RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Relato de Caso

Asma persistente moderada e dextrocardia

Moderate persistent asthma and dextrocardia

Maira de Lucca Guimaraes¹; Marcela Gonçalves Ferreira¹; Claudinei LeOncio Beraldo²; Eugênio Fernandes de Magalhaes³; Bruno LeOncio de Moraes Beraldo⁴

1. Acadêmica do curso de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVAS), Pouso Alegre, MG - Brasil
2. Professor Titular da Disciplina de Pneumologia da UNIVAS, Pouso Alegre, MG - Brasil
3. Professor Assistente da Disciplina de Pneumologia da UNIVAS, Pouso Alegre, MG - Brasil
4. Médico Residente de Clínica Médica do Hospital das Clínicas Samuel Libânio. Pouso Alegre, MG - Brasil

Recebido em: 30/08/2010
Aprovado em: 01/09/2010

Instituição: Serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Pouso Alegre - UNIVAS. Pouso Alegre, MG - Brasil.

Resumo

A dextrocardia constitui-se em anomalia rara, principalmente em adultos. Está frequentemente associada à situs inversus, apresentando ou não malformações cardíacas e/ou extracardíacas. O caso relatado é mais incomum, por ser o tipo de dextrocardia situs solitus (segundo tipo mais comum) e por não apresentar tais malformações.

Palavras-chave: Asma; Dextrocardia; Dispneia.

INTRODUÇÃO

A asma é doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e com limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento.¹ Manifesta-se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, que ocorrem particularmente à noite e pela manha ao despertar. Resulta da interação complexa entre genética, exposição ambiental e outros fatores específicos que levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas. Este relato descreve paciente com asma bronquica e dextrocardia situs sólitus.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 46 anos de idade, solteira, não tabagista, asmática crônica, leucodérmica e diarista. Procurou atendimento médico devido a dispneia, sibilância torácica e tosse produtiva desde a infância, com piora ao despertar. Episódios frequentes de taquicardia, principalmente após exercícios físicos.

Apresentava crepitações em base esquerda e sibilos difusos, ausculta cardíaca presente à direita, ritmo cardíaco regular em dois tempos e bulhas normofonéticas, demais aparelhos sem alterações.

A telerradiografia de tórax (Figura 1) mostrava dimensões cardíacas normais, com dextroconvexa e pectus escavado. A tomografia de tórax (TC) (Figura 2) confirmou a dextroversão, com posição de vísceras abdominais normais e bolha gástrica à esquerda. O ecodoppler do coração confirmou o tipo de dextrocardia - situs solitus; átrios e ventrículos normais sem transposição de grandes vasos.

Figura 1 - RX de Tórax - Dimensões cardíacas normais, com dextro-convexa.
Fonte: Serviço de Radiologia do Hospital das Clínicas Samuel Libânio.

Figura 2 - TC de tórax - Coração com ápice voltado para a direita, com evidências de situs solitus.
Fonte: Serviço de Radiografia do Hospital das Clínicas Samuel Libânio.

DISCUSSÃO

A asma afeta 10% da população e no Brasil constitui-se na quarta causa de internação nos hospitais do Sistema Unico de Saúde (SUS) sendo responsável por média de 2.000 óbitos/ano, 70% deles durante a hospitalização.¹ Relata-se neste artigo paciente com asma brônquica, com achado radiológico de dextrocardia. A dextrocardia representa malformação embriológica caracterizada pelo deslocamento do eixo maior do coração para o lado direito do tórax, com reversão da inclinação apical.² A incidência de dextrocardia associada a situs solitus é de 1:30.000 em nascidos vivos e de 1:900.000 na população adulta², sendo o segundo tipo mais comum.³ O primeiro é a dextrocardia situs inversus, em que há defeito de rotação das vísceras na fase embrionária, havendo situação de imagem em espelho, com o fígado posicionado do lado esquerdo, baço do lado direito, entre outras alterações.² Pode ou não estar associada a malformações cardíacas e/ou extracardíacas.2 É doença autossômica recessiva com incidência de 1:10.000.^2,4 O caso apresentado é atípico, por estar associado à situs solitus e não apresentar esses tipos de malformações.

É importante salientar que a asma é doença complexa que envolve limitações físicas, psicológicas e sociais e que muitas vezes os pacientes com evolução crônica apresentam percepção inadequada do seu controle, necessitando de orientações médicas mais precisas.⁵ Assim, é importante os profissionais de saúde estarem atentos para a relação de doenças congênitas como a dextrocardia e doenças pulmonares como a asma, que geram forte impacto social na vida de pacientes com controle irregular dos sintomas asmáticos.

REFERENCIAS

1. Vieira JWC, Silva AA, Oliveira FM. Conhecimento e impacto sobre o manejo das crises de pacientes portadores de asma. Rev Bras Enferm. 2008 dez;61(6):853-7.

2. Faig-Leite FS, Faig-Leite H. Anatomia de um caso de dextrocardia com Situs Solitus. Arq Bras Cardiol. 2008 dez;91(6):56-8.

3. Garg N, Agarwal BL, Modi N, Radhakrishnan S, Sinhá N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients. Int J Cardiol. 2003; 88:143-55.

4. Saadi EK, Dussin LH, Nicolao A, Zago AJ. Revascularização do miocárdio em paciente com situs inversus totalis e dextrocardia. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2007 set;22(3):346-8.

5. Ponte EV, Petroni J, Ramos DCB, Pimentel L, Freitas DN, Cruz AA. A percepção do controle dos sintomas em pacientes asmáticos. J Bras Pneumol. 2007 dez;33(6):635-40.