação categórica pode ser extremamente difícil, sendo necessária, muitas vezes, a realização de várias punções aspirativas por agulha fina guiadas por ultrassonografia para excluir malignidade adjacente e, mesmo assim, permanecer sem diagnóstico, ou até proceder à cirurgia para sua determinação fidedigna, como observado neste relato.

Palavras-chave Pancreatite; Pancreatite/diagnóstico; Neoplasias pancreáticas.

O trauma ocular por picada de insetos pode resultar em graves complicações oculares. Este relato demonstra algumas das complicações possíveis como: opacificação da córnea, catarata, glaucoma e neuropatia óptica. Apesar das condutas clínicas e cirúrgicas adequadas, o prognóstico visual foi reservado.

Palavras-chave Ceratite; Mordeduras e picadas de insetos; Glaucoma; Catarata; Transplante de córnea; Traumatismos oculares.

A artrite viral constitui diagnóstico diferencial das artrites sépticas e inclui o vírus da imunodeficiência humana (VIH) como um de seus agentes que pode determinar sua evolução com gravidade. Este relato descreve a associação do VIH com sacroileíte aguda, com repercussões similares à artrite infecciosa gonocócica ou não gonocóccica, e alerta para o espectro diagnóstico da SIDA em vários contextos fisiopatológicos que requerem incluí-la como possibilidade nosológica, o que pode, ao ser reconhecida, representar tratamento efetivo, precoce e com menos risco de uso de terapêutica inadequada e com risco de malefícios. Representa também atenção para a sua ocorrência em paciente aparentemente hígido com vida saudável e que se interpoe com anormalidades que revelam desestruturação imunológica.

Palavras-chave Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Sacroileíte; HIV; Artrite Infecciosa; Diagnóstico Diferencial

Este artigo de revisão tem por temática abordar a questao do pioderma gangrenoso como dermatose neutrofílica, inflamatória rara, de alta morbidade e recidivante. Seu objetivo foi descrever, de modo geral, suas características: seu diagnóstico, tratamento, em geral prolongado, etiologia, formas de apresentação, evidências clínicas, aspectos genéticos, estados reacionais do paciente, com a ressalva de que sua patogênese, ainda, não foi totalmente elucidada. Para a consecução desse objetivo, foram pesquisados teóricos que tratam do assunto e, para tanto, adotou-se, como metodologia de pesquisa, a qualitativa e a bibliográfica, por procurarem aproximar a teoria aos fatos por meio da descrição da patologia em foco. Nesse contexto, a pesquisa revelou que não há como prevenir o pioderma gangrenoso e que o tratamento é feito mediante cuidados locais, administração de corticosteroides, imunossupressores, imunomoduladores, por se tratar de uma síndrome de desordem imunomediada e antibióticos de amplo espectro, para tratar infecções secundárias.

Palavras-chave Pioderma gangrenoso; Causalidade; Antibacterianos.

INTRODUÇÃO: A hemocromatose hereditária (HH) é doença caracterizada pelo aumento de ferro no organismo. Sua classificação é feita de acordo com a alteração genética, podendo ser do tipo 1, ligada ao gene HFE; do tipo 2A, ligada ao gene da hemojuvelina; 2B, ligada ao gene HAMP; tipo 3, ligada a alterações no gene dos receptores da transferrina (TFR2); e tipo 4, ligada a alterações no gene da ferroportina (SLC40A1).
OBJETIVOS E METODOLOGIA: O objetivo geral deste estudo de revisão bibliográfica foi descrever a fisiopatologia e o diagnóstico laboratorial da hemocromatose hereditária e os específicos de discutir aspectos relacionados ao metabolismo do ferro, assim como o seu excesso e abordar as principais formas de seu tratamento.
DISCUSSÃO: O ferro encontrado no organismo provém da alimentação. Sua absorção ocorre nas microvilosidades intestinais e é controlada principalmente pelo gene HFE. Mutações nesse gene originam uma proteína incapaz de se ligar corretamente à transferrina, aumentando a absorção de ferro. O diagnóstico laboratorial é baseado na elevação de ferro sérico e ferritina. Outras alterações podem ser encontradas, como elevação das transaminases e o surgimento de manchas pelo corpo.
TRATAMENTO: O tratamento mais utilizado é a flebotomia, porém quando não for viável pode ser utilizado quelante de ferro ou o uso combinado destas duas terapêuticas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A HH é doença de difícil diagnóstico e geralmente sua descoberta é tardia, porém se for precoce o tratamento é mais eficaz e diminui suas complicações.

Palavras-chave Hemocromatose; Sobrecarga de ferro; Distúrbios do metabolismo do ferro; Quelantes de ferro.

O cobre é um elemento químico de transição que participa da composição de várias enzimas importantes para o metabolismo celular. O cobre é obtido através da nutrição e o estômago e o duodeno são os locais de maior absorção desse metal. Após absorvido, o cobre se liga à albumina e à transcuprina e move-se para a circulação portal. Na circulação sistêmica, 90 a 95% do cobre se encontra ligado à ceruloplasmina. Estima-se que 80% da excreção do cobre ocorra por via biliar e, em menor grau através do suor e da urina. A doença de Wilson, ou degeneração hepatolenticular, é uma doença do metabolismo do cobre caracterizada pelo acúmulo intracelular progressivo de cobre nos tecidos, principalmente fígado e cérebro. Embora a excreção do cobre pelo suor ocorra em quantidades significativamente inferiores à eliminação biliar fisiológica, a sudorese resultante da prática de exercícios físicos pode ser um fator auxiliar para a excreção desse metal e contribuir para redução do acúmulo de cobre no organismo dos pacientes portadores da doença de Wilson.

Palavras-chave Cobre; Doença de Wilson; Suor; Metabolismo; Fígado.

O climatério é período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva, tendo início aos 35 anos e término aos 65 anos. O climatério corresponde à faixa de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da mulher. Nesse período ocorre redução da taxa dos hormônios ovarianos, principalmente do estrogênio, podendo causar osteoporose e doenças periodontais, provocando mobilidade e perdas dentárias, possivelmente agravadas por alterações periodontais pregressas. O fumo, da mesma forma, possui ação irritativa provocada por processos inflamatórios que acometem gengivas e alvéolos dentários, facilitando aparecimento de infecções e perdas dentárias. O objetivo do presente artigo foi o de avaliar como ocorrem as perdas dentárias em mulheres detentoras do hábito de fumar, concomitantemente, na faixa de idade do climatério. O cirurgiao dentista, nesse contexto, deve aconselhar mulheres nessa fase a abandonar o vício, alertando sobre a gravidade dos efeitos desfavoráveis do período e sobre sua potencialização pelo fumo. Concluiu-se que a instituição do tratamento odontológico nas fases mais precoces de vida da população feminina evita a perda de elementos dentários, prematuramente, e que os problemas periodontais apresentados pelo climatério, possivelmente potencializados pela ação do fumo, causam edentulismo, constituindo um problema de saúde pública, provocando grande impacto.

Palavras-chave Climatério; Doenças Periodontais; Boca Edentada; Hábito de Fumar.

O presente trabalho descreve um caso de paciente com glomerulonefrite membranoproliferativa, que, após a identificação de agregados reticulares por microscopia eletrônica, foi submetido a novos exames laboratoriais, sendo posteriormente diagnosticada a presença de vírus da imunodeficiência humana (VIH). Esses agregados reticulares são inclusões túbulo-reticulares anastomosados presentes no retículo endoplasmático de células endoteliais, linfócitos e monócitos de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ou portadores do VIH, e observadas apenas com microscopia eletrônica. Este trabalho destaca a importância das imagens obtidas por microscopia eletrônica para o diagnóstico diferencial de glomerulonefrite.

Palavras-chave Glomerulonefrite Membranoproliferativa; Microscopia Eletrônica; Diagnóstico Diferencial; HIV.

INTRODUÇÃO: A adolescência é estágio da vida caracterizado por complexas transformações somáticas, sociais e psicológicas.
OBJETIVO: Investigar a associação da percepção da imagem corporal com o estado nutricional de adolescentes escolares da regiao do Barreiro, na cidade de Belo Horizonte.
MÉTODOS: Estudo observacional de corte transversal que utilizou o cálculo do índice de massa corporal (IMC) percentilar para avaliação do estado nutricional e um questionário autopreenchido para avaliação da percepção corporal. Procedeu-se à análise estatística dos dados, com uso do teste Qui-Quadrado para verificar se havia associação entre as variáveis e foi utilizado o nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Foram avaliados 119 adolescentes, com média de 14,4 ± 0,7 anos de idade, sendo 56,4% do sexo feminino. Verificou-se prevalência de 24,4% de excesso de peso entre os adolescentes. Não foi encontrada diferença do estado nutricional segundo o sexo (p = 0,207), mas observou-se associação entre a percepção corporal e o estado nutricional (p < 0,001). Quase um terço daqueles que se consideram como em situação normal gostariam de perder peso, enquanto 14,8% do mesmo grupo gostariam de ganhar peso. Entre os jovens que se consideram magros, mais da metade (55,6%) acredita que seria bom ganhar peso e a maioria daqueles que se consideram acima do peso acreditam que seria uma boa ideia perder peso.
CONCLUSÕES: O excesso de peso e a insatisfação corporal são de alta prevalência entre os adolescentes. Intervenções para promover hábitos de vida saudáveis nesta fase devem envolver pais e escolas, bem como campanhas de mídia e desenvolvimento de políticas públicas.

Palavras-chave Adolescente; Estado nutricional; Imagem corporal.

INTRODUÇÃO: Os profissionais de saúde e estudantes de medicina estao expostos a vários tipos de riscos ocupacionais, principalmente o risco biológico. A situação vacinal atualizada reduz a condição de susceptíveis e potenciais fontes de infecção.
OBJETIVOS: Verificar a situação vacinal e a exposição a risco biológico em discentes de medicina.
MÉTODOS: Estudo transversal, com discentes do quinto ao décimo período, por meio de questionário estruturado, com questoes relacionadas ao calendário vacinal, exposição a procedimentos com risco biológico e acidentes com fluidos humanos. Os dados foram apresentados sob a forma frequência, proporção, média e desvio padrao. As análises de associações entre duas variáveis categóricas foram feitas com o uso do teste Qui-Quadrado de tendência linear. O valor de p<0,05 foi considerado como significante.
RESULTADOS: Quatrocentos e vinte e três discentes responderam ao questionário. A média de idade foi de 23,99 (±3) anos. Destes, 413 (97,6%) estavam atualizados em relação à BCG, 384 (91%) hepatite B e apenas 301 (71%) para influenza. A exposição a risco biológico foi positiva em 251 (59%), especificamente aos vírus hepatite B e HIV em 356 (84%) e os acidentes com fluidos humanos ocorreram em 76 (18%) e, todos, se elevam considerando-se períodos mais adiantados do curso (p<0,001, p<0,001, p<0,001, respectivamente).
CONCLUSÕES: Observamos cobertura vacinal insuficiente na população estudada. Por outro lado, verificamos exposição importante ao vírus da hepatite B e HIV, assim como a procedimentos com risco biológico e acidentes com fluidos humanos. Diante disso, é necessário rever o ensino de habilidades e competências em relação à biossegurança.

Palavras-chave Vacinação; Estudantes de Medicina; Riscos Ocupacionais.

Cor Triatriatum Sinistrum (CTS) é uma cardiopatia congênita rara, que consiste em uma membrana que divide o átrio esquerdo em duas câmaras, uma proximal, que recebe as veias pulmonares, e uma distal, que contém o apêndice atrial esquerdo e está em continuidade com a valva mitral. Suas repercussões clínicas variam de acordo com o número e a área dos orifícios da membrana, e com a possível associação com outras anomalias. Este relato descreve um atleta amador com palpitações esporádicas em repouso em que o exame clínico estava normal, e as radiografias de tórax, o eletrocardiograma, o teste ergométrico e o Holter de 24h não mostraram alterações significativas. O ecoDopplertranstorácico demonstrou um CTS não restritivo, com repercussão hemodinâmica pequena e sem anomalias associadas. É mantido sob observação clínica, sem uso de medicamentos e sem restrição de suas atividades. É descrita ainda revisão da literatura sobre os principais aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos do CTS.

Palavras-chave Coração Triatriado; Cardiopatias Congênitas; Adulto; Ecocardiografia.

INTRODUÇÃO: O Brasil possui taxa de cesariana de aproximadamente 50%, enquanto a Organização Mundial de Saúde considera taxas acima de 15% difíceis de serem justificadas do ponto de vista médico.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência, indicações e determinantes da cesariana em instituição do município de Vespasiano.
MÉTODOS: Estudo transversal de análise de dados dos prontuários de hospital de Vespasiano, cidade da regiao metropolitana de Belo Horizonte, no período de agosto de 2012 a outubro de 2013.
RESULTADOS: Foram avaliadas 82 parturientes utilizando as variáveis propostas e comparando os dados de mulheres que realizaram parto vaginal com as que realizaram cesariana. A prevalência das cesarianas foi 63,41% e suas principais indicações foram a desproporção céfalo-pélvica (42,31%), iterativa 1 (17,31%) e o pós-datismo (17,31%). A classificação de Robson foi adotada para avaliação da taxa de cesárea, sendo que o grupo 2 (nulíparas, feto único cefálico, termo, com parto induzido ou cesariana sem trabalho de parto) foi o maior contribuinte para essa taxa, correspondendo a 26,83% das cesarianas. Comparativamente ao parto vaginal, os determinantes para a cesariana foram a presença de cesarianas anteriores (p=0,04), ausência de trabalho de parto (p=0,000) e bolsa amniótica íntegra (p=0,002) à admissão.
CONCLUSÃO: A prevalência de cesariana na instituição avaliada foi superior a quatro vezes o recomendado pela Organização Mundial de Saúde. Significativa proporção de cesarianas poderia ter sido evitada se as recomendações validadas pela literatura fossem aplicadas na condução do parto.

Palavras-chave Cesárea; Fatores Epidemiológicos; Classificação.

INTRODUÇÃO: A função de Agente Comunitário de Saúde (ACS) foi regulamentada como profissão, sendo de cunho preventivo e de promoção da saúde junto à comunidade, por meio de ações domiciliares ou comunitárias, individuais ou coletivas.
OBJETIVO: Investigar as principais dificuldades e limitações que os ACS encontram em suas atividades.
MÉTODOS: Estudo de caráter qualitativo, no qual a coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturada com 17 ACS de cinco Estratégia de Saúde da Família (ESF) e um Programa de Agente Comunitário de Saúde (PACS) de Divinópolis (MG).
RESULTADOS: Percebeu-se que a sobrecarga do ACS, a desvalorização profissional e a falta de interação da equipe são dificuldades sentidas pelos ACS e que essas dificuldades às vezes são até discutidas, mas, na maioria dos casos, não são resolvidas.
CONCLUSÕES: A pesquisa ressaltou a importância da interlocução entre a equipe na tentativa de resoluções dos problemas, conferindo credibilidade à população e valorização do profissional ACS.

Palavras-chave Saúde Pública; Serviços de Saúde Comunitária; Assistência Integral à Saúde.

INTRODUÇÃO: Os adolescentes têm se tornado alvo de preocupações devido aos elevados índices de sobrepeso e obesidade, porém a avaliação do seu estado nutricional é uma tarefa complicada. O Indice de Massa Corporal (IMC) é o método mais utilizado, porém apresenta algumas limitações. O IMC ajustado pela massa gorda, proposto por Mialich et al., torna-se uma alternativa diagnóstica.
OBJETIVO: Avaliar a associação entre o IMC ajustado pela massa gorda e os fatores de risco cardiovasculares em adolescentes, verificando se esse índice apresenta superioridade diagnóstica nessa população, em comparação ao IMC tradicional.
MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal realizado com 403 adolescentes, com idades entre 11 e 14 anos, sendo 185 do sexo masculino e 218 do sexo feminino, com médias de idade de 12,3±1,2 anos para os meninos e 12,4±1,1 anos para as meninas, matriculados em escolas públicas e privadas do ensino fundamental, residentes em Juiz de Fora, MG. As avaliações foram realizadas por meio de questionário composto por informações de características demográficas, antropométricas (peso, estatura, circunferência de cintura e composição corporal), bioquímicas (glicose e triglicerídeos séricos, colesterol total e frações), maturação sexual e frequência de atividade física.
RESULTADOS: Verificou-se que 20% dos adolescentes exibiram sobrepeso e 12,5%, obesidade. Observou-se que todos os parâmetros correlacionados ao IMC ajustado pela massa gorda se relacionaram ao IMC tradicional.
CONCLUSÃO: Ambos os índices são bons instrumentos de avaliação, porém a inclusão da variável massa gorda ao IMC não demonstra diferença significativa no diagnóstico de sobrepeso e obesidade entre adolescentes.

Palavras-chave Adolescente; Nutrição do Adolescente; Indice de Massa Corporal; Avaliação Nutricional.

OBJETIVO: Essa pesquisa teve como objetivo compreender o significado e vivência dos pais e responsáveis sobre o filho usuário de crack e outras drogas nos aspectos que tange às ações do poder público.
MÉTODOS: Foi utilizada a pesquisa qualitativa, sendo a fenomenologia a corrente de análise. Foram realizadas 11 entrevistas, sendo a análise fundamentada em três momentos: a descrição, a redução e a compreensão fenomenológica.
RESULTADOS: Após a análise dos dados, foram elaboradas três categorias que desvelam a essência do significado dado pelos pais e responsáveis ao uso de drogas. No presente artigo destaca-se a categoria relacionada às percepções e críticas às ações do poder público no enfrentamento do uso/abuso de drogas. Na busca da compreensão desse fenômeno foram avaliados três temas de análise ou subcategorias relacionados à questao principal e descritos a seguir: as limitações e dificuldades do tratamento realizado pelo CERSAMi; a escola como fator de risco; e, por fim, a negligência do poder público no apoio à família.
CONCLUSÃO: Abordar a relação do fenômeno do consumo de crack e outras drogas entre crianças e adolescentes não é tarefa simples. Nesse sentido, compreender os significados dos sujeitos envolvidos com essa temática possibilitará o desenvolvimento de ações que venham ao encontro das necessidades dos familiares em relação às questoes que envolvem o poder público.

Palavras-chave Cocaína Crack; Família; Criança; Adolescente; Pesquisa Qualitativa.

OBJETIVO: Analisar os graus de conhecimento e de participação dos pais acerca do processo de aleitamento materno.
MÉTODOS: Estudo do tipo observacional e transversal realizado com 351 casais entrevistados na Maternidade Odete Valadares, em Belo Horizonte, com base em questionários semiestruturados. A coleta de dados foi feita com as entrevistas divididas em duas partes, primeiro respondida pela mae e em seguida pelo pai. A análise dos dados foi feita com o software Epi-Info, versão 7.1.2.0.
RESULTADOS: A maioria dos pais (92,02%) relatou não ter recebido dos profissionais de saúde qualquer informação sobre a amamentação. Apenas 4,27% dos pais souberam informar o período de aleitamento materno recomendado pela Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde do Brasil. Quando questionados se, em algum momento, conversaram com a mae sobre alimentação infantil, 56,98% responderam que "não".
CONCLUSÃO: O pai, apesar de reconhecer a importância do aleitamento materno, muitas vezes não conversa sobre esse assunto com a mae. Um pai bem informado e participativo em relação à prática da amamentação poderá ser um elemento ativo de apoio para diminuir o desmame precoce. A assistência educativa sobre o aleitamento materno, por profissionais de saúde, deve incluir e motivar o papel do pai a participar ativamente da amamentação.

Palavras-chave Aleitamento Materno; Relações Pai-Filho; Desmame; Lactente; Pai.

OBJETIVO: Avaliar o nível de evidência e promover análise descritiva dos artigos produzidos por ortopedistas vinculados a instituições mineiras na produção da literatura ortopédica brasileira.
MÉTODO: Avaliação independente de dois pesquisadores utilizando-se artigos nas duas revistas nacionais de Ortopedia (Acta Ortopédica Brasileira e Revista Brasileira de Ortopedia) de 2007 a 2012. Identificação da instituição de origem, tipo de desenho do estudo e classificação do nível de evidência.
RESULTADOS: Foram selecionados 50 artigos, sendo seis (12%) provenientes da Acta Ortopédica Brasileira e 44 (88%) da Revista Brasileira de Ortopedia. Quanto ao nível de evidência: 0% com nível I, 2% nível II, 0% nível III, 52% nível IV e 46% com nível V de evidência.
CONCLUSÃO: Observa-se pequeno número de artigos produzidos por instituições ortopédicas mineiras, em relação ao total de artigos publicados, com baixo nível de evidência.

Palavras-chave Ortopedia; Metodologia; Bibliometria; Publicações periódicas.

OBJETIVO: Relatar série histórica de crianças hospitalizadas por desnutrição e sua evolução, com discussão focada nas políticas sociais e de saúde.
MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo, com coleta de dados nos prontuários de crianças internadas em hospital de referência em pediatria em Vitória-ES, no período de 1983 a 2000, referentes à idade, sexo, peso à internação/alta, diagnóstico clínico e evolução final para alta/óbito. Realizado diagnóstico nutricional, com base no Z-escore de peso para a idade. Os dados foram apresentados em média e desvio padrao da média e para as associações foi utilizado o Qui-Quadrado de Pearson, considerando como significativo p<0,05, com intervalo de confiança de 95%. O estudo foi aprovado pelo CEP Institucional.
RESULTADOS: Avaliados 1284 pacientes, com mediana de idade de 4 meses, média de 11,4 meses e variação de 1 a 168 meses, sendo 721 (57,7%) masculinos. O baixo peso para a idade foi diagnosticado em 820 (65,6%) à internação e 624 (50%) na alta. A gastroenterite foi diagnosticada em 56,2% dos casos e 1003 (80,3%) pacientes evoluíram para alta hospitalar.
CONCLUSÃO: A desnutrição grave foi marco na história do hospital, sendo caracterizada por formas de marasmo, kwashiorkor e marasmo kwashiorkor. Apesar das poucas opções alimentares na época, metade dos pacientes recebeu alta com recuperação nutricional. A melhoria das condições socioeconômicas da regiao e os programas associados com as políticas de acolhimento de crianças, como a promoção do aleitamento materno e a vacinação, podem ter contribuído para a redução da desnutrição grave na infância.

Palavras-chave Criança Hospitalizada; Desnutrição; Política de Saúde; Pobreza.

INTRODUÇÃO: Esteroides anabólico-androgênicos (EAA) vêm sendo utilizados de maneira crescente associados ao treinamento musculação visando objetivos estéticos e de desenvolvimento da força muscular.
OBJETIVO: Este estudo objetivou investigar em um grupo de homens praticantes de musculação as informações circulantes sobre o uso dos EAA.
MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um procedimento etnográfico, por meio de entrevista semiestruturada, organizada em três categorias, que buscava identificar os conhecimentos dos participantes sobre os EAA, como acessam a tais conhecimentos e quem seriam as referências pessoais detentoras de tais conhecimentos. Participaram 12 praticantes de musculação em academias das regioes sul e central de Belo Horizonte. A análise buscou identificar as representações sobre estas drogas no contexto do treinamento muscular.
RESULTADOS: As respostas mostraram que os anabolizantes são entendidos como aceleradores da hipertrofia muscular e as informações que sustentam o uso estao localizadas em diferentes fontes, sendo manipuladas de acordo com representações sobre a interferência da droga no treinamento e seus efeitos no organismo. Médicos e praticantes de musculação experientes no uso foram mencionados como mediadores para a disseminação destas informações. Percebeu-se a utilização do saber científico (re)elaborado a partir das representações referentes ao processo de treinamento e uso dos EAA.
CONCLUSÃO: Os depoimentos coletados permitem inferir que o uso dos EAA deve ser analisado além das teorias científicas ancoradas em saberes médicos, sendo importante considerar também como aqueles que fazem uso dessas teorias (nesse caso, os praticantes de musculação) as representam em seus cotidianos de treinamento e envolvimento direto com elas.

Palavras-chave Anabolizantes; Treinamento de Resistência; Comunicação.

A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) relacionada à idade é um sério problema de saúde pública e pode ocasionar danos neurológicos irreversíveis, assim, a avaliação do consumo de B12 em idosos requer critérios na seleção do método utilizado, especialmente considerando a provável perda da memória recente nesta população. O objetivo dessa revisão foi analisar os trabalhos que avaliaram o consumo de vitamina B12 em idosos, visando a melhor compreensão dos métodos adotados nestes estudos e formas de aplicação e interpretação dos resultados. A presente revisão integrativa teve como pergunta norteadora: Como avaliar o consumo de vitamina B12 em idosos? Foram levantados em bases de dados eletrônicas utilizando a combinação dos descritores elderly, B12, food intake, food frequency, 24h intake e food record. Entre os 24 trabalhos selecionados, 45,8% estudaram exclusivamente variáveis dietéticas, 37,5% associaram análises bioquímicas e 16,7% genéticas. O questionário de frequência alimentar (QFA) foi método mais utilizado (62,5%), seguido pelo recordatório de 24h e diário alimentar. Apesar de o Questionário de Frequência Alimentar ter sido mais utilizado, não há consenso na literatura do instrumento mais adequado. Atualmente, com a disponibilidade de softwares de coleta e análise de consumo que podem ser adaptados às limitações da população de estudo, métodos mistos, compostos por diários alimentares e questionários de frequência, se associados a adequados treinamentos e monitoramento, podem garantir a melhor coleta e interpretação dos resultados e propor intervenções capazes de reduzir as implicações clínicas relacionadas.

Palavras-chave Vitamina B 12; Dieta; Idoso.

INTRODUÇÃO: A dor é um dos problemas mais comuns na população idosa, podendo ser considerada grande problema de saúde. Quando presente na vida do idoso, essa dor o instiga, consome e enfraquece. No Brasil, observa-se, além do aumento da população idosa e suas peculiaridades etárias de saúde, alta prevalência da dor orofacial, sendo causa de grande sofrimento, além de resultar em afecções que colocam em risco a sua vida.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os idosos com idade acima de 60 anos acometidos pela dor orofacial em clínica escola de Odontologia e sua influência no desempenho de suas atividades diárias.
MÉTODO: Trata-se de estudo qualitativo, descritivo e de caráter transversal. As concepções acerca da dor orofacial foram obtidas por meio de entrevistas, tendo como roteiro a adaptação feita para a versão brasileira do McGill Pain Questionnaire por Carlos Castro, em 1999.
RESULTADOS: Constatou-se, por intermédio do perfil epidemiológico, que a dor orofacial não tem predileção por idade nem sexo, sendo a odontalgia (dor de dente) o tipo de dor orofacial mais prevalente entre idosos, seguida pela dor na articulação temporomandibular.
CONCLUSÃO: As concepções atribuídas pelos idosos acerca da dor foram relevantes para construção de um perfil a respeito da dor orofacial em idosos.

Palavras-chave Dor Facial; Idoso; Saúde Bucal; Saúde do Idoso.

INTRODUÇÃO: A classificação de risco com base no Protocolo de Manchester é importante instrumento usado na identificação de pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, os agravos à saúde ou o grau de sofrimento. O atendimento deve ser priorizado pela gravidade clínica do paciente e não pela ordem de chegada ao serviço.
OBJETIVOS: O Pró/PET-Saúde III e o PET-Saúde Redes, programas do governo federal desenvolvidos na Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) pela equipe de Urgência e Emergência do Hospital Risoleta Tolentino Neves, buscam identificar o conhecimento prévio do usuário sobre a rede de urgência e emergência (RUE) e sobre a classificação de risco.
MÉTODOS: Por meio de entrevista semiestruturada, em duas etapas, foram coletadas informações com os usuários sobre a RUE, com uso de um banner como recurso metodológico, sobre o modelo de classificação de risco. Analisou-se, ainda, a compreensão dos pacientes do SUS acerca da fragmentação e sistematização da assistência nas Unidades de Atendimento responsáveis pela natureza do cuidado e distribuição de pacientes resultante da sua classificação de risco. As respostas obtidas foram submetidas ao software Iramuteq e à análise gráfica.
RESULTADOS: Os resultados revelaram o pouco conhecimento do usuário do SUS sobre a RUE e a contribuição do banner como recurso metodológico na transmissão das informações.
CONCLUSÕES: Evidenciase a falta de orientações sobre a classificação de risco e a porta de entrada do SUS.

Palavras-chave Estratégia Saúde da Família; Emergências; Triagem; Sistema Unico de Saúde.

INTRODUÇÃO: Acidentes/doenças ocupacionais podem causar lesões, danos psicossociais e óbitos. Provocam impacto econômico, na saúde e previdência. O Brasil encontra-se classificado como o 4º colocado no ranking mundialem acidentes de trabalho fatais. É um problema de saúde pública.
OBJETIVO: Realizar revisão de literatura sobre os marcos legislativos, impactos na previdência social brasileira, empresas e saúde do trabalhador com os acidentes de trabalho e suas formas de controle e prevenção.
MÉTODOS: Revisão de literatura. Foram levantados documentos entre os anos de 1934 a 2015. Incluídos 29 documentos, sobre os principais marcos legislativos a partir da primeira Constituição Federal que tratou sobre a proteção acidentária, acidentes de trabalho, impactos na previdência, gestao/controle de risco.
RESULTADOS: Os custos elevados com acidentes de trabalho colocaram o Brasil em situação de "déficit acidentário previdenciário", uma vez que o valor arrecadado é inferior às despesas com os benefícios. O absenteísmo aumenta os custos da mão de obra e reduz a produtividade. A comunicação do acidente do trabalho é obrigatória pela legislação e não notificar acarreta problemas na consolidação de estatísticas. Visando melhoria da situação, o Ministério do Trabalho e Emprego lançou em 2015 a Estratégia Nacional para a Redução dos Acidentes de Trabalho. Ferramentas de gestao de riscos, vigilância e educação devem ocorrer de forma sistematizada.
CONCLUSÕES: Trabalhador e empresas precisam adotar processos de gestao voltados para prevenção, vigilância, gestao de riscos, educação e notificação. A adoção dessas práticas possibilitará redução dos custos no sistema de saúde/ econômico do País, evitando gastos excessivos pela Previdência Social.

Palavras-chave Acidente de Trabalho; Economia; Previdência Social; Saúde do Trabalhador; Gestao de Riscos.

INTRODUÇÃO: As infecções respiratórias virais são doenças de alta incidência no nosso meio. Os vírus circulam durante todo ano, todavia, a incidência destas infeccoes aumentam com a sazonalidade. Grande parte destas infecções ocorrem em crianças por serem mais susceptíveis do ponto de vista imunológico.
OBJETIVO: Analisar a prevalência dos patógenos virais nas infecções respiratórias em crianças de 0 a 9 anos no Hospital das Clinicas Samuel Libanio(HCSL), Pouso Alegre - MG.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática dos dados coletados a partir de aspirados de orofaringe, para pesquisa de vírus pela equipe da Comissão de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH), entre os anos de 2010 e 2014.
RESULTADOS: Foram analisados 310 amostras e cerca de 26,4% foram positivas para algum vírus. O vírus sincicial respiratório (VSR) foi o mais prevalente nas crianças menores de um e também na faixa etária de 1 a 4 anos (25,3% e 11,1 %, respectivamente), estatisticamente significante (p < 0,001). Já no grupo entre 5 a 9 anos prevaleceu o virus Influenza A H1N1 com 13,8%.
CONCLUSÕES: As infecções virais contribuem para um alto número de hospitalizações que oneram o serviço público de saúde, principalmente na faica etária pediátrica. Deste modo, medidas preventiva como campanhas de vacinação devem continuar a ser incentivadas, de preferência abrangendo os vírus mais prevalentes para uma determinada faixa etária.

Palavras-chave Influenza; Infecções respiratórias; Vacinas; Epidemiologia; Infecções por vírus respiratório sincicial

INTRODUÇÃO: A Educação Permanente em Saúde foi criada como forma de garantir formação em serviço aos profissionais de saúde, com foco nos problemas da população, além de prover redução da rotatividade, buscando melhoria na atenção e, consequentemente, maior qualidade do serviço prestado.
OBJETIVO: Avaliar os módulos de capacitação ofertados pelo Programa de Educação Permanente para médicos de família.
MÉTODOS: Os módulos de capacitação foram oferecidos nas Regioes Ampliadas de Saúde Jequitinhonha e Nordeste de Minas Gerais, sendo avaliados pelos médicos participantes daqueles ofertados entre 2011 e 2012 por meio de questionários.
RESULTADOS: Os resultados desta avaliação demonstraram que 96,5% dos participantes classificaram a metodologia utilizada como boa ou excelente, sendo que o preceptor foi classificado como capacitado ou extremamente capacitado por 97,7% dos participantes. Segundo 95,3% dos entrevistados, os assuntos foram trabalhados de forma satisfatória nas capacitações, sendo que 93,0% dos participantes classificaram-se como satisfeitos ou muito satisfeitos com as capacitações oferecidas. Em relação ao atendimento às necessidades de aprendizado, segundo 39,5% dos participantes, os módulos de capacitação atenderam suas necessidades, entretanto, 60,5% deles afirmaram ser necessária a oferta de um módulo complementar. Contudo, 69,8% dos médicos que participaram das capacitações afirmaram que a carga horária utilizada em cada um dos módulos foi suficiente. Apenas 30,2% dos profissionais relataram ter trabalhado os assuntos abordados nos módulos de capacitação com suas equipes.
CONCLUSÃO: É possível perceber que os módulos de capacitação têm atendido o que lhes é proposto, e, portanto, foram efetivos, segundo avaliação dos participantes.

Palavras-chave Educação em Saúde; Capacitação Profissional; Médicos de Família.

INTRODUÇÃO: A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica que é associada com número cada vez maior de tipos de câncer. Caracteriza-se por um conjunto de manifestações clínicas resultantes da destruição maciça de células malignas, com consequente liberação do seu conteúdo no espaço extracelular.
MÉTODO: Estudo de revisão bibliográfica de artigos com produção científica indexada nas seguintes bases eletrônicas de dados: Lilacs, Scielo, Medline, PubMed, como fontes de artigos recentes e relevantes ao tema.
DISCUSSÃO: A SLT caracteriza-se por um conjunto de anormalidades metabólicas, como: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia, hipercalemia, além de lesão renal aguda, insuficiência cardíaca, retenção volêmica e efeitos neuromusculares, neurológicos e gastrointestinais que devem ser prontamente diagnosticados e tratados. Ocorre com mais frequência nas neoplasias de origem hematopoiéticas (linfoma não Hodgkin, leucemia mieloide e linfoides agudas) ou naquelas com grandes massas tumorais, tumores de crescimento rápido ou muito sensíveis a quimioterapia tóxica. Medidas profiláticas e tratamento suportivo são fundamentais para diminuir a taxa de mortalidade, especialmente, hidratação vigorosa, agentes uricolíticos, identificação dos fatores que predispoem à lesão renal aguda e, nos pacientes críticos, a profilaxia, por intermédio de métodos de substituição da função renal necessários para prevenir ou limitar suas consequências.
CONCLUSÃO: Em malignidades recémdiagnosticadas, a SLT é complicação frequente e que ameaça a vida. É importante prevenir a SLT clínica, que se associa a prognóstico sombrio, o que inclui a substituição renal.

Palavras-chave Síndrome de Lise Tumoral; Antineoplásicos. Antineoplásicos /efeitos adversos. Desequilíbrio Hidroeletrolítico; Neoplasias Hematológicas; Insuficiência Renal.

A Educação Permanente (EP) foi implantada em Minas Gerais com a proposta de atuar como uma intervenção educacional para lidar com a heterogeneidade de competências, e a EP dos médicos da Estratégia de Saúde da Família. Este estudo investigou a efetividade da EP na Regiao Ampliada de Saúde Jequitinhonha, com base na redução da rotatividade profissional. Foi desenvolvido em 14 municípios, que possuíam médicos da ESF com frequência de participação na EP ≥ 60,0%. Pesquisa quantitativa, realizada a partir da análise de dados coletados por meio de questionários estruturados dirigidos aos médicos da ESF (n=31) e aos gestores municipais de saúde (n=14) desta regiao, bem como dos atestos de funcionamento da ESF. O índice de rotatividade para os médicos que participaram com frequência ≥ 60,0% nas ações de EP foi de 35,5%, enquanto para aqueles que não participaram efetivamente (frequência < 60,0%) foi de 60,9%. Assim, verificou-se um aumento de 71,6% na rotatividade dentre os profissionais com baixa frequência no Programa. Conclui-se, assim, que a Educação Permanente, dentre outros fatores, pode contribuir para a fixação de profissional na regiao.

Palavras-chave Educação Médica; Saúde da Família; Capacitação Profissional; Atenção Primária à Saúde

INTRODUÇÃO: O uso da ultrassonografia (US) na prática clínica na ótica do point of care como ferramenta diagnóstica e utilizada para guiar procedimentos tem aumentado consideravelmente nos últimos anos, particularmente por médicos não radiologistas que atuam na ponta do serviço de saúde.
OBJETIVO: Avaliar a satisfação de estudantes de medicina relativo ao ensino da US.
METODOLOGIA: Um curso teórico e prático de US point of care foi desenvolvido abordando os temas princípios físicos e knobology, vias urinárias, vesícula biliar, artéria aorta abdominal e pulmão. A avaliação de desempenho dos participantes foi feita antes e depois o curso. Ao final do curso, foi realizada uma pesquisa de satisfação compreendendo cinco perguntas com escala tipo Likert estratificada em discordo totalmente (1); discordo (2); indiferente (3); concordo (4); e concordo totalmente(5).
RESULTADOS: Setenta acadêmicos do segundo e terceiro períodos de medicina, de ambos os sexos e naive em US responderam a cinco perguntas. As respostas (pontuação máxima igual a cinco) foram expressas em média±desvio padrao. Pergunta 1: A ultrassonografia aumenta o conhecimento médico (4,9±0,1); pergunta 2: A ultrassonografia permite estender o exame físico (4,9±0,2); pergunta 3: A disciplina ecografia clínica propicia maior conhecimento sobre ultrassonografia (4,9±0,1); pergunta 4: O ensino da ultrassonografia permite integrar os conhecimentos básico e clínicos (4,8±0,3); e pergunta 5: O ensino de ultrassonografia deveria ter maior inserção no ensino médico (4,9±0,1). Conclusão: Estudantes de medicina avaliam que o ensino de US na graduação é educacionalmente benéfico e deveria ser mais amplamente ofertado.

Palavras-chave Ultrassonografia; Educação Médica; Estudantes de Medicina

O íleo biliar é rara complicação da colelitíase, responsável por 1-4% de todos os casos de obstrução mecânica abdominal, sobretudo em pacientes acima de 65 anos de idade. Deve-se à impactação de cálculo no trato gastrointestinal após ter passado por uma fístula bilioentérica que, em 60% dos casos, é colecistoduodenal. Pode apresentar elevada morbimortalidade se não tratado a tempo, principalmente porque a população geralmente acometida apresenta importantes comorbidades. Requer alto índice de suspeição, já que a sintomatologia e muitos achados dos exames complementares são inespecíficos, o que contribui para baixa incidência de diagnóstico pré-operatório. Seu tratamento é eminentemente cirúrgico, devendo ser entidade de conhecimento de todo cirurgiao que trabalha em serviço de urgência/emergência. É aqui relatado o caso de uma mulher de 83 anos de idade, com íleo biliar, tratada com enterotomia e retirada do cálculo, sem abordagem da fístula bilioentérica, devido às suas condições clínicas. Encontra-se em acompanhamento ambulatorial para programação da cirurgia definitiva.

Palavras-chave Ileo; Obstrução intestinal; Cálculos biliares; Colelitíase; Cirurgia geral.

Associações entre doença autoimune e psicose sugerem papel importante do sistema imune na fisiopatologia dos sintomas psicóticos em pacientes com esquizofrenia e outras desordens psicóticas. São observados sintomas psicóticos com maior frequência no lúpus eritematoso sistêmico (LES), especialmente associado ao uso imunossupressores. Este relato descreve paciente com LES em atividade e a dificuldade no diagnóstico diferencial de sintomas psicóticos em concomitância à corticoterapia.

Palavras-chave Transtornos Psicóticos; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Corticosteroides.

Paciente apresentava episódios de cefaleia unilateral e pulsátil de moderada intensidade, acompanhada por turvação visual, recebendo o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática. Com uso de acetazolamida e intervenção nutricional visando redução de peso, a paciente evoluiu com significativa melhora clínica.

Palavras-chave Hipertensão Intracraniana Idiopática; Obesidade; Sobrepeso; Nutrição.

A violência contra a mulher é problema de saúde pública global, causando consequências permanentes em sua vida, como danos físicos e psicológicos. Ações têm sido implementadas para estimular estudos sobre o tema, a fim de propor intervenções para sua prevenção e atendimento adequado às vítimas. É importante salientar a relação existente entre a violência sofrida na infância/adolescência e futura vulnerabilidade das vítimas ao uso de álcool e drogas ilícitas, aumentado a incidência de novos episódios de violência. Este trabalho objetivou relatar um caso específico de violência contra a mulher, mostrando a importância da organização de acolhimento adequado às vítimas pelos serviços de atenção à saúde no Brasil. A vítima apresentou história de violência sexual na infância/adolescência, seguida de uso de álcool e repetidos atos de violência na idade adulta, que culminaram com o episódio de introdução de corpo estranho em cavidade vaginal, com consequente doença inflamatória pélvica aguda.

Palavras-chave Violência Contra a Mulher; Violência Sexual; Alcoolismo.

Tem aumentado o número de pessoas assintomáticos do ponto de vista gastroenterológico que procuram atendimento médico devido às manifestações extra-hepáticas de doenças hepáticas. O rastreio, diagnóstico e tratamento são difíceis, pois inúmeras são as doenças hepáticas que levam a manifestações sistêmicas, incluindo cutâneas. Este artigo relata o caso de paciente atendida no ambulatório de dermatologia do Hospital Geral de Juiz de Fora com lesões bolhosas na face dorsal das mãos, diagnosticadas como porfiria cutânea tardia (PCT), provavelmente desencadeada por hepatopatia. A propedêutica complementar evidenciou alteração de transaminases, além de hiperferritinemia, que propiciou o diagnóstico de hemocromatose hereditária (HH) por sua relação com PCT. A flebotomia, associada à cloroquina, foi iniciada como tratamento empírico. O estudo anatomopatológico de biópsia hepática evidenciou infiltrado inflamatório misto e esteatose macro e microvesicular, sugerindo doença hepática gordurosa não alcoólica. Apesar de pouco comum, lesões de pele e hiperferritinemia podem ser o achado inicial de doença com comprometimento hepático. Quanto mais precoce o diagnóstico e início do tratamento, menor a chance de evolução para complicações de hepatopatia crônica como cirrose ou carcinoma hepatocelular. Este relato realça a necessidade de se discutir e, principalmente, documentar a importância da ferritina sérica no diagnóstico e possível prognóstico em portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

Palavras-chave Porfiria Cutânea Tardia; Fígado Gorduroso; Hemocromatose.

Este relato descreve a evolução clínica e as relações familiares de duas pacientes, parentes de primeiro grau, portadoras de doença de Huntington. A primeira se encontra hospitalizada em fase avançada da doença e a outra sob acompanhamento ambulatorial, com dificuldade de deambulação. Alerta para a sua relação genética, a necessidade de cuidados de vários níveis à saúde e social, e vislumbra-se a perspectiva de que poderá se beneficiar da terapêutica gênica.

Palavras-chave Doença de Huntington; Coreia; Movimento.

O miofibroblastoma intranodal em paliçada é rara neoplasia mesenquimal benigna dos linfonodos. A neoplasia é caracterizada pela moderada quantidade de células fusiformes sem atipias nucleares, fundo fibrilar e grânulos de hemossiderina dentro dos histiócitos. A oncogênese viral parece estar envolvida na etiologia desta lesão. Este relato apresenta duas biópsias com perfil microscópico e imunohistoquímico compatíveis com o diagnóstico morfológico de miofibroblastoma em paliçada intranodal.

Palavras-chave Neoplasias de Tecido Muscular; Histiócitos; Linfonodos.

As cefaleias trigêmino-autonômicas compartilham os aspectos clínicos da cefaleia, além de proeminentes sintomas disautonômicos craniofaciais. A neuromielite óptica (NMO) ou doença de Devic é uma doença inflamatória grave, desmielinizante e autoimune do sistema nervoso central que acomete, preferencialmente, os nervos ópticos e a medula espinhal, causando neurite óptica aguda, uni ou bilateral, e mielite transversa. Este trabalho relata um caso clínico de NMO, cuja manifestação inicial foi atípica. A NMO e a cefaleia trigêminoautonômica podem ter em comum uma alteração hipotalâmica e uma doença desmielinizante grave pode se iniciar como cefaleia trigêminoautonômica.

Palavras-chave Neuromielite Optica; Cefalalgias Autonômicas do Trigêmeo; Hipotálamo.

A tuberculose peritoneal é uma doença de difícil diagnóstico e com alta morbimortalidade. No Brasil, de acordo com dados do Ministério da Saúde, em 2010 a taxa geral de incidência de tuberculose foi de 37,57 casos/100.000 habitantes, enquanto as formas extrapulmonares tiveram incidência de 5,28. Quando se instala no abdome, com possibilidade de implantação em qualquer órgao ou estrutura abdominal, a doença pode mimetizar inúmeras condições mais frequentes como linfoma, adenocarcinoma, doença de Crohn, amebíase, abdome agudo, entre outras. Acomete principalmente pacientes imunocomprometidos, como os portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida. Na maioria das vezes o diagnóstico é realizado tardiamente, com cerca de 70% dos pacientes já apresentando sintomas pelo menos 4 meses antes da confirmação clínica. O presente relato trata de um caso de tuberculose peritoneal em paciente jovem imunocompetente.

Palavras-chave Tuberculose; Peritônio; Adulto Jovem.

A acalasia caracteriza-se pelo aumento da pressão basal do esfíncter esofagiano inferior, com relaxamento incompleto à deglutição e à peristalse do esôfago. É o distúrbio de motilidade esofágica mais comum. Com a evolução do processo, o esôfago se dilata, originando o megaesôfago, uma alteração anatômica secundária a um distúrbio funcional. O início da sintomatologia é gradual, todos os pacientes apresentam disfagia para sólidos e a maioria apresenta graus variados de disfagia para líquidos. O diagnóstico é feito por anamnese e exame físico e confirmado por exames complementares. O tratamento, seja clínico, endoscópico ou cirúrgico, é paliativo e visa o alívio sintomático e a profilaxia das complicações. J.E.S., paciente de 48 anos, sexo masculino, relata início de disfagia para sólidos há 18 anos, com evolução gradual e progressiva da disfagia também para líquidos, quadro este associado à regurgitação e pirose, refere ainda perda ponderal significativa. Diagnosticado com acalasia há 15 anos, submetido a três abordagens endoscópicas com dilatação pneumática, evoluindo com melhora parcial do quadro, seguida de recidiva dos sintomas. Submetido à esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica à Heller-Pinotti, apresentou boa evolução pós-operatória, com regressão quase total dos sintomas, ganho ponderal e melhora expressiva na qualidade de vida. Esta opção cirúrgica em pacientes com megaesôfago avançado tem demonstrado bons resultados, com boa resolutividade em uma avaliação precoce e com menor morbimortalidade pós-operatória, postergando ou mesmo excluindo a necessidade de realização da esofagectomia, associada a maiores riscos. Consiste no procedimento cirúrgico de escolha para acalasia e apresenta resultados satisfatórios com baixa morbimortalidade.

Palavras-chave Acalasia Esofágica; Transtornos de Deglutição; Laparoscopia.