RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A obesidade, doença multifatorial definida como excesso de gordura corporal, apresenta concomitância entre fatores de risco genéticos e ambientais. O diagnóstico precoce e as intervenções no período crítico do desenvolvimento da obesidade - infância e adolescência - têm sido recomendados, buscando-se evitar desfechos desfavoráveis na idade adulta. Este estudo transversal teve como objetivo caracterizar perfil lipídico, glicemia, adiponectina, leptina e grelina de escolares entre seis e nove anos, portadores de sobrepeso e obesidade, do município de Ouro Preto-MG. Os dados foram analisados a partir do teste de normalidade Shapiro Wilk; e nas comparações entre os grupos foi aplicado o teste paramétrico (Teste t) ou não paramétrico (Teste Mann Whitney), adotando-se intervalo de confiança de 95% e nível de significância para valores < 0,05. A idade média da população escolar foi de 7,8 ± 1,1 anos, com prevalência de 8,9% de sobrepeso e 3% de obesidade. Foram identificados hipercolesterolemia em 5,5%, HDL alterado em 98,7%, taxa limítrofe de LDL em 32,4% e glicemia alterada em 46,6% das crianças. Na análise estratificada quanto ao gênero, foram observados valores mais altos para leptina em meninas (p=0,032) e grelina nos meninos (p=0,033), não havendo diferença para as demais variáveis. Os resultados demonstram ser o excesso de peso entre escolares problema de saúde relevante no município, ressaltando-se a importância de implementação de programa de intervenção precoce por parte dos gestores. Elucidar os precursores da obesidade na infância pode levar a intervenções capazes de atenuar ou impedir suas consequências na juventude e fase adulta.

Palavras-chave Sobrepeso; Obesidade/prevenção & controle; Saúde da Criança; Transtornos da Nutrição Infantil.

INTRODUÇÃO: o excesso de peso tem incidido de forma alarmante entre adolescentes. Sua origem é complexa e multifatorial, influenciada pela genética e por fatores contextuais.
OBJETIVO: avaliar fatores individuais relacionados ao excesso de peso em adolescentes em um grande centro urbano.
MÉTODOS: estudo transversal com dados provenientes do inquérito domiciliar de base populacional realizado em dois distritos de Belo Horizonte, entre 2008 e 2009. Os dados foram obtidos por meio de questionário confidencial e autoaplicado e avaliação antropométrica. A amostra final foi composta de 1.030 adolescentes de 11 a 17 anos. Avaliou-se o excesso de peso segundo o índice de massa corporal e sua associação com variáveis sociodemográficas, hábitos e estilos de vida, satisfação corporal e autoavaliação de saúde. Foram realizadas análises descritivas dos dados, incluindo as distribuições de frequências e as diferenças entre as proporções e médias pelo teste qui-quadrado de Pearson.
RESULTADOS: entre os adolescentes, 21,9% apresentaram excesso de peso, sendo que a mais alta prevalência foi no sexo feminino (54,2%, p<0,05). Foram significantemente associadas ao excesso de peso: não ter hábito de fazer desjejum, insatisfação corporal e pior autoavaliação de seu estado de saúde. Os indivíduos do sexo masculino eram mais ativos comparados aos do sexo feminino, porém sem diferença estatística entre classificações do estado nutricional.
CONCLUSÃO: este estudo reforça a importância da característica multifatorial do excesso de peso em adolescentes e de se investir em ações preventivas da obesidade nessa faixa etária.

Palavras-chave Obesidade; Adolescente; Estilo de Vida; Saúde da População Urbana.

INTRODUÇÃO: asma e obesidade são problemas frequentes de saúde.
OBJETIVOS: avaliar a prevalência de obesidade e obesidade abdominal em amostra de pacientes asmáticos do Ambulatório de Pneumologia da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais e correlacioná-las com o controle da sintomatologia da asma.
MÉTODOS: 74 pacientes com asma, com idade igual ou superior a 18 anos, foram avaliados entre março e julho de 2010. Foram analisadas nesses pacientes as medidas do índice de massa corpórea (IMC), da circunferência abdominal (CA) e o Questionário de Controle da Asma (ACQ-5).
RESULTADOS: a amostra era constituída por 57 mulheres (77,0%) e 17 homens (23,0%); 83,8% apresentavam CA acima do recomendado e 44,6% eram obesos. Houve correlação positiva significativa entre o escore total do ACQ-5 e a CA (p=0,006) e IMC (p=0,015). Em relação ao escore categorizado do ACQ-5, foram propostos dois pontos de corte - 0,75 e 1,50. Considerando o primeiro ponto de corte para o ACQ-5, verificou-se significativa associação com o IMC (p=0,023) e com a CA (p=0,034). Não foi verificada significativa associação com algum dos índices com o segundo ponto de corte no escore médio do ACQ-5.
CONCLUSÕES: constatou-se elevada prevalência de obesidade e obesidade abdominal em população de asmáticos e provável influência destas no controle da sintomatologia da asma.

Palavras-chave Obesidade; Circunferência Abdominal; Asma.

O parâmetro mais sensível para a detecção precoce de enfermidades em crianças de zero a cinco anos é, sem dúvida, o crescimento adequado, paralelo às curvas estabelecidas pela OMS. O acompanhamento metódico e rigoroso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) permite o diagnóstico e intervenções oportunas, poupando a criança de sequelas neurológicas e sociais. Ao primeiro contato com a puericultura do Programa de Saúde da Família (PSF) Grajaú do município de Brumadinho, atividade do Internato em Saúde Coletiva, deparou-se com deficiências em relação à padronização e uso de metodologia preconizada pelo Ministério da Saúde quanto à avaliação do crescimento e desenvolvimento neuropsico-motor das crianças de zero a cinco anos. As curvas dos gráficos não eram rotineiramente ou adequadamente preenchidas, gerando grande confusão, dificuldade e até mesmo impossibilidade de acompanhamento do crescimento do paciente. O exame do DNPM era muitas vezes incompleto, gerando lacunas no preenchimento do cartao da criança. Objetivou-se implementar na PSF Grajaú a avaliação do crescimento e do desenvolvimento neuropsico-motor em crianças menores de cinco anos de idade de acordo com os gráficos e tabelas preconizados atualmente pela OMS. Anexaram-se ao prontuário das crianças os novos gráficos implementados. Todas as maes foram informadas quanto ao novo projeto, à sua importância e à necessidade de seu seguimento. A ideia do projeto foi disseminada, de forma a ser adotado em todo o município. Pode-se concluir, por meio deste trabalho, a importância de simples instrumento de puericultura e as suas implicações para a promoção de saúde da população.

Palavras-chave Desenvolvimento Infantil;Cuidado da Criança; Saúde da Criança; Internato e Residencia.

O processo de envelhecimento está comumente relacionado à alta incidência de alterações osteomusculares, que levam a alto nível de dependência e são acompanhados por dor.
OBJETIVO: analisar e descrever aspectos relacionados à dor em idosos internados em hospital de grande porte com alterações osteomusculares.
MÉTODO: estudo descritivo, quantitativo, realizado com 108 pacientes com alterações osteomusculares, internados em unidade de clínica médica de hospital geral de grande porte de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
RESULTADOS: as fraturas foram as principais causas de dor, seguidas pelas metástases ósseas e doenças degenerativas. Evidenciou-se alta prevalência de dor aguda, classificada como forte a pior dor imaginável, no grupo das fraturas e metástases ósseas. A combinação de medidas farmacológicas, como administração de analgésicos e não farmacológicas, como a aplicação de compressas e trocas de curativos, foi a que mais aliviou a dor dos idosos. A assistência médica e a assistência de enfermagem foram descritas como agravantes da dor pela manipulação indevida e não planejada.
CONCLUSÃO: a atenção médica e os cuidados de enfermagem devem ser individualizados e planejados de modo a obter conforto e alívio da dor aguda nos pacientes hospitalizados.

Palavras-chave Dor; Dor Aguda; Idoso; Saúde do Idoso; Pacientes Internados.

INTRODUÇÃO: a caquexia do câncer é caracterizada pela perda ponderal, imunossupressão e está associada a pior prognóstico e qualidade de vida.
OBJETIVOS: avaliar o efeito da suplementação de ω-3 sobre o estado nutricional, capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes com câncer gastrintestinal.
MÉTODOS: o grupo placebo (P) (n=10) recebeu sete cápsulas de 1.000 mg de óleo de soja e o grupo suplemento (S) (n=11) sete cápsulas de 1.000 mg de óleo de peixe e linhaça contendo 214,3 mg de ácido eicosapentaenoico e 113,5 mg de docosahexaenoico, diariamente, por 14 dias. Foram avaliados peso, composição corporal, marcadores inflamatórios e imunológicos, capacidade funcional e qualidade de vida.
RESULTADOS: a média de variação de peso do grupo P antes e depois do tratamento foi de -0,44 ± 2,7 kg e do grupo S foi de 0,07 ± 1,4 kg, sem diferença estatística. A média de IMC da amostra foi de 20,5 ± 3,4 kg/m². Houve significativa redução dos níveis séricos de proteínas totais (p=0,005) e albumina (p=0,011) para o grupo P; aumento dos níveis de proteína C reativa (PCR) (p=0,005) e redução da contagem total de linfócitos (p=0,037). Verificou-se aumento dos níveis séricos da transferrina do grupo S (p=0,010), bem como redução dos níveis de PCR (p=0,033) e da cortisolemia (p=0,020). Encontrou-se aumento para a Escala de Performance de Karnofsky (p=0,020) no grupo S. Não foram encontradas diferenças para status funcional, sintomas e saúde global.
CONCLUSÕES: o presente estudo encontrou resultados que dao suporte à suplementação de ω-3 em Oncologia. No entanto, são necessárias mais investigações associando os ω-3 a outras estratégias terapêuticas.

Palavras-chave Neoplasias Gastrointestinais; Caquexia; Suplementação Alimentar; Estado Nutricional; Qualidade de Vida; Acido Eicosapentaenoico; Acidos Docosa-Hexaenoicos.

INTRODUÇÃO: ainfluenza A, mais conhecida como gripe, é uma infecção viral aguda do sistema respiratório, altamente transmissível e de distribuição mundial. Há quatro anos o vírus Influenza A pandémico (H1N1) 2009 surgiu no México e rapidamente se espalhou pelo mundo, provocando pandemia de grandes proporções, alertando para a extensão a cada ano da gripe sobre o ser humano.
OBJETIVO: determinar a ocorrência de influenza A H1N1 na regiao do Triângulo Mineiro e Alto Paranaíba, administrados pela Gerência Regional de Saúde de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil.
METODOLOGIA: os dados foram obtidos das fichas de Investigação de Influenza Humana por novo subtipo (pandêmico), via SINAN, no período de junho de 2009 a julho de 2010. Foi avaliada a taxa de incidência, mortalidade e letalidade, assim como a frequência relativa dos fatores de risco.
RESULTADOS: 12 municípios na regiao apresentaram casos de influenza A (H1N1), com incidência de 9,14 casos para/100.000 habitantes, mais frequente em mulheres (65,4%) na faixa etária entre 20 a 49 anos e residentes principalmente em Uberlândia. Foram registrados 20 óbitos, com taxa de mortalidade de 1,2 casos/100.000 habitantes e letalidade de 23%.
CONCLUSÃO: para o controle de grandes epidemias como a de influenza A (H1N1) são necessárias diversas e coordenadas ações de saúde pública voltadas para a prevenção e controle das doenças com tendências à pandemia.

Palavras-chave Influenza Humana; Vírus da Influenza A; Vírus da Influenza A Subtipo H1N1; Epidemiologia.

O presente relato aborda o planejamento e as ações tomadas pelo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais para o enfrentamento e controle da pandemia pelo vírus Influenza A subtipo H1N1, ocorrida entre os meses de março e abril de 2009. São descritos os fluxos de pessoas, as precauções estabelecidas no atendimento dos casos suspeitos ou confirmados, a evolução para gravidade desses pacientes, a mortalidade associada e o destino dos resíduos gerados no atendimento.

Palavras-chave Vírus da Influenza A Subtipo H1N1; Infecção Hospitalar; Controle de Infecções; Pandemia.

OBJETIVO: este trabalho analisa as alterações ultrassonográficas que caracterizam a síndrome de Cruveilhier-Baumgarten (SCB), com suas alterações clínicas. A SCB caracteriza-se pela veia paraumbilical proeminente, com dilatação das veias superficiais da parede abdominal de aspecto radiado provenientes do umbigo dos pacientes com hepatopatia crônica e hipertensão portal.
CASUISTICA E MÉTODOS: em avaliação ultrassonográfica de 60 pacientes com diagnóstico de hepatopatia crônica com hipertensão portal foram encontrados quatro casos com a SCB em que foi realizado o estudo por meio do doppler colorido.
RESULTADOS: todos os pacientes avaliados eram do gênero masculino, estavam na terceira década de vida, tinham história de esplenomegalia, varizes na parede abdominal e eram portadores de esquistossomose e aspecto histopatológico de cirrose micronodular. Foram analisados também dois pacientes com varizes do esôfago sem clinica de hematêmese. Ultrassonograficamente, todos os pacientes tinham sinais de hepatopatia crônica com esplenomegalia, com fluxo hepatopetal em todos os segmentos da veia porta e fluxo hepatofugal nas veias que deixam o fígado (veia paraumbilical no ligamento falciforme e nas veias superficiais da parede abdominal anterior).
CONCLUSÃO: a SCB caracteriza-se pela associação de sinais de hepatopatia crônica com esplenomegalia, veias paraumbilicais com aumento de calibre (hipertensão porta) e com fluxo para as veias superficiais da parede abdominal, que se acham dilatadas na regiao umbilical e com sopro à ausculta pelo ultrassom e ao exame físico.

Palavras-chave Hipertensão Portal; Sindrome de Cruveilhier-Baumgarten; Hepatopatias; Ultrassonografia Doppler em Cores.

O envelhecimento determina diversas modificações na composição corporal. O envelhecimento está associado a aumento da massa gordurosa e mudanças no seu padrao de distribuição. Os riscos associados ao aumento da massa gordura ou decorrentes do baixo peso são diferentes nos idosos. Em decorrência disto, a Organização Mundial de Saúde recomenda uma alteração no Indice de Massa Corporal (IMC) em idosos. Os pontos de corte de IMC atualmente utilizados para a avaliação do estado nutricional de idosos são: baixo peso (IMC <22kg/m2), eutrofia (IMC entre 22 a 27kg/m2) e sobrepeso (IMC >27kg/m2). A prevalência de muitas complicações associadas à obesidade - como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença cardiovascular certos tipos de câncer, síndrome de apnéia/hipopnéia do sono e osteoartrite - também aumenta durante o envelhecimento. Entretanto, vários estudos têm demonstrado que o sobrepeso em pacientes idosos não se associa com aumento da mortalidade geral. Estudos demonstram que o sobrepeso reduz a mortalidade por todas as causas em idosos. Esta redução gera um paradoxo ao ir contra as evidências em jovens. Deve-se salientar, contudo, que o aumento da mortalidade decorrente do baixo peso advém da sarcopenia. Nos pacientes obesos um quadro preocupante, portanto, é o desenvolvimento da obesidade sarcopênica. Conclui-se, entao, que o controle de peso em idosos apresenta inúmeras particularidades. O sobrepeso é benéfico para os idosos, por isso o ajuste no valor do IMC. Nos pacientes obesos reconhecer e controlar os sintomas das comorbidades diretamente relacionadas com o excesso de peso assim como evitar ganhos ou perdas involuntárias de peso entre os idosos é uma prioridade.

Palavras-chave Obesidade; Idoso; Indice de Massa Corporal; Saúde do Idoso.

Observa-se, nas últimas décadas, crescimento alarmante de obesidade na população infantil. A obesidade exógena (atribuída a fatores ambientais, como alimentação, hábitos, ambiente familiar e escolar) é responsável por aproximadamente 95%, enquanto os 5% restantes decorrem de fatores endógenos. As consequências podem ser graves, com repercussões cardiovasculares, anatômicas e psicológicas. Este artigo objetiva revisar a literatura acerca da epidemiologia, etiogênese e prevenção da obesidade infantil, a partir das bases de dados científicas PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), National Library Of Medicine (MedLine) e LILACS, nos últimos 12 anos. As formas de prevenção da obesidade são amplamente conhecidas e englobam, principalmente, educação alimentar e prática de atividades físicas. É fundamental a abordagem, pelo pediatra, deste tema com a criança e familiares nas consultas de puericultura visando à prevenção e ao tratamento dessa importante morbidade. Além disso, faz-se necessário implantar políticas públicas associadas ao trabalho multiprofissional na prevenção da obesidade.

Palavras-chave Obesidade; Fatores de Risco; Saúde da Criança; Adolescente; Epidemiologia.

A obesidade tem se tornado problema epidêmico em todo o mundo. No Brasil, o crescimento do excesso de peso e da obesidade ocorre, particularmente, em adolescentes. O resultado do controle da obesidade, entretanto, tem se mostrado decepcionante, indicando a necessidade de novas formas de condução de sua abordagem. Este artigo apresenta aspectos subjetivos implicados na obesidade do adolescente como contribuição à sua abordagem, em que são realçados os aspectos psicossociais em seu contexto.

Palavras-chave Obesidade; Adolescente; Puberdade; Psicanálise.

A obesidade é um grave problema de saúde pública e afeta mulheres em idade reprodutiva. Durante as últimas décadas, as mulheres tornaram-se mais obesas, com prevalência duas vezes mais que em homens. Em países como os EUA, cerca de 2/3 das mulheres estao acima do peso e, destas, 1/3 é de obesas. Nos anos 70, a obesidade em mulheres em idade reprodutiva era de 9%, porém, em 2004 (dados do NHANES 2003-2004), elevou-se para 29%.¹ No Brasil, entre as mulheres, dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) mostram excesso de peso (IMC > 25 kg/m²) em 24,9, 36 e 45,7% nas faixas etárias de 18-24, 25-34 e 35- 44 anos, respectivamente.² A gestação está incluída na lista dos fatores clássicos desencadeantes da obesidade. O início ou manutenção da obesidade nessa fase está associado a inúmeros riscos maternos e fetais. A obesidade materna predispoe a mae ao diabetes gestacional (DMG) e ao diabetes tipo 2 (DM2) no futuro, à hipertensão, a doenças cardiovasculares e câncer. Filhos de maes obesas também exibem elevada incidência de obesidade no futuro, de DM2, hipertensão e doenças cardiovasculares.^1,2

Palavras-chave Obesidade; Gestantes; Saúde Pública; Saúde da Mulher.

A adesão bacteriana aos biomateriais é processo de alta complexidade que demanda importante preocupação médica dada a sua evidente influência sobre a morbimortalidade dos pacientes que fazem uso de próteses, além dos vultosos gastos que o envolvem. Nesta revisão com base na literatura médica são apresentados os principais microrganismos envolvidos na adesão aos biomateriais, discutindo a patogênese desse processo, sendo abordada cada uma de suas etapas, inclusive a formação do biofilme, que é etapa ímpar para o estabelecimento da infecção. São indicados, também, os principais fatores que influenciam o mecanismo de adesão, incluindo as características bacterianas e dos materiais, assim como as propriedades do meio.

Palavras-chave Aderência Bacteriana; Biofilmes; Materiais Biocompatíveis.

No Brasil, a expectativa de vida para as mulheres é de 75 anos e a população acima de 70 anos, atualmente, ultrapassa os 4,5 milhoes de mulheres com previsão de crescimento para os próximos anos. Ao contrário do que se imaginava, a evolução clínica do câncer de mama parece ser semelhante em mulheres idosas quando comparadas às mais jovens. Estudos prospectivos randomizados com nível I de evidência envolvendo pacientes com mais de 70 anos portadoras de câncer de mama são escassos. O diagnóstico precoce, por meio da mamografia, proporciona tratamentos menos agressivos. Portanto, a mamografia não deve ser negligenciada em idosas. O tratamento cirúrgico é de baixa morbidade e mortalidade mesmo em idosas. Por outro lado, comorbidades, estado geral comprometido e limitada expectativa de vida são fatores que limitam o tratamento sistêmico e radioterápico nessas mulheres. Diante disso, as idosas estao mais sujeitas ao subtratamento com prejuízo para a sobrevida global e sobrevida livre de doença. Sempre que possível, a abordagem do câncer de mama nas mulheres acima de 70 de idade deve respeitar os protocolos previamente estabelecidos para as mais jovens. Comorbidades, performance status e expectativa de vida devem ser consideradas para a definição do tratamento individualizado.

Palavras-chave Mulheres; Idoso; Mamografia; Neoplasias da Mama/cirurgia; Neoplasias da Mama/quimioterapia; Neoplasias da Mama/radioterapia; Saúde da Mulher.

Trata-se de compilação de verbetes que, por analogia, passaram a ser utilizados como termos das diversas especialidades médicas. Neste ensaio, descreve-se a origem dos conceitos de garrafa de champanhe invertida e crânio em tacho de cobre batido. O primeiro foi originado por analogia com a forma da garrafa do vinho espumante conhecido como champanhe, em certos distúrbios dos membros inferiores. O segundo resulta da semelhança do crânio com o tacho de cobre artesanal em doenças que provocam o fechamento precoce das suturas cranianas. Interessantes aspectos históricos e culturais dessas analogias são apresentados.

Palavras-chave Medicina; Terminologia; Educação Médica.

A história do transporte aeromédico e da Medicina Aeroespacial consiste em agradável viagem ao passado, com grandes perspectivas. Este trabalho descreve como a Medicina militar e as guerras trouxeram conhecimentos sobre a fisiologia humana, contribuindo para o desenvolvimento de várias áreas médicas. A viagem inicia-se na mitologia grega, com Dédalus e Icaro, passando pelos baloes inicialmente sem direção, depois seus dirigíveis, até chegar às máquinas voadoras mais pesadas que o ar. O homem experimentou ambiente hostil que lhe era desconhecido; a baixa pressão atmosférica, a hipóxia e a hipotermia eram apenas o começo. Paul Bert, médico fisiologista e pai da Medicina Aeroespacial, já realizava estudos em câmara hipobárica, mesmo com toda limitação tecnológica da época. Nascia nova era, em que o homem começava a entender e a dominar as alterações fisiológicas da altitude. A concepção de transporte aeromédico foi introduzida durante as guerras napoleónicas e sedimentada na Guerra Franco-Prussiana (1871), quando 160 feridos foram transportados da Paris sediada, em baloes de ar quente. A grande evolução nos cuidados pré-hospitalares e no modelo de remoção de pacientes ocorreu durante as Guerras do Vietna e da Coreia, palco de estrutura que serviu de molde para os sistemas de atendimento ao trauma da atualidade. As guerras continuam a assolar a humanidade, levando vidas e trazendo sofrimento e dor aos que ficam. Paradoxalmente, é a mesma guerra que fornece condições de pesquisa e desenvolvimento de inventos e tecnologia, as quais propulsionaram a conquista de novos universos. O caminho é literal. Vai da imaginação da mitologia grega em possibilitar ao homem voar, até a da atualidade, que faz sonhar em conquistar o espaço, com a mesma personalidade desbravadora que dos antecessores. Aqui o céu não é o limite.

Palavras-chave História da Medicina; Medicina Aeroespacial/história; Resgate Aéreo; Transporte de Pacientes.