RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A mucosectomia é utilizada durante a confecção de reservatórios ileais nas proctocolectomias por doença inflamatória intestinal. Entretanto, tem-se relatado aumento da incidência de obstruções intestinais em pacientes submetidos ao procedimento, sendo que o contato de uma grande área de submucosa poderia ser responsável pela ocorrência de estenoses, além de poder relacionar-se com aumento da pressão de ruptura desses segmentos. Com o objetivo de avaliar as alterações macroscópicas após a mucosectomia e a pressão de ruptura desses segmentos, foram estudados 16 ratos Holtzman distribuídos em dois grupos: A (n=8), anastomose colo-cólica em plano único extramucoso invertente com pontos separados de fio absorvível e B (n=8), mucosectomia e anastomose colo-cólica em plano único evertente com pontos separados de fio absorvível. No terceiro dia pós-operatório, foram estudadas as alterações macroscópicas e a pressão de ruptura dos segmentos colônicos contendo as anastomoses. Os resultados obtidos mostraram aumento na incidência e intensidade das aderências peritoneais nos animais do grupo B (p=0,01), incidência de 100% de estenoses das anastomoses, sem que ocorresse qualquer estenose no grupo A (p=0,01) e aumento não significativo na pressão de ruptura das anastomoses no grupo B (4,3 ± 2,4 mmHg vs. 10,5 ± 8,2 mmHg). Concluindo, a mucosectomia aumentou a reação inflamatória tecidual, sendo causa não só de aumento na pressão de ruptura como na incidência de estenoses de anastomoses colônicas de ratos.

Palavras-chave Cicatrização de Feridas; Anastomose Cirurgica; Colo/cirurgia; Proctocolectomia Restauradora.

Este artigo tem como objetivo rever estudos sobre o estresse psicológico no perioperatório de pacientes adultos submetidos a operações de médio e grande porte, sob anestesia geral. Foram estudados trabalhos publicados e catalogados nas bases de dados Medline interface Pubmed, LILACS e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS desde 1984. Encontraram-se mais de 800 artigos relacionados a estresse e cirurgia, que foram analisados em função de sua pertinência com o tema proposto. Desses, 18 abordaram o estresse psíquico. Os resultados levantados confirmaram a existência do estresse, tanto físico quanto psicológico, no período perioperatório e a relação entre estresse e evolução clínica de pacientes. Após a análise dos estudos observou-se a lacuna existente na literatura consultada, sobre a ação do estresse psíquico nesse período. O conhecimento mais aprofundado das implicações psicológicas do estresse pode beneficiar pacientes e profissionais de saúde no tratamento cirúrgico.

Palavras-chave Estresse; Cirurgia; Anestesia Geral; Psicologia.

Este artigo tem como objetivo rever estudos sobre o estresse psicológico no perioperatório de pacientes adultos submetidos a operações de médio e grande porte, sob anestesia geral. Foram estudados trabalhos publicados e catalogados nas bases de dados Medline interface Pubmed, LILACS e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS desde 1984. Encontraram-se mais de 800 artigos relacionados a estresse e cirurgia, que foram analisados em função de sua pertinência com o tema proposto. Desses, 18 abordaram o estresse psíquico. Os resultados levantados confirmaram a existência do estresse, tanto físico quanto psicológico, no período perioperatório e a relação entre estresse e evolução clínica de pacientes. Após a análise dos estudos observou-se a lacuna existente na literatura consultada, sobre a ação do estresse psíquico nesse período. O conhecimento mais aprofundado das implicações psicológicas do estresse pode beneficiar pacientes e profissionais de saúde no tratamento cirúrgico.

Palavras-chave Estresse; Cirurgia; Anestesia Geral; Psicologia.

O propósito deste trabalho é analisar a frequência, incidências e etiologia das fraturas de face, na região de abrangência do Hospital Risoleta Tolentino Neves, em Belo Horizonte - MG entre janeiro de 2007 e dezembro de 2009. O osso nasal foi o mais comumente fraturado, seguido da mandíbula, malar, arco zigomático e maxila.

Palavras-chave Traumatismos Faciais; Ossos Faciais/lesões; Face; Fraturas Ósseas; Mandíbula.

INTRODUÇÃO: os acidentes causados por serpentes venenosas são importante problema de saúde pública devido à sua elevada morbimortalidade.
OBJETIVO: descrever o perfil epidemiológico dos acidentes ofídicos causados por serpentes venenosas no norte do estado de Minas Gerais.
MÉTODOS: foram analisadas informações sobre acidentes ofídicos relativas ao período compreendido entre janeiro de 2002 e dezembro de 2006, por meio de dados obtidos dos bancos SINAN WINDOWS e SINAN NET.
RESULTADOS: foram notificados 816 casos; 695 (85%) devidos às serpentes do gênero Bothrops; 334 (41%) no primeiro trimestre; 593 (73%) na região de Montes Claros; 701 (86%) na zona rural; 328 (40%) picadas nos pés; 695 (85%) receberam soroterapia; 297 (36%) demoraram uma a três horas, em média, após o acidente, para receberam tratamento; e em 681 (83%) a cicatrização da ferida não apresentou sequelas.
CONCLUSÃO: os dados clínico-epidemiológicos permitem reconhecer vários aspectos que possibilitam atitudes médicas de prevenção e abordagem terapêutica adequada ao acidente ofídico no norte de Minas Gerais.

Palavras-chave Serpentes; Mordeduras de Cobra/epidemiologia; Venenos de Serpentes; Animais Venenosos; Epidemiologia; Saúde Pública.

INTRODUÇÃO: o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) foi desenvolvido pelo Ministério da Saúde, objetivando a melhoria da qualidade das informações levantadas sobre os recém-nascidos no Brasil.
OBJETIVO: descrever o perfil dos nascidos vivos no município de Viçosa no período de 2001 a 2007.
METODOLOGIA: trata-se de estudo quantitativo, descritivo, com análise de dados do SINASC, do Ministério da Saúde no período de 2001 a 2007, sobre as características relacionadas ao parto, gravidez e à mãe.
RESULTADOS: a faixa etária predominante das mães foi entre 20 e 29 anos, atingindo 55% nessa faixa etária em 2007. O percentual de mães adolescentes sofreu redução de 18,2 para 14,6% de 2001 para 2007, respectivamente. O tipo de parto revelou aumento das cesarianas e redução de partos vaginais. Nas mães adolescentes os partos vaginais superaram as cesarianas. O baixo peso ao nascer chegou a 8% em 2007. O Índice de Apgar no primeiro e quinto minutos superior a sete atingiu 73 e 89%, respectivamente, no ano de 2007.
CONCLUSÃO: o SINASC constituiu-se em instrumento disponível para o monitoramento da população materno-infantil, possibilitando informações importantes para o acompanhamento dessa população.

Palavras-chave Nascimento Vivo; Sistemas de Informação; Saúde Materno-Infantil.

OBJETIVO: estudar as características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais dos pacientes jovens com diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico em acompanhamento no Ambulatório de Neurovascular do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil.
MÉTODOS: entre os 106 pacientes em acompanhamento, identificaram-se 44 com idades abaixo de 50 anos à época do evento isquêmico encefálico. Coletaram-se dados relativos à idade de ocorrência, exposição a fatores de risco, número de eventos isquêmicos, região encefálica acometida, exames complementares realizados na investigação etiológica, drogas utilizadas na prevenção secundária e medidas de reabilitação instituídas.
RESULTADOS: dos 44 pacientes, 63,1% eram do sexo feminino e 20,4% sofreram recorrência do evento isquêmico. A topografia mais acometida foi o território da artéria encefálica média (49,9%). Observou-se pelo menos um fator de risco cardiovascular em 84,8% dos pacientes. A hipertensão arterial sistêmica predominou em mais da metade dos casos. Causas cardioembólicas foram associadas ao acidente vascular encefálico em 22,7% dos pacientes. Realizou-se arteriografia em 16 pacientes, sendo que 50% destes apresentaram alterações. Para a prevenção secundária, observou-se o uso de ácido acetilsalicílico em 81,7% dos casos, warfarina em 22,7% e estatinas em 36,3%. Elevada proporção de pacientes (45%) está em tratamento de reabilitação, principalmente fisioterapia.
CONCLUSÃO: fatores de risco cardiovasculares são frequentes mesmo em pacientes jovens que sofreram acidente vascular encefálico isquêmico, portanto, as medidas de prevenção secundária não podem ser negligenciadas nessa faixa etária. Extensa propedêutica é indispensável para o diagnóstico topográfico e etiológico do evento cerebral, o que requer infraestrutura hospitalar sofisticada.

Palavras-chave Acidente Cerebral Vascular; Acidente Cerebral Vascular/epidemiologia; Adulto Jovem; Fatores de Risco; Epidemiologia.

OBJETIVO: avaliar a linguagem de crianças anêmicas tratadas em comparação com as não anêmicas.
MÉTODOS: estudo longitudinal prospectivo caso-controle unicego com avaliação da linguagem de 36 crianças entre dois e sete anos. As crianças foram submetidas à punção digital, para detecção da anemia, e tiveram seu desenvolvimento da linguagem observado. As anêmicas (n = 14) foram submetidas à terapêutica, em dose semanal, por 12 semanas. Foram reavaliadas um ano após o término do tratamento e comparadas com as não anêmicas (n = 22).
RESULTADOS: a concentração média de hemoglobina foi de 10,9 g/dl no grupo-caso e de 12,7 g/dl no controle antes do tratamento. Na avaliação prévia da linguagem, observou-se diferença entre os grupos na recepção (p=0,02) e emissão (p<0,001), piores nos anêmicos. O grupo caso, um ano após o tratamento, continuou apresentando piores índices, diferindo do controle no aspecto da recepção da linguagem.
CONCLUSÃO: as crianças anêmicas podem manter alterações de linguagem após tratamento da anemia.

Palavras-chave Linguagem; Anemia/terapia; Criança; Pré-Escolar; Creches.

O avanço da tecnologia permitiu que a propedêutica pré-operatória, a monitorização e a terapêutica se tornassem mais adequadas para os cardiopatas, que são, cada vez mais, submetidos aos mais complexos procedimentos cirúrgicos. A avaliação pré-anestésica é fundamental em todos os pacientes, no intuito de oferecer o melhor cuidado possível. A integração entre o anestesista, o cardiologista e o cirurgião é essencial para o sucesso no tratamento. Com o objetivo de se predizer o risco cardíaco e, mais importante que isto, formular estratégias para melhorar o estado clínico no pré-operatório, vários índices foram elaborados e reavaliados, apresentando boa correlação. O clínico envolvido no tratamento de pacientes cardiopatas deve conhecer as interações medicamentosas, exames pré-operatórios necessários e a conduta perioperatória adequada para cada situação específica.

Palavras-chave Doença das Coronárias; Cardiopatias/terapia; Terapêutica; Monitoramento; Anestesia.

As doenças hemorrágicas abrangem diversas condições clínicas, sendo caracterizadas por hemorragias de gravidade variável em diferentes locais do corpo. Podem ser de causa hereditária ou adquirida, relacionadas a doenças hematológicas ou a outras condições sistêmicas. Para o diagnóstico e tratamento adequados dessas doenças é fundamental a realização de anamnese detalhada e de testes laboratoriais, que podem ser complexos. Neste artigo serão abordadas as principais condições hemorrágicas, classificadas em doenças vasculares/doenças plaquetárias, coagulopatias e doenças hemorrágicas secundárias a doenças sistêmicas e uso de anticoagulantes.

Palavras-chave Transtornos Hemorrágicos; Transtornos Hemostáticos; Hemostasia; Coagulação Sanguínea; Hemorragia.

Quedas são eventos mórbidos frequentes na população idosa. Causam lesões físicas, distúrbios emocionais, declínio funcional e morte. Infelizmente, não é entendido pela comunidade e por muitos profissionais como um problema de saúde, tampouco é enfatizado pelas autoridades sanitárias brasileiras. As quedas têm origem multifatorial e suas causas podem ser diagnosticadas e prevenidas com medidas relativamente simples. Para tanto, é necessário que se desenvolvam estratégias que incluam a educação da comunidade, a formação e o treinamento de profissionais e a inclusão do tema nos programas de saúde pública do país. O presente artigo tem como objetivo chamar a atenção para a intensidade e a gravidade desse problema.

Palavras-chave Acidentes por Quedas; Acidentes por Quedas/prevenção & controle; Idoso; Saúde Pública.

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. Têm sido amplamente testadas, em sua abordagem terapêutica, várias drogas que interferem diretamente no processo de aterotrombose (trombolíticos, antiagregantes plaquetários e antico agulantes). As várias associações dessas drogas em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST têm sido indicadas por vários consensos recentes, apesar de que os estudos em que se baseiam são incompletos, sem evidências dos seus riscos. A associação dessas drogas, apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, parece aumentar significativamente os riscos de eventos hemorrágicos. O objetivo dessa revisão é discorrer sobre as recomendações de uso da terapêutica antiagregante plaquetária, anticoagulante e trombolítica nas síndromes coronárias agudas, à luz dos estudos e consensos mais relevantes sobre cada uma delas, e avaliar o risco e o benefício do seu uso isolado ou associado.

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda/terapia; Anticoagulantes; Inibidores da Agregação de Plaquetas; Fibrinolíticos.

A hemoterapia implica a adequada indicação dos componentes sanguíneos, a consciência e a prevenção dos riscos inerentes ao ato transfusional, que são guiados pelas condições clínicas do paciente e pelos resultados de exames laboratoriais. Esta revisão trata dos principais hemocomponentes e a prática hemoterápica no adulto em situação de urgência/emergência.

Palavras-chave Transfusão de Sangue; Transfusão de Componentes Sanguíneos; Serviço de Hemoterapia.

Apresenta-se abordagem da infecção pelo vírus Influenza pandêmico (H1N1) 2009 como fonte de consulta para organização de sistemas de atendimento em vários níveis de atenção à saúde.

Palavras-chave Influenza Humana; Vírus da Influenza A Subtipo H1N1; Síndrome Respiratória Aguda Grave.

A cardiomiopatia de Takotsubo, também conhecida como síndrome do balonamento apical transitório do ventrículo esquerdo, foi recentemente descrita no Japão, frequentemente desencadeada por intenso estresse, que apresenta características clínicas, eletrocardiográficas e laboratoriais semelhantes à síndrome coronariana aguda. A realização de um estudo hemodinâmico é, portanto, crucial para sua confirmação diagnóstica, desde que a abordagem terapêutica do infarto agudo do miocárdio é diferente da cardiomiopatia de Takotsubo. O objetivo deste artigo é esclarecer a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dessa entidade nosológica. Presume-se que 1 a 2% dos diagnósticos iniciais de síndrome coronariana aguda sejam cardiomiopatia de Takotsubo, que só é confirmada após a realização de cineangiocoronariografia e ventriculografia. A sua fisiopatologia permanece indefinida, mas sabe-se que deve ser tratada diferentemente do infarto agudo do miocárdio e seu prognóstico é mais favorável.

Palavras-chave Cardiomiopatia de Takotsubo; Cardiomiopatia de Takotsubo/diagnóstico; Disfunção Ventricular Esquerda; Síndrome Coronariana Aguda; Diagnóstico Diferencial; Hemodinâmica.

A duodenopancreatectomia é rara no trauma, entretanto, em algumas situações é necessária, como ocorre nas lesões complexas da confluência biliopancreática. O grau da lesão, tipo do trauma, estabilidade hemodinâmica e a condição homeostática do paciente no momento da cirurgia são fatores que determinam a técnica cirúrgica a ser utilizada no trauma. Este relato objetiva demonstrar tipo de lesão grave e rara no trauma com seu resultado, além da opção de reconstrução do trânsito biliar e anastomose pancreato-duodenal.

Palavras-chave Pâncreas/lesões; Duodeno/lesões; Traumatismos Abdominais; Pancreaticoduodenectomia.

O direito à saúde está previsto na Constituição da República de 1988 como um direito fundamental plenamente eficaz e de aplicabilidade imediata. A impossibilidade do Sistema Único de Saúde atender às necessidades sanitárias da população desencadeou, no Brasil o fenômeno das demandas judiciais de procedimentos propedêuticos ou terapêuticos não incorporados pelo Sistema. O presente trabalho busca refletir sobre os paradoxos da interferência do Poder Judiciário como o novo meio de efetivação do direito à saúde, analisando o conflito entre a necessidade de efetivação da tutela de interesses individuais ou coletivos. Conclui-se que somente com mais eficiência na formulação de políticas públicas, com proposição de critérios e parâmetros de monitoramento, baseados em evidências científicas, será efetivada a garantia do uso e acesso racional às tecnologias ou aos medicamentos, sem a necessidade da intervenção do Judiciário, evitando-se, igualmente, que o acesso a serviços de saúde se transforme em mais um fator de iniquidade.

Palavras-chave Decisões Judiciais; Assistência Farmacêutica/legislação & jurisprudência; Direito à Saúde/legislação & jurisprudência; Equidade em Saúde.

Este trabalho descreve a história de antiga colônia para o isolamento compulsório de hansenianos (lepra), o Sanatório (hoje Casa de Saúde) Santa Fé, em Três Corações, Minas Gerais. São estudadas as origens da política sanitária da internação compulsória, assim como as raízes do preconceito e do estigma em relação à hanseníase. Descrevem-se os aspectos básicos da vida em uma colônia, ao tempo dessa política. As mudanças na destinação do estabelecimento são enfocadas, assim como as suas perspectivas futuras.

Palavras-chave Hanseníase; História da Medicina; Isolamento de Pacientes.