RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: A doença falciforme (DF) compreende um grupo de anemias hemolíticas hereditárias cuja principal característica é a presença do gene da hemoglobina S (Hb S) que pode combinar-se com outras anormalidades sanguíneas hereditárias. O quadro clínico varia desde quase assintomático até formas graves. A Hidroxiuréia (HU) é a terapia de maior sucesso. É uma doença crônica, cuja prevalência e morbidade são altas no Brasil, dessa forma a qualidade de vida (QV) surge como um importante desafio para os pacientes, familiares e profissionais de saúde.
OBJETIVOS: Avaliar a QV de pacientes portadores de DF, suas características sociodemográficas e clínicas.
MÉTODOS: Os dados foram coletados através do questionário de QV abreviado (WHOQOL-Bref), questionário sociodemográfico e prontuário clínico.
RESULTADOS: foram entrevistados 39 pacientes, entre 18 e 54 anos, tratados na Fundação Hemominas em Divinópolis - MG. A maioria dos pacientes eram homens (56%), homozigotos para a Hb S (80%), solteiros (67%), segundo grau completo (31%) e não usuários de HU (61%). Dentre os pacientes avaliados 53,8% considerou ter boa QV (escore médio 74,2 ±20,3). O escore relacionado à QV geral foi de 71,5. Os domínios físico e meio ambiente obtiveram os menores escores médio (61,5 e 59,0, respectivamente). Não foram encontradas diferenças significativas entre os que utilizavam ou não HU.
CONCLUSÕES: Os pacientes com DF apresentaram boa QV, sendo mais comprometida pelos aspectos relacionados ao domínio meio ambiente, (como recursos financeiros) e físico (como dor e desconforto) que se correlacionam com as características clínicas e sociais relacionadas a DF.

Palavras-chave Qualidade de Vida; Hemoglobina Falciforme; Anemia; Inquéritos e Questionários.

INTRODUÇÃO: o prontuário médico (PM) é uma importante ferramenta para o registro do cuidado profissional prestado ao paciente nos serviços de saúde. Ele contém informações sobre o processo da doença, que são cruciais para o preenchimento da declaração de óbito (DO).
OBJETIVOS: determinar se o PM informou os diagnósticos necessários para identificação da causa básica da morte e verificar se o médico que fez a DO preencheu corretamente a causa básica da morte.
MÉTODO: o médico auditor analisou prontuários médicos de pacientes que evoluíram para óbito na Santa Casa de Belo Horizonte no ano de 2014. Os diagnósticos citados no prontuário médico foram identificados e comparados com as causas da morte descritas na declaração de óbito.
RESULTADOS: Seiscentos e vinte e nove prontuários médicos foram avaliados. Entre os diagnósticos iniciais citados nos prontuários, a causa básica da morte esteve correta em 63,11% dos casos avaliados e entre os diagnósticos finais esse percentual foi de 95,86%. A concordância entre os diagnósticos citados no PM e a causa da morte citada na DO foi fraca (Kappa = 0,130 para diagnóstico inicial e Kappa = 0,229 para o diagnóstico final). Na análise da causa básica da morte citada na declaração de óbito, verificou-se que em 28,78% esse dado estava incorreto.
CONCLUSÕES: os prontuários médicos geralmente apresentaram os diagnósticos necessários para identificar a causa básica da morte. Os médicos tiveram dificuldade em identificar as causas da morte e preencher corretamente a DO.

Palavras-chave Registros Médicos; Atestado de Óbito; Auditoria Médica; Controle de qualidade.

INTRODUÇÃO: Pacientes portadores de vasculopatia periférica internam recorrentemente para procedimentos cirúrgicos ou tratamento clínico devido a complicações da doença de base. O real impacto da desnutrição nesses pacientes durante a internação ainda é pouco compreendido.
OBJETIVO: Investigar os fatores de risco associados à mortalidade em pacientes internados com doença vascular periférica devido a complicação da doença vascular.
MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo avaliou cento e dezessete pacientes acima de 18 anos admitidos no serviço de cirurgia vascular de hospital terciário no período de junho de 2013 a agosto de 2014 por complicação da doença vascular. Avaliados parâmetros clínicos, comorbidades, dados demográficos, complicações durante a internação e estado nutricional. Dados coletados por meio de entrevista, aplicação do questionário Avaliação Global Subjetiva (AGS), exame físico e laboratoriais e dados de prontuário.
RESULTADOS: Cento e dezessete pacientes com doença vascular periférica avaliados em relação a complicações vasculares durante internação. Mortalidade geral de 7,7% e pacientes desnutridos ou com suspeita de desnutrição eram 39% da amostra Através da análise multivariada, tanto a classificação AGS (OR 6,15 CI 1,092-34,74 P = 0,039) quanto a presença de doença cardíaca (OR 8,51 CI 1,56-47,44 P = 0,015) foram fatores preditores independentes para mortalidade. Pacientes com doença vascular classificados em suspeita de estarem desnutridos ou desnutridos apresentaram chance de ir a óbito durante a internação aumentada em 6,15 vezes, enquanto a cardiopatia elevou essa chance 8,51 vezes.
CONCLUSÃO: Pacientes internados por complicação de doença vascular periférica apresentam como fatores de risco para mortalidade a desnutrição e a presença de doença cardíaca.

Palavras-chave Avaliação Nutricional; Doença Arterial Periférica; Mortalidade; Cardiopatias.

INTRODUÇÃO: Na dança contemporânea os bailarinos se apresentam com uma diversidade de aparência corporal, podendo estar contribuindo com uma imagem corporal e com menos sintomas de transtornos alimentares.
OBJETIVOS: verificar a prevalência de sintomas de transtorno alimentar em bailarinos profissionais brasileiros de dança contemporânea de ambos os gêneros, bem como averiguar possíveis associações com a satisfação com a imagem corporal.
MÉTODOS: participaram do estudo 76 bailarinos com média de idade 26.72 (+/-6.88) anos de companhias de dança contemporâneas brasileiras. Foi utilizado um questionário multidimensional contendo questões sobre informações gerais e da prática, características físicas , imagem corporal e transtorno alimentar . Os dados foram analisados através da estatística descritiva e inferencial não paramétrica.
RESULTADOS: os bailarinos de dança contemporânea possuem um IMC dentro da referência de normalidade. A maioria dos bailarinos encontra-se satisfeitos com a imagem corporal e diferenças signi?cativas indicaram diferenças entre os gêneros, onde os homens estão mais satisfeitos com a imagem corporal do que as mulheres. Tem-se uma prevalência de presença sintomas para transtornos alimentares de 14,5%, e as mulheres são mais propensas a desenvolver sintomas de transtornos alimentares do que os homens.
CONCLUSÃO: os bailarinos de dança contemporânea, apresentaram uma prevalência significativa de presença de sintomas de transtornos alimentares, e que o gênero pode levar a percepções diferenciadas: os bailarinos estão mais satisfeitos com a imagem corporal do que as bailarinas, mas as bailarinas são mais vulneráveis aos sintomas de transtornos alimentares do que os bailarinos.

Palavras-chave Dançando; Distúrbios alimentares; Imagem corporal.

A doença de Alzheimer (DA) consiste em uma doença neurodegenerativa progressiva, irreversível e de aparecimento insidioso. O grau de escolaridade formal, assim como a reserva cognitiva, vem sendo proposto como fator protetor da DA, interagindo com a predisposição genética na gênese e curso evolutivo da doença. Tal estudo tem como objetivo buscar associações da escolaridade formal e outras variáveis, que possam estabelecer relação com valores reduzidos do MEEM. Foram coletados dados como idade, sexo, estado civil, raça, escolaridade e pontuação no MEEM no período do diagnóstico da DA dos pacientes que se encontravam em fase inicial da doença. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a idade: 60-69 anos, 70-79 anos e = 80 anos. Após análise estatística, a comparação MEEM versus escolaridade se mostrou significativa (r=0,39; P=0,0001), enquanto MEEM versus idade não apresentou significância (r=-0,13; P=0,86), tal como para associação de MEEM e sexo (P=0,46). Na separação realizada por grupos etários, o nível de escolaridade foi significativamente maior nos indivíduos com idade entre 60-69 anos versus 70-79 versus = 80 anos, todavia, sem diferenças significativas entre os escores do MEEM (13 ± 6,2 versus 13± 6 versus 15 ± 5; mediana ± intervalo interquartil; P = 0,34). Assim sendo, esse estudo aponta relevante relação entre a escolaridade e pontuações obtidas no teste cognitivos, determinando associação entre o nível educacional mais elevado e maior habilidade cognitiva dos pacientes com DA.

Palavras-chave Doença de Alzheimer; Escolaridade; Demência.

INTRODUÇÃO: A associação entre perda auditiva e Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é ainda pouco estudada. A perda auditiva é uma das complicações crônicas relacionadas ao grau de controle glicêmico, que os pacientes podem apresentar com a progressão da doença.
OBJETIVO: Investigar o comprometimento auditivo por meio das emissões otoacústicas transitórias (EOAT) por banda de frequência em adolescentes com DM1 e relação com o controle glicêmico.
MÉTODOS: Foram incluídos 80 adolescentes, 50% do gênero masculino, entre 10 e 19 anos de idade: 40 com DM1 e 40 controles saudáveis, pareados por gênero e idade. Os dados clínicos e laboratoriais foram pesquisados nos prontuários médicos. O controle glicêmico foi avaliado por meio dos exames de hemoglobina glicada e os pacientes com DM1 analisados de acordo com o controle glicêmico. A avaliação auditiva foi realizada por meio da imitanciometria, audiometria, e posteriormente EOAT, em sala tratada acusticamente, pelo protocolo "TE Test" de clique não-linear (1 KHz a 4 kHz) a 80 dB NPS de intensidade (AuDX - Biologic).
RESULTADOS: As respostas às EOAT foram ausentes em 5,12% em pacientes com DM1, com diferença significativa em relação aos controles (p=0,04). A análise das EOAT por bandas de frequência mostrou maior proporção de alteração nos adolescentes com DM1 mal controlados quando comparados aos bem controlados, nas frequências de 1000Hz, 2000Hz e 3000Hz (p<0,05).
CONCLUSÃO: As EOAT por bandas de frequência permitiram a identificação precoce de comprometimento auditivo em adolescentes com DM1 e mostraram associação entre DM1 mal controlado e perda auditiva.

Palavras-chave Diabetes Mellitus Tipo 1. Perda auditiva. Cóclea. Diagnóstico. Adolescente

INTRODUÇÃO: A prática do jejum pré-operatório se consolidou no século XX e prosseguiu praticamente inalterada até os anos 80, onde passou a ser reestruturada. Diante disso, o presente artigo tem o intuito de realizar uma revisão sobre o jejum pré operatório orientado na literatura comparando-o com o que é encontrado dentro da realidade brasileira.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de revisão da literatura, de natureza exploratória, realizada por meio de pesquisa de artigos científicos, dissertações e teses disponíveis nas bases de dados online.
RESULTADOS: a American Society of Anesthesiologists desenvolveu a Task "Force on Preoperative Fasting" que estabelece para líquidos claros um jejum mínimo de 2 horas e para dieta leve de 6 horas. No Brasil, um estudo com 3.175 pacientes revelou que 46% deles jejuaram por um período superior a 12 horas.
DISCUSSÃO: Além de não aumentar a possibilidade de danos, observa-se que a redução do tempo de jejum pré-operatório está associada a benefícios no processo de recuperação do paciente. Dentre as causas para o jejum prolongado nas instituições de saúde do Brasil estão o atraso nas operações, a transferência de horário e de período ou o seu adiamento para o próximo dia.
CONCLUSÃO: o aprimoramento do jejum pré-operatório é necessário, tendo como estratégia a melhor comunicação entre equipes médicas e de enfermagem e o paciente atendido nas instituições hospitalares.

Palavras-chave Jejum; Esvaziamento Gástrico; Cirurgia Gástrica.

OBJETIVO: Investigar a percepção dos gestores quanto às ações utilizadas para alcance das metas da Programação Anual de Metas - PAM segundo dados sócio-demográficos, satisfação com a formação e atuação, atividades desenvolvidas e o processo de gestão.
METODOLOGIA: Estudo observacional analítico transversal de amostra não probabilística por tipicidade composta por gestores dos 54 programas municipais e estadual de Minas Gerais que recebem o recurso financeiro da Política de Incentivo para o desenvolvimento de ações em DST/HIV/AIDS.
RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 gestores, sendo 9 do sexo masculino e 28 do sexo feminino. A idade média foi de 42,03 anos. O tempo médio em que atuavam como coordenadores foi de 55,50 meses. Em relação à formação vale destacar que 37,84 % dos gestores são enfermeiros, seguido de 18,92% psicólogos e 8,11% para médicos e pedagogos. Além disso, dos 37 respondentes, 29 (82,76%) declararam possuir pós-graduação. 64,86% dos gestores já atuaram no programa em outra função. O número médio de pessoas que compõe a equipe dos programas, municipais e estadual é de 15 servidores. Dos gestores participantes, 24 (64,86%) já atuaram em outra função dentro do programa e destes, 17 atuaram na assistência e 7 na gestão. Todas as análises univariadas, categóricas e contínuas, que apresentaram p valor menor que 0,20 foram incluídos na análise multivariada.
CONCLUSÕES: Dados analisados revelaram que a maioria dos gestores entrevistados considerou as ações desenvolvidas para no eixo da promoção, prevenção e proteção previstas na PAM são efetivas para o enfrentamento da epidemia do HIV/AIDS.

Palavras-chave Gestor de Saúde; Financiamento governamental; HIV/AIDS; Planejamento em Saúde.

INTRODUÇÃO: O curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina no ano de 2013 completou 15 anos da implantação do ensino por problemática, uma metodologia de ensino ativa. A cada ano, 80 estudantes ingressam no curso, por meio do vestibular, sistema de seleção que tem sofrido alterações em seu formato como a implementação e ampliação da política de cotas raciais e sociais.
OBJETIVO: analisar o perfil socioeconômico e educacional dos estudantes ingressantes no curso de Medicina da UEL entre os anos de 2004 e 2013.
METODOLOGIA: Pesquisa descritiva do tipo documental, com abordagem quantitativa, pela análise das informações do questionário respondido pelos estudantes ingressantes no curso de medicina.
RESULTADOS E DISCUSSÕES: Verificou-se taxas crescentes do ingresso de estudantes do sexo feminino, em especial no ano de 2006 com predomínio de 59,3% de mulheres, confirmando o fenômeno da "feminilização da profissão médica". A renda familiar até 2012, na média, girava em torno de 7 a 10 salários mínimos, situação que se modificou em 2013, ano do acréscimo na porcentagem das cotas para estudantes de escola pública e racial, apresentando a renda de 1 a 3 salários mínimos. O acesso à internet pelos ingressantes é um instrumento de comunicação corriqueiro, o que vem potencializar o método de ensino preconizado.
CONCLUSÃO: Reconhecer o perfil do estudante ingressante pode contribuir na formação qualificada, por meio de estratégias, que visem ao melhor aproveitamento e adaptação do discente durante o curso de graduação e consequentemente no alcance do profissional delineado e necessário ao mundo da saúde da atualidade.

Palavras-chave Medicina; Estudantes de Medicina; Educação; Características da População

INTRODUÇÃO: As exigências profissionais acopladas com os estressores pessoais tais como apreensão financeira, tempo livre de lazer reduzido, isolamento, incerteza e falta de gestão eficaz, podem agravar ainda mais a saúde dos trabalhadores, conduzindo ao risco de desenvolvimento da Síndrome de Burnout.
OBJETIVOS: Avaliar a presença da Síndrome de Burnout em profissionais médicos das equipes de Medicina de Família e Comunidade do município de Patos, Paraíba; e averiguar a intensidade da síndrome nesses profissionais, conforme a exaustão emocional, despersonalização e a baixa realização profissional.
MÉTODOS: Pesquisa transversal, epidemiológica descritiva, tendo como cenário de estudo o município de Patos, Paraíba. Participaram da pesquisa 23 profissionais (57,5% do universo de pesquisa). Coletaram-se os dados mediante a aplicação de um questionário de identificação do perfil social e demográfico e do Inventário de Burnout Maslach (MBI). Os dados foram analisados a partir da estatística descritiva e também foram adotados testes inferenciais não paramétricos (Qui-quadrado de Pearson e teste de Kruskal-Wallis). Aceitou-se como estatisticamente significativo um p < 0,05.
RESULTADOS: Verificou-se que a maioria dos profissionais apresentou baixa exaustão emocional (69,6%) e baixa despersonalização (56,6%). O domínio mais afetado foi o de realização profissional, em que apenas 26,1% apresentaram alta realização.
CONCLUSÕES: A maioria dos profissionais de saúde das equipes de Medicina de Família e Comunidade patoense não apresentaram sinais da Síndrome de Burnout. Contudo, é preciso fortalecer mecanismos de promoção da saúde no ambiente de trabalho.

Palavras-chave Atenção primária à saúde, Esgotamento profissional, Medicina.

INTRODUÇÃO: As lagartas de algumas famílias de Lepidoptera são capazes de causar acidentes envolvendo humanos. O gênero Lonomia merece destaque devido ao seu potencial de causar acidentes graves que podem culminar com morte da vítima. Poucos estudos tratam da epidemiologia desse tipo de acidente.
OBJETIVO: Este estudo teve o objetivo de apresentar dados epidemiológicos dos acidentes com Lonomia em Minas Gerais.
METODOLOGIA: Utilizou-se a abordagem quantitativa e retrospectiva. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) para o período de janeiro de 2001 a dezembro de 2006. Foram analisadas as variáveis mês, ano, faixa-etária, sexo, tempo entre o acidente e o atendimento, classificação final, evolução do caso. O número de acidentes por macrorregião de saúde de Minas Gerais foi espacializado e apresentado em mapa, feito com o auxílio do software ArcGIS^® 10.2.
RESULTADOS: Ocorreram cem acidentes, sendo a maioria nos meses chuvosos. O lonomismo ocorreu em 45 municípios de Minas Gerais, estando presente em quase todas as macrorregiões de saúde. Acometeu, principalmente, os adultos jovens e o sexo masculino, com evolução satisfatória na maioria dos casos.
CONCLUSÃO: Este trabalho alcançou o objetivo de apresentar informações sobre o lonomismo em Minas Gerais e, provavelmente, é o primeiro trabalho a explorar o assunto para o estado. Tendo em vista a ampla distribuição espacial desses acidentes pelo estado e o seu potencial de gravidade, salientase a importância de se realizar a divulgação do gênero Lonomia e da importância de se buscar atendimento médico rapidamente, em caso de acidente.

Palavras-chave Animais Venenosos; Epidemiologia; Saúde Pública; Sistemas de Informação em Saúde.

INTRODUÇÃO: a dependência do tabaco envolve questões comportamentais, cognitivas, sociais e fisiológicas, que dificultam o sucesso da interrupção do hábito de fumar na primeira tentativa.
OBJETIVO: comparar o consumo de cigarros e tentativa de cessação do tabagismo entre participantes e não participantes do Grupo de apoio ao abandono do tabaco em Unidades Básicas de Saúde.
MÉTODOS: estudo descritivo, exploratório que utilizou para coleta de dados questões sobre o consumo de tabaco baseadas no questionário validado Global Adult Tobacco Survey 2011.
RESULTADOS: participaram 322 pacientes, sendo 13,4% participantes do grupo e 86,6% não participantes. Quanto ao consumo de tabaco, 81,4% e 49,9%, respectivamente, no grupo e não grupo, eram tabagistas. Evidenciou-se que a cessação do tabagismo foi menor entre os pacientes que participaram do grupo (18,6%) em comparação com os que não participaram (50,2%) (p=0,000). No que tange à tentativa de cessação do tabagismo, independentemente de participar ou não do grupo, a maioria dos tabagistas tentou parar de fumar no último ano (90,6% e 85,3% respectivamente). Sobre as comorbidades associadas ao tabagismo, observou-se na amostra estudada a prevalência de 54,7% (p=0,049).
CONCLUSÃO: o Grupo de apoio ao abandono do tabaco não foi determinante para ajudar o paciente a tentar parar de fumar e obter sucesso na cessação do tabagismo. Entretanto, cabe aos profissionais incentivar as ações previstas na Política Nacional de Controle do Tabaco e implementar estratégias que possam auxiliar tabagistas nas tentativas de cessação e manutenção da abstinência do hábito de fumar em longo prazo.

Palavras-chave Tabagismo; Abandono do Uso de Tabaco; Centros de Saúde; Atenção Primária à Saúde.

O objetivo deste trabalho foi avaliar como os chamados "balconistas" de farmácia indicam os fatores de proteção solar (FPS). Com esta finalidade, foi feito um questionário composto de 10 perguntas com múltiplas possibilidades de repostas e de 3 questões abertas, que foram respondidas por 30 "balconistas" escolhidos de maneira aleatória, sendo graduados ou não. Os resultados mostraram que o valor do FPS e que o tipo de pele foram os fatores mais importantes na indicação do FPS, ambos com 26% das respostas. Em relação ao preço, em 82% variou entre R$30 e R$70 reais. Os veículos preferidos foram, em sua grande maioria, os de toque seco e em gel creme. Para peles tipo 1 de Fitzpatrick e crianças foram indicados FPS 60 (42 e 55% respectivamente) e FPS 30 para as peles do tipo 5, em 80% dos casos. Nossos dados demonstram uma correta indicação por estes profissionais, com valorização do FPS e da cor de pele, além de serem indicações em veículos cosmeticamente mais aceitos e concordante com dados de literatura.

Palavras-chave Protetores Solares; Pele; Dermatologia.

A morte é um acontecimento temido e de difícil abordagem, principalmente com pacientes terminais e sua família. A equipe de cuidados paliativos "Mãos que Cuidam", tentando validar seus próprios conceitos de boa morte, apresentou questionário estruturado para o parente cuidador principal do doente já falecido. Foram entrevistados 71 familiares, avaliando, na sua percepção, se houve sucesso com os critérios pontuados. Foram analisados 71 prontuários de pacientes, falecidos há pelo menos 14 meses. Os casos de óbitos que não ocorreram em um período superior a 30 dias da aplicação do questionário, foram excluídos. O estudo foi realizado em janeiro e fevereiro de 2016, em Montes Claros (MG). Os resultados mostraram que, dos pacientes que desejavam morrer em casa, 74,6% foram atendidos e faleceram no domicílio, nesses casos, 86,7% dos cuidadores sentiram satisfeitos com a evolução do óbito em casa e destes, 77,35% sentiam-se preparados para acompanhar o evento no lar. Os cuidadores consideraram que houve bom controle do sintoma principal em 76,5%, e todos eles relataram que a equipe de cuidados paliativos esteve presente no momento do óbito. Sobre o local desejado para morrer, 63,38% dos cuidadores afirmaram querer falecer no próprio domicílio. Na avaliação dos cuidadores, a equipe foi capaz de promover uma boa morte à grande parte dos pacientes e cuidadores assistidos, ao considerar que uma situação de boa morte é aquela em que a autonomia do doente e da família é respeitada e, quando se torna possível, fazer a única dor final ser a dor da saudade.

Palavras-chave Assistência Domiciliar; Cuidados Paliativos; Morte; Cuidadores.

INTRODUÇÃO: O câncer cervical é uma doença prevenível e com alta probabilidade de cura se diagnosticada precocemente, porém seus índices de morbimortalidade permanecem elevados no Brasil.
OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de alterações diagnosticadas em citologias cérvico-vaginais (Teste de Papanicolaou); determinar sua distribuição por faixas etárias e comparar os resultados entre pacientes da rede conveniada ou privada e pública.
MÉTODOS: Estudo transversal de resultados de citologias cérvicovaginais analisadas em um laboratório de Patologia de Belo Horizonte entre 2011 e 2015. Foram estudados diagnósticos de citologias de pacientes da rede particular, conveniada e atendidas pelo SUS, divididas nos grupos <25 anos, 25-50 anos e >50 anos de idade. Os achados foram comparados através de testes x².
RESULTADOS: Foram analisados 93.262 esfregaços cérvico-vaginais, 84.757 (90,88%) correspondentes a pacientes da rede conveniada ou privada. A prevalência geral de alterações citológicas foi de 3,16% (2.951). Não houve evidência estatística de diferença entre a prevalência total de alterações entre as redes (p=0,15). A alteração mais prevalente, em ambas as redes, foi ASC-US, seguida por LIEBG. Nas três faixas etárias e em ambas as redes, as alterações mais comuns foram ASC-US seguida por LIEBG, exceto no grupo >50 anos do SUS, no qual a segunda alteração mais comum foi AGC. A prevalência de LIEAG e ASC-AG foi maior nas pacientes da rede pública comparado com as da rede conveniada ou privada (p=0,04 e p=0,008, respectivamente).
CONCLUSÕES: Esforços para melhoria da prevenção do câncer cervical devem ocorrer especialmente no SUS, onde há maior prevalência de lesões pré-neoplásicas avançadas.

Palavras-chave Teste de Papanicolaou; Displasia do Colo do Útero; Infecções por Papillomavirus.

OBJETIVO: Analisar a resposta terapêutica ao polietilenoglicol 4000 sem eletrólitos no tratamento da constipação intestinal crônica funcional em crianças.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado com 70 crianças atendidas no serviço de Gastroenterologia Pediátrica em um hospital de ensino da cidade de Juiz de Fora - MG. Foram incluídas as crianças em seguimento ambulatorial com diagnóstico de constipação intestinal, segundo os critérios de ROMA III, tratadas com polietilenoglicol. Após revisão dos prontuários, foram coletados dados clínicos referentes à primeira e segunda consultas, com intervalo de 30 dias, a partir de formulário estruturado dividido em três partes. Foi realizada análise descritiva das variáveis por meio de frequências absolutas e relativas. Em seguida, o teste de McNemare de simetria de Bowker foram utilizados para análise dos dados no software estatístico SAS. O nível de significância adotado foi de 5%.
RESULTADOS: Houve alteração significativa nos resultados no que tange a presença de dor abdominal, massa fecal palpável, postura retentiva, aspecto das fezes e frequência de evacuação entre a primeira e segunda consulta (p<0,05), após administração de polietilenoglicol. Não houve diferença estatística em relação a presença de incontinência fecal (p>0,05). A dose média utilizada do polietilenoglicol foi de 0,51 g/ kg/dia.
CONCLUSÃO: O polietilenoglicol apresentou resposta terapêutica satisfatória no tratamento da constipação intestinal na amostra pediátrica investigada e boa aceitação, o que facilita o uso por tempo prolongado.

Palavras-chave Constipação Intestinal; Criança; Tratamento Farmacológico

INTRODUÇÃO: São poucas as informações disponíveis sobre as condições de saúde do trabalhador brasileiro, o que dificulta o estabelecimento de prioridades para políticas públicas, planejamento e implementação de ações de saúde.
OBJETIVO: Caracterizar as condições de saúde autorreferidas por docentes e técnico-administrativos de uma universidade pública da região sudeste.
MÉTODOS: Estudo transversal, abordagem descritivo-analítica, realizado em uma universidade pública da região sudeste, no período de julho a agosto de 2012. Para as variáveis contínuas, utilizou-se o teste t de Student ou Mann-Whitney; para variáveis categóricas o teste do qui-quadrado de Pearson, com Intervalos de Confiança de 95,0%; adotando-se 5% como significância. Avaliou-se as variáveis sociodemográficas, as condições de saúde e de trabalho dos servidores, coletadas do banco de dados secundário da Pró-Reitoria de Assuntos Comunitários da Instituição, criado a partir de questionário semiestruturado.
RESULTADOS: Participaram do estudo 815 servidores (347 docentes e 468 técnico-administrativos), faixa etária de 20 a 65 anos. Observa-se que os docentes (79,3%) apresentaram maior prevalência de doenças, contudo, os técnico-administrativos apresentaram maior frequência de atestado médico, hospitalização e acidentes de trabalho.
CONCLUSÃO: Este estudo indicou que a categoria do servidor, sexo, faixa etária e insatisfação no trabalho tiveram associação com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), doenças infecciosas/parasitárias, atestado médico, hospitalização, acidentes de trabalho e adesão à vacinação contra tétano e febre amarela.

Palavras-chave Nível de saúde; Saúde do Trabalhador; Doença Crônica.

INTRODUÇÃO: Existem fatores que dificultam o acompanhamento ao ginecologista, tais como barreiras socioeconômicas, uma rotina sobrecarregada e questões culturais.
OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi identificar os fatores que influenciam o acompanhamento ginecológico sob as percepções das acadêmicas dos cursos da área da saúde.
MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, com abordagem quantitativa, tendo como participantes acadêmicas com idade igual ou maior a 18 anos, matriculadas nos cursos da área da saúde do Centro Universitário de Patos de Minas (UNIPAM). Utilizou-se um questionário estruturado, construído no Google Forms. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de ética em pesquisa pelo protocolo número 2.512.677, em 2018. Os dados encontrados foram analisados no programa estatístico Stastitical Pactage for Social Sciences (SPSS - 14.0).
RESULTADOS: Participaram da pesquisa 332 acadêmicas, a maioria de cor branca, solteira e sem filhos, com idade média de 22 anos. Constatou-se que 41% das acadêmicas não realizam acompanhamento ginecológico. Foram elencados fatores que dificultam o acompanhamento ginecológico: ausência de tempo para as consultas (24,21%); falta de recursos financeiros para custear a consulta (17,64%); inexistência de sinais e sintomas ginecológicos (17,12%); dificuldade de acesso aos serviços de saúde públicos (12,63%), sentimento de inibição (14%), ausência de vida sexual ativa (9,56%), nunca ter tido o habito de consultar periodicamente (4,84%).
CONCLUSÕES: As informações obtidas contribuem para o conhecimento e compreensão dos fatores que influenciam no acompanhamento ginecológico. Estas informações devem ser consideradas na implementação de ações que reduzam os fatores relacionados ao acompanhamento ginecológico irregular.

Palavras-chave Autocuidado; Ginecologia; Promoção de saúde; Saúde da mulher.

Após a decisão pela incorporação de tecnologias na tabela de procedimentos no Sistema Único de Saúde (SUS), uma série de eventos pode prejudicar o efetivo acesso da população a tecnologias de alta complexidade, realçando uma dificuldade do SUS de executar localmente as estratégias definidas em âmbito federal. O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos organizacionais pós-incorporação de tecnologias de alta densidade, em especial o caso do PET-CT (Tomografia por Emissão de Pósitron-Tomógrafo Computadorizado), identificando os principais desafios na implementação dessa tecnologia e avaliar a viabilidade de uso de soluções integradas a partir da experiência do Plano de Expansão da Radioterapia no SUS. Foram realizadas pesquisas nos sistemas informatizados do Ministério da Saúde e base de dados da Plataforma + Brasil. Foram coletadas as informações com as áreas técnicas e finalísticas do Ministério da Saúde e dados de registros sanitários na ANVISA. Discutiu-se que a solução integrada, como o Plano de Expansão da Radioterapia, pode ser alternativa real para a efetiva incorporação de tecnologias de alta complexidade.

Palavras-chave Aprovação de Equipamentos. Equipamentos para Diagnóstico. Avaliação da Tecnologia Biomédica. Sistema Único de Saúde.

INTRODUÇÃO: Espessamento endometrial a partir de 5mm ao ultrassom transvaginal (USTV) na pós-menopausa pode significar doença do endométrio.
OBJETIVO: conhecer os achados histopatológicos relacionados ao diagnóstico de espessamento endometrial ao USTV na pós-menopausa.
MÉTODOS: Foram revistos prontuários e lâminas de 110 biópsias de 110 pacientes na pós-menopausa com espessamento endometrial ≥ 5mm ao USTV, de 2010 a 2014.
RESULTADOS: A idade média foi 61,6 anos (44 a 90 anos). A espessura média do endométrio foi 14mm e a mediana 11mm. Trinta e seis pacientes (32,7%) apresentaram sangramento uterino anormal (SUA) e 74 (67,3%) eram assintomáticas. Lesões benignas foram encontradas em 69 (62,7%) amostras, sendo as mais freqüentes: atrofia endometrial (34 casos, 49,3%), pólipo endometrial (26 casos, 37,7%) e hiperplasia sem atipia (5 casos, 7,2%). O material foi insuficiente em 23 casos (21%). Havia neoplasia maligna em 18 pacientes (16,3%), 14 (78%) destas apresentavam SUA. Neoplasias malignas foram encontradas em 14 (46,6%) das pacientes com SUA e em apenas 4 (7%) das pacientes sem SUA (p=0,0008). A espessura endometrial foi maior nos casos com neoplasia maligna que naqueles sem neoplasia (média 22x13mm; mediana 14x12mm; p=0,0016). Histeroscopia foi realizada em quarenta e sete (42,7%) pacientes. Houve discordância diagnóstica significativa entre histeroscopia e biópsia em apenas 3 (8,3%) casos, excluindo aqueles que resultaram em material insuficiente.
CONCLUSÃO: As causas mais freqüentes de espessamento endometrial na pós-menopausa são condições benignas; neoplasias malignas também são causas de espessamento endometrial, embora menos comuns, e devem ser suspeitadas principalmente em casos de SUA.

Palavras-chave Endométrio. Menopausa; Biópsia; Dilatação e curetagem; Ultrassonografia.

INTRODUÇÃO: A mão é segmento importante do corpo humano, cujos danos e traumas ocasionam transtornos na realização das atividades do dia-a-dia, sejam esses danos ou traumas profissionais ou cotidianos.
OBJETIVO: Avaliar a relação entre a nosologia prevalente nos atendimentos a traumas da mão e o procedimento médico realizado no Hospital de Pronto Socorro João XXIII, Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de junho de 2018 a janeiro de 2019.
Método: O estudo descritivo, de caráter transversal e quantitativo, contemplou o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes, informações pertinentes ao tipo de agravo e o procedimento médico realizado, em amostra de 372 pacientes.
Resultados: Dos pacientes estudados, 73,4% são homens e a média de idade foi de 35 anos (dp=17,65). A maioria reside na cidade de Belo Horizonte (61,1%). Ao relacionar as variáveis unha, tendão, luxação de articulação e amputação com o setor do trabalho do paciente, o valor de p foi significativo. Em contrapartida, a pele foi a estrutura com maior percentual de lesão.
Conclusão: Na avaliação da relação proposta no objetivo, os atendimentos no Hospital, campo do estudo, seguiram o protocolo padrão para os casos de urgência e emergência, e os resultados proporcionaram conhecimentos relativos às variáveis estudadas, favorecendo a realização do procedimento médico seguro ao público atendido.

Palavras-chave Traumatismos da mão; Medicina de emergência; Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais.

INTRODUÇÃO: a cicatrização de feridas é um processo dinâmico, sendo que alterações na fase de maturação podem determinar cicatrizes hipertróficas.
OBJETIVO: analisar microscopicamente o processo cicatricial com uso diário do gel de silicone em ratos.
MÉTODOS: foram utilizados 15 ratos Wistar, machos, adultos jovens com peso médio de 250±10g, procedentes do Biotério do Centro Universitário de Patos de Minas (UNIPAM), os quais foram distribuídos randômica e igualitariamente em três grupos, contendo cinco ratos/grupo avaliados em diferentes tempos de tratamento com gel de silicone: G1: biopsia após um mês; G2: biopsia após dois meses; G3, biopsia após três meses de tratamento. Todos os animais apresentavam duas incisões no dorso, sendo a incisão cranial a Ferida Teste (FT) a qual recebeu o gel de silicone, e a incisão caudal, Ferida Controle (FC), sem intervenção. As lâminas histológicas das biopsias foram coradas com hematoxilina e eosina e tricrômico de Masson.
RESULTADOS: ao cotejar as FT com as FC nos grupos G1, G2 e G3, foi possível observar para as FT o predomínio de fibras com aspecto delgado e entrelaçado, bem como redução significativa (p<0,05) no número de fibras colágenas. Não houve diferença significativa (p>0,05) para formação neovascular entre FT e FC, porém, para as FT houve uma redução significativa entre os grupos.
CONCLUSÃO: o uso do gel de silicone reduziu o número fibras colágenas e organizou-as de forma delgada e entrelaçada nas feridas, proporcionando, desta maneira, um processo cicatricial mais controlado, diminuindo a formação de cicatrizes esteticamente desfavoráveis.

Palavras-chave Ratos Wistar. Cicatriz Hipertrófica. Géis de silicone. Cicatrização.

INTRODUÇÃO: O aumento do consumo de drogas lícitas e ilícitas vem contribuindo para agravamentos de saúde, problemas sociofamiliares, incidências da violência, constituindo um problema de saúde pública global. Na gravidez, afeta o binômio mãe-feto, uma vez que grande parte das substâncias ultrapassa a barreira placentária e hematoencefálica.
OBJETIVOS: Verificar a prevalência e os fatores associados ao uso de álcool, tabaco e outras drogas em gestantes.
MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal, descritivo e quantitativo, que incluiu 198 gestantes, que fizeram acompanhamento pré-natal em uma maternidade em Belo Horizonte. Os dados foram obtidos por formulário, abrangendo questões socioeconômicas e obstétricas e sobre o uso de drogas antes e durante a gestação, através da aplicação do instrumento ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement ScreeningTest). Realizou-se análise estatística de frequências absolutas e relativas frente às variáveis de interesse e teste Qui-Quadrado para regressão logística univariada.
RESULTADOS: A prevalência do uso de drogas ilícitas e lícitas antes da gestação foi de (32,3%) e, na gestação, de (15,5%). As drogas mais consumidas pelas gestantes foram o álcool (10,1%), seguido do tabaco (7,5%) e maconha (2%). A regressão logística univariada apontou maior risco em consumir substâncias psicoativas a gestante com baixa escolaridade, solteira, desempregada e sem religião.
CONCLUSÃO: O aumento do consumo de substâncias psicoativas em gestantes é um problema de saúde pública e identificar o risco do consumo de drogas em momento oportuno possibilita intervir eficazmente, levando à prevenção de possíveis agravos às mães e neonatos.

Palavras-chave Gestantes. Drogas ilícitas. Cuidado pré-natal.

INTRODUÇÃO: O leite materno consiste em uma imprescindível fonte nutricional para lactentes, o qual atende necessidades imunológicas, metabólicas e psicoafetivas. Estima-se que o aleitamento materno (AM) previna 13% das mortes em crianças menores de cinco anos por causas evitáveis. No Brasil, apenas 40% das mães amamentam exclusivamente no peito durante os 6 primeiros meses do bebê, o que está aquém das metas preconizadas pela Organização Mundial da Saúde.
OBJETIVO: Compreender os fatores que influenciam positivamente a amamentação e a percepção das mulheres atendidas nas Unidades de Saúde de Curitiba-PR a respeito dessa experiência.
METODOLOGIA: Pesquisa exploratória-descritiva de natureza qualitativa, cujo método empregado foi a técnica de grupo focal. Para análise dos dados, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo, por meio de leitura flutuante, categorização e descrição com base em um referencial teórico.
RESULTADOS: Foram realizados dois grupos focais, dos quais foram analisadas as falas de seis mulheres. Destacam-se como fatores protetores: gratificação pessoal, benefício para saúde do bebê, emagrecimento pós-parto, melhor custo-benefício e vínculo mãe-filho. A interferência familiar adquire caráter ambivalente, podendo incentivar o AM ou induzir ao desmame precoce e à amamentação não exclusiva.
CONCLUSÕES: Sob a perspectiva da mulher, o processo consiste numa experiência singular, que quando associada a fatores protetores à amamentação, permite aflorar sentimentos como superação e satisfação. Considerando o aspecto psicossociocultural, faz-se necessário implementar políticas de auxílio e informação, considerando as dificuldades de quem amamenta e da sua rede de suporte.

Palavras-chave Aleitamento materno. Preferência do paciente. Atenção primária à saúde. Pesquisa qualitativa.

INTRODUÇÃO: Na educação moderna, estudantes têm que lidar com cargas horárias cada vez mais extensas e conteúdos complexos. Devido à grande dificuldade para acompanhar o ritmo e obter sucesso no meio acadêmico, muitos estudantes buscam alternativas de ajuda. Um dos meios mais utilizados para aumentar sua capacidade cognitiva é o uso de psicoestimulantes, como o Metilfenidato.
OBJETIVOS: Investigar o uso deste medicamento por acadêmicos do curso de medicina de uma instituição privada em Goiás, do primeiro ao oitavo períodos.
MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa do tipo descritivo e transversal com uma amostra de conveniência de estudantes de medicina do primeiro ao oitavo períodos que concordaram em participar. O instrumento de pesquisa foi o questionário "O uso indiscriminado de Metilfenidato entre estudantes de medicina" modificado. Foram levantados dados epidemiológicos (período, sexo e idade), incidência do uso do medicamento, forma de uso, efeitos adversos e melhoria ou não do desempenho acadêmico após o uso.
RESULTADOS: 532 pessoas participaram. 512 conhecem o medicamento, 202 conhecem seu mecanismo de ação e 154 fizeram uso do metilfenidato, sendo que, 106 foram sem prescrição médica. Dos que utilizaram o medicamento indiscriminadamente, 92 relataram aumento de concentração e 55 apresentaram efeitos adversos.
CONCLUSÕES: Percebe-se que a maioria dos acadêmicos entrevistados já conhecem o metilfenidato, porém o uso indiscriminado foi mais proeminente, o que é preocupante, já que não existem estudos que abordem como o medicamento age em pessoas sem patologias.

Palavras-chave Metilfenidato. Estudantes de Medicina. Medicamentos sem Prescrição. Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos.

INTRODUÇÃO: A Organização Mundial da Saúde ressalta que os índices hospitalares de cesárea variam de acordo com características das mulheres atendidas e encoraja a identificação de fatores que possam influenciar os números exorbitantes dessa via de parto.
OBJETIVOS: Observar, em hospitais privado e público de Juiz de Fora-MG, os índices de partos cesáreo e vaginal no ano de 2016 e analisar a influência dos fatores idade, nível de escolaridade e multiparidade da mulher sobre tais taxas.
MÉTODOS: Foram disponibilizados pelos hospitais privado e público dados referentes às taxas de partos cesáreo e vaginal, estratificados em relação à idade, ao nível de escolaridade e à multiparidade das mulheres atendidas no ano de 2016. Utilizou-se uma amostragem por conveniência, sendo 653 parturientes no privado e 2386 no público.
RESULTADOS: Verificou-se maior percentual do parto cirúrgico no hospital privado (97,09%), não se estabelecendo relação significativa com os fatores analisados, diferente do serviço público, em que o parto vaginal compreendeu 64,29% das parturientes. No hospital público, houve associação estatística com a faixa etária e a paridade, não apresentando relação importante com o nível de escolaridade.
CONCLUSÕES: Na rede privada a alta taxa de cesárea não sofre modificação com os fatores maternos analisados, verificando-se que há outros determinantes influenciadores desse processo. No serviço público, evidenciou-se que mulheres com mais de 31 anos e/ou primíparas possuíram uma tendência ao parto cirúrgico, quando comparado com a contagem esperada. Observa-se que as taxas de cesarianas são altas em ambos os setores, não se justificando apenas por indicações obstétricas

Palavras-chave Cesárea. Hospitais Privados. Hospitais Públicos.

INTRODUÇÃO: O treinamento de habilidades consiste em uma metodologia ativa de ensino que tem demonstrado eficácia no processo de ensino-aprendizagem. Ao permitir a possibilidade do erro, em um ambiente seguro e passível de intervenção do docente, favorece aspectos técnicos, como conhecimento e habilidades, e o desenvolvimento de análise, síntese e tomada de decisão, comunicação, atitude e trabalho em equipe, cruciais na prática profissional.
OBJETIVOS: Comparar o nível de aprendizado obtido em aula teórica com o obtido em treinamento de habilidades.
MÉTODOS: Estudo experimental e analítico realizado com os estudantes de Medicina do sexto período de uma instituição privada de ensino superior brasileira. Os estudantes foram divididos aleatoriamente em grupo controle com aula teórica e experimental com aula teórico-prática, sendo os grupos semelhantes entre si, no que diz respeito a características pessoais, haja visa serem todos do mesmo período da mesma instituição de ensino. Ambos tiveram os conhecimentos testados em provas de múltipla escolha logo após as respectivas aulas. Os dados coletados foram analisados no software R versão 3.4.3 e o nível de confiança estabelecido foi de 95%.
RESULTADOS: Foram avaliados 112 alunos, sendo 47 (42%) alocados no grupo controle e 65 (58%) no grupo experimental. Não houve diferença estatisticamente significativa da nota na prova entre os grupos.
CONCLUSÕES: O trabalho não verificou diferença estatisticamente significativa de aprendizado entre os grupos. Sugere-se que futuras pesquisas sejam realizadas, com amostras maiores e mais heterogêneas, a fim de fornecer evidências e mensurações mais concretas sobre essa ferramenta educacional.

Palavras-chave Educação Superior. Ensino. Treinamento por Simulação. Exercício de Simulação.

A triagem neonatal engloba as triagens auditiva, ocular, cardíaca e sanguínea. Esta última, conhecida popularmente como Teste do Pezinho, pode ser definida como um conjunto de exames laboratoriais realizados por meio da análise de amostras de sangue coletadas do calcanhar do bebê. Tem a finalidade de detectar, de forma precoce, doenças com o potencial de causar lesões irreversíveis no mesmo. Em 2001, foi criado no Brasil o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), que aumentou o número das doenças triadas até então (Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito) e ampliou o processo, passando a envolver além da realização do exame laboratorial, a confirmação, o tratamento e acompanhamento dos pacientes. O PNTN aconteceu por meio de quatro fases, sendo que a última envolve a triagem de seis doenças pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Os Serviços de Referência em Triagem Neonatal (SRTN) de cada estado são responsáveis por realizar o teste. Nesta revisão, serão abordados os aspectos gerais da Triagem Neonatal sanguínea no Brasil e as seis doenças que são triadas atualmente quando esta é realizada pelo SUS.

Palavras-chave Saúde Pública; Sistema Único de Saúde; Doenças do Recém-Nascido; Pediatria.

O objetivo desta revisão foi determinar se o uso de adjuvantes no bloqueio de plexo braquial melhora a qualidade da anestesia em cirurgias ortopédicas de membro superior. A qualidade foi definida como a redução da dor pós-operatória, duração da analgesia, redução da dose de anestésico local e do tempo de bloqueio motor. Foram utilizadas a base PubMed, buscando ensaios clínicos completos publicados no período de janeiro de 2000 a agosto de 2016. Depois de aplicados os critérios de inclusão e exclusão e elegibilidade, restaram 31 ensaios clínicos randomizados duplo ou triplo cegos adequados, aos quais se aplicou a Escala modificada de Oxford para avaliar a qualidade metodológica desses estudos, procedendo-se então à descrição e análise dos achados. As evidências sobre o uso de adjuvantes sugerem que, dentre os opioides, o tramadol e a naloxona melhoram, de alguma forma, a qualidade da anestesia. Os alfa 2 agonistas também melhoram a anestesia, com destaque para a dexmedetomidina, que reduz a latência do bloqueio, aumenta a analgesia pós-operatória e não prolonga o tempo de bloqueio motor. A dexametasona também melhora a qualidade da anestesia e traz igual benefício se aplicada endovenosa. Outros adjuvantes necessitam de mais estudos para serem recomendados, mas o sulfato de magnésio e a neostigmina parecem trazer algum grau de benefício.

Palavras-chave Plexo Braquial; Bloqueio de nervo; Adjuvantes Anestésicos; Anestésicos Locais; Revisão Sistemática.

O gerenciamento de custos é uma ferramenta importante na gestão de unidades de saúde, e o custeio baseado em atividades (ABC) emerge como alternativa no ambiente hospitalar, permitindo análise dos processos produtivos e melhoria do comportamento organizacional. O presente trabalho trata-se de uma revisão da literatura com o objetivo de avaliar a experiência do uso do Método de Custeio Baseado em Atividade no ambiente hospitalar. Realizou-se busca dos artigos científicos publicados de janeiro de 2013 a janeiro de 2018, relacionados nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Pubmed, tendo como objeto de pesquisa as unidades hospitalares nas quais o Método ABC foi implementado. Como característica observou-se grande heterogeneidade em relação ao desenho do estudo e setor de implementação do método ABC. Todos os estudos enfatizam a importância do método ABC na correta definição dos custos de serviços hospitalares, bem como a utilidade na atividade gerencial e melhoria dos processos e atividades no ambiente hospitalar, permitindo eficiência e eficácia com qualidade da assistência prestada. O método ABC é, portanto, um sistema útil e aplicável no ambiente hospitalar devido à complexidade organizacional dessas unidades, à diversidade de serviços oferecidos, e ao número de funcionários e de atividades realizadas. Implementar seu uso em hospitais ajuda na atividade gerencial e permite uma correta análise dos custos e da participação de cada atividade no valor do serviço final ofertado, permitindo a melhoria dos processos e da eficiência e eficácia das atividades correlatas, com importante redução de custos.

Palavras-chave Gestão em saúde; Custos e Análise de Custo; Controle de Custos; Custos Hospitalares.

A hipertensão renovascular (HRV) é uma causa frequente de hipertensão arterial secundária. A HRV é um fator de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, com uma prevalência de 1-5% em hipertensos e até 30% em alguns grupos específicos. Entretanto, há poucos trabalhos brasileiros sobre o tema. Nesse sentido, o objetivo desse trabalho é descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos da hipertensão renovascular (HRV) baseado nas evidências científicas dos últimos seis anos (2012-2017). Trata-se de uma revisão de literatura sobre os aspectos clínicos e epidemiológicos da hipertensão renovascular. A base de dados consultada foi o "Pubmed Central^®". Os artigos foram selecionados baseados na análise do título e do resumo. Foram considerados apenas trabalho com humanos nos últimos seis anos (2012-2017). O termo de pesquisa utilizado foi "renovascular hypertension". Foram levantados 378 artigos. Entretanto, apenas 33 foram selecionados. A aterosclerose é a principal causa em adultos e em geral, exceto na infância. A HRV é um quadro clínico reversível quando o diagnóstico é precoce. Entretanto, quando tardio, o desfecho comum é a insuficiência renal. A HRV tem repercussão sistêmica, sobretudo cardiovasculares, cerebrovasculares e pulmonares. A arteriografia renal continua sendo o exame padrão-ouro para o diagnóstico. O tratamento da HRV é clínico, endovascular ou cirúrgico. Nesse sentido, houve consenso entre os trabalhos quanto ao tratamento clínico com antagonistas do SRAA, antagonistas da aldosterona, bloqueadores do canal de cálcio, antiagregantes plaquetários e estatinas. Esse conhecimento é fundamental para o aprimoramento do manejo clínico dos pacientes com HRV.

Palavras-chave Hipertensão renovascular; Epidemiologia; Competência Clínica.

Polifarmácia, polipatologias e alterações fisiológicas alteram a resposta de idosos à farmacoterapia. Assim, alguns medicamentos são considerados potencialmente inapropriados para essa faixa etária, inclusive anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) que são consumidos com frequência por esses indivíduos. Neste contexto, o objetivo dessa revisão foi descrever registros de reações adversas (RA) associadas ao uso de AINE em pacientes idosos. A busca foi conduzida na base de dados MEDLINE, interface Pubmed a partir da combinação dos descritores indexados no Medical Subject Headings (MESH): "aged" OU "aged, 80 and over" E "Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal" OU "Cyclooxygenase Inhibitors" E "Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions" OU "Cardiovascular Disease" OU "Cardiovascular System" OU "adverse effects" (subtítulo). Foram incluídos artigos publicados nos últimos cinco anos cuja população estudada incluísse apenas, ou em maioria, pacientes com idade igual ou superior a 65 anos. Das 329 publicações identificadas, foram selecionados onze artigos. Dentre as RA acometendo o sistema digestório, as principais foram alterações na função hepática, dispepsia, úlceras gastrointestinais e doença diverticular do intestino grosso com perfuração. Em relação ao sistema cardiovascular, os eventos mais citados foram infarto agudo do miocárdio, fibrilação atrial, aumento da pressão arterial sistólica ou diastólica e eventos cardiovasculares trombóticos. Outras RA descritas foram lesão renal aguda, alterações na concentração sérica dos eletrólitos, redução nos níveis séricos de hemoglobina, náuseas, vômitos dentre outras. Nesta revisão, mesmo diante da identificação de poucos estudos que apresentassem RA estratificadas por faixa etária, foi possível verificar que idosos são bastante susceptíveis às diversas RA associadas com uso de AINE.

Palavras-chave Idoso, Anti-Inflamatórios não Esteroides, Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionadas a Medicamentos, Sistema Cardiovascular.

CONTEXTO: A vulvodínia e a vestibulodínia são transtornos dolorosos, funcionalmente limitantes, porém ainda pouco estudados. Constituem em relevante problema de saúde pública e assim, exercem impacto negativo sobre a qualidade de vida, sexualidade e os relacionamentos interpessoais. Porém, tem sido descrito benefício no tratamento da dor sexual por meio da fisioterapia pélvica, a partir de técnicas como a TENS, terapia manual intravaginal, biofeedback, dilatadores, etc.
OBJETIVO: Descrever os efeitos das técnicas fisioterapêuticas no tratamento de dores sexuais, particularmente a vestibulodínia e vulvodínia.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sitemática sobre as técnicas fisioterápicas para a dor sexual em mulheres, nas seguintes bases de dados: PubMed, LILACS e PEDro, no período de maio de 2015.
RESULTADOS: 233 artigos foram selecionados, destes, apenas nove ensaios clínicos preencheram os critérios de seleção para esta revisão.
CONCLUSÃO: A fisioterapia pélvica é eficaz no tratamento da vulvodínia e dispaurenia, no entanto não há consenso a respeito de quais técnicas seriam as mais apropriadas, nem qual o melhor conjunto de técnicas ou quanto ao uso das técnicas em isolado, com exceção ao TENS, que mostrou efetividade mesmo quando usado isoladamente.

Palavras-chave Fisioterapia; Saúde Sexual; Mulheres.

CONTEXTO: Acidentes escorpiônicos são um problema de saúde pública no Brasil. Dentre os 125.000 casos notificados em 2017, as complicações cardiorrespiratórias desencadeadas pelo envenenamento, em especial o choque cardiogênico e o edema agudo de pulmão, foram as principais causas de óbito.
OBJETIVO: Caracterizar a fisiopatologia das alterações cardíacas e pulmonares, abordar métodos diagnósticos e descrever tratamentos que tenham impacto na resolução dos sintomas e diminuição na taxa de mortalidade.
MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura nos bancos de dados PubMed e Scielo, com inclusão de artigos publicados em inglês ou português que abordassem as alterações cardiopulmonares dos casos graves de escorpionismo e seu manejo.
RESULTADO: As alterações cardíacas são atribuídas ao aumento de catecolaminas circulantes, bem como à ação direta das toxinas nas células do sistema cardiovascular. Novas pesquisas demonstram ação do veneno, também, no sistema nervoso central. O método diagnóstico de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico da disfunção cardíaca é a ecocardiografia. O mecanismo do edema pulmonar é atribuído às alterações cardíacas e ao aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares. O tratamento em ambos os casos baseia-se no uso do soro antiescorpiônico, que deve ser aplicado por via intravenosa precocemente, tratamento sintomático e medidas de suporte.
CONCLUSÃO: O escorpionismo grave é marcado por alterações cardíacas e pulmonares potencialmente reversíveis. O tratamento se baseia no uso do soro antiescorpiônico e em medidas de suporte. Atualmente foi demonstrado um melhor desfecho dos paciente em estado grave com o uso da dobutamina e/ou prazosina, controle pressórico e ventilação mecânica, quando necessária.

Palavras-chave Picadas de Escorpião; Venenos de Escorpião; Choque Cardiogênico; Edema Pulmonar.

Publicações recentes têm buscado comparar desfechos maternos e fetais relacionados a apendicectomia aberta ou laparoscópica durante a gestação. Os resultados até então encontrados são conflitantes, sobretudo no que se refere aos desfechos fetais. Nesse sentido, o objetivo da presente revisão foi analisar criticamente evidências atuais sobre os desfechos maternofetais na comparação entre a técnica aberta e a laparoscópica no período gestacional. Para este estudo foi realizada uma revisão sistemática de artigos, nas bases de dados PUBMED, SCIELO, LILACS e SCOPUS. Descritores: "appendectomy", "open appendectomy", "laparoscopic appendectomy" "maternal complications", "fetal complications", "pregnancy". Foram incluídos todos os estudos publicados entre 2008 e 2018 e, após exclusão dos duplicados e dos estudos que fugiam ao objetivo proposto, 11 estudos foram incluídos na análise. De forma geral, os resultados encontrados acerca dos desfechos maternos mostram que a técnica laparoscópica foi associada a menor tempo de hospitalização, menor prevalência de infecções de ferida operatória e de complicações pós-operatórias gerais. Em relação aos desfechos fetais, não houve diferença estatística significativa entre taxa de aborto, prematuridade ou APGAR entre as duas técnicas. Conclui-se que a apendicectomia laparoscópica não foi associada a piores desfechos fetais e/ou maternos e que, na verdade, alguns desfechos maternos foram beneficiados por tal abordagem, sem acarretar nenhum dano adicional ao feto. Limitações da maioria das evidências disponíveis, sobretudo por se tratarem de estudos retrospectivos e com pequena casuística, influenciaram os resultados encontrados e comprometeram a análise incialmente proposta. Novos estudos controlados são necessários para melhor compreensão do tema.

Palavras-chave Laparoscopia. Apendicectomia. Laparotomia. Complicações na Gravidez. Doenças Fetais.

A mensuração de insulina, testosterona e cortisol é extremamente importante para fins diagnósticos, assim como para acompanhar o tratamento de diversas síndromes hormonais. Os métodos mais utilizados para dosá-los são os métodos invasivos, especialmente a dosagem sérica sanguínea. Embora seja eficiente em muitos casos, ela pode ser um problema em pacientes psiquiátricos, pessoas com fobia a métodos invasivos (como crianças) e em pacientes cuja glândula adrenal responde de forma indesejada ao estresse provocado. Assim, a dosagem na síndrome de Cushing, por exemplo, torna-se menos válida. Por outro lado, a saliva é uma fonte não-invasiva para coletar amostras de algumas substâncias encontradas no plasma e no soro sanguíneos. Logo, a saliva tem sido o foco de várias publicações recentes. O presente estudo objetiva elucidar tanto a fisiologia desses hormônios, quanto as relações entre eles, enfatizando suas passagens para a saliva, assim como a própria produção desse fluido. Além disso, nós discutimos a própria dosagem salivar, mostrando os métodos mais utilizados para coletar a saliva e estocá-la. Nós também discutimos os fatores potenciais que podem interferir na dosagem hormonal, como os fatores pré-analíticos (ciclo circadiano, dieta, etc.), pós-analíticos e os problemas metodológicos.

Palavras-chave Eliminação Salivar; Formas de Dosagem; Hidrocortisona; Insulina; Proteínas e Peptídeos Salivares; Testosterona.

A anemia hemolítica autoimune (AIHA) é uma citopenia na qual ocorre a formação de autoanticorpos que se ligam a antígenos localizados na membrana eritrocitária, cujo mecanismo fisiopatológico dominante é a falha em manter a autotolerância. Pode ser idiopática ou acontecer de forma secundária ao uso de medicamentos, a infecções, outras doenças autoimunes, desordens linfoproliferativas, entre outros. Na AIHA por anticorpos quentes, os autoanticorpos reagem mais facilmente em temperatura corporal. Já na AIHA por anticorpos frios, os autoanticorpos se ligam aos eritrócitos em temperaturas entre 4º e 18ºC. Para o diagnóstico, pode ser realizado o exame físico, além de exames laboratoriais, como hemograma, contagem de reticulócitos, dosagem de desidrogenase de lactato (LDH), bilirrubinas e haptoglobina, além da citometria de fluxo. O diagnóstico imunohematológico é feito através do Teste de Antiglobulina Direto, também chamado de Coombs Direto. Além disso, podem ser solicitados a pesquisa de aloanticorpos aderidos aos anticorpos, o Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA), e o Teste direto de Polybrene (TPD). O tratamento é baseado na eliminação da causa subjacente, quando esta existir, administração de anticorpos monoclonais, fármacos imunossupressores, e esplenectomia, em alguns casos. Nesta revisão, serão abordados conceitos gerais sobre a anemia hemolítica autoimune, além do diagnóstico laboratorial e os tratamentos que podem ser realizados.

Palavras-chave Doenças Autoimunes; Doenças Hematológicas; Técnicas de Laboratório Clínico.

A proteína quinase ativada por adenosina monofosfato (AMPK) atua como sensor metabólico e é ativada por aumentos na relação AMP / ATP. Esta proteína suprime a via de sinalização de mamíferos alvo da rapamicina (mTOR) que, quando ativada, estimula proliferação celular e proteção contra apoptose. A via de sinalização mTOR também é regulada pela via de sinalização PI3K / Akt. O adipócito é mediador central da resposta inflamatória em indivíduos obesos e age secretando hormônios como a adiponectina. Além disso, os adipócitos secretam fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs) e citocinas próinflamatórias, que são importantes na patogênese do câncer. Esses fatores aumentam a atividade da via de sinalização PI3K / Akt, estimulando proliferação celular. A relação entre obesidade, hiperinsulinemia, diabetes mellitus tipo 2 e aumento do risco de desenvolver diferentes tipos de câncer é bem conhecida. A adiponectina é essencial na regulação da sensibilidade à insulina e seus níveis circulantes estão inversamente associados à obesidade visceral. Estudos recentes in vitro mostraram correlação significativa entre baixos níveis plasmáticos de adiponectina e vários tipos de cânceres. A adiponectina ativa AMPK e, uma vez ativada, AMPK suprime o complexo mTOR 1 (mTORC1). Do ponto de vista terapêutico, existem drogas disponíveis cujos mecanismos de ação envolvem AMPK. Um desses medicamentos é a metformina, que atua inibindo a gliconeogênese por meio da ativação do AMPK no fígado. Esta revisão consiste numa análise da mólecula de AMPK, vias de sinalização, regulação (mTORC1) e metformina, bem como a relação entre obesidade e vários tipos de cânceres.

Palavras-chave AMPK; Câncer; Metabolismo; Obesidade; Adiponectina

A Terapia Assistida por Cães (cinoterapia) é uma técnica que consiste na introdução desses animais no tratamento de pacientes com o intuito de proporcionar a experiência de uma interação que possa contribuir para a melhora da saúde psicológica, física e social de seus assistidos. A partir disso, este artigo tem como objetivo abordar os aspectos que dão importância a esse tipo de terapia: como ela ocorre, o que justifica sua eficácia, se há influência na melhoria de tratamentos tradicionais e o que essa intervenção pode proporcionar aos indivíduos. Para isso, foi realizada uma pesquisa de revisão de literatura, com uma análise qualitativa dos materiais já publicados sobre o tema. Apesar de ainda serem poucos os estudos na literatura científica, percebe-se que há embasamento histórico-científico para a cinoterapia. Além disso, muitos tratamentos têm apresentado resultados satisfatórios proporcionados pela terapia assistida por cães, como a redução do estresse e ansiedade, além da otimização da cognição e comportamento dos assistidos. Assim sendo, faz-se necessário ampliar os estudos nessa área, ainda tão pouco explorada, tendo em vista os diversos benefícios que ela pode trazer à área da saúde.

Palavras-chave Terapia Assistida por Animais; Terapias Complementares; Saúde Holística.

A Aspergilose é uma patologia na qual ocorre uma reação alérgica pulmonar ou extrapulmonar, em decorrência principalmente da inalação dos esporos fúngicos. Na maioria dos casos descritos, a manifestação pulmonar é dada pela sensibilidade aos esporos de Aspergillus fumigatus. Há variadas formas de manifestações da doença como o aspergiloma, a aspergilose invasiva, a asma alérgica e a pneumonite por hipersensibilidade, estas, são causadas em decorrência da presença de fungos formadores de esporos. Os sintomas associados a essa infecção iniciam em função de uma resposta imunológica exacerbada do organismo. A infecção pulmonar está presente, na maioria dos casos de forma assintomática, e apresenta-se sintomática nos pacientes com Fibrose Cística (FC) devido a deficiência na drenagem mucociliar e ao acúmulo de secreção espessa, que facilita a adaptação dos conídios de Aspergillus spp. e a multiplicação desse patógeno nos alvéolos pulmonares, sendo a Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) a principal manifestação clínica em pacientes portadores dessa doença. Seu diagnóstico pode ser realizado pela presença de níveis elevados de IgE específicos para o agente etiológico, além da observação de infiltrados radiológicos com presença ou ausência de bronquiectasia. Em relação a prevalência de A. fumigatus em pacientes portadores de FC, pode ser realizada uma estimativa através da realização de exame cutâneo ou pela dosagem sérica de imunoglobulina IgE específica para aspergilose. O tratamento clínico da patologia é baseado no uso de medicamentos que diminuam a resposta imunológica e inflamatória, através de corticóides sistêmicos e Itraconazol associado a medidas adjuvantes como o uso de corticóides inalatórios, broncodilatadores, drogas anti-LTB, e na redução da carga fúngica localizada nas vias aéreas através de mudanças de hábitos.

Palavras-chave Aspergillus; Aspergillus fumigatus; Fibrose Cística; Aspergilose Broncopulmonar Alérgica; Aspergilose.

As competências necessárias à formação de médicos e especialistas incluem a aquisição de conhecimento científico, e o desenvolvimento de habilidades, atitudes e consciência ética. O objetivo geral do presente trabalho foi analisar o desempenho dos residentes de pediatria de primeiro e segundo ano nas avaliações dessas três competências durante o estágio na Enfermaria de Pediatria de um hospital universitário. Para isso, foi utilizada uma prova teórica para avaliação de conhecimento, uma prova prática com casos simulados para avaliação de habilidades, e uma pontuação por observação direta para avaliação de atitudes. Por fim, os residentes também avaliaram o próprio cenário do estágio. Eles tiveram um bom desempenho médio em todas as competências, sendo que os residentes de segundo ano alcançaram notas superiores na avaliação de habilidades e atitudes. A avaliação de habilidades foi a de menor aproveitamento médio. Demonstrou-se que a avaliação seriada dos residentes, englobando conhecimento, habilidades e atitudes, é factível de ser realizada no cenário da Enfermaria de Pediatria, o que permitiu sua implantação definitiva. Espera-se que a instituição de um processo avaliativo formal possa colaborar para a melhoria do ensino e assistência nos próximos anos.

Palavras-chave Educação Médica; Pediatria; Avaliação Educacional.

A Internet é uma ferramenta útil para fins educativos e técnicas inovadoras têm fortalecido o ensino virtual. Acompanhando o avanço tecnológico, o Departamento de Pediatria do curso médico da Universidade Federal de Minas Gerais disponibilizou material didático em plataformas virtuais, página na Intranet e Moodle, que podem ser acessadas por professores e alunos. Objetivando conhecer e avaliar a utilização dessas plataformas pelos alunos das disciplinas que abordam o ensino da Semiologia foi elaborado um estudo transversal, descritivo e, por meio de um questionário estruturado, o acesso e o aproveitamento desse material foram avaliados. Dos 299 alunos que estavam matriculados nessas disciplinas no período, 85% responderam anonimamente, após esclarecimentos e aspectos éticos contemplados. Os resultados mostraram que 96,1% dos participantes utilizavam pelo menos uma das plataformas digitais frequentemente, enquanto apenas 3,9% deles nunca haviam acessado o material. A contribuição de tais recursos no processo de aprendizagem foi avaliada positivamente por 97,2 % dos participantes. Alguns alunos relataram desconhecer a existência dessas ferramentas, apontando para a constante necessidade de divulgação e criticaram a instabilidade dos sistemas informáticos que abrigam as plataformas. Essa avaliação reforçou a possibilidade do uso de recursos virtuais no ensino da Medicina na instituição.

Palavras-chave Educação Médica; Educação a distância; Pediatria.

O ensino de semiologia médica é um desafio a todos os envolvidos: alunos, professores/médicos e pacientes. O objetivo deste texto é analisar criticamente os textos mais usados no ensino da construçao da história clínica, e propor uma estrutura de diálogo e de registro mais adequada ao método clínico centrado na pessoa (MCCP). Há diferenças importantes entre os vários autores que podem trazer dificuldades aos aprendizes noviços. Em geral estes textos se organizam em torno da estrutura do registro, para desenvolver a construçao da entrevista clínica. Ou seja, o diálogo, mais fluido e interativo, tem uma estrutura lógica a ser seguida. As etapas de uma consulta clínica usando o MCCP sao: abertura (preparaçao, rapport inicial, rastreamento da agenda do paciente e negociaçao da agenda), exploraçao (perspectivas biomédica ou da doença, pessoal e contextual), exame físico, raciocínio clínico, planejamento (conduta, que inclui construçao compartilhada do problema e negociaçao do plano) e fechamento (sumarizaçao e verificaçao de compreensao). Percorremos neste texto a estrutura e nomenclatura usada, procurando compreender a intencionalidade, a presença de um critério, bem como a coerência dos seus conteúdos. Por fim, terminamos com uma proposta de estrutura para a entrevista clínica e seu registro, que transita do método clínico centrado na doença para o MCCP e que seja factível à prática clínica atual.

Palavras-chave Educaçao Médica; Semiologia; Anamnese; História Clínica; Método Clínico Centrado no Paciente.

O surto de COVID-19 é uma emergência de saúde pública de importância mundial. Em tempos de estresse e incerteza, várias estratégias podem ser úteis para manter o bem-estar e promover a resiliência. Devemos gerenciar nossas necessidades físicas de sono, nutrição, exercício, recreação e atividades sociais adequadas. Precisamos evitar recorrer a técnicas inadequadas de autocuidado. Não devemos criticar excessivamente ou exigir perfeição, especialmente nestes tempos sem precedentes. Devemos reconhecer que não podemos fazer tudo e, às vezes, fracassamos, apesar de nossos melhores esforços. Embora estes sejam tempos difíceis, devemos lembrar que não estamos sozinhos. Estamos todos juntos nesse barco.

Palavras-chave Tomada de Decisão Compartilhada, Direito à Saúde

Cuidados paliativos consistem em uma assistência promovida por uma equipe multidisciplinar formada por médico, enfermeiro, psicólogo e assistente social, de forma a promover uma melhor qualidade de vida do paciente e de sua família. Diante de uma doença que ameaça a vida, busca-se prevenir e aliviar o sofrimento desde a identificação precoce até o tratamento da dor e dos demais sintomas, sejam físicos, sociais, psicológicos e espirituais. Objetivou-se sintetizar e analisar as informações e experiências obtidas através de artigos redigidos a respeito da abordagem da espiritualidade nos cuidados paliativos e seu impacto nos pacientes. Para isso realizou-se uma revisão narrativa da literatura realizada a partir de 25 artigos, de 2010 a 2019, em língua portuguesa e inglesa, espanhol não foi utilizado por falta de domínio, das bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Acadêmico, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Public Medline (PubMed). Cuidados paliativos buscam prevenir e aliviar o sofrimento, desde a identificação precoce até o tratamento da dor e dos demais sintomas. Identificou-se que oferecer aos profissionais de saúde condições para fazer uma abordagem direcionada em cuidados paliativos, dentro das crenças e conexões espirituais do paciente, proporcionaria uma postura acolhedora para o paciente, juntamente com sua comunidade de fé. Entende-se, portanto, que o reconhecimento e atuação nesse campo personalizam ainda mais o cuidado, reafirmando a necessidade de uma medicina que contempla uma visão mais humanística e integral do cuidado, gerando uma maior satisfação não só nos pacientes, mas também nos cuidadores.

Palavras-chave Espiritualidade, humanização da assistência, cuidados paliativos.