RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A eletrocardiografia dinâmica, desenvolvida por Norman Holter há cerca de 40 anos, consiste no registro do eletrocardiograma durante períodos prolongados de tempo, usualmente 24 ou 48 horas. A monitorização descontínua, ativada pelo paciente quando apresenta sintomas, é chamada de Holter de eventos, podendo ser externo ou implantável. A principal indicação do método é o esclarecimento de manifestações potencialmente relacionadas a arritmias, como síncopes, pré-síncopes, lipotimias, tonteiras e palpitações, mas arritmias assintomáticas também podem ser clinicamente importantes. A avaliação da isquemia através do Holter está indicada em casos selecionados, como na suspeita de angina variante. O método fornece também informações acerca do controle autonômico cardíaco a partir da análise da variabilidade da freqüência cardíaca e é método potencialmente útil na estratificação de risco em várias cardiopatias. Por fim, auxilia no manejo dos pacientes tratados com antiarrítmicos ou em uso de marcapassos e desfibriladores cardíacos. A eletrocardiografia dinâmica, ou simplesmente holter, foi adotada como método propedêutico a partir da década de 1960.¹ A técnica acrescentou a dimensão tempo à eletrocardiografia, permitindo que o registro eletrocardiográfico fosse feito por períodos prolongados e durante as atividades habituais dos pacientes, com impacto imediato no diagnóstico das arritmias e da isquemia miocárdica. Desde então, o método se aprimorou, principalmente pela automação e miniaturização dos sistemas, e foi incorporado à prática clínica, com definição tanto de suas aplicações como das limitações técnicas e operacionais. Novas técnicas surgiram com a introdução do uso dos computadores na cardiologia, como o estudo da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC), que permite o estudo do controle autonômico cardíaco, além de formas diferentes de registro e novos recursos de análise, como, por exemplo, para os portadores de marcapasso, tornando-se instrumento de grande valor no manejo dos pacientes cardiopatas.

Palavras-chave Eletrocardiografia Ambulatorial; Arritmia

O comprometimento neurológico na paracoccidioidomicose sistêmica vem sendo relatado mais freqüentemente que no passado. O diagnóstico diferencial inclui diversas lesões tumorais e causas de meningite basal. Este trabalho relata o caso de um paciente de 50 anos que apresentou cefaléia, vômitos e papiledema. A tomografia computadorizada de crânio mostrou um granuloma cerebelar e dois supratentoriais. O diagnóstico foi confirmado por biópsia estereotáxica. O tratamento foi realizado com anfotericina B e sulfametoxazoltrimetoprim, com boa resposta clínica.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Sistema Nervoso Central; Relatos de Casos

A aspiração de corpo estranho é causa freqüente de acidentes em Pediatria e se mantém como importante causa de morbimortalidade em crianças. Este tipo de acidente merece especial atenção dos pediatras pelo fato de poder causar obstrução total das vias aéreas ou causar atelectasias e predispor a processos infecciosos de repetição e danos pulmonares permanentes. As manifestações clínicas são variáveis e dependentes de vários fatores. A radiografia de tórax, em muitos casos, pode se apresentar sem alterações. Deste modo, a ausência de história típica do evento aspirativo associado a clínica pouco expressiva e exames radiológicos normais, o corpo estranho aspirado pode se alojar na via aérea por longos períodos, causando alterações respiratórias crônicas que podem passar desapercebidos aos olhos do clínico. O caso relatado aqui exemplifica essa possibilidade, mostra o quadro de uma criança de quatro anos e oito meses que foi tratada como asmática por quase dois anos e somente durante uma internação descobriu-se que toda a sibilância e desconforto respiratório que sentia, se deviam a um corpo estranho alojado em brônquio principal direito, aspirado há quase dois anos. É ainda discutida a prevenção de acidentes e a necessidade de orientação dos pais e daqueles que cuidam de criança sobre como proceder frente a um quadro agudo de obstrução respiratória.

Palavras-chave Corpos Estranhos; Brônquios; Obstrução das Vias Respiratórias; Broncoscopia; Criança

Migrânea basilar é uma forma incomum de migrânea que evolui com sinais de disfunção do tronco cerebral, como diplopia, disartria, vertigem, zumbido, ataxia, alteração do nível de consciência, paresias e parestesias bilaterais. O diagnóstico diferencial da migrânea basilar é ilustrado pelo caso de uma senhora de 51 anos com migrânea sem aura, que desenvolveu eventos reversíveis de alteração da consciência e parada respiratória.

Palavras-chave Enxaqueca sem Aura; Enxaqueca com Aura; Ataque Isquímico Transitório.

A tuberculose peritoneal consiste num processo inflamatório crônico causado pelo Mycobacterium tuberculosis. Sua sintomatologia é inespecífica, com comprometimento sistêmico. É aqui descrito o caso de um paciente de 35 anos de idade, alcoólatra, portador de cirrose hepática. Seu diagnóstico foi definido após realização de biópsia peritoneal feita durante a laparotomia exploradora. Iniciou-se o tratamento preconizado e o paciente recebeu alta em boas condições clínicas.

Palavras-chave Peritonite Tuberculosa; Peritônio/ultraestrutura; Relatos de casos

O artigo descreve passagens históricas da construção do conhecimento biológico e psicológico em busca da compreensão das inter-relações entre mente, corpo e ambiente na saúde e na doença. Sugere que esse processo vem descrevendo movimento oscilatório do idealismo ao materialismo, que se anula e renasce no materialismo da História, construindo os conceitos da psicossomática contemporânea.

Palavras-chave Medicina Psicossomática/história.