RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

OBJETIVOS: este trabalho pretende conhecer a avaliação da qualidade de vida (QV) pelos portadores de doença de Chagas (DCH), em seus domínios físico, psicológico, de relações sociais e com o meio ambiente, no sentido de orientar os profissionais na integralidade do cuidado.
MÉTODOS: utilizou-se o WHOQOL-Bref proposto pela OMS. Foram acrescentadas questões sobre identificação pessoal, forma clínica e religiosidade, aplicadas em amostra de conveniência a 70 pacientes atendidos no Ambulatório de Doença de Chagas do Hospital das Clínicas da UFMG durante o ano de 2008. A análise descritiva foi feita por distribuição da frequência das variáveis categóricas e da média das variáveis contínuas. Utilizaram-se os testes estatísticos qui-quadrado de Pearson, regressão logística e regressão linear. O Kappa foi usado para estabelecer a concordância das variáveis: satisfação com a saúde e qualidade de vida.
RESULTADOS: os entrevistados foram, em sua maioria, mulheres, com média de idade de 53 anos. A maioria apresentou baixa escolaridade, situação econômica precária e relato de mudança de emprego devido à doença. Os participantes não relacionaram a saúde com a qualidade de vida. As condições socioeconômicas adversas dos pacientes chagásicos justificam a pouca satisfação com o ambiente físico, condições de moradia, recursos financeiros, serviços de saúde e transporte, itens relativos ao referido domínio. A correlação da percepção de qualidade de vida com a satisfação apareceu nos domínios físico, psíquico e ambiental, entretanto, não foi observada relação com o domínio das relações sociais (r:0,05 NS). Houve associação significativa entre a forma clínica cardíaca e baixo escore relativo ao domínio psíquico(4), evidenciando que o portador da forma cardíaca da doença possui mais sofrimento psíquico quando comparado com o chagásico sem cardiopatia. Os demais domínios não se relacionaram com a forma clínica a 5% de significância.
CONCLUSÕES: o estigma associado ao chagásico prejudica a sua função no organismo social da comunidade e a inclusão ao grupo, limitando sua QV. Esse fato salienta a necessidade de que o cuidado com o paciente com doença de Chagas seja integral, envolvendo abordagem multiprofissional.

Palavras-chave Qualidade de vida; Doença de Chagas; Trypanosoma cruzi; Estigma; Integralidade.

A epidemia pelo vírus influenza A H1N1 no estado de Minas Gerais mobilizou a sociedade e a resposta articulada dos serviços de saúde em ações coordenadas pelo Comitê Estadual.
OBJETIVO: descrever o atendimento ambulatorial e hospitalar para doenças respiratórias infecciosas agudas realizado nas Unidades da rede Fhemig nas semanas epidemiológicas 33 a 41 de 2009.
MÉTODO: estudo prospectivo de dados fornecidos semanalmente pelas unidades assistenciais à administração central, para fins de monitoramento e gestão da clínica.
RESULTADOS: ocorreu um total de 1.396 atendimentos no período em 11 unidades na região metropolitana de Belo Horizonte e interior do estado, com 29% de internações em enfermarias e 6,7% em CTI, predomínio de pacientes de 15-24 anos, 42,4% sem fatores de risco para complicações e 2,4% de óbitos; 50% (698) dos casos receberam antiviral oseltamivir. O pico de atendimentos ocorreu na 35ª semana (entre 30/08 e 05/09/2009). Confirmou-se influenza A H1N1 em 2,4% dos casos atendidos e 399 exames permaneciam pendentes. Insuficiência renal dialítica, uso de ventilação mecânica e vasopressores foram preditores de óbito. Pneumonia associada à ventilação elevou o risco de óbito em 76% (RR:1,76; IC95% 1,07-2,88).
CONCLUSÃO: a Fhemig participou de forma articulada no processo assistencial durante a epidemia e desenvolveu mecanismos de gestão da clínica de forma a garantir a qualidade assistencial e responder à demanda da sociedade, junto com os demais parceiros.

Palavras-chave Influenza Humana; Vírus da Influenza A; Vírus da Influenza A Subtipo H1N1

OBJETIVOS: detectar a produção de bacteriocinas, determinar a suscetibilidade das amostras coletadas a essas substâncias e estabelecer possível correlação entre bacteriocinas e sua ação antimicrobiana.
MÉTODOS: foram coletadas 14 amostras isoladas de processos infecciosos causados por cepas de Staphylococcus aureus/Meticilina resistentes (MRSA), de pacientes do município de Barbacena-MG. Essas amostras foram previamente identificadas, caracterizadas como MRSA, preservadas à temperatura de -80ºC em freezer, em meio apropriado de manutenção com crioprotetores, skim-milke, e submetidas a testes no laboratório.
RESULTADOS: foram realizados 196 testes, sendo que 100% das amostras testadas mostraram-se produtoras de bacteriocinas. As cepas MRSAs eram, em 71,4% dos casos, sensíveis à ação de bacteriocinas produzidas pelas bactérias testadas, tendo o seu crescimento inibido. O fenômeno de autoantagonismo foi também observado em 57,1% das bactérias estudadas.
CONCLUSÃO: os resultados demonstraram o alto potencial antimicrobiano das MRSAs isoladas. O autoantagonismo exerce marcante papel na manutenção do equilíbrio entre as comunidades microbianas que constituem a flora humana normal. Diante do aumento e da rápida disseminação de bactérias patógenas multirresistentes, encontradas em ambientes hospitalares e na comunidade, as bacteriocinas estudadas poderiam oferecer solução alternativa na terapêutica de infecções envolvendo esses patógenos.

Palavras-chave Staphylococcus aureus; Agentes Antibacterianos; Antimicrobianos; Bacteriocinas.

OBJETIVO: apresentar os resultados do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) em Belo Horizonte, para verificar a prevalência de asma em adolescentes e otimizar as estratégias de sua assistência na rede pública.
MÉTODOS: estudo transversal com o questionário ISAAC, autoaplicado em adolescentes de 13 e 14 anos de idade, nas escolas municipais de Belo Horizonte.
RESULTADOS: foram avaliados 3.088 adolescentes (47,4% masculinos). A prevalência de asma foi de 17,8% (IC95% 16,5-19,2). As manifestações clínicas em 10,9 a 17,4% dos adolescentes asmáticos eram compatíveis com a sua forma de mais gravidade. Não houve diferenças em relação à prevalência de sibilância nos últimos 12 meses quanto ao sexo, mas as meninas responderam afirmativamente com mais frequência às questões referentes a sibilos alguma vez na vida (RP = 0,86, IC95% 0,80-0,93, p<0,001) e tosse noturna nos últimos 12 meses (RP = 0,74, IC95% 0,68-0,80, p<0,001).
CONCLUSÕES: a elevada prevalência da asma brônquica ressalta a necessidade de implantação de programa de assistência aos adolescentes asmáticos, principalmente considerando que 15% deles apresentam sintomas persistentes que requerem tratamento de manutenção em longo prazo.

Palavras-chave Asma/epidemiologia; Prevalência; Adolescência; Saúde Pública.

A coleta sistematizada de informação de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) tem sido desafiadora na maioria dos países. Apesar de sua relevância, ainda não há um sistema nacional de registro que forneça anualmente dados epidemiológicos e econômicos confiáveis. No Brasil, as TRS são procedimentos faturados por meio do subsistema APAC (Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade) que, embora elaborado para fins administrativos, pode subsidiar informações relevantes no monitoramento da linha de cuidado a pacientes portadores de doença renal crônica terminal. Este estudo objetivou a descrição do tratamento das informações contidas na Base Nacional em TRS, discussão de sua potencialidade, apresentando o perfil de morbimortalidade dos pacientes e os seus gastos. Trata-se de base de dados conformada para estudo prospectivo não-concorrente, tendo como fonte de informação a Base Nacional em TRS, desenvolvida a partir da APAC e do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Compreendeu pacientes incluídos na Base de 01/01/2000 a 31/12/2004 e com pelo menos três meses consecutivos de registros. Foram acompanhados até a ocorrência de óbito ou censurados por término do estudo. Obtiveram-se 141.677 pacientes, sendo 51.321 pertencentes à coorte sobrevivente e 90.356 à incidente, para os quais foram apresentados o perfil, gastos e as taxas de prevalência, incidência e letalidade. Assim, a agregação de sistemas de informação tornou possível obter informações de morbimortalidade, oferta de serviços e sobrevida de pacientes em TRS, conforme evolução de seu tratamento, além de análises de sua custo-efetividade.

Palavras-chave Sistemas de Informação; Sistemas de Saúde; Sistemas de Informação Hospitalar; Diálise Renal; Transplante Renal.

A realidade vivenciada pelos trabalhadores da saúde é um desafio para a articulação entre os vários níveis assistenciais diante das dificuldades na aplicação dos diversos saberes e práticas na perspectiva de superação de conflitos. O objetivo deste estudo foi analisar as relações estabelecidas entre os profissionais de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) na percepção dos profissionais da Atenção Primária. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de natureza qualitativa. O cenário foi uma Unidade Básica de Saúde (UBS) da Regional Sanitária Oeste de Belo Horizonte. Os sujeitos foram 22 trabalhadores envolvidos na assistência aos pacientes. Os dados foram coletados a partir de entrevista semiestruturada e submetidos à análise de conteúdo. Os profissionais da UBS acreditam que, na perspectiva do SAMU, a atenção primária, algumas vezes, encaminha usuários antes de esgotados todos os recursos por ela disponíveis. Dessa forma, eles se ressentem da maneira como são tratadas suas demandas encaminhadas ao SAMU, da falta de comunicação e ausência de espaços de trocas de experiências e saberes. Os resultados mostram que as várias mudanças introduzidas na organização e no funcionamento dos serviços de saúde, visando à ampliação do acesso da população e à mudança no modelo assistencial, geram ainda desconforto entre os profissionais. Entretanto, a fragilidade de articulação dos serviços da rede fica evidenciada e revela desconhecimento dos diferentes modos de operar o trabalho nos diferentes níveis de complexidade.

Palavras-chave Serviços Médicos de Emergência; Relações Interprofissionais; Atenção Primaria à Saúde; Serviços de Saúde.

Dados gerais e evolutivos sobre 369 casos agudos detectados em Bambuí foram analisados quanto à configuração clínica, epidemiológica e evolutiva, entre 1940 e 1969, não estando implicado tratamento específico. A incidência maior relacionou-se com altos índices triatomínico-tripanossômicos, em período pré-profilático, acometendo primordialmente crianças. Os fatores de risco para morbimortalidade foram baixa idade, cardiopatia e cor do paciente. A maioria dos casos evoluiu favoravelmente para a forma crônica indeterminada, mas os casos com cardiopatia aguda manifesta tiveram mais probabilidade de desenvolver cardiopatia crônica em longo prazo.

Palavras-chave Doença de Chagas; Doença de Chagas/epidemiologia; Prognóstico; Evolução Cínica.

A doença de Chagas é um dos principais problemas de saúde pública na América Latina. A cardiopatia crônica constitui a manifestação clínica mais importante da doença, sendo o elemento determinante do prognóstico de seus portadores. O curso clínico da cardiopatia chagásica é variável, desde quadros assintomáticos até formas graves, com insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco e fenômenos tromboembólicos. Os mecanismos que determinam o padrão evolutivo da cardiopatia ainda não foram completamente esclarecidos. Várias características individuais podem predizer prognóstico desfavorável, como a classe funcional avançada, presença de arritmias ventriculares complexas e a disfunção ventricular esquerda. Recentemente, a função do ventrículo direito e o volume do átrio esquerdo destacaram-se como preditores independentes de morte. Eventos tromboembólicos são frequentes na cardiopatia chagásica, representando importante causa de morbimortalidade. A estratificação de risco dos pacientes com doença de Chagas é essencial para se definir estratégias terapêuticas com impacto na sobrevida.

Palavras-chave Doença de Chagas; Cardiomiopatia Chagásica; Insuficiência Cardíaca; Prognóstico; Morbidade.

Este relato apresenta as características clínico-epidemiológicas do primeiro caso de doença respiratória aguda grave pelo vírus Influenza A-H1N1 2009 registrado em Minas Gerais, com melhora após 68 dias de internação hospitalar. O paciente era do gênero masculino, terceira década de vida, com índice de massa corpórea entre 30 e 40, sem outras comorbidades. A internação hospitalar foi necessária devido ao desenvolvimento, em uma semana desde o início de sua sintomatologia, de dispneia de rápida progressão para insuficiência respiratória e necessidade de suporte de ventilação mecânica (VM) devido à síndrome de angústia respiratória do adulto. Houve também o surgimento de rabdomiólise e insuficiência renal aguda. O início da sintomatologia ocorreu por volta da 24a semana epidemiológica, em Belo Horizonte (Minas Gerais), sem contato aparente com caso suspeito ou comprovado. A característica sintomatológica inicial foi de aumento da temperatura corpórea, tosse, mialgia, e rinorreia. A telerradiografia de tórax revelou inicialmente consolidação na base direita, com progressão rápida para múltiplas consolidações em vários lobos, sem aumento da área cardíaca. Os parâmetros necessários para a VM, que perdurou por 40 dias, foram de pressão expiratória final positiva de 20 cmH2O, fração inspirada de oxigênio de 100%, pressão inspiratória de 37 cmH2O, relação inspiração/expiração de 1:1,5 e saturimetria de pulso de 75%. Surgiu hipotensão após a sedação para a intubação, revertida pela infusão de 1.000 mL de NaCl 0,9% e norepinefrina. A terapia de substituição da função renal foi necessária durante 27 dias e realizada por intermédio da hemodiálise. O oseltamivir foi administrado por sete dias. Houve o desenvolvimento de infecções hospitalares associadas aos seguintes agentes: Enterococcus faecalis, Acinetobacter baumannii meticilina-resistente e Candida albicans. Os antibióticos e antifúngicos usados, em algum momento de sua evolução, foram: cefepima, ampicilina, cefepima, ciprofloxacino, fluconazol, polimixina E. A tomografia do tórax revelou, no último dia de sua internação hospitalar, bronquiectasias residuais e áreas de sequelas de síndrome de angústia respiratória do adulto. A evolução, apesar da gravidade clínica, com múltiplos órgãos e sistemas acometidos, foi com melhora progressiva, com restabelecimento de suas funções principais. Não houve registro de manifestações clínicas semelhantes em nenhum membro de sua família com quem manteve contato íntimo ou não.

Palavras-chave Vírus da Influenza A Subtipo H1N1; Síndrome Respiratória Aguda Grave; Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto; Influenza Humana.

A síndrome da bexiga hiperativa é freqüente e pode acometer pacientes em diferentes faixas etárias. Incide mais entre mulheres a partir da quinta década de vida. Possui grande impacto negativo na qualidade de vida. Os anticolinérgicos administrados pela via oral são medicações de primeira escolha para o seu tratamento. Este relato apresenta um caso de bexiga hiperativa refratária ao uso dos anticolinérgicos que respondeu ao tratamento com a toxina botulínica A intra-vesical.

Palavras-chave Bexiga; Doenças da Bexiga Urinária; Qualidade de Vida; Toxina Botulínica Tipo A.

A ceratodermia hereditária mutilante, displasia ectodérmica palmoplantar tipo VII ou síndrome de Vohwinkel, é afecção dermatológica rara, geneticamente determinada. É caracterizada por distúrbios de ceratinização das palmas, plantas e dorsos de mãos e pés por anéis fibrosos constritivos digitais e, raramente, alopecia universal congênita ou cicatricial, perdas auditivas neurossensoriais, surdez e retardo mental. São relatados neste trabalho quatro casos de síndrome de Vohwinkel na mesma família, envolvendo duas gerações.

Palavras-chave Ceratodermia Palmar e Plantar; Dermatopatias Genéticas; Síndrome de Vohwinkel.

A síndrome de Dandy-Walker é uma malformação cerebral caracterizada por hipoplasia ou agenesia do vérmis cerebelar e dilatação do quarto ventrículo, com formação cística na fossa posterior. O diagnóstico é realizado, na maioria dos casos, no período prénatal ou na primeira infância, decorrente de anormalidades no desenvolvimento fetal ou de sinais e/ou sintomas de hidrocefalia. Raros casos assintomáticos são descritos no adulto, quase sempre diagnosticados casualmente a partir de exames de imagem. O paciente descrito neste relato foi diagnosticado com a malformação de Dandy-Walker aos 16 anos de idade após apresentar crises epilépticas convulsivas generalizadas como possível manifestação clínica da doença.

Palavras-chave Síndrome de Dandy-Walker; Sistema Nervoso Central/anormalidade; Encefalopatias; Convulsões.

GIST (Gastrointestinal stromal tumor) é o tumor estromal do trato gastrointestinal que por muito tempo foi denominado "leiomioma" ou "leiomiossarcoma". A partir da microscopia eletrônica e da imuno-histoquímica, descobriu-se que é uma neoplasia que se origina das células intersticiais de Cajal e da expressão da proteína C-Kit. Embora raro, representa a maioria dos tumores mesenquimais do trato digestivo. Localiza-se preferencialmente no estômago e acomete principalmente homens de meia-idade e idosos. A remoção cirúrgica é o tratamento de escolha devido aos sintomas e possíveis complicações. O tratamento farmacológico tem sido preconizado em casos avançados. Este trabalho apresenta a evolução clínica do GIST gástrico, diagnosticado em um homem de 51 anos com perda sanguínea crônica acutizada, internado na enfermaria de Gastroentereologia da Santa Casa de Belo Horizonte para propedêutica e tratamento.

Palavras-chave Tumores do Estroma Endometrial; Neoplasias Gastrointestinais; Hematemese; Imunohistoquímica; Proteínas Proto-Oncogênicas; Antígenos CD34.

Os métodos epidemiológicos são empregados na abordagem das doenças infecciosas desde a Antiguidade. Ao longo dos anos, a epidemiologia foi, progressivamente, incorporando novos olhares sobre esse conjunto de agravos, bem como novas metodologias e técnicas para sua compreensão e controle. Este artigo expõe algumas ideias e recursos práticos que a epidemiologia usa atualmente no trato das doenças infecciosas, tanto no plano individual quanto no coletivo, úteis às pessoas que trabalham com vigilância em saúde e às que exercem a clínica médica.

Palavras-chave Doenças Transmissíveis/epidemiologia; Aplicações da Epidemiologia; Epidemiologia; Notificação de Doenças; Vigilância Epidemiológica.