RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Educação Médica

O ensino de emergência é uma necessidade?

Is emergency medical learn a need?

Paula Martins

Professora Adjunta do Depto. de Cirurgia da Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Minas Gerais. Coordenadora do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Minas Gerais. Chefe do serviço de Cirurgia do Hospital Universitário Risoleta Tolentino Neves - Fundação de Desenvolvimento e Pesquisa - Universidade Federal de Minas Gerais

Endereço para correspondência

Paula Martins
Av. Alfredo Balena, 110
CEP 30130-100, Belo Horizonte - MG
E-mail: martinsp@medicina.ufmg.br

Instituição: Faculdade de Medicina da UFMG

Resumo

No Brasil, a política nacional de saúde compreende a atenção integral à saúde, pressupondo-se que a ação de cuidar é o balizador fundamental do processo de atenção, enquanto cuidar bem das pessoas baliza a ação. Este cuidado só pode ser desenvolvido se ocorrer a formação de profissionais que gostem de pessoas e de cuidar das mesmas em quaisquer situações de agravo a saúde. As Universidades são quem têm tal missão e têm que interagir com todas as instâncias da saúde para adequar o seu ensino. Na área da saúde, o ensino tende a adequar-se à realidade assistencial aproximando as instâncias formadoras e as assistenciais. Ocorrem o desenvolvimento educacional, a interação social e a educação médica continuada. A inserção das Universidades permite integração com formação de profissionais capazes de diminuir ou responder à demanda. Em seus hospitais, os corredores lotados aliam-se à assistência médica mais diferenciada, atendimento supervisionado por professores ou por profissionais com vivência em urgências estabelecidas por áreas, levando cada vez mais a uma distorção na formação: a "especialização". A formação é fragmentada, modular em vez de integral, com a formação do médico emergencista. Entretanto, a despeito das limitações, a integração da Universidade ao campo de atenção na urgência é uma realidade necessária inquestionável, com benefícios óbvios. Os grandes desafios são reformular os estágios, a dedicação dos alunos e a formação do profissional de ponta, capazes de atender toda a urgência.

Palavras-chave: Educação Medica; Serviços Médicos de Emergência; Emergências; Sistemas de Saúde.

 

INTRODUÇÃO

Os conceitos de saúde e doença passam por uma série de definições nas quais o importante é o bemestar físico e mental do individuo. A implicação lógica desse fato é a promoção da saúde em um contexto amplo que envolve a prevenção, os cuidados e o tratamento de qualquer agravo da mesma.^1,2 A política nacional de atenção integral à saúde pressupõe que a ação de cuidar é um balizador fundamental dos processos de atenção a saúde, enquanto cuidar bem das pessoas baliza toda a ação.² Um sistema de atenção integral à saúde deve englobar combinação de práticas sanitárias e sociais de intervenção permanente e não esporádica, de tal modo que seja resultado, não de uma única atividade ou um só evento, mas de uma permanente atuação nos processos de prevenção e de cura.^2,3 Alguns princípios básicos nas relações são fundamentais para garantir a integralidade da assistência, a saber^2,3:

o ser humano, e não a doença, deve ser o centro da assistência;

o ser humano, além de ser o centro da assistência, deve ser visto em sua totalidade;

a assistência a ser oferecida deve ser vista em seus diversos níveis;

o tratamento deve ser diferenciado para os desiguais (eqüidade);

a integralidade deve sair da assistência médicoassistencial propriamente dita, exclusiva e interferir nas condições de vida.

Para atender a essa nova dimensão do entendimento de saúde, é necessário que ocorra uma definição das diretrizes da política de saúde, enfatizando o cuidado como parte essencial e indispensável dessa política.² O cuidado deve ser especificado e entendido como um conjunto de elementos singulares que se fazem necessários em diferentes momentos da busca da atenção: acesso, acolhimento, atendimento e conduta terapêutica.^2,3 Esse cuidado só pode ser desenvolvido em sua plenitude se ocorrer a formação de profissionais que gostem de pessoas e de cuidar das mesmas em quaisquer situações de agravo à saúde. Objetivando capacitar os profissionais da saúde, processos revolucionários no aparelho formador da área de saúde se fazem necessários, paralelamente à educação, valorizando o gosto pelo cuidado com o outro.^3,4 Não só o médico, mas todo profissional da área de saúde passa a ter papel fundamental como agente de promoção da saúde integral. A formação de tal profissional deve permitir, ao máximo, sua adequada capacitação, tal que possa enfrentar os desafios que lhe forem apresentados. A capacitação adequada deve envolver todos os pontos de atenção à saúde, de modo a propiciar desenvoltura satisfatória ao exercício das profissões.⁴

As Universidades, como agentes formadores, são quem têm esta missão e, não se furtando ao seu papel, necessariamente têm que interagir com todas as instâncias da saúde para adequar o seu ensino. Nos últimos anos, há tendência natural do ensino na área de saúde a adequar-se à realidade assstencial de tal modo que as instâncias formadoras se aproximaram das assistencias.^4,5,6 O ensino se estende além das fronteiras das salas de aulas e passa a ser oficialmente reconhecido em todos os pontos de atenção. O ato de ensinar passou a ser missão não só dos professores, mas de todos aqueles que de alguma maneira atuam em campos abertos ao ensino.^5,6 A prática conjunta do ensino e assistência permite a inserção dos pontos de atenção de saúde na educação profissional, e vice-versa: a educação médica nas áreas de atenção à saúde.^6,7 Os resultados são sempre animadores, com ganho em todos os sentidos, mas com destaque especial para o desenvolvimento educacional, a interação social e a educação médica continuada.^7,8 Os alunos se tornam satisfeitos e motivados, a tal ponto que seu aprendizado fica mais forte, real e relevante para a prática clínica. Os alunos também aprendem sobre a estrutura e funcionamento do sistema de saúde, as ações de saúde e o papel de cada profissional. Os professores, especialistas, gestores, pacientes e a população, de modo geral, também se beneficiam com essa ação, que promove o aumento do recrutamento para profissionais principalmente da atenção primária.⁷

O cuidado integral da saúde no campo da urgência e emergência representa expressiva parcela de atendimentos, atingindo 48 milhões de atendimentos realizados em prontos-socorros, apenas pelo SUS no ano de 2002, com alta mortalidade.⁹ Do ponto de vista medico, essas situações são definidas pelo Conselho Federal de Medicina como:

URGÊNCIA - "ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata";

EMERGÊNCIA - "constatação médica de agravo à saúde que implique risco iminente de morte ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o tratamento médico imediato".

Número expressivo desses atendimentos é de pacientes em estado crítico, o que poderia ter sido evitado se tivessem recebido tratamento médico adequado previamente.¹⁰ A taxa de internação hospitalar desses doentes é muito baixa, devido à carência de leitos na rede, gerando "internação" em macas durante dias, fato que todos nós já vivenciamos nos hospitais públicos. As UTIs são sobrecarregadas, incapazes de realizar milagres das vagas e com índice de mortalidade de 25%. Neste panorama, um sistema de ensino voltado para a inserção das Universidades e de seus alunos permite a integração com formação de vários profissionais tais como: enfermeiros e equipe, médicos, dentistas, assistentes sociais e psicólogos, com capacidade de diminuir ou responder a tal demanda. Não só alunos e professores são beneficiados, mas também: cidadãos que se encontram em agravos de urgência ou emergência e procuram uma das portas de entrada da Rede SUS, conselhos locais, municipais e estadual de Saúde, polícia civil-militar, corpo de bombeiros (COBOM), segurança, funcionários administrativos, SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência), administradores hospitalares, comunidade e Ministério Público.

Nos hospitais universitários, a situação muda pouco: corredores lotados, pacientes em macas e assistência médica mais diferenciada, pois são estabelecimentos voltados para o ensino. O atendimento é supervisionado por professores ou por profissionais com vivência em urgências estabelecidas por áreas, levando cada vez mais a uma distorção na formação: a "especialização" dos PS de: clínica médica, cirurgia, ortopedia, neuro, pediatria, obstetrícia/GO, otorrino, oftalmo e outros mais.⁹ O aluno, principalmente de Medicina, recebe formação fragmentada, modular do ensino em vez de integrada, como é tendência mundial, à formação do médico emergencista.

 

CONCLUSÕES

A despeito desta limitação, a prática de integração da Universidade ao campo de atenção na urgência é uma realidade necessária inquestionável, como em qualquer outro ponto, com seus benefícios óbvios. A UFMG, especificamente a Faculdade de Medicina, já adota esse modelo há vários anos e a prática médica tem sido seu principal foco de atenção. Entretanto, como a Universidade tem papel crítico, inovador e formador no campo da urgência e emergência, adequações urgem serem feitas para possibilitar a melhor formação de um profissional apto, à altura, sem restrições nos corredores do PS. A tentativa de reformular os estágios, a dedicação dos alunos e a formação do profissional da ponta ainda são os principais desafios.

 

REFERÊNCIAS

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2. Mattos RA. Os sentidos da integralidade: algumas reflexões acerca de valores que merecem serem defendidos. In: Mattos RA, Pinheiro R, organizadores. Os Sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde na atenção e no cuidado à saúde. 6ª ed. Rio de Janeiro: IMS/UERG- CEPESC- Abrasco; 2006.

3. Benevides R, Passos E. Humanização na Saúde: um novo modismo? Interface Com Saúde Educ. 2005;9(17):389-406.

4. Campos GWS. Educação médica, hospitais universitários e o Sistema Único de Saúde. Cad Saúde Pública. 1999;15(1):187-94.

5. Schindler N, Winchester DP, Shermn H. Recognizing clinical faculty's contributions in education. Acad Med. 2002;77(9):940-1.

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7. Dornan T, Littlewood S, Margolis SA, Scherpbier A, Spencre J, Ypinazar V. How can experience in clinical and community settings contribute to early medical education? A BEME systematic review. Med Teach. 2006 Feb; 28(1):3-18.

8. Lopes AC. Ensino à beira do leito - uma verdade inabalável. Rev Assoc Med Bras. 1998;44(3):167-8.

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10. O'Dwyer G, Oliveira SP, De Seta MH Avaliação dos serviços hospitalares de emergência do Estado do Rio Janeiro. Ciência Saúde Coletiva. 2008;13(5):1637-48.