RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo de Revisão

Impactos da COVID-19 nos pacientes oncológicos: uma revisão sistemática

Impacts of COVID-19 on cancer patients: a systematic review

Amanda Carvalho Girardi Teixeira¹; Arthur Castro de Sá¹; Diogo Augusto Martins Silva¹; Isabelle Lina de Laia Almeida¹; Jaqueline Ferraz Rego¹; João Domingos Barreto Saraiva Barros¹; Marília Rodrigues Moreira²; Stefan Vilges de Oliveira¹

1. Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Uberlândia, MG, Brasil
2. Universidade Federal de Uberlândia, Escola Técnica de Saúde, Uberlândia, MG, Brasil

Endereço para correspondência

Marília Rodrigues Moreira
E-mail: marilia.moreira@ig.com.br

Recebido em: 25/02/2022
Aprovado em: 26/05/2022

Instituição: Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Uberlândia. Uberlândia, MG, Brasil

Resumo

INTRODUÇÃO: Com a pandemia de coronavírus os pacientes oncológicos, que estão em tratamentos, nos quais a maioria são imunossupressores, se tornaram um grupo muito suscetível a formas graves da infecção. Logo, como forma de proteção e prevenção, a realização de exames de rastreio no ambiente hospitalar foi restringida, atrasando diversos diagnósticos e comprometendo a eficácia de tratamentos.
OBJETIVOS: Analisar a produção científica acerca do tema câncer e COVID-19, a fim de contribuir com informações sobre o assunto.
MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed. Os descritores utilizados foram "câncer" AND "COVID-19" de acordo com o Medical Subject Headings (MeSH) e seus equivalentes para a língua portuguesa, conforme os descritores de Ciências da Saúde (DeCS). Foram incluídos artigos originais em inglês e português, sem delimitação temporal.
RESULTADOS: Foram encontrados 1.606 artigos e, após utilizar os critérios de inclusão e exclusão, nove foram incluídos para análise na revisão. Dentre os temas centrais abordados pelos estudos selecionados estão o impacto da pandemia em algumas áreas de acompanhamento do paciente oncológico, como: tratamento, telemedicina, diminuição de funcionários no atendimento ao paciente com câncer, diminuição dos ensaios clínicos, redução dos recursos financeiros e apoio psicológico a essa população.
CONCLUSÃO: A pandemia afetou diretamente o modo de vida desse grupo, que sofreu com uma redução no atendimento médico e nos recursos dispostos a eles. Portanto, nota-se a necessidade de prestar um cuidado mais específico a esses pacientes em situação tão delicada durante a pandemia.

Palavras-chave: Câncer; COVID-19; Avaliação do Impacto na Saúde.

 

INTRODUÇÃO

A coronavírus disease 2019 (COVID-19), causada por um betacoronavírus de RNA envelopado, nomeado de severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), teve seus primeiros casos descritos em dezembro de 2019 em Wuhan, na China, e rapidamente se disseminou pelo mundo, tendo sido denominada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma pandemia em 11 de março de 2020¹. A gravidade da doença varia de doença assintomática até síndrome respiratória aguda grave (SRAG) que exige unidade de tratamento intensivo (UTI) para o suporte dos pacientes².

A experiência clínica tem mostrado que o reconhecimento precoce de indivíduos infectados é crucial. Uma vez que a gravidade da doença está altamente relacionada com seu prognóstico, as estratégias essenciais para melhorar os resultados continuam sendo a detecção precoce de pacientes de alto risco e intervenção precoce guiada por intensivistas. Como ainda não existem tratamentos eficazes para COVID-19, a redução da mortalidade é alcançada por precoce e forte intervenção para prevenir contaminação e progressão, especialmente em grupos com maior vulnerabilidade, notadamente os pacientes idosos, os portadores de doenças cardiovasculares e os pacientes com câncer³.

Os dados epidemiológicos atuais mostram que pacientes com câncer ativo ou em remissão são frequentemente acometidos e apresentam pior evolução quando infectados pela COVID-19⁴. A incidência e a mortalidade são maiores nesses pacientes em virtude da imunossupressão sistêmica, que pode ser atribuído tanto aos tratamentos antineoplásicos (quimioterápicos e cirurgias para ressecção tumoral) como também à própria malignidade tumoral⁵.

Além dessa maior chance de evolução para formas graves, com velocidade mais rápida de deterioração e óbito⁶, os pacientes oncológicos tiveram de se adaptar às novas rotinas de tratamentos, com diminuição de atendimentos ambulatoriais para diminuir o fluxo de pacientes em unidades de tratamento de câncer como uma forma de diminuir a circulação do vírus nessa população, além de conviver com a suspensão e/ou adiamento de cirurgias e exames (essenciais para o diagnóstico e estadiamento da doença).

Em função dos diversos prejuízos e desafios enfrentados pelos pacientes oncológicos neste momento, esta revisão sistematizada da literatura tem por objetivo analisar a produção científica acerca do tema câncer e COVID-19, a fim de contribuir com informações sobre o assunto.

 

MÉTODOS

Este artigo de revisão foi elaborado de acordo com os itens da lista Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)⁷. Para realizar o levantamento bibliográfico, utilizou-se a abordagem PICO, na qual o acrônimo representa patient (paciente oncológico em tratamento), intervention (pandemia de coronavírus), comparation (período antes da pandemia), outcome (sucesso e adesão terapêutica). Foi feita uma busca durante o mês de julho de 2020, nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e PubMed. Os descritores utilizados foram "câncer" e "COVID-19", de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo utilizado os seus equivalentes na língua inglesa, conforme o Medical Subject Headings (MeSH). Para conectar tais descritores utilizou-se o operador booleano "AND".

Incluíram-se nesta revisão sistemática artigos originais, sem delimitação temporal, publicados em inglês ou português e que respondiam ao PICO preestabelecido. Excluíram-se livros, capítulos de livros, editoriais, relatos de experiências, estudos com um tipo específico de câncer, correspondências, cartas ao editor, comentários, artigos de opinião e guidelines, por não passarem por processo rigoroso de avaliação por pares, como ocorre em artigos científicos.

A seleção dos estudos foi feita por 5 autores de forma independente e cega, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Possíveis divergências foram resolvidas de forma consensual. Para análise dos artigos escolhidos, foi elaborada uma tabela com o ano e local de publicação, autores, desenho do estudo e sua temática principal (Tabela 1).

 

 

RESULTADOS

Inicialmente foram identificados 1.606 artigos nas bases de dados escolhidas, após a eliminação dos estudos duplicados e a adequação ao PICO preestabelecido, foram excluídos 1.451 artigos. Dentre os 155 avaliados em texto completo, apenas 9 atenderam a todos os critérios de elegibilidade, sendo incluídos nesta revisão (Figura 1).

 

 

Entre os artigos selecionados, encontram-se cinco^8-12 revisões sistemáticas da literatura, dois^13,14 estudos epidemiológicos, uma¹⁵ coorte prospectiva e uma¹⁶ coorte retrospectiva. Os dados dos artigos selecionados encontram-se descritos na Tabela 1.

 

DISCUSSÃO

Tratamento

O tratamento de pacientes oncológicos é muito complexo e variável, ele depende de fatores como o tipo e estágio do tumor, localização, estado de saúde geral do paciente e possíveis efeitos colaterais. Algumas abordagens possíveis são a radioterapia, quimioterapia, transplante de medula óssea, cirurgia, dentre outros. Entretanto, com a pandemia de COVID-19 tais tratamentos, que necessitam, em sua maioria do deslocamento do paciente até o hospital, foram comprometidos.

Os estudos analisados na revisão de Gosain et al. (2020)⁸ apontaram a prática da redução das sessões de quimioterapia como uma forma de prevenção contra o novo vírus. Além disso, na tentativa de reduzir as idas dos pacientes até aos hospitais, locais potencialmente contaminados, houve uma substituição da medicação parenteral para a oral, quando possível. Tal troca na via de aplicação permitiu que essas pessoas utilizassem de um sistema de drive-thru para pegar os remédios periodicamente e, assim, reduzir a exposição delas à doença. Além disso, é mencionado que pacientes com câncer mais estável, tiveram o início da quimioterapia adiado, uma vez que pessoas que tiveram diagnóstico de COVID-19 e haviam recebido tal medicação até 14 dias antes da infecção, tiveram maior chance de desenvolverem formas graves da doença, se comparados com pacientes oncológicos que não estavam em terapia (HR=4.079; IC95%: 1.086-15.322; p=0,037)⁸.

Outro tratamento que tem sido adiado nesse grupo é o transplante de medula óssea⁸. Segundo Gosain et al. (2020)⁸, tal procedimento envolve o uso de medicações imunossupressoras, o que aumenta consideravelmente o risco de infecção nosocomial, logo a prática de atraso no transplante enquanto o paciente estiver assintomático, tem sido adotada nos sistemas de saúde analisados.

A cirurgia em pacientes oncológicos também foi apontada como um tratamento passível de atraso mediante o novo cenário^8,9,11,16. A possibilidade do paciente durante o pós-cirúrgico necessitar de um leito de UTI, em um momento no qual esses estão em falta, é um dos fatores principais para a maioria dos estudos analisados trazerem como uma prática frequente entre os serviços de saúde. Ademais, o atraso de até 60 dias na intervenção cirúrgica, em mulheres com câncer de mama, não impactou no desfecho final da doença⁸. Já Turanga e Girotra et al. (2020)¹⁶ trouxeram que para 48% dos tipos de câncer o período de adiamento seguro da cirurgia seria de no máximo quatro semanas, já para cânceres tratados com terapia neoadjuvante, esse período aumentou para oito semanas.

A radioterapia por sua vez, foi um tratamento relatado como mais difícil de ser interrompido, uma vez que necessita de sessões diárias e sem tal periodicidade o tratamento seria perdido⁸. Para Gosain et al. (2020)⁸ é necessário considerar o risco versus o benefício de manter a radioterapia, uma vez que pacientes em estágios mais avançados do câncer podem vir a óbito com a interrupção da medicação. Logo, aos pacientes em tratamento paliativo ou que a pausa na terapia não causaria um dano extenso, é necessário considerá-la. Outro ponto levantado, é a maior susceptibilidade às formas graves da doença por coronavírus em pacientes que estão que estão em realização de radioterapia durante a infecção, assim esse fator de aumento no risco deve também ser considerado pela equipe médica ao se decidir sobre a manutenção ou interrupção do tratamento¹⁴.

Telemedicina

A telemedicina é definida como o uso de tecnologias de informação e comunicação na saúde, tornando viável a oferta de serviços relacionados ao cuidado com a saúde. De acordo com Tsamakis et al. (2020)¹² ela está cada vez mais sendo usada por oncologistas e pacientes com experiências amplamente positivas para ambos os grupos. Nesse contexto, esse processo precisa ser acelerado, aumentando a acessibilidade e a qualidade da interação e dos dados coletados.

Antes da pandemia, alguns serviços oncológicos já avaliavam o uso da telemedicina, principalmente com pacientes em áreas remotas ou carentes e para reuniões de discussões de caso que envolvia diferentes especialistas. Com a pandemia da COVID-19, houve aumento no interesse e no uso da telemedicina pela comunidade médica, no intuito de tentar frear a disseminação do vírus por meio da menor exposição de pacientes e equipe médica em algumas situações de cuidados com a saúde¹². Nesse contexto, o Conselho Federal de Medicina emitiu, em 19 de março, uma declaração em que autoriza a prática de telemedicina durante a pandemia de COVID-19, no intuito de continuar a oferecer assistência e acompanhamento dos serviços de oncologia. Diante disso, os médicos podem orientar e encaminhar remotamente os pacientes, monitorar e fiscalizar parâmetros de saúde e doença e trocar informações e opiniões entre outros médicos, como forma de assistência diagnóstica¹⁷.

Adicionalmente, um recurso parecido com a telemedicina, que é a implementação do telefone, principalmente para triagem de presença, foi considerado aceito por pacientes e quase não houve interferência na entrega dos cuidados oncológicos¹³. Além disso, psicólogos e psiquiatras também podem usar a telemedicina para oferecer apoio psicológico para os pacientes, o que pode diminuir visitas ou admissões não essenciais hospitalares¹². Dessa forma, a rápida necessidade de implementação de atendimento virtual durante a pandemia de COVID-19 exigirá mais pesquisas para auxiliar na melhora da compreensão da eficácia da e-Saúde em pacientes com câncer.

Diminuição de funcionários no atendimento ao paciente com câncer

Além dos resultados relacionados à infecção, o uso contínuo de diagnósticos rápidos e medidas agressivas de controle podem ajudar a mitigar os efeitos adversos sobre atrasos no tratamento e incapacitação da força de trabalho. Em estudo realizado por Ning et al. (2020)¹⁴, a utilização de políticas de EPI (equipamento de proteção individual) duplo, diminuíram a transmissão viral entre os pacientes de alto risco e minimizaram o impacto na força de trabalho, conferindo uma proteção adicional aos funcionários e mudando as exposições para a categoria de baixo risco. Além disso, houve queda nas quarentenas estendidas pós-exposição, e o número de funcionários colocados em quarentena diminuiu em seis vezes.

Ademais, segundo Zuliani et al. (2020)¹³, a adoção oportuna e cuidadosa de medidas organizacionais e de proteção, esforços coordenados de todas as figuras envolvidas no tratamento moderno do câncer (médicos, psicólogos, enfermeiras, auxiliares e pessoal de apoio) e estratégias de comunicação eficazes para compartilhar francamente os riscos e os sacrifícios necessários com os pacientes/cuidadores podem levar à proteção eficaz dos profissionais de saúde e dos pacientes com câncer.

Diminuição dos ensaios clínicos

Os ensaios clínicos são uma parte extremamente importante do avanço da medicina e da introdução de novas terapias, e garantir a segurança dos participantes é fundamental em qualquer cenário. Em meio à crise atual, a Food Drug and Administration (FDA) emitiu orientações para as instituições protegerem os participantes do estudo, enquanto administram o produto sob investigação com uma abordagem de monitoramento alterada¹⁸.

As atividades de ensaios clínicos durante a COVID-19 estão sendo adaptadas ao cenário em mudança. Segundo Gosain et al. (2020)⁸ testes intervencionais não terapêuticos que requerem a coleta de amostras em pessoa foram suspensos até que o pedido de "ficar em casa" seja retirado, sendo priorizados os estudos específicos sobre o atual vírus. Esse cenário pode gerar, em um futuro próximo, um déficit no avanço da oncoterapia.

Diminuição dos recursos financeiros

Como consequência do surto de COVID-19, a maioria dos países decidiu adotar medidas agressivas de prevenção que atualmente estão impactando fortemente a economia global. Tanto fatores econômicos desfavoráveis, quanto uma taxa de desemprego alta, corroboram para o aumento dos casos de câncer em uma sociedade. Dados do Banco Mundial e da Organização Mundial da Saúde (OMS) gerados por mais de 2 bilhões de pessoas de 1990 a 2010 mostraram que o aumento do desemprego foi significativamente associado a um aumento na mortalidade por câncer e todos os cânceres específicos¹⁹.

De acordo com Raymond et al. (2020)⁹, é esperado um aumento na taxa de mortalidade em pacientes com câncer como uma consequência direta da infecção por COVID-19 e um efeito residual remoto no surto na economia global. Espera-se que os sistemas de saúde de alto desempenho sejam suficientemente resilientes às consequências da epidemia de COVID-19 e possam ser mais capazes de neutralizar o impacto remoto na mortalidade por câncer.

Apoio psicológico ao paciente com câncer

Segundo Lou et al. (2020)¹⁵, as taxas de ansiedade generalizada e depressão foram altas entre as pessoas que estavam em tratamento ativo e os pacientes que não estavam em terapia no momento. Além disso, a maioria dos entrevistados relataram que consideravam a COVID-19 como uma ameaça moderada ou muito séria e os pacientes com histórico de câncer tratado anteriormente ou que estavam em tratamento ativo para o câncer eram mais propensos a relatar a prática de completo distanciamento social. Nesse sentido, diante desse cenário atual de pandemia, o apoio psicológico é ainda mais importante, sendo considerado uma ferramenta integrante para o tratamento do câncer. Um dos estudos relata a importância dos contatos sociais para pacientes com câncer, uma vez que eles estão mais propensos a desenvolver doenças psiquiátricas incluindo ansiedade e depressão¹⁰. No entanto, a necessidade de medidas de distanciamento e isolamento social causadas pela pandemia de COVID-19 tornou essa população mais vulnerável a essas patologias psicológicas.

Nesse sentido, a parceria entre o paciente e o médico é fundamental neste momento. Além disso, segundo Tsamakis et al. (2020)¹², é necessário intervenções psicológicas por meio de ferramentas adicionais de atendimento virtual, como chamadas de telefone e vídeo, para garantir a qualidade de vida desses pacientes e dar suporte a eles.

Cabe ressaltar também a necessidade de uma devida assistência multiprofissional para auxiliar os pacientes e seus familiares/cuidadores a obterem informações e suporte adequado para superação das dúvidas, medos, incertezas quanto às alterações, sinais e sintomas do tratamento e da própria doença¹⁰.

 

CONCLUSÃO

A pandemia do COVID-19 gerou impactos em diversas áreas afetando diretamente o modo de vida da população. Destaca-se a comunidade oncológica que foi afetada pelo adiamento do tratamento como a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e transplante de medula óssea, além da diminuição de consultas ambulatoriais devido à necessidade de menor fluxo de pessoas nos centros de tratamento de câncer. Além disso, esse grupo sofreu com o redirecionamento de recursos financeiros para questões de saúde que envolvem a pandemia de COVID-19 o que impactou diretamente nos estudos relacionados ao câncer. Observou-se também que o isolamento social trouxe o agravamento de distúrbios psicológicos em pacientes portadores de câncer.

Diante de tudo o que foi exposto, é possível ter uma noção geral do atual panorama do câncer nesse cenário da COVID-19 e analisar os avanços e desafios que ainda existem no manejo dessa doença. Desse modo, nota-se a necessidade de prestar cuidados aos pacientes que sofrem de câncer, principalmente em meio a esta pandemia, pois são imunocomprometidos e vulneráveis a resultados graves de uma infecção por SARS-CoV-2, devido à malignidade subjacente e a vários tratamentos anticâncer.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

As contribuições dos autores estão estruturadas de acordo com a taxonomia (CRediT) descrita abaixo: Conceptualização, Investigação, Metodologia, Visualização & Escrita - análise e edição: Author Amanda Carvalho Girardi Teixeira; Author Arthur Castro de Sá; Author Diogo Augusto Martins Silva; Author Isabelle Lina de Laia Almeida; Author Jaqueline Ferraz Rego; Author João Domingos Barreto Saraiva Barros; Author Marília Rodrigues Moreira; Author Stefan Vilges de Oliveira. Administração do Projeto, Supervisão & Escrita - rascunho original: Author Amanda Carvalho Girardi Teixeira; Author Arthur Castro de Sá; Author Diogo Augusto Martins Silva; Author Isabelle Lina de Laia Almeida; Author Jaqueline Ferraz Rego; Author João Domingos Barreto Saraiva Barros; Author Marília Rodrigues Moreira; Author Stefan Vilges de Oliveira. Validação, Software: Author Marília Rodrigues Moreira. Recursos & Aquisição de Financiamento: Não se aplica. Curadoria de Dados & Análise Formal: Author Marília Rodrigues Moreira.

 

COPYRIGHT

Copyright^© 2021 Moreira et al. Este é um artigo em acesso aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Licença Internacional que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado.

 

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