RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Uso De Antimicrobianos Profiláticos No Atendimento Aos Pacientes Que Sofreram Queimaduras Em Uma Unidade De Pronto Atendimento Do Sistema Unico De Saúde Do Brasil

Use of profilatic antimicrobials in the care of patients who suffered burns in a unit of ready to the Unique health System of Brazil

Paloma de Oliveira Farias¹; Larissa de Oliveira Farias Santos²; Andrezza Gouvêa dos Santos³; Gabriel Rodrigues de Carvalho⁴

1. Farmacêutica. Mestranda em ciências aplicada a saúde do adulto-UFMG. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Enfermeira. Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. MG - Brasil
3. Farmacêutica. Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. MG - Brasil
4. Médico. Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. MG - Brasil

Endereço para correspondência

Paloma de Oliveira Farias
Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais -FHEMIG. Hospital Joao XXIII
Belo Horizonte, MG - Brasil
E-mail: paloma_oliveiraf@hotmail.com

Resumo

INTRODUÇÃO: A antibioticoprofilaxia faz parte da realidade do tratamento das infecções nos pacientes queimados. A prevenção e o controle de doenças infecciosas apresentam um problema especializado, uma vez que vários fatores podem prejudicar na melhora dos pacientes queimados.
OBJETIVO: Mostrar o perfil de utilização de antimicrobianos profiláticos no maior centro de queimaduras da América Latina, situado no Hospital Joao XXIII.
MÉTODOS: Tratase de um estudo transversal, a partir de atendimentos registrados no período de fevereiro a outubro de 2015.Os seguintes parâmetros foram avaliados: antimicrobiano prescrito; via de administração; previsão de uso; indicação; realização de estudo microbiológico e antibiograma.
RESULTADOS: Foram analisados 191 antimicrobianos (ATM), sendo que, os mais prescritos foram 44 piperacilina+tazobactam, 42 colistimetato, 29 ciprofloxacino, 25 cefepime e 25 meropenem. Dos analisados, 100% foram prescritos via endovenosa. Quanto a previsão de uso, 119 com duração de 24 horas, 44 com 48 horas, 16 com 14 dias, 7 com dose única e 5 com 10 dias. Em relação a indicação, 63% desbridamento de queimaduras e 37% foram para enxerto de pele. 64% dos antimicrobianos não foram feitos estudo microbiológico, 35% fizeram e 1% não teve informação quanto a esse dado. As bactérias mais encontradas foram: 19 Acinetobacter baumanni e 11 Pseudomonas aeruginosa.
CONCLUSÃO: O uso de antimicrobianos profilatícos pode contribuir para redução das taxas de infecção e mortalidade em centros de queimadura.

Palavras-chave: Queimaduras, profilaxia pós-exposição, prevenção e controle, prevenção de doenças, anti-infecciosos.

 

INTRODUÇÃO

A antibioticoprofilaxia faz parte da realidade do tratamento das infecções nos pacientes queimados.^1-3 Infecção e sepse são os responsáveis mais proeminentes na mortalidade e morbidade na queimadura.4-9 A prevenção e o controle de doenças infecciosas dos pacientes queimados apresentam um problema especializado, uma vez que vários fatores podem prejudicar a melhora, entre eles o ambiente, que pode favorecer a resistência, e a falta de cuidados apropriados na ferida.^5,7,10,11 Embora a etiologia da queimadura de feridas colonização e infecção varia entre unidades de queimados especializadas, as bactérias mais frequentemente implicados são Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. Destes, P. aeruginosa e Acinetobacter baumanni são mais prevalentes.^1-10

A escolha do antimicrobiano é baseada na flora colonizadora do paciente e no perfil epidemiológico da unidade de queimadura.^12-16 Deve ser feita biópsia tecidual com análise microbiológica em pacientes específicos e swabs de pele nos demais pacientes.^3,5,17

Considerando a escassez de estudos sobre esse fato, o presente estudo visa mostrar o perfil de utilização de antimicrobianos profiláticos no maior centro de queimaduras da América Latina, situado no Hospital Joao XXIII, em Belo Horizonte, MG.

 

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal a partir de atendimentos registrados no período de fevereiro a outubro de 2015 em um hospital estadual terciário, especializado em queimaduras.

Para a coleta de dados, foram utilizadas prescrições médicas do setor de queimados do Hospital Joao XXIII, além de informações registradas no sistema de gestao hospitalar (SIGH), programa eletrônico do hospital, que, dentre as suas funções, serve como instrumento de registros de dados dos pacientes.

Foram avaliados os antimicrobianos quanto aos seguintes parâmetros: antimicrobiano prescrito; via de administração; previsão de uso; indicação; realizou estudo microbiológico e antibiograma.

Os dados foram compilados no programa Microsoft Excel versão 2010 e, posteriormente, analisados de forma estatística, fundamentados na literatura vigente.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do referido hospital, conforme CAAE: 49399215.9.0000.5119.

Durante todo o estudo foram obedecidas as normas éticas promulgadas na Resolução 196/96 da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos.

 

RESULTADOS

Foram analisados 191 antimicrobianos, sendo que, os mais prescritos foram piperacilina+tazobactam (44), colistimetato (42), ciprofloxacino (29), cefepime (25) e meropenem (25).

 

 

Dos antimicrobianos analisados, 100% foram prescritos via endovenosa. Quanto a previsão de uso, 119 (62%) com duração de 24 horas, 44 (23%) de 48 horas, 7 (4%) dose única, 5 (3%) duração 10 dias e por fim 16 (8%) prescritos com o prazo de 14 dias.

Em relação à indicação, 63% foram prescritos para desbridamento de queimaduras e 37% foram para profilaxia de enxerto de pele. Já em relação à execução de exame de cultura antimicrobiana, 64% dos antimicrobianos foram prescritos sem realização do estudo microbiológico, em 35% foram realizados e 1% não apresentou informação quanto a esse dado. As bactérias mais encontradas foram: 19 Acinetobacter baumannii e 11 Pseudomonas aeruginosa.

 

DISCUSSÃO

Os dados obtidos no presente estudo demonstram que há uma prevalência na prescrição do antimicrobiano piperacilina + tazobactam. Um dos fatores explicativos para esse fato se deve ao espectro de ação desse medicamento, cobrindo gram-positiva, gram-negativa, aeróbicos e anaeróbicos.^1,4,7,9 A profilaxia antimicrobiana deve ser cuidadosamente considerada no cuidado do paciente queimado para impedir a emergência de organismos resistentes.^5,7,10

 

 

A antibioticoprofilaxia é um instrumento importante para prevenção e redução das taxas de infecção e mortalidade em centros de queimaduras. O seu uso é indicado para pacientes que são submetidos à enxertia ou desbridamento amplo.^1-10

Na presença de infecção, escolher o antibiótico empiricamente após a coleta dos exames, enquanto os resultados não estiverem disponíveis, e utiliza-se dentro das primeiras 72 horas da admissão antimicrobianos com cobertura para microrganismos gram-positivos e, após o 3º dia de internação, iniciar cobertura para gram-negativos.^12,13,16

A predominância das bactérias Pseudomonas e Staphylococcus neste estudo é similar à de outras pesquisas.^1,5,9 Levantamento realizado no Instituto Paquistanês de Ciências Médicas, Islamabad, Paquistao, em 2015, demonstrou que essas bactérias são mais comuns nos pacientes queimados.2 As culturas positivas foram mais frequentes entre os pacientes com mais de duas semanas de internação.^1,2 Desbridamento e enxerto de pele são medidas de controle de infecção.^11,18

Não foram realizados os exames de cultura de pele de todos os antimicrobianos prescritos, em virtude do hospital realizar perfil epidemiológico das bactérias nas unidades de tratamento.

No presente estudo constatou-se que a previsão de uso por 24 horas é predominante na profilaxia. Isso é justificável, uma vez que se recomenda para cobertura do período pós-operatório imediato.^17,19 Quanto à variação apresentada no tempo de profilaxia, refere-se ao fato de haver pacientes já em uso de antimicrobianos terapêuticos.^18,19

Uma das limitações deste estudo encontra-se na sua reduzida amostra. Desta forma, as conclusões deste trabalho aplicam-se apenas a essa mesma população, tratando-se por isso de um estudo exploratório. Por outro lado, a amostra dessa pesquisa é representativa de apenas uma parcela do universo de pacientes que esse hospital atende.

Em resumo, os resultados obtidos suportam o conceito de que o uso de antimicrobianos profiláticos são essenciais e contribuem para a melhora do estado dos pacientes vítimas de queimaduras.

 

CONCLUSÃO

A análise aqui apresentada, apesar da pequena casuística, indica que o perfil de prescrições de antimicrobianos para profilaxia pós-enxerto nos pacientes queimados condiz com a descrição da literatura, isto é, a utilização de antimicrobianos de largo espectro é essencial, uma vez que o paciente queimado é infectado tanto por bactérias gram-positivas como por gram-negativas. Estes dados podem contribuir para avançar a compreensão sobre os determinantes do processo saúde-doença na população e propor e apoiar políticas públicas que tenham como objetivos melhorar a saúde e reduzir as intercorrências de pacientes vítimas de queimadura.

 

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