RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Parto normal pode produzir significante dor, requerendo tratamento apropriado. A dor do parto é um fenômeno complexo, influenciado por características anatômicas e fisiológicas, além de fatores psicossociais e culturais. O conhecimento da natureza multifatorial da dor é requisito básico para se realizar adequada analgesia de parto. Analgesia de parto promove conforto e bem-estar da mãe e pode melhorar as condições do feto. Esta revisão faz uma abordagem dos aspectos anatômicos e fisiológicos do parto normal e das particularidades da dor do parto, objetivando orientar a conduta anestésica na analgesia de parto.

Palavras-chave Parto Normal; Trabalho de Parto/fisiologia; Dor de Parto; Analgesia Obstétrica; Analgesia Epidural.

Está bem estabelecido que a analgesia de parto promove alívio eficaz, confiável e seguro para as dores do trabalho de parto e do período expulsivo. O objetivo desta revisão é discutir as opções disponíveis ao anestesiologista para realização desta técnica e, portanto, contribuir na promoção do parto humanizado.

Palavras-chave Parto Normal; Trabalho De Parto; Dor De Parto; Analgesia Obstétrica; Analgesia Epidural; Raquianestesia.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: o objetivo desta revisão é proporcionar ao leitor informações úteis para a condução adequada da anestesia obstétrica.
CONTEÚDO: inicialmente, discorre-se sobre a fisiologia e as funções da placenta e os principais determinantes do fluxo útero-placentário. Os mecanismos de passagem transplacentária de fármacos são elucidados com destaque para a difusão simples, que se fundamenta na lei de Fick. A correlação de técnicas e drogas anestésicas com a segurança materna, circulação útero-placentária e o bem-estar fetal é pormenorizada nos seguimentos da anestesia regional, relacionada ao uso de anestésicos locais e opioides e da anestesia geral, com o uso de anestésicos venosos, inalatórios e bloqueadores neuromusculares.
CONCLUSÃO: o progresso e novos conhecimentos sobre as técnicas anestésicas em obstetrícia são de suma importância para a segurança materno-fetal.

Palavras-chave Placenta; Troca Materno-Fetal; Feto; Anestesia Geral; Anestesia Por Condução; Anestesia Obstétrica.

Este artigo de revisão tem como objetivo abordar de maneira geral as síndromes hemorrágicas obstétricas, especialmente as hemorragias pós-parto, com ênfase nas condutas anestésicas recomendadas pela literatura atualizada por meio de artigos, livros textos e medicina baseada em evidências.

Palavras-chave Hemorragia; Gravidez; Anestesia; Hemorragia Pós-Parto.

A prevalência da obesidade vem aumentando, apesar das estratégias de prevenção. Obesidade e gestação estão associadas a um vasto espectro de problemas, incluindo o risco aumentado de cesariana, diabetes, hipertensão e pré-eclâmpsia. Obesidade é um fator de risco para mortalidade materna relacionada à anestesia, sendo que a gestante obesa mórbida requer consulta pré-anestésica durante seu cuidado pré-parto. A utilização mais ampla das técnicas de anestesia regional pode reduzir a mortalidade materna ligada à anestesia na população obesa. A introdução profilática do cateter epidural na gestante obesa em trabalho de parto, quando não contraindicado, diminui potencialmente as complicações perinatais e anestésicas associadas à realização de anestesia geral ou regional em caráter de emergência.

Palavras-chave Obesidade; Anestesia; Analgesia; Trabalho de parto; Cesárea.

Neste artigo os autores fazem uma síntese atualizada dos aspectos históricos, fisiopatológicos, bem como da prevenção e tratamento da cefaleia pós-punção da dura-máter em obstetrícia, abordando conceitos já estabelecidos e trazendo novas perspectivas a fim de otimizar o seu manejo. Em virtude da maior incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter em pacientes obstétricas e da prevalência dos bloqueios espinhais em obstetrícia, essa afecção torna-se extremamente importante para os anestesiologistas.

Palavras-chave Cefaleia pós-punção dural; Dura-máter; Anestesia obstétrica; Anestesia epidural.

A embolia por líquido amniótico (ELA) é uma entidade rara, porém associada a elevados índices de mortalidade para o binômio materno-fetal e também à morbidade devido às sequelas neurológicas de longo prazo. Em relação à mortalidade, ela vem decrescendo nos últimos inquéritos, porém ainda permanece entre as causas mais importantes de morte materna no mundo. A síndrome parece ser mais incidente do que tem sido publicada, porém somente são catalogados casos clinicamente exuberantes. No Brasil, o sub-registro das declarações de óbito dificulta ainda mais o real monitoramento dessa complicação. Algumas revisões já foram escritas sobre o tema e em todas a dúvida quanto à etiopatogenia dessa entidade permanece no centro da discussão. A ELA apresenta, ainda, fisiopatologia complexa que conduz a: hipertensão pulmonar, falência cardíaca e coagulação intravascular disseminada. O diagnóstico é clínico e, sobretudo, de exclusão, não havendo até o momento nenhum método isolado capaz de confirmar a embolia por líquido amniótico. A conduta mediante a suspeita é a instituição precoce e eficaz de medidas de suporte a vida e, como em mais de 60% dos casos o feto está intraútero, sua extração imediata deve ser realizada, se houver maturidade pulmonar para tal. Amplia-se aqui a discussão sobre uma hipótese: a dramaticidade dos casos estaria relacionada não propriamente ao fenômeno embólico, mas sim às alterações humorais provocadas por fatores contaminantes, como a presença de mecônio no conteúdo embolizado.

Palavras-chave Embolia do Líquido Amniótico; Mortalidade Materna; Hipertensão Pulmonar; Insuficiência Cardíaca; Coagulação Intravascular Disseminada.

Anestesiologistas em cada subespecialidade encontram, com variada regularidade, pacientes se apresentando para cirurgias durante o curso de uma gravidez. Até 2% de todas as mulheres grávidas são submetidas à cirurgia não-obstétrica durante a gravidez, que pode ser indicada em qualquer idade gestacional. O estágio da gestação e o procedimento cirúrgico indicado parecem ter influências prognósticas maternas e fetais. Em geral, o segundo estágio é tido como o mais oportuno para aqueles procedimentos que não podem esperar até depois do parto, porque a organogênese já está completa e o risco de parto prematuro é mais baixo do que no terceiro trimestre. A escolha da anestesia para a cirurgia não-obstétrica em grávidas possui características clínicas únicas, já que envolve dois pacientes e a fisiologia específica da gravidez. O objetivo final é promover uma anestesia segura para a mãe, enquanto simultaneamente minimiza-se o risco de comprometimento fetal. Manutenção da perfusão útero-placentária e adequada oxigenação materna preservam a oxigenação fetal e são de importância máxima para qualquer anestesia durante a gravidez.

Palavras-chave Procedimentos cirúrgicos operatórios; Cirurgia; Complicações na gravidez; Gravidez; Anestesia.