RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigos Originais

Análise da prevalência de álcool etílico nas necropsias realizadas no instituto médico-legal de Belo Horizonte no período entre 2006 e 2012

Analysis of the ethylalcohol prevalence in necropsies performed in the Institute of Forensic Medicine of Belo Horizonte in the period between 2006 and 2012

Ana Luisa Barros Oliveira¹; Bárbara Alagia Cardoso¹; Bruna Victorino Andrade¹; Lara de Castro Barbosa¹; Rafaela Marques Andrade¹; Leonardo dos Santos Bordoni²

1. Acadêmica do Curso de Medicina. Fundaçao José Bonifácio Lafayette de Andrada - FUNJOBE. Faculdade de Medicina de Barbacena - FAME. Barbacena, MG - Brasil
2. Professor. FUNJOBE/FAME. Barbacena, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Leonardo dos Santos Bordoni
E-mail: leonardosantosbordoni@gmail.com

Instituiçao: Faculdade de Medicina de Barbacena Barbacena, MG - Brasil

Resumo

OBJETIVO: analisar a relação alcoolemia/mortes por causas externas e o perfil das vítimas necropsiadas no Instituto Médico Legal de Belo Horizonte-MG, no período de 2006 a 2012.
MÉTODOS: trata-se de um estudo do tipo transversal que avaliou 40.839 laudos médicos de indivíduos vítimas de morte violenta necropsiados no IML-BH entre 2006 e 2012. Resultado: o perfil sociodemográfico das vítimas deste estudo foram indivíduos do sexo masculino, entre 18 e 29 anos, não brancos, solteiros, naturais e procedentes de outras localidades que não BH. Em relação ao exame do teor alcoólico e ao exame toxicológico, 28,7 e 49%, respectivamente, tiveram resultados positivos. Como principais causas de morte, em quase metade dos indivíduos a morte estava a esclarecer/não consta/não informado, seguido de suspeita de homicídio, acidente e suicídio, todos com maiores valores relativos no grupo de alcoolemia positiva.
CONCLUSÃO: o perfil sociodemográfico tanto do total das necropsias quanto dos indivíduos com alcoolemia positiva foi: homens, não brancos, adultos jovens, que vivem sozinhos, estabelecendo-se, portanto, um perfil de risco. Entretanto, no grupo alcoolemia positiva os valores percentuais de indivíduos com o perfil de risco e que sofreram mortes por homicídio e acidente foram maiores.

Palavras-chave: Etanol; Autopsia; Violência; Morte.

 

INTRODUÇÃO

O álcool é uma substancia psicoativa de amplo consumo em todo o mundo, sendo um dos costumes mais antigos da humanidade e que permanece até os dias atuais. Apesar do conhecimento dos males que esse vício provoca, vivemos numa sociedade que glorifica, facilita o acesso e legitima a prática do uso abusivo de álcool.¹

O preço acessível das bebidas alcoólicas e o fato de o álcool não ser uma droga ilícita fazem com que seu consumo abranja grande faixa etária, muitas vezes de início precoce, e varia de uso moderado a abusivo. Estudos revelam que o consumo abusivo traz inúmeras consequências negativas para a saúde e qualidade de vida.² Entre outros efeitos, o álcool etílico diminui a capacidade cognitiva do indivíduo e aumenta a probabilidade de respostas agressivas frente a uma provocação, além de poder apresentar prejuízos tanto na atenção como na capacidade de julgamento, tornando-se mais vulnerável não apenas à vitimização por violências em geral, mas também a outras situações envolvendo acidentes.³

Em decorrência do grande número de acidentes causados pelo consumo excessivo de álcool, são gerados inúmeros danos ao país, que incluem custos emocionais, sociais, de segurança pública e principalmente gastos excessivos ao sistema de saúde pública.⁴ Por isso, várias medidas são tomadas pelo governo a fim de evitar desastres pelo consumo abusivo de álcool e, assim, o estudo da relação do álcool com as mortes se torna relevante na Medicina Legal (ML), pela análise de suas diversas implicações sociais.

O presente estudo visa à análise da relação entre o consumo de bebidas alcoólicas e necropsias realizadas no IML-BH, em Minas Gerais-MG, no período entre os anos de 2006 e 2012. A partir do estudo ora proposto, buscou-se reiterar as relações já descritas por outros autores entre a alcoolemia positiva e a adoção de comportamentos de risco que potencialmente contribuem para a ocorrência de mortes violentas.

 

METODOLOGIA

O estudo proposto foi do tipo transversal. Foram utilizados dados a partir dos laudos de necropsias realizadas no IML-BH no período a ser estudado e foram exportados de laudos de necropsia confeccionados no programa Microsoft Word^® para um banco de dados

do programa Microsoft Office Excel^®. Realizaram-se estudos descritivos (proporções) e os dados contínuos foram resumidos em medidas de tendência central. Para o desenvolvimento da pesquisa ora proposta, foi considerada a área de Belo Horizonte e regiao metropolitana de BH. Foram incluídos todos os indivíduos necropsiados no IML-BH no referido período. Foram excluídos todos os laudos repetidos e aqueles que tinham problemas técnicos de preenchimento. Para a análise de comparação entre as variáveis, utilizaram-se dois testes estatísticos. Para testar a relação entre variáveis contínuas e dois grupos independentes, o teste foi o t de Student. Já para testar a relação entre uma variável categórica e dois grupos independentes, o teste de qui-quadrado. Nos dois testes utilizados, os parâmetros considerados foram os mesmos: IC de 95% e nível de significância de 5%. Foi considerada relação estatística significativa aquela com valor p menor ou igual a 0,05. Quanto mais próximo de zero for o valor p, mais clara a existência de relação/diferença entre as variáveis. O estudo foi devidamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o número do parecer 529.256.

 

RESULTADOS

A partir da coleta dos resultados em banco de dados do IML-BH, observou-se valor total de 40.839 laudos de necropsia, em que se compararam os resultados entre laudos de alcoolemia positiva e negativa.

A Figura 1 refere-se ao ano de entrada no IML, em que não houve grande variabilidade durante os anos de 2006 a 2012. O ano em que houve o maior número de ocorrências foi o de 2006, com 6.564 entradas (16,1%), e o ano de menor ocorrência o de 2010, com 5.114 entradas (12,5%). A média de entradas por ano foi de 5.834, com desvio-padrao de 590, o que comprova a pouca variabilidade.

 

 

Tomando-se por base as características socio-demográficas presentes na Tabela 1, conclui-se que a grande maioria dos necropsiados era do sexo masculino, havendo proporção significativamente (p=0,000) maior de homens com alcoolemia positiva.

 

 

Quanto à idade das vítimas, a média encontrada foi de 41 anos, com desvio-padrao de 21. Agrupando-se as idades em faixas-etárias, tem-se que a faixa de maior prevalência foi a de 18-29 anos. Entre os necropsiados com alcoolemia positiva e negativa, a maior concentração de necropsiados encontra-se na faixa dos 18-49 anos. De acordo com os resultados apresentados a seguir, existe relação estatística significativa entre a idade e o resultado do exame de TA (p=0,000), ou seja, os indivíduos com resultado negativo tinham idade média maior do que aqueles com resultado positivo.

Nota-se que houve prevalência dos indivíduos não brancos tanto no grupo de alcoolemia positiva, quanto negativa (p=0,000). Tais valores são muito discrepantes em relação aos valores dos indivíduos de cor branca.

Analisando os estados civis dos necropsiados, os solteiros, os viúvos e os separados constituíram a maioria dos casos, havendo porcentagem significativamente maior entre os indivíduos com alcoolemia positiva e negativa em relação aos casados/amasiados/uniao estável (p=0,000).

A maior parte residia fora de Belo Horizonte. Quando observado o grupo de TA positivo, 52,8% das vítimas residiam em cidades do interior de Minas Gerais, seguidos pelos que residiam em Belo Horizonte: 43,8%. Isso também ocorreu com os necropsiados de alcoolemia negativa (p=0,000).

Segundo a Tabela 2, quase metade dos indivíduos tinha morte a esclarecer/não consta/não informado na informação contida no histórico. Seguidos desses, aparecem os que exibiam a informação "suspeita de homicídio, acidente e suicídio" (p=0,000). Analisando todos os tipos de morte (homicídio, acidente e suicídio), observaram-se maiores valores relativos no grupo de alcoolemia positiva. Entre os laudos com alcoolemia positiva e negativa, ambos tiveram maior prevalência de indivíduos com suspeita de homicídio (p=0,000).

 

 

Em relação aos casos de suspeita de acidente, a maioria era de suspeita de acidentes de trânsito quando comparado a outros tipos de acidentes. O mesmo ocorreu entre os grupos de alcoolemia positiva e negativa: mais ocorrência de acidentes de trânsito (p=0,001).

Analisando a Tabela 3, a grande maioria dos necropsiados apresentou o exame de teor alcoólico pesquisado e, entre esses, na maior parte deles o resultado era negativo. Ao considerar o resultado dos 6.382 necropsiados (28,7%) com resultado positivo, havia informação registrada sobre o valor, para 6.375 dos indivíduos. O valor médio encontrado foi de 17,0 dg/L, com desvio-padrao de 10,8. Os indivíduos com o menor valor apresentaram 1,0 dg/L, enquanto aqueles com o maior valor tinham 120,0 dg/L.

 

 

Para a maioria das vítimas (91,3%), o exame toxicológico foi solicitado, não havendo diferença na sua solicitação se comparados os grupos com alcoolemia positiva com aqueles com alcoolemia negativa (p=0,539). Em relação ao resultado de exame toxicológico, entre os indivíduos com o resultado pesquisado, a maior parte deles apresentou resultado negativo, porém houve proporção significativamente maior (p=0,000) de resultados negativos entre os indivíduos com alcoolemia também negativa.

 

 

As drogas mais prevalentes encontradas nos exames de resultado positivo foram: cocaína, 2.751 casos (31,2%); a combinação maconha + cocaína, 2.537 casos (28,8%); e a maconha, 1.734 casos (19,7%).

 

DISCUSSÃO

O presente estudo levou em consideração a prevalência de óbitos do IML-BH e demonstrou ligeiro decréscimo ao longo dos anos de 2008 e 2009 quando analisado todo o banco de dados. Isso pode ser explicado possivelmente pela mudança de logística quanto à distribuição dos corpos das vítimas, que provavelmente foram drenados para outros postos de Medicina Legal naquela regiao, como, por exemplo, o Instituo Médico Legal de Betim, que iniciou suas atividades no ano de 2008.

Quanto ao sexo das vítimas, a mortalidade masculina foi aproximadamente quatro vezes mais alta que a feminina. Esse número também foi encontrado no grupo de alcoolemia negativa. Entretanto, observou-se mais diferença no grupo de alcoolemia positiva, sendo a proporção de 10 homens para cada mulher. É difícil justificar essa desproporção de mortalidade somente pelo fator biológico do sexo. O sexo é entendido como a rede de traços de personalidade, atitudes, valores, condutas e atividade que, a partir de um processo de construção social, diferencia os homens das mulheres. É muito mais pertinente atribuir a mortalidade a fatores sociais e comportamentais, como ingestao abusiva de álcool e drogas, imprudência no trânsito, comportamento mais agressivo e impulsividade.⁵

Observou-se que a maioria das necropsias ocorreu na faixa etária de 18-29 anos (26,3%). Além disso, esse também foi o grupo em que foi encontrada maior taxa de teor alcoólico, correspondendo à porcentagem de 39,6%. Isso pode ser justificado por vários fatores, entre eles: o fato de essa faixa etária estar mais exposta à violência, ao acesso às drogas, ao álcool e à curiosidade de experimentar o novo.⁶

Considerando a cor da pele dos indivíduos, a maioria dos óbitos (71,7%) e alcoolemias positivas (78,5%) encontra-se no grupo de não brancos, representando aproximadamente a proporção de três não brancos para cada um de cor branca. O Brasil é composto por maioria não branca, um dos motivos de as mortes estudadas serem mais prevalentes nessa categoria.

Comparando os resultados em relação ao estado civil das vítimas, apurou-se maior frequência de óbitos entre indivíduos que vivem sozinhos, solteiros, separados ou viúvos (72,1%). Entre esses, destacou-se o consumo de álcool entre os solteiros que, em geral, são mais jovens, frequentam mais bares/ boates e ingerem maior quantidade de bebida alcoólica, sendo, portanto, mais suscetíveis a acidentes.⁷

Na variável residência, verificou-se que a maioria das vítimas necropsiadas não residia em BH (50,6%). Uma possível explicação para isso pode ser o fato de os hospitais em Belo Horizonte serem referência em Minas Gerais e quando o indivíduo falece por causa externa em algum deles é encaminhado para o IML-BH.⁸

De acordo com a variável informação contida no histórico, a maior parte foi morte a esclarecer/não consta/não informado, que se deve a uma possível limitação técnica na solicitação da perícia ou de casos que realmente não têm suspeita preliminar de crime envolvido. A suspeita de homicídio (31,7%) apareceu em segundo lugar e, de acordo com o DATASUS, entre os anos de 2006 e 2011 a taxa de mortalidade específica por homicídios na regiao metropolitana de Belo Horizonte foi de 35,7%, o que corrobora nossos resultados.⁹ A alta taxa de homicídios, se comparada às outras causas, pode ser atribuída ao acesso amplo e disponibilidade de armas no país e alto consumo de bebidas alcoólicas, o que também explica a alta taxa de homicídio no grupo em que foi encontrada alcoolemia positiva.^7-10

Entre as mortes por acidente, o acidente de trânsito foi o mais prevalente (86,6%), assim como a alcoolemia positiva entre as vítimas (93%). Esse resultado coincide com os de outros estudos em que o consumo de bebidas alcoólicas foi ressaltado como um dos principais fatores responsáveis pela alta incidência dos acidentes com vítimas.¹¹

O exame de teor alcoólico e o exame toxicológico não foram pesquisados em, respectivamente, 45,5 e 35% das vítimas, devido a vários fatores, como: estado de putrefação avançado, carbonização do cadáver e limitação técnica da perícia, que inviabilizaram a coleta de sangue e a análise desses dados.

Nos laudos em que houve a pesquisa do teor alcoólico, houve maior incidência de resultado negativo entre os necropsiados (66%), o que pode ser explicado pelo fato que a faixa etária de maior consumo de álcool (menores de 29 anos) foi a minoria do total das necropsias se comparado com os maiores de 29 anos, que ingerem menos bebida alcoólica.

O resultado do exame toxicológico foi positivo, para pelo menos uma substância analisada, em 33,2% dos casos. Embora o abuso de substâncias ilícitas nem sempre esteja associado diretamente à causa da morte, ele pode influenciar no resultado final de um evento violento.¹² A relação do resultado encontrado com as mortes por causas externa nos necropsiados do presente estudo pode ser devida ao abuso de substâncias ilícitas estar cada vez mais relacionado à violência e ao número de mortes ao redor do mundo.¹³

Dos necropsiados que tiveram o exame toxicológico positivo, a maioria exibia também alcoolemia positiva, ao passo que entre os laudos com toxicológico negativo (61%), a maioria tinha alcoolemia negativa. A associação entre drogas ilícitas e álcool também foi descrita por um estudo que atribuiu a essa substância o início do contato com drogas e atribuiu a ambos os elevados índices de violência e mortes por causas externas.¹⁴

Entre os pontos positivos deste trabalho, está principalmente a relevância do tema escolhido, já que, apesar de existirem várias campanhas sobre a conscientização do uso de bebidas alcoólicas, os casos de morte por causas externas relacionados ao abuso dessa substância continuam numerosos. O extenso banco de dados utilizado e o período de tempo analisado também foram importantes, já que agregaram ao estudo grande poder de amostra.

Entretanto, algumas limitações estiveram presentes, dificultando a análise fidedigna de alguns dados e fazendo com que aparecessem possíveis vieses nesta pesquisa: a caracterização dos critérios de raça/cor dos cadáveres é feita por peritos legais, o que torna os dados sujeitos a vícios observador-dependentes. Além disso, é possível também que alguns casos de morte por causas externas que deveriam ter sido necropsiados não tenham sido encaminhados para o IML-BH, devido, por exemplo, à morte em hospitais ou residências.

 

CONCLUSÃO

Concluiu-se que houve relação significativa entre alcoolemia e mortes por causas externas nas necropsias realizadas. O perfil sociodemográfico tanto do total das necropsias quanto dos indivíduos com alcoolemia positiva foi: homens, não brancos, adultos jovens, que vivem sozinhos, estabelecendo-se, portanto, um perfil de risco. Entretanto, no grupo alcoolemia positiva os valores percentuais de indivíduos com o perfil de risco e que sofreram mortes por homicídio e acidente foram maiores.

 

REFERENCIAS

1. Balan TC, Campos CJG. Padrao de consumo de bebidas alcoólicas entre graduandas de enfermagem de uma Universidade Estadual Paulista. SMAD. 2006; 2(2):2.

2. Costa JSD, Silveira MF, Gazalle FK, Oliveira SA, Hallala PC, Menezes AMB, el al. Consumo abusivo de álcool e fatores associados: estudo de base populacional. Rev Saúde Pública. 2004; 38(2): 284-91.

3. Sinagawa DM, Godoy CD, Ponce JC, Andreuccetti G, Carvalho DG, Muñoz DR. Uso de álcool por vítimas de morte violenta no Estado de São Paulo. Saúde Ética Justiça. 2008; 13(2): 65-71.

4. Mascarenhas MDM, Malta DC, Silva MMA. Consumo de álcool entre vítimas de acidentes e violências atendidas em serviços de emergência no Brasil, 2006 e 2007. Ciênc Saúde Coletiva. 2009; 14(5): 1789-96.

5. Laurenti R, Jorge MHPM, Gotlieb SLD. Perfil epidemiológico da morbi-mortalidade masculina. Ciênc Saúde Coletiva. 2005; 10(1): 35-46.

6. Castro MG, Abramovay M. Jovens em situação de pobreza, vulnerabilidades sociais e violências. Cad Pesqui. 2002; 116: 143-76.

7. Souza ER, Lima MLC. Panorama da violência urbana no Brasil e suas capitais. Ciênc Saúde Coletiva. 2007; 11(Sup): 1211-22.

8. Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. Planejamento Estratégico de Belo Horizonte 2030. Avaliação situacional de Belo Horizonte e de sua inserção no contexto metropolitano. [Citado em 2015 maio 16]. Disponível em: https://bhmetaseresultados.pbh.gov.br/sites/all/themes/metas/pdf/anexo-1avaliacao.pdf

9. Ministério da Saúde (BR). DATASUS. Informações de Saúde. [Citado em 2015 maio 16]. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php

10. Jorge MHPM. Violência como problema de saúde pública. Ciênc Cult. 2002; 54(1): 52-3.

11. Abreu AMM, Lima JM, Silva LM. Níveis de alcoolemia e mortalidade por acidentes de trânsito na cidade do Rio de Janeiro. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007; 11(4): 575-80.

12. Campelo ELC, Caldas ED. Postmortem data related to drug and toxic substance use in the Federal District, Brazil, from 2006 to 2008. Forensic Sci Int Genet. 2010; 200: 136-40.

13. Jonsson AK, Holmgren P, Druid H. Cause ofdeathanddrug use pattern in deceased drug addicts in Sweden, 2002-2003. Forensic Sci Int Genet. 2007; 169: 101-7.

14. Bessa MA. Contribuição à discussão sobre a legalização de drogas. Ciênc Saúde Coletiva. 2010; 15(3): 633-6.