RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: a paracoccidioidomicose (PCM) é doença inflamatória granulomatosa sistêmica, polimórfica, determinada pelo Paracoccidioides brasiliensis, uma das 10 causas de morbimortalidade entre as doenças endêmicas parasitárias no Brasil.
OBJETIVO: identificar pela ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) em relação à PCM: alterações abdominais; intensidade e características das imagens observadas; frequência das alterações em função da sua forma clínica; diferença em relação às outras entidades nosológicas.
PACIENTES E MÉTODOS: este é um estudo retrospectivo, observacional, transversal, realizado em 35 pacientes com PCM atendidos no Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram excluídos pacientes com tuberculose, asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica generalizada, contato com sílica ou minas, doenças granulomatosas em algum momento de sua história clínica atual ou pregressa e por intermédio da avaliação sorológica, anatomopatológica e microbiológica. Os dados coletados foram transcritos em SPSS para Windows^® e submetidos à análise estatística .Foi aprovado pelo Comitê de Ética (082/00) da UFMG.
RESULTADOS E CONCLUSÃO: a TC e a US evidenciaram acometimento dos órgaos abdominais em todas as formas da PCM, como: linfonodomegalia (40%), hepatomegalia (37%), esplenomegalia (37%) e acometimento adrenal (17%). Observados ainda comprometimento da vesícula biliar e da musculatura retroperitoneal, ascite e derrame pleural. Calcificação linfonodal, acometimento adrenal e ascite constituíram evidência de grande probabilidade de PCM, entretanto, não são capazes de a diferenciar da tuberculose. Nas formas crônicas e sequelares, o comprometimento abdominal é mais frequente do que indicam as manifestações clínicas.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Paracoccidioidomicose/diagnóstico; Micose; Ultrassonografia; Tomografia Computadorizada por Raios-X.

INTRODUÇÃO: nos períodos iniciais do uso da diálise, todos os esforços eram dedicados para a manutenção da vida; atualmente, com os progressos alcançados neste sentido, observa-se preocupação com os aspectos emocionais dos pacientes renais crônicos e com sua qualidade de vida.
OBJETIVO: Este trabalho objetiva verificar a relação entre qualidade de vida e sintomas depressivos em pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise.
MÉTODOS: a amostra foi composta de 30 pacientes, aos quais foram aplicados o Inventário de Depressão Maior (MDI) e o questionário de qualidade de vida WHOQOL-abreviado.
RESULTADOS: a prevalência de depressão foi de 37%. A qualidade de vida foi considerada boa em 89,6% da amostra. Obteve-se fraca associação (Pearson 0,455) entre as variáveis depressão e qualidade de vida. Conclusões: esta amostra apresentou bons índices de qualidade de vida e índices moderados de sintomas depressivos.

Palavras-chave Qualidade de Vida; Depressão; Hemodiálise.

Os acidentes ocorridos na infância têm como uma de suas causas a intoxicação por série de agentes provocadores. Este estudo objetiva conhecer o perfil das crianças vítimas de intoxicações em diferentes países. Foram coletados dados com base na análise e interpretação de artigos de revisão produzidos entre os anos de 2000 e 2010 disponíveis na base de dados BVS, especificamente LILACS, MEDLINE E BDENF. Os principais agentes causadores de intoxicação eram pesticidas, produtos farmacêuticos e domésticos. A frequência da intoxicação entre os sexos mostrou mais incidência entre crianças masculinas. As intoxicações ocorrem com mais frequência na faixa etária de zero a quatro anos. Houve grande incidência de intoxicações não intencionais, o que indica vigilância inadequada pelos responsáveis e facilidade de acesso por parte das crianças ao agente tóxico. Esse conhecimento pode ajudar a definir diretrizes para a diminuição das taxas de morbimortalidade e fundamentar políticas de saúde pública para prevenção de acidentes no ambiente doméstico.

Palavras-chave Acidente Doméstico; Intoxicação; Criança.

INTRODUÇÃO: um dos produtos de um projeto de pesquisa é a publicação dos resultados nos periódicos indexados. Sendo assim, os editores ocupam importante papel na função de zelar pela eticidade na divulgação dos conhecimentos científicos.
OBJETIVOS: atualizar o estudo realizado em 1999 por Sardenberg et al., no qual se verificaram a conduta e exigência ética que constam na seção Instruções aos Autores de periódicos científicos nacionais.
MÉTODOS: coleta de dados via internet nas páginas eletrônicas das revistas e busca manual em bibliotecas universitárias. As variáveis analisadas foram: aprovação pelo Comitê Ético em Pesquisa (CEP), credenciamento do CEP pela CONEP, indicação do número do parecer, envio ao editor de sua cópia, citação do uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e da Resolução CNS 196/96 e credenciamento no Registro de Ensaios Clínicos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: dos 139 periódicos analisados por Sardenberg et al., 94 ainda existem, sendo que 17% não possuem referências éticas. As diretrizes da resolução foram amplamente divulgadas, possibilitando-se adequar a política editorial - mencionada em 53,2% da amostra - aos seus princípios. Houve diferença significativa entre a vinculação e Qualis dos periódicos e a citação da Resolução CNS 196/96 e aprovação pelo CEP. A exigência do número do parecer ocorreu em 18,1% da amostra, o envio de cópia ao editor do parecer em 34%, a exigência de o CEP ser credenciado em 7,4%, a aprovação do projeto em 78,7% e o credenciamento no Registro de Ensaios Clínicos em 33%.
CONCLUSÃO: houve aumento de todas as variáveis pesquisadas, o que revelou avanço na conduta ética dos periódicos científicos analisados.

Palavras-chave Ética em Pesquisa; Publicações Periódicas; Comitês de Ética em Pesquisa.

INTRODUÇÃO: a cefaleia em salvas (CS) é um subtipo de cefaleia primária caracterizado por crises de dor entre 15 e 180 minutos diárias por semanas a meses, geralmente intercalados por períodos de remissão. As crises álgicas são muito intensas, de localização orbital ou periorbital, associadas à sintomatologia de disfunção autonômica. Apesar de sua singular apresentação clínica, a CS permanece afecção pouco reconhecida e subdiagnosticada.
OBJETIVOS: descrever e discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos da CS a partir de casos clínicos.
MATERIAL E MÉTODO: trata-se de uma série de cinco casos de CS em acompanhamento clínico.
RESULTADOS: dos 467 pacientes assistidos em ambulatório neurológico, cinco possuíam diagnóstico de CS, correspondendo a 1,07% do total. A apresentação clínica variou pouco em relação à descrição da literatura, com predomínio em homens e da forma episódica, além de haver grande latência entre seu surgimento e o diagnóstico.
CONCLUSÃO: mesmo em centro terciário de atendimento neurológico, o número de pacientes diagnosticados é pequeno, colaborando para o desconhecimento a respeito da CS, o que contribui para o seu atraso diagnóstico e tratamento específico.

Palavras-chave Cefaleia/diagnóstico; Cefaleia/terapia; Cefaleia Histamínica/diagnóstico; Cefaleia Histamínica/terapia; Carbonato de Lítio.

INTRODUÇÃO: o trabalho médico passou por profundas modificações. O assalariamento, os vínculos precários, os baixos salários, a perda do status quo trouxeram, entre outros prejuízos, a perda da autonomia, da criatividade e a intensificação da jornada de trabalho. Levando em conta o contato intenso com a dor, o sofrimento e a morte, é possível compreender por que esses profissionais vivenciam com frequência situações de desgaste profissional e sofrimento psíquico.
OBJETIVO: compreender as queixas de cansaço e exaustao de médicos que trabalham em hospital público de urgências pediátricas.
MÉTODOS: pesquisa qualitativa com a integração de diferentes técnicas. Foram selecionados 44 participantes de 62 pediatras em serviço público de urgência. As observações do trabalho e as entrevistas coletivas colocaram em evidência temas recorrentes e relevantes que foram aprofundados na técnica de grupo.
RESULTADOS: o trabalho mostrou que os médicos experimentam sentimentos negativos no desempenho da atividade em plantoes de urgência pediátrica. Destacaram-se o medo de errar e o medo de não ter feito o melhor no atendimento às crianças graves e às crianças que foram a óbito. A percepção de que precisam estar bem para darem conta das exigências da tarefa ficou evidente.
CONCLUSÕES: a pesquisa permitiu melhor conhecimento do trabalho do médico-pediatra na urgência, mostrando que a natureza dos atendimentos favorece o cansaço e as vivências de sentimentos negativos.

Palavras-chave Prática Profissional; Assistentes de Pediatria; Serviços Médicos de Emergência; Pessoal de Saúde.

INTRODUÇÃO: os distúrbios hipertensivos representam as intercorrências mais frequentes e graves do ciclo grávido-puerperal. Achados anormais no doppler de artérias uterinas, como valores alterados do índice de pulsatilidade médio e persistência da incisura protodiastólica, têm sido propostos como testes de rastreamento adequados para a predição da pré-eclâmpsia.
OBJETIVOS: avaliar a capacidade de predizer a ocorrência de pré-eclâmpsia pelo doppler das artérias uterinas em grupo de risco clínico e epidemiológico para o seu desenvolvimento.
PACIENTES E MÉTODOS: foram selecionadas 81 gestantes, todas portadoras de fatores de risco para pré-eclâmpsia. As avaliações do índice de pulsatilidade médio foram realizadas nos intervalos gestacionais compreendidos entre 16⁺⁰ e 19⁺⁶ semanas e 24⁺⁰ e 27⁺⁶ semanas. Neste último intervalo, foi também avaliada a persistência da incisura protodiastólica bilateral.
RESULTADOS: a incisura protodiastólica bilateral entre 24⁺⁰ e 27⁺⁶ semanas de gestação foi capaz de predizer o diagnóstico de pré-eclâmpsia com 75% de sensibilidade, 82% de especificidade, valor preditivo positivo de 50% e valor preditivo negativo de 93%. A análise dos dados obtidos entre 16⁺⁰ e 19⁺⁶ semanas de gestação e entre 24⁺⁰ e 27⁺⁶ semanas de gestação demonstrou que elevados valores de índice de pulsatilidade médio foram encontrados no grupo de pacientes acometidas pela pré-eclâmpsia quando comparado aos encontrados no grupo de pacientes normotensas.
CONCLUSÃO: as gestações complicadas pela pré-eclâmpsia mostraram prevalência significativamente maior de incisura bilateral e medidas de índice de pulsatilidade médio maiores em cada um dos intervalos estudados. Como nenhum tratamento específico está atualmente disponível, a possibilidade de se predizer a doença, com início ainda na primeira metade da gestação, pode facilitar a monitorização precoce, a instituição de medidas de suporte e a intervenção em momento apropriado para reduzir a morbimortalidade materno-fetal observada na pré-eclâmpsia.

Palavras-chave Pré-eclâmpsia; Pré-eclâmpsia/prevenção & controle; Fluxometria por Laser-Doppler; Hipertenção; Utero; Artérias.

INTRODUÇÃO: atualmente, entre as doenças ocupacionais incapacitantes, 60% são atribuídas ao sistema respiratório, sendo 85% dos casos relacionados à silicose.
OBJETIVO: este estudo avalia os efeitos respiratórios da inalação ocupacional de sílica em trabalhadores de marmorarias.
MÉTODOS: foram incluídos 21 trabalhadores de marmorarias da cidade de Gurupi-TO, no período de março a maio de 2012. Foram submetidos ao questionário de sintomas respiratórios e hábito tabágico. Todos realizaram espirometria. Para comparação intergrupo dos fumantes, ex-fumantes e não fumantes foi usado o teste paramétrico ANOVA e para outras análises o teste não paramétrico Fisher e adotado o nível de significância de 5% de probabilidade.
RESULTADOS: a média da idade dos trabalhadores foi de 27 ± 6 anos. A prevalência de indivíduos sintomáticos correspondeu a 57%. Ao comparar os grupos quanto à presença ou não de sintomas, relação ao tempo de exposição à sílica (> ou < 5 anos), hábito tabágico, IMC e às variáveis espirométricas obtidas, verificou-se ausência de significância estatística.
CONCLUSÕES: não foi possível identificar associação entre os sintomas detectados e a exposição à sílica, o que não exclui sua provável interação e reforça a necessidade de mais estudos específicos, tais como espirometria seriada associada à análise de volumes pulmonares e testes de aptidao cardiorrespiratória com ergoespirometria para avaliação mais ampla e direcionada nesses indivíduos.

Palavras-chave Silicose; Trabalhadores; Espirometria.

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose granulomatosa sistêmica, polimórfica, determinada pelos Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii e constitui-se em uma das 10 causas de morbimortalidade entre as doenças endêmicas parasitárias no Brasil. A atualização do conhecimento sobre sua etiologia, epidemiologia e patogênese constitui estímulo para que seja incluída no espectro do diagnóstico diferencial da prática médica rotineira, reconhecida com precocidade e tratada convenientemente, evitando-se que evolua com sequelas e morte.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Paracoccidioides.

A paracoccidioidomicose possui clínica polimórfica, com manifestações localizadas em pele e mucosas até comprometimento de vários órgaos e sistemas, potencialmente capaz de provocar sequelas graves e morte. Deve ser incluída no diagnóstico diferencial das doenças granulomatosas, em áreas endêmicas, como ocorre no Brasil, para que seja reconhecida com precocidade, tratada convenientemente e evitada sua evolução para sequelas e morte prematura.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Paracoccidioides.

A paracoccidioidomicose, apesar de ser a micose profunda mais importante da América Latina, ainda possui muitas lacunas quanto à sua abordagem, especialmente em relação à duração de seu tratamento, controle de cura e profilaxia. Na dependência da sua gravidade podem ser usadas em seu tratamento: sulfas, azólicos (itraconazol e o cetoconazol) e anfotericina. O prognóstico depende da sua gravidade, do tempo para estabelecer o diagnóstico e da terapêutica instituída. Nas formas leves é bom; e nas formas moderadas e graves, em que há risco do desenvolvimento de sequelas e de morte, é reservado.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Paracoccidioides.

O diagnóstico da paracoccidioidomicose requer a presença de dados epidemiológicos e de algumas manifestações clínicas mais típicas, entretanto, depende da propedêutica complementar que ainda requer métodos intervencionistas, o diagnóstico diferencial com patologias de grande relevância como tuberculose e linfomas, e o controle de cura. Nesta atualização são discutidos os avanços nessas várias áreas que inclui a propedêutica complementar, o diagnóstico diferencial e o controle de cura, apontando para as perspectivas de desenvolvimento que poderao ajudar a definir melhor a sua abordagem.

Palavras-chave Paracoccidioidomicose; Micose; Diagnóstico Diferencial; Técnicas e Procedimentos Diagnósticos.

O divertículo de Meckel (DM) é considerado a anormalidade congênita mais comum do trato gastrintestinal. Resulta de falha na obliteração do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) e, geralmente, apresenta-se como divertículo curto, de base larga, localizado na borda antimesentérica do íleo a aproximadamente 90 cm da válvula ileocecal. É assintomático na maioria dos casos e diagnosticado acidentalmente em laparotomia/laparoscopia indicadas por outras causas. Manifesta-se em crianças pela hemorragia digestiva e nos adultos pelo desenvolvimento de processos abdominais obstrutivos ou inflamatórios. Suas principais complicações são: hemorragia, intussuscepção, volvo, formação de enterólitos, inflamação, perfuração, obstrução e neoplasia. A confirmação diagnóstica é definida por exames de imagem como a ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, cintilografia e angiografia. A conduta em pacientes assintomáticos é controversa, entretanto, em pacientes sintomáticos, a indicação cirúrgica é consenso. Sua abordagem requer a diverticulectomia simples ou a enterectomia segmentar com reconstrução pela anastomose primária término-terminal.

Palavras-chave Divertículo Ileal; Ducto Vitelino; Trato Gastrintestinal; Laparoscopia; Laparotomia.

INTRODUÇÃO: Número crescente de biomarcadores tem sido usado para auxiliar no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM), estratificação de risco dos pacientes e predição de eventos após a síndrome coronariana aguda (SCA). Alguns desses biomarcadores são amplamente usados na prática clínica, outros ainda não apresentam evidências científicas que sustentem seu uso clínico.
OBJETIVOS: analisar o significado clínico dos diversos marcadores bioquímicos descritos para o IAM, isolados ou combinados, buscando-se a descrição de acordo com a origem, comportamento na evolução da doença, incluindo validação, limitação diagnóstica e significado clínico em diferentes contextos.
MÉTODOS: realizada pesquisa bibliográfica usando a base de dados PubMed, por intermédio de artigos originais e revisões sobre biomarcadores para o IAM. A busca limitou-se aos artigos escritos em inglês, publicados nos últimos cinco anos.
RESULTADOS: foram obtidos 90 artigos, dos quais 57 foram excluídos. Dos 32 estudos selecionados, 14 eram randomizados e controlados. Após análise judiciosa, foram descritos vários biomarcadores: troponina, creatinoquinase fração MB, mioglobina, H-FABP, BNP e seu fragmento N-terminal inativo, ANP, copeptin, fator-15 de diferenciação e crescimento, proteína receptora da interleucina-1, cardiotrofina, mieloperoxidase, endotelina 1, entre outros.
CONCLUSÕES: as troponinas T e I (na admissão e 6-9h após injúria) seguidas pela CK-MB massa são os biomarcadores sugeridos para avaliação de lesão miocárdica. O hs-TnI e hs-TnT são muito sensíveis nos estágios precoces e a CK-MB massa tem sido útil para diagnóstico de reinfarto, pelo seu curto período de meia-vida. Todos os demais biomarcadores estudados, seja na inclusão ou exclusão de hipóteses, foram importantes para o diagnóstico e/ou prognóstico do IAM. Entretanto, ainda são necessários novos estudos para confirmar os dados presentes.

Palavras-chave Biomarcadores Farmacológicos; Infarto Agudo do Miocárdio.

Desde os anos 1970, assiste-se, em todo o mundo, a uma progressiva queda no número de necrópsias em casos de morte decorrente de causas naturais. Atribui-se esse fato, entre outras razoes, ao excesso de confiança por parte de muitos dos médicos contemporâneos que, por disporem de refinados métodos de diagnóstico, julgam-se imunes ao erro. No entanto, contrariando as expectativas, a incidência de erros detectados pelas necrópsias permanece elevada, particularmente em se tratando de pacientes idosos e/ou daqueles atendidos em estado crítico. Como consequência da queda do número de necrópsias, os tradicionais exercícios de correlação anatomoclínica desenvolvidos a partir do exame do cadáver estao ameaçados de extinção, com indiscutível prejuízo para a formação das novas gerações de médicos. Na condição de coordenador, desde 1995, das Sessões Anatomoclínicas do Hospital das Clínicas da UFMG, o autor advoga a reincorporação dessa atividade ao currículo das escolas médicas, sob pena de se perder um até hoje insuperável recurso pedagógico.

Palavras-chave Autopsia; Cadáver; Educação Médica; Estudos de Avaliação como Assunto.

A Medicina atual requer para si o estatuto de ciência, e o estado atual desta arte científica chama-se medicina baseada em evidência. Os principais pilares dessa nova Medicina são as análises críticas de estudos randomizados e controlados e esses estudos propriamente ditos. Entretanto, várias barreiras devem ser vencidas pelos médicos na tradução para sua prática diária das evidências desses estudos. Não raro, os médicos praticam o oposto do preconizado pelas evidências, baseando sua atividade na indiferença.

Palavras-chave Medicina Baseada em Evidência; Endarterectomia; Angioplastia.

Com base em uma frase atribuída ao Professor João Galizzi, buscou-se discutir o papel da dúvida na atividade do médico. Iniciou-se por abordar aspectos semânticos das palavras dúvida e incerteza e a partir das dificuldades advindas da relação sujeito-objeto na Medicina. Foram recuperadas indicações hipocráticas, passando pela filosofia de Descartes e aforismos de William Osler, chegando à medicina baseada em evidências. Ao se indicar a existência de alteridade do paciente como uma das fontes da dúvida que surge no seio da atividade médica, discute-se que um projeto de eliminação da dúvida não é possível nem desejável, pois implicaria a eliminação dessa alteridade. Sugere-se a dúvida como elemento intrínseco ao raciocínio clínico e que coloca o paciente no centro do mesmo, permitindo ao médico que se utiliza dela o cultivo do método clínico. Buscou-se, assim, colocar em evidência e discutir a importância da frase atribuída ao eminente professor: "a dúvida é o travesseiro do médico".

Palavras-chave Incerteza; Relações Médico-Paciente; Diagnóstico Clínico; História da Medicina.

A síndrome de Treacher-Collins é uma malformação hereditária rara do primeiro e segundo arcos branquiais, enquanto a síndrome de Down ou trissomia do cromossomo 21 é a mais frequente alteração cromossômica humana. Este estudo descreve a coocorrência dessas síndromes, constituindo-se no segundo relato até agora descrito na literatura. Evidencia também que o seu diagnóstico precoce e o tratamento adequado das malformações craniofaciais são fundamentais para prevenir a ambliopia e melhorar a qualidade de vida.

Palavras-chave Disostose Mandibulofacial; Síndrome de Down; Ambliopia; Baixa Visão.

Na era das cirurgias minimamente invasivas, parece controverso advogar grandes operações. Entretanto, ainda há espaço para grandes intervenções oncológicas. É relatado caso de paciente de 23 anos de idade portador de tumor desmoide em hemitórax direito, com deformidade e erosão de arcos costais, atelectasia parcial do pulmão ipsilateral, compressão e desvio contralateral do mediastino, invasão de nervos do plexo braquial, vasos subclávios e pleura apical direita. Realizada toracectomia, ressecção de tumor em mediastino, amputação do membro superior direito, escapulectomia e reconstrução da parede torácica com tela de márlex e metilmetacrilato e confecção de retalho fasciocutâneo. O paciente encontra-se em seguimento ambulatorial com suas funções diárias quase recuperadas, limitado apenas nas atividades que envolviam o membro desarticulado. Em casos selecionados devem ser consideras grandes intervenções com o objetivo de ressecção R0 (ressecção com margens cirúrgicas livres) e melhora na qualidade de vida, atentando-se sempre para a ressocialização.

Palavras-chave Fibromatose Agressiva; Toracoplastia; Desarticulação; Reabilitação; Socialização.

Intussuscepção é a penetração de um segmento do tubo gastrintestinal (TGI) em direção ao segmento adjacente. É rara em adultos e de diagnóstico difícil. Possui na faixa etária adulta, em geral, um fator precipitante. Este trabalho relata paciente adulta que se apresentou à emergência cirúrgica com abdome agudo. Realizada laparotomia de emergência que evidenciou invaginação colônica. A patologia confirmou tratar-se de lipoma como cabeça do intussuscepto.

Palavras-chave Intussuscepção; Intestino Grosso; Adulto; Lipoma; Laparotomia.