RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

O comprometimento do sistema respiratório é uma das principais causas de atendimento a crianças nos serviços de emergência, com a gravidade variando desde quadro leve e autolimitado até doença fatal. A insuficiência respiratória aguda não reconhecida é a principal causa de parada cardíaca na população pediátrica. A capacidade de produzir um diagnóstico precoce, reconhecer e manejar adequadamente o comprometimento respiratório em crianças é habilidade essencial para médicos que trabalham em serviços de urgência. O objetivo deste artigo é apresentar uma abordagem, por meio de uma avaliação sistemática, que permita diagnóstico precoce e manejo inicial do comprometimento respiratório agudo em crianças atendidas em serviços de emergência.

Palavras-chave Medicina de Urgência; Insuficiência Respiratória; Manuseio das Vias Aéreas; Criança.

As arritmias podem ser causadas por alterações na geração do estímulo elétrico cardíaco, na propagação deste estímulo através do coração ou pela combinação de ambas. Normalmente, não se espera que o pediatra geral seja capaz de identificar e tratar todas as arritmias cardíacas, ficando essa tarefa para o cardiologista. Entretanto, é função do pediatra saber identificar e tratar as arritmias que se manifestam como urgência ou emergência, ou seja, as que levam à instabilidade hemodinâmica ou choque, pois, nesses casos, a vida do paciente depende da rapidez com que as medidas terapêuticas são tomadas. Visa-se, neste artigo, demonstrar pontos básicos para facilitar a avaliação e abordagem primária das principais arritmias cardíacas pediátricas e orientar os primeiros e principais passos do tratamento.

Palavras-chave Arritmias; Taquicardia, Bradicardia; Atendimento de urgência; Criança.

A intubação é, na Pediatria, um dos principais procedimentos realizados em situações de urgência. E sua sequência rápida - que compreende a administração sequencial ou simultânea de um agente indutor (analgésico e sedativo) e um relaxante neuromuscular - é prática pouco comum entre os pediatras. No entanto, muitos estudos têm mostrado que a mesma melhora muito as condições de intubação, reduzindo complicações do procedimento em si. Esse artigo se propoe a apresentar uma atualização das principais medicações disponíveis bem como as indicações de uso de cada uma nas situações de intubação na sala de urgência e CTI.

Palavras-chave Intubação Intratraqueal; Intubação; Medicina de Emergência; Manuseio das Vias Aéreas; Criança.

Diversos estudos buscam agregar métodos de diagnóstico e de terapêutica com o intuito de diminuir a incidência e a morbimortalidade do câncer colorretal (CCR). Novas tecnologias propostas para esse fim decorrem da análise do DNA fecal, terapias voltadas para alvos moleculares específicos e determinação de resposta terapêutica e prognóstico com a análise genética. Este estudo procura revisar essas novas conquistas e apresentá-las para que possam ser usadas de forma prática e objetiva.

Palavras-chave Neoplasias Colorretais/genética; Neoplasias Colorretais/diagnóstico; Neoplasias Colorretais/terapia; Testes Genéticos.

As técnicas incentivadoras da inspiração foram propostas com o objetivo de promoverem inspirações sustentadas máximas, criando altas pressões transpulmonares, prevenindo o colapso alveolar. Os espirómetros de incentivo são classificados em volume-dependentes e fluxo-dependentes, possuindo mecanismo de biofeedback visual, necessitando da colaboração do indivíduo para efetividade da técnica. Um mecanismo alternativo dos incentivadores inspiratórios que pode ser utilizado em indivíduos pouco ou não cooperativos é denominado breath-stacking. Esta revisão objetiva cotejar a literatura acerca das atualidades dos espirómetros de incentivo volume-dependentes e fluxo-dependentes e a técnica de breath-stacking, comparando os espirómetros de incentivo entre si e ambos com a técnica de breath-stacking. Os espirómetros de incentivo volume-dependentes em relação ao fluxo-dependente possuem vantagens no que se refere a proporcionar menos frequência respiratória, menor volume corrente, maior deslocamento do compartimento abdominal, bem como menos trabalho respiratório adicional. Nas situações em que se comparam os espirómetros de incentivo com a técnica de breath-stacking observam-se mais capacidade inspiratória atingida e mais tempo de expansão pulmonar com a segunda técnica. Além disso, o breath-stacking tem a vantagem de não depender da cooperação do indivíduo e proporcionar significativos volumes pulmonares e promover mais sustentação da inspiração máxima.

Palavras-chave Inalação/fisiologia; Terapia Respiratória/métodos; Espirometria/métodos; Trabalho Respiratório; Medidas de Volume Pulmonar/métodos; Breath-stacking.

A hepatite C é dos principais problemas mundiais de saúde pública da atualidade, com prevalência global média próxima de 3%. A maioria dos infectados (70%) desenvolve hepatite crônica e cirrose hepática. Atualmente, dois agentes, o interferon peguilado (PEG-INF) e a ribavirina, têm sido empregados no tratamento da hepatite C crônica. Os efeitos colaterais e eventos adversos atribuídos ao tratamento da hepatite C crônica com interferons peguilados e ribavirina vêm sendo mais bem reconhecidos na atualidade. Alterações pulmonares têm sido descritas durante o uso dessas drogas e variam com manifestações desde leves a potencialmente graves. Considerando o uso cada vez mais frequente do interferon na hepatite C e em outras doenças, esta revisão objetiva auxiliar no pronto reconhecimento dos efeitos colaterais pulmonares dessa droga, assim como o seu adequado manejo.

Palavras-chave Hepatite C; Hepatite C/terapia; Pneumopatias; Interferons/efeitos adversos; Ribavirina/efeitos adversos.

Este artigo discute a estrutura do programa de Residência Médica, visando à formação de médicos generalistas capazes de atuar em cidades do interior atendendo ao Programa de Saúde da Família e as áreas básicas da Medicina: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral, Clínica Médica, urgência, trauma e Anestesiologia. O que se observa é que a maioria dos programas de residência não tem preparado profissionais com esse perfil. A formação desses profissionais se torna imprescindível para que ocorra a interiorização do médico e, com isso, a melhoria da assistência médica no interior.

Palavras-chave Educação Médica; Internato e Residência/recursos humanos; Médicos; Clínicos Gerais; Programa da Saúde da Família.

Descrevem-se a origem e a evolução de três hospitais da cidade de Diamantina. O Hospital do Contrato Diamantino, a Santa Casa de Caridade de Diamantina e o Hospício da Diamantina foram, por ordem cronológica, um dos primeiros hospitais, a terceira santa casa, o primeiro hospital psiquiátrico do estado de Minas Gerais, respectivamente. Para se compreender o surgimento e a evolução das três casas de saúde, é feita revisão da história socioeconômica da cidade de Diamantina.

Palavras-chave História da Medicina; Hospitais/história.

É relatado o caso de paciente com queixa de soluço persistente, com duração de pelo menos 1 ano, e que havia tentado diversos tipos de tratamento, farmacológicos ou não, sem qualquer melhora. Foi proposto o tratamento por hipnose durante cerca de dois anos, obtendo-se a sua total remissão. Este relato constitui-se em referência, basicamente por abordar sintomatologia pouco compreendida, por intermédio de terapêutica pouco conhecida e de pouco uso médico: a hipnose. Sabe-se que o soluço, na maioria das vezes, resolve-se espontaneamente, por meio de medicação ou com medidas de fácil execução (apneia forçada, por exemplo). A queixa, entretanto, pode se tornar crônica em alguns pacientes, altamente debilitante e trazendo prejuízos consideráveis, inclusive sociais.

Palavras-chave Soluço; Hipnose; Terapêutica; Prognóstico.

Cada vez mais se tem utilizado o tratamento não operatório em vísceras maciças. Em decorrência desse fato, os pacientes apresentam melhores condições de morbidade e mortalidade, entretanto, novos desafios surgem, especialmente quanto às complicações associadas. Este relato mostra a abordagem de tratamento não operatório de trauma renal com embolização, além de comunicar a experiência do Serviço de Cirurgia Geral e do Trauma do Hospital Joao XXIII de Belo Horizonte, Minas Gerais, em relação ao tratamento da complicação sangramento associado ao trauma após tratamento não operatório do rim.

Palavras-chave Rim/lesões; Ferimentos e Lesões/terapia; Embolização Terapêutica.