RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: Tensão pré-menstrual (TPM), Síndrome pré-menstrual (SPM) ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) constituem o conjunto de sintomas emocionais, cognitivos e físicos relacionados com o ciclo menstrual e que acometem milhares de mulheres em idade reprodutiva. Caracterizam-se por irritabilidade intensa, freqüentemente acompanhada de humor depressivo, assim como inúmeras queixas mentais e somáticas. O TDPM é um variante da síndrome pré-menstrual, mais intenso, com a oscilação do humor apresentada como fator mais perturbador e debilitante no complexo de sintomas descritos. Esses sintomas interferem de maneira significativa no funcionamento social, ocupacional e sexual dessas mulheres. Este estudo objetivou diagnosticar prospectivamente quadros de SPM/TDPM segundo critérios da CID 10 e DSM IV; descrever e classificar esses quadros de acordo com a sua gravidade e co-morbidades.
MÉTODO: As pacientes com sintomas de disforia pré-menstrual foram admitidas por profissionais treinados para avaliação diagnóstica, preenchimento de questionários, escalas e acompanhamento em psicoterapia de grupo cognitiva comportamental durante dois a três meses durante os quais foram solicitadas e orientadas a preencher diário de sintomas. A análise descritiva com os testes χ² e teste t de Student foi realizada para avaliar as variáveis categóricas e contínuas, respectivamente, quando os dois grupos (casos e controles) foram comparados.
RESULTADOS:constataram-se aumento de sintomas de transtornos do humor e impulsividade quando comparados com o grupo-controle.
CONCLUSÃO: a compreensão do tratamento para TDPM deve priorizar a correlação entre neurotransmissão e hormônios gonadais.

Palavras-chave Síndrome Pré-Menstrual/Diagnóstico; Síndrome Pré-Menstrual/Classificação; Síndrome Pré-Menstrual/Prevenção & Controle; Síndrome Pré-Menstrual/Terapia; Ciclo Menstrual.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a prevalência de doença tireoidiana auto-imune e hipotireoidismo em diabéticos tipo 2 sem fatores de risco ou tireoidopatia aparente.
MÉTODOS: Foram selecionados 230 pacientes consecutivos diabéticos tipo 2. Destes, foram excluídos 111 pacientes que já apresentavam fatores de risco para disfunção tireoidiana. Os 119 pacientes restantes tinham exame clínico normal e foram investigados com dosagens de TSH, T4 livre e antiTPO. O grupo-controle foi constituído de 80 pacientes não diabéticos, semelhantes em relação a sexo e idade. Gestantes foram excluídas.
RESULTADOS: AntiTPO foi positivo em 10 (8,4%) e TSH > 5 mUI/l em 11 (9,2%) dos 119 diabéticos tipo 2; e hipotireoidismo franco foi demonstrado em quatro (3,3%). No grupo-controle, antiTPO foi positivo em seis (7,5%) e TSH > 5 mUI/l em sete pacientes (8,7%). Hipotireodismo franco foi encontrado em dois (2,5%).
CONCLUSÃO: diabéticos tipo 2 sem fatores de risco conhecidos não apresentaram maior prevalência de doença auto-imune ou disfunção tireoidiana.

Palavras-chave Doenças da Glândula Tireóide/epidemiologia; Diabetes Mellitus Tipo 2; Hipotireoidismo.

INTRODUÇÃO: existem algumas dúvidas relacionadas à criptorquia, como aspectos etiofisiopatológicos do testículo críptico, e de outras estruturas adjacentes que poderiam estar relacionadas com a não descida testicular. Uma dessas estruturas seria o conduto peritônio-vaginal, presente na maioria dos casos. Com a intenção de conhecer melhor a morfologia desse conduto em crianças com criptorquia, decidiu-se pelo estudo histológico.
MÉTODO: foram colhidos 45 fragmentos de condutos peritônios-vaginais de 43 meninos com criptorquia, operados no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal Minas Gerais, durante os anos de 2001 a 2003. As amostras foram coradas pela técnica de hematoxilina-eosina e tricrômico de Gomori e analisadas por microscopia óptica, sendo examinadas pela mesma patologista. A análise estatística dos principais achados e variáveis foi realizada pelo software Epi-Info. Calcularam-se as médias e desvios-padrão e para as proporções utilizou-se o intervalo de confiança 95%, pelo método Fleiss Quadrático.
RESULTADOS: os principais achados histológicos encontrados nos CPV foram: filetes nervosos (100%), tecido conjuntivo (100%), revestimento mesotelial (66%), musculatura lisa (57%), musculatura estriada (13%) e remanescentes de túbulos mesonéfricos (7%).
CONCLUSÕES: associando os achados dessa pesquisa a dados da literatura sobre histologia de sacos herniários de crianças com hérnia inguinal indireta, aventou-se a possibilidade de o CPV apresentar histologia diferente do saco herniário. Considera-se importante a realização de outros trabalhos histológicos do CPV, comparativos e com uso de métodos mais específicos - imuno-histoquímicos.

Palavras-chave Criptorquidismo/cirurgia; Testículo; Hérnia Inguinal; Pediatria.

INTRODUÇÃO: é feita análise geral sobre a situação da saúde mental e a atuação da psiquiatria.
MÉTODOS: Foi feita revisão da literatura atual que permitisse uma visão mais ampla da dicotomia Psiquiatria/Saúde Mental, dentro do contexto geral dos sistemas de saúde, com especial referência às controvérsias diagnósticas e suas implicações tanto para a prática clínica quanto aos riscos para os pacientes.
RESULTADOS: é apresentada uma proposta para a relação médico-paciente com vistas a melhorar a prática clínica a partir da estratégia de investigação que denomina "Escuta Diagnóstica", baseada no diagnóstico das Estruturas Clínicas de LACAN, em seu primeiro ensino.
CONCLUSÃO: a proposta aqui apresentada constitui estratégia para o estabelecimento de hipóteses diagnósticas qualitativas precoces em Saúde Mental, a partir das estruturas clínicas estabelecidas pela Psicanálise lacaniana.

Palavras-chave Psiquiatria; Saúde Mental; Assistência em Saúde Mental; Técnicas de Diagnóstico e Procedimentos; Relações Médico-Paciente

INTRODUÇÃO: é desejável que toda a população participe da prevenção de acidentes. Este trabalho avalia o conhecimento de métodos de prevenção de acidentes de trânsito envolvendo crianças, por alunos do internato do curso de Medicina, médicos residentes de pediatria, pediatras e docentes e a sua atuação na prevenção desses acidentes por meio de orientações para pais ou acompanhantes de crianças menores de 14 anos de idade, em hospital universitário.
MÉTODOS: foram entrevistados alunos do internato, residentes de pediatria e pediatras docentes ou não que atuam nos ambulatórios de puericultura e pediatria geral e nas unidades de pronto-atendimento e de internação de crianças do Hospital de Clínicas de Uberlândia.
RESULTADOS: dos 126 entrevistados, 86 (68,3%) eram mulheres; a idade variou entre 22 e 62 anos; 76 (60,8%) eram solteiros; 77 (61,1%) incluíam na sua rotina orientações para prevenção de acidentes de trânsito, porém, 74 (59,2%) responderam inadequadamente à questão que avaliava conhecimentos quanto à epidemiologia dos acidentes de trânsito na infância em Uberlândia e 111 (88,1%) no Brasil. Dos entrevistados, 76 (60,3%) responderam adequadamente a 13 ou mais de 16 questões acerca do assunto.
CONCLUSÕES: apesar de os estudantes do internato do curso de Medicina e os profissionais responsáveis pela orientação da prevenção para pais ou acompanhantes de crianças menores de 14 anos de idade atendidas no Hospital de Clínicas de Uberlândia possuírem alto nível de conhecimento técnico sobre o tema, muitos ainda desconhecem a epidemiologia desses acidentes no Brasil e em Uberlândia; e porcentagem expressiva não inclui na sua rotina de trabalho orientações quanto à prevenção de acidentes de trânsito.

Palavras-chave Acidentes de Trânsito/prevenção & controle; Cuidados Médicos/prevenção & controle; Padiatria; Lactente; Pré-Escolar; Criança; Adolescente

O crescente aumento da população idosa sinaliza a necessidade de se saber mais e depressa sobre o envelhecimento, suas repercussões e o impacto sobre o sistema de saúde que necessita atender à crescente demanda proveniente das doenças crônico-degenerativas. Um dos fatores relacionados ao envelhecimento sadio é a boa nutrição durante toda a vida. Muitos idosos correm o risco de desenvolvimento de distúrbio nutricional por falta de informação sobre nutrição adequada, limitações financeiras, incapacidades físicas que interferem na compra e preparo de alimentos, isolamento social e distúrbios mentais. A avaliação do estado nutricional é importante marcador do estado de saúde do idoso. Entre os diversos métodos, destaca-se a antropometria, cuja correlação com o estado nutricional baseia-se no fato de que as inadequações na ingestão de nutrientes levam a algum tipo de alteração das medidas antropométricas. A antropometria pode ser usada para estimar a prevalência e gravidade de distúrbios nutricionais, informação importante para a formulação de políticas de saúde e desenvolvimento. O presente estudo apresenta uma revisão da literatura acerca do uso da antropometria na avaliação do estado nutricional de idosos.

Palavras-chave Nutrição; Demografia; Comportamento; Envelhecimento.

A obesidade é uma doença crônica de etiologia multifatorial, sendo o resultado de complexas interações entre fatores genéticos, psicológicos, socioeconômicos, culturais e ambientais. A orientação dietética, a programação de atividade física e o uso de fármacos antiobesidade são as principais formas de tratamento. Pacientes com obesidade grau III não respondem a manobras terapêuticas convencionais, necessitando de intervenção mais eficaz. A cirurgia bariátrica tem-se mostrado um eficiente tratamento da obesidade mórbida. Entretanto, indivíduos submetidos a esse método podem apresentar, em médio e longo prazo, sinais de má-absorção e os mais variados graus de desnutrição protéico-energética, anemias e hipovitaminoses. Este artigo tem como objetivo rever os estudos publicados que abordam a prevalência, a etiologia e o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida bem como os que avaliam as deficiências nutricionais em pacientes submetidos a esse procedimento.

Palavras-chave Obesidade Mórbida; Etiologia; Cirurgia Bariátrica; Deficiências Nutricionais.

Este trabalho foi realizado com o objetivo de estudar a evolução da cirurgia conservadora no período de 1981-2002 no tratamento do câncer de mama da mulher. Para isso, os métodos utilizados foram de levantamento bibliográfico realizado junto à Biblioteca da Faculdade de Medicina da UFMG, sítio da Biblioteca Universitária e Portal da Capes. Após a confirmação de que a cirurgia conservadora não altera a sobrevida nas pacientes portadoras de câncer de mama, mas tem efeito consideravelmente benéfico no aspecto psicossocial e, conseqüentemente, na qualidade de vida dessas mulheres, concluiu-se que a opção por esse tipo de cirurgia deve sempre ser tomada por uma equipe multidisciplinar, mediante avaliação completa da paciente, contando com a participação ativa da mesma, com o objetivo de reintegrá-la o mais rápido possível às suas atividades habituais. Houve também a constatação da elaboração de diversas técnicas cirúrgicas que melhoraram significativamente os resultados estéticos, especialmente a técnica do retalho bilobulado descrito no Hospital das Clínicas da UFMG por Tostes et al. (1999).

Palavras-chave Neoplasias Mamárias; Mastectomia Segmentar; Mamaplastia.

O carcinoma medular da tireóide (CMT) representa 5% dos tumores malignos dessa glândula e aproximadamente 25% são hereditários, estes associados a mutações no proto-oncogene RET e ocasionalmente a outras neoplasias endócrinas (feocromocitoma e hiperparatireoidismo). O rastreamento familiar seguido da tireoidectomia naqueles com mutação no RET evita o aparecimento da doença em muitos indivíduos. O CMT esporádico geralmente se apresenta como nódulo palpável ou já com sintomas de extensão extratireoidiana. Hipercalcitoninemia ocorre invariavelmente na doença clinicamente aparente. Recomenda-se a tireoidectomia total com ressecção bilateral de linfonodos como tratamento inicial e, ocasionalmente, radioterapia, mas não ¹³¹I como terapia adjuvante. O seguimento é feito com as dosagens de CT e CEA, com realização de métodos de imagens nos pacientes com marcadores elevados. Presença de metástases linfonodais extensas e invasão extratireoidiana são fatores associados à menor chance de cura bioquímica (CT indetectável). Quando esta é alcançada, a sobrevida livre de doença em longo prazo é de 95%.

Palavras-chave Neoplasias da Glândula Tireóide; Carcinoma Medular; Calcitonina.

O risco de aquisição de tuberculose pelos profissionais da área da saúde em seu local de trabalho constitui assunto de grande interesse, especialmente na última década. O impacto desse problema epidemiológico sobre o controle de infecção e a segurança dos profissionais de saúde justifica o interesse no desenvolvimento de medidas de prevenção da aquisição de tuberculose infecção e doença no ambiente de trabalho.

Palavras-chave Tuberculose/prevenção & controle; Doenças Profissionais/prevenção & controle; Infecção Hospitalar.

Relata-se caso de paciente de 51 anos de idade com hipocalemia intensa e assintomática em que foi iniciada a suplementação de potássio sem sua normalização. A identificação de hiperaldosteronismo hiperreninêmico permitiu estabelecer o diagnóstico de síndrome de Bartter.

Palavras-chave Síndrome de Bartter; Hipocalemia; Distúrbio Genético; Nefrologia.

A encefalite herpética é definida como um processo inflamatório agudo do parênquima encefálico em conseqüência da infecção pelo vírus herpes simples. O presente trabalho refere-se a um caso de encefalite herpética em lactante de um ano e oito meses de idade após quadro de infecção das vias aéreas superiores, que evoluiu com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. O objetivo do estudo é demonstrar a necessidade do diagnóstico precoce, em que o uso de drogas antivirais específicas contribui para o prognóstico do paciente.

Palavras-chave Encefalite; Encefalite por Herpes Simples; Simplexvírus; Herpes Simples

As manifestações pulmonares catameniais apresentam-se de maneira variada. Podem ser identificadas como quadro de dor torácica, hidrotórax, hidropneumotórax ou pneumotórax, que acontecem durante o período menstrual. O pneumotórax catamenial, a manifestação mais freqüente, é um tipo pouco comum de pneumotórax espontâneo no qual há acúmulo recorrente de ar na cavidade torácica durante a menstruação. Foi descrito inicialmente em 1958 por Maurer et al. Incide principalmente entre a terceira e a quarta décadas de vida. Várias hipóteses são aventadas para explicar as possíveis causas dessa afecção. Também são várias as controvérsias acerca do tratamento mais adequado.

Palavras-chave Doenças Pleurais; Pneumotórax; Hemotórax; Endometriose; Pleuropneumonia.

É relatado o caso de paciente de 63 anos com imagem cística heterogênea no rim direito, submetido à nefrectomia radical e, no mesmo tempo cirúrgico, à exploração do retroperitônio, no qual foi encontrado nódulo cujo estudo anatomopatológico permitiu o diagnóstico de necrose membranosa do tecido adiposo. Os autores discutem aspectos desta entidade tais como freqüência, patogênese, apresentação clínica, histopatologia, diagnóstico diferencial e evolução, como observados na literatura.

Palavras-chave Necrose Gordurosa/diagnóstico; Espaço Retroperitonial/lesões; Espaço Retroperitonial/patologia; Tecido Adiposo; Gordura Intra-Abdominal

A histiocitose pulmonar de células de Langerhans (HPCL) é uma doença pulmonar intersticial incomum, de etiologia desconhecida, que acomete adultos jovens e tabagistas, resultando em significativa deterioração pulmonar. A tosse não-produtiva, a dispnéia e a dor torácica são sintomas predominantes. A evolução da doença é bastante variável. Pode ocorrer a remissão espontânea, a estabilização ou a progressão até um estágio final caracterizado por cicatrizes fibróticas proeminentes, algumas das quais circundam espaços císticos de diâmetros variáveis, formando grandes áreas em "favo de mel". A terapêutica permanece incerta. A única medida eficiente sobre a evolução da doença é a abstinência total ao fumo. Os autores relatam um caso de histiocitose de localização pulmonar, com confirmação diagnóstica pela tomografia computadorizada e pela biópsia

Palavras-chave Histiocitose de Células de Langerhans; Granuloma Eosinofílico. Pneumopatias.

A endocardite bacteriana é uma afecção que acomete o endocárdio e caracteriza-se pela presença de vegetações constituídas por depósitos de plaquetas e fibrina sobre a superfície endotelial do coração. A valva mais acometida é a mitral e o agente que mais comumente atinge os indivíduos com endocardite é o Streptococcus viridans. A incidência situa-se entre 1,7 e 9,3 em cada 100.000 habitantes por ano, sendo nove vezes mais alto o risco nos indivíduos acima de 65 anos. No presente estudo, é relatado o caso de uma paciente de 17 anos que desenvolveu endocardite bacteriana, provavelmente após manipulação dentária. Evoluiu com insuficiência cardíaca descompensada, alterações hemodinâmicas e foi submetida à troca de valva aórtica. Do material retirado durante o procedimento cirúrgico e enviado para a cultura, foi isolado um agente raro em afecções humanas, o Staphylococcus cohnii. A descrição do caso se justifica pelo agente causador incomum.

Palavras-chave Endocardite Bacteriana; Valvas Cardíacas; Staphylococcus

Relata-se o caso de paciente de 64 anos de idade no qual, apesar de exame de PSA normal para câncer de próstata (CaP), foi diagnosticado o tumor. O exame de toque retal da próstata (TR), com identificação de nódulo, foi indicação absoluta para realização da biópsia comprobatória. Apesar de ser um dos melhores marcadores tumorais conhecidos, o exame de PSA normal não é suficiente para descartar a presença de câncer de próstata. A associação do toque retal com o PSA é defendida para melhoria diagnóstica.

Palavras-chave Neoplasias Prostáticas/diagnóstico; Antígeno Prostático Específico; Exame Real Digital.

O Dr. Hermes Augusto de Paula, nascido em seis de dezembro de 1909, em Montes Claros-MG, é um símbolo de amor à sua cidade natal, amor este expresso através da Medicina, em que exerceu ação abrangente e pioneira, e também de outras áreas. Foi escritor, historiador, folclorista, líder classista, político na mais lúcida concepção do termo, jornalista e "seresteiro nato". Figura impoluta, embora humilde e simplória, teve seu nome gravado em muitos edifícios de repartições públicas em Montes Claros, como o "Centro Cultural Hermes de Paula" e a "Policlínica Hermes de Paula" da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES, esta idealizada e fundada com sua ajuda. Algumas de suas condecorações: Medalha Vital Brazil em 1965, Medalha da Inconfidência em 1978, Medalha Cultural Mário Dedini (Piracicaba/SP) e Medalha de Honra de Montes Claros.

Palavras-chave História da Medicina; Medicina; Médicos/história; Biografia.