RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

OBJETIVOS: determinar o perfil dos pacientes encaminhados do Serviço Especial de Genética do Hospital das Clínicas da UFMG para avaliação oftalmológica no Hospital São Geraldo, no período de julho de 2008 a janeiro de 2010; determinar as principais causas desses encaminhamentos, as alterações encontradas nos pacientes e os achados mais comuns em algumas das doenças encontradas.
MÉTODOS: estudo descritivo baseado em dados dos pacientes atendidos no Setor de Retina do Hospital São Geraldo, encaminhados do Serviço Especial de Genética do Hospital das Clínicas da UFMG, no período de julho de 2008 a janeiro de 2010. Foram coletadas informações sobre gênero, idade, motivo do encaminhamento, principais características clínicas e suspeita diagnóstica. Para cada paciente foram realizados biomicroscopia do segmento anterior e exame do fundo de olho.
RESULTADOS: no período foram avaliados 100 pacientes. As principais suspeitas diagnósticas foram retardo mental e dismorfismos sem diagnóstico estabelecido (21%), síndrome de Marfan (12%), síndrome de Cohen (11%), erro inato do metabolismo (9%), neurofibromatose tipo 1 (5%) e síndrome de Stickler (4%). A avaliação oftalmológica contribuiu para o esclarecimento diagnóstico em 66% dos casos. As principais alterações encontradas foram: palidez de disco óptico 10%; estrabismo, iridodonese e alteração da pigmentação da retina, 7% cada; aumento da escavação do disco óptico 6%, disco óptico hipoplásico 5%, coloboma e ptose palpebral, 4% cada.
CONCLUSÕES: as alterações oftalmológicas são características importantes em diversas doenças genéticas. Quando avaliadas adequadamente podem contribuir para o diagnóstico e para estabelecer o prognóstico das síndromes genéticas.

Palavras-chave Serviços em Genética; Oftalmopatias/dignóstico; Oftalmiopatias/genética; Oftalmopatias Hereditárias.

O objetivo deste trabalho foi comparar acidentados de trânsito no período de 19 de junho de 2007 a 18 de junho de 2008 com os de 19 de junho de 2008 a 18 de junho de 2009 (um ano antes e após a "Lei Seca"). O estudo teve desenho híbrido tipo retrospectivo da prevalência, realizado a partir de prontuários de serviço de atendimento a urgências e emergências. A população de interesse se compôs das vítimas de acidente de trânsito que procuraram o serviço naquele período. A proporção de acidentes cresceu significantemente após a implantação da lei. Os registros de possível consumo prévio de bebidas alcoólicas não se alteraram. Observou-se diminuição dos acidentes urbanos e das vítimas residentes no município sede do serviço. Houve crescimento da demanda de motociclistas, de ocupantes de veículos, de pedestres e decréscimo dos ciclistas. As variáveis gênero, faixa etária, dia da semana e horário de ocorrência não apresentaram diferenças entre antes e depois. Lesões múltiplas sofreram incremento e as dos membros inferiores decresceram. Não se detectou impacto da nova legislação na diminuição do número de acidentes relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas ou o decréscimo da demanda ao serviço.

Palavras-chave Acidentes de Trânsito; Ferimentos e Lesões; Consumo de Bebidas Alcoólicas; Legislação; Causas Externas, Epidemiologia.

INTRODUÇÃO: a urbanização desordenada caracteriza-se pela existência de agregados espaciais com diferentes condições socioeconómicas e ambientais e que apresentam condições propícias à proliferação de insetos, vetores de várias doenças, especialmente da dengue. O presente estudo descreveu e comparou a incidência da dengue em determinadas áreas (denominadas estratos) com diferentes níveis de infestação e de resultados em relação às intervenções em curso em Belo Horizonte.
OBJETIVO: determinar e quantificar a associação entre a ocorrência da dengue e indicadores de infestação vetorial e de intervenção no município de Belo Horizonte.
MÉTODOS: adotou-se estudo observacional com delineamento ecológico. Foi realizada análise univariada entre as taxas estimadas de incidência de dengue e as categorias dos indicadores entomológicos e de intervenção utilizando-se o modelo binomial negativo. Utilizaram-se subdivisões geográficas do município (estratos) como unidade geográfica de análise.
RESULTADOS: verificou-se heterogeneidade nas taxas de incidência de dengue entre os estratos (mínimo de 276,4 e máximo de 9398,1/100.000), com média de 3285,5. Estratos com índice de infestação predial (IIP) >3% apresentaram RR=2,9 (IC95%: 1,3-6,4), quando contrastados a estrados com IIP <2%. Em estratos com média de ovos > 20, RR=3,3 (IC95%: 1,5-7,3), quando contrastados com aqueles com <10. Locais não acessados por recusa ou ausência de morador num percentual entre 10,0 e 24,9 apresentaram RR=7,9 (IC95%: 4,4-14,4) em relação àqueles cujo percentual de não acesso foi inferior a 10,0%. Já a cobertura de imóveis vistoriados em relação à meta não teve associação com a taxa de incidência da doença.
CONCLUSÕES: índices de infestação e imóveis não acessados para o tratamento focal associaram-se ao elevado risco de ocorrência de dengue nos distritos sanitários e estratos de Belo Horizonte, ocorrendo ainda heterogeneidade entre estratos quanto à incidência da dengue.

Palavras-chave Dengue/epidemiologia; Dengue/prevenção & controle; Zonas Urbanas; Entomologia.

OBJETIVO: investigar parâmetros laboratoriais utilizados no diagnóstico do estado nutricional de ferro em uma população de crianças pré-escolares com elevada prevalência de anemia, visando avaliar o modelo explicativo vigente.
MÉTODOS: foram avaliadas 119 crianças de 12 a 72 meses nas duas únicas creches públicas da cidade de Pontal-SP, dosando-se hemoglobina, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro, ferritina sérica, receptor de transferrina e realizando-se teste de falcização.
RESULTADOS: 81 crianças foram diagnosticadas como anêmicas com prevalência de 68,1%, sendo que 61 delas (75,3%) apresentaram pelo menos um indicador de deficiência de ferro. No subgrupo de 20 crianças com anemia e sem sinais de deficiência de ferro, 19 apresentaram normocitose, tornando improvável a presença de doença talassêmica. Nesse grupo foram encontradas quatro crianças com possibilidade de processo inflamatório, sendo uma com ferritina acima de 120 ng/mL e três com CTLF inferior a 200 microg/dL. Além disso, uma única criança apresentou microcitose com valores de CTLF e ferritina dentro da normalidade. Nas demais 15 crianças o diagnóstico preciso da anemia não pôde ser determinado pelos exames realizados.
CONCLUSÕES: os dados apresentados remetem para a necessidade de aprimoramento nas técnicas diagnósticas de anemia e deficiência de ferro em crianças. A utilização do modelo diagnóstico atual inclui significativo número de crianças anêmicas sem diagnóstico causal preciso, o que é altamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública.

Palavras-chave Anemia Ferropriva; Deficiência de Ferro; Crianças.

OBJETIVOS: avaliar a adesão às recomendações para diagnóstico de sepse relacionada a cateter (SRC), verificando a realização simultânea cultura de ponta de cateter (CPC) e hemocultura de sangue periférico (HP), em um hospital de referência.
MÉTODOS: trata-se de estudo transversal, realizado no Hospital das Cínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, no período de janeiro de 2007 a outubro de 2009. Os dados foram coletados por profissionais especializados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Os critérios de base basearam-se nos critérios de notificação do National Healthcare Safety Network e diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA). Os dados foram digitados e analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 14.0.
RESULTADOS: de 683 CPC com crescimento de microrganismos, apenas 220 (32,2%) apresentaram isolamento de microrganismo em HP concomitante. Desses 220 casos, 74,1% apresentaram crescimento do mesmo microrganismo, com mesmo perfil fenotípico, em ambas as amostras. Nos casos de HP com resultado negativo e casos em que a HP não foi realizada, antimicrobianos foram prescritos em 25,7 e 31,5% dos casos, respectivamente, embora não tenha havido critérios para definição de SRC.
CONCLUSÃO: apenas da recomendação de realização de CPC pareada com HP, este estudo reflete a prática de realização de CPC isolada e pode estar relacionada ao uso inapropriado de antimicrobianos, aumentando custos da assistência e favorecendo a seleção de resistência bacteriana. O diagnóstico e tratamento da SRC devem ser melhorados e os profissionais devem ser conscientizados das práticas adequadas de manejo de cateter venoso central.

Palavras-chave Infecções Relacionadas a Cateter; Sepse; Bacteremia; Cateterismo Venoso Central.

OBJETIVO: averiguar fatores relacionados às causas externas de morbidade e de mortalidade que resultaram em hospitalizações de crianças e adolescentes de até 19 anos.
MÉTODOS: trata-se de estudo prospectivo, transversal e descritivo baseado em entrevistas com os pais de crianças e adolescentes internados por lesões decorrentes de causas externas.
RESULTADOS: no período de seis meses foram hospitalizados 183 pacientes, sendo 71,6% do gênero masculino. As injúrias ocorridas entre 12h e 17h59 totalizaram 47,6% da amostra. Quanto ao local de ocorrência, 43,2% aconteceram em ruas e estradas e 31,1% em residências. Entre os pacientes, 69,9% participavam de atividades de lazer (brincadeiras) no momento do acidente. Quanto aos tipos de eventos, encontraram-se: acidentes de transporte (37,7%); quedas (32,8%); exposição a forças mecânicas inanimadas (10,9%); queimaduras (5,5%); agressões (3,8%); contato com animais venenosos (3,3%); exposição a forças mecânicas animadas (3,3%); e outros tipos (2,7%).
CONCLUSÕES: as injúrias ocorreram principalmente com pacientes do gênero masculino, tendo sido mais frequentes os acidentes de transporte, seguidos por quedas.

Palavras-chave Adolescente; Adolescente Hospitalizado; Criança; Criança Hospitalizada; Hospitalização; Prevenção de Acidentes.

INTRODUÇÃO: estudo proposto por alunos do Programa de Educação pelo Trabalho em Saúde (PET-SAUDE) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), linha de cuidados em saúde do adolescente. A adolescência caracteriza-se por profundas modificações que marcam a passagem da infância para a vida adulta. A gravidez nesse período os expoe a situações de vulnerabilidade, capaz de limitar projetos futuros.
OBJETIVO: avaliar aspectos biopsicossociais associados à gravidez na adolescência.
MÉTODOS: pesquisa qualitativa com 23 adolescentes da área de abrangência de um Centro de Saúde de Belo Horizonte que tiveram seus partos entre janeiro/2009 e junho/2011. Convidadas a responder um questionário estruturado abordando escolaridade, trabalho, vida social, saúde e renda familiar, 14 aceitaram participar e assinaram o TCLE.
RESULTADOS: a idade média do parto foi de 17 anos. Nove tiveram menarca precoce e quatro tiveram início de atividade sexual precoce; sete usavam método contraceptivo quando engravidaram; 13 realizaram pré-natal; sete tiveram parto operatório; e dois tiveram neonato de baixo peso. Houve ampla adesão à amamentação. Três abandonaram os estudos para cuidar do filho e apenas uma estava trabalhando. Todas se consideravam responsáveis pelo cuidado com o filho, porém 11 necessitavam de apoio financeiro. Contudo, a maternidade foi percebida de forma positiva pela maioria, pois oito relataram mais satisfação com a vida após o parto.
CONCLUSÃO: há contradição entre os dados e a percepção positiva da jovem em relação à sua vida. Isso alerta para a importância de expor situações reais a essas jovens, para que a gravidez seja uma escolha consciente.

Palavras-chave Adolescente; Gravidez; Parto; Perfil de Saúde; Fatores Socioeconômicos; Fatores Biológicos; Psicologia.

INTRODUÇÃO: na adolescência podem ocorrer alterações na percepção corporal por influências externas, podendo ser fatores de risco para transtornos alimentares.
OBJETIVO: este estudo objetivou avaliar distorções da percepção corporal comparando estado nutricional antropométrico e percepção corporal de 339 adolescentes.
MÉTODOS: a percepção corporal foi avaliada em relação à imagem por meio de figuras de silhuetas (escala) e por percepções de peso (questionário), as quais foram comparadas com o índice de massa corpórea (IMC) por idade.
RESULTADOS: a percepção da imagem corporal mostrou que os homens se perceberam mais abaixo do peso do que as mulheres. As mulheres avaliaram-se com frequência acima do peso (p<0,05). Em relação à percepção do peso corporal, não houve diferença na frequência em se sentirem acima do peso entre os dois gêneros (p>0,05). Todavia, os índices de eutrofia foram elevados. Comparando a percepção da imagem corporal com IMC, constatou-se superestimação do estado nutricional por ambos os gêneros, principalmente pelas mulheres. Dos adolescentes com risco para sobrepeso, os homens mostraram mais subestimação do estado nutricional em relação às mulheres.
CONCLUSÃO: os homens apresentaram mais percepção para corpo magro, enquanto as mulheres para sobrepeso. Significativas alterações da percepção corporal podem constituir riscos para desenvolver transtornos alimentares.

Palavras-chave Transtornos da Alimentação; Adolescente; Estado Nutricional.

Infecções de sítio cirúrgico (ISC) representam uma das principais infecções relacionadas à assistência à saúde e importante complicação na prática cirúrgica. Em Pediatria, as ISC representam 17% de todas as infecções relacionadas à assistência à saúde, mas a magnitude do problema precisa ser mais bem dimensionada. As ISC podem ser divididas em três categorias: incisional superficial, incisional profunda e órgaos ou cavidades. As ISC são diagnosticadas segundo os critérios do Centers for Disease Control and Prevention e, no Brasil, do Ministério da Saúde. A vigilância dessas infecções deve ser feita durante a internação e após a alta, pois significativo número se manifesta fora do hospital. Bactérias constituem a principal causa da infecção e são representadas principalmente pelos estafilococos. Para se estabelecer programa de prevenção e controle dessas infecções é importante conhecer os fatores de risco, tais como: idade, classificação American Society of Anesthesiology (ASA), tempo de internação pré-operatório, uso inadequado de antibioticoprofilaxia, duração da cirurgia, potencial de contaminação da ferida cirúrgica, entre outros. As ISC podem ser passíveis de prevenção em mais de 60%, desde que medidas adequadas sejam instituídas. A adesão aos guidelines para prevenção de infecções cirúrgicas pode reduzir significativamente a sua incidência e custos relacionados.

Palavras-chave Infecção Hospitalar; Infecção da Ferida Operatória; Criança; Adolescente; Pediatria.

A anemia falciforme é uma desordem genética da hemoglobina, causada por uma mutação que gera a hemoglobina S e afeta a função dos glóbulos vermelhos. Tem alta prevalência no Brasil. Apresenta elevada morbidade e mortalidade por causar episódios de vaso-oclusão e predisposição a infecções, sendo o diagnóstico e o tratamento precoces necessários. O objetivo deste artigo é contribuir para o planejamento de estratégias para o controle da anemia falciforme por profissionais da atenção primária à saúde. Descreve aspectos relacionados à etiologia da doença, seu diagnóstico, suas manifestações clínicas em crianças e complicações crônicas, seu acompanhamento de rotina e recomendações para o seguimento aos pacientes. O manejo dos pacientes com anemia falciforme deve basear-se na atenção primária, com ênfase em programas que usem tecnologias simples e atinjam grande proporção da comunidade.

Palavras-chave Hemoglobina Falciforme; Anemia falciforme; Hemoglobinopatias.

O consumo de drogas é reconhecido atualmente como um dos principais fatores de risco para a morte por homicídios. No entanto, quando se trata do tipo da droga envolvido, em geral obtido a partir da realização de exames toxicológicos, é raramente conhecido no campo da saúde, embora seja uma prática nos laboratórios forenses mundiais. Foi realizada revisão da literatura sobre o tema, utilizando como banco de dados o Medline e o Lilacs, com base no PubMED e BIREME/Biblioteca Virtual de Saúde, com os seguintes descritores: "drogas ilícitas" e "homicídios". Os artigos indicam queda das taxas de mortalidade por homicídios, tanto nos Estados Unidos como no Brasil, a partir de 2004, porém com alteração relevante do perfil da mortalidade, concentrando-se e aumentando nas faixas etárias mais jovens e de classes menos favorecidas. O álcool tem sido descrito como a substância mais encontrada entre as vítimas; mas as drogas ilícitas vêm se tornando igualmente importantes, com crescente participação em vários países, embora com ampla variação entre os achados da substância detectada entre as vítimas, dentro e entre países. No Brasil, destaca-se o crack, coincidente com a entrada da droga no comércio ilegal desde 2004. No Brasil, devido à falta de recursos dos Institutos Médico-Legais, as análises toxicológicas são pouco requisitadas nos casos de morte violenta. No campo do Direito, o exame toxicológico não é realizado obrigatoriamente em todas as vítimas de homicídio, por se tratar de elemento dispensável para a apuração desse tipo de crime, sendo, entretanto, de relevância para estabelecer estratégia de política pública, principalmente no âmbito da saúde pública.

Palavras-chave Homicídio; Drogas Ilícitas; Consumo de Drogas; Saúde da População Urbana; Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias Revisão de Literatura.

INTRODUÇÃO: paralelamente às alterações físicas que lhe são próprias, a gravidez é habitualmente fonte de intensa mobilização afetiva, impondo um rearranjo nas vidas da mulher, do casal e do seu grupo familiar. Ocorrendo durante a adolescência, essa tarefa torna-se ao mesmo tempo mais imperativa e mais difícil. Sendo assim, o aumento verificado nas taxas de gravidez na adolescência concomitante ao decréscimo nas taxas globais de natalidade constitui certamente situação inquietante, inclusive pela eficácia limitada das estratégias tradicionais de enfrentamento das questoes de saúde pública.
OBJETIVOS: estabelecer possíveis vinculações entre os números crescentes de gravidez na adolescência, características próprias desse estágio do desenvolvimento e fatores biopsicossociais da cultura contemporânea. São apresentadas novas expectativas sobre o adolescente, bem como de suas prerrogativas, a partir das quais se pretende responder às questoes suscitadas pela atual prevalência da gravidez nessa faixa etária.
MÉTODOS: foram desenvolvidas reflexoes originais apoiadas na literatura disponível sobre o tema, tanto na mídia impressa como eletrônica, além de buscas on-line no banco de dados Scielo, no período entre 1995 e 2011, utilizando-se as seguintes palavras-chave: gravidez adolescente; sexualidade adolescente; adolescência. Foram também realizadas buscas manuais com os mesmos objetos.
RESULTADOS: traçou-se uma comparção entre a maior ocorrência da gravidez na adolescência e o abrandamento das mensagens interditoras junto ao atual padrao consumista da sociedade, estimulando o adolescente a um hedonismo sem limites ou reflexoes.
CONCLUSÕES: sem que percebam, adolescentes e adultos estabelecem um acordo tácito em que estes lançam sobre aqueles uma expectativa não explícita de que eles concretizem os ideais de satisfação irreprimida daquilo que o status de maturidade lhes coíbe. Nesse arranjo, faltam dispositivos eficazes para ampará-los nos desdobramentos de suas experiências, deixando-os expostos a efeitos que frequentemente se replicam ao longo de suas vidas.

Palavras-chave Adolescente; Gravidez na Adolescência; Sexualidade; Cultura.

Relata-se um caso de teratoma parasitário do omento que se originou de um tumor dermoide do ovário esquerdo. Revisão da literatura revelou 23 casos que ocorreram, na maior parte, no sexo feminino. Em alguns casos, o teratoma maduro do omento demonstrou evidência histológica de estroma ovariano, sendo associado a tumor dermoide do ovário remanescente contralateral, como neste caso. Acredita-se, entao, que a autoamputação e reimplante de um tumor dermoide do ovário seja a etiologia mais comum do teratoma omental. Dor abdominal é geralmente o principal sintoma e no exame físico uma massa móvel abdominal ou pélvica é frequentemente encontrada. Tanto a ultrassonografia com doppler de fluxo em cores como a tomografia computadorizada são úteis no diagnóstico, porém a localização omental correta e exata é extremamente difícil. Teratomas maduros do omento podem ser tratados por ressecção simples. Já os teratomas imaturos, tumores potencialmente malignos, requerem tratamento adjuvante.

Palavras-chave Teratoma; Cisto Dermoide; Omento; Neoplasia Ovarianas.

Os tumores marrons são complicações que entram no amplo espectro clínico de manifestações do hiperparatireoidismo, geralmente surgindo como lesões líticas, únicas, frequentemente associadas, na forma primária, ao adenoma de paratireoide (principal causa) e, na forma secundária, à insuficiência renal crônica. Porém, há relatos de apresentação múltipla. No presente artigo descreve-se um caso incomum de tumor marrom associado à carcinoma de paratireoide, apresentando outra peculiaridade rara, que é a manifestação como lesões múltiplas.

Palavras-chave Glândulas Paratireoides; Neoplasias das Paratireoides; Carcinoma; Hiperparatireoidismo; Hiperparatireoidismo Secundário/complicações.

INTRODUÇÃO: a residência médica (RM) é um curso de especialização destinado aos médicos visando à formação de profissionais não docentes. O ingresso deve constar, obrigatoriamente, de uma prova escrita, sendo, facultativas uma prova prática e entrevista. De modo geral, a entrevista consta da análise e arguição do currículo.
OBJETIVOS: apurar o grau de informação, o status atual na formação do currículo dos acadêmicos da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e destacar formas de como conseguir a máxima pontuação na avaliação do currículo.
MÉTODO: pesquisa transversal, aplicada, original, exploratória e descritiva, de campo, quantitativa. Aplicou-se questionário a 381 acadêmicos.
RESULTADOS: grau de informação dos estudantes sobre a RM: médio e baixo (89,76%); meios de informação sobre o processo seletivo: por colegas do curso (49,20%); quanto à procura ativa de informações sobre a seleção: 56,17% não procuraram; possuem inglês com certificado: 8,92%; realizaram monitorias: 45,41%; publicações em revistas indexadas: 9,42%.
CONCLUSÕES: a qualidade das informações sobre a prova de avaliação curricular para RM não é satisfatória e, na maioria das vezes, oriundas de fontes não oficiais; o conhecimento dos alunos sobre o processo de avaliação é baixo; o modelo atual de avaliação curricular é complexo e detalhista, abrindo brechas para diferentes pontuações para um mesmo item do currículo; como contribuição, nota-se que a quase totalidade da amostra pretende cursar uma especialização médica, dissociando-se da política estatal quanto à formação de futuros médicos generalistas.

Palavras-chave Internato e Residência; Currículo; Educação de Pós-Graduação em Medicina; Educação Médica.

Este estudo visa a analisar até que ponto é possível relacionar algumas santas da Idade Média, tidas como as santas anoréxicas e reveladoras de práticas rigorosas de jejum, com as anoréxicas da contemporaneidade, considerando-as como possuidoras do mesmo transtorno. O recurso metodológico utilizado refere-se a um estudo teórico da biografia de três dessas santas consideradas anoréxicas, confrontando-as com estudos referentes à anorexia nervosa presente nas mulheres da contemporaneidade. Percebe-se que há pontos em comuns entre ambas, mas não é possível equipará-las, uma vez que os ideais que as mesmas almejam são bastante divergentes, além de ser distinto o contexto histórico-cultural na qual se inserem.

Palavras-chave Anorexia Nervosa; Santos/história; Religiao e Medicina; Transtornos Alimentares; História da Medicina.