RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A lesão da via biliar no trauma não é comum. É observada, independente do seu mecanismo, em 0,1% das admissões nos serviços de trauma. A vesícula é o segmento da via biliar extra-hepática mais frequentemente acometida. As lesões dos canais biliares constituem desafio à perícia médica, com morbidade significativa; e tratamento dependente de vários fatores, como grau da lesão, momento do diagnóstico e experiência da equipe médica em sua abordagem. Devido à raridade dessas lesões, a correção cirúrgica, além de controversa, é difícil. Esta revisão apresenta a ótica do Serviço de Cirurgia Geral e do Trauma do Hospital João XXIII e da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais sobre esse tema, ressaltando sua incidência, o mecanismo de lesão e seu tratamento.

Palavras-chave Duetos Biliares/lesões; Ferimentos e Lesões; Terapêutica.

O conceito "controle de danos" está estabelecido no manejo de pacientes gravemente traumatizados. Essa estratégia salva vidas ao adiar o reparo definitivo das lesões anatômicas e concentrar-se na restauração da fisiologia. O objetivo da laparotomia no controle de danos é interromper a hemorragia e a contaminação em pacientes, com choque hemorrágico grave, que estejam exaurindo suas reservas fisiológicas. A seguir, esses pacientes serao submetidos à ressuscitação e correção de coagulopatia, hipotermia e acidose no centro de tratamento intensivo, antes de retornarem à sala de cirurgia. Tal abordagem tem alcançado taxas de sobrevida melhor que o esperado para o trauma abdominal e sua aplicação tem sido estendida para incluir o trauma torácico e ortopédico.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Laparotomia; Choque Hemorrágico; Ressuscitação.

INTRODUÇÃO: a craniotomia descompressiva (CD) é método cirúrgico indicado para a redução imediata da pressão intracraniana (PIC) em geral, diante de tumefação cerebral, hematoma subdural agudo e algumas doenças não traumáticas. A técnica consiste em craniotomia e ampliação da dura-máter para se acomodar o cérebro tumefeito.
REVISÃO DA LITERATURA: vários estudos com indicações de CD apresentam resultados distintos entre si. Não existem evidências que justifiquem sua aplicação de rotina em adultos com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, mas em crianças parece que sim.
DISCUSSÃO: a refratariedade da hipertensão intracraniana (HIC) às medidas clínicas é achado indireto de perda da autorregulação cerebral, o que configura a presença de um Brain Swelling (BS), ou tumefação cerebral. A CD está indicada nos casos de BS, seja bi (Marshall III) ou unilateral (Marshall IV). A técnica do procedimento requer a retirada óssea ampla, maior que as usualmente utilizadas nos hematomas e contusões, sendo preferencial a incisão em 'T'- Kemp, por permitir acesso amplo às regiões frontotemporoparietal e grande descompressão óssea. Após a craniotomia, procede-se à diérese dural seguida de duroplastia e, por fim, recolocação do flap ósseo ao seu local original, após redução do abaulamento.
CONCLUSÃO: a CD é eficaz em reduzir imediatamente a PIC, evitando-se a HIC, que é fator de mau prognóstico. Sua utilidade é especialmente observada se realizada precocemente em vítimas de TCE e com HIC quando comparada à sua realização tardia e com medidas clínicas de controle da PIC, como coma barbitúrico e hipotermia.

Palavras-chave Traumatismos Craniocerebrais; Craniotomia; Hipertensão Intracraniana.

O choque hemorrágico é uma das principais causas de mortes evitáveis no trauma.Os protocolos atuais de tratamento reconhecem a importância da abordagem precoce da coagulopatia relacionada ao trauma e que a infusão de grandes volumes de cristaloides são prejudiciais aos pacientes. O controle rápido do sangramento continua sendo a medida mais importante no tratamento do choque hemorrágico. Neste contexto, a hipotensão permissiva é uma estratégia cada vez mais utilizada na reanimação de pacientes com hemorragias traumáticas. Neste artigo realizamos uma revisão da literatura com uma análise crítica das indicações da hipotensão permissiva no trauma.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Choque Hemorrágico; Ressuscitação.

O crack é considerado a forma mais potente e viciante da cocaína, sendo o pulmão acometido logo após a sua inalação. Associa-se a diversas manifestações como barotrauma, exacerbação da asma brônquica, edema agudo pulmonar, hemorragia alveolar, bronquiolite obliterante com pneumonia organizada e vasculite. Suas manifestações clínicas agudas caracterizam a síndrome "pulmão do crack", com manifestações imaginológicas próprias.

Palavras-chave Cocaína Crack; Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína; Medicina de Emergência; Pneumopatias.

Este é o primeiro artigo de uma série de três que visa a abordar as origens, referências, implantação, desenvolvimento e quadro atual do Projeto de Tutoria no formato Mentoring na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Objetiva traçar o histórico e o início do desenvolvimento desse projeto. Aborda suscintamente conceitos e aspectos teóricos do Mentoring na formação médica e assinala o Projeto Tutores da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo como referência importante para projetos semelhantes no Brasil.

Palavras-chave Preceptoria; Mentores; Educação Médica; Escolas Médicas; Educação de Graduação em Medicina; Estudantes de Medicina.

INTRODUÇÃO: os documentos históricos encontrados nos arquivos contribuem sobremaneira para a preservação da memória histórica e para a produção de conhecimentos.
OBJETIVO: descrever a documentação histórica da área da saúde da Santa Casa do município de Diamantina-MG, em relação ao conteúdo e estado de conservação.
MÉTODOS: trata-se de estudo descritivo, histórico-social, realizado no arquivo da Santa Casa de Diamantina-MG. Após autorização do hospital em estudo, procedeu-se à análise da documentação, no período de março a agosto de 2013. Analisou-se a ata da fundação, datada de 1790, e os livros de registro de pacientes nos anos de 1875 e 1904.
RESULTADOS: destacou-se, em relação à documentação da ata de 1790, o conteúdo que diz respeito à fundação da instituição hospitalar e sua má-conservação. Quanto à documentação referente a 1875, destacou-se o tipo de registro dos pacientes, incluindo cor, temperamento, condição, diagnóstico e tratamento, apresentando bom estado de conservação. A documentação do ano de 1904 refere dados como estado civil e moléstias, além daqueles registrados em 1875, e apresenta-se extremamente bem conservada.
CONCLUSÃO: o conteúdo dessa documentação é de interesse histórico para a área da saúde e necessita de restauração.

Palavras-chave História da Medicina; Hospitais/história; Documentação; Registros Hospitalares.

O abscesso de iliopsoas (AIP) é entidade rara, podendo acometer mulheres em sua fase puerperal. Devido à anatomia peculiar do músculo iliopsoas, suas manifestações podem ser de forma insidiosa e inespecífica. Seu tratamento precoce pode diminuir significativamente a mortalidade, com base na antibioticoterapia de largo espectro e sua drenagem.

Palavras-chave Abscesso do Psoas; Abscesso do Psoas/terapia; Abscesso do Psoas/cirurgia; Músculos Psoas/cirurgia; Período Pós-Parto.

A embolia balística é apresentação incomum do trauma vascular penetrante. Seu diagnostico é desafiador e o tratamento controverso. As complicações são, potencialmente, letais. O desenvolvimento de novas tecnologias permitiu mais precisão diagnóstica e terapêutica minimamente invasiva. Esta revisão apresenta experiência do Hospital João XXIII (Centro de Referência em Trauma) na condução de quatro casos envolvendo esse tipo de trauma. Observa-se grande diversidade clínica e apresenta-se abordagem considerada atualmente a mais adequada.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Ferimentos por Arma de Fogo; Balística Forense; Ferimentos Penetrantes; Embolia.

A fístula biliobrônquica (FBB) é complicação rara da doença hepática, inclusive da evolução do trauma hepático. Seu diagnóstico, na maioria dos casos, é clínico, tendo como sinal patognomônico a bilioptise. Sua abordagem surpreende e desafia o cirurgião, especialmente em relação ao seu tratamento; e, no trauma, é essencial o controle da lesão hepática, o que torna a laparotomia medida que se impõe em detrimento da toracotomia. Este relato descreve a abordagem da FBB após o trauma, com lesão hepática associada, bem como a estratégia para o seu tratamento.

Palavras-chave Ferimentos e Lesões; Fístula do Sistema Respiratório; Fístula do Sistema Digestório; Fístula Biliar; Ductos Biliares; Fígado.

O setor de saúde tem sofrido inúmeras transformações. Há hoje crescente demanda da população por mudanças capazes de resgatar a qualidade do serviço ofertado e o retorno financeiro esperado. Empresas de saúde passam por dificuldades econômicas, financeiras e operacionais, frutos de um difícil cenário. Têm sido cada vez mais exigido dos profissionais de saúde, particularmente do médico, participaçao mais ativa na gestão administrativa, sob os mais diferentes aspectos, visão integrada de todo o sistema e mais engajamento na interligaçao entre as diversas partes envolvidas nos processos de cuidado à saúde. O papel estratégico hoje exercido pelo médico pode ser analisado sob dois ângulos: tanto como um problema quanto como uma solução. Entender a complexidade dessa relaçao, bem como identificar as interfaces clínicas, operacionais e estratégicas, é um grande desafio.

Palavras-chave Gestão em Saúde; Educação Médica; Administração Hospitalar.