RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Impacto da sonolência excessiva na qualidade de vida e a influência do regime de turno de trabalho

Impact of excessive sleepiness on quality of life and the influence of the work shift regime

Juliana Arruda Silveira¹; Karina Taíssa de Oliveira¹; Roberta de Alvarenga Batista¹; Letícia Sauma Ferreira²; Hudson de Araújo Couto³

1. Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Belo Horizonte, MG - Brasil
2. Acadêmico do 8º período de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, MG - Brasil
3. Médico do trabalho e professor coordenador da disciplina de Fisiologia da FCMMG, Belo Horizonte, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Hudson de Araújo Couto
Av. Carandaí, 291 apto. 401, Funcionários
CEP: 30130-060, Belo Horizonte, MG, Brasil
Email: hudson@ergoltda.com.br

Recebido em: 01/04/2009
Aprovado em: 12/04/2010

Instituição: Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, Mineradoras Brasileiras Reunidas

Resumo

OBJETIVO: verificar a qualidade do sono de população que, além das atividades cotidianas, possui alteração em seu ciclo sono-vigília e quais as consequências dessas mudanças para a saúde e o desempenho cognitivo.
MÉTODOS: aplicaram-se 620 questionários em trabalhadores de turno fixo diurno de Belo Horizonte e nos de turno ininterrupto de revezamento da empresa Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). Realizou-se o inquérito por meio do questionário desenvolvido pelo Serviço de Distúrbios do Sono do Hospital Saint-Antoine, França. Incluiu-se no questionário a Escala de Sonolência de Epworth (ESE).
RESULTADOS: em ambas as populações evidenciou-se alta incidência de alterações do sono, como: ronco (58,21%), irritabilidade (50,40%), paradas respiratórias durante o sono (12,66%), comprometimento da memória recente (40,61%), sonolência excessiva diurna (63,48%), diminuição da atenção (34,30%) e ESE > 10 (30,08%). Entre os que apresentavam queixa de sonolência diurna (63,69%), 47,33% tinham também dificuldade de memória, 42,60% déficit de atenção e 57,50%, irritabilidade. Foram mais evidentes a queixa de ronco e paradas respiratórias entre portadores de sobrepeso do que entre os com IMC < 25 kg/m² - ronco (70,24 vs 43,70%) e parada respiratória (17,86 vs 6,64%), p<0,01 para as duas variáveis. Conclusão: as alterações no sono não estão restritas aos trabalhadores de turno. A inversão do ritmo circadiano não é a única causa de comprometimento da qualidade do sono, pois este se mostra alterado e algumas vezes com qualidade inferior também nos trabalhadores da população com turno fixo diurno. É importante a conscientização da população sobre o impacto do sono na qualidade de vida.

Palavras-chave: Distúrbio do Sono por Sonolência Excessiva; Privação do Sono; Síndromes da Apneia do Sono; Transtorno do Sono; Transtornos do Sono do Ritmo Circadiano.

 

INTRODUÇÃO

De acordo com uma definição comportamental simples, o sono é estado reversível no qual há pouca resposta e nenhuma interação com os estímulos do ambiente.¹ É processo fisiológico e comportamental.¹

O sono apresenta variações conforme a faixa etária. Do recém-nascido até o idoso, o sono sofre modificações quanto à distribuição dos diversos estágios e quanto ao próprio ritmo circadiano, passando de poli para monofásico na idade adulta, podendo ainda ser mais fragmentado no envelhecimento.¹ O adulto dorme, em média, sete a oito horas por dia, contudo, existem os dormidores curtos, que necessitam de menos horas de sono, e os dormidores longos, que necessitam de mais horas.¹

O sono pode ser comprometido em função da sociedade ativa 24 horas, sete dias por semana. Para manter a economia funcionando, faz-se necessário o estabelecimento de turnos de trabalho fora do horário habitual - de sete da manhã às seis da tarde. Essa escala ininterrupta de turno, presente, primeiramente, na indústria e nos serviços de transporte, estende-se, agora, ao setor terciário. São exemplos de atividades que passaram a exigir funcionamento ininterrupto os serviços bancários, de telecomunicações, supermercados, drogarias e hospitais.²

O regime de turnos ininterruptos de revezamento, cuja jornada foi reduzida a seis horas pela Constituição de 1988 (art. 7º, XIV), caracteriza-se por três fatores: a) atividade empresarial ininterrupta; b) distribuição dos horários de trabalho em turnos para cobrir todo o período de atividade da empresa; e c) sistema de revezamento das equipes de trabalho, com alternância, para cada empregado, de jornadas diurnas e noturnas.³

O trabalho em turno de revezamento rompe com a relação harmônica entre o relógio biológico interno e o meio ambiente.⁴ Ele exige que o ser humano trabalhe durante seu período normal de sono, causando inversão no ritmo circadiano, que provoca a dessincronização interna dos processos biológicos, com consequências negativas para o funcionamento de todo o organismo.²

Distúrbios do sono são observados comumente em trabalhadores de turno de revezamento. Os mais frequentes são sonolência excessiva, síndrome da apneia/hipopneia do sono (SAHS) e insônia.^1,5

O trabalho em turno de revezamento gera também outras consequências para a saúde. Entre elas estão o comprometimento gastrintestinal, cardiovascular, depressão, abuso de substâncias^1,4-7 obesidade, alterações da libido, diminuição de reflexos e atenção.¹

Constata-se, da mesma maneira, que a privação do sono é forma de estresse com consequente redução no desempenho no trabalho, que favorece acidentes e incidentes.^8,9 Ela está também associada à diminuição do desempenho psicomotor, alterações do humor, das funções autonômicas e do sistema imunológico.⁹

O sono de boa qualidade é necessidade fundamental e com pouca repercussão tanto na população leiga quanto na classe médica, sendo ainda desvalorizado e visto como desperdício de tempo.¹⁰

A pesquisa da qualidade do sono de trabalhadores de turno de revezamento e da população é imprescindível para identificar influências na qualidade de vida provocadas pelo trabalho rotativo de turno e por outros fatores presentes em toda a população - estresse, trabalho excessivo, jornadas duplas, álcool, nicotina, luminosidade e ruídos excessivos no período do sono.^1,4,6-8

Este estudo tem por finalidade avaliar qualitativamente o sono de duas populações trabalhadoras distintas: uma que trabalha em turno fixo diurno e outra composta de trabalhadores que exercem sua atividade em turnos contínuos de revezamento, trabalhando algumas noites durante a semana e dormindo durante o dia.

O objetivo é verificar a ocorrência de transtornos relacionados ao débito de sono e de que forma isso interfere no desempenho profissional e relacionamento interpessoal. Espera-se, com isso, avaliar a qualidade do sono da população que, além das atividades cotidianas, possui alteração em seu ciclo sono-vigília e quais as consequências dessa mudança para a saúde e o desempenho cognitivo.

 

MÉTODO

Trata-se de estudo transversal com amostra envolvendo dois grupos: população da região metropolitana de Belo Horizonte - grupo 1; e trabalhadores das Minerações Brasileiras Reunidas (MBR) - grupo 2, constituindo amostra de 620 indivíduos distribuídos equitativamente.

No grupo 1, estão inclusos os trabalhadores de turno fixo diurno, da região metropolitana de Belo Horizonte, masculinos e com idades entre 20 e 60 anos.

No grupo 2, foram avaliados os trabalhadores que exercem atividade laboral em turno ininterrupto de revezamento na empresa MBR, masculinos, com idades entre 20 e 60 anos. Serão estes trabalhadores referidos como em turno de revezamento ou trabalhadores da Mineradora.

Os empregados da Mineradora receberam palestras educativas e informações nutricionais. Todavia, eles ainda não haviam sido tratados pela medicina do sono da referida empresa.

Foi avaliado, qualitativamente, o sono nos dois grupos e seu impacto sobre a qualidade de vida.

Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido no qual se informava sobre os objetivos, procedimentos e benefícios deste estudo.

Para a escolha da amostra do grupo 1, foram adotados os seguintes critérios de inclusão: idades entre 20 e 60 anos, morar na região metropolitana de Belo Horizonte, ser do gênero masculino e trabalhar em turno fixo diurno. Os critérios para o grupo 2 foram: trabalhar na Mineradora em turno ininterrupto de revezamento e ter passado pela avaliação da medicina do sono sem ter recebido tratamento.

Realizou-se inquérito epidemiológico descritivo e analítico por meio de questionário padronizado do sono desenvolvido pelo Serviço de Distúrbios do Sono do Hospital Saint-Antoine em Paris, França.

Os indivíduos deveriam responder perguntas relacionadas à higiene do sono, segundo observações feitas nos três últimos meses. O questionário no grupo 1 foi respondido pela própria pessoa, sob supervisão de pelo menos um dos pesquisadores. Foi feito, dessa forma, com o intuito de evitar respostas não-fidedignas, devido ao constrangimento, e/ou respostas erradas ou em branco, devido à incompreensão. No grupo 2, os questionários foram aplicados pela equipe de medicina do sono da empresa MBR. O acesso a esses questionários foi autorizado pela Mineradora e as respostas das questões foram transcritas para uma planilha e posteriormente analisadas pelos pesquisadores.

Constam nesse questionário dados pessoais - nome, idade, índice de massa corpórea (IMC), profissão, turno em que trabalha, sexo, empresa e estado civil -, 24 perguntas a respeito da higiene do sono e a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) (Anexo A).

As perguntas estão relacionadas ao sono - duração, características e qualidade do sono, ronco - e ao período de vigília - estado emocional, grau de atenção, atividade sexual, utilização de medicamentos, cigarro e bebidas alcoólicas. As questões avaliam a qualidade do sono dos entrevistados.

A Escala de Sonolência de Epworth (ESE), incluída no Anexo A, investiga a vigência de sonolência excessiva. Seus resultados têm modesta correlação com a medida fisiológica do sono, porém estão estritamente relacionados nos casos em que há distúrbios respiratórios como a apneia obstrutiva do sono. A escala possui pontuação que vai de zero a 24. E valores iguais ou acima de 10 acusam a presença de alterações do sono. A ESE capta uma impressão subjetiva, pois depende da habilidade de leitura, compreensão e resposta honesta do entrevistado.

Os dados foram passados para tabelas desenvolvidas pelos pesquisadores utilizando o programa Microsoft Office Excel 2000. Os valores da ESE encontrados nos dois grupos foram calculados e analisados pelos pesquisadores. As análises estatísticas foram realizadas no software: Epi Info 3.3.2 e DocEstat.¹¹

Após o processamento dos dados, foi calculada a frequência das respostas para cada questão, nos dois grupos. Realizaram-se, também, cruzamentos entre diferentes questões em cada grupo amostral, assim como comparações entre os dois grupos. Para isso, foi utilizado intervalo de confiança 95%.

Os cruzamentos realizados foram: sono durante o dia e dificuldade de fixar atenção; sono durante o dia e dificuldade de memória; sono durante o dia e irritabilidade; ronco e paradas respiratórias durante o sono; acordar durante a noite e sono durante o dia; índice de massa corpórea e ronco.

 

RESULTADOS

Alterações decorrentes no sono da população total estudada

Foram relacionados diferentes fatores ligados ao sono - contidos no questionário aplicado - em busca de diferenças entre as duas populações e de associações causais significativas.

Em ambas as populações estudadas foram evidenciadas incidência de alterações do sono: ronco (58,21%), irritabilidade (50,40%), paradas respiratórias durante o sono (12,66%), comprometimento da memória recente (40,61%), sonolência excessiva diurna (63,48%), diminuição da atenção (34,30%) e ESE igual ou superior a 10 (30,08%).

Dos entrevistados que apresentaram queixa de sonolência diurna (63,69%), 47,33% tinham também dificuldade de memória, 42,60% déficit de atenção e 57,50%, irritabilidade.

Não se percebeu diferença considerável entre as duas populações no que diz respeito à percepção de sono durante o dia (60,52% na Mineradora e 66,45% na população em geral). Tampouco houve diferença da pontuação na Escala de Epworth entre os grupos.

Trabalhadores em turno de revezamento

Dos 310 trabalhadores da Mineradora, 55 (17,74%) estavam na faixa etária entre 20 e 30, 129 (41,61%) entre 30 e 40, 104 (33,55%) entre 40 e 50 e 22 (7,10%) entre 50 e 60 anos.

Quanto ao estado civil, 55 (17,75%) eram solteiros, 248 (80%) casados e seis (1,93%) divorciados.

Em relação ao peso, 93 (30%) exibiram IMC inferior a 25 kg/m² e 217 (70%) igual ou superior a 25 kg/m².

Averiguou-se que 225 trabalhadores (73,53%) apresentaram Escala de Epworth abaixo 10; e 81 (26,47%) igual ou superior a 10.

Em relação à duração do sono nos dias de trabalho, 19 (6,13%) dormiam menos de cinco horas, 203 (65,48%) de cinco a oito e 74 (23,87%) mais de oito horas.

Verificou-se o ronco em 228 trabalhadores (74,26%) e queixa de sono durante o dia em 187 (60,52%).

Trabalhadores de turno fixo diurno

Dos 310 trabalhadores da região metropolitana de Belo Horizonte, 133 (42,90%) estavam na faixa etária entre 20 e 30, 58 (18,71%) entre 30 e 40, 64 (20,64%) entre 40 e 50 e 53 (17,10%) entre 50 e 60 anos.

Quanto ao estado civil, 149 (48,06%) eram solteiros, 143 (46,13%) casados e sete (2,26%) divorciados.

No tocante ao peso, 180 (59,80%) apresentaram IMC inferior a 25 kg/m² e 121 (40,20%), igual ou superior a 25 kg/m².

Averiguou-se que 205 trabalhadores (66,34%) apresentaram Escala de Epworth inferior a 10; e 104 (33,66%) igual ou superior a 10.

Em relação à duração do sono nos dias de trabalho, 23 (7,42%) dormiam menos de cinco horas, 251 (80,97%) de cinco a oito horas e 21 (6,77%) mais de oito horas.

Constatou-se ronco em 130 trabalhadores (42,20%) e queixa de sono durante o dia em 206 (66,45%).

Comparação entre as populações estudadas

A média de idade dos trabalhadores da Região Metropolitana de Belo Horizonte foi de 35,46 anos, mediana de 32 e moda de 24, enquanto a dos trabalhadores da Mineradora foi de 37,68 anos, mediana de 38 e moda de 39. Ao comparar a idade entre as populações estudadas, apurou-se diferença estatística (p<0,05)

Também foi encontrada diferença estatística significativa considerando-se o estado civil (p < 0,01) entre as populações. (Tabela 1)

 

 

Alterações do sono na Mineradora e relação com o IMC

Ronco e paradas respiratórias mostraram-se mais evidentes entre os portadores de sobrepeso do que entre os de IMC < 25 kg/m²: ronco (70,24% vs 43,70%) e parada respiratória durante o sono (17,86% vs 6,64%), p<0,01 para as duas variáveis.

Uma vez que a ocorrência de sobrepeso foi mais acentuada na Mineradora do que na população (70 vs 40,20%) e tendo em vista sua associação com distúrbios do sono, conforme referido anteriormente, comparou-se a prevalência de tais alterações, ronco e paradas respiratórias, em portadores e não-portadores de sobrepeso nos trabalhadores da Mineradora, em busca de explicação para a alta incidência de distúrbios do sono no grupo da Mineradora (Tabelas 2 e 3).

 

 

 

 

Não houve diferença estatística no estudo para as associações: sobrepeso e parada respiratória; sobrepeso e ronco. Qui-quadrado < 3,84 para ambas as associações, o que permite considerar que a incidência maior de transtornos na Mineradora esteja relacionada ao trabalho de turno, que implica sono diurno, sabidamente menos reparador, e menos ao excesso de peso.

 

DISCUSSÃO

As amostras da população de turno fixo diurno e dos trabalhadores da Mineradora em turno fixo de revezamento apresentaram características distintas em relação à idade e ao estado civil. Na Mineradora, a faixa etária predominante foi de 30 a 40, enquanto na população ela foi de 20 a 30 anos. Em relação ao estado civil, havia número consideravelmente mais elevado de trabalhadores casados na Mineradora do que na população de turno fixo diurno. Tais diferenças podem ter interferido nos resultados.¹²

Apesar do trabalho em turno ininterrupto de revezamento ser dos principais responsáveis por alterações no sono, existem diversos fatores que, se somados, podem acarretar distúrbios semelhantes. Variáveis como: idade, privação voluntária do sono, estresse, trabalho excessivo, jornadas duplas, álcool, nicotina, uso abusivo de cafeína, luminosidade e ruídos excessivos no período do sono^1,2,6,12-14 são alguns dos fatores que podem ter contribuído para a elevada incidência de alterações do sono encontrada em ambas as amostras pesquisadas.

Este estudo demonstrou mais incidência de sobrepeso e obesidade nos trabalhadores de turno da Mineradora do que na população. Essa diferença pode ser explicada pela alta prevalência de motoristas - ocupação sedentária - entre as profissões dos trabalhadores da Mineradora. É sabida também a dificuldade de se conciliar a rotina de exercícios físicos com o trabalho de turno de revezamento.¹ E fator adicional, comum entre esses trabalhadores, a refeição noturna, fato menos comum entre pessoas de turno fixo diurno.

A obesidade relacionou-se com distúrbios do sono^15-19 e o IMC igual ou acima de 30 aumentou 10 vezes o risco de desenvolver síndrome de apneiashipopneias do sono de adultos (SAHS).^15,16 A obesidade é também variável independente em relação ao aparecimento da sonolência excessiva diurna em indivíduos sem SAHS.^18-20

A baixa incidência de obesidade na população de turno fixo diurno, associada aos distúrbios de sono, reforça ainda mais a necessidade de se continuar pesquisando os motivos dos citados distúrbios nessa população.

Outro dado analisado em relação ao IMC demonstra que o relato de parar de respirar durante o sono foi mais frequente entre as pessoas com sobrepeso e obesidade. Essa observação está de acordo com o Consenso de SAHS Britânico²⁰, que coloca a obesidade entre os principais fatores predisponentes para hipoapneias e/ou apneia do sono. É importante esclarecer que essa síndrome não é exclusiva dos obesos^18,20, tendo como outros fatores relacionados: idade avançada, sexo masculino, uso de drogas sedativas, tabagismo e consumo de álcool.²¹

O ronco ocorre em 32% da população mundial de adultos.¹⁶ Nesta pesquisa, foi encontrado número maior nos dois grupos (41,93% na população e 73,55% na Mineradora). Isso demonstra a necessidade de se valorizar o tratamento do ronco, já que ele é importante sinal de desordem do sono e pode estar associado a apneias obstrutivas, entre outras doenças.^1,19,21

Sabe-se que o sono é essencial para o aprendizado e para a consolidação da memória.^1,10,21-23 Quando é avaliada a correlação entre sonolência excessiva diurna com a dificuldade de memória na Mineradora e na população, encontrou-se, nas duas populações, associação entre essas duas variáveis. Esse achado corrobora a hipótese do papel do sono para consolidação da memória.

Estudos demonstram prejuízo do sistema neurocognitivo associado à privação de sono, entre eles a irritabilidade e o déficit da atenção.^24,25 Os resultados dos cruzamentos apresentados neste trabalho também confirmaram essa hipótese da redução dos processos cognitivos devido à privação do sono.²⁴

 

CONCLUSÃO

Foi possível constatar, a partir deste estudo, que as alterações relacionadas ao sono estão presentes tanto em trabalhadores de turno ininterrupto de revezamento quanto na amostra analisada de trabalhadores de turno fixo diurno.

Quanto à prevalência de distúrbios do sono, pôde-se concluir que os dois grupos apresentaram índices importantes quando se avaliaram as diversas alterações no sono e suas consequências: ronco, paradas respiratórias, sonolência excessiva diurna, irritabilidade, déficit de atenção e dificuldade de memória recentemente - indicativos de sono não reparador.

Na busca por explicação da alta incidência desses transtornos relacionados ao débito de sono na Mineradora, comparou-se a ocorrência de alterações entre portadores e não-portadores de sobrepeso e obesidade. Não se registrou diferença estatística nessa relação, o que permite considerar que a alta incidência de transtornos na Mineradora pode estar relacionada ao trabalho de turnos, que implica sono diurno, sabidamente menos reparador. Em contrário a essa afirmação, este trabalho evidenciou incidência semelhante de sonolência excessiva diurna também na população. Os motivos da alta incidência de sono diurno na população é assunto para outra pesquisa.

 

AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Sérgio Barros Vieira, pela disponibilidade, confiança e pelos conhecimentos a nós transmitidos por meio de sua experiência em Medicina do Sono.

À Drª. Ana América Ferreira Eduvige, pela atenção e intercessão junto à diretoria da Mineradora, visando à realização do trabalho na empresa.

Aos participantes que se dispuseram, voluntariamente, a responder ao Questionário do Sono, colaborando fundamentalmente para a realização deste estudo.

Enfim, aos nossos familiares e companheiros, pelo incentivo e compreensão nos momentos em que estivemos ausentes.

 

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