RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A incidência do melanoma maligno aumentou significativamente: de 1:1500, em 1935, para cerca de 1:75, no ano 2000. Contudo, atribuído a um diagnóstico cada vez mais precoce, tem-se observado uma melhora da sobrevida em cinco anos, com diminuição da taxa de mortalidade geral que tem se situado entre 70% a 80%, desde a década de 30. É o câncer mais prevalente na faixa etária de 25 a 35 anos nos EUA. O Brasil ocupa a 15ª posição com relação à incidência do tumor no mundo. O estadiamento inicial é baseado na pesquisa de sinais e sintomas que podem indicar doença metastática. Especial atenção deve ser dada à palpação de linfonodos regionais. A espessura e a ulceração são os principais fatores de risco independentes, em pacientes com melanoma primário com linfonodos livres. Já naqueles com metástases linfonodais, a presença de ulceração, de metástase detectada macroscopicamente e o número de linfonodos acometidos são os principais índices de impacto na sobrevida. Pacientes com metástases para o pulmão possuem melhor prognóstico no primeiro ano de sobrevida em comparação àqueles com metástases para outros órgãos. Muitas séries relacionam LDH como fator prognóstico poderoso em pacientes com estádio IV da doença. Devido à falta de uma padronização para o tratamento do melanoma, muitos pacientes ainda evoluem com um prognóstico reservado devido a uma conduta inicial inadequada. Os tratamentos vêm mudando significativamente e este trabalho visa apresentar uma revisão com ênfase nas condutas preconizadas para o melanoma.

Palavras-chave Melanoma; Biópsia de Linfonodo Sentinela; Protocolo de Quimioterapia Combinada Antineoplásica

A nefropatia diabética é uma complicação comum em pacientes com diabetes mellitus tipo 1. O diabetes mellitus do tipo 1, normalmente, inicia-se na infância e, após cinco a quinze anos de doença, podem ocorrer as complicações, sobretudo a nefropatia diabética. Muitos fatores relacionam-se ao desenvolvimento do dano renal, tais como controle glicêmico, mediadores humorais, perfil genético e fatores de crescimento. Sua evolução para insuficiência renal crônica implica aumento na mortalidade, aumento dos gastos com o tratamento e queda na qualidade de vida dos pacientes. Esses aspectos justificam a busca de um melhor entendimento dos fatores associados ao aparecimento e à evolução dessa complicação. Este artigo consiste de uma revisão sobre a fisiopatologia da nefropatia diabética.

Palavras-chave Diabetes Mellitus Tipo I / Complicações; Nefropatias Diabéticas / Fisiopatologia; Hiperglicemia; Sistema Renina-Angiotensina

A leucocitúria pode ser detectada, no exame de urina rotina, pela pesquisa de esterase leucocitária e pelo exame do sedimento urinário. Admitem-se 5 leucócitos/campo como ponto de corte do valor de referência. O jato médio urinário constitui a amostra mais utilizada para a avaliação de leucocitúria. A causa mais comum de leucocitúria é a infecção bacteriana do trato urinário. Outras causas incluem doenças inflamatórias renais ou do trato urinário, calculose, exercício físico extenuante e febre. O uso de nitrofurantoína e o emprego de formalina como conservante são causas de falso positivo no teste da esterase leucocitária e proteinúria (> 500 mg/dl), glicosúria (> 3g/dl), densidade elevada e a eliminação de alguns antimicrobianos e de ácido ascórbico são causas de falso negativo. A densidade baixa é a principal causa de falso negativo observada na sedimentoscopia.

Palavras-chave Infecções Urinárias / Urina; Piúria / Urina

A cirrose hepática é o evento final das doenças hepáticas crônicas em pacientes adultos e pediátricos. Apesar de muitos estudos em relação ao desenvolvimento da fibrose hepática, o entendimento de sua etiopatogênese e fisiopatologia continua obscuro. Diversos mediadores, tais como componentes do sistema renina-angiotensina, o sistema nervoso simpático, a vasopressina os peptídeos natriuréticos, o sistema calicreína-cinina, a endotelina e o óxido nítrico podem estar envolvidos nesses mecanismos. Além disso, a abordagem terapêutica dos pacientes hepatopatas ainda é bastante limitada, contribuindo para o prognóstico reservado. Este artigo de revisão pretende discutir algumas evidências clínicas e experimentais relativas à participação destes mediadores endógenos na fisiopatologia da cirrose hepática.

Palavras-chave Cirrose Hepática / Fisiopatologia; Sistema Renina-Angiotensina

Foi realizado estudo observacional para avaliar a manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung e estudar os parâmetros manométricos nestas doenças. Foram incluídas 91 crianças na faixa etária de um mês a onze anos com constipação intestinal crônica, refratária ao tratamento clínico, submetidas a manometria anorretal no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram diagnosticados três casos de doença de Hirschsprung, confirmados pelo exame histopatológico da biópsia retal e 88 casos de constipação funcional. Foram detectados dois resultados falso positivos e nenhum falso negativo para a doença de Hirschsprung. As alterações da manometria anorretal mais freqüentes foram aumento do limiar da sensibilidade retal (97,1%), aumento da tolerância máxima (93,1%) e contração paradoxal do esfíncter anal externo (30%). Observou-se relação entre o aumento da freqüência de escape fecal e a diminuição da sensibilidade retal consciente. Os dados apresentados permitem concluir que a manometria anorretal é um teste adequado para o diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica, devendo ser incluída na investigação dos pacientes com resposta insatisfatória ao tratamento clínico inicial. Observou-se que algumas crianças com constipação funcional e megarreto podem necessitar de volumes maiores de ar intrarretal para desencadear o reflexo retoesfincteriano.

Palavras-chave Doença de Hirschsprung / Diagnóstico; Obstrução Intestinal / Diagnóstico; Manometria; Reto; Criança

A crise tireotóxica é um quadro raro, que acomete cerca de 1% dos casos de tireotoxicose, apresentando altas taxas de morbimortalidade, ainda nos dias de hoje. Apresentamos o caso de paciente de 38 anos que apresentava doença de Graves sem tratamento clínico e que evoluiu com insuficiência cardíaca descompensada, culminando com sinais e sintomas compatíveis com crise tireotóxica. Os autores discutem as condutas diagnósticas e terapêuticas na "tempestade tireoidiana".

Palavras-chave Crise Tireotóxica; Insuficiência Cardíaca; Diagnóstico; Tratamento

A Síndrome de Swyer-James é uma afecção relativamente rara, sendo que a maioria dos casos relatados na literatura foi descrita em pacientes adultos. Com o aprimoramento dos métodos diagnósticos, sobretudo dos de imagem, o diagnóstico na infância vem-se tornando mais freqüente. Como a abordagem dessa síndrome em livros-texto especializados é feita de maneira sucinta e os artigos publicados em periódicos são escassos, sobretudo na faixa etária pediátrica, muitas vezes o pediatra e o pneumologista infantil encontram dificuldades no tratamento desses pacientes. Este artigo tem como objetivo fazer uma revisão dessa síndrome, com ênfase especial nos métodos diagnósticos e aspectos terapêuticos.

Palavras-chave Pulmão Hipertransparente / Diagnóstico; Bronquiolite Obliterante

Descreve-se a obra filosófica e médica de Pedro Hispano (Papa João XXI), o único papa médico e português. Analisa-se sua contribuição à filosofia e à medicina, especialmente como um dos introdutores da filosofia de Aristóteles no mundo cristão, no final da Escolástica (século XIII).

Palavras-chave Filosofia / História; Pessoas Famosas; História da Medicina Medieval