RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo de Revisão

Depressão em estudantes de medicina

Depression in medical students

Miguel Angelo Giovanni Noronha Júnior¹; Yuri Amorim Braga¹; Tamyres Gonçalves Marques¹; Rosane Terra Silva¹; Samila Danielle Vieira¹; Victória Alves Ferreira Coelho¹; Tomás Antunes Alves Gobira¹; Liubiana Arantes de Araújo Regazzoni²

1. Acadêmico(a) do curso de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano-Unifenas. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Médica. Doutora em Neuropediatria. Professora adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG e Professora da Unifenas. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Miguel Angelo Giovanni Noronha Junior
E-mail: juniorgiovanni2000@hotmail.com

Recebido em: 12/12/2013
Aprovado em: 01/06/2014

Instituição: Universidade José do Rosário Vellano - Unifenas Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

A depressão é condição médica comum geralmente associada à incapacidade funcional e comprometimento da saúde física e mental da pessoa. Envolve aspectos afetivos, cognitivos e neurovegetativos. Estima-se que 15 a 25% dos universitários apresentam algum transtorno psiquiátrico durante sua formação, notadamente depressão e ansiedade. Nos estudantes de Medicina a prevalência dos transtornos depressivos oscilou entre 30 e 60%. O objetivo foi realizar revisão bibliográfica acerca da depressão em estudantes de Medicina e as principais causas que a determinam. Foram selecionados 31 artigos em língua portuguesa, inglesa e espanhola entre 1987 e 2013, nas bases de dados PubMED, Scielo. A prevalência da depressão em estudantes de Medicina é superior à da população geral, sendo subdiagnosticada em 50% dos casos e subtratada na maioria dos casos. As exigências das escolas médicas são fatores precipitantes para o surgimento da depressão, que aliado ao estigma que há em torno da doença dificulta o tratamento. Alunos de Medicina com melhor rendimento escolar possuem alto risco de suicídio. Estudantes femininos, do quinto ano e aqueles que têm filhos possuem maior grau de depressão. Não foram encontrados dados de que a depressão esteja relacionada à etnia, classe econômica e idade dos estudantes. Os sintomas depressivos em estudantes de Medicina têm elevada prevalência e estão relacionados tanto às questões universitárias quanto às sociais. No entanto, a depressão é pouco diagnosticada e tratada, o que contribui para a elevada morbimortalidade da população.

Palavras-chave: Medicina; Educação Médica; Estudantes de Medicina; Depressão; Transtorno Depressivo.

 

INTRODUÇÃO

A depressão é condição médica comum, crônica e recorrente. Está frequentemente associada à incapacidade funcional e ao comprometimento da saúde física e mental da pessoa. É caracterizada como transtorno de humor multifatorial que envolve aspectos afetivos, motivacionais, cognitivos e neurovegetativos que devem ser levados em conta em sua avaliação e tratamento.^1-6

Desde a segunda metade do século XX, observa-se aumento da prevalência de depressão. E a idade de seu surgimento tem sido de pacientes cada vez mais jovens.⁷

Estima-se que 15 a 25% dos estudantes universitários apresentem algum tipo de transtorno psiquiátrico durante sua formação acadêmica, notadamente transtornos depressivos e de ansiedade. Alto número de estudos acerca dos sintomas depressivos em universitários foi realizado entre estudantes de Medicina. Com isso, estima-se que a prevalência dos transtornos depressivos nessa população oscile entre 8 e 17%.^2,8 Fatores que contribuem para esses números são decorrentes da alta carga horária à qual os estudantes de Medicina estão submetidos, juntamente com conteúdo didático extenso.⁹ Outro fator também pontuado é a insegurança em relação à própria competência e à sobrevivência no mercado de trabalho.^8-10

O estigma associado à doença propriamente dita e ao uso de serviços médicos psiquiátricos representam importante barreira para o tratamento desses estudantes.^2,7,11 Como citam Givens e Tjia¹¹, em 2002, os estudantes de Medicina manifestam, em 37% e em 24% das vezes, que a dificuldade para seu tratamento decorre da possível quebra de confidencialidade do seu acompanhamento psiquiátrico e do medo de registros em seu histórico acadêmico, respectivamente, e sua possível repercussão negativa sobre sua competência.^7,11,12

O rastreamento da depressão em estudantes de Medicina com as escalas autoaplicáveis apresenta-se como método extremamente útil, pois pode identificar precocemente aqueles alunos mais suscetíveis ao desenvolvimento de sintomas depressivos,¹³ como os que se encontram no primeiro e último períodos⁸ e os autoexigentes, que não aceitam falhas em relação ao desempenho escolar.⁷ É importante destacar que a depressão é das principais causas de suicídio entre jovens com baixo rendimento escolar.^12,14,15 Com isso, esses estudantes poderiam permanecer sob vigilância pelos núcleos de apoio psicopedagógicos das instituições de ensino,^13,16 a fim de evitar o agravamento da depressão.

O objetivo deste estudo foi realizar revisão bibliográfica acerca da depressão em estudantes de Medicina, buscando avaliar a prevalência dos sintomas depressivos, bem como a possibilidade de determinado período do curso atuar como fator de risco para o desenvolvimento da depressão.

Foram selecionados 31 artigos em língua portuguesa, inglesa e espanhola, publicados no período de 1987 a 2013, que buscavam associação entre depressão e estudantes de Medicina. As bases de dados usadas para as buscas incluíram: PubMED, Scielo, site do New England Journal of Medicine. As palavras-chave para a busca foram: "estudantes", "Medicina", "depressão".

 

REVISÃO DA LITERATURA

O ingresso no ensino superior é um acontecimento significativo na vida dos jovens e, tradicionalmente, coincide com o período do desenvolvimento psicossocial marcado por mudanças importantes.¹⁷ Estima-se que 15 a 25% dos estudantes universitários apresentam algum tipo de transtorno psiquiátrico durante sua formação acadêmica, notadamente transtornos depressivos e de ansiedade.^17,18 Os pacientes deprimidos apresentam limitação da sua atividade e bem-estar, além de mais utilização de serviços de saúde. No entanto, a depressão é subdiagnosticada e subtratada e em torno de 50% a 60% dos casos não é detectada pelo médico clínico.^19,20 Os motivos para o subdiagnóstico advêm de fatores relacionados aos pacientes e aos médicos. Os pacientes podem ter preconceito em relação ao diagnóstico de depressão e descrença em quanto ao tratamento. Já os fatores ligados aos médicos incluem falta de treinamento, falta de tempo, descrença na efetividade do tratamento, reconhecimento apenas dos sintomas físicos da depressão e identificação dos sintomas de depressão como uma reação "compreensível.²

Muitas vezes, os pacientes deprimidos também não recebem tratamentos suficientemente adequados e específicos. A morbimortalidade associada à depressão pode ser, em boa parte, prevenida (em torno de 70%) com o tratamento correto.²⁰ Os estudantes de Medicina com depressão, se identificados precocemente, podem ser acompanhados por terapia comportamental, apoio emocional, a psicoterapia interpessoal e habilidade social, o que pode ajudar os jovens médicos a superarem suas dificuldades e levar vida mais saudável.²¹

Buchman et al.²⁰ e Sherry et al.²² sugeriram que estudantes de Medicina possuem alto índice de depressão quando comparados à população como um todo, entretanto, outros estudos identificaram que esses índices eram inferiores ao esperado para a população geral. O percentual de depressão entre estudantes de Medicina variou entre 30 e 60%.^17-19 Meleiro²³ afirma que os alunos de Medicina com melhor rendimento escolar encontram-se em grupo de alto risco de suicídio. Os referidos autores corroboram que, por serem pessoas mais exigentes, estariam mais propensas a sofrer as pressões impostas diante de qualquer falha. O estudante passa a ter culpa pelo que não sabe e com isso se sente paralisado pelo medo de errar. O sentimento desencadeado é o de desvalia e impotência, que muitas vezes são responsáveis por ideias de abandono do curso, depressão e suicídio.²³

Outra informação obtida em algumas pesquisas foi de que estudantes dos últimos anos do ensino médico possuem elevado grau de depressão, com prevalência nos estudantes do quinto ano.^22,23 Entretanto, alguns autores demonstram maior prevalência entre estudantes do quarto ano.^24,25 Em todos esses achados não foram identificados fatores específicos que levam a alto índice de depressão entre esses estudantes. No tocante às fontes de estresse mais mencionadas, pode-se dizer que as maiores preocupações dos estudantes estão relacionadas à área acadêmica no que diz respeito à sobrecarga, exigências e desempenho e que essas preocupações estão presentes ao longo de todo o curso de Medicina.^11,25 Expectativas como futuro médico não aparecem na lista das mais intensas nos primeiros anos de curso e passam a ser preocupação a partir do terceiro ano, quando se inicia o contato com o paciente.²⁵ Já na fase final do curso surgem outras preocupações, tais como as disputadas provas de residência médica, que exigem grande dedicação por parte do aluno.^24-26

Atualmente, a depressão é das principais causas de suicídio em jovens adultos e adolescentes, juntamente com o baixo rendimento escolar e o abuso e dependência de drogas. Além disso, o médico, por ser, na maioria das vezes, ativo, ambicioso, competitivo, compulsivo, entusiasta e individualista, é facilmente frustrado em suas necessidades de realização e reconhecimento. Isso pode ser suficiente para produzir ansiedade, depressão e necessidade de cuidados psiquiátricos. Mas se houver preconceitos com a Psiquiatria, o médico buscará outras opções, como a somatização, abuso de álcool e drogas e o suicídio.²²

Foi identificado alto índice de distúrbios depressivos nos estudantes femininos, o que parece decorrer principalmente do fato de as mulheres tenderem a exagerar nos sintomas psicológicos quando preenchem os questionários. E também, que por si só, a depressão é doença que afeta mais mulheres do que homens.^29,30 Também foi identificado que as mulheres percebem os estressores de forma mais intensa que os homens²⁵, o que faz com que elas identifiquem mais precocemente os sintomas depressivos e, assim, busquem o tratamento.

Os estudantes casados obtiveram índices de depressão menores que os demais, como sugerem Meleiros²³ e Katz et al.²⁸ Ao mesmo tempo, ficou evidenciado que estudantes que possuem filhos têm maior grau de estresse, e, consequentemente, de depressão.^23,28

Não foram encontradas nos estudos selecionados evidências de que a depressão esteja relacionada a etnia, classe econômica e idade dos estudantes.^17,19,23,30 Apesar disso, acredita-se fortemente que a condição socioeconômica é fator importante para a depressão, talvez não só para sua prevalência, mas para o grau de sua gravidade. Devido a isso, faz-se necessária investigação mais aprofundada a esse respeito em estudos futuros. Ao mesmo tempo, não foram registradas diferenças entre os índices de depressão de estudantes de Medicina e a categorização da faculdade como pública ou privada.^17,19,25

Não foi possível comparar os índices de depressão dos estudantes em relação ao método de ensino adotado pelas instituições de ensino, isto é: tradicional ou aprendizagem baseada em problemas (Problem Based Learning - PBL), devido à dificuldade de encontrar estudos realizados em locais que adotam o método PBL.

 

 

O rastreamento da depressão em estudantes de Medicina torna-se fato de extrema importância, uma vez que estudos revelam que mais de 60% dos estudantes de Medicina são subtratados e/ou não buscam tratamento.^17,19,26,28 Grande parte dos alunos diz que prefere lidar com os problemas por conta própria do que buscar ajuda e se expor, o que poderia prejudicá-los não só em suas vidas acadêmicas, mas também profissionalmente.^25,27-31

 

CONCLUSÃO

A prevalência de sintomas depressivos encontrados em estudantes do curso de Medicina é muito superior à média da população geral. Observou-se que a escola médica e suas exigências são fatores precipitantes para o surgimento dos sintomas de depressão, que aparecem desde o início do curso e se agravam nos dois últimos anos da graduação. Esse fato, em conjunto com o estigma que há em torno da doença, dificulta a procura por ajuda e tratamento adequado, o que justifica a elevada morbimortalidade dos pacientes depressivos. Isso pode repercutir no sistema de saúde do Brasil, uma vez que a depressão do médico pode interferir na qualidade do atendimento oferecido ao paciente. Baseado nisso, a criação de estudo maior, com o objetivo de criação e aperfeiçoamento de programas psicológicos dentro das universidades, desde o primeiro período do curso, deve constituir-se em ótima solução para melhor controle e regressão dessa doença que acomete cada vez mais estudantes.

 

REFERÊNCIAS

1. Santos JFQ, Nakamura E, Martin D. A compreensão da depressão na população pobre, uma ocorrência mais (fortemente) social do que uma doença (fracamente) clínica. Mediações. 2007;12(1):313-22.

2. Fleck MP, Berlim MT, Lafer B, Sougey EB, Del Porto JA, Brasil MA, et al. Revisão das diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão (Versão integral). Rev Bras Psiquiatria. 2009;31(supl.1):,s7-17.

3. Melo MA, Costa NR. Desenvolvimento sustentável, ajuste estrutural e política social: as estratégias da OMS/OPS e do Banco Mundial para a atenção saúde. Brasilia; OMS/OPS; 1994. Planejamento de Políticas Públicas, n.11:49-108.

4. Osse CMC, Costa IL. Saúde mental e qualidade de vida na moradia estudantil da Universidade de Brasília. Est Psicologia. 2011;28(1):115-122.

5. Vasic N, Wolf RC, Walter H. Executive functions in patients with depression: The role of prefrontal activaton. Der Nervenarzt. 2007;78(6):628-32.

6. Hepgul N, Cattaneo A, Zunszain PA, Pariante CM. Depression pathogenesis and treatment: what can we learn from blood mRNA expression? BMC Med. 2013 Feb 5;11:28. Doi: 10.1186/1741-7015-11-28.

7. Coutinho MPL, Gontiès BA, LF, Sá RCN. Depressão, um sofrimento sem fronteira: representações sociais entre crianças e idosos. Psico-USF. 2003;8(2):93-192.

8. Cavestro JM, Rocha FL. Prevalência de depressão entre estudantes universitários. J Bras Psiquiatr. 2006 jan.;55(4):264- 7. [Citado em 2015 nov. 28]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0047-20852006000400001&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000400001.

9. Fiorotti KP, Rossoni RR, Borges LH, Miranda AE. Transtornos mentais comuns entre os estudantes do curso de medicina: prevalência e fatores associados. J Bras Psiquiatr. 2010;59(1):17-23.

10. Kisch J, Leino V, Silverman MM. Aspects of suicide behavior, depression, and treatment in college students: results from the spring, 2000 National College Health Assessment Survey. Suicide Life Threat Behav. 2005;35(1):3-13.

11. Givens JL, Tjia J. Depressed medical students' use of mental health services and barriers to use. Acad Med. 2002;77(9):918-21.

12. Ramchand R, Griffin BA, Harris KM, McCaffrey DF, Morral AR. A prospective investigation of suicide ideation, attempts, and use of mental health service among adolescents in substance abuse treatment. Psychol Addict Behav. 2008;22(4):524-32.

13. Murphy DL, Pickar D, Alterman, IS. Methods for the Quantitative Assessment of Depressive and Manic Behavior. In: Burdock E, Sudilovsky A, Gershon S, editors. The behavior of psychiatric patients: quantitative techniques for evaluation. New York: Marcel Dekker. 1982. p. 355-92.

14. Schwenk TL, Davis L, Wimsatt LA. Depression, stigma, and suicidal ideation in medical students. Acad Med. 2010;304(11):1181-90.

15. Ritson B. Alcohol and medical students. Med Educ. 2001;35(7):622-3.

16. Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Systematic Review of Depression, Anxiety, and Other Indicators of Psychological Distress Among U.S. and Canadian Medical Students. Acad Med. 2006;81:354-76.

17. Rossetto MAC, Skawinski LSR, Coelho ACP, Rossetto Júnior JA, Boll K. Avaliação das características psicológicas dos estudantes de medicina por meio do método de rorschach. Psikhe. 2000;5(2):41-51.

18. Hendryx MS, Haviland MG, Shaw DG. Dimensions of alexithymia and their relationships to anxiety and depression. J Pers Assess. 1991;56:227-37.

19. Vitaliano PP, Maiuro RD, Russo J, Mitchell ES. Medical student distress: a longitudinal study. J Nerv Ment Dis. 1989;177:70-6.

20. Buchman BP, Sallis JF, Criqui MH, Dimsdale JE, Kaplan RM. Physical activity, physical fitness, and psychological characteristics of medical students. J Psychosom Res. 1991;35(2-3):197-208.

21. Gupta S, Basak P. Depression and type D personality among undergraduate medical students. Indian J Psychiatry. 2013;55(3):287-9

22. Meleiro AMAS. Suicídio entre médicos e estudantes de medicina. Rev Assoc Med Bras. 1998;44:135-40.

23. Sherry S, Notman MT, Nadelson CC, Kanter F, Salt P. Anxiety, depression, and menstrual symptoms among freshman medical students. J Clin Psychiatry. 1988;49:490-3.

24. Richman JA, Flaherty JA. Gender differences in medical student distress: contributions of prior socialization and current rolerelated stress. Soc Sci Med. 1990;30:777-87.

25. Furtado ES, Falcone EMO, Cyntia C. Avaliação do estresse e das habilidades sociais na experiência acadêmica de estudantes de medicina de uma universidade do Rio de Janeiro. Interação Psicol. 2003;7(2:43-51.

26. Clark DC, Zeldow PB. Vicissitudes of depressed mood during four years of medical school. JAMA. 1988;260:2521-8.

27. Rosal MC, Ockene IS, Ockene JK, Barrett SV, Ma Y, Hebert JR. A longitudinal study of students' depression at one medical school. Acad Med. 1997;72:542-6.

28. Katz J, Monnier J, Libet J, Shaw D, Beach S. Individual and crossover effect of stress adjustment in medical student marriages. J Marital Fam Ther. 2000;26:341-51.

29. Beautrais AL, Joyce PR. Psychiatric contacts among aged 13 through 24 years who made serioussuicide attempts. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998;37(5):504-510.

30. Blazer DG, Kessler RC, McGonagle KA, Swartz MS. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey. Am J Psychiatry. 1994;151:979-86.

31. Lloyd C, Miller PM. The relationship of parental style to depression and self-esteem in adulthood. J Nerv Ment Dis. 1997;185:655-63.