RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Aspectos epidemiológicos das intoxicações por analgésicos não opioides e anti-inflamatórios não esteroides em um hospital de urgência e emergência da rede pública do Brasil

Epidemiological aspects of intoxications by non-opioid analgesics and non steroidal anti-inflammatory drugs in an emergency public hospital of Brazil

Paloma de Oliveira Farias

Farmacêutica, Especialista em Controle e Garantia de Qualidade de Produtos Farmacêuticos, Analista em Gestao e Assistência a Saúde. Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Paloma de Oliveira Farias
E-mail: paloma_oliveiraf@hotmail.com

Instituiçao: Hospital Joao XXIII - FHEMIG Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

OBJETIVO: avaliar os casos de intoxicação por anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e analgésicos não opioides em um hospital de urgência e emergência da rede pública do Estado de Minas Gerais.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, do tipo descritivo, a partir de casos de intoxicação atendidos e registrados no período de janeiro a dezembro de 2015, em um hospital estadual terciário, especializado em urgências. Para a coleta de dados foram utilizados fichas internas da unidade de Toxicologia do Hospital Joao XXIII, além de informações registradas no sistema de gestao hospitalar (SIGH), programa eletrônico do hospital, que dentre as suas funções, serve como instrumento de registros de dados dos pacientes. As variáveis utilizadas foram: identificação, mês, idade, sexo, tempo de exposição até chegada ao hospital, circunstância, princípio ativo, dose ingerida, antídoto, dose do antídoto, tempo de internação, conduta e evolução.
RESULTADOS: Foram identificados 201 casos de intoxicação por AINEs e analgésicos não opioides. Entre as circunstâncias que levaram à intoxicação, 151 indivíduos tentaram autoextermínio, em 35 ocorreu intoxicação acidental, em 10 foram verificados eventos adversos a administração de medicamentos e em 5 deles por automedicação. O paracetamol foi o analgésico responsável pelo maior número dos atendimentos, correspondendo 62,9% das ocorrências. Dentre os AINEs,os registros foram de 24,6 % para o ibuprofeno, seguido de 17,2% diclofenaco, 11,1% nimesulida, e 7,4% ácido aceltisalicílico.
CONCLUSÃO: Os presentes dados confirmam a importância do levantamento das intoxicações por anti-inflamatórios e analgésicos e apóiam a necessidade de maior controle e fiscalização na comercialização desses medicamentos no país, uma vez que o uso indevido dessas drogas contribuem com alta carga para o sistema de saúde.

Palavras-chave: Analgésicos; Avaliação de Medicamentos; Toxicologia: Estudos de Casos; Sistema de Registros; Envenenamento.

 

INTRODUÇÃO

Os analgésicos não opioides e anti-inflamatórios não esteróides (AINES) estao entre os fármacos mais utilizados e prescritos no mundo, principalmente por terem efeito sintomático nas doenças ou processos inflamatórios em que estao indicados.^1-7 Internacionalmente, são conhecidos pelo uso de OTCs - "over-the-counter" (sobre o balcao), que são os medicamentos que não requerem prescrição e que têm sua venda livre.⁸ Nesse sentido, desconsidera-se restrições de indicação, efeitos adversos e potenciais interações medicamentosas prejudiciais com outros fármacos comumente utilizados, por exemplo, os protetores gástricos.^9-14

No Brasil, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, principalmente pelos grupos populacionais mais socialmente vulneráveis, contribui para grande utilização desses fármacos.¹⁵ Eles possuem grande variedade de oferta com marcante investimento da indústria farmacêutica para sua prescrição e uso.⁴ Estes aspectos contribuem para o aumento dos casos e óbitos por intoxicação com medicamentos.

Segundo dados do Sistema Nacional de Informações Tóxico Farmacológicas (SINITOX) foram registrados 138.376 intoxicações por medicamentos no país, entre 2008 e 2012, causando 365 mortes, seja por acidente, tentativa de suicídio, uso terapêutico ou erro de administração.

Os analgésicos, especificamente o paracetamol, são responsáveis por elevado número de registro de ocorrências da má administração de medicamentos. A superdosagem desse fármaco pode provocar lesões hepáticas irreversíveis, podendo levar inclusive ao óbito. Além disso, a utilização prolongada de paracetamol tem sido associada à insuficiência renal. É importante reforçar que a maioria dos casos de overdose do paracetamol e outros analgésicos é não intencional, reforçando a necessidade de educação em saúde à população sobre a utilização desses medicamentos.

Nesse sentido, o objetivo desse presente estudo é avaliar os casos de intoxicação por analgésicos não opioides e anti-inflamatórios não esteroides em um hospital de pronto socorro da rede pública do Estado de Minas Gerais- Hospital Joao XXIII (HPS), Belo Horizonte, pertencente à Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG.

 

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal a partir de casos de intoxicação atendidos e registrados no período de janeiro a dezembro de 2015 em um hospital estadual terciário, especializado em urgências.

Para a coleta de dados foram utilizados fichas internas do Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Hospital Joao XXIII-CIAT-BH, além de informações registradas no sistema de gestao hospitalar (SIGH), programa eletrônico do hospital, que dentre as suas funções, serve como instrumento de registros de dados dos pacientes.

O CIAT-BH fornece informações a órgaos e entidades governamentais e instituições ligadas à assistência, educação e prevenção de intoxicações, acidentes tóxicos e por animais peçonhentos; presta também orientação direta à população por telefone ou email.

A amostra constou com participantes que atenderam os seguintes critérios de inclusão: ter sido intoxicado por anti-inflamatório e analgésico e atendimento tenha sido presencial. As variáveis utilizadas foram: identificação, mês, idade, sexo, tempo de exposição até chegada ao hospital, circunstância, agente, dose ingerida, antídoto, dose do antídoto, tempo de internação, conduta e evolução.

Os dados foram compilados no programa Epi info, e posteriormente, analisados de forma estatística, fundamentados na literatura vigente.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Rede FHEMIG , conforme parecer nº1.144.148/2015.

Durante todo o estudo foram obedecidas as normas éticas promulgadas na Resolução 466/2012 da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos.

 

RESULTADOS

No período estudado, foram documentados no Centro de Informações Toxicológicas de Belo Horizonte (CIATBH), 201 casos de intoxicações provocadas por AINES e analgésicos não opioides. A frequência dos casos de intoxicação foi de 40% para o sexo masculino, e de 60% para o sexo feminino.

A faixa etária predominante foi de adulto-jovens, com idade de 20 a 29 anos (33,4%), seguida pela faixa etária de 15 a 19 anos (23,6%), dos pacientes que tinham idade entre 30 a 39 anos (20,8%), crianças com idade de 1 a 4 anos (15,3%) e com idade de 5 a 14 anos (6,9%)

Em relação ao tempo de exposição ao medicamentos (anti-inflamatórios e analgésicos), 35% dos contaminados chegaram ao hospital com até duas horas após a ingestao do medicamento, (34,6%) chegaram com mais de duas horas do tempo decorrido de exposição,e (43,2%) dos expostos foram ignorados quanto a esse dado.

Da amostra, (56,7%) não necessitaram de antídoto, sendo que no restante (43,3%), foram utilizados (18,5%) carvao ativado, (20,9%) n-acetilcisteína e (3,7%) a associação carvao ativado com n-acetilcisteína.

Diante das circunstâncias que levaram à intoxicação, 151 indivíduos tentaram autoextermínio, em 35 ocorreu intoxicação acidental, em 10 foram verificados eventos adversos a administração de medicamentos e em 5 deles por automedicação, conforme a Tabela 1.

 

 

O paracetamol foi o analgésico responsável pelo maior número dos atendimentos, correspondendo 62,9% das ocorrências. Na amostra geral o ibuprofeno era o agente, AINE, com mais casos de intoxicação registrados, seguido de diclofenaco, nimesulida, e ácido aceltisalicílico (respectivamente 24,6%, 17,2%, 11,1%, e 7,4%), conforme Tabela 2.

 

 

Do total dos casos, 39,5% necessitaram de internação, destes, 13,6% ficaram internados num período de até dois dias, 24,7% de três a cinco dias e 1,2% acima de cinco dias.

Neste trabalho, foi verificado que os pacientes que necessitaram internação foram aqueles acometidos por ingestao de doses letais dos medicamentos, sendo que 60,4% dos casos receberam alta logo após o atendimento.

 

DISCUSSÃO

Os dados obtidos no presente estudo demonstram que adultos-jovens (33,4%) foram a maior proporção com intoxicação por medicamentos, sendo que estes dados não se apresentaram similares quando comparados com os da pesquisa realizada pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX), onde em 2012 as intoxicações por medicamentos apresentaram maior prevalência entre crianças na faixa etária de 1-4 anos (27,8%). Logo após, se encontravam os adultos-jovens (16,5%), crianças na faixa etária de 5-14 anos (13,9%), adultos (12,6%) e por últimos jovens (9,2%).

No trabalho realizado, logo após aos adultos-jovens se encontravam os jovens (23,6%), seguido dos adultos (20,8%), e por último as crianças de faixa etária de 1-4 e 5-14 com 15,3% e 6,9%, respectivamente.

Em relação a prevalência nas intoxicações acidentais, os dados obtidos no presente estudo demonstram que é maior entre as crianças, como mostrado em estudos semelhantes.^16-17 Vários fatores explicativos para esse resultado elevado, dentre eles, destacam-se: 1.vários desses medicamentos são encontrados em domicílios, uma vez que são adquiridos com facilidade em drogarias e farmácias^1,3,7,8 e 2.a vulnerabilidade desse grupo, estao propícios aos riscos de envenenamento.^18-20 Esse dado, levanta a necessidade de orientação e conscientização da população quanto aos riscos de exposição desses medicamentos, bem como o papel da indústria e agências reguladoras em maior rigidez na fabricação e comercialização (por exemplo, embalagem resistente a crianças e maior controle quanto ao uso).

No presente estudo constatou-se uma importante participação de AINES nas intoxicações. É justificável esse fato, uma vez que esses medicamentos estao ao alcance de todos, sem restrição quanto a aquisição.²¹ Outra informação importante, é que dentre os AINES, o ibuprofeno, teve o maior número de casos registrados, tendo em vista, ao consumo elevado desse medicamento, como apresentado em outros estudos ^22-23, além de demonstrado que o ibuprofeno frasco foi o responsável pelas intoxicações acidentais em crianças, demonstrando mais uma vez, que deve ser feito campanhas educativas e alertas para a população quanto aos danos que esses medicamentos podem ocasionar, além de ações de melhoria na fabricação desses produtos.

Os antídotos utilizados para o tratamento dos casos tiveram melhor eficácia, uma vez que, os pacientes evoluíram para alta hospitalar sem nenhum dano.^24-26 Estudos mostram²⁷, que a n-acetilcisteína é um antídoto eficaz nas intoxicações por paracetamol.

A principal limitação deste estudo é a carência de reais informações sobre as doses ingeridas e sobre os agentes responsáveis pela exposição, uma vez que se trata ora de informações de terceiros, ora de autorrelato.^28-29

Em resumo, os resultados obtidos suportam o conceito de que as intoxicações por analgésicos não opióides e anti-inflamatórios não esteróides são um importante problema de saúde pública e tem sido associada a um aumento e uso inadequado desses medicamentos em todo o mundo.¹ O uso indevido desses fármacos podem resultar por sua vez a um aumento nas hospitalizações, tempo de permanência hospitalar, a mortalidade e os custos de cuidados de saúde.^2-5

 

CONCLUSÃO

Os presentes dados confirmam a importância do levantamento das intoxicações por anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos não opioides e apóiam a necessidade de maior controle e fiscalização na comercialização desses medicamentos no país, uma vez que o uso indevido dessas drogas contribuem com alta carga para o sistema de saúde.

 

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