RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Revisão

A Forma Pseudotumoral da Esquistossomose mansoni, intestinal e peritoneal, relatada em 108 anos de publicações sobre Esquistossomose no Brasil e no Exterior

The Pseudotumoral Form of Schistosomiasis mansoni, intestinal and peritoneal, reported in 108 years of publications on Schistosomiasis in Brazil and Abroad

Pedro Raso¹; Joao Pedro Arruda Moraes Raso²; Leonardo Arruda Moraes Raso³

1. Médico. Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Acadêmico de Medicina. Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Betim, MG - Brasil
3. Médico Residente do Hospital Militar. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Pedro Raso
E-mail: pedroraso29@gmail.com

Instituiçao: Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina - UFMG.

Recebido em: 05/02/2017.
Aprovado em: 20/02/2017.

Instituiçao: Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina - UFMG.

Resumo

INTRODUÇÃO: Os autores fizeram um levantamento bibliográfico dos trabalhos publicados em periódicos brasileiros e internacionais sobre a Forma Pseudotumoral da Esquistossomose mansoni entre agosto de 2008 e dezembro de 2016.
MÉTODOS: O estudo baseou-se principalmente nas revisões bibliográficas de Carvalho et al. (2008 e 2009)18,19, Bicalho (1965)10, Raso e Bogliolo (1970)47 e os trabalhos citados nos principais órgaos de divulgação científica: PubMed, Bireme, Index-Medicus.
RESULTADOS: Estao expressos nas Tabelas 1 e 2.

Palavras-chave: Esquistossomose; Esquistossomose mansoni; Revisão.

 

INTRODUÇÃO

Em três trabalhos sucessivos, publicados no Brazil Médico, respectivamente em 1º de agosto, 1º de dezembro e 8 de dezembro de 1908, com o mesmo título, "Contribuição para o estudo da Shistosomiasis na Bahia", Pirajá da Silva^42-44 descreve e fotografa os vermes adultos em cópula, a fêmea com óvulo no útero, o verme macho e o ovo com espícula lateral. No início achou tratar-se de uma espécie nova, exclusiva da América, por ele nomeada "Schistosomum americanum". Mas, logo reconheceu seu engano. No trabalho publicado em 1º de agosto, sobre o resultado do exame de fezes em paciente de 18 anos, fornece as dimensões máximas e médias de 10 ovos, com espícula lateral e conclui: "Pensamos, como Manson e Sambon, que os ovos providos de espículos laterais pertencem a uma terceira espécie de Schistosomum, a que muito justamente, classificou Sambom de Schistosomum mansoni".

Esta é a única espécie encontrada no Brasil.

São relativamente poucos os trabalhos relatados na literatura sobre a forma pseudotumoral da esquistossomose mansoni (FPTE). No Brasil, onde a doença é endêmica, em um século, 1908 a dezembro de 2007, foram publicados 4971 trabalhos sobre esquistossomose em 358 periódicos brasileiros.¹⁸ Entre eles, havia cerca de 55 casos de FPTE intestinal e peritoneal. A maioria se referia a um ou dois casos (Tabela 1). Em revisão realizada entre 1908-1978, foram relatados 17 casos de FPTE em Belo Horizonte, Minas Gerais.¹³ Por outro lado, entre 1.229 teses e dissertações defendidas no Brasil entre 1908-2009,¹⁹ havia só uma que mencionava a existência de dois casos de "fibrose estricturante" no colon e no reto.⁶⁴

 

 

Em revisão de 158.993 histórias clínicas de pacientes cirúrgicos, admitidos em vários Hospitais de Caracas (Venezuela), durante o período de 11 anos, 188 tinham tumores do colo e reto dos quais 11 eram tumores inflamatórios esquistossomóticos.⁹

Recentemente, dados ainda não publicados, foram analisados 15 casos de FPTE localizados no intestino e/ou no peritônio, examinados no Departamento de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.⁴⁹

 

CASUISTICA E MÉTODOS

As principais fontes de pesquisa de casos de FPTE compilados neste trabalho foram: Bibliografia Brasileira de Esquistossomose (Série Esquistossomose 12), editada em 2007,¹⁸ Bibliografia Brasileira de teses e dissertações, publicada em 2009,¹⁹ trabalhos constantes nas revisões^47,13,14 no Brasil e, na Venezuela,⁹ na Internet, nas citações de autores em trabalhos divulgados no Brasil e no Exterior, de 1908 a dezembro de 2016, Medline, Index-Medicus, Bireme, PubMed.

 

RESULTADOS

Os resultados publicados em revistas brasileiras sobre a FPTE intestinal e peritoneal no período 1908 a dezembro de 2016 e em revistas estrangeiras, no mesmo período, estao resumidos nas Tabelas 1 e 2. Excluindo os pólipos intestinais e considerando apenas aqueles de grandes dimensões, capazes de obstruir a luz intestinal, foram encontrados 55 casos de FPTE intestinais e peritoneais na literatura brasileira.

 

 

O número de casos relatados nas publicações em geral era pequeno (um a dois casos). O maior número de casos coletados, na literatura, pertence a Bicalho, 1978 (17 casos)¹³ e Raso et al.,⁴⁹ 2017 (15 casos), no Brasil e Bellard e Carreño,⁹ 1958, na Venezuela (11 casos). Total de casos publicados em 108 anos de pesquisas (1908, ano da descoberta da esquistossomose no Brasil a 1916):^42-44 89, sendo 55 em revistas nacionais e 34 em periódicos internacionais.

 

DISCUSSÃO

Apesar de rara, a FPTE mansoni intestinal e peritoneal é importante pelos sintomas e pelas complicações que causam, como estenose, obstrução, intussuscepção, volvo ou compressão extrínseca das alças intestinais e pelo fato de simular tuberculose e carcinomatose peritoneal.

O total de 89 casos publicados em 109 anos de levantamento bibliográfico atesta não só a raridade dessa forma de esquistossomose mansoni, como a importância da contribuição dos autores brasileiros ao conhecimento da doença, conforme fora salientado por Andrade.²

Neste levantamento excluímos os trabalhos sobre os pólipos intestinais, incluído apenas aqueles poucos casos em que, pelas suas características (dimensões e complicações) mimetizavam tumores. Dentre eles, destacamos aqueles descritos por Bicalho e Souza,¹⁴ Jorge et al.³² e Huggins.³⁰

No intestino preponderam no cólon descendente e no reto, onde apresentam três tipos de crescimento: intraluminal, intramural e na subserosa. Estes últimos tinham tendência a crescer em direção da cavidade abdominal, onde formavam massas volumosas, em geral sólidas, pesando vários quilos, simulando fibromas ou carcinomas que comprimiam as alças intestinais. Raramente formavam cistos volumosos^50,40.

Os PTE peritoneais tendiam a formar nódulos ou espessamentos fibrosos no peritônio visceral e parietal, simulando, com frequência, tuberculose ou carcinomatose peritoneal.

Ocorrem em crianças e adultos, preponderando em homens (3:1) sujeitos a reinfecções frequentes. Daí, a maior incidência em lavradores e moradores em localidades ribeirinhas de alta incidência de esquistossomose. Acompanham tanto a forma hepatesplênica como a intestinal e hépato-intestinal. Respondem bem ao tratamento com oxamniquine e prazinquantel. A incidência tende a diminuir com as medidas preventivas e o tratamento em massa das populações mais atingidas.

Os PTE apresentam duas formas fundamentais: uma, composta por numerosos ovos e conglomerados de granulomas; outra por acentuada fibrose envolvendo uma quantidade variável de ovos, poucos em alguns casos e numerosos em outros, frequentemente calcificados.

 

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