RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo de Revisão

Doenças cardiovasculares em pacientes com apneia obstrutiva do sono: uma revisão integrativa

Cardiovascular diseases in patients with obstructive sleep apnea: an integrative review

Barbara Gabriele Ono Dias¹; Ana Julia Fernandes da Silva e Silva¹; Bibiana Ribeiro da Silva¹; Gabriela Quaglio Negrão Baldani¹; Júlia de Oliveira Machado¹; Julia Leite Ferreira¹; Evelise Aline Soares¹; Flávia Da Ré Guerra²

1. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG), MG, Brasil
2. Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG), MG, Brasil

Endereço para correspondência

Barbara Gabriele Ono Dias.
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Alfenas, MG, Brasil
E-mail: barbara.ono@sou.unifal-mg.edu.br

Recebido em: 08 Março 2025.
Aprovado em: 06 Outubro 2025.
Data de Publicação: 17 Março 2026.

Editor Associado Responsável:
Enio Roberto Pietra Pedroso
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Belo Horizonte, MG, Brasil.

Fontes apoiadoras: Não há.

Conflito de Interesse: Não há.

Resumo

INTRODUÇÃO: O objetivo desta revisão é identificar como a apneia obstrutiva do sono (AOS) afeta o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, aumentando os índices de mortalidade.
MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, utilizando-se estudos dos últimos 20 anos coletados nas bases de dados do PubMed, Google Acadêmico, LILACS e SciELO.
RESULTADOS: todos os artigos selecionados relacionam a apneia obstrutiva do sono a um maior risco de mortalidade por causas cardiovasculares.
CONCLUSÃO: embora haja impacto da predisposição genética e do estilo de vida, a repetitiva obstrução das vias aéreas superiores durante o sono causada pela AOS está associada com o aumento do risco cardiovascular.

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono; Doenças cardiovasculares; Risco cardiovascular.

 

INTRODUÇÃO

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica caracterizada pela obstrução, completa ou parcial, repetitiva das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em períodos de apneia recorrentes, podendo ser acompanhada de diminuição da saturação de oxigênio; quando há o aparecimento de sintomas durante o dia, caracteriza-se a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)¹. Esse distúrbio é muito frequente, embora muitas vezes não diagnosticado, causando fragmentação do sono, deteriorando a qualidade de vida e elevando o risco cardiovascular. O diagnóstico é feito por meio da polissonografia noturna, exame que avalia a eficiência do sono².

As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de mortalidade no mundo, correspondendo a cerca de 27% a 30% das mortes no Brasil, de 2000 a 2017, segundo o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Além disso, essas condições clínicas também causam perda de anos de vida saudáveis nas pessoas acometidas³. Dentre as doenças cardiovasculares, as mais alarmantes são de artérias coronárias e de artérias cerebrais, sendo causadas principalmente por aterosclerose - placas de gordura e cálcio no interior dessas artérias -, e provocando infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral. As alterações do ritmo cardíaco, controlado pelo sistema nervoso autônomo, também são preocupantes, especialmente as arritmias malignas.

Complicações cardiovasculares relacionadas à apneia obstrutiva do sono ocorrem devido à hipóxia intermitente, fragmentação do sono, estresse oxidativo, ativação do sistema nervoso simpático, aumento da pressão intratorácica durante os eventos obstrutivos^4,5. Sendo as principais: alterações na frequência cardíaca, hipertensão arterial, arritmias cardíacas, doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, entre outros. Assim, o objetivo desta revisão consiste em abordar a relação entre esse distúrbio do sono e a ocorrência de eventos cardiovasculares do ponto de vista fisiopatológico e confirmar se há aumento da mortalidade por essa causa.

 

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa a partir da literatura publicada no período de 2003-2023, apresentando uma síntese de estudos variados.

A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed, Google Acadêmico, LILACS e SciELO, entre os meses de dezembro de 2022 e janeiro de 2023, a partir dos descritores MeSH "Apneia Obstrutiva do Sono", "Doenças Cardiovasculares", "Mortalidade" e seus correspondentes em inglês, articulados com o operador AND.

Para a inclusão dos artigos, foram utilizados os critérios: artigos publicados nos idiomas português e inglês, publicados entre 2005 e 2023, que abordaram de maneira relacionada a apneia obstrutiva do sono e a morbimortalidade cardiovascular, que estivessem com texto completo e disponível gratuitamente. Os critérios de exclusão da pesquisa foram: trabalhos duplicados, artigos que não abordassem o tema, que estivessem fora do recorte temporal estabelecido, que tivessem restrição de idade e sexo, estudos com animais, relatos de caso e revisões narrativas.

As três etapas utilizadas para a seleção dos artigos foram: primeira, pesquisa em bancos de dados utilizando os descritores, os critérios de inclusão e de exclusão, na qual 58 estudos foram encontrados; segunda, leitura dos títulos e resumos dos artigos, nela foram selecionados 18 estudos que atendiam aos critérios da pesquisa; terceira, leitura integral e crítica dos artigos selecionados previamente, possibilitando a exclusão de estudos que não se atendessem o objetivo dessa revisão, permanecendo 11 publicações. O fluxograma demonstrando o processo de seleção dos trabalhos foi representado na Figura 1.

 

 

O processo de busca dos artigos resultou na seleção de trabalhos amplos e relevantes para o tema estudado, que foram capazes de promover melhor entendimento a respeito da relação entre apneia obstrutiva do sono e eventos cardiovasculares.

 

RESULTADOS

Após a leitura completa dos artigos selecionados por meio dos critérios de inclusão e exclusão, foi possível observar que 11 encontraram algum grau de relação entre a apneia obstrutiva do sono e o aumento da morbimortalidade cardiovascular.

A Tabela 1 organiza as informações essenciais dos estudos incluídos: autores e ano de publicação, título, tipo de estudo, objetivo e principais conclusões.

 

 

DISCUSSÃO

Os artigos selecionados trazem uma abordagem pertinente à discussão, ao passo que possibilitam a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da apneia obstrutiva do sono que levam à ocorrência de complicações cardiovasculares e, consequentemente, ao aumento da morbimortalidade por essas causas. Dessa forma, é válido apresentar as principais ideias desenvolvidas pelos estudos, bem como suas especificidades.

Yoshihisa e Takeishi (2019)⁶ afirmam que a hipóxia intermitente leva à ativação de vias de inflamação e, consequentemente, ao estresse oxidativo. Em adição, ocorre dessaturação de oxi-hemoglobina durante a fase de apneia com aumento da necessidade cardíaca de oxigênio, e por isso a AOS está associada a danos ao miocárdio e flutuações no complexo estimulante do coração. Os autores apresentam, ainda, que a diminuição da pressão intratorácica durante a apneia aumenta o retorno venoso para as câmaras direitas do coração, o que pode pressionar o ventrículo esquerdo e comprometer sua ejeção; essa oscilação causa aumento da atividade simpática que ocasiona suscetibilidade a aumento de pressão arterial e de frequência cardíaca na fase que sucede o evento. Além disso, o estresse oxidativo, inflamação sistêmica e a ativação simpática podem provocar disfunção endotelial, favorecendo complicações vasculares.

A obstrução das vias aéreas superiores durante o sono ocasiona maior esforço respiratório e diminuição da saturação da oxi-hemoglobina, o que leva à ativação do sistema nervoso simpático, resultando em aumento da frequência cardíaca, da resistência vascular e da pressão arterial, de acordo com Campostrini (2014)⁷. A repetição da hipoxemia e reoxigenação durante a noite provoca estresse oxidativo, apontado atualmente como fator para surgimento de doenças cardiovasculares em pacientes com apneia obstrutiva do sono. A autora afirma, ainda, que ocorre aumento de vasoconstritores, como endotelina-1, e diminuição de fatores vasodilatadores, como óxido nítrico; essa variação gera disfunção endotelial, que contribui com alterações vasculares.

Segundo Fonseca (2014)⁸, existe relação entre a apneia obstrutiva do sono e risco de morte por doenças cardiovasculares, uma vez que o coração fica exposto à hipóxia repetidas vezes, gerando aumento na pré e pós-carga, na atividade simpática e na disfunção endotelial. A permanência dessas variações a longo prazo é danosa e, possivelmente, um fator para a ocorrência de eventos cardiovasculares. A autora apresenta, ainda, a hipertensão como causa de anormalidades cardíacas e de repercussões negativas no cérebro, como o acidente vascular cerebral. Além disso, as alternâncias no sistema nervoso autônomo durante os eventos apneicos podem perturbar o ritmo cardíaco, podendo evoluir para arritmias malignas, as quais podem ser causa do aumento de ocorrências cardiovasculares, inclusive a morte súbita por arritmia.

Lorenzi Filho (2010)⁹ apresenta que a hipóxia, a interrupção do sono, a pressão intratorácica negativa e o aumento da pressão arterial durante os episódios apneicos são responsáveis por provocar complicações cardiovasculares em longo prazo. Os estudos apontados mostram as relações encontradas entre pacientes apneicos não tratados, principalmente, e o maior risco de acidente vascular cerebral e de infarto agudo do miocárdio, uma vez que a apneia obstrutiva do sono favoreceria o desenvolvimento de aterosclerose, rigidez arterial e aumento da espessura média da carótida. Além disso, a ativação do sistema simpático, a hipossensibilidade de barorreceptores e a alteração na homeostase hidroeletrolítica colaborariam com aumentos cíclicos de pressão arterial nesses pacientes.

A obstrução das vias aéreas provoca pressão intratorácica negativa que, devido ao aumento do retorno venoso da circulação sistêmica, irá causar um desvio do septo interventricular, comprometendo o funcionamento do ventrículo esquerdo. Ocorre, ainda, na condição de apneia, uma divergência entre oferta e demanda de oxigênio para o miocárdio, estimulando o sistema simpático, o que leva a estresse oxidativo, aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. No longo prazo, tais alterações podem originar arritmias, isquemia cardíaca, hipertensão, hipertrofia do miocárdio e disfunção endotelial - que, por sua vez, pode favorecer a aterosclerose¹⁰.

Somers (2008)¹¹ apresenta que a pressão intratorácica negativa gerada é responsável por aumentar o volume de sangue nos átrios, ventrículos e aorta, podendo comprometer o funcionamento dos ventrículos e a estabilidade hemodinâmica, e causar aumento da pós-carga e do tamanho atrial. A combinação de hipóxia recorrente e fragmentação do sono estimula mecanismos de inflamação sistêmica - pelo aumento dos níveis plasmáticos de proteína C-reativa, citocinas e moléculas de adesão - e de estresse oxidativo.

Diferente de como é esperado em um sono saudável, pacientes com SAOS não apresentam queda da pressão arterial devido aos vários episódios de apneia, que provocam ativação simpática persistente e, consequentemente, a elevação da pressão arterial, segundo Pedrosa (2008)¹². Isso demonstra uma associação entre SAOS e a hipertensão arterial, em que a primeira pode ser uma causa secundária da outra e também prejudicar no seu tratamento, mesmo com o uso de anti-hipertensivos. Além disso, as mudanças no comportamento da ativação simpática estão relacionadas a maiores riscos de morte súbita por infarto agudo do miocárdio e por acidente vascular cerebral.

Drager (2019)¹³ discorre a respeito da relação da AOS com as arritmias. Em episódios de apneia, nos quais a ausência de ventilação causa hipoxemia (baixo nível de oxigênio no sangue), ocorre bradicardia, que é seguida por taquicardia conforme a ventilação é restabelecida, devido à estimulação vagal. A fibrilação atrial, responsável por morbidade e mortalidade significativas, está presente com maior recorrência em pacientes com AOS, comparados à população geral. Ademais, o autor associou a síndrome com a ocorrência de acidente vascular cerebral, uma vez que ambos apresentam mecanismos de redução transitória do fluxo de oxigênio, cascatas de inflamação, estresse oxidativo e excitotoxicidade.

Um estudo observacional de coorte com 1.002 pacientes, dos quais 697 possuíam SAOS, foi desenvolvido por Yaggi (2005)¹⁴. Nele, os pacientes foram submetidos à polissonografia e continuaram sendo acompanhados para verificação de eventos futuros, como acidentes cardiovasculares e óbitos. Foi detectado que entre os indivíduos com SAOS havia maiores taxas de diabetes mellitus, hipertensão e obesidade quando comparados aos outros participantes do estudo, além de que a apneia do sono está independentemente associada à AVC e morte, confirmando que a síndrome está prevalente em mais de 60% de pacientes com AVC, comparados a 4% entre a população adulta geral.

Evidências que associam a apneia obstrutiva do sono grave à doença cardíaca coronária, independentemente de outros riscos compartilhados, foram descritas por Mehra (2019)¹⁵. Isso acontece pois a AOS está relacionada à lesão miocárdica de baixo grau, hipertensão, aumento da homocisteína, diminuição do HDL, aumento da proteína C-reativa, entre outros fatores de risco. Além disso, destaca-se que o risco de desenvolvimento de fibrilação atrial em pacientes com AOS é quatro vezes mais provável de ocorrer, devido à disfunção autonômica, à hipóxia e à maior pressão intratorácica negativa.

A fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono é descrita como: hipoxemia/reoxigenação, disautonomia (falha no funcionamento do sistema nervoso autônomo), perturbação do sono, alterações da pressão intratorácica e hipercapnia (aumento da pressão parcial de gás carbônico no sangue). Esses processos podem desencadear inflamação, hipercoagulabilidade, desregulação metabólica, alterações hemodinâmicas, aumento do átrio esquerdo e ativação simpática, os quais são fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, doença arterial coronária, AVC e mortalidade¹⁶.

 

CONCLUSÃO

A associação entre a apneia obstrutiva do sono (AOS) e a morbimortalidade cardiovascular foi unanimidade entre os artigos analisados. A partir desta revisão de literatura, foi possível concluir que múltiplos efeitos da obstrução das vias aéreas superiores durante o sono estão associados com o aumento do risco cardiovascular.

No entanto, apesar da evidência da influência da apneia obstrutiva do sono na morbimortalidade cardiovascular, sabe-se que a predisposição genética e o estilo de vida dos indivíduos também são fatores muito relevantes.

Por fim, ressalta-se a importância da busca ativa, do diagnóstico da AOS pelos profissionais de saúde e do tratamento adequado, para que os riscos de mortalidade relacionados às doenças cardiovasculares associadas a essa síndrome e descritos neste estudo possam ser amenizados ou até mesmo evitados.

 

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

As contribuições dos autores estão estruturadas de acordo com a taxonomia (CRediT) descrita abaixo:

Conceptualização, Investigação, Metodologia, Visualização & Escrita - rascunho original: BGO Dias; AJF da Silva e Silva; BR da Silva; GQN Baldani; J de O Machado; JL Ferreira. Administração do Projeto, Supervisão & Escrita - Análise e Edição: EA Soares; F Da Ré Guerra.

 

COPYRIGHT

Copyright^© 2025 Dias et al. Este é um artigo em acesso aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Licença Internacional que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado.

 

REFERÊNCIAS

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