RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A doença de Chagas é dentre as miocardiopatias a que apresenta alterações cardíacas apicais com maior freqüência. A lesão vorticilar (LV) prevalece no ventrículo esquerdo, é menos freqüente na fase aguda da moléstia e possui maior incidência no sexo masculino. A sua patogênese é controversa. As várias hipóteses que tentam explicar a gênese da LV se baseiam em fatores inflamatórios e mecânicos, até na possível contribuição de distúrbios de condução e da disautonomia parassimpática.
A LV não se associa a qualquer padrão eletrocardiográfico específico. O método mais fidedigno na sua identificação, apesar de invasivo, parece ser a ventriculografia contrastada.
Esse tipo de lesão cardíaca compromete a função ventricular na dependência do tamanho da área discinética ou acinética. É ainda responsável por eventos arritmogênicos e tromboembólicos. Para o tratamento, considera-se a aneurismectomia apenas em casos selecionados e relacionados à trombose apical como fonte embolígena ou a fator arritmogênico associado à própria lesão.

Palavras-chave Doença de Chagas; Lesão vorticilar; Patologia

A insuficiência renal crônica é uma doença pouco freqüente na faixa etária pediátrica, mas que acarreta morbimortalidade significativa, além de repercussões sociais e familiares graves e alto custo para o seu tratamento. Em 1990, foi implementado o Programa Interdisciplinar de Prevenção e Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Crianças e Adolescentes no HC-UFMG. A presente revisão da literatura internacional foi motivada pela experiência desse grupo interdisciplinar no tratamento conservador da insuficiência renal antes da necessidade de diálise ou transplante renal. Neste estudo foram revisados o contexto atual da insuficiência renal crônica e suas repercussões em termos de saúde individual e coletiva, com ênfase nos estudos que mostram os possíveis benefícios de um atendimento sistemático e interdisciplinar desses pacientes antes do início da diálise ou do transplante renal.

Palavras-chave Insuficiência renal crônica; Tratamento conservador; Interdisciplinar

OBJETIVO: Avaliar a literatura médica quanto aos impactos do uso da bomba de insulina em relação à terapia convencional com seringas no tratamento do diabetes mellitus tipo 1.
METODOLOGIA: Revisão da literatura nos últimos cinco anos por meio de pesquisa no Medline, selecionando os artigos pertinentes ao objetivo do trabalho.
RESULTADOS: O uso da bomba de insulina está cada vez mais disseminado em todo o mundo, trazendo maior conforto e comodidade para os pacientes. Está associado à melhora do controle metabólico, maior aceitação da doença, menor risco de crises hipoglicêmicas, maior segurança de dose, maior facilidade de uso e melhora da qualidade de vida dessa população.
CONCLUSÕES: A evolução tecnológica proporciona o surgimento de novas formas de aplicação de insulina na busca de maior conforto e comodidade para os pacientes, permitindo controle adequado da glicemia e redução das complicações a curto prazo, por meio do uso da bomba de insulina. Os efeitos dessa forma de aplicação de insulina sobre as complicações crônicas do diabetes ainda não estão bem estabelecidos.

Palavras-chave Diabetes Mellitus tipo 1; Bomba de infusão contínua de insulina

Como parte das atividades curriculares do 4° e 5° períodos da graduação médica, a disciplina de Semiologia contempla visitas às enfermarias do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), onde pacientes com doenças envolvendo todos os sistemas orgânicos são vistos. Fizemos um levantamento da prevalência de anemia nas 77 pacientes internadas na enfermaria de clínica médica (medicina de mulheres) durante um mês e, comprovando a alta freqüência (58,9%), motivamos os alunos para a importância de aprenderem o seu manuseio. A partir dessa necessidade, quatro ferramentas didáticas foram criadas: um fluxograma para a tomada de decisões clínicas em anemia; uma sequência de dez vinhetas clínicas para aplicação do fluxograma; um laboratório de habilidades clínicas para o desenvolvimento de um exame físico pertinente e uma oficina diagnóstica para sedimentação das bases teóricas. Esta seqüência metodológica (priorização do tópico, motivação, criação de ferramentas) que vem sendo desenvolvida em Juiz de Fora é discutida.

Palavras-chave Educação médica; Ferramentas didáticas; Graduação médica; Anemia.

Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico prévio de tireoidite de Hashimoto, que desenvolveu poliartrite, rash malar, fotossensibilidade, pleurite, nefrite e positividade para anticorpo antinuclear, preenchendo critérios para lúpus eritematoso sistêmico. Posteriormente, apresentou queixa de xerostomia e aumento doloroso da glândula parótida esquerda, sendo que as pesquisas para o fator reumatóide e para o anticorpo anti-SSA/Ro foram positivas, sugerindo a ocorrência de síndrome de Sjögren secundária. Discutimos a associação de doenças auto-imunes numa mesma paciente e, ainda, a concomitância da síndrome de Sjögren que, sendo considerada uma "epiteliíte", explicaria o risco aumentado para a doença do epitélio tireoidiano.

Palavras-chave Lúpus eritematoso sistêmico; Tireoidite de Hashimoto; Síndrome de Sjögren; Doenças auto-imunes

É relatado o caso clínico de uma criança, previamente hígida, que evoluiu com manifestações neurológicas inespecíficas. O diagnóstico obtido, após investigação intervencionista, foi de neurotuberculose. Instituído tratamento preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), com boa resposta clínica. O objetivo é alertar os pediatras para inclusão da neurotuberculose no diagnóstico diferencial de doenças infecciosas e lesões expansivas do sistema nervoso central.

Palavras-chave Neurotuberculose; Tuberculomas intracranianos; Diagnóstico/tratamento

São relatados três casos de pacientes portadores de úlcera de Martorell refratária ao tratamento convencional que obtiveram resolução de suas lesões com o emprego de oxigenoterapia hiperbárica. São discutidos também os métodos diagnósticos e terapêuticos dessa lesão.

Palavras-chave Úlcera de Martorell; Úlcera de membros inferiores; Oxigênioterapia hiperbárica.

O teratoma cístico ovariano maduro constitui neoplasia derivada de células germinativas e apresenta tecidos bem diferenciados provenientes dos três folhetos embrionários. É comum em mulheres jovens, sendo freqüentemente unilateral. O objetivo é apresentar o caso de paciente de 19 anos com queixa de aparecimento de massa abdominal de crescimento progressivo durante seis meses, que apresentou à ultra-sonografia abdominopélvica e à tomografia computadorizada do abdome achados sugestivos de teratoma ovariano. A metodologia usada foi o estudo do prontuário hospitalar e a revisão de literatura médica. A paciente foi submetida a laparotomia exploradora através de incisão mediana infra-supra-umbilical, tendo sido realizados exérese de grande massa cística ovariana à esquerda seguida de salpingectomia ipsilateral e excisão de pequeno cisto ovariano à direita. A microscopia confirmou que ambos os cistos eram teratomas císticos ovarianos maduros.

Palavras-chave Teratoma; Ovário; Bilateral; Cisto.

A partir de uma perspectiva histórica discute-se o conceito de sintoma na medicina, observam-se as implicações sobre a prática da clínica e, fundamentando-se em referencial psicanalítico, são elaborados comentários sobre a evolução da psiquiatria.

Palavras-chave História da medicina; Semiologia; Psiquiatria e psicanálise; Medicina clínica