RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 30. (Suppl.6) DOI: https://dx.doi.org/10.5935/2238-3182.v30supl.5.11

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Relato de Caso

Luxação de cristalino para cavidade vítrea com posterior migração espontânea para câmara anterior: um relato de caso

Crystalline dislocation for vitreous cavity with spontaneous migration to anterior chamber: a case report

Marcos Henrique Hübner1; Júlia Spolti2; Caroline Thais Machry Finger3

1. Acadêmico de Medicina da UNISUL - Tubarão - Santa Catarina
2. Acadêmica de Medicina da ULBRA - Canoas - Rio Grande do Sul
3. Médica Residente de Oftalmologia do Hospital Regional de São José - Santa Catarina

Resumo

O cristalino é tido como uma estrutura biconvexa, avascular e transparente, localizado entre a íris e o humor vítreo, em constante desenvolvimento ao longo da vida. Pacientes que sofrerem traumas no segmento anterior do olho podem comprometer algumas zônulas ali localizadas, sucedendo inclinações ou deslocamentos do cristalino em relação à sua localização usual. Este artigo apresenta o caso de um paciente atendido no setor de emergência do Hospital Regional de São José (SC) com quadro de luxação de cristalino em cavidade vítrea devido à trauma contuso, que após quatro meses migrou espontaneamente para câmara anterior, sendo então submetido à cirurgia de facectomia intra-capsular. Ainda que traumas graves na região ocular causem o deslocamento do cristalino para cavidade vítrea, em especial impactos contusos, não encontramos na literatura registros da associação de luxação de cristalino para cavidade vítrea com posterior migração para câmara anterior, inferindo que o caso aqui relatado teve caráter raro. Desejamos aprimorar conhecimentos e contribuir para bases literárias sobre luxação de cristalino, difundindo singularidades sobre essa ocorrência clínica.

Palavras-chave: Cristalino. Corpo Vítreo. Câmara Anterior

 

INTRODUÇÃO

O cristalino é tido como uma estrutura biconvexa, avascular e transparente, localizado entre a íris e o humor vítreo.1 Suspendese ao corpo ciliar através de um anel de fibras circulares, tendo entre 7 e 9 mm de comprimento no seu maior eixo e de 2 a 4 mm de espessura, estando em constante desenvolvimento ao longo da vida.1,2 Pacientes que sofrerem traumas no segmento anterior podem comprometer algumas zônulas locais, sucedendo inclinações ou deslocamentos do cristalino em relação à sua localização usual, ficando este luxado anteriormente (na câmara anterior) ou posteriormente (no corpo vítreo).3,4

 

DESCRIÇÃO DO CASO

Masculino, 76 anos, sem histórico oftalmológico prévio, compareceu à emergência relatando baixa acuidade visual (AV) e dor ocular à esquerda por trauma contuso devido atividade laboral com roçadeira. Estava com AV à esquerda em conta-dedos a 30 cm e biomicroscopia esquerda com câmara anterior formada, córnea com edema de 1+/4+, laceração córneo-escleral parcial em forma de "V" às 2h, sem seidel espontâneo ou provocado, sem sinais de perfuração e afácico. Pressão intraocular (PIO) de 6 mmHg. À fundoscopia, hemorragia vítrea leve, retina aplicada e possível visualização de cristalino luxado em cavidade vítrea. Exames de imagem não evidenciaram corpo estranho intraocular, mas acusaram cristalino em topografia da região posterior do globo ocular, mantendo sua forma e densidade. Indicou-se Vitrectomia via Pars Plana e endofacofragmentação nesta ocasião. Contudo, paciente perdeu seguimento no serviço. Quatro meses depois, retornou com queixa de dor em olho esquerdo e com AV de vultos. Ao exame, notou-se cristalino luxado para câmara anterior (Figura 1), PIO de 60 mmHg e retina aplicada ao exame de ultrassonografia. Procedeu-se então com cirurgia de facectomia intracapsular, instituindo-se medicações para controle pressórico intraocular no pós operatório.

 


Figura 1. Cristalino luxado em câmara anterior. Fonte: Autores, 2020.

 

DISCUSSÃO

Sabe-se que traumas graves na região ocular podem causar deslocamento do cristalino para cavidade vítrea,4,5 em especial impactos contusos, culminando em várias lesões cristalinianas, que incluem opacidade, subluxação, luxação e rupturas capsulares. As rupturas capsulares posteriores após trauma fechado são mais comum que as rupturas anteriores, uma vez que a cápsula posterior possui uma espessura mais fina e menor elasticidade, tornando-se mais vulnerável à avulsão por forças de compressão-expansão.3,6,7

A luxação de cristalino é desafiadora do ponto de vista terapêutico, principalmente ao se considerar os casos adquiridos por trauma, em que outras estruturas do segmento anterior podem estar acometidas.4,5 Relatos clínicos anteriores evidenciaram que o material cristaliniano luxado possui propriedades antigênicas, havendo uma resposta inflamatória iniciada em 24 horas a 14 dias após ocorrida a lesão.8,9 Diante deste fato, tem-se que a melhor abordagem terapêutica constitui-se da retirada do cristalino luxado para a cavidade vítrea através da vitrectomia associada a facofragmentação de todo material cristaliniano, evidenciando-se melhora efetiva na visão na maioria dos casos.8,10,11 Após, optase pela realização de implante de lente intraocular.8,10,11 Quanto mais cedo for a retirada do cristalino luxado, melhor a resolução do quadro e menores as complicações a longo prazo, tais quais glaucoma, uveíte, descolamento de retina e catarata.4,8-10,12,13

Ademais, ainda que traumas contusos sejam tidos como importantes causas de deslocamento do cristalino, atualmente sabese que a cirurgia de catarata é considerada a causa mais frequente desta apresentação clínica, sendo a facoemulsificação a técnica mais associada a este fato.10,14

 

CONCLUSÃO

Baseados em pesquisas em bancos de dados, não encontramos na literatura registros da associação de luxação de cristalino para cavidade vítrea com posterior migração para câmara anterior, inferindo que o caso aqui relatado teve caráter raro, visto que o mais comum é o deslocamento cristaliniano para cavidade posterior, ficando ali estagnado. Desejamos aqui aprimorar conhecimentos e contribuir para bases literárias sobre luxação de cristalino, difundindo singularidades dessa ocorrência clínica e expandindo discussões envolvendo tal assunto.

 

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