RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

OBJETIVO:identificar as características de meninas com telarca precoce isolada (TP) que teriam utilidade no diagnóstico diferencial com puberdade precoce central (PPC).
MÉTODOS:foram estudadas 45 meninas entre 12 meses e seis anos de idade com relato de crescimento de mamas isoladamente, sem qualquer outro sinal de puberdade, atendidas na Divisão de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
RESULTADOS:o início da telarca ocorreu antes de 24 meses de idade em 97,8% delas. Não houve progressão para o quadro de puberdade durante acompanhamento mediano de 13 meses. Observou-se variação clínico-laboratorial, tendo ocorrido aceleração transitória da velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea em 15% das meninas, além de alterações ultra-sonográficas. Esses achados caracterizam um quadro intermediário entre TP e PPC nesse percentual. Observou-se, ainda, que 33% das que tinham até quatro anos de idade apresentaram níveis puberais de LH após estímulo, mas níveis de FSH muito mais elevados e não evoluíram clinicamente para puberdade. Elevação acentuada e predominante de FSH foi observada em 100% da amostra após estímulo com GnRH, o que praticamente define o diagnóstico de TP.
CONCLUSÕES:o quadro laboratorial na TP apresenta variações, o que reforça a importância do acompanhamento clínico no diagnóstico diferencial com PPC. O teste com GnRH deve ser interpretado com cautela em idades até quatro anos. Elevação acentuada e predominante de FSH praticamente define o diagnóstico de TP.

Palavras-chave Puberdade Precoce/ultra-Sonografia; Hormônio Liberador de Gonadotropina.

OBJETIVOS: avaliar a freqüência de surtos de recidiva da febre reumática em Serviço de atendimento específico e sua influência no desenvolvimento de valvopatia em crianças e adolescentes portadores de febre reumática.
MÉTODOS: trata-se de estudo observacional longitudinal que englobou 258 crianças e adolescentes com diagnóstico de febre reumática, baseado nos critérios de Jones, acompanhados no Serviço entre dois e 15 anos, resultando em 1.383 pacientes-ano. A ocorrência de recidivas foi pesquisada a partir de análise de prontuários e de retornos dos pacientes ao Serviço; e os exames clínico e dopplerecocardiográfico avaliaram o grau de acometimento cardíaco. Os testes do qui-quadrado e de Fisher, α < 0,05, foram usados para comparar a ocorrência de surtos de recidiva e o desenvolvimento de valvopatia.
RESULTADOS: dos 258 pacientes, 54 (20,9%) apresentaram 74 novos episódios agudos. Cerca de metade dos surtos (47,3%) aconteceu nos primeiros dois anos de doença. Considerando-se exclusivamente o período de seguimento dos 258 pacientes após a admissão no Serviço, foram totalizados 1.383 pacientes-ano. Desses, 22 apresentaram 31 surtos de recidivas, resultando em 0,022 surto por paciente-ano. A freqüência de cardite foi maior entre os pacientes nos surtos de recidiva do que no primeiro (p=0,0001). Houve correlação estatisticamente significativa entre a ocorrência de recidivas e o desenvolvimento de valvopatia (p<0,0001).
CONCLUSÃO: o desenvolvimento de valvopatias mitral e/ou aórtica graves teve associação com a ocorrência de recidivas. A redução da morbimortalidade da febre reumática depende das estratégias de profilaxia secundária empregadas, com o controle das recidivas.

Palavras-chave Febre Reumática; Febre Reumática/prevenção & controle; Doenças das Valvas Cardíacas; Recidiva; Ecocardiografia Doppler.

OBJETIVOS: o objetivo do presente estudo é estabelecer notificação de infecções hospitalares (IH) de pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), pois as complicações infecciosas são importante causa de morbimortalidade dessa população.
MÉTODOS: trata-se de estudo observacional prospectivo, para notificação de IH de pacientes submetidos ao TH, no período de 2000-2005, no Hospital das Clínicas/UFMG. Todos os pacientes foram incluídos a partir do procedimento e seguidos durante um ano. A notificação das IHs baseou-se no National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS). Os dados foram analisados pelos programas EpiInfo e Excel.
RESULTADOS: no período do estudo, foram realizados 311 transplantes e notificadas 276 infecções, correspondendo a uma taxa de IH de 88,7 infecções por 100 transplantes. O tempo médio de ocorrência da primeira IH foi de 9,5 dias. As principais infecções foram: olhos/ouvidos/nariz/garganta (24,3%), infecções de sítio cirúrgico (12,7%), infecções de corrente sangüínea (21,4%) e pneumonias (13,8%). Das culturas realizadas, 177 (64,1%) foram positivas, sendo principalmente de sítio cirúrgico (66 casos). Os principais microrganismos foram: Staphylococcus coagulase negativo (18,6%), Staphylococcus aureus (15,2%) e Pseudomonas aeruginosa (15,2%).
CONCLUSÕES: a aplicação dos critérios de IH definidos pelo NNISS nesses pacientes permitiu avaliação temporal das taxas de infecção nessa população e comparação com outros serviços, direcionando medidas de controle e prevenção de IH.

Palavras-chave Infecção Hospitalar/prevenção & controle; Notificação de Doenças; Transplante de Fígado.

OBJETIVO: avaliar o perfil lipídico de 603 escolares de instituições de ensino fundamental e médio no município de Barbacena-MG e a associação com o índice de massa corporal (IMC) e circunferência de cintura (CC).
METODOLOGIA: foram determinados valores séricos de colesterol total, de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c), alta densidade (HDL-c), triacilgliceróis (TG), IMC e CC. A avaliação do perfil lipídico seguiu critérios propostos pela III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias. A condição de sobrepeso e obesidade foi estabelecida entre os escolares por meio do IMC e este foi classificado segundo critérios de Cole et al.¹⁴. Os dados foram analisados por correlação bivariada utilizando-se o teste t de "Student" para as variáveis quantitativas e o de qui-quadrado para analisar as associações entre as variáveis qualitativas.
RESULTADOS: a hipercolesterolemia esteve presente em 40,29% da amostra, a hipertrigliceridemia em 12,43%, o LDL-c elevado em 6,62% e os níveis de HDL-c foram adequados para todos os escolares. O percentual de excesso de peso encontrado foi de 13,59%, sendo 11,94% de sobrepeso e 1,65% de obesidade. A circunferência da cintura (CC) e o IMC não tiveram associação estatisticamente significativa (p<0,05) com dislipidemia.
CONCLUSÃO: os resultados revelaram elevada prevalência de dislipidemia nos escolares, cujos índice de massa corporal e circunferência de cintura não foram associados a tal problema.

Palavras-chave Dislipidemias; Hipercolesterolemia; Lipideos; Circunferência Abdominal; Obesidade; Criança.

OBJETIVO: descrever os resultados perinatais em gestantes hipertensas e normotensas atendidas na Santa Casa de Misericórdia de Barbacena (MG).
MÉTODOS: estudo transversal de 202 gestantes hipertensas e 398 normotensas, nas quais foram avaliadas as variáveis parto pré-termo, recém-nascido (RN) com baixo peso ao nascer, estado nutricional do recém-nascido, admissão em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), natimortalidade e mortalidade neonatal. As pacientes realizaram exames clínicos e laboratoriais para avaliar a gravidade e classificar o tipo de hipertensão arterial na gestação. Os recémnascidos foram avaliados e acompanhados, comparando-se as variáveis perinatais com o tipo de hipertensão, características sociodemográficas e gestacionais e outros eventos de interesse, como tabagismo e assistência pré-natal. A análise univariada foi feita no Epi Info versão 6.04 e a análise multivariada, com o uso da regressão logística, no MINITAB versão 11.2. Utilizou-se o valor de p<0,05 para os testes estatísticos.
RESULTADOS: quando comparadas às gestantes normotensas, as hipertensas apresentaram baixa escolaridade (OR=3,5), menos cobertura pré-natal (OR=0,3), mais alto risco de cesariana (OR=2,8), mais alto risco de parto pré-termo (OR=5,5), RN com baixo peso ao nascer (OR=6,0), admissão em Unidade de Tratamento Intensivo neonatal (OR=3,7), mortalidade neonatal (OR=9,1) e natimortalidade (OR=2,9). Essas diferenças entre os grupos foram significantes. A regressão logística confirmou que as gestantes hipertensas graves apresentaram risco significativamente aumentado para parto pré-termo (OR=7,5), RN com baixo peso ao nascer (OR=10,2), RN pequeno para a idade gestacional (OR=131,0), admissão em UTI neonatal (OR=6,6), mortalidade neonatal (OR=12,2) e natimortalidade (OR=21,5). Os piores resultados ocorreram nas formas mais graves de hipertensão.
CONCLUSÕES: as gestantes hipertensas, quando comparadas com as normotensas, apresentaram mais alto risco de resultados perinatais desfavoráveis.

Palavras-chave Gravidez de Alto Risco; Hipertensão; Resultado da Gravidez; Natimorto; Recém-Nascido de Baixo Peso.

Todos os profissionais de saúde devem ser capacitados para a execução das mano-bras de suporte básico de vida. Ressuscitação cardiorrespiratória efetiva diminui a morbidade e mortalidade nos casos de parada cardiorrespiratória. Na faixa etária pediátrica, raramente a parada é um evento súbito. Tipicamente, crianças apresentam parada secundária a período prolongado de dificuldade respiratória ou circulatória. Muitos pesquisadores demonstram que as taxas de sobrevida são maiores quando após parada respiratória do que quando existe parada cardíaca. Por outro lado, muitos adultos apresentam como causa primária fibrilação ventricular. O tratamento da fibrilação ventricular requer imediata ressuscitação cardiorrespiratória com desfibrilação. Em todas as idades o reconhecimento precoce e a imediata intervenção são as chaves para o bom prognóstico. Este artigo contém as principais mudanças para o profissional de saúde para atendimento ao suporte básico e avançado de vida e enfatiza a importância do cuidado para a sobrevivência nas paradas cardíacas ocorridas fora do ambiente hospitalar.

Palavras-chave Educação Médica; Serviços Médicos de Emergência; Parada Cardíaca; Ressuscitação Cardiopulmonar; Emergências.

Este artigo apresenta um painel do Sistema de Urgência em Belo Horizonte, MG, Brasil. Traça um breve histórico da evolução da urgência na cidade, um paralelo com o restante do país. Mostra a construção da Rede de Urgência e suas características. Relata os avanços alcançados nos últimos seis anos, tanto do ponto de vista estrutural quanto do processo de trabalho. E, por fim, apresenta o projeto de capacitação dos profissionais.

Palavras-chave Emergências; Serviços Médicos de Emergência; Sistemas de Saúde; Hospitais de Emergência; Humanização da Assistência.

Este trabalho traz uma breve análise dos modelos tradicionais dos hospitais públicos de urgência que, em geral, organizam a gestão e os processos de trabalho de forma centralizadora e por funções. Ressalta problemas comuns a esses hospitais, como a superlotação das urgências e a deficiência de vínculos, seja internamente, seja de um ponto de vista mais macro como o da sua interação em rede. A partir daí, insere diretrizes sobre uma nova forma de gestão que estimula organizações horizontais com Unidades de Produção e definição clara de responsabilidades das equipes de referência e de apoio matricial. O objetivo é estimular um debate sobre um modelo que busca ampliar a capacidade de análise e de intervenção dos sujeitos (gestores, trabalhadores e usuários), o estabelecimento de novas relações e compromissos e a integralidade da rede.

Palavras-chave Gestão em Saúde; Administração Hospitalar; Hospitais Públicos; Hospitais de Emergência; Serviço Hospitalar de Emergência; Serviços Médicos de Emergência.

A patologia é uma malformação pulmonar rara, acreditando ser uma falha na conexão entre o desenvolvimento do coto brônquico e os espaços aéreos distais. O presente trabalho relata um caso de malformação adenomatoide cística, diagnosticada intra-útero, durante a realização de ultra-sonografia de rotina, em uma gestante de 18 anos, com vinte e duas semanas de idade gestacional e o acompanhamento pós natal, dando ênfase aos exames complementares antes e após a intervenção cirúrgica ( lobectomia parcial direita ).

Palavras-chave Pulmão/anormalidades; Anormalidades do Sistema Respiratório; Malformação Adenomatóide Cística Congênita do Pulmão.

Apresenta-se o caso de um paciente que desenvolveu câncer do testículo com metástase à distância em torno de cinco meses depois de ter sido internado, tratado e curado de síndrome de Fournier. Esse paciente evoluiu para o óbito sem qualquer oportunidade terapêutica, pela alta malignidade da evolução tumoral.

Palavras-chave Testículo/patologia; Doenças Testiculares; Gangreana de Fournier; Neoplasias Testiculares; Agente Cancerígeno.

O estudo relata um caso de síndrome de Sturge-Weber, fundamentando-se nos dados clínicos, diagnósticos e terapêuticos, além de atestar a atípica associação entre essa síndrome e diabetes mellitus tipo 1. A síndrome de Sturge-Weber (síndrome de Sturge-Weber-Dimitri, angiomatose encéfalo-trigeminal ou encéfalo-facial) consiste em uma anomalia vascular neuro-ectodérmica. Caracteriza-se pelo envolvimento leptomeníngeo, ocular, oral e cutâneo. O prognóstico depende do grau de acometimento neurológico, que geralmente é progressivo.

Palavras-chave Síndrome de Sturge-Weber; Síndromes Neurocutâneas; Diabetes Mellitus Tipo 1.

No Brasil, a política nacional de saúde compreende a atenção integral à saúde, pressupondo-se que a ação de cuidar é o balizador fundamental do processo de atenção, enquanto cuidar bem das pessoas baliza a ação. Este cuidado só pode ser desenvolvido se ocorrer a formação de profissionais que gostem de pessoas e de cuidar das mesmas em quaisquer situações de agravo a saúde. As Universidades são quem têm tal missão e têm que interagir com todas as instâncias da saúde para adequar o seu ensino. Na área da saúde, o ensino tende a adequar-se à realidade assistencial aproximando as instâncias formadoras e as assistenciais. Ocorrem o desenvolvimento educacional, a interação social e a educação médica continuada. A inserção das Universidades permite integração com formação de profissionais capazes de diminuir ou responder à demanda. Em seus hospitais, os corredores lotados aliam-se à assistência médica mais diferenciada, atendimento supervisionado por professores ou por profissionais com vivência em urgências estabelecidas por áreas, levando cada vez mais a uma distorção na formação: a "especialização". A formação é fragmentada, modular em vez de integral, com a formação do médico emergencista. Entretanto, a despeito das limitações, a integração da Universidade ao campo de atenção na urgência é uma realidade necessária inquestionável, com benefícios óbvios. Os grandes desafios são reformular os estágios, a dedicação dos alunos e a formação do profissional de ponta, capazes de atender toda a urgência.

Palavras-chave Educação Medica; Serviços Médicos de Emergência; Emergências; Sistemas de Saúde.

Trata-se da uma compilação de verbetes que, por analogia, passaram a ser utilizados como termos das diversas especialidades médicas. Essa compilação vem sendo efetuada ao longo dos anos de exercício das atividades de professor e de anatomopatologista. Os verbetes estão organizados em ordem alfabética e, devido ao seu número, a publicação dar-se-á em três partes, sendo todas completas.

Palavras-chave Medicina; Educação Médica; Terminologia.