RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Relato de Caso

Hibernoma do couro cabeludo

Hibernoma of the hairy scalp

Roberto Junqueira de Alvarenga¹; Rafael Alvarenga Brandão²; Natália Coelho Corrêa²; Luiz Fernando Truzzi Alves³

1. Médico - Patologista e Citopatologista. Sócio Emérito da Sociedade Brasileira de Patologia, Professor Catedrático aposentado da Faculdade de Medicina da UFMG, Diretor do Instituto Roberto Alvarenga. Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Acadêmicos do 5º ano do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina de Barbacena, Fundação José Bonifácio (FUNJOB). Barbacena, MG - Brasil
3. Médico - Cirurgião-Plástico do Hospital Belo Horizonte. Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Roberto Junqueira de Alvarenga
Rua: Espírito Santo, 2.568/ 501, Bairro: Lourdes
Belo Horizonte, MG - Brasil, CEP: 30160-032
Email: rja.bhz@terra.com.br

Recebido em: 14/09/2009
Aprovado em: 28/07/2010

Instituição: Instituto Roberto Alvarenga. Belo Horizonte, MG - Brasil

Resumo

O hibernoma constitui-se em tumor benigno raro, derivado de gordura marrom que usualmente se manifesta como massa de crescimento lento e indolor. Este relato descreve a presença de hibernoma localizado no couro cabeludo em paciente adulta, feminino.

Palavras-chave: Lipoma; Couro Cabeludo; Neoplasias Cutâneas; Adipócitos Marrons.

 

INTRODUÇÃO

O hibernoma é tumor benigno raro, de crescimento lento, derivado de gordura marrom.^1-7 O primeiro relato desse tumor foi feito em 1906, por Merkel^3-5,8,9, e o nome "hibernoma" foi proposto por Gery, em 1914, devido à semelhança morfológica com o tecido adiposo marrom encontrado em animais que hibernam.^3-7,9-12 São descritos, até o momento, menos de 200 casos na literatura⁷, sendo os locais mais frequentemente acometidos o dorso, principalmente na região interescapular, pescoço, ombros, axilas, tórax, coxas e retroperitônio.^5,7,13 É extremamente raro o acometimento do couro cabeludo.¹⁴

O presente estudo descreve um hibernoma localizado no couro cabeludo em adulto feminino.

 

RELATO DO CASO

HRB, feminino, 38 anos de idade, natural e procedente de Belo Horizonte, apresentando nódulo subcutâneo no couro cabeludo na região têmporo-parietal de aproximadamente 2 cm em seu maior diâmetro, com crescimento lento, indolor e pele superposta não aderida. Foi completamente extirpado e media 2,0 x 1,5 x 0,5 cm. Macroscopicamente, apresentava cápsula, superfície de corte amarelo-amarronzada e consistência gordurosa. O exame microscópico mostrou formação nodular capsulada e constituída por células redondas ou poligonais e dispostas em lóbulos, entre os quais se verificava pequenos vasos. Os núcleos das células tumorais eram centrais, ovoides ou redondos e o citoplasma da maioria das células apresentava-se multivacuolado. Verificou-se, ainda, discreta hiperemia (Figura 1).

 

 

DISCUSSÃO

O tecido adiposo marrom é responsável por auxiliar a termorregulação em recém-nascidos e é assim chamado devido à sua cor característica proveniente de sua abundante vascularização e grande quantidade de mitocôndrias presentes em seu citoplasma.¹⁵ É encontrado durante a vida fetal e após o nascimento é gradualmente reposto por tecido adiposo branco, restando no adulto o equivalente a 1% de sua massa corporal total.^11,13

O hibernoma é tumor benigno raro, de crescimento lento, derivado de gordura marrom, que ocorre predominantemente entre a terceira e a quarta décadas de vida.¹ Era mais descrito em mulheres, mas atualmente tem sido observada leve predominância em homens.^1,11

Os locais mais frequentes de acometimento são o dorso, principalmente na região interescapular, pescoço, ombros, axilas, tórax, coxas e retroperitônio.^5,7,13 A maioria dos hibernomas é encontrada em locais remanescentes de tecido adiposo marrom, como, por exemplo, na região interescapular e coxas, podendo também ser encontrados em locais onde a gordura marrom inexiste⁴, como excepcionalmente no couro cabeludo.

Sua apresentação clínica típica caracteriza-se pelo aumento progressivo, lento e indolor. A sintomatologia, quando presente, relaciona-se, em geral, à compressão de estruturas adjacentes.^3,6,7,11

Os hibernomas são macroscopicamente tumores lobulados, bem-delimitados e com coloração que varia do marrom-amarelado ao marrom-avermelhado, com superfície de corte esponjosa, aspecto gorduroso e, em média, 9,3 centímetros de diâmetro.^1,11 Sua visão microscópica é lobular, com pequenos vasos sanguíneos entre os lóbulos.⁷ As células do tumor podem ser classificadas como grandes e multivacuoladas, com citoplasma granular eosinofílico e núcleo excêntrico; e, univacuoladas, pequenas, com núcleo periférico e citoplasma granular.² As mitoses e atipias celulares são pouco comuns, o que confere caráter benigno ao tumor, entretanto, células adiposas marrons podem ser encontradas em algumas variantes de lipossarcomas.^1,3

Apesar de não terem sido utilizados no caso descrito, existem métodos de imagem que podem auxiliar no diagnóstico do hibernoma, como: tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RNM) e angiografia.^4,7,10 Os achados radiológicos são inespecíficos e não podem ser utilizados como critério diagnóstico, o que só é possível pela análise histológica, o que justifica a biópsia pré-operatória.⁷

A TC sem utilização de contraste evidencia massa de baixa atenuação com densidade maior que a de gordura subcutânea.¹⁰ Podem se tornar evidentes ligeiro aumento difuso desse tumor e septos altamente realçados, após a injeção intravenosa de contraste.^4,10

A RNM pode revelar o tamanho exato, o local e a extensão desse tumor.⁷ O hibernoma é descrito como massa de alta densidade e bem-definida. Relata-se, na maioria dos casos, que a densidade é menor do que a gordura subcutânea. Assim, ele pode ser distinguido do lipoma simples.¹⁰

A angiografia, apesar de raramente realizada, representa método útil para o diagnóstico,⁴ ressaltando uma massa hipervascular, o que permite diferenciar os hibernomas das lesões hipovasculares como lipoma, fibroma, e neurofibroma.⁷

O hibernoma é tumor de caráter benigno, sem evidência convincente de apresentar potencial de malignidade.^7,13 Seu tratamento de eleição é feito pela ressecção total do tumor e hemostasia, sem recorrência se completamente ressecado.^7,12 A biópsia pré-operatória é altamente recomendada, uma vez que o tumor é clinicamente indistinguível de lesões malignas e devido ao seu diagnóstico ser exclusivamente histopatológico.⁷

 

REFERÊNCIAS

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